Prezentacija fetusa, njegova veličina i veličina. Dijagnoza abnormalnih položaja fetusa, vođenje trudnoće. Vježbe za okretanje fetusa

Buduće majke znaju da ishod porođaja često zavisi od izgleda fetusa tokom trudnoće i zabrinute su da li je njihova beba u pravilnom položaju u materici. Želeo bih da uverim buduće majke: nema potrebe da brinete unapred, čak i ako beba nije pravilno postavljena u materici; Sasvim je moguće da će se sam prevrnuti ili će se obaviti operativni porođaj.

Šta je položaj fetusa?

Položaj fetusa je omjer ose fetusa i uzdužne ose materice (linija je proizvoljna). Razlikuju se sljedeće vrste odredbi:

• Poprečno - os fetusa je okomita na uzdužnu os materice;
• Uzdužno - os fetusa je paralelna s osom materice;
• Kosa - os fetusa prelazi uzdužnu osu materice ispod oštar ugao.

Samo je uzdužni položaj fiziološki. Ovo je najbolja opcija za porodilju, osim ako nema kontraindikacija. U poprečnim i kosim položajima ne praktikuje se samostalan porođaj.

Šta dovodi do pogrešnog položaja bebe u materici?

Prema ljekarima, ne ispravan položaj Fetus se može formirati pod uticajem određenih faktora na njega, kao što su:

• Niska voda. Kada količina amnionska tečnost smanjenog volumena, djetetu je teško promijeniti svoju lokaciju u šupljini maternice. Dobro je ako je ispravno, ali oligohidramnij može uzrokovati druge ozbiljne patologije.
• Polyhydramnios. U ovoj situaciji detetu je teško da uspostavi trajni položaj u šupljini materice, jer je povećan volumen amnionske tečnosti. Abnormalni oblik ženske materice. Postoji dvorog materica, materica sa pregradom i polumjesecna materica. U takvim slučajevima beba jednostavno neće moći zauzeti uzdužni položaj.
• Placenta previa. Poznato je da iz posteljice dijete dobiva kisik i hranjive tvari neophodne za rast i razvoj. Međutim, ako se posteljica nalazi na pogrešnom mjestu, to sprečava bebu da se pomeri u pravilan položaj.
• Patologije fetusa. Na primjer, mikrocefalija (smanjenje mozga), pothranjenost (smanjena tjelesna težina), nedonoščad, anencefalija (odsustvo mozga) i tako dalje.
• Hirurške intervencije na karličnim organima (abortus, kiretaža materice)
• Bolesti reproduktivnog sistema. Endometritis, materica i drugi.

Prezentacija i kako se to dešava

Prezentacija nije isto što i pozicija. Prezentacija opisuje koji dio fetusa se nalazi uz ulaz karlice, a može biti:

• glava; karlica;
• stopalo;
• nisko.

Prezentaciju glave karakteriše sljedeće:

• Glava fetusa je uz ravan ulaza u karlicu, a noge su u suprotnom dijelu.
• Kod ove opcije razlikuje se fiziološko umetanje glave (okcipitalno) i patološko (facijalno ili prednje, frontalno), koje otežavaju porođaj ako se ne preduzmu mjere.
• Prezentacija glave smanjuje rizik od hipoksije i traume tokom porođaja.

Tokom trudnoće, ginekolog može prvo odrediti položaj fetusa žene u 20. sedmici. Mnogo je teže odrediti prije ovog perioda.

Ako je žena trudna 32 sedmice, a fetus ima cefalična prezentacija, tada lekar može zaključiti da dete počinje da zauzima stalni položaj i da će uskoro prestati da se okreće.

Breech prezentacija.

• Zdjelični dio fetusa graniči sa malom karlicom, a glava je usmjerena prema fundusu materice (apeks).
• Karlična prezentacija smatra se patološkom, jer uzrokuje razne komplikacije tokom porođaja (hipoksija, asfiksija, gubitak dijelova ploda iz porođajnog kanala itd.).
• Najčešće takve žene rađaju brzo.

Prezentacija nogu.

• Ovo je najopasnija opcija kada su bebine noge locirane prema izlazu iz materice, a glava usmjerena prema fundusu materice.
• Postoji ogroman rizik od povrede fetusa, porodilje, smrti i drugih štetnih posledica.
• Obavezno izvršite hirurška metoda isporuka.

Niska prezentacija.

• Niska prezentacija znači prerano spuštanje glave fetusa u karličnu ravan.
• Ovaj aranžman ni na koji način ne šteti nerođenoj bebi i nije opasan tokom porođaja.

Najčešće, glava opada nekoliko sedmica prije PDR-a, ali se zbog anatomskih karakteristika dešava da glava padne mnogo ranije od termina porođaja i tada se povećava rizik od pobačaja. Nemojte se plašiti - ako se ova patologija otkrije na vrijeme, akušer-ginekolog će provesti preventivne mjere tako da se beba rodi na vreme.

Dijagnostičke metode

postoje 2 efikasne načine određivanje položaja i prezentacije fetusa:

• Ultrazvuk je najčešća metoda. Poseban gel se nanosi na senzor i nanosi na želudac. Sve je jasno prikazano na ekranu.
• Tehnike Leopolda-Levitskog su ručna metoda. Ljekari palpiraju određena područja abdomena i dodirom određuju položaj i prezentaciju. Ova metoda izvodi se samo u uzdužnim i kosim položajima.

Kako promijeniti položaj fetusa kod kuće?

Dokazano je da posebne vježbe mogu promijeniti položaj bebe u materici. Primjeri takvih vježbi dati su u nastavku, ali toplo preporučujemo da se posavjetujete sa svojim liječnikom o ovom pitanju prije nego što ih izvedete.

• Lezite na leđa i naslonite noge na zid, nakon što stavite nešto mekano ispod donjeg dijela leđa. Ostanite u ovom položaju 5 minuta. Ponovite nekoliko puta dnevno.
• Uzmite jastuk i stavite ga ispod karlice. Lezite na leđa, savijte koljena i lagano ih raširite. Podignite karlicu 30 cm iznad nivoa glave. Ostanite u ovom položaju 10 minuta. Izvodite nekoliko puta dnevno.
• Ako vam je neprijatno da ležite na leđima, onda lezite na bok, savijte koljena i prevrnite se, prvo na jednu, pa na drugu stranu. Vježbu radite najmanje 5 minuta. Ponovite 3-4 puta tokom dana.
• Stanite na sve četiri. Duboko udahnite i savijte leđa, a dok izdišete, zaokružite ih. Uradite ovu vježbu najmanje 10 puta. Budite zdravi!

Maria Telesheva, akušer, posebno za stranicu

Koristan video

Među razlozima za formiranje pogrešnih položaja fetusa, glavni značaj pripada smanjenju tonusa mišića maternice, promjenama oblika maternice, prekomjernoj ili jako ograničenoj pokretljivosti fetusa. Takvi uslovi se stvaraju kod razvojnih anomalija i tumora materice, anomalija razvoja fetusa, previjanja posteljice, polihidramnija, oligohidramnija, višestruka trudnoća, labavosti prednjeg trbušnog zida, kao i u uslovima koji otežavaju ubacivanje prezentovanog dela fetusa u ulaz u karlicu, na primer, kod tumora donjeg segmenta materice ili kod značajnog suženja veličina karlice. Nenormalan položaj, posebno kosi, može biti privremen.

Kako prepoznati abnormalan položaj fetusa?

Poprečni i kosi položaj U većini slučajeva, fetus se dijagnosticira bez posebnih poteškoća. Prilikom pregleda abdomena pažnju skreće na oblik maternice, koji je izdužen u poprečnom smjeru. Obim abdomena je uvek veći od norme za odgovarajući period trudnoće u kojem se vrši pregled, a visina fundusa materice je uvek manja od norme. Korištenjem Leopoldovih tehnika dobijaju se sljedeći podaci:

• u fundusu materice nema velikog dijela fetusa koji se nalazi u bočnim dijelovima materice: s jedne strane - okrugla gusta (glava), s druge strane - mekana ( karlični kraj);
• prisutni dio fetusa iznad karličnog ulaza nije određen;
• otkucaji srca fetusa se najbolje čuju u predjelu pupka;
• položaj fetusa je određen glavom: u prvom položaju, glava je određena po lijeva strana, sa drugom - desno;
• Vrsta voća se prepoznaje po leđima: leđa okrenuta naprijed - prednji pogled, leđa okrenuta nazad - stražnja. Ako je stražnji dio fetusa okrenut prema dolje, tada se javlja nepovoljna opcija: stvara se nepovoljni uvjeti za ekstrakciju fetusa.

Vaginalni pregled urađen tokom trudnoće ili ranog porođaja sa netaknutom vrećicom ne daje mnogo informacija. To samo potvrđuje odsustvo izlaganja. Nakon ispuštanja amnionske tekućine i dovoljnog proširenja grlića maternice (4-5 cm), mogu se identificirati rame, lopatica, spinozni nastavci kralježaka i ingvinalna šupljina.

Ultrazvuk je najinformativnija dijagnostička metoda, koja vam omogućava da odredite ne samo pogrešan položaj, već i očekivanu težinu fetusa, položaj glave, lokaciju posteljice, količinu amnionske tekućine, upletenost pupčane vrpce, prisustvo anomalija materice i njenog tumora, abnormalnosti fetusa itd.

Tok i taktika trudnoće

Trudnoća s abnormalnim položajem fetusa teče bez značajnijih odstupanja od norme. Rizik od preranog pucanja amnionske tečnosti se povećava, posebno u trećem trimestru.

Preliminarna dijagnoza malpozicije fetusa postavlja se u 30. sedmici trudnoće, a konačna dijagnoza u 37.-38. sedmici. Počevši od 32. sedmice, učestalost spontane rotacije naglo opada, pa je preporučljivo korigirati položaj fetusa nakon ovog perioda trudnoće.

IN prenatalna ambulanta u roku od 30 sedmica. da bi se aktivirala samorotacija fetusa na glavi trudnice, potrebno je preporučiti korektivnu gimnastiku: položaj na strani suprotnoj od položaja fetusa; položaj koljena i lakta 15 minuta 2-3 puta dnevno. Od 32. do 37. sedmice propisuje se kompleks korektivnih lijekova gimnastičke vežbe prema jednoj od postojećih metoda.

Kontraindikacije za izvođenje gimnastičkih vježbi su opasnost od prijevremenog porođaja, previjanje posteljice, niska vezanost placenta, anatomski uska karlica II-III stepena. Vanjsko profilaktičko okretanje fetusa na glavu ne provodi se u antenatalnim klinikama.

Spoljašnja rotacija fetusa na glavi

Daljnje taktike upravljanja trudnoćom sastoje se od pokušaja vanjske rotacije fetusa na glavu tokom donošene trudnoće i dalje indukcije porođaja, ili vođenja trudnoće u očekivanju i pokušaja rotacije fetusa s početkom porođaja ako njegov abnormalan položaj i dalje traje. U većini slučajeva, uz očekivano vođenje trudnoće, fetusi koji su imali nepravilan položaj, locirani uzdužno na početku porođaja. Samo manje od 20% fetusa je bilo poprečno postavljeno prije 37. sedmice. trudnoća, ostanite u ovom položaju do početka porođaja. U 38 sedmici. utvrditi potrebu za hospitalizacijom u akušerskoj bolnici III nivoa za sledeće indikacije: prisustvo opterećene akušerske i ginekološke anamneze, komplikovan tok ove trudnoće, ekstragenitalna patologija, mogućnost vanjske rotacije fetusa. U akušerskoj bolnici radi razjašnjenja dijagnoze radi se ultrazvuk, procjenjuje se stanje fetusa (po potrebi se radi FPP, dopler mjerenja), utvrđuje se mogućnost vanjskog okretanja fetusa na glavi, spremnost žensko tijelo do porođaja.

Plan upravljanja porođajem izrađuje konzilij lekara uz učešće anesteziologa i neonatologa i dogovara se sa trudnicom. U slučaju donošene trudnoće u bolnici III nivoa, na početku porođaja moguća je vanjska rotacija fetusa na glavi uz informirani pristanak trudnice. Eksterna rotacija fetusa na glavu u slučaju donošene trudnoće dovodi do povećanja broja fiziološko rođenje u cefaličnoj prezentaciji.

Izvođenje vanjske cefalične rotacije tokom donošene trudnoće omogućava da se fetus češće spontano okreće. Dakle, čekanje do roka smanjuje broj nepotrebnih pokušaja eksterne rotacije. Tokom donošene trudnoće, u slučaju komplikacija rotacije, može se izvršiti hitan abdominalni porođaj zrelog fetusa. Nakon uspješne vanjske rotacije na glavi, obrnute spontane rotacije su manje uobičajene. Nedostaci vanjske rotacije fetusa tokom donošene trudnoće su to što se može spriječiti preranim rupturom membrana ili porođajem koji počinje prije planiranog pokušaja ovog zahvata. Upotreba tokolitika tokom vanjske rotacije smanjuje stopu neuspjeha, olakšava proceduru i sprječava razvoj bradikardije kod fetusa. Ove prednosti tokolitika moraju se odvagnuti u odnosu na njihov potencijal nuspojava relativno kardiovaskularnog sistema majka. Treba napomenuti da je rizik od komplikacija pri izvođenju vanjske rotacije smanjen, jer se zahvat odvija direktno u porodilištu uz kontinuirano praćenje stanja fetusa.

Uslovi za vanjsko tokarenje

procijenjena težina fetusa

Kontraindikacije za vanjsku rotaciju

Komplikovan tok trudnoće u trenutku donošenja odluke o vanjskoj rotaciji (krvarenje, fetalni distres, preeklampsija), opterećena akušerska i ginekološka anamneza ( ponavljajući pobačaj, perinatalni gubici, neplodnost u anamnezi), polihidramnio ili oligohidramnion, višeplodne trudnoće, anatomski uska karlica, prisustvo ožiljnih promjena na vagini ili grliću materice, previjanje posteljice, teška ekstragenitalna patologija, ožiljak na maternici, adhezivna bolest, abnormalnosti u razvoju fetusa abnormalnosti, tumori materice i njenih dodataka.

Tehnika

Doktor sedi na desnoj strani (licem u lice sa trudnicom), stavljajući jednu ruku na glavu fetusa, drugu na njegov karlični kraj. Pažljivim pokretima glava fetusa se postupno pomiče prema ulazu u malu karlicu, a kraj zdjelice - prema fundusu maternice.

Komplikacije tokom vanjske rotacije

Prijevremena abrupcija normalno locirane posteljice, fetalni distres, ruptura materice. U slučaju pažljive i vješte vanjske rotacije fetusa na glavi, učestalost komplikacija ne prelazi 1%.

Tok i taktika vođenja porođaja u poprečnom položaju fetusa

Porođaj u poprečnom položaju je patološki. Spontani porođaj kroz vaginalni porođajni kanal sa održivim fetusom je nemoguć. Ako porođaj počne kod kuće, a trudnica nije dovoljno praćena, komplikacije mogu početi već u prvoj menstruaciji. Kada je fetus u poprečnom položaju, nema podjele plodove vode na prednju i stražnju, pa se često uočava neblagovremeno pražnjenje plodove vode. Ova komplikacija može biti praćena prolapsom petlji pupčane vrpce ili fetalnih krakova. Lišena amnionske tekućine, maternica čvrsto pristaje fetusu i formira se zanemareni poprečni položaj fetusa. U normalnim uslovima radna aktivnost fetalno rame se spušta sve dublje u karličnu šupljinu. Donji segment je preopterećen, kontrakcijski prsten (granica između tijela materice i donjeg segmenta) se podiže i zauzima kosi položaj. Pojavljuju se znaci prijeteće rupture materice i, u nedostatku adekvatne pomoći, može doći do rupture materice.

Kako bi se izbjegle ovakve komplikacije, 2-3 sedmice prije očekivanog porođaja, trudnica se šalje u akušersku bolnicu, gdje se pregleda i priprema za završetak trudnoće.

Jedini način porođaja s poprečnim položajem fetusa, koji osigurava život i zdravlje majke i djeteta, je operacija. carski rez u 38-39 sedmici.

Klasična akušerska rotacija fetusa

Ranije se često koristila operacija klasične eksterno-unutrašnje rotacije fetusa na njegovu stabljiku, nakon čega je slijedila ekstrakcija fetusa. Ali daje mnoge nezadovoljavajuće rezultate. Danas se kod živog fetusa provodi samo u slučaju rođenja drugog fetusa sa blizancima. Treba napomenuti da je rad klasičnog akušerski okret Operacija fetalnog pedikula je vrlo složena i stoga se, s obzirom na trendove u savremenom akušerstvu, izvodi vrlo rijetko.

Uslovi za akušersku operaciju klasične rotacije

• potpuna dilatacija grlića materice;
• dovoljna pokretljivost fetusa;
• podudarnost između veličina glave fetusa i zdjelice majke;
• amnionska vrećica je netaknuta ili je voda upravo pukla;
• živo voće srednje veličine;
• tačno poznavanje položaja i položaja fetusa;
• odsustvo strukturnih promjena u maternici i tumora u vaginalnom području;
• pristanak porodilje da se obrati.

Kontraindikacije za akušersku operaciju klasične rotacije

• zanemaren poprečni položaj fetusa;
• prijeteća, započeta ili završena ruptura materice;
• urođeni defekti u razvoju fetusa (anencefalija, hidrocefalus itd.);
• nepokretnost fetusa;
• uska karlica (II-IV stepen suženja);
• oligohidramnij;
• veliko ili divovsko voće;
• ožiljci ili tumori vagine, materice, karlice;
• tumori koji sprečavaju prirodnu porođaj;
• teške ekstragenitalne bolesti;
• teška preeklampsija.

Priprema za operaciju uključuje aktivnosti neophodne za vaginalne operacije. Trudnica se postavlja na operacioni sto u ležećem položaju sa nogama savijenim u zglobovima kuka i kolena. Pražnjenje bešike Dezinfikuju se spoljašnji polni organi, unutrašnja strana butina i prednji trbušni zid, a stomak se prekriva sterilnom pelenom. Ruke akušera se tretiraju kao kod abdominalne hirurgije. Eksternim tehnikama i vaginalnim pregledom detaljno se proučava položaj, položaj, izgled fetusa i stanje porođajnog kanala. Ako je amnionska tečnost netaknuta, amnionska vrećica je pukla neposredno prije rotacije. Kombinovanu rotaciju treba izvoditi pod dubokom anestezijom, koja treba da obezbedi potpunu relaksaciju mišića,

Faza I

Bilo koja ruka akušera može se umetnuti u maternicu, međutim, rotacija se lakše izvodi prilikom uvođenja ruke, istog položaja fetusa: u prvom položaju - lijeva ruka, au drugom - desna. Ruka je umetnuta u obliku konusa (prsti su ispruženi, njihovi krajevi su pritisnuti jedan na drugi). Drugom rukom se raširi genitalni prorez. Preklopljena unutrašnja ruka se ubacuje u vaginu u direktnoj veličini izlaza iz male karlice, zatim se laganim spiralnim pokretima prenosi iz direktne veličine u poprečnu, uz istovremeno kretanje prema unutrašnjem ždrijelu. Jednom četkica unutrašnja ruka potpuno umetnuta u vaginu, vanjska šaka se pomjera na fundus maternice.

Faza II

Napredovanje ruke u šupljini materice može biti otežano rame fetusa (u poprečnom položaju) ili glava (u kosom položaju fetusa). U tom slučaju potrebno je unutrašnjom rukom pomeriti glavu fetusa prema leđima ili uhvatiti rame i pažljivo ga pomeriti prema glavi.

Faza III

Prilikom izvođenja III faze operacije, treba imati na umu da je danas uobičajeno napraviti okret na jednoj nozi. Nepotpuna nožna prezentacija ploda je povoljnija za tok porođaja od pune nožne prezentacije, jer savijena noga i zadnjica fetusa predstavljaju obimniji dio, koji bolje priprema porođajni kanal za prolazak naredne glave. Izbor stabljike za grabljenje određen je vrstom ploda. U pogledu sprijeda uhvaćena je potkoljenica, a u pogledu sa stražnje strane natkoljenica. Ako se poštuje ovo pravilo, rotacija se završava u prednjem pogledu na fetus. Ako je noga pogrešno odabrana, tada će se rođenje fetusa dogoditi u stražnjem pogledu, što će zahtijevati rotaciju na prednji pogled, budući da je porođaj u stražnjem pogledu sa karličnom prezentacijom kroz prirodni rodni kanal nemoguć. Postoje dva načina da pronađete nogu: kratka i duga. U prvom se ruka akušera pomiče direktno sa strane fetalnog trbuha do mjesta gdje se približno nalaze fetalne noge. Tačnije je dug put tražim noge. Unutrašnja ruka akušera postupno klizi duž bočne površine fetalnog tijela do išijasa, zatim do butine i potkolenice. Ovom metodom ruka akušera ne gubi dodir s dijelovima fetusa, što omogućava dobro kretanje u šupljini maternice i pravilno pronalaženje desnu nogu. U trenutku traženja stabljike, vanjska šaka leži na karličnom kraju fetusa, pokušavajući ga približiti unutrašnjoj ruci.

Nakon što pronađete nogu, uhvatite je sa dva prsta unutrašnje ruke (kažim i srednjim) u predjelu skočnog zgloba ili cijelom rukom. Uhvatiti nogu cijelom rukom je racionalnije, jer je noga čvrsto fiksirana, a ruka akušera se ne umara tako brzo kao pri hvatanju s dva prsta. Prilikom hvatanja potkolenice cijelom rukom, akušer postavlja ispruženu nogu thumb duž mišića tibije tako da dopire do poplitealne jame, a ostala četiri prsta hvataju potkoljenicu s prednje strane, a potkoljenica je takoreći cijelom dužinom u udlagi, koja sprečava njen prijelom.

Faza IV

Izvodi se stvarna rotacija koja se izvodi spuštanjem noge nakon hvatanja. Pomoću vanjske ruke, glava fetusa se istovremeno pomiče na fundus materice. Trakcija se izvodi u smjeru vodeće ose zdjelice. Rotacija se smatra završenom kada se noga ukloni iz genitalnog proreza do kolenskog zgloba a fetus je zauzeo uzdužni položaj. Nakon toga, nakon okretanja, fetus se uklanja karličnim krajem.

Noga se hvata cijelom rukom, palac se postavlja po dužini noge (prema Fenomenov), a preostalim prstima s prednje strane pokrivaju potkoljenicu.

Zatim se trakcija primjenjuje prema dolje, moguće s obje ruke.

Ispod simfize se pojavljuje predio ingvinalnog nabora i krilo iliuma, koje je fiksirano tako da stražnja stražnjica može eruptirati iznad perineuma. Prednja butina, hvatana objema rukama, se podiže, a stražnja noga sama ispada; Nakon rođenja stražnjice, ruke akušera se postavljaju na takav način da thumbs stavljeni su na sakrum, a ostatak - na ingvinalne nabore i bedra, zatim se vuča primjenjuje na sebe, a tijelo se rađa u kosoj veličini. Plod je leđima okrenut ka simfizi.

Zatim se voće okreće za 180° i na isti način se uklanja druga drška. Glava fetusa se oslobađa klasičnom metodom.

Prilikom izvođenja akušerskog okreta mogu se pojaviti brojne poteškoće i komplikacije:

• rigidnost mekih tkiva porođajnog kanala, grč ždrijela maternice, koji se eliminiraju upotrebom adekvatne anestezije, antispazmodika, epiziotomije;
• gubitak drške, uklanjanje drške umjesto noge. U tim slučajevima se na ručku stavlja omča uz pomoć koje se ručka pomiče dok se okreće prema glavi;
• ruptura materice je najopasnija komplikacijašto se može dogoditi tokom skretanja. Uzimajući u obzir kontraindikacije za izvođenje operacije,
• pregled porodilje (određivanje visine kontrakcijskog prstena), upotreba anestezije je neophodna kako bi se spriječila ova opasna komplikacija;
• prolaps petlje pupčane vrpce nakon završetka okreta zahtijeva obavezno brzo vađenje fetusa stabljikom;
• akutna fetalna hipoksija, porođajna povreda, intrapartalna smrt fetusa je česta komplikacija unutrašnje akušerske rotacije, što dovodi do generalno nepovoljne prognoze ove operacije za fetus. S tim u vezi, u savremeno akušerstvo klasična eksterno-unutrašnja rotacija se rijetko izvodi;
• infektivne komplikacije koje mogu nastati postpartalni period, takođe pogoršavaju prognozu unutrašnjeg akušerskog preokreta.

U slučaju uznapredovalog poprečnog položaja mrtvog fetusa, porođaj se završava izvođenjem operacije destrukcije fetusa - dekapitacije. Nakon klasične rotacije ploda ili nakon operacije destrukcije fetusa, potrebno je izvršiti ručni pregled zidova materice.

Nepravilan položaj fetusa je stanje u kojem se beba nalazi u materici poprečno ili duž kose linije. Ovaj fenomen sprečava normalan protok trudnoće i dovodi do razvoja komplikacija. Prirodni porođaj nije moguć. Ako fetus ne zauzme uzdužni položaj do trenutka širenja grlića materice, indikovan je carski rez.

Kakav je položaj fetusa?

Normalno, dijete zauzima uzdužni položaj. Njegova os se poklapa sa osom materice. Određuje se prezentacioni deo - glava ili karlični kraj.

Ako fetus nije pravilno pozicioniran, njegova os se nalazi poprečno ili koso u odnosu na os materice. Predstavni dio nije određen. U akušerstvu postoje dvije varijante ovog fenomena:

• Poprečni položaj - osa fetusa siječe se s osom materice pod pravim uglom.
• Kosi položaj - os fetusa se siječe s osom majke pod oštrim uglom. Ovo je privremeno stanje. Tokom porođaja, kosi položaj postaje uzdužni ili poprečni.

Uzroci i faktori rizika

Tačni uzroci nepravilnog položaja fetusa nisu poznati. Postoji nekoliko faktora rizika:

• prekomjerna aktivnost fetusa;
• ograničenje aktivnosti fetusa;
• prepreke za umetanje glave tokom porođaja;
• malformacije fetusa;
• abnormalnosti materice.

Uzroci prekomjerne aktivnosti fetusa:

• Polyhydramnios. At velike količine plodove vode, povećava se aktivnost djeteta, povećava se prostor za manevre.
• Mlohavost mišićnog korzeta prednjeg trbušnog zida. Otkazivanje mišića dovodi do pretjeranog istezanja i pojave slobodnog prostora za fetalne pokrete. Vjerovatnoća za ovo stanje se povećava tokom druge i narednih trudnoća.
• Nedonoščad. Nepravilan položaj fetusa smatra se normalnim do 32. sedmice. Ako porođaj počne prerano, beba možda neće imati vremena da zauzme željeni položaj. Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća razvoja problema.
• Višeplodna trudnoća. Kod nošenja blizanaca postoji veliki rizik da će jedan ili oba fetusa zauzeti pogrešan položaj u maternici.
• Fetalna hipotrofija. Beba male porođajne težine zauzima mali prostor u maternici i može biti postavljena poprečno ili koso u odnosu na svoju os.
• Fetalna hipoksija. Nedostatak kisika tjera bebu da se aktivno kreće prema maternici, mijenjajući njen položaj. Može biti nestabilna i mijenjati se tokom trudnoće.

Razlozi za smanjenu aktivnost fetusa:

• Niska voda. Ako postoji nedostatak amnionske tečnosti, fetus nema prostora za manevrisanje i može ostati u abnormalnom položaju do porođaja.
• Veliko voće. Nakon 30 sedmica prekomjerna težina sprječava kretanje fetusa u maternici i može uzrokovati nenormalan položaj.
• Pretnja od pobačaja. Povećan tonus materice sprečava kretanje bebe u maternici, ograničavajući njegovu aktivnost.
• Fibroidi materice. Tumor koji se nalazi u fundusu ili tijelu organa smanjuje kapacitet maternice i smanjuje motoričke aktivnosti fetus
• Kratka pupčana vrpca. Nepravilan položaj fetusa takođe može biti povezan sa torzijom pupčane vrpce.

Prepreke za umetanje glave tokom porođaja dovode do prisiljavanja bebe u pogrešan položaj. Faktori rizika:

• fibroidi grlića materice;
• placenta previa je stanje u kojem fetalno mjesto blokira izlaz iz maternice;
• anatomski uska karlica (uključujući na pozadini tumora, egzostoza).

Anomalije u razvoju genitalnih organa – rijedak razlog nepravilan položaj fetusa. Problemi nastaju sa dvorogom maternicom, kao i sa prisustvom septuma. Rjeđe se kosi ili poprečni položaj fetusa javlja s sedlastom maternicom.

Malformacije fetusa mogu rezultirati poprečnim i kosim položajem. Uzrok je prekomjerna ili smanjena pokretljivost, nepravilne proporcije tijela. Ova pojava se često javlja kod hidrocefalusa i anencefalije.

Dijagnostička šema

Sljedeće metode pomažu u određivanju položaja fetusa u maternici:

• Eksterni akušerski pregled. Sa poprečnim položajem fetusa, trbuh je ispružen s lijeva na desno, sa kosim položajem - nepravilnog oblika. Visina fundusa materice je manja od normalne. Obim abdomena premašuje pokazatelje karakteristične za određenu gestacijsku dob.
• Palpacija abdomena. Prezentirajući dio fetusa nije određen. Veliki dio fundusa materice nije palpabilan. Glava i karlica nalaze se u bočnim dijelovima trbuha. Glava se palpira kao gusto zaobljen dio, zadnjica kao mekani, kuglasti dio.
• Auskultacija. U poprečnom ili kosom položaju, otkucaji srca fetusa mogu se jasno čuti u blizini pupka.
• Vaginalni pregled. Provodi se samo tokom porođaja nakon otvaranja amnionske vrećice. Kada je cerviks proširen za 6-8 cm, mogu se prepoznati rame, lopatice i pršljenovi. IN početna faza prije rođenja, vaginalni pregled nije previše informativan i omogućava samo pretpostavljenu dijagnozu (na osnovu karakterističnog odsustva prezentovanog dijela fetusa - karličnog kraja ili glave).
• Ultrazvuk. Ultrasonografija u trećem tromjesečju omogućuje određivanje položaja fetusa i identificiranje popratnih patologija. Posebna pažnja plaća se na količinu plodove vode, veličinu pupčane vrpce. Otkrivaju se tumori materice i druga stanja koja ometaju normalan tok trudnoće. Procjenjuje se stanje fetusa. Važno je zapamtiti da je nepravilan položaj povezan sa hipoksijom i pothranjenošću, te razvojnim manama nervnog sistema.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon 32 sedmice. Bliže terminu, radi se ponovljeni pregled. Do 30-32 sedmice fetus se može preokrenuti. Vjerovatnoća ovog događaja se smanjuje kako se period povećava. Ako u 36-37 sedmici fetus ostane u kosom ili poprečnom položaju, planira se carski rez.

Tokom porođaja, vjerovatnoća spontane rotacije iz poprečnog položaja je izuzetno mala i na nju ne treba računati. Dete uvek izađe iz kosog položaja, ali je ishod nepoznat unapred. Plod se može pretvoriti u uzdužni i poprečni položaj. U potonjem slučaju prirodni porođaj nemoguće.

Komplikacije trudnoće i posljedice po fetus

Nepravilan položaj fetusa ugrožava razvoj sljedećih stanja:

• prerano pucanje amnionske tečnosti;
• prevremeni porod;
• hronična fetalna hipoksija.

U pozadini prateće patologije, prognoza se pogoršava:

• placenta previa povećava rizik od krvarenja;
• promjena u količini amnionske tekućine može biti znak intrauterina infekcija fetus;
• u slučaju višeplodne trudnoće postoji mogućnost feto-fetalne transfuzije;
• ruptura amnionske tekućine često je praćena gubitkom malih dijelova fetusa i petlji pupčane vrpce;
• na pozadini mioma maternice, opskrba nutrijentima fetusu pati i razvija se pothranjenost;
• Prekomjerna težina fetusa može biti znak dijabetičke fetopatije.

Pravilno vođenje trudnoće smanjuje rizik od komplikacija i povećava šanse za povoljan ishod.

Taktike vođenja trudnoće

• Podvrgnuti ultrazvuku i biohemijski skrining. Važno je pratiti položaj fetusa. Trostruki ultrazvuk omogućava ne samo određivanje lokacije zdjelice i glave, već i procjenu stanja posteljice i identificiranje popratnih patologija.
• Posjećujte svog ljekara redovno. Do 30 sedmica planirana je posjeta ginekologu svake 2 sedmice, zatim jednom sedmično.

• Održavajte raspored spavanja. Morate spavati na strani gdje se nalazi glava fetusa. Pretpostavlja se da takva taktika stvara određenu nelagodu za dijete, a ono nastoji promijeniti svoj položaj u maternici.
• Limit fizička aktivnost. Ne preporučuje se dizanje utega ili bavljenje sportom.
• Izvodite vježbe korektivne gimnastike. Prepisuje se u 28-36 sedmici.
• Plivajte u bazenu ili otvorenoj vodi. Boravak u vodi stvara povoljne uslove da se fetus sam okreće. Korisno je plutati na leđima i raditi aerobik u vodi.
• Posjetite osteopata. Specijalista ne okreće dijete, već stvara uslove da se sam fetus postavi u željeni položaj. Osteopata ublažava napetost mišića, opušta ligamente i utiče na skeletni sistem. Tok tretmana je do 3 sesije.

Prema indikacijama, provodi se simptomatska terapija, eliminiraju se druge komplikacije trudnoće.

Terapeutske vježbe za abnormalni položaj fetusa

Fizioterapija omogućava vam da lagano gurnete bebu i pomognete mu da zauzme željeni položaj u maternici. Razvijeno je nekoliko metoda, ali je teško govoriti nedvosmisleno o njihovoj djelotvornosti. Ako dijete ima sposobnost okretanja, učinit će to bez njega posebne vježbe. Ako postoje ozbiljne prepreke, gimnastika neće donijeti željeni rezultat.

F. Dikanova šema:

• Trudnica se naizmjenično okreće na lijevu i desnu stranu. Ne smije biti naglih pokreta - sve treba raditi glatko, bez naprezanja mišića leđa i trbuha.
• Nakon svakog okreta, žena leži u odabranom položaju 5-10 minuta. Postupak možete ponoviti 2-3 puta. Cijela lekcija bi trebala trajati oko sat vremena.
• Vježbe se izvode 3 puta dnevno tokom 1-2 sedmice. Vježbu možete ponoviti nakon sedmične pauze.

Metodologija E. V. Bryukhina, I. I. Grishchenko i A. E. Shuleshova:

• Lezite na stranu suprotnu položaju fetusa (ovo pitanje treba razjasniti sa svojim ljekarom).
• Savijte obje noge u kolenima i kukovima.
• Provedite u ovom položaju najmanje 5 minuta.
• Glatko ispravite natkoljenicu.
• Dok udišete, pritisnite nogu iznad stomaka, a dok izdišete, ispravite je. Lagano pritisnite prema stražnjem dijelu fetusa. Važno je da ne pravite nagle pokrete - sve se radi glatko, bez napetosti.
• Ponovite cijeli set vježbi nakon kratke pauze (1-2 minute).
• Nakon završetka vježbe, mirno ležite 10 minuta - to će omogućiti fetusu da se smjesti u željeni položaj.
• Zauzmite položaj koljena i lakta 10 minuta nakon kratkog odmora.

Vježbe treba izvoditi 3-5 puta dnevno tokom jedne sedmice. Tokom ovog perioda, fetus treba da se okrene. Ako dijete zauzme uzdužni položaj sa spuštenom glavom, gimnastika prestaje. Žena počinje nositi potporni zavoj prije porođaja kako bi zadržala fetus u željenom položaju. Ako je dijete smješteno sa stražnjicom prema dolje, indikovana je gimnastika za karličnu prezentaciju fetusa.

Akušerska rotacija fetusa

Rotacija fetusa može biti spoljašnja ili kombinovana. Izbor metode zavisi od faze trudnoće.

Kontraindikacije:

• ožiljak na maternici nakon carskog reza ili drugih operacija;
• opasnost od rupture materice;
• anatomski uska karlica;
• fibroidi materice;
• veliki tumori jajnika ili drugih karličnih organa;
• placenta previa;
• opasnost od pobačaja.

Zahvat se ne izvodi za bilo koja stanja koja mogu biti kontraindikacija za prirodni porođaj.

Vanjski akušerski okret

Postupak se izvodi u 35-36 sedmici trudnoće. Prije tog vremena, fetus se može sam okrenuti i neće biti potrebe za manipulacijom. Nakon 36 sedmica, beba zauzima stabilan položaj u materici, a vjerovatnoća njegove promjene je izuzetno mala.

Uslovi za proceduru:

• zadovoljavajuće stanje žene i fetusa;
• normalne dimenzije karlice majke;
• nema prepreka prirodnom toku porođaja;
• dovoljna pokretljivost fetusa;
• usklađenost trbušnog zida.

Šema:

1. Trudnica prazni bešiku pomoću katetera. Pacijent je u ležećem položaju sa savijenim nogama.
2. Za ublažavanje bolova i opuštanje maternice ubrizgava se otopina promedola.
3. Doktor sjedi desno od pacijenta. Doktor stavlja jednu ruku na glavu, a drugu je spušta na karlični kraj fetusa. Rotacija se izvodi na glavi ili karlici, ovisno o tome koji je dio tijela bliži izlazu iz materice.
4. Pažljivim pokretima doktor pomiče glavu i karlicu fetusa. Dijete mora zauzeti stabilan uzdužni položaj.

Nakon završetka postupka, valjci se postavljaju duž leđa i sitnih dijelova fetusa i zavijaju na ženino tijelo. To je neophodno kako bi se zadržao položaj fetusa u uzdužnoj osi.

Kombinovani akušerski obrt

Postupak se izvodi tokom porođaja pod sljedećim uslovima:

• potpuna dilatacija grlića materice;
• cijela amnionska vrećica (ili otvorena neposredno prije zahvata).

Rotacija fetusa na nozi se izvodi pod anestezijom. Postupak se odvija u tri faze:

1. Umetanje ruke u materničnu šupljinu. Dijeljenje membrana membrana, traženje glave. Otmica fetalne glave u stranu.
2. Potražite male dijelove voća. Uhvatite nogu – onu najbližu ženinom trbušnom zidu.
3. Fiksacija noge i rotacija fetusa. Doktor vadi bebinu nogu u vaginu. Istovremeno, doktor slobodnom rukom pomera glavu fetusa prema fundusu materice (kroz trbušni zid).

Zahvat se smatra uspješnim ako se fetalno koleno unese u vaginu s glavom fiksiranom u fundusu materice. Odmah nakon uklanjanja zgloba koljena, uklanja se fetus. Treća menstruacija teče bez ikakvih posebnosti, posteljica obično izlazi sama.

U modernom akušerstvu, klasična rotacija fetusa praktički se ne izvodi. Za proceduru je potreban visoko kvalifikovan lekar. Mogu se razviti opasne komplikacije:

• ruptura materice i krvarenje;
• uklanjanje fetalne ruke umjesto noge;
• akutna asfiksija i smrt fetusa;
• traumatizacija djeteta (traumatska ozljeda mozga, fraktura ključne kosti, oštećenje kostiju ruku i nogu).

Danas je optimalna opcija planirani carski rez bez prethodnih pokušaja rotacije fetusa. Terapeutska gimnastika i druge prakse su dozvoljene bez rizika za trudnicu i dijete.

Taktike upravljanja radom

Porođaj kroz prirodni rodni kanal s nepravilnim položajem fetusa praktički se ne provodi zbog visokog rizika razvoj komplikacija:

• rano pucanje amnionske tečnosti sa velika vjerovatnoća infekcija fetusa;
• gubitak malih dijelova fetusa;
• gubitak petlji pupčane vrpce;
• akutna hipoksija fetusa;
• abnormalna kontraktilna aktivnost maternice;
• ruptura materice kada je preopterećena.

Tokom porođaja može se razviti uznapredovali poprečni položaj fetusa. To se dešava kod ranog pucanja vode i praćeno je gubitkom pokretljivosti djeteta. Daljnji porođaj kroz vaginu je nemoguć.

U modernom akušerstvu, kosi i poprečni položaj fetusa je indikacija za carski rez. Operacija se izvodi u 37-41 sedmici. Menstruacija se određuje prema stanju trudnice i djeteta.

Buduća majka može odbiti carski rez i insistirati na prirodnom porođaju. U tom slučaju ona mora biti svjesna svih mogućih rizika i shvatiti da takav porod može završiti fatalan. Smrt prijeti fetusu kao posljedica gušenja i porodilji zbog rupture materice.

Sljedeća stanja spadaju u grupu visokog rizika za razvoj komplikacija:

• starost preko 35 godina;
• višestruka trudnoća;
• abnormalnosti u strukturi maternice;
• veliki i višestruki miomatozni čvorovi;
• anatomski uska karlica;
• ožiljak na materici;
• placenta previa;
• krupno voće (više od 4000 g);
• promjena volumena amnionske tekućine;
• opasnost od rupture materice;
• gubitak petlji pupčane vrpce ili fetalnih dijelova;
• zanemaren poprečni položaj fetusa.

Carski rez se može planirati za prvu fazu porođaja. U tom slučaju žena počinje imati samostalne kontrakcije, a cerviks se postepeno širi. Postoji mogućnost da će se fetus prevrnuti kada počne porođaj. Ako se to ne dogodi, prije početka guranja radi se carski rez.

Planirani carski rez prije početka porođaja indiciran je u sljedećim situacijama:

• gestacijska dob 42 sedmice ili više (poslije termina);
• placenta previa;
• anatomski uska karlica;
• ruptura amnionske tekućine prije početka kontrakcija;
• ožiljak na materici;
• tumori reproduktivnih organa.

Karakteristike operativne isporuke:

• Kada je fetus u poprečnom položaju, potrebno je proširiti pristup. Nije uvijek moguće napraviti rez u donjem segmentu materice. Često se fetus uklanja kroz uzdužni rez.
• Ako je fetus u abnormalnom položaju, često se daje opća anestezija. Epiduralna anestezija nije uvijek moguća.
• Tokom operacije postoji visok rizik od komplikacija (uključujući krvarenje). Planirani carski rez treba da obavi iskusni ginekolog u porodilištima koja su potpuno opremljena svim potrebnim za pružanje nege majci i novorođenčetu.

Operativna tehnika se utvrđuje nakon pregleda pacijenta. Preporučuje se rana hospitalizacija porodilište u 38-39 sedmici. Važno je ne samo ponovno procijeniti položaj fetusa, već i identificirati povezane abnormalnosti. Prema indikacijama, carski rez se radi prije donošene trudnoće.

Prevencija

Specifična prevencija nije razvijena. Ne postoje sredstva za sprečavanje nepravilnog položaja fetusa u majčinoj utrobi. Možete samo smanjiti rizik od takvog stanja, ali nijedan stručnjak neće dati 100% garanciju.

Mere prevencije:

• Pravovremeno liječenje ginekoloških bolesti. Neophodno je isključiti faktore koji doprinose abnormalnom položaju fetusa.
• Hirurška korekcija abnormalnosti materice, miomatoznih čvorova itd.
• Planiranje trudnoće. Uzimanje folne kiseline 3 mjeseca prije začeća djeteta smanjuje rizik od patologije nervnog sistema. Važno je isključiti druge faktore koji ometaju razvoj fetusa (uzimanje lijekovi on ranim fazama trudnoća, izlaganje radijaciji).
• Fizička aktivnost. Vježbanje održava tijelo u tonu i sprječava prenaprezanje trbušnih mišića.

Prilikom utvrđivanja abnormalnog položaja fetusa važno je ne gubiti vrijeme. Terapeutske vježbe i druge mjere su efikasne samo do 36 sedmica. Nadalje, smanjuje se vjerovatnoća spontane fetalne revolucije. Ako beba i dalje ne zauzme pravilan položaj u materici, indikovan je carski rez.

Jedno od glavnih pitanja bliže porođaju za trudnice će biti položaj fetusa u maternici. Od toga kako će beba biti postavljena, uvelike će zavisiti tok porođaja i mogućnost porođaja. prirodni tok i završetak porođaja. Zašto su buduće majke toliko zabrinute za položaj fetusa?

Prije svega, zato što je većina žena uključena. A ako je fetus pogrešno postavljen, često je to zato što dijete jednostavno ne može da se rodi samo bez ozbiljnih povreda. Ako je položaj djeteta ispravan, žena bi mogla roditi dijete sama, prirodnim putem.

Prilikom pregleda žene u kasni datumi Tokom trudnoće lekar određuje nekoliko karakteristika - prezentaciju fetusa, položaj fetusa i položaj fetusa. Zašto je to potrebno doktorima i zašto su ove karakteristike toliko važne za dalji porođaj? Ovo ćemo detaljno razmotriti.

Položaj fetusa tokom trudnoće

Ovaj izraz se odnosi na odnos uslovne linije povučene kroz bebinu glavu i karlicu prema uzdužnoj osi majčine materice.

Na osnovu toga položaj fetusa može biti:

• uzdužno, ako se osi tijela fetusa i maternice majke poklapaju;
• poprečno, ako su osi tijela fetusa okomite na osi maternice;
• kosi, ako je osa fetusa pod različitim uglovima, manjim od 90 stepeni u odnosu na osu materice majke.

Prezentacija fetusa tokom trudnoće

Označava koji je dio djetetovog tijela usmjeren prema području unutrašnjeg osa grlića materice. Drugim riječima, ovo je mjesto gdje će se beba kretati u karlici pri rođenju. U medicini se unutrašnja šupljina grlića materice naziva prezentujući dio. Tokom porođaja doći će u bliski kontakt sa prisutnim dijelom samog fetusa.

Fetalna prezentacija može biti:

• cefalični, ako se glava nalazi u području izlaza iz maternice
• karlice, ako se stražnjica nalazi u području izlaza iz karlice.

Kada je fetus u poprečnom položaju, njegov prednji dio nije određen, ne stoji ni sa jednim dijelom tijela u karličnoj šupljini.

Do 32-34 sedmice položaj i prezentacija fetusa ne igraju ulogu, nisu stabilni i plod se može dobro razviti u željenom ili neuspješnom dijelu. Nakon 34 sedmice položaj i prezentacija fetusa postaje stabilna, beba zauzima tačno onaj položaj i položaj u kojem će se roditi.

U svakoj od prezentacija postoji mnogo opcija kako beba može da legne, a tok i ishod porođajnog procesa zavisiće od konačnog položaja bebe.

Prezentacija glave fetusa tokom trudnoće

Ovakav položaj fetusa je tipičan za 95-98% svih porođaja. Štaviše, ovaj položaj je najispravniji za prirodno rođenje bebe. Ali mogu postojati varijacije u ovoj vrsti prezentacije:

• okcipitalna prezentacija;
• ekstenzije prezentacije.

Okcipitalni prikaz fetusa

Najfiziološki i najlakši za porođaj je g limena okcipitalna prezentacija fetusa.

Sa njim je glava nagnuta naprijed, brada djeteta pritisnuta na grudi. Po rođenju, beba izlazi iz porođajnog kanala majke sa potiljkom. Kod porođaja postoji koncept „vodeće tačke“ - to je mjesto koje prvo prolazi kroz porođajni kanal. IN u ovom slučaju ova tačka će biti mala fontanela, spoj okcipitalne kosti i parijetalne kosti glave fetusa.

U ovoj prezentaciji postoje dvije opcije:

1. Pogled sprijeda okcipitalna prezentacija. Ovo je stražnji dio bebine glave okrenut prema pubisu majčinog tijela, a lice gleda u majčino karlično područje. Ovo je najispravnija i najprikladnija prezentacija za rođenje, u tom obliku se događa do 90% svih porođaja. Sa ovom prezentacijom beba prolazi kroz porođajni kanal najmanjih veličina glave, što minimizira verovatnoću povrede tokom porođaja i za majku i za dete.

2. Posteriorni pogled okcipitalne prezentacije, ako je stražnji dio djetetove glave okrenut prema majčinoj karlici, a bebino lice prema pubisu. U ovoj vrsti prezentacije porođaj je teži, ali se beba može okrenuti i zauzeti ispravan položaj tokom pokreta. Ako se stražnja prezentacija nastavi, to će ozbiljno odgoditi proces rođenja i komplikuje.

Ovisno o tome gdje je stražnja strana fetusa okrenuta, noge i stražnjica fetusa mogu odstupiti udesno ili ulijevo.

Ekstenzorna prezentacija fetusa

Prezentacija glave može biti ekstenzivna, u zavisnosti od toga koliko je glava fetusa ispružena u odnosu na majčino karlično područje. U ekstenzijskim položajima, fetus podiže bradu različitim stepenima visina.

1. Anterocefalna prezentacija.

Uz to, fetus blago ispruži glavu, a vodeća točka u porođaju postaje područje velike fontanele, spoj čeone i tjemene kosti. Uz takvu prezentaciju, prirodan porođaj je sasvim moguć, međutim, trajat će duže i biti teži nego kod okcipitalne verzije. Njime se glava fetusa svojim samim dijelom uzdiže u majčinu malu karlicu velika veličina. Ponekad takav prikaz fetusa može postati indikacija za carski rez, sve će se odlučiti direktno u zavisnosti od situacije, u toku porođaja.

2. Frontalna prezentacija.

Ovo je sljedeći stupanj ekstenzije fetalne glave; rijedak je; s normalnim donošenim fetusom, prirodni porođaj će biti težak; potreban je kirurški završetak porođaja.

3. Prezentacija lica je maksimalno proširenje glave fetusa sa umetanjem bebinog lica u porođajni kanal. Lice bebe će se prvo roditi; ovo je retkost. Na licu djeteta u donjem dijelu, na bradi i usnama će se formirati porođajni tumor. Takav porođaj je vrlo traumatičan za majku i sam fetus, što često dovodi do toga da se pitanje rješava u korist.

Dijagnoza ekstenzije prezentacije Fetus sprovodi akušer-ginekolog koji vodi porođaj tokom vaginalnog pregleda direktno u toku porođaja. On također donosi odluku o daljem vođenju porođaja u slučaju otkrivanja anomalija.

Karlična prezentacija fetusa

Položaj bebe sa podignutom glavom i karličnim krajem nadole javlja se u otprilike 4-5% porođaja.

Karlične prezentacije dijele se u nekoliko tipova:

• Prezentacija stopala, kada nožice fetusa prve ulaze u porođajni kanal. Manje povoljno za prirodan porođaj.
• Karlična prezentacija, kada beba ima čučeći položaj, sa zadnjicom okrenutom prema izlazu iz porođajnog kanala. Povoljnije za prirodan porođaj.

U prisustvu karlične prezentacije ploda, porođaj je uvijek patološki zbog veliki broj moguće komplikacije u samoj majci i u fetusu. Zbog činjenice da se prvi rodi kraj male karlice fetusa, često se mogu pojaviti poteškoće prilikom vađenja glavice.

Ako postoji prezentacija stopala, akušer odlaže rođenje bebe, doktor rukama sprečava njeno napredovanje. Ovo sprečava ispadanje fetalne noge sve dok se ne učini da beba "čučnu". Dakle, sve je učinjeno da se zadnjica rodi prva. Ova procedura prirodno komplikuje tok porođaja, čineći ga bolnijim.

Međutim, danas sama prisutnost karlične prezentacije nije indikacija za carski rez. Pitanje vrste porođaja postavlja se na osnovu uzimanja u obzir mnogih faktora koji će biti odlučujući u procesu porođaja.

To uključuje:

• veličina fetusa i njegova težina, za karličnu prezentaciju to je težina veća od 3500 g;
• dimenzije karlice majke;
• vrsta karlične prezentacije - noge ili karlične;
• spol djeteta, budući da je rađanje djevojčice u karličnoj prezentaciji povezano sa manjim rizicima nego za dječaka (budući da se kod dječaka mogu oštetiti vanjske genitalije tokom porođaja ili, zbog iritacije testisa, rani prvi dah može javljaju se još u maternici);
• godine majke;
• tok prethodnih porođaja.

Kosi položaj fetusa tokom trudnoće

Obično se fetus prisiljava u ovaj položaj ako postoje abnormalnosti u strukturi materice ili tumora, ili prepreke. U ovom položaju porođaj se svakako izvodi hirurški, u tom položaju je jednostavno nemoguće da dijete prođe kroz prirodni porođajni kanal.

U ovom slučaju, prezentacija fetusa nije određena – nema prezentacije.

Ako ne vidljivih razloga Da bi fetus prihvatio ovaj položaj, vrijedno je izvoditi vježbe za stimulaciju okretanja bebe, opisane u nastavku. Sa kosim položajem fetusa, morate ležati što je više moguće na strani prema kojoj je stražnji dio fetusa okrenut.

Sa stabilnim kosim ili poprečna prezentacijažena se prima u porodilište dvije sedmice prije porođaja i rješava se pitanje porođaja, što će u ovoj situaciji biti najpovoljnije -.

Ranije se praktikovala ručna korekcija malpresentation fetusa, spoljnom rotacijom fetusa. Doktor je pokušao da pomeri glavu fetusa kroz prednji trbušni zid. Danas su takve akcije napuštene kao neefikasne, imaju visok postotak komplikacija u vidu prijevremenog porođaja, poremećaja stanja djeteta i abrupcije posteljice.

Vježbe za pretvaranje fetusa u cefaličnu prezentaciju

Obično se od 31. nedelje trudnoće, ako je fetus postavljen sa nogama nadole ili koso/kopljem, ženi propisuje specijalna gimnastika i određene radnje. Oni će stimulisati fetus da se razvije u pravilan položaj za porođaj.

Šta možete učiniti:

• Lezite na desnu stranu, lezite 10 minuta, brzo se okrenite na lijevu stranu i nakon još 10 minuta ponovo na desnu. Ove korake morate ponoviti nekoliko puta za redom tokom dana prije jela.
• Stojite u položaju koljena i lakta najmanje 15-20 minuta svaki dan.
• Plivajte u bazenu.
• Ako se beba prevrne na glavu, savjetovat će vam se da nosite poseban zavoj najmanje nekoliko sedmica kako bi se mogao fiksirati pravilan položaj fetusa.

Izvođenje takvih radnji može biti kontraindicirano. Kontraindikacije uključuju:

• tumori materice;

Kada je stabilan zatvaračžena se prima u porodilište dvije sedmice prije porođaja i rješava se pitanje porođaja koji će u ovoj situaciji biti najpovoljniji.

U maminoj radnji kupi malo za spavanje,

Nepravilan položaj fetusa Ovo je klinička situacija u kojoj os fetusa formira ravan ili oštar ugao s uzdužnom osom maternice, a prisutni dio je odsutan.

Abnormalni položaji fetusa uključuju poprečno i koso odredbe.

Poprečni položaj- ovo je klinička situacija u kojoj osa fetusa siječe os materice pod pravim uglom.

Kosi položaj- ovo je klinička situacija u kojoj osa fetusa siječe os maternice pod oštrim uglom. U ovom slučaju, donji dio fetusa nalazi se u jednoj od ilijačnih jama velike zdjelice.

Frekvencija nepravilan položaj fetusa u prosjeku 0,5–0,7 % od ukupnog broja rođenih.

Etiološki faktori poprečni i kosi položaj fetusa:

1. Prevelika pokretljivost fetusa: sa polihidramnionom, višeplodnom trudnoćom (drugi fetus), sa pothranjenošću ili prevremeno rođenim fetusom, sa mlohavostom mišića prednjeg trbušnog zida kod višeporodnih žena.

2. Ograničena pokretljivost fetusa: sa oligohidramnionom; krupno voće; višestruko rođenje; u prisutnosti mioma maternice, deformiranje šupljine maternice; s povećanim tonusom maternice, s prijetnjom pobačaja, u prisustvu kratke pupčane vrpce.

3. Opstrukcija umetanja glave: placenta previa, uska karlica, prisustvo mioma materice u donjem segmentu materice.

4. Anomalije materice: dvoroga materica, sedlasta materica, septum u materici.

5. Anomalije razvoja fetusa: hidrocefalus, anencefalija.

Dijagnostika poprečni ili kosi položaj fetusa moguć je samo na osnovu jednog vanjskog pregleda:

· sa poprečnim položajem fetusa, materica ima poprečni ovalni oblik;

· sa kosim položajem fetusa, materica ima kosi ovalni oblik. Glava ili zadnjica su u jednom od ilijačne regije, ispod nivoa ilijačne grebene;

· fundus materice je obično mnogo niži nego u uzdužnom položaju;

· veliki obim stomaka;

· odsutan je prednji dio (prilikom eksternih i vaginalnih pregleda);

· Otkucaji srca fetusa se čuju u nivou pupka.

Komplikacije sa nepravilnim položajima fetusa:

· nestabilan položaj fetusa tokom trudnoće (tj. česte promjene položaja: uzdužno - poprečno - uzdužno, kao rezultat povećane pokretljivosti fetusa);

· krvarenje tokom trudnoće i porođaja (ako je uzrok abnormalnog položaja placenta previa);

· prevremeni porođaj je najčešća komplikacija (25 – 30%);

· neblagovremeno (preuranjeno ili rano) pucanje vode, zbog nedostatka diferencijacije prednje i zadnje vode, intrauterini pritisak je koncentrisan na donjem polu membrane;

· gubitak malih dijelova fetusa - ruke, noge, pupčana vrpca;

· fetalna hipoksija;

· zanemaren poprečni položaj fetusa;

· fetalna smrt;

Horioamnionitis tokom porođaja (rezultat prerane rupture amnionske tečnosti);

· ruptura materice.

Lansirano poprečni položaj fetus naziva se poprečni položaj kada su vodene vode pukle, kada je fetus u maternici potpuno nepomičan. U tom slučaju se rame fetusa obično zabija u malu karlicu, a ruka i pupčana vrpca često ispadaju.

Ispravljanje takvog poprečnog položaja u uzdužni okretanjem je potpuno nemoguće. Zanemaren poprečni položaj opasan je za plod i majku jer u ovoj situaciji fetus često umire ili je u stanju hipoksije, a uz nastavak porođaja može doći do rupture materice.

Ako postoji prijeteća ruptura materice, mora se odmah dati anestezija kako bi se porođaj zaustavio. Ako je fetus živ i nema simptoma horioamnionitisa, potrebno je uraditi carski rez. Mrtvi fetus se uklanja operacijom uništavanja plodova.

Trudnicu kod koje se ustanovi poprečni ili kosi položaj fetusa 3-5 sedmica prije rođenja treba hospitalizirati na odjelu patologije trudnica (u 34-35 sedmica).

S početkom porođaja, porodilje s poprečnim položajem fetusa trebale bi se podvrgnuti carskom rezu. Operacija se može izvoditi i rutinski u 39-40 sedmici trudnoće.