Visok rizik od kašnjenja u razvoju. Uzroci ZVRP-a u trudnoći, liječenje i posljedice po dijete

Sadržaj [-]

U svakom desetom slučaju trudnoće postavlja se dijagnoza - kašnjenje prenatalni razvoj fetus (patologija je poznata i pod skraćenicom IUGR). Liječnik utvrđuje odstupanja koja karakterizira nesklad između veličine djeteta i normalnih pokazatelja za određenu sedmicu trudnoće. Koliko je ova patologija opasna i čega se tačno trebate bojati, svima je korisno znati buduća majka, jer niko nije imun od takve pojave.

Uzroci bolesti

Dijagnostikovan intrauterina retencija razvoj fetusa u različitim fazama trudnoće. To se događa ako beba ne prima dovoljno hranjivih tvari i kisika, koji su aktivno uključeni u formiranje malog organizma. Razlozi za to mogu biti veoma različiti:

• patologija placente: malpresentation ili odvojenost;
• hronične bolesti majke: visok krvni pritisak, problemi sa kardiovaskularni sistem, anemija, abnormalni rad respiratornog trakta;
• devijacije u hromozomskom setu: Downov sindrom;
• patologije intrauterinog razvoja: malformacije trbušnog zida ili bubrega;
• loše navike majke;
• zarazne bolesti koje žena prenosi tokom trudnoće: rubeola, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus;
• nedovoljno ili ne pravilnu ishranu;
• stalni stres;
• ginekološke bolesti;
• nezavisni prijem lijekovi tokom trudnoće bez lekarskog recepta;
• višestruka trudnoća;
• klimatski uslovi: život u području koje se nalazi visoko iznad nivoa mora.

Pušenje i alkoholizam tokom rađanja mogu dovesti do pojave kao što je asimetrično usporavanje rasta fetusa, kada, prema ultrazvuku, djetetov kostur i mozak odgovaraju terminu, ali unutrašnji organi ostaju nerazvijeni. Posebno je važno opskrbiti fetus svim potrebnim za poslednjih nedelja trudnoće, kako bi se uspješno prilagodio novoj sredini.

Simptomi IUGR-a

Prvi znakovi IUGR sindroma već su pronađeni ranih datuma trudnoće (u 24-26 sedmici), ali žena nije u stanju da ih sama odredi. Ovo može da uradi samo lekar. Simptomi se smatraju neusklađenošću s normom sljedećih pokazatelja:

• abdominalni obim na određenom nivou, visina fundusa materice (opipljivo rukom od strane ginekologa);
• veličina glave, bedrene kosti, trbuha bebe;
• rast uz stalno praćenje;
• količina amnionske tečnosti;
• kršenja funkcioniranja posteljice (veličina ili struktura se mogu promijeniti);
• brzina protoka krvi u posteljici i pupčanoj vrpci;
• otkucaja srca bebe.

Čak i liječnici često griješe u dijagnozi, jer ponekad nesklad između ovih parametara nije ništa drugo do genetska ili nasljedna predispozicija. Izbjeći pogrešna dijagnoza, sprovesti anketu roditelja, sa kojom su težinom rođeni. Dok kašnjenje u razvoju fetusa od 2 sedmice ili više već daje ozbiljne razloge za vjerovanje da je dijagnoza tačna.

Metode liječenja

Liječenje u velikoj mjeri zavisi od stepena uočenih abnormalnosti:

• intrauterina retardacija fetusa 1. stepena - kašnjenje od 2 nedelje (terapija može biti prilično uspešna i negirati negativne posledice za dalji razvoj beba);
• 2 stepena - kašnjenje od 3-4 nedelje (trebaće jak tretman, a rezultati mogu biti potpuno nepredvidivi);
• 3 stepena - zaostajanje više od mjesec dana (čak ni najintenzivnija terapija neće moći izjednačiti tako veliko zaostajanje, a dijete se može roditi s ozbiljnim odstupanjima od norme).

Tretman uključuje:

• terapija za bolesti majke;
• liječenje komplikacija trudnoće;
• povećanje otpornosti malog organizma na hipoksiju;
• normalizacija placentna insuficijencija(u pravilu se propisuju lijekovi za širenje krvnih žila kako bi se poboljšala opskrba krvlju fetusa i maternice, kao i sredstva za opuštanje mišića maternice).

Liječenje se provodi stacionarno tako da su majka i dijete stalno pod medicinski nadzor. Vrijeme i način porođaja zavise od dobrobiti majke i stanja fetusa.

Posljedice koje povlači sindrom zastoja u rastu fetusa mogu biti vrlo različite. Djeca s ovom dijagnozom nakon rođenja mogu imati ozbiljne zdravstvene probleme.

U djetinjstvu:

• akušerske komplikacije tijekom porođaja: hipoksija, asfiksija, neurološki poremećaji;
• loša adaptacija na nove uslove života;
• hiperekscitabilnost;
• povećan ili smanjen tonus mišića;
• slab apetit;
• malo povećanje težine;
• psihomotorna retardacija u razvoju;
• nemogućnost održavanja konstantne tjelesne temperature u granicama normale;
• u razvoju unutrašnje organe;
• visoka podložnost zaraznim bolestima.

U starijoj dobi:

• dijabetes;
• sklonost korpulenciji;
• visok krvni pritisak.

U odrasloj dobi:

• kardiovaskularne bolesti;
• gojaznost;
• dijabetes melitus neovisan o inzulinu;
• povišen nivo lipida u krvi.

Međutim, mnoge bebe kojima je dijagnosticirana intrauterina retardacija s vremenom se možda uopće ne razlikuju od svojih vršnjaka, sustižući ih i po visini i po težini, bez ikakvih posljedica po njihovo zdravlje u bilo kojoj dobi.

Doktori postavljaju dijagnozu "FGR" svoj djeci koja su pri rođenju imala manju težinu u odnosu na njihovu gestacijsku dob. Mnoge žene uče o ovoj patologiji tokom trudnoće. Iz materijala ovog članka saznat ćete koji simptomi prate sindrom usporavanja rasta fetusa, zašto se javlja.

SZRP - šta je to?

Sindrom zaostajanja u rastu fetusa (FGR) je patologija koju karakterizira zaostajanje u veličini bebe od prosječnih vrijednosti zabilježenih kao norma za određeni period trudnoće. U Rusiji se prevalencija ovog poremećaja kreće od 5 do 18%. Mala veličina djeteta ne ukazuje uvijek na ovaj sindrom. Otprilike 70% djece kojoj je dijagnosticirana ova dijagnoza je prirodno mala. Njihov otac ili majka mogu biti malog rasta. Osim toga, treba uzeti u obzir spol (djevojčice su obično 5% manje od dječaka, što je otprilike 200 g) i nacionalnost.

Po pravilu se stanje bebe nadoknađuje tokom prve godine života. Postupno dobija na težini i dobija na visini, približavajući se normativnim pokazateljima. Ako dijagnoza koju je potvrdio liječnik postane glavni uzrok zastoja u razvoju djeteta, utiče na njegovo zdravlje i kvalitetu života, razmatra se poseban kompleks liječenja.

Postoje dva oblika SZRP-a: simetrična i asimetrična. Svaka vrsta patologije ima svoje karakteristike. O njima ćemo govoriti kasnije u ovom članku.

Asimetrični oblik FGR

Patologija se obično javlja u drugom tromjesečju i karakterizira je nedostatak težine fetusa normalan rast. Dijete ima zaostajanje u razvoju tkiva abdomena i grudnog koša. Asimetrični FGR se ponekad karakteriše neujednačenim formiranjem sistema unutrašnjih organa. U nedostatku pravovremenog liječenja, dolazi do smanjenja veličine djetetove glave i zaostajanja u razvoju mozga, što može izazvati njegovu smrt.

Simetrični oblik SZRP-a

Patologiju karakterizira proporcionalno smanjenje veličine djetetovog tijela u odnosu na prosječne vrijednosti za određeni datum trudnoća. Obično se dijagnosticira u drugom trimestru. Simetrični oblik sindroma u većini slučajeva nastaje zbog intrauterine infekcije fetusa, kromosomskih abnormalnosti. Deca sa ovom dijagnozom rađaju se sa inferiornim razvojem centralnog nervnog sistema.

Glavni uzroci patologije

Beba se može roditi mala iz nekoliko razloga. Ne treba isključiti da je takva fiziološka karakteristika. Nizak rast bebe može se naslijediti od roditelja. Međutim, čak i u ovom slučaju, liječnik će dijagnosticirati "sindrom zaostajanja u rastu fetusa". Ako nakon rođenja djetetov organizam u potpunosti funkcionira, a njegovi refleksi odgovaraju normama, nije potreban poseban tretman.

Liječnici identificiraju određene uzroke sdfd-a, koji mogu dovesti do hipoksije, pa čak i blijeđenja trudnoće. Kašnjenje u razvoju se uočava ako beba u maternici ne dobija kiseonik i ono što je potrebno korisnim materijalom. Bez njih je nemoguće zamisliti puni život tijela.

Smanjenje količine ulaznih supstanci može biti uzrokovano mnogim faktorima:

1. problemi s placentom. Ovaj organ je odgovoran za transport kiseonika do fetusa u maternici. Ako je placenta deformirana, ne može u potpunosti funkcionirati.
2. Patologije u radu sistema unutrašnjih organa kod buduće porodilje (visok krvni pritisak, anemija, bolesti srca i dišnih puteva, dijabetes melitus).
3. U razvoju fetusa posebnu ulogu ima hromozomski set koji on dobija od roditelja.
4. Loše navike. Mnoge pripadnice ljepšeg spola puše i piju alkohol. Loše navike, čak i ako ih je žena napustila neposredno prije začeća, mogu uzrokovati FGR tokom trudnoće.
5. Doktori stalno govore da žena u položaju treba bukvalno da jede za dvoje. Zaista jeste. Dijeta ili oštro smanjenje unosa kalorija mogu negativno utjecati na dijete. Ako fetus nema dovoljno hranljivih materija, počinje da ih uzima iz majčinog organizma. Jesti za dvoje ne znači da morate jesti sve. Ishrana treba da bude uravnotežena i da se sastoji isključivo od korisni proizvodi. Tokom trudnoće ne treba se bojati da ozdravite, strogo je zabranjeno sjediti na strogim dijetama.
6. Uzimanje lijekova. Od lijekova tokom rađanja bebe treba odbaciti. Lijekove možete uzimati samo po savjetu ljekara kada ništa drugo ne može pomoći.
7. Zarazne bolesti koje se prenose tokom trudnoće (rubeola, toksoplazmoza, sifilis) mogu zaustaviti razvoj fetusa. Zato lekari savetuju da se vakcinišu mnogo pre začeća bebe.
8. FGR 2 stepena se često daju ženama koje žive u područjima visoko iznad nivoa mora. U takvim regijama pritisak je povećan, a to često dovodi do hipoksije fetusa i njegovog usporenog razvoja.

Pravovremeno utvrđivanje uzroka sindroma i njegovo naknadno uklanjanje omogućavaju liječniku da odabere efikasan tretman.

Koji su simptomi sindroma usporavanja rasta fetusa?

Klinička slika ove patologije obično je izbrisana. Malo je vjerovatno da će trudnica sama posumnjati na takvu dijagnozu. Samo redovno praćenje od strane ginekologa tokom devet mjeseci omogućava vam da na vrijeme prepoznate problem.

Postoji mišljenje da ako žena malo dobije na težini tokom trudnoće, najvjerovatnije je fetus mali. Ovo je delimično tačno, ali je retko tačno. Kada buduća porodilja ograniči dnevnu prehranu na 1500 kcal, voli dijete, vjerovatnoća fetalnog sdfd-a je prilično visoka. S druge strane, ne treba isključiti pojavu patologije kod onih žena koje imaju pretjerano veliki debljanje.

Rijetki i spori pokreti fetusa smatraju se jasnim znakom sindroma. Takav simptom bi trebao upozoriti i postati razlog za hitnu posjetu specijalistu.

Pregled zaostajanja u rastu fetusa

Ako se sumnja na patološki razvoj bebe, liječnika može upozoriti nesklad između visine fundusa maternice i normativnih pokazatelja koji su karakteristični za ovaj period trudnoće. Najpouzdanija dijagnostička opcija je ultrazvučni pregled fetusa, tokom kojeg stručnjak procjenjuje njegovu veličinu i težinu. Osim toga, uz pomoć ultrazvuka možete odrediti stanje sistema unutrašnjih organa djeteta.

Doplerometrija je takođe propisana za sumnju na sdfd. Šta je to? Ovaj pregled se provodi kako bi se procijenio protok krvi u žilama bebe i placente. Važna metoda dijagnoza je fetalna kardiotokografija (proučavanje otkucaja srca). Normalan broj otkucaja srca kreće se od 120 do oko 160 otkucaja u minuti. Kada beba u maternici oseti nedostatak kiseonika, otkucaji njegovog srca se postepeno povećavaju.

Na osnovu rezultata pregleda, doktor može potvrditi dijagnozu i odrediti težinu bolesti.

• FGR 1. stepena smatra se najlakšim, karakteriše ga dvonedeljno kašnjenje u razvoju u odnosu na prosječne antropometrijske podatke.
• SZRP 2 stepena razlikuje se po odstupanju od normativnih pokazatelja u roku od dvije do četiri sedmice.
• Najteži je 3. stepen sdfd. Veličina i težina bebe u maternici nisu u granicama norme duže od četiri sedmice. U većini slučajeva, stepen 3 FGR dovodi do smrzavanja fetusa.

Metode liječenja

Za liječenje ovog sindroma u akušerstvu koristi se veliki arsenal lijekova koji su usmjereni na normalizaciju uteroplacentarnog protoka krvi.

1. Tokolitičko sredstvo za opuštanje materice ("Ginipral", "Papaverin").
2. Preparati za normalizaciju metabolizma u tkivima ("Kurantil", "Actovegin").
3. Infuziona terapija primjenom otopina glukoze i krvnih nadomjestaka.
4. Vitaminoterapija.

Svi lijekovi se propisuju dugo vremena uz stalno praćenje stanja fetusa.

Posebna pažnja u liječenju FGR-a tokom trudnoće daje se ishrana. Ishrana treba da bude što uravnoteženija. Ne preporučuje se oslanjanje na određene proizvode. Možete jesti apsolutno sve. Ne treba isključiti meso i mliječne proizvode, jer sadrže veliku količinu životinjskih proteina. U njemu se do kraja trudnoće potreba povećava za oko 50%. Važno je ne zaboraviti da glavni cilj terapije nije ugojiti dijete, već mu omogućiti pun rast i skladan razvoj.

Vođenje trudnoće sa SZRP

Nakon potvrde konačne dijagnoze, budućoj porodilji je potrebno stalno praćenje od strane stručnjaka. Ultrazvuk se propisuje najmanje dva puta mjesečno. Neophodna je detaljna studija kako bi se utvrdila anatomija djeteta i strukturni defekti koji mogu biti uzrok kašnjenja. Također, budućim porodiljama propisuje se postupak amniocenteze za procjenu hromozomskih abnormalnosti ako su patologije otkrivene ultrazvukom.

Bez obzira na to koji su faktori uticali na pojavu FGR-a, posljedice po dijete mogu biti nepovratne. Kako bi ih spriječili, žena treba da ide na ultrazvučni pregled svake dvije sedmice. Potrebno je procijeniti veličinu fetusa i brzinu njegovog rasta.

Kada je žena u 37. nedelji, lekari obično odlučuju da izazovu porođaj. Do ovog perioda, vođenje trudnoće zavisi od stanja mrvica u materici. Ako žena razvije simptome preeklampsije, liječnici odlučuju na to prevremeni porod.

Moguće komplikacije i posljedice

Djeca sa ovim sindromom često imaju ozbiljne komplikacije ne samo tokom intrauterinog života, već i nakon rođenja. Stupanj rizika direktno ovisi o uzrocima patološkog procesa, njegovoj težini i vremenu nastanka. Prema statistikama, prisustvo komplikacija je najvjerovatnije kod one djece čija porođajna težina ne prelazi 1 kg.

Zbog činjenice da fetus s ovim sindromom ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari, takva djeca se mogu roditi već mrtva. Često nisu u stanju da izdrže stres porođajnih bolova, pa se doktori najčešće odlučuju na carski rez.

Kod djece rođene sa sdfd, posljedice ove dijagnoze direktno se odražavaju na rad glavnih sistema unutrašnjih organa. Obično imaju hipoglikemiju, slabu otpornost na infekcije. Skloni su žutici i aspiraciji mekonija, odnosno inhalaciji izvornog izmeta.

Ako liječnici dijagnosticiraju FGR stepena 2, posljedice patologije gotovo je nemoguće predvidjeti. Kvaliteta života djeteta prvenstveno ovisi o osnovnim uzrocima sindroma. Neke bebe postepeno sustižu svoje vršnjake u razvoju. Drugi imaju ozbiljni problemi sa zdravljem. Rano im se dijagnostikuje gojaznost, što potom dovodi do poremećaja u radu srca, dijabetes melitusa i hipertenzije.

Preventivne radnje

SZRP ne treba zanemariti. Šta je to, već smo rekli. Da li je moguće spriječiti njegovu pojavu?

Najbolja prevencija FGR je rano planiranje trudnoće. Prije direktnog začeća djeteta, budući roditelji moraju proći niz testova, liječiti kronične bolesti. Bolesti genitalnog područja i karijes ne treba zanemariti.

Redovne posjete ginekologu nakon prijave za trudničku igru važnu ulogu u upozorenju SZRP. Što prije liječnik otkrije patologiju, veća je vjerovatnoća isključivanja opasne komplikacije u razvoju bebe tokom gestacije i nakon njenog rođenja.

Trudnica treba da vodi računa o načinu rada i odmora. Puni san treba da traje najmanje 10 sati noću i 2 sata tokom dana. Ako ne možete da zaspite nakon večere, možete sebi dozvoliti da neko vrijeme ležite u horizontalnom položaju. dnevni san doprinosi normalizaciji cirkulacije krvi između djeteta i majke, poboljšava prijenos hranjivih tvari.

Hodanje dalje svježi zrak, uravnotežena i umjerena prehrana fizičke vežbe- odlična prevencija SZRP-a. Šta to znači? Žena treba da jede isključivo zdravu hranu, bogatu vitaminima i mineralima. Nekim ženama liječnici preporučuju dijetu bogatu ugljikohidratima, jer ove tvari poboljšavaju raspoloženje trudnice i dobrobit fetusa u utrobi. Što se tiče fizičke aktivnosti, odlično rješenje su časovi joge, plivanje u bazenu.

Sindrom zaostajanja u rastu fetusa nije kazna za buduće roditelje koji se raduju rođenju bebe. Ogromna uloga u liječenju ove patologije pripada pravovremenosti dijagnoze. Međutim, njegova ozbiljnost nije razlog za napuštanje djeteta. To ne postoje barijere voljeni roditelji ne može savladati. Pogotovo kada je u pitanju prava majčinska sreća.

Približno svakoj desetoj ženi u položaju doktor dijagnosticira "usporen rast fetusa" (IUGR). Specijalist utvrđuje prisutnost odstupanja, koju karakterizira nesklad između veličine bebe i normativnih pokazatelja za određenu sedmicu razvoja. Koliko je ova patologija u stvarnosti opasna i koliko prijeti djetetu, važno je da zna svaka majka, jer apsolutno niko nije imun od takve pojave.

Šta je ZVUR?

Zastoj intrauterinog razvoja fetusa obično se dijagnosticira na osnovu ultrazvučnog pregleda. Patologija se utvrđuje ako je težina bebe manja od normativnih pokazatelja karakterističnih za ovaj period razvoja. AT medicinska praksa koriste se posebno dizajnirane tabele koje pokazuju težinu fetusa u skladu sa njegovom gestacijskom dobi, odnosno vremenom od oplodnje. Ovaj indikator se obično određuje u sedmicama. Drugim riječima, postoje određene norme za svaku fazu trudnoće. Osnovna jedinica mjere u takvim tabelama je percentil. Ako je fetus manji od 10 percentila na ovoj tabeli, doktor potvrđuje prisustvo patologije.

Zastoj u rastu fetusa: uzroci

Ponekad, kada se dijagnostikuje IUGR, roditelji ne moraju da brinu. Dešava se da se beba rodi male veličine, jer mu otac i majka nisu baš visoki. Ova fiziološka karakteristika ne utiče na aktivnost djeteta, njegov mentalni i fizički razvoj. U trudnoći i nakon rođenja takvoj bebi nije potrebna usko ciljana terapija.

U svim ostalim situacijama posebnu pažnju treba posvetiti dijagnozi. Ovo stanje može dovesti do odstupanja u razvoju djeteta ili čak smrti fetusa. IUGR može ukazivati ​​na to da beba u maternici ne jede dobro. To znači da ne dobija dovoljno hranljivih materija i kiseonika. Nedostaci u ishrani se obično pripisuju sledećim razlozima:

• Pogrešan skup hromozoma.
• Loše navike majke (pušenje, pijenje alkoholna pića i droge).
• Patogene bolesti (hipertenzija, anemija, bolesti kardiovaskularnog sistema).
• Pogrešna lokacija i naknadno formiranje posteljice.

Osim toga, liječnici nazivaju niz drugih razloga koji također mogu izazvati sindrom intrauterinog usporavanja rasta:

• Višeplodna trudnoća.
• Upotreba lijekova bez zakazivanje doktore.
• Porođaj nakon 42 sedmice.
• Neracionalna ishrana. Mnoge žene ne žele da se oporave tokom trudnoće, pa se iscrpljuju dijetama. Time izazivaju iscrpljenost tijela, što dovodi do razvoja patologije.
• Bolesti zarazne prirode (toksoplazmoza, rubeola, sifilis).

Klinička slika

Koji su simptomi intrauterinog usporavanja rasta? Znakovi patologije se najčešće javljaju u ranim fazama (otprilike 24-26 sedmica). Žena ih ne može sama odrediti, to može učiniti samo ljekar. IUGR sindrom se dijagnosticira kada sljedeći pokazatelji ne zadovoljavaju standarde:

• Veličina glave i bedrene kosti bebe.
• Obim abdomena na određenom nivou, visina fundusa materice.
• Količina amnionske tečnosti.
• Povreda funkcioniranja placente (njena struktura i promjena veličine).
• Otkucaji srca fetusa.
• Brzina protoka krvi u posteljici i pupčanoj vrpci.

U nekim slučajevima, patologija se razvija prilično brzo i napreduje bez posebnih smetnji, odnosno asimptomatska.

Ozbiljnost

• I stepen. Intrauterino usporavanje rasta 1. stepena smatra se relativno blagim, jer je zaostajanje u razvoju u odnosu na antropometrijske podatke koji odgovaraju određenoj gestacijskoj dobi samo dvije sedmice. Pravovremena terapija može biti efikasna i minimizirati vjerovatnoću razvoja negativne posljedice za bebu.
• II stepen. Kašnjenje u razvoju je otprilike 3-4 sedmice, potrebno je ozbiljno liječenje.
• III stepen. Smatra se najtežim oblikom zbog kašnjenja fetalnih parametara za mjesec dana ili više. Ovo stanje je obično praćeno takozvanim organskim promjenama. Odgođeni intrauterini razvoj fetusa 3. stepena često završava smrću.

Asimetrični oblik patologije

AT ovaj slučaj postoji značajno smanjenje težine fetusa uz normalan rast. Djetetu se dijagnosticira zaostajanje u formiranju mekih tkiva grudnog koša i abdomena, pogrešnog razvoja torzo. Moguć je neujednačen rast sistema unutrašnjih organa. U nedostatku adekvatne terapije počinje postupno smanjenje veličine glave i zaostajanje u razvoju mozga, što gotovo uvijek dovodi do smrti fetusa. Asimetrična varijanta IUGR sindroma javlja se uglavnom u trećem tromjesečju u pozadini opće placentalne insuficijencije.

Simetrični oblik patologije

Kod simetričnog oblika uočava se ujednačeno smanjenje mase, veličine organa i rasta fetusa. Ova patologija se najčešće razvija na ranim fazama trudnoća zbog bolesti fetusa (infekcija, hromozomske abnormalnosti). Simetrična intrauterina retardacija rasta povećava vjerovatnoću rođenja djeteta s nesavršeno formiranim CNS-om.

Dijagnostičke mjere

Ako se sumnja na ovu patologiju, ženi se preporučuje kompletan dijagnostički pregled. Prije svega, liječnik prikuplja anamnezu pacijentkinje, razjašnjava prethodne ginekološke bolesti, karakteristike toka prethodne trudnoće. Zatim se radi fizikalni pregled uz obavezno mjerenje obima trbuha, fundusa materice, visine i težine žene.

Dodatno, mogu biti potrebni ultrazvuk, doplerometrija (procjena protoka krvi u arterijama i venama) i kardiotokografija (kontinuirano snimanje otkucaja srca fetusa, njegove aktivnosti i direktne kontrakcije maternice). Na osnovu rezultata testova, specijalista može potvrditi dijagnozu ili je opovrgnuti.

Koji tretman je potreban?

Da bi se odredilo naknadno vođenje trudnoće nakon potvrde dijagnoze intrauterinog usporavanja rasta, treba uzeti u obzir uzroke patologije, oblik i stupanj bolesti. Glavni principi terapije trebaju biti usmjereni na poboljšanje protoka krvi u sistemu uterus-placenta-fetus. Sve terapijske aktivnosti se provode u stacionarni uslovi. Prije svega, žena treba osigurati mir, racionalnu prehranu i dobar dug san. Važan element terapija se smatra praćenjem trenutnog stanja fetusa. U te svrhe koristi se ultrazvuk svakih 7-14 dana, kardiotokografija i doplerometrija krvotoka.

Liječenje lijekovima uključuje primjenu angioprotektora za zaštitu krvnih žila, tokolitika protiv napetosti mišića maternice (Papaverin, No-shpa), opći tonik. Osim toga, svim ženama, bez izuzetka, propisuju se lijekovi koji smanjuju neuropsihičku ekscitaciju (tinktura matičnjaka, valerijane) i poboljšavaju protok krvi u posteljici (Actovegin, Curantil).

Ovisno o težini patologije, rezultati liječenja mogu varirati. Odgođeni intrauterini razvoj fetusa 1. stupnja obično dobro reagira na terapiju, vjerojatnost daljnjih negativnih posljedica je svedena na minimum. Sa više ozbiljne patologije potreban je drugačiji pristup liječenju, dok je njegove rezultate prilično teško predvidjeti.

Abortus

Rani porod, bez obzira na dob trudnoće, preporučuje se u sljedećim slučajevima:

1. Nedostatak rasta fetusa 14 dana.
2. Primjetno pogoršanje stanja bebe u maternici (na primjer, usporavanje protoka krvi u žilama).

Trudnoća se održava do najviše 37 sedmica ako zbog terapije lijekovima dođe do poboljšanja performansi, kada nije potrebno govoriti o dijagnozi intrauterinog zastoja u rastu.

Posljedice i moguće komplikacije

Bebe s ovom patologijom nakon rođenja mogu imati odstupanja. različitim stepenima ozbiljnosti, njihovu kasniju kompatibilnost sa običan život u velikoj meri zavisi od roditelja.

Prve posledice se javljaju već tokom porođaja (hipoksija, neurološki poremećaji). Intrauterino usporavanje rasta fetusa inhibira sazrevanje centralnog nervnog sistema i njegovih funkcija, što utiče na sve sisteme. Ova djeca su obično oslabljena odbrambene snage organizam, više odrasloj dobi postoji povećana vjerovatnoća pojava bolesti kardiovaskularnog sistema.

Kod djece mlađe od pet godina često se dijagnosticira sporo povećanje tjelesne težine, psihomotorna retardacija u razvoju, nepravilno formiranje sistema unutrašnjih organa i hiperekscitabilnost. AT adolescencija visokog rizika bolest dijabetesa. Takva djeca obično imaju višak kilograma, imaju problema sa krvnim pritiskom. To ne znači da će se njihova svakodnevna egzistencija svesti na uzimanje lijekova i boravak u bolnicama. Samo im treba malo više pažnje obratite pažnju na vlastitu prehranu i svakodnevnu fizičku aktivnost.

Neka djeca kojoj je dijagnosticirana intrauterina retardacija 2. stupnja i liječena na odgovarajući način ne razlikuju se od svojih vršnjaka. Vode normalan život, bave se sportom, komuniciraju sa prijateljima i obrazuju se.

Kako se IUGR može spriječiti?

Najbolja prevencija ove patologije je planiranje nadolazeće trudnoće. Za otprilike šest mjeseci budući roditelji moraju proći sveobuhvatan pregled i liječiti sve postojeće hronične bolesti. Odbijanje loše navike, ispravna slikaživot, racionalna prehrana i dnevna dozirana fizička aktivnost - najbolja opcija prevencija IUGR.

Redovno posjećivanje antenatalne klinike nakon registracije igra važnu ulogu u dijagnostici intrauterine retardacije rasta. Liječenje pravovremeno otkrivene patologije smanjuje rizik od negativnih posljedica.

Trudnice treba da imaju dobro organizovan raspored rada i spavanja. Pravilan i pravilan odmor podrazumeva 10 sati sna noću i 2 sata noću. danju. Ovaj režim vam omogućava da poboljšate cirkulaciju krvi i transport hranljivih materija između majke i deteta.

Svakodnevne šetnje na svježem zraku, dozirana fizička aktivnost ne samo da poboljšavaju opće stanje trudnice, već i normaliziraju stanje fetusa u maternici.

Zaključak

Nemojte zanemariti takvu patologiju kao što je intrauterino usporavanje rasta, čije posljedice mogu biti najtužnije. S druge strane, roditelji ne bi trebali ovu dijagnozu shvatiti kao rečenicu. Ako se rodi na vrijeme, buduća porodilja će poduzeti sve potrebne mjere da otkloni njegov uzrok i pridržavat će se svih preporuka liječnika, prognoza može biti povoljna. Ne postoje prepreke na svijetu koje se ne mogu savladati. Važno je zapamtiti da je sreća majčinstva neuporediva!

Ponekad je trudnoća zasjenjena dijagnozama koje plaše roditelje. Jedan od njih je "sindrom intrauterinog usporavanja rasta". Zastoj intrauterinog razvoja fetusa dijagnosticira se samo na osnovu ultrazvuka. Utvrđuje se da li fetus ima manju težinu u odnosu na norme karakteristične za njegovu dob. U medicinskoj praksi koriste se posebne tablice koje opisuju norme za veličinu fetusa prema njegovoj gestacijskoj dobi (gestacijska dob je starost od trenutka oplodnje koja se mjeri u sedmicama). Grubo govoreći, postoje norme za svaku sedmicu trudnoće. Jedinica mjere za takve tabele je percentil. I tako, ako je beba manja od 10 percentila prema tabeli, onda se dijagnosticira intrauterina retencija fetusa.

Uzroci zastoja u rastu fetusa

Beba se može roditi mala iz nekoliko razloga. Činjenica da je takva njegova fiziološka karakteristika. Možda su mama ili tata niski i beba je to naslijedila od roditelja. Ali čak iu ovom slučaju, na pregledu kod liječnika, postavit će se dijagnoza intrauterinog zastoja u rastu. Ovu činjenicu nakon porođaja potvrđuje normalno stanje djeteta i korespondencija svih refleksa novorođenčeta periodu u kojem je beba rođena. Tada liječnici navode da je dijagnoza intrauterinog usporavanja rasta povezana s nasljednom genetikom i ovo stanje ne zahtijeva liječenje. Ali postoje razlozi za intrauterini razvoj fetusa, koji mogu dovesti do hipoksije fetusa, negativnih posljedica razvoja djeteta nakon rođenja, pa čak i blijeđenja trudnoće. Zastoj u rastu fetusa nastaje kada beba ne prima odgovarajuću količinu kiseonika i hranljivih materija koji igraju vodeća uloga u svom životu.
Smanjenje količine tvari i kisika koji ulaze u fetus može biti uzrokovano sljedećim faktorima:

• malformacije placente ili pupčane vrpce. Placenta možda nije tu (dijagnoza "abnormalna placenta previa"), biti vrlo mala ili se ljušti (dijagnoza "abrupcija posteljice");
• bolesti majke, što može ometati unos potrebnih supstanci za normalan razvoj fetusa. Ove bolesti uključuju hronični visok krvni pritisak, bolesti kardiovaskularnog sistema, anemiju, hronične respiratorne bolesti;
• igra važnu ulogu u razvoju fetusa hromozomski set, koje dobija od svojih roditelja u trenutku začeća. Ponekad se desi da dođe do kvara ili devijacije u hromozomskom setu. Tako, na primjer, postoji bolest - Downov sindrom. Također, mogu utjecati i razvojne patologije kao što su defekti bubrega ili trbušne stijenke opšti razvoj beba u materici;
• Doktori širom sveta pričaju o tome negativan uticaj loše navike na ljudskom tijelu. Posebna se pažnja poklanja tijelu žene koja barem jednom mora roditi dijete. Loše navike kod žene (čak i ako ih se riješi neposredno prije začeća) mogu uzrokovati kašnjenje u intrauterinom razvoju fetusa;

• transfer tokom trudnoće zarazne bolesti poput rubeole, sifilisa, toksoplazmoze, citomegalovirusa mogu zaustaviti ili usporiti razvoj fetusa. Zato je veoma važno vakcinisati se protiv zaraznih bolesti i pre začeća (posebno za žene koje rade u bolnicama, klinikama i sa decom, jer je rubeola dječja bolest) i budite oprezni u odabiru seksualnog partnera u trudnoći, ako ne postoji stalni;
• na svakom koraku trudnici se govori da mora jedi za dvoje. I zaista jeste. Ako beba nema dovoljno hranljivih materija, onda ih crpi iz majčinog organizma i time pogoršava njeno opšte stanje. Ali jesti za dvoje ne znači da morate jesti sve. Ishrana treba da bude zdrava i uravnotežena. Tokom trudnoće ne treba da se plašite da će vam biti bolje, ne možete ići na dijetu. Samo ako vam je dijagnosticirana krupno voće a liječnik sam propisuje ispravnu i korisnu dijetu u ovom slučaju. Neuhranjenost dovodi do gubitka težine djeteta i zaostajanja u razvoju;
• lijekovi tokom trudnoće su svedene na ništa sa bilo kojom vrstom bolesti. Njihova upotreba je propisana samo u posebne prilike kada ništa drugo ne može pomoći. Samoprimjena lijekova može dovesti ne samo do razvoja patologija u fetusa, već i do intrauterinog usporavanja rasta;
• višestruka trudnoća može uzrokovati kašnjenje u razvoju jednog fetusa ili više njih odjednom. To se događa zbog činjenice da nema dovoljno hranjivih tvari za dva ili više plodova;
• Sindrom intrauterinog usporavanja rasta često se postavlja kod žena koje žive visoko iznad nivoa mora. U takvim područjima uočava se povećan pritisak, a fetus može dugo patiti od hipoksije (nedostatak kisika), što također usporava razvoj u maternici.
• bebe se često rađaju sa malom porođajnom težinom ako porođaj se javlja nakon 42 sedmice trudnoća.

Posljedice intrauterinog usporavanja rasta

Tokom 9 mjeseci uobičajeno je da buduća majka brine o zdravlju svoje nerođene bebe. Planirani pregledi u prenatalnoj ambulanti provode se kako bi buduća majka i doktor imali priliku da realno procijene situaciju i donesu zaključak o zdravstvenom stanju djeteta. Strah od abnormalnosti u fetusu najčešće uzrokuje ove abnormalnosti. Stres je prvi uzrok razvojnih poremećaja. Dete sve oseća. I postoji takav izraz "misli se materijaliziraju". Trebate samo pozitivno razmišljati, a ako vam je neko rekao da je intrauterino usporavanje rasta užas, onda nemojte vjerovati. Svaka žena ima individualnu trudnoću i porođaj. Jedna se sa užasom prisjeća 6 sati nakon rođenja bebe, a druga pola sata nakon porođaja kaže mužu da želi još jedno dijete. Slično, s dijagnozom "Odgođeni razvoj fetusa". Da, neke poteškoće i kršenja mogu se pojaviti tokom trudnoće i nakon rođenja djeteta. Ali postoji dosta nerešivih problema sa nivoom današnje medicine. Stupanj rizika s takvom dijagnozom, prije svega, ovisi o uzroku pojave. Dakle, ako je nasljedno (roditelji malog rasta), onda beba može biti sićušna, ali sa normalan razvoj svih vitalnih organa. Postoji i razlika u riziku od problema u zavisnosti od stepena poremećaja u razvoju, vremena trudnoće kada se postavlja ova dijagnoza i perioda u kojem je beba rođena. Najviši rezultat stepen rizika dostižu deca koja su prevremeno rođena sa dijagnozom intrauterinog zastoja u rastu. Djeca rođena nakon ove dijagnoze imaju veću vjerovatnoću da će se razviti dijabetes, osjetljiviji su od druge djece na zarazne bolesti, te im je teško održavati tjelesnu temperaturu. Zato se obično nakon rođenja smeštaju u posebne komore. to neophodna mera za očuvanje vitalne aktivnosti bebinih organa, budući da zaostajanje u razvoju govori ne samo o maloj težini, već i o nedovoljnom stepenu razvoja vitalnih organa. Mnoga djeca kojoj se dijagnosticira zaostajanje u razvoju u maternici, nakon nekog vremena, nimalo se ne razlikuju od svojih vršnjaka koji su rođeni normalne težine. Djeca s ovom dijagnozom imaju tendenciju gojaznost i visok krvni pritisak. Ali to ne znači da će se njihovo postojanje svesti na život na lijekovima i u bolnicama. To samo govori da će biti potrebno malo više pažnje posvetiti njihovoj ishrani i fizičkoj aktivnosti. Ali šta fali zdrav načinživot, pravilnu ishranu i redovnu umerenu fizičku aktivnost?

Zastoj u rastu fetusa: kako spriječiti?

Najbolja prevencija zastoja u razvoju fetusa je planiranje trudnoće. Kada planirate trudnoću na šest mjeseci, par mora proći kompletan pregled organizma i liječiti sve kronične bolesti. Liječenje karijesa i urogenitalnog područja također ne smije izostati iz pažnje. Odricanje od loših navika na najmanje šest mjeseci najbolja je opcija za sprječavanje ove dijagnoze. Redovne posjete antenatalnoj ambulanti nakon prijave trudnoće (a to se mora učiniti najkasnije u roku od 12 sedmica), igra važnu ulogu u prevenciji negativnih posljedica u dijagnostici zastoja u rastu fetusa u maternici. Što se ranije bolest otkrije i liječi, veća je vjerovatnoća da će se izbjeći negativne posljedice u razvoju fetusa tokom gestacije i nakon rođenja. Trudnica mora biti pravilno građena radni i režim spavanja. Dobar san tokom trudnoće (10 sati noću i 2 sata tokom dana) - dobra prevencija intrauterina retardacija rasta. Ako ne možete spavati tokom dana, odmorite se u horizontalnom položaju i zatvorenih očiju 2 sata u svakom slučaju. Dnevni odmor pomaže poboljšanju cirkulacije između majke i djeteta, razmjeni plinova i transportu hranjivih tvari do bebe. biti na otvorenom, umereno vežbanje u vidu gimnastike za trudnice, potpuna i pravilna ishrana sa punim spektrom vitamina i minerala (česta preporuka lekara prilikom postavljanja takve dijagnoze je jedenje hrane sa visokim sadržajem ugljenih hidrata) ne samo da poboljšava raspoloženje trudnice, ali i poboljšava dobrobit fetusa u materici. Pročitajte više o tome kako jesti buduću majku → Dijagnoza intrauterine retardacije rasta ne bi trebala biti kazna za buduće roditelje. Razlog za takvo kršenje igra važnu ulogu, ali težina razloga nije razlog za odbijanje rođenja bebe. Ne postoje barijere koje se ne mogu savladati. Vjerujte mi, sreća majčinstva je neuporediva ni sa čim. Preporučujemo da pročitate: Delikatni problemi u trudnoći: urinarna inkontinencija

Zastoj u rastu fetusa je intrauterina retardacija fizički razvoj fetus.

Ove bebe se često nazivaju "premanje težine". U 30% slučajeva rađaju se kao rezultat prijevremenog porođaja (do 37 sedmica gestacije), a samo u 5% slučajeva u punoj trudnoći (u 38-41 sedmici).

Postoje dva glavna oblika intrauterine retardacije rasta (skraćeno IUGR): simetrična i asimetrična. Po čemu se razlikuju jedni od drugih?

Ako fetus ima manjak tjelesne težine, zaostaje u pogledu dužine rasta i obima glave od normalnih vrijednosti za datu gestacijsku dob, tada se dijagnosticira simetrični oblik IUGR.

Asimetrični oblik IUGR-a opaža se u onim slučajevima kada fetus, unatoč nedostatku tjelesne težine, ne zaostaje za normalnim pokazateljima dužine rasta i obima glave. Asimetrični oblik IUGR je češći od simetričnog oblika.

Postoje i tri stepena ozbiljnosti IUGR-a:

I stepen - zaostajanje fetusa za 2 sedmice;
II stepen - kašnjenje od 2-4 nedelje;
III stepen - zaostajanje u razvoju fetusa duže od 4 nedelje.

Koji uzroci mogu dovesti do razvoja IUGR-a?

Ako govorimo o simetričnom IUGR-u, tada se u pravilu javlja zbog fetalnih kromosomskih abnormalnosti, genetskih metaboličkih poremećaja, hipofunkcije štitne žlijezde i hipofizni patuljastost. Oni takođe igraju važnu ulogu virusne infekcije(rubeola, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirus).

Asimetrični oblik IUGR uzrokovan je patologijama placente u trećem tromjesečju trudnoće, odnosno fetoplacentarnom insuficijencijom (skraćeno FPI). FPI je patologija u kojoj posteljica ne može u potpunosti opskrbiti fetus hranjivim tvarima koje cirkuliraju u krvi majke. Kao rezultat toga, FPI može uzrokovati fetalnu hipoksiju, odnosno gladovanje kisikom.

FPI može nastati zbog: kasne preeklampsije, abnormalnosti u razvoju pupčane vrpce, višeplodnih trudnoća, previje placente, vaskularnih lezija posteljice.

IUGR bilo kojeg oblika mogu izazvati nepovoljni vanjski faktori - uzimanje lijekova, izlaganje jonizujućem zračenju, pušenje, konzumiranje alkohola i droga. Takođe, rizik od IUGR-a se povećava sa istorijom abortusa.

U mnogim slučajevima pravi razlog ZVRP se i dalje ne može instalirati.

Simptomi zastoja u rastu i razvoju fetusa

Nažalost, simptomi IUGR-a su prilično izbrisani. Malo je vjerovatno da će trudnica sama posumnjati na takvu dijagnozu. Samo redovno praćenje od strane akušera-ginekologa tokom trudnoće pomaže u pravovremenoj dijagnostici i liječenju IUGR-a.

Rašireno je mišljenje da ako trudnica malo dobije na težini tokom trudnoće, onda je najvjerovatnije fetus mali. Ovo je djelimično tačno. Međutim, to nije uvijek tačno. Naravno, ako žena ograniči unos hrane na 1500 kalorija dnevno i voli dijete, onda to može dovesti do FGR. Ali FGR se javlja i kod trudnica koje, naprotiv, previše dobijaju na težini. Zbog toga ovu funkciju nije pouzdan.

Sa teškim IUGR buduća majka mogu upozoriti na ređe i sporije nego inače, fetalne pokrete. To je razlog za hitan posjet ginekologu.

Pregled zaostajanja u rastu fetusa

Prilikom pregleda trudnice sa IUGR-om, doktora može upozoriti nesklad između visine fundusa materice i standarda ovog perioda trudnoća, odnosno maternica će biti nešto manja od normalne veličine.

Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje IUGR-a je ultrazvučni pregled fetusa, tokom kojeg ultrazvučni doktor mjeri obim glave fetusa, obim abdomena, kukova i procijenjenu težinu fetusa. Osim toga, uz pomoć ultrazvuka možete odrediti kako funkcioniraju unutarnji organi fetusa.

Ako se sumnja na IUGR, obavezna je Doppler studija (vrsta ultrazvuka) za procjenu protoka krvi u žilama fetusa i placente.

Važna metoda istraživanja je kardiotokografija (CTG) fetusa, koja također omogućava sumnju na IUGR. Uz pomoć CTG-a snimaju se otkucaji srca bebe. Normalan broj otkucaja srca fetusa kreće se od 120 do 160 otkucaja u minuti. Ako fetus osjeti nedostatak kisika, tada se otkucaji srca ubrzavaju ili usporavaju.

Bez obzira na gestacijsku dob i težinu bolesti, IUGR se u svakom slučaju mora liječiti kako bi se održale vitalne funkcije fetusa. U nekim slučajevima, ako postoji blago zaostajanje fetusa od norme (otprilike 1-2 tjedna prema ultrazvuku), onda se to treba smatrati varijantom norme ili kao „sklonost VRT-u“. U tom slučaju se provodi dinamički nadzor.

Liječenje zastoja u rastu i intrauterinom razvoju fetusa

Za liječenje IUGR-a u akušerstvu koristi se veliki arsenal medicinski preparati koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi.

To uključuje:

Tokolitički lijekovi koji pomažu opuštanju materice: beta-agonisti (Ginipral, Salbutamol), antispazmodici (Papaverin, No-shpa);
- infuziona terapija uz imenovanje glukoze, otopina zamjene za krv za smanjenje viskoznosti krvi;
- lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma u tkivima (Actovegin, Curantil);
- vitaminska terapija (magne B6, vitamini C i E).

Lijekovi se propisuju na duži period uz pažljivo praćenje CTG-a za stanje fetusa.

Ishrana trudnice sa IUGR-om treba da bude uravnotežena. Hrana treba da sadrži proteine, masti i ugljene hidrate. Nema potrebe da se "naslanjate" na određene proizvode. Možete i treba da jedete sve. Posebno nemojte zanemariti meso i mliječne proizvode, jer ih sadrže najveći broj proteini životinjskog porijekla, potreba za kojima se povećava za 50% do kraja trudnoće.

Međutim, nemojte zaboraviti da glavni cilj liječenja IUGR-a nije „ugojiti“ dijete, već osigurati normalan rast i razvoj. Stoga, prejedanje nije neophodno.

Trudnicama se preporučuju svakodnevne šetnje na svežem vazduhu, emocionalni mir. Tradicionalno se vjeruje da popodnevno spavanje (ako postoji želja, naravno) ima blagotvoran učinak na fizičko stanje fetusa i majke.

Od nemedikamentnih metoda lečenja IUGR koriste se hiperbarična oksigenacija (udisanje vazduha obogaćenog kiseonikom) i medicinski ozon.

Pitanje isporuke u prisustvu IUGR-a je relevantno. U svakom slučaju treba odlučiti pojedinačno, na osnovu stanja fetusa prema ultrazvuku i CTG-u, kao i na osnovu zdravstvenog stanja majke. Ako nema sigurnosti da će oslabljeno dijete moći da se rodi samo, prednost se daje carski rez. U teškim slučajevima, operacija se izvodi u hitnim slučajevima.

Komplikacije IUGR:

Intrauterina smrt fetusa;
- hipoksija (gladovanje kiseonikom) fetusa;
- Anomalije u razvoju fetusa.

Prevencija IUGR:

Zdrav način života, odricanje od loših navika prije planirane trudnoće;
- odbijanje pobačaja;
- blagovremeni pregled i liječenje infektivnih bolesti kod ginekologa prije planirane trudnoće.

Konsultacije akušera-ginekologa na temu zastoja u rastu fetusa:

1. Prema ultrazvuku posteljica je premala, ali su visina, težina fetusa i obim glave normalni. Doktor je rekao da imam FPI. je li tako?
br. Samo na osnovu veličine posteljice takva dijagnoza se ne postavlja.

2. Da li je moguće izliječiti ZVRP ako ima puno?
Osim ako FGR nije povezan s kroničnom pothranjenošću. U drugim slučajevima, uravnotežena prehrana treba biti u kombinaciji s glavnim tretmanom.

3. Da li težina fetusa zavisi od težine majke?
Djelomično, težina fetusa ovisi o mnogim faktorima, uključujući težinu majke.

4. Ako su roditelji malog rasta i težine, onda dijete mora biti malo?
Najvjerovatnije, i to je norma. Dijagnoza IUGR se u takvim slučajevima ne postavlja.

5. Ultrazvukom mi je dijagnosticirana hipotrofija fetusa. Šta to znači?
Fetalna hipotrofija i IUGR znače isto - zaostajanje u razvoju fetusa.

6. Da li je potrebno ići u bolnicu ako imam IUGR?
O tome treba odlučiti Vaš akušer-ginekolog, na osnovu podataka ultrazvuka i CTG-a u dinamici. Kod IUGR-a, ako nema znakova fetalne hipoksije, hospitalizacija nije potrebna. Kod IUGR II ili III stepena potrebna je hospitalizacija.

7. Trudna sam 35 nedelja, ali na pregledu visina fundusa materice odgovara 32 nedelje. Šta je ovo? ZVRP?
Mogu postojati male greške u lekarskom merenju visine fundusa materice. Ako tokom ultrazvuka i CTG-a nisu otkrivene abnormalnosti, onda je sve u redu.

8. Na poslednji ultrazvuk Rečeno mi je da obim stomaka fetusa kasni 3 nedelje rok dospijeća ali svi ostali parametri su normalni. Je li ovo ZVRP? Treba li se liječiti?
Najvjerovatnije, ovo idiosinkrazija fetusa ako su ostali parametri u granicama normale. Ako dopler i CTG ne otkriju nikakve abnormalnosti, onda nema IUGR-a i nema potrebe za liječenjem.

9. Koji je "broj do 10" test koji se preporučuje za IUGR?
Test "broj do 10" je test za procjenu pokreta fetusa. Preporučuje se svim trudnicama od 28-30 sedmica, a kod IUGR je posebno relevantan. Žena treba da broji fetalne pokrete svakog dana između 9:00 i 21:00 popodne. Obično bi ih trebalo biti 10 ili više. Ako su manje, to ukazuje gladovanje kiseonikom baby.

10. Prema ultrazvuku dete zaostaje 2 nedelje po parametrima. CTG i doplerometrija su normalni. Da li je potrebno liječiti se?
Moguće je i normalno blago kašnjenje fetalnih parametara za 1-2 sedmice. Morate pogledati dinamiku.

Akušer-ginekolog, dr. Christina Frambos.

Jedno od najopasnijih patoloških stanja tokom trudnoće je intrauterina retardacija rasta (IUGR). Kod ovog sindroma veličina i težina bebe ne odgovaraju dobi trudnoće. U našem članku ćemo razmotriti glavne uzroke ovog odstupanja, težinu, posljedice i metode liječenja.

IUGR klasifikacije

Ovisno o uzrocima razvoja, kliničkim znakovima i prognozi daljnje održivosti i razvoja fetusa, razlikuju se dva oblika IUGR:

• Asimetrični oblik.
• simetričnog oblika.

Za asimetrični oblik s normalnim rastom fetusa karakteristično je smanjenje tjelesne težine (malo dijete). Beba se posmatra u razvoju tijela u odnosu na veličinu glave, zaostajanje u formiranju mekih tkiva grudnog koša i abdomena. Moguće je i neravnomjerno formiranje unutrašnjih organa. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, fetus počinje smanjivati ​​veličinu glave i značajno zaostaje u razvoju mozga. Posljedice takvih ireverzibilnih procesa mogu biti fatalne. Asimetrični oblik se često pojavljuje u trećem trimestru.

Sa simetričnim oblikom, dolazi do ujednačenog smanjenja rasta, težine fetusa i veličine svih njegovih unutrašnjih organa. Ovaj obrazac obično se razvija u ranoj trudnoći. Posljedice simetričnog zaostajanja su vrlo ozbiljne - postoji rizik od rođenja bebe sa slabijim razvojem nervnog sistema.

Postoje i tri stepena ozbiljnosti fetalnog IUGR-a:

• 1 stepen (svetlo). Fetus zaostaje u razvoju ne više od dvije sedmice. U stupnju 1, IUGR sindrom dobro reagira na liječenje i ima najmanje posljedica.
• 2. stepen (srednji). Veličina fetusa je iza norme karakteristične za ovaj period, ne više od dvije sedmice.
• 3 stepen (teško). Dijete zaostaje u razvoju pet ili više sedmica. IUGR trećeg stepena se obično ne leči i dovodi do smrti deteta.

Razlozi za nastanak IUGR i metode dijagnosticiranja patologije

Do zastoja u razvoju fetusa dolazi na različite termine trudnoća i mogu biti izazvani faktorima kao što su loše navike majke (narkomanija, pušenje, alkoholizam), ekstragenitalne bolesti žene (arterijska hipertenzija, bolesti respiratornog, mokraćnog i krvožilnog sistema, zarazne bolesti), akušerske i ginekološke bolesti (komplikovano prethodne trudnoće, primarna neplodnost, poremećaji menstrualnog ciklusa, abnormalna struktura materice). Osim toga, uobičajeni uzroci IUGR-a mogu biti komplikacije prava trudnoća (prerano odvajanje posteljica, višeplodna trudnoća, polihidramnio, oligohidramnion, rana i kasna gestoza itd.), kao i bolesti samog fetusa (anomalije u razvoju, intrauterine infekcije).

Glavne metode dijagnosticiranja ovoga patološko stanje su:

• ultrazvuk. Ultrazvučna dijagnostika omogućava vam da precizno odredite oblik i težinu IUGR-a, procijenite stanje posteljice.
• Mjerenje visine fundusa materice i obima abdomena.
• Kardiotografija (CTG). to savremena metoda funkcionalna dijagnostika, na osnovu proučavanja kontrakcija materice trudnice, motoričke aktivnosti fetus, priroda i učestalost njegovog otkucaja srca, promjene u otkucaju srca pod utjecajem vanjski faktori.
• Doplerometrija (visoko informativna dodatna metoda ultrazvučne dijagnostike, koja pomaže u istraživanju brzine i prirode fetalno-placentalnog i utero-placentalnog krvotoka).

Liječenje fetalnog IUGR-a

U liječenju IUGR sindroma potrebno je poći od uzroka koji je izazvao pojavu patologije. Na primjer, liječenje rubeole i infekcija citomegalovirusom značajno poboljšati stanje djeteta u razvoju.

Da bi se poboljšala trofička funkcija placente trudnice, mogu se propisati lijekovi koji stimuliraju cirkulaciju placente i aktiviraju metaboličke procese. Također je preporučljivo koristiti lijekove koji pomažu u smanjenju tonusa maternice (antispazmodici, tokolitici, beta-agonisti) i komplekse elemenata u tragovima i vitamina.

Intrauterina retardacija rasta (IUGR)) je zaostajanje u veličini fetusa od normalnih pokazatelja u datoj gestacijskoj dobi.

Glavni razlozi za razvoj IUGR-a

Zastoj u rastu fetusa može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće (češće u trećem tromjesečju) i uzrokovan je sledećih razloga:

1. loše navike majke(alkoholizam, ovisnost o drogama);
2. Ekstragenitalne bolesti žene(bolesti urinarnog, respiratornog i cirkulatornog sistema, arterijska hipertenzija, zarazne bolesti);
3. Akušerske i ginekološke bolesti(menstrualni poremećaji, primarna neplodnost, komplikovan tok prethodnih trudnoća, anomalije u strukturi materice);
4. Komplikacije prave trudnoće(rana i kasna gestoza, višeplodna trudnoća, anemija itd.);
5. Patologije fetusa(intrauterina infekcija,).

IUGR klasifikacije

informacije Postoje dva oblika intrauterine retardacije rasta, koji se razlikuju po kliničkim znacima, uzrocima razvoja i prognozi daljeg razvoja i održivosti fetusa: simetrični i asimetrični oblik.

Sa simetričnim oblikom karakterizira ravnomjerno smanjenje mase, rasta fetusa i veličine svih njegovih organa. Ovaj oblik se često razvija u ranim fazama i uzrokovan je bolestima fetusa (hromozomske abnormalnosti, intrauterine infekcije), loše navike majka. Simetrično zaostajanje može dovesti do prijetnje rođenja djeteta s inferiornim razvojem centralnog nervnog sistema.

Sa asimetričnim oblikom dolazi do smanjenja tjelesne težine uz normalan rast fetusa (mala porođajna težina). Dijete ima zaostajanje u razvoju mekih tkiva abdomena i grudnog koša, nedovoljan razvoj tijela sa normalnim veličinama glave. Možda pojava neujednačenog razvoja unutrašnjih organa. Ako se ne liječi, počinje smanjenje veličine glave i zaostajanje u razvoju mozga, što može dovesti do smrti fetusa. Asimetrični oblik se često javlja u trećem tromjesečju u pozadini placentalne insuficijencije i uzrokovan je ekstragenitalne bolesti komplikacije majke i trudnoće.

Ima ih tri ozbiljnost IUGR:

1. Prvi stepen(lako). Veličina fetusa ne zaostaje više od dvije sedmice od normalnih pokazatelja karakterističnih za datu gestacijsku dob;
2. Drugi stepen. Kašnjenje u razvoju fetusa u roku od 2-4 sedmice;
3. Treći stepen(težak). Veličina fetusa je četiri sedmice ili više iza normalne. IUGR trećeg stepena je po pravilu ireverzibilan i dovodi do smrti fetusa.

Glavni simptomi i dijagnoza IUGR-a

Glavne dijagnostičke metode Zastoji u razvoju fetusa su:

1. Mjerenje obima abdomena i visine dna. Kada IUGR karakterizira zaostajanje ovih parametara od normalnih pokazatelja;
2. ultrazvuk. pomaže u određivanju oblika IUGR-a i njegove težine, procjeni stanja posteljice;
3. Dopler(dodatna ultrazvučna metoda koja vam omogućava da istražite prirodu i brzinu uteroplacentalnog i fetalno-placentalnog krvotoka). Kada se IUGR često karakteriše pojava poremećaja cirkulacije u arterijama pupčane vrpce, aorte, ductus venosus fetus;
4. kardiotografija(). Ovo je metoda funkcionalne dijagnostike stanja fetusa, koja proučava učestalost i prirodu njegovog otkucaja srca, promjene u otkucaju srca pod utjecajem vanjskih faktora, motoričku aktivnost samog fetusa i kontrakcije maternice. IUGR karakterizira povećanje ili smanjenje otkucaja srca fetusa.

Liječenje IUGR

Liječenje intrauterine retardacije rasta treba obaviti samo u bolnici:

1. Stanje potpunog fizičkog i emocionalnog odmora;
2. Pun san;
3. Uravnoteženu ishranu;
4. Lijekovi koji smanjuju

Sindrom usporavanja rasta PAODA

Djeca rođena sa nižim pokazateljima fizičkog razvoja od očekivanih u skladu sa gestacijskom dobi čine 5-12% među novorođenčadi, a među prijevremeno rođenim bebama 20-30%. Posljednjih godina postoji tendencija povećanja učestalosti intrauterinog usporavanja rasta kao tipične manifestacije teških poremećaja u sistemu samohrana majka-placenta-fetus.

Klasifikacija. Postoje dva oblika intrauterine retardacije rasta (IUGR): simetrična i asimetrična.

Ukoliko postoji kombinacija značajnog deficita u težini, dužini tela i obima glave u poređenju sa odgovarajućim vrednostima ​​​​za datu gestacionu dob, tada dolazi do tzv. simetrični oblik WWRP. U isto vrijeme, teško je razlikovati novorođenče od prevremeno rođena beba. Simetrični oblik se opaža s ozbiljnim kršenjima intrauterinog razvoja, počevši od drugog tromjesečja trudnoće.

At asimetrični oblik IUGR postoji značajna manja težina uz normalnu dužinu tijela i obim glave za datu gestacijsku dob. Ovaj oblik IUGR-a se uočava kod one djece čiji su intrauterini razvojni uslovi bili posebno nepovoljni u trećem trimestru trudnoće.

Postoje 3 stepena težine IUGR: I stepen - kašnjenje od 2 nedelje, II stepen - od 2 do 4 nedelje, III stepen - više od 4 nedelje.

Etiologija i patogeneza. Intrauterina retardacija rasta može biti posljedica bolesti fetusa, oštećenja placente ili karakteristika stanja majčinog tijela. Često postoji kombinirana patologija.

Fetus zaostaje u razvoju zbog sljedećih razloga:

1) hromozomske abnormalnosti i nasledni metabolički poremećaji;

2) kongenitalne malformacije bez hromozomskih abnormalnosti, urođeni hipotireoza, hipofizni patuljastost;

3) prenatalne virusne infekcije (rubeola, citomegalija, toksoplazmoza).

Utjecaj štetnih faktora u periodu pojačanog rasta i razvoja mozga značajno usporava somatski razvoj fetusa (jonizujuće zračenje, lijekovi).

Zastoj intrauterinog razvoja fetusa može biti povezan sa patologijom posteljice kada: 1) kasna gestoza; 2) oštećenje krvnih sudova posteljice; 3) višestruka trudnoća; 4) male veličine posteljice, tanke pupčane vrpce i njenog rubnog pričvršćenja; 5) placenta previa; 6) horionagiom; 7) feto-fetalna transfuzija kod jednojajčanih blizanaca.

Faktori povezani sa bolešću majke i doprinose zastoju u rastu fetusa su srčane mane sa zatajenjem cirkulacije, anemija (hemoglobin manji od 65 g/l), hipertenzija, vaskulitis i arteritis, infekcije urinarnog sistema. Značajnu ulogu imaju intoksikacije povezane sa upotrebom alkohola trudnice, drogama i pušenjem, kao i dob žene (mlada ili starija), pothranjenost (nizak sadržaj kalorija i proteina) i loši socio-ekonomski uslovi života, život u visoravni.

OPG-preeklampsija je čest uzrok odgođenog razvoja fetusa. Hronična placentna insuficijencija koja nastaje kao posljedica ove komplikacije dovodi do nedovoljne opskrbe ploda kisikom, energijom i plastičnim tvarima, što doprinosi neravnomjernom razvoju njegovih funkcionalnih sistema. U kasnoj preeklampsiji i kod IUGR utvrđen je sličan obrazac poremećene strukture i funkcije spiralnih arterija: nedovoljna zamjena mišićno-elastičnog sloja zidova krvnih žila elementima citotrofoblasta i oštećenje spiralnih arterija "akutnom aterosklerozom". Posljedica toga je hipoperfuzija trofoblasta i insuficijencija njegovih funkcija (enzimskih i hormonalnih).

Postoji ovisnost morfoloških promjena u različitim organima fetusa o prirodi i trajanju djelovanja patoloških faktora. Dakle, s nedovoljnim sadržajem proteina u prehrani trudnica, uočava se proporcionalno smanjenje mase, staničnog sastava i promjena strukture ćelija u svim organima fetusa (mozak, jetra, slezena itd.).

Prisustvo morfoloških i funkcionalnih promjena u centralnom nervnom sistemu, nekim endokrinim žlijezdama (timus, nadbubrežne žlijezde) i simpatičko-nadbubrežnom sistemu ukazuje na značajnu ulogu neuroendokrinih promjena u razvoju distrofičnih procesa u fetusu.

Dakle, razni etiološki faktori dovode do razvoja distrofičnog sindroma u fetusa, čije je rano otkrivanje neophodno za adekvatnu terapiju i pravovremeno rješavanje pitanja potrebe za ranim prekidom trudnoće i odabira načina porođaja u plodu. interesima fetusa.

Klinička slika i dijagnoza. Pažljivo prikupljena anamneza vam omogućava da identifikujete trudnice koje su pod visokim rizikom od razvoja sindroma intrauterinog usporavanja rasta.

Redovno praćenje toka trudnoće u uslovima prenatalne klinike omogućava akušeru da blagovremeno obrati pažnju na nedovoljno povećanje tjelesne težine trudnice i visinu fundusa maternice.

Određivanje sadržaja estriola, placentnog laktogena, oksitocinaze dodatne su karakteristike istraživačke metode koje mogu pomoći u dijagnostici disfunkcije placente i fetoplacentarnog kompleksa.

Žene u riziku od razvoja IUGR-a trebaju redovno praćenje rasta fetusa pomoću ultrazvuka.

Ultrazvuk vam omogućava da najpreciznije identificirate jedan ili drugi oblik i težinu sindroma, kao i procijenite stanje fetoplacentarnog sistema u cjelini. Ultrazvučna dijagnoza IUGR-a zasniva se na poređenju fetometrijskih parametara dobijenih tokom opservacije sa onima koji bi trebali biti u datoj gestacijskoj dobi. Koristite definiciju biparietalne veličine glave, prosječnog prečnika abdomena i dužine femura fetusa,

izračunajte odnos između njih u procentima. Sonografski kriterijum za simetrični oblik IUGR je proporcionalno zaostajanje svih glavnih fetometrijskih parametara.

Asimetrični oblik IUGR karakterizira dominantno zaostajanje u veličini unutarnjih organa trbušne šupljine fetusa, u vezi s tim se smanjuje veličina njegovog trbuha i omjer opsega glave i obima abdomen i dužina femura do obima trbuha značajno se povećavaju. Uz pokazatelje fetometrije koriste se i podaci ultrazvučne placentometrije (stepen zrelosti posteljice, oligohidramnion). Za ranu dijagnozu IUGR-a neophodna je doplerska studija krvotoka u žilama fetusa, pupčane vrpce i arterija maternice. Ako fetometrijski pokazatelji ne odgovaraju gestacijskoj dobi, ovaj indikator vam omogućava da potvrdite ili isključite IUGR.

Razvoj i unapređenje metoda antenatalne dijagnostike IUGR doprinosi ranom započinjanju liječenja distrofičnih stanja fetusa. U tu svrhu koriste se lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentarnu cirkulaciju. To uključuje estrogene i sigetin, kao i lijekove koji utiču na vaskularni tonus i poboljšavaju reološka svojstva krvi (eufilin, trental, komplamin, prodektin, reopoligljukin, zvončići). Izraženo terapeutsko dejstvo daju i preparati sa antioksidativnim dejstvom (vitamini, estrogeni, esencijalni i dr.). Povoljno deluju antagonisti kalcijuma (verapamil, finoptin, izoptin), kao i kalijum orotat i riboksin.

Poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije olakšavaju fizioterapeutske procedure (indukcija perirenalne regije, hidrojonizacija itd.), abdominalna dekompresija, hiperbarična oksigenacija (HBO).

Kada se uspostavi kritično stanje fetalno-placentarnog krvotoka, opravdano je trenutno porođaj. Praćenje otkucaja srca fetusa tokom trudnoće i porođaja, uzimajući u obzir njegovo funkcionalno stanje (san, budnost), omogućava vam da identifikujete reakciju fetusa na kretanje i vanjske podražaje, da procijenite stupanj disfunkcije središnjeg nervnog sistema.

Izbor načina porođaja ovisi o trajanju trudnoće, težini i obliku IUGR-a, učinkovitosti liječenja i pratećoj opstetričkoj i somatskoj patologiji. Uz povoljne pokazatelje, porođaj se odvija kroz prirodni rodni kanal. At preteće stanje Fetalna prednost se daje carskom rezu.

Dijagnoza intrauterinog zastoja u rastu rođenog djeteta provodi se procjenom pokazatelja težine i visine u usporedbi s onima za datu gestacijsku dob (tjelesna težina, dužina, težina i koeficijent visine). Općenito je prihvaćeno da je pothranjenost 1. stepena zaostajanje tjelesne težine od propisane za 15-20%, II stepena - za 21-30%, III stepena - više od 30%.

Kod djece s pothranjenošću dolazi do poremećaja trofizma kože (maceracija, suhoća, izgled pergamenta, ikterično bojenje), stanjivanje potkožnog masnog sloja, temperaturna labilnost, povećana neuro-refleksna ekscitabilnost, promjene u aktivnosti funkcionalnih sistema. Zbog poremećene fetoplacentarne cirkulacije i iscrpljivanja energetskih resursa u fetusu, čak i normalan porođaj za njega predstavlja opterećenje, o čemu svjedoči visoka učestalost asfiksije pri rođenju (4 puta veća). U ovom slučaju često dolazi do aspiracije amnionske tekućine, mekonija i kasnijeg razvoja upale pluća. Djeca se brzo hlade pri prelasku u nove uvjete okoline, acidoza dugo traje u krvi.

Hipoglikemija se razvija u prva 24 sata života kod 12-25% djece sa intrauterinim zaostajanjem u rastu, posebno asimetričnim oblikom. Hipoglikemija može biti simptomatska (letargija, cijanoza, napadi) ili asimptomatska i može trajati nekoliko dana. Gotovo polovina djece s hipoglikemijom i konvulzijama naknadno doživi zaostajanje u psihomotornom razvoju.

Policitemija je također najčešća komplikacija kod djece s intrauterinim zastojem u rastu. Istovremeno se povećava viskozitet krvi, zbog čega je poremećena mikrocirkulacija i postoji visok rizik od ishemijskog srčanog udara u mozgu, kao i izraženije žutice u prvim danima života.

Djeca sa intrauterinim zastojem u rastu često imaju niže od normalnog nivoa proteina, kalcijuma, magnezijuma i kalijuma u krvi. Imaju značajne promjene u ćelijskom i humoralnom imunitetu, izražena je hipoplazija timusa.

Uz to, kod djece sa intrauterinim zastojem u rastu bilježi se ranije sazrijevanje surfaktantnog sistema pluća. Što se tiče funkcija centralnog nervnog sistema, došlo je do kašnjenja u formiranju bioelektrične aktivnosti mozga i formiranju ciklične organizacije sna.

Kod prijevremeno rođenih beba s intrauterinim usporavanjem rasta, učestalost krvarenja u ventrikulima mozga je visoka. Nakon toga, donošena djeca koja zaostaju u razvoju do 3. mjeseca života mogu sustići svoje vršnjake kako po pokazateljima maseno-visine, tako i po stepenu psihomotornog razvoja. prevremeno rođene bebe sa umjerenim FGRP sustižu svoje vršnjake do dvije godine starosti. Kod težih oblika IUGR-a dolazi do zaostajanja u rastu i tjelesnoj težini do 5-6 godina starosti. Osim toga, postoji kašnjenje u psihomotornom razvoju i visoka učestalost minimalne moždane disfunkcije.

Tretman. Dojenje novorođenčadi sa intrauterinim zastojem u rastu predstavlja ozbiljan problem, posebno u slučajevima kada je uzrok intrauterina infekcija i patologija posteljice. Osnovni principi njege treba da uključuju održavanje optimalnih uslova okruženje kako bi se spriječilo hlađenje djeteta, razvoj acidoze i hipoglikemije. Osim toga, potrebno je obezbijediti ranu i adekvatnu ishranu kako bi se nadoknadili energetski troškovi, tako da bebu treba hraniti na zahtjev i priložiti majčinoj dojci što je prije moguće. Sa poboljšanjem opšteg stanja od kraja prve nedelje života treba dodatno davati proteinske preparate, apilac, kompleks vitamina B i C. U prisustvu bolesti (intrauterina pneumonija, cerebrovaskularni infarkt i dr. .), provodi se specifično i simptomatsko liječenje.