Hronična placentna insuficijencija tokom trudnoće. Poremećaj placente

Posteljica je privremeni organ koji se formira samo tokom trudnoće i obavlja funkciju opskrbe fetusa svime što je potrebno za zdrav razvoj. Insuficijencija placente je kršenje njene strukture i funkcija. Drugim riječima, radi se o poremećaju krvotoka u sistemu fetus-placenta-majka. U teškim slučajevima može čak dovesti i do smrti djeteta. Dakle, hajde da naučimo o uzrocima, liječenju i posljedicama placentne insuficijencije.

Zašto nastaje

Uzroci patologije dijele se na endogene (djeluju iznutra tijela) i egzogene (djeluju izvana). Potonje su zagađenje zraka, izloženost radijaciji, stres, loša ishrana, profesionalne opasnosti, upotreba agresivnih kućne hemije. Prekomjeran unos također može negativno utjecati na stanje posteljice. fizičke vežbe buduća majka. Egzogeni faktori placentalne insuficijencije uključuju loše navike, prvenstveno pušenje buduće majke, pijenje alkoholnih pića i strast za jakom kafom.

Što se tiče egzogenih faktora, to uključuje starost budućih majki preko 35 i ispod 18 godina; brojni porođaji i pobačaji; tumori jajnika; povijest rođenja hipotrofične djece; ponavljajući pobačaj; upalni procesi genitalnih organa.

Praksa pokazuje da je vrlo često uzrok placentne insuficijencije somatske bolesti majka. Riječ je o dijabetesu, hipertenziji, bolestima srca, krvi i bolesti bubrega. Žene s urođenim patologijama reproduktivnih organa, na primjer, dvorogom ili sedlastom maternicom, također su u opasnosti.

Liječenje placentne insuficijencije

Osnovni cilj terapije je održavanje trudnoće i pravovremeni porođaj.

Žene sa akutni oblik placentna insuficijencija, zastoj u rastu fetusa prema ultrazvuku i dopler ultrazvuku. Moraju se pravilno odmoriti, racionalno jesti, provoditi puno vremena svježi zrak.

Da bi se normalizirao protok krvi, takvim pacijentima se propisuju lijekovi koji poboljšavaju metabolizam tkiva. Ovo je Actovegin, Troxevasin, askorbinska kiselina, tokoferol. Ženama s ovom dijagnozom propisuju se reokorektori: Infucol, Reopoliglyukin, Reosorbilact. Indikovana je intravenska primjena magnezijum sulfata, Eufillina i mješavine glukoze i novokaina.

Za poboljšanje svojstava krvi propisuju se Trental i Curantil, Clexane, Fraxiparine. Ovi lijekovi razrjeđuju krv i sprječavaju nastanak patoloških formacija u posteljici.

Propisuju se trudnice sa placentnom disfunkcijom lijekovi, poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu, na primjer, Piracetam, Nootropil. Razmjena plinova u posteljici se obnavlja pomoću terapije kisikom s vlažnim kisikom i antihipoksantima. To su Mildronat, Cytochrome C, Cavinton. Prijem sedativi indicirano za ublažavanje podražljivosti mozga.

Po pravilu, u bolničkim uslovima Terapija placentne insuficijencije traje najmanje četiri sedmice. Zatim, kako se stanje posteljice poboljšava, terapija se nastavlja ambulantno. Opšti tok lečenja traje 6-8 nedelja. Njegova efikasnost se procjenjuje ultrazvukom, CTG-om i doplerografijom.

Dostava takvih pacijenata prirodno provodi se sa zrelim grlićem materice i kompenziranom placentnom insuficijencijom. Preporuča se izvođenje porođaja uz epiduralnu anesteziju. Ako dođe do slabljenja radna aktivnost, zatim se vrši stimulacija prostaglandinima.

Rani porođaj za žene s placentnom insuficijencijom indiciran je u nedostatku pozitivne dinamike liječenja i dijagnosticirane pothranjenosti fetusa.

Posljedice patologije

Ako se trudnoća dogodi u pozadini placentne insuficijencije, često se može razviti abrupcija posteljice i post-zrelost. Postoji rizik od intrauterine smrti fetusa.

Za dijete takva dijagnoza prijeti intrapartalnom hipoksijom s oštećenjem cerebralnu cirkulaciju, neurološki poremećaji, sklonost ka prehlade, razvojne mane.

Fetus, zaostajanje u razvoju ili neka druga patologija trudnoće.

Placenta je organ koji se formira na mjestu implantacije ovum do endometrijuma materice i koji raste zajedno sa fetusom tokom trudnoće. Placenta ima važnu funkciju u opskrbi fetusa kisikom i hranjivim tvarima. To se događa zbog cirkulacije krvi kroz žile pupčane vrpce, koje se protežu od posteljice do tijela fetusa. Sa druge strane placente su krvni sudovi matericu, koja donosi sve potrebne supstance.
Kao rezultat toga, hranjive tvari se prenose do fetusa kroz placentu. Međutim, treba imati na umu da se majčina krv filtrira kroz placentu, ali se ne miješa s krvlju bebe.

Placenta obavlja sljedeće funkcije:

• obogaćuje fetalnu krv kiseonikom;
• uklanja ugljični dioksid iz krvi fetusa;
• obogaćuje krv fetusa hranjivim tvarima;
• uklanja otpadne produkte iz krvi fetusa.

Dakle, kada je funkcija placente poremećena, dolazi do nedovoljne opskrbe ploda hranjivim tvarima i kisikom te se razvija stanje s povećanom koncentracijom produkata raspadanja i ugljičnog dioksida, što dovodi do mnogih patologija trudnoće.

Zdrava posteljica raste tokom trudnoće kako bi zadovoljila rastuće potrebe fetusa. Do trenutka rođenja, njena težina je oko 600 grama. Ako se iz nekog razloga rast placente uspori, smanjuje se volumen krvi koja teče u nju ili se područje kontakta s maternicom smanjuje ( kao kod preranog odvajanja placente), onda nastaje placentna insuficijencija.

Insuficijencija posteljice nastaje kada posteljica prestane da se nosi sa svojom funkcijom i nastane stanje nedostatka kisika i hranjivih tvari. U većini slučajeva ova patologija nastaje zbog poremećaja protoka krvi, koji mogu biti uzrokovani bolestima krvi i krvnih žila majke.

Uzroci placentalne insuficijencije mogu biti:

• arterijska hipertenzija ( visok krvni pritisak);
• neki lijekovi;
• upotreba droga ( posebno kokain, heroin, metamfetamin).

Također, placentna insuficijencija može se razviti ako oplođeno jaje nije pravilno pričvršćeno za zid materice ( s naknadnim poremećajem formiranja placente) ili ako je došlo do stanja abrupcije posteljice.

Insuficijencija placente je patologija koja predstavlja glavnu opasnost za fetus. Međutim, u nekim slučajevima ova bolest može ugroziti život majke.

Insuficijencija placente je opasna za majku u sljedećim slučajevima:

• Arterijska hipertenzija. Povećano arterijski pritisak, na pozadini kojeg se razvila placentna insuficijencija, stanje je koje može ugroziti život majke. U pozadini visokog krvnog tlaka može doći do krvarenja u mozgu, pucanja krvnih žila i mnogih drugih opasnih posljedica.
• Preeklampsija. Preeklampsija je patološko stanje, koji prethodi eklampsiji, a koji je jedan od oblika kasne toksikoze trudnoće. Uz ovu patologiju, krvni tlak se povećava, razvija se periferni edem, a višak proteina se pojavljuje u urinu. Bez liječenja, ovo stanje može se razviti u eklampsiju, koja je praćena napadima, a koja se može liječiti samo eliminacijom trudnoće.
• Prijevremena abrupcija normalno locirane posteljice. Posteljica bi se trebala odvojiti od zida materice tek nakon rođenja fetusa. Ako se to dogodi prije porođaja, javlja se stanje poznato kao abrupcija placente. U tom slučaju obično dolazi do masivnog krvarenja iz maternice, što ugrožava život majke i fetusa.

Insuficijencija placente je najopasnija ranim fazama trudnoće, jer u ovom slučaju dolazi do postupnog napredovanja bolesti povezanog sa stalnim rastom fetusa, sve do potpune dekompenzacije.

Insuficijencija placente može uzrokovati sljedeće patologije trudnoće:

• intrauterina smrt fetusa;
• gladovanje kiseonikom u vrijeme rođenja ( može uzrokovati oštećenje centrale nervni sistem );
• kašnjenje intrauterinog razvoja ( u teškim slučajevima – do 90% normalne);
• hipotermija ( niska tjelesna temperatura);
• hipoglikemija ( nizak sadržajšećer u krvi);
• hipokalcemija ( nizak nivo kalcijuma u krvi);
• policitemija ( višak crvenih krvnih zrnaca, zbog čega krv postaje viskoznija);
• prijevremeno rođenje;
• potreba za carskim rezom.

U velikoj većini slučajeva kronična placentna insuficijencija uzrokuje oštećenje nekih vitalnih organa ili poremećaj njihovog razvoja.

Insuficijencija placente može uzrokovati oštećenje sljedećih organa:

• mozak;
• gastrointestinalnog trakta.

Nažalost, u većini slučajeva insuficijencija placente nije praćena bilo kakvim simptomima ili znacima te se odvija skriveno. To dovodi do činjenice da u vrijeme postavljanja dijagnoze fetus može već imati teške razvojne patologije. Samo u nekim slučajevima, majke koje su već rodile mogu primijetiti zakašnjeli rast maternice, kao i slabu aktivnost fetalnih pokreta. Međutim, danas ih ima dosta efikasne načine rano otkrivanje ove bolesti.

Insuficijencija placente može se otkriti na sljedeće načine:

• ultrasonografija (Ultrazvuk) i mjerenje veličine posteljice i fetusa;
• Ultrazvuk i dopler krvotok placente;
• mjerenje nivoa alfa-fetoproteina u krvi majke;
• praćenje stanja fetusa.

Insuficijencija placente je patologija koja se ne može izliječiti, ali se može ispraviti. Istovremeno, to je izuzetno važno rana dijagnoza i započinjanje adekvatne terapije. Ovo može značajno povećati šanse djeteta za normalan razvoj i rođenje.

Trudnoća je iznenađujuće planiran proces, pomno osmišljen po prirodi, kao rezultat kojeg se rađa mala kopija mame i tate. Tok trudnoće zavisi kako od spoljašnjih tako i od unutrašnjih faktora, i od načina života i psihološko raspoloženje buduća majka. Nažalost, takva dijagnoza kao što je fetoplacentna insuficijencija fetusa
danas se to dešava prilično redovno, ali ovo je izuzetno opasna bolest, što može dovesti do vrlo katastrofalnih posljedica. Šta je to i kako se nositi s tim?

Posteljica je organ koji nastaje žensko tijelo samo tokom trudnoće, u potpunosti obavljajući svoje funkcije od 16. nedelje trudnoće:

1. Izmjena plinova - isporučuje kisik bebi iz krvi majke kroz utero-placentalno-fetalni sistem i uklanja ugljični dioksid do majke natrag u krv.
2. Isporuka fetusa nutrijenata neophodnih za njegov život, rast i razvoj.
3. Sinteza hormona neophodnih za održavanje trudnoće - progesterona, hCG, estrogena itd.
4. Zaštita fetusa od izlaganja štetnim tvarima koje nekako ulaze u tijelo buduće majke. Međutim, ova funkcija je ograničena i nedostaje joj mnogo lijekovi, alkohol i nikotin, na primjer.

Ako razgovaramo jednostavnim riječima, onda se fetoplacentalna insuficijencija odnosi na disfunkciju placente i njene strukture. Uglavnom, radi se o kvaru krvotoka između majke, placente i fetusa i može dovesti do zastoja u razvoju, intrauterina hipoksija ili čak smrt bebe - sve zavisi od trajanja i težine.

Uzroci fetoplacentarne insuficijencije

Fetoplacental insuficijencija FPN-aČesto se javlja kod trudnica i nije iznenađujuće: postoji mnogo razloga koji ga uzrokuju.

• Patologije hipotalamusa i nadbubrežnih žlijezda, bolesti štitne žlijezde, dijabetes, astma, bolest bubrega, srčane mane, arterijska hipertenzija - sve to može dovesti do razvoja FPN-a kod trudnica.
• Anemija ukazuje na nedostatak gvožđa u krvotoku majke i fetusa, a kao posledica toga se može razviti FPN. Problemi sa zgrušavanjem krvi mogu izazvati pojavu krvnih ugrušaka u krvnim sudovima posteljice i poremetiti fetalno-placentalni protok krvi.
• Infekcije koje se pogoršaju tokom trudnoće mogu lako izazvati FPN, jer virusi i bakterije mogu oštetiti placentu. U ranim fazama trudnoće očigledna posljedica može biti pobačaj, a počevši od drugog tromjesečja, posljedice će ovisiti o uzroku koji je izazvao FPI i karakteristikama njegovog toka.
• Patologije maternice mogu uzrokovati FPN, na primjer, miometrij ili endometriozu. Fibroidi su također faktor rizika, posebno kod prvorotki starijih od 35 godina.
• Preeklampsija, trudnoća sa više beba, placenta previa, karlična prezentacija fetus, Rh konflikt - sve to može lako uzrokovati pojavu FPN-a.

Ako većina faktora koji mogu izazvati pojavu FPN-a ne ovisi o samoj budućoj majci, onda treba biti svjestan manjine na koju se može utjecati. Istorija abortusa, pušenje, droga ili alkohol su takođe faktori rizika, a razvoj FPI je samo jedan od mogućih preokreta.

Klasifikacija fetoplacentarne insuficijencije u trudnica

Fetoplacentarnu insuficijenciju karakteriziraju mnoge karakteristike. Kada je nastao, kako se odvija, koja je konkretno kršenja podrazumijevala.

Fetoplacentarna insuficijencija prema vremenu nastanka

1. Primarni. Javlja se prije 16. tjedna i povezuje se s neuspjehom u procesima implantacije i placentacije.
2. Sekundarni. Javlja se posle 16. nedelje pod uticajem spoljnih faktora.

Fetoplacentarna insuficijencija prema toku

1. Akutna placentna insuficijencija može se javiti u bilo kojoj fazi trudnoće, pa čak i u vrijeme porođaja. Dolazi do poremećaja u funkciji izmjene plinova placente, što dovodi do hipoksije fetusa i može ga ubiti. Akutni FPN može biti povezan sa abrupcijom ili infarktom placente, trombozom njenih krvnih sudova.
2. Hronična placentna insuficijencija. Najčešće se javlja u drugom tromjesečju trudnoće, a jasno se manifestira već u trećem. Posljedica je poremećaja cirkulacije u uteroplacentarnom krugu.

Akušerstvo i ginekologija češće se susreću s kroničnom placentnom insuficijencijom nego s akutnom. I ovdje možemo razlikovati 4 oblika:

1. Kompenzirano. Ne utječe na zdravlje i razvoj fetusa, patološke promjene su beznačajne, kompenziraju se zaštitnim adaptivnim mehanizmima. Ako lekar na vreme dijagnostikuje ovu vrstu FPN-a i koriguje vođenje trudnoće, dete će se roditi apsolutno zdravo.
2. Dekompenzirano. Patološke promjene remete kompenzacijske mehanizme, zbog čega se trudnoća ne može normalno razvijati. Posljedice mogu biti fetalna hipoksija, kašnjenje u razvoju, srčana disfunkcija, pa čak i smrt u maternici.
3. Subkompenzirani oblik FPN-a također ometa zaštitnih snaga tijelo i opasnosti normalan kurs trudnoća. Posljedice su zastoji u razvoju fetusa i pojava svih vrsta komplikacija.
4. Kritično. Najstrašniji i najteži oblik FPN, u kojem je smrt fetusa neizbježna zbog pojave morfofunkcionalnih promjena u fetoplacentarnom kompleksu.

Fetoplacentarna insuficijencija: stepeni

U zavisnosti od vrste poremećaja cirkulacije, FPN se deli na 4 stepena:

1. Fetoplacentarna insuficijencija 1. stepena. Dijele se na stupnjeve 1a - insuficijencija uteroplacentarnog krvotoka i 1b - fetalno-placentarni protok krvi.
2. Fetoplacentarna insuficijencija 2. stepena. Karakterizira kršenje i uteroplacentalnog i fetalno-placentalnog krvotoka.
3. Fetoplacentarna insuficijencija 3. stepena Kritičan poremećaj fetalno-placentarnog krvotoka, bilo sa očuvanjem uteroplacentarnog krvotoka, bilo sa kršenjem.

Znakovi fetoplacentarne insuficijencije

Budući da medicina poznaje nekoliko tipova FPN-a, o kojima smo gore pobliže govorili, logično bi bilo pretpostaviti da znaci zavise od specifičnog tipa na koji je FPN klasifikovan.

• Na primjer, kod kronične kompenzirane forme nema nikakvih znakova, a ova dijagnoza se može postaviti samo suvremenim medicinskim pregledom - ultrazvukom.
• Akutni ili kronični dekompenzirani FPN može biti indiciran naglim pokretima fetusa praćenim smanjenom aktivnošću. Ako lekar tokom sledećeg pregleda primeti nedovoljan rast stomaka i intrauterina retencija razvoj fetusa, onda to može ukazivati ​​i na dekompenzirani FPN.
• Ako žena primijeti krvavi iscjedak, onda je to definitivno alarmantno i opasan simptom, što može ukazivati ​​na abrupciju placente i početak prijevremenog porođaja.

Dijagnoza fetoplacentarne insuficijencije

Budući da postoji zaista mnogo razloga za nastanak FPN-a, za njegovu tačnu dijagnozu potreban je sveobuhvatan pregled buduće majke.

• Za početak prikupite sve informacije o moguće bolesti buduća majka, sposobna da izazove FPN da je identifikuje u jednoj ili drugoj rizičnoj grupi. Ako postoje pritužbe na krvavi iscjedak, tonus materice, povećana aktivnost mrvice, to će natjerati doktora da razmisli o mogućem FPN-u.
• Ginekolog redovno pregleda trudnicu, mjereći obim njenog rastućeg trbuščića i visinu fundusa maternice - koristeći ove podatke možete odrediti kako se beba normalno razvija.
• Ako buduća majka ima bilo kakve pritužbe, spada u rizičnu grupu, doktor će je pomnije pratiti, propisivati ​​redovne preglede ili pretrage. Povremeno može sjesti pacijentkinju na stolicu kako bi procijenio prirodu njenog iscjetka i prikupio materijal za detaljno proučavanje, ako se ukaže potreba.
• Savremeni ultrazvučni aparati uvelike olakšavaju rad medicinskih radnika, što omogućava što je brže moguće potvrditi određene dijagnoze. Zahvaljujući njima možete pogledati beba u razvoju, uporedi njegove vitalne znakove sa normom, svojim očima procijeni njegov razvoj, izmjeri sve potrebne parametre i procijeni stepen zrelosti posteljice.
• Da bi se potvrdio FPN, radi se kardiotokografija i fonokardiografija za analizu srčane aktivnosti fetusa: hipoksija može biti indicirana aritmijom, bradikardijom ili tahikardijom.
• Doplerografija je još jedna izuzetno važan pogled istraživanje koje se provodi u kombinaciji sa ultrazvukom za procjenu protok krvi materice, cirkulacija krvi u žilama pupčane vrpce, materice i fetalnog dijela posteljice. Odstupanja od norme ukazuju na FPN ove ili one vrste, a to omogućava poduzimanje pravovremenih mjera i prilagođavanje vođenja trudnoće.

Fetoplacentarna insuficijencija: liječenje

Ne postoji specifičan režim liječenja pacijenata s dijagnozom fetoplacentarne insuficijencije. Uostalom, postoji mnogo razloga koji to mogu uzrokovati, a ponekad ih može biti nekoliko odjednom iu različitim kombinacijama. Stoga je izuzetno opasno prepisivati ​​sebi bilo kakav tretman, čak i ako je jednom pomogao prijatelju sa potpuno istom dijagnozom. Prije poduzimanja bilo kakve radnje, liječnik mora pažljivo proučiti anamnezu i provesti niz testova i studija.

U kompenzovanom obliku hronično zatajenje liječenje se obično provodi ambulantno, jer samo u ovoj fazi nema prijetnje životu i razvoju fetusa. U svim ostalim slučajevima neophodna je hospitalizacija trudnice i aktivna medicinska akcija.

Prevencija fetoplacentalne insuficijencije

Danas možemo slaviti dobar trend u odnosu na koncept kao što je „Planiranje trudnoće“. Sve više parova svjesno pristupa tome, shvaćajući važnost i shvaćajući vlastitu odgovornost jedno prema drugom i prema budućoj bebi.

Samo planiranjem trudnoće, samo provođenjem neophodne preglede i nakon što ste položili odgovarajuće testove, možete s povjerenjem reći: „Učinili smo sve da se naše dijete rodi zdravo“! Uostalom, znajući unaprijed pripadaju li roditelji jednoj ili drugoj rizičnoj skupini, može se predvidjeti tijek trudnoće, na vrijeme je ispraviti, izliječiti skrivene infekcije, jednom riječju, učiniti sve da se dijagnoze poput FPN-a jednostavno ne pojave. Prevencija je uvijek bolja i sigurnija od liječenja!

Naravno, neplanirana trudnoća je još uvijek vrlo, vrlo čest događaj, iu ovom slučaju, nego prije buduća mama Ako ode kod doktora, biće bolje za nju i nerođenu bebu. Neophodno je na vreme obaviti sve preglede, uraditi testove i posećivati ​​ginekologa onoliko često koliko on smatra potrebnim. U idealnom slučaju, čak i u fazi planiranja trudnoće, ili barem od dana kada je test pokazao drugu liniju, trebali biste odustati od alkohola, cigareta i ostalog loše navike. Oni već truju ljudsko tijelo, a bebi mogu nanijeti tako nepovratnu štetu da je čak i zastrašujuće pomisliti. Dobar, zdrav san za buduću majku trebao bi biti najmanje 8 sati dnevno, a dnevnih šetnji na svježem zraku što je više moguće. Bez živaca, stresa, psovki - sve je to u vašim rukama, glavno je da sebi postavite cilj i striktno ga slijedite.

Fetoplacentarna insuficijencija: posljedice

A posljedice FPN-a mogu biti najnepredvidljivije: dijete se može roditi potpuno zdravo ili s njim ozbiljne komplikacije, a može čak i umrijeti u majčinoj utrobi. Dijagnoza je prilično česta, tako da svaki budući roditelj mora učiniti sve što je u njegovoj moći da trudnoća prođe dobro. Kao i svaki grandiozan i važan događaj, treba ga isplanirati, mama treba da se brine o sebi, a tata o mami. S ovim pozitivan stav a pažljivim odnosom jedni prema drugima sve će sigurno proći glatko, a vrlo brzo će svijet čuti plač još jedne male osobe.

Video "Fetalna hipoksija"

Placentalna (ili feto-placentalna) insuficijencija (FPI) je disfunkcija placente pod uticajem različitih faktora.

Placenta je vitalni organ koji se formira tokom trudnoće. Uspostavlja vezu između majke i fetusa. Preko njega se hranljive materije prenose sa majke na fetus, a provode se ekskretorne, respiratorne, hormonalne i zaštitne funkcije fetusa.

Ako posteljica ne obavlja u potpunosti ove funkcije, razvija se feto-placentalna insuficijencija. U suštini, FPN je poremećaj cirkulacije u sistemu majka-placenta-fetus. Ako su ovi poremećaji manji, onda nemaju negativan učinak na fetus, ali ako je FPN teška, razvija se fetalna hipoksija (nedostatak kisika) što može dovesti do njegove smrti.

Usput, postoje dva oblika feto-placentalne insuficijencije - akutna i kronična.

Kod akutnog FPN-a, zbog oštrog poremećaja uteroplacentarnog krvotoka, dolazi do prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice, što može dovesti do prekida trudnoće.

At hronični FPN(što je češće) dolazi do postepenog pogoršanja cirkulacije krvi u posteljici. Postoje kompenzirani i dekompenzirani oblici hroničnog FPN-a.

Uz kompenzirani FPN, uprkos blagom pogoršanju opskrbe krvlju, fetus se prilagođava ovim promjenama i ne pati, zahvaljujući kompenzacijskim sposobnostima tijela.

Kod dekompenziranog FPN-a dolazi do trajnog pogoršanja uteroplacentarnog krvotoka, što dovodi do oksigenacije bebe, kašnjenja u razvoju i poremećaja srčane aktivnosti.

Predisponirajući faktori koji provociraju pojavu FPN-a tokom trudnoće uključuju:

endokrine bolesti ( dijabetes, bolesti štitne žlijezde), bolesti kardiovaskularnog sistema(srčane mane, hipertenzija);
- starost preko 35 godina;
- anemija uzrokovana nedostatkom gvožđa u krvi;
- loše navike tokom trudnoće (pušenje, pijenje alkohola i droga);
- polno prenosive infekcije;
- pobačaji u prošlosti;
- hronične ginekološke bolesti - fibroidi materice, endometrioza, malformacije materice (sedlasto, dvorogo).

Simptomi placentne insuficijencije

Kod hroničnog kompenzovanog FPN-a simptomi bolesti se brišu i trudnica se oseća potpuno normalno. Žena obično sazna za prisustvo placentne insuficijencije tokom ultrazvučnog pregleda.

Kod akutnog i kroničnog dekompenziranog FPN-a simptomi bolesti su izraženiji. U početku ih ima više aktivni pokreti fetusa, tada se pokreti naglo smanjuju.

Zapamtite da bi normalno, počevši od 28. sedmice trudnoće, buduća majka trebala osjetiti pokrete fetusa najmanje 10 puta dnevno. Ako se fetus kreće manje od 10 puta dnevno, to je razlog da se odmah obratite ginekologu.

Osim toga, kod dekompenziranog FPN-a, ako postoji kašnjenje u razvoju fetusa, dolazi do smanjenja veličine abdomena. Međutim, prilično je teško samostalno identificirati takve promjene, pa obično te promjene otkrije ginekolog tijekom rutinskog pregleda.

I na kraju, najviše znak opasnosti akutni FPN je izgled krvavi iscjedak iz vagine. Ovo je znak prerano odvajanje normalno locirana posteljica i zahtijeva hitan kontakt sa akušer-ginekologom.

Pregled za sumnju na feto-placentarnu insuficijenciju

Za dijagnosticiranje feto-placentalne insuficijencije u akušerstvu koriste se tri glavne metode - ultrazvuk (UZ), dopler i kardiotokografija (CTG). Za svaku najmanju sumnju na FPN, svi ovi pregledi su obavezni!

Ultrazvuk procenjuje fizička aktivnost fetus, stanje posteljice (njena debljina i zrelost), mjeri se veličina fetusa, broj amnionska tečnost.

U prisustvu FPN-a, prema ultrazvuku, dolazi do smanjenja ili povećanja debljine posteljice za više od 5 mm, za razliku od normalni indikatori odgovarajući period. U samoj posteljici, znakovi “ preranog starenja“, o čemu svjedoči taloženje kalcijevih soli.

Također postoji zaostajanje u razvoju fetusa od odgovarajuće gestacijske dobi, te se smanjuje njegova motorička aktivnost. Dolazi do promjene u količini plodove vode - može biti više od normalne (polihidramnio) ili manje (oligohidramnion).

Dopler mjerenja se izvode kako bi se procijenilo stanje krvotoka u žilama pupčane vrpce, materice i mozga fetusa.

CTG se radi za procjenu srčane aktivnosti fetusa. Ako se dijagnoza FPN-a potvrdi, CTG se radi svaki dan, najčešće u porodilištu.

Liječenje feto-placentalne insuficijencije

Treba napomenuti da liječenje placentne insuficijencije treba provoditi isključivo u bolničkim uvjetima. Izuzetak je kompenzirani oblik FPN-a koji zahtijeva dinamičko ambulantno praćenje i liječenje.

Nažalost, ne postoje efikasni tretmani koji mogu odmah izliječiti FPN. Glavni cilj liječenja je prvenstveno spriječiti komplikacije ove bolesti.

U tu svrhu propisane su sljedeće grupe lijekova:

Vazodilatacijski agensi, kao što je Curantil, za poboljšanje mikrocirkulacije, eliminaciju hipoksije u tkivima fetusa i sprečavanje daljeg negativne promjene u placenti;
- lijekovi koji aktiviraju metabolizam u tkivima, kao što su Actovegin, askorbinska kiselina, vitamin E, Troxevasin;
- lijekovi koji smanjuju tonus materice, kao što su Ginipral, magnezijev sulfat, No-shpa.

Da bi se poboljšao uteroplacentarni protok krvi, dodatno se koriste Eufillin, Trental i mješavina glukoze i novokaina.

U slučaju povećanog zgrušavanja krvi koriste se antiagregacijski agensi (Heparin, Clexane).

Za normalizaciju procesa ekscitacije nervnog sistema propisuju se lijekovi koji poboljšavaju san (tinkture matičnjaka ili valerijane, glicin).

Ovo su glavni lijekovi koji se koriste u akušerstvu za liječenje placentne insuficijencije. U prosjeku, FPN tretman se provodi oko 2 sedmice pod kontrolom CTG-a, ultrazvuka i doplera. Efekat tretmana direktno zavisi od trajanja trudnoće (ako se FPN pojavi tokom kasnije, prognoza je povoljnija nego u ranim fazama) i na način života trudnice.

Ako vam je dijagnosticirana placentna insuficijencija, obratite pažnju na svoj način života. Ne uskraćujte sebi dugi san. Trudnica treba da spava najmanje 8 sati dnevno, idealno do 10 sati dnevno. Zaštitite se od stresa! Provodite više vremena na otvorenom.

Uz to, uzimajte vitamine i mikroelemente koje vam je propisao ljekar. Ovo je posebno istinito u hladnoj sezoni.

Oslobodite se loših navika (ako ih imate). Tokom trudnoće loše navike su kontraindicirane, a ako se dijagnosticira FPN, to može dovesti do nepovratnih posljedica za dijete.

Porođaj sa placentnom insuficijencijom

Hitno pitanje je način isporuke za FPN. U kompenziranom obliku, ako fetus ne pati, onda žena može roditi kroz prirodni porođajni kanal. U svim ostalim slučajevima, u prisustvu održivog fetusa, indiciran je carski rez.

Komplikacije FPN-a:

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice, prekid trudnoće;
- usporen rast i razvoj fetusa;
- produžena hipoksija fetusa, koja može dovesti do smanjenog cerebralnog protoka krvi u fetusu, policistične bolesti bubrega i usporavanja rasta kostiju. U uznapredovalim slučajevima to dovodi do smrti fetusa prije rođenja ili neposredno nakon rođenja.

Prevencija placentalne insuficijencije:

Odvikavanje od loših navika prije i tokom trudnoće, zdrav imidžživot;
- pravilnu ishranu tokom trudnoće, uzimanje vitamina;
- pregled kod ginekologa prije planiranja trudnoće (liječenje polno prenosivih infekcija, hroničnih bolesti);
- po mogućnosti reproduktivnu funkciju do 35 godina.

Konsultacije sa akušerom-ginekologom na temu FPN

Pitanje: Može li se pojaviti FPN ako se ultrazvuk radi često?
Odgovor: Ne.

Pitanje: U kom porodilištu je bolje roditi ako imate FPN?
Odgovor: U porodilištu, gdje postoji odgovarajuća oprema za prevremeno rođene bebe a neonatolog i reanimatolog rade danonoćno. Ovo je glavni uslov.

Pitanje: Može li FPN biti uzrokovan strogom dijetom?
Odgovor: Da, bolje je da se uopšte ne zanosite dijetama tokom trudnoće.

Pitanje: U bolnici sam već dvije sedmice zbog FPN-a, ali prema ultrazvuku i dopleru nema efekta. Šta to znači - propisano je pogrešno liječenje ili tako treba biti?
Odgovor: Liječenje FPN-a nije uvijek efikasno, ali je u svakom slučaju neophodno spriječiti komplikacije.

Pitanje: Ako postoji zastoj u rastu fetusa zbog FPN-a, može li se to izliječiti puno jedenja?
Odgovor: Ne, liječenje je obavezno. Ne morate jesti „puno“, morate jesti dobro, a dobra ishrana treba da bude u sprezi sa glavnim tretmanom.

Pitanje: Ako je dijete rođeno nakon dekompenziranog FPN-a, hoće li biti zdravo u budućnosti?
Odgovor: Kao rezultat produžene hipoksije u maternici, dijete može razviti neurološke probleme (pojačana razdražljivost, pojačan ton ruke i noge itd.). Ali to se ne dešava uvijek, nemojte biti negativni!

Pitanje: Imam bebu za nedelju dana. Prema ultrazvučnim podacima, dijagnostikuje se „starenje placente“. A CTG i Dopler su apsolutno normalni. Da li je moguće samostalno roditi?
Odgovor: Najvjerovatnije se radi o kompenziranom obliku FPN-a, najpovoljnijem. U tom slučaju možete se sami poroditi.

Akušer-ginekolog, dr. Christina Frambos

Insuficijencija placente uzrokuje rizik od razvoja većine intrauterinih patologija. U posebno teškim dekompenziranim slučajevima to dovodi do pobačaja. Najčešće je insuficijencija posteljice tijekom trudnoće uzrokovana sindromom krađe, što može biti posljedica rasta mioma maternice. Dugotrajnim procesom preraspodjele protoka krvi kroz intrauterine žile, uočava se gladovanje tkiva kisikom fetus u razvoju. U tom slučaju, kronična insuficijencija placente može uzrokovati kašnjenje intrauterini razvoj mozga i centralnog nervnog sistema. Ništa manje opasna je akutna placentna insuficijencija, u kojoj je opasnost od prijevremenog prekida trudnoće na vrlo visokom nivou.

Ovaj članak govori o kroničnoj placentnoj insuficijenciji tijekom trudnoće, kompliciranoj različitim oblicima mioma maternice. Date su preporuke za vođenje ovakvih žena tokom čitavog perioda čekanja bebe.

Uzroci i rizik od placentne insuficijencije tokom trudnoće

Glavni uzroci placentne insuficijencije su, prije svega, smanjenje dotoka krvi u placentu i protok krvi u spiralnim žilama maternice i pupčane vrpce. Rizik od placentne insuficijencije nastaje ako su funkcionalne rezerve posteljice, njene hormonalne i metaboličke funkcije smanjene, a selektivnost barijere je narušena. Prevencija placentne insuficijencije sprovodi se od 14-16 nedelje trudnoće u grupi bolesnica sa miomom materice koje imaju visokog rizika. Ako je rizik mali, koristite bilo koji lijekovi bez posebnog obrazloženja je nepoželjna.

Uklanjanjem uzroka placentne insuficijencije tijekom trudnoće, možete smanjiti rizik od njegovog razvoja na nulu. Za profilaksu u rizičnim grupama propisuje se sledeće lekove: vitamin C od 16. do 37. nedelje trudnoće, ako je potrebno (nedovoljna ishrana, hronični gastritis) dodatno propisati multivitamine sa mikroelementima za trudnice.

Patogeneza primarne i miomatozne insuficijencije placentnog krvotoka

Primarna placentna insuficijencija nema jasno definisane uzroke i razvija se najčešće u vidu destruktivnog difuznog oštećenja tkiva vaskularnog porekla. Najizraženiji poremećaji u fiziološkom toku trudnoće uočavaju se kada se posteljica nalazi u projekciji velikog intermuskularnog miomatoznog čvora („placenta na čvoru“). Anatomska podudarnost posteljice sa velikim intermuskularnim miomatoznim čvorom uzrokuje niz patoloških promjena u maternici i posteljici. Patogeneza placentne insuficijencije miomatozne prirode je da je poremećen raspored krvnih žila. Spiralne žile postaju manje zakrivljene i kratke. U određenim područjima posteljice uočava se pojava krvnih ugrušaka i krvarenja.

Posljedica je insuficijencija placentnog krvotoka Negativne posljedice za zdravlje nerođene bebe. Stoga, i akutni i hronični oblik ovo stanje zahtijeva hitno medicinsku njegu. U prisustvu faktora rizika, često postoje u razvoju funkcionalna aktivnost i veličina posteljice, što se klinički manifestira placentnom insuficijencijom.

Simptomi i znaci placentne insuficijencije u trudnica

Nažalost, znaci placentne insuficijencije rijetko su vidljivi. kliničkih simptoma. A kada postanu uočljive, fetus više nije moguće spasiti. Vidite insuficijencija placente kod trudnica ranim fazama Njegov razvoj moguć je samo uz pomoć posebnih pregleda. Uočavaju se sljedeći simptomi placentalne insuficijencije, izraženi u promjenama u strukturi posteljice:

• Djelomični prestanak razvoja resica.
• U 56% postoji samo djelomično restrukturiranje arterijskih sudova posteljice, karakteristično za normalna trudnoća. Stepen ozbiljnosti zavisi od veličine fibroida. Što je čvor veći, manje su izražene potrebne transformacije uteroplacentarnih arterija.
• Preovlađuje patološka nezrelost i slučajnost sklerotičnih resica.
• Formiraju se područja infarkta (odumiranja) područja placente. Uz to se intenziviraju znaci kompenzacijskih reakcija, povećava se broj resica i povećava broj „pupoljaka“ iz kojih nastaju nove resice.
• Kako miomatozni čvor raste prema šupljini maternice, uočava se stanjivanje mišićne membrane između membrane oplođenog jajašca i fibroida. Moguće je pravo urastanje resica posteljice u zid materice.
• Utvrđeno je da se najteži poremećaji cirkulacije u posteljici razvijaju neposredno prije porođaja, kada se povećava tonus i ekscitabilnost materice. S tim u vezi, kod trudnica koje se smatraju pod visokim rizikom, optimalno vreme dostava do carski rez je gestacijska dob od 38-39 sedmica.

Liječenje placentne insuficijencije fetusa tokom trudnoće

Liječenje placentne insuficijencije mora se provoditi u bolničkom okruženju. Koraci za pomoć ako se sumnja na insuficijenciju fetalne placente uključuju:

• Hospitalizacija.
• Dubinski pregled stanja majke i fetusa.
• Procjena stanja miomatoznih čvorova (isključiti nekrozu čvorova!).

Lijekovi se daju intravenozno kako bi se obnovio volumen cirkulirajuće tekućine i istovremeno poboljšao protok krvi. Uvode se vitamini C i E koji imaju antioksidativno djelovanje. Koriste se lijekovi koji opuštaju maternicu, jer kada se tonus materice smanji, protok krvi u njenim zidovima se poboljšava.

Tijek liječenja placentne insuficijencije tijekom trudnoće takvim kapaljkama je 3-4 sedmice.

Vrlo je važno spriječiti fetalnu hipoksiju. Sada je otkriveno da hipoksija, čak i kratkotrajna, može dovesti do poremećaja u razvoju mozga fetusa (odgođeno sazrijevanje moždanih struktura, fokalna oštećenja mozga, inhibicija biosinteze specifičnih proteina medijatora, metaboličke promjene).

Prilikom ultrazvuka treba obratiti pažnju na tonus, kretanje i reakcije fetusa, jer tumorski čvorovi koji rastu prema šupljini materice mogu uticati na neurološki status fetusa.

Posljedice placentne insuficijencije tokom trudnoće

U prisustvu miomatoznih čvorova velike veličine, deformacija šupljine materice, oligohidramnion - pokreti fetusa mogu biti ograničeni, što može imati štetne posljedice po razvoj djeteta.

Do 38. sedmice intrauterinog razvoja svi organi i regulatorni sistemi su praktično formirani i aktivno funkcionišu u fetusu. U placenti od ovog perioda počinje fiziološko smanjenje broja i veličine horionskih resica (fiziološki obrnuti razvoj posteljice). U ovom slučaju, posljedice placentalne insuficijencije više nisu tako destruktivne kao u ranoj i srednjoj fazi razvoja fetusa.

Do kraja trudnoće, placentno-fetalni koeficijent, koji odražava omjer količine mase placente i jedinice mase fetusa, smanjuje se za više od 70 puta (sa 9,3 u 8 sedmici na 0,13 u 40 sedmici).

Razlike između fiziološkog obrnutog razvoja placente (38-41. nedelja trudnoće) od starenja posteljice su:

• zadovoljavajuće stanje fetusa i normalne biofizičke karakteristike;
• otkucaji srca fetusa unutar 120-130 otkucaja u minuti;
• normalan uteroplacentno-fetalni protok krvi;
• očuvanje proliferativnog potencijala trofoblasta (prisustvo pojedinačnih kambijalnih Langhansovih ćelija i nezrelih intermedijarnih resica).

Posljedice placentalne insuficijencije u trudnoći su smanjenje uteroplacentarnog krvotoka (začepljenje glavnih resica, otvaranje arteriovenske premosnice cirkulatornih puteva, smanjenje broja funkcionalnih malih žila u terminalnim resicama posteljice), znakovi fetalne hipoksije se pojavljuju i intenziviraju, a broj amnionske tekućine se smanjuje

Kod pacijenata sa miomom materice koji su pod visokim rizikom, od 37. nedelje počinju procesi preranog starenja, a ne samo fiziološki obrnuti razvoj posteljice. Stoga je preporučljivo provesti porođaj carskim rezom u 38-39 sedmici trudnoće, što u određenoj mjeri pomaže u izbjegavanju hipoksije fetusa. U placenti se često nalaze vapnene naslage, mikrotromboze i mikrohemoragije. Dalji rast fetusa je ograničen racionalnim smanjenjem protoka krvi kroz arterije maternice i u interviloznom prostoru posteljice.

Mnogi faktori koji utiču na razvoj fetalnog mozga mogu odgoditi sazrijevanje mozga. To može uzrokovati probleme u budućnosti neuropsihički razvoj dijete. Ovi faktori prvenstveno uključuju hipoksiju kao posljedicu nedovoljne opskrbe fetusa krvlju kod pacijenata sa fibroidima maternice koji su pod visokim rizikom. Štetni faktori su i kiselost životne sredine organizma, nakupljanje ćelijskih otrova, koji smanjuju mogućnost ćelijskog disanja, pojavljuju se oksidansi. Sve veći put razgradnje glukoze bez kisika dovodi do nakupljanja mliječne kiseline u krvi i moždanom tkivu fetusa, što je najnepovoljnije za zdravlje djeteta.

Ovaj članak je pročitan 2.343 puta.