Slaba porođajna aktivnost - kako izbjeći ozbiljne komplikacije? Slaba porođajna aktivnost: šta učiniti ako su kontrakcije slabe

Primarna i sekundarna slabost radna aktivnost. Razlozi, taktika vođenja porođaja.

Ovo je najčešći tip anomalija sila predaka, koji se pretežno javlja kod prvorodaca. Komplikuje tok porođaja kod 8-9% porodilja.

kliničku sliku. Slabost porođajne aktivnosti karakteriše trajanje porođaja preko 12 sati pa čak i 18 m („produženi porođaj”), s prosječnim trajanjem porođaja kod prvorotkinje - 11-12 sati, kod višeporodiča - 7-8 sati. ove patologije je prisutnost rijetkih, slabih, kratkih, neproduktivnih kontrakcija od samog početka prve faze porođaja. Kako porođajni čin napreduje, snaga, trajanje i učestalost kontrakcija ili nemaju tendenciju povećanja, ili se intenzitet porođajne aktivnosti vrlo sporo povećava. Slabe, kratke, rijetke kontrakcije dovode do sporog zaglađivanja grlića materice i otvaranja uterusa i izostanka translacijskog pomicanja prezentiranog dijela kroz porođajni kanal.

Nakon 12 sati porođajne aktivnosti dolazi do psihičkog i fizičkog umora porodilje, nakon 16 sati iscrpljuju se energetski resursi majčinog tijela, smanjuje se fetalna tolerancija na porođajni stres.

Primarna slabost je često praćena preranim ili ranim rupturom plodove vode, što može doprinijeti infekciji fetusa i porođajnog kanala, fetalnoj hipoksiji, pa čak i smrti.

Primarna slabost porođajne aktivnosti u odsustvu liječenja ili uz nepravilan tretman može trajati cijeli period otkrivanja i pretvoriti se u slabost pokušaja. Često se kod porodilja sa primarnom slabošću radne snage uočava komplikovan tok sukcesije i ranog postporođajnog perioda. Involucija maternice u postporođajnom periodu odvija se sporije, često se razvijaju endometritis i infektivni procesi. Nepovoljni ishodi za fetus su češći.

Dijagnostika. Slabost porođajne aktivnosti može se dijagnosticirati nakon 2-3 sata posmatranja porodilje. Tradicionalne metode određuju dinamiku prirode porođajne aktivnosti i korespondenciju jačine, učestalosti i trajanja kontrakcija fazi rađanja: latentna, aktivna (slika 70). Otvaranje uterusa se prati eksternim metodama (prema visini kontrakcionog prstena), potkrepljujući ih podacima internog pregleda. Upotreba histerografije olakšava i ubrzava dijagnozu. Uz slabost porođaja, kontrakcije su slabog intenziteta i učestalosti, a dolazi i do smanjenja tonusa materice.

Primarnu slabost porođajne aktivnosti treba razlikovati od patološkog preliminarnog perioda, budući da se korekcija ovih stanja provodi s fundamentalno različitih pozicija. Nepravilna priroda kontrakcija i odsustvo "strukturnih" promjena na grliću materice glavne su razlike u patološkom preliminarnom periodu.

Tretman. Sa primarnom slabošću porođajne aktivnosti, liječenje treba započeti što je prije moguće. Za stvaranje povoljne podloge za djelovanje sredstava koja stimuliraju trudove, estrogena (estradiol dipropionat, etinil estradiol), askorbinske kiseline, vitamina B^ kalcijum hlorida, riboksina, fosfolipida (Essentiale), antispazmodika (na primjer, kombinacija centralnog i perifernog n-antiholinergici - antispazmodik i gangleron).

Kod polihidramnija ili oligohidramnija, na pozadini otvora cerviksa 3-4 cm, otvara se fetalni mjehur. Ova manipulacija može poboljšati radnu aktivnost.

Daljnju terapiju određuje specifična akušerska situacija: porodilja je umorna ili vesela, u koje doba dana dolazi do porođaja.

Ako je porodilja umorna, rađa noću, daje joj se kratak san (odmor). U tu svrhu koristi se natrijum oksibutirat, koji se daje intravenozno u dozi od 50 mg na 1 kg tjelesne težine porodilje. Natrijum oksibutirat ima antihipoksično dejstvo. Kod jakog bolnog sindroma, primjeni natrijevog oksibutirata prethodi primjena promedola ili pipolfena u srednjim dozama. Obično san traje 2-3 sata.Posle buđenja često se spontano uspostavlja dobra porođajna aktivnost. U nedostatku samointenziviranja kontrakcija, izvodi se rodostimulacija.

Ako je porodilja vesela, dobro je spavala noću i porođaj je u toku danju, tada se odmah propisuje porođajna terapija. U modernom akušerstvu prednost se daje intravenskim kontrakcijama materice. Djelovanje takvih lijekova dolazi brzo, a snaga i učestalost kontrakcija su dobro programirane. Oksitocin i prostaglandini su našli najveću rasprostranjenost u akušerstvu.

Oksitocin je hormon zadnje hipofize. Njegovo glavno farmakološko svojstvo je sposobnost izazivanja jakih kontrakcija mišića maternice. Za intravenozno davanje 5 IU (1 ml) oksitocina razrijedi se u 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Počnite sa 6-9 kapi/min, a zatim se svakih 10 minuta broj kapi povećava za 5 (ali ne više od 40 kapi/min!). Ako nema efekta, infuziju lijeka ne treba nastaviti duže od 2 sata.

Za liječenje primarne slabosti porođaja možete koristiti transbukalni oblik oksitocina - deaminooksitocin. Tablete (25 IU) svakih 30 minuta se ubrizgavaju u obraz; sa nedovoljnim efektom, doza deaminooksitocina se udvostručuje.

prostaglandini - biogene fiziološki aktivne supstance, koje su "lokalni" hormoni, aktivno utiču na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića. U akušerstvu se koriste prostaglandini E 2 i R 2a.

Intravenska primjena prostaglandina E 2 (1 mg) i F 2a (5 mg) provodi se kap po kap, prethodno razrijeđenog u 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Započnite uvođenje sa 6-8 kapi/min i dovedite do 30 kapi/min, ovisno o postignutom efektu. Prostaglandin E 2 se koristi u latentnoj, a prostaglandin R. - u aktivnoj fazi prve faze porođaja.

Oksitocin (2,5°U) može kombinovati sa prostaglandin F 2a (2,5 mg). Tada se njihovo djelovanje pojačava, pa se doze prepolovljuju.

Porođaj se odvija pod kontrolom srčanog nadzora. Svaka 3-4 sata sprječava se hipoksija fetusa, propisuju se spazmolitici i lijekovi protiv bolova (promedol); s dugim (više od 12 sati) bezvodnim periodom, dodaju se antibakterijski lijekovi.

Upotreba sredstava za smanjenje maternice nastavlja se tokom cijelog porođaja i završava se 30-40 minuta nakon porođaja posteljice.

Indikacija je slabost porođajne aktivnosti, koja nije podložna korekciji operativna isporuka. At jednom broju trudnica carski rez se radi odmah, čim se utvrdi dijagnoza primarne slabosti porođaja, bez pokušaja konzervativnog liječenja, što je kod njih kontraindicirano. U ovom

u grupu su žene sa uskom karlicom, ožiljcima na materici i cicatricijalnim promenama na grliću materice, u prisustvu velikog fetusa, sa pogrešne pozicije i prezentacije, fetalna hipoksija, otežana opstetrička anamneza i starija dob prvorotkinje.

SEKUNDARNA SLABOOST OPŠTIH AKTIVNOSTI

Ova patologija je mnogo rjeđa od primarne. Komplikuje 2% porođaja. Kod ove patologije dolazi do sekundarnog slabljenja kontrakcija - obično na kraju perioda otkrivanja ili tokom perioda izgnanstva. Prije ispoljavanja ove anomalije, radna aktivnost se razvija dobrim ili zadovoljavajućim tempom.

Etiologija. Razlozi za nastanak sekundarne slabosti porođajne aktivnosti često imaju zajedničku prirodu sa primarnom, međutim, jačina njihovog štetnog dejstva je slabija, a negativni efekat se javlja kasnije. Osim toga, sekundarna slabost kontrakcija može biti posljedica prepreke napredovanju fetusa (nepodudarnost veličine fetusa i male karlice porodilje, nepravilan položaj fetusa, ožiljci na grliću materice, tumori u maloj karlici). Karlična prezentacija fetusa, zakašnjelo otvaranje membrana, endometritis često su praćeni sekundarnom slabošću.

Sekundarna slabost porođajne aktivnosti može biti jatrogenog porijekla: neselektivno propisivanje redukcijskih, analgetičkih i spazmolitičkih lijekova.

Slabost radne aktivnosti, koja se očituje neproduktivnim pokušajima, neki opstetričari izdvajaju kao zasebnu varijantu radne aktivnosti. Insuficijencija mišića prednjeg trbušnog zida u višeporođajnih žena, kile bijele linije, pupčane i ingvinalne kile, bolesti nervni sistem(poliomijelitis, mijastenija gravis, ozljede kralježnice), pretilost - sve to može poremetiti razvoj pokušaja. Često slabost pokušaja zavisi od prirode prezentacionog dela: zdjelični kraj ne vrši odgovarajući pritisak na nervnih završetaka u maloj karlici. Slabost pokušaja može se uočiti u slučaju umora porođajne žene i iscrpljivanja energetskih sposobnosti mišića maternice.

kliničku sliku. Sekundarna slabost porođajne aktivnosti očituje se slabljenjem snage kontrakcija, njihovim kontrakcijama i skraćivanjem, produžavanjem intervala između kontrakcija. Trajanje perioda otkrivanja se povećava, napredak prezentacijskog dijela se usporava ili zaustavlja. Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravni male karlice (više od 2 sata) može dovesti do nekroze mekog tkiva, praćenog formiranjem mokraćnih i fekalnih fistula. Primjećuje se izraženi umor porodilje. Mogu postojati simptomi udruženog horionamnionitisa i (ili) hipoksije fetusa.

Dijagnostika. Sekundarna slabost porođaja dijagnostikuje se na osnovu procene kontrakcija, otvaranja uterusa i napredovanja prezentovanog dela. Dinamičko praćenje ovih parametara uz pomoć eksternih i internih akušerskih pregleda omogućava da se pravovremeno postavi tačna dijagnoza. Međutim, histerografija i kontrola rada srca pružaju objektivnije informacije o prirodi kontrakcija i

istovremeno pomažu u otkrivanju i najmanjih znakova fetalnog distresa, što je od velike važnosti za odabir taktike porođaja.

Vrlo je važno napraviti diferencijalnu dijagnozu između slabosti porođaja i kliničkog neslaganja između veličine zdjelice majke i glave fetusa.

Taktike rađanja. Taktika ovisi o stupnju otkrivanja ždrijela maternice, položaju glave u maloj zdjelici, stanju fetusa i popratnoj opstetričkoj ili somatskoj patologiji.

U svim situacijama liječenje sekundarne slabosti porođajne aktivnosti treba započeti opskrbom organizma energijom i prevencijom hipoksije fetusa (injekcije glukoze, vitamina B 1 B 6, C, sigetina, preparata kalcija, inhalacije kisika).

Ako je fetalni mjehur netaknut, tada liječenje počinje njegovim otvaranjem. Možda će to dovesti do povećanja radne aktivnosti i neće biti potrebne druge intervencije.

Kada se kod umorne porođajke u prvoj fazi porođaja dijagnostikuje sekundarna slabost sa pritisnutom ili fiksiranom malim segmentom glave fetusa na ulazu u malu karlicu i fetusom u dobrom stanju, liječenje počinje kratkim odmorom ( spavati). Nakon buđenja, stimulacija porođaja počinje intravenskom primjenom kontrakcijskih sredstava materice.

Ako se pojavi sekundarna slabost kada se glava nalazi u širokom ili uskom dijelu karlične šupljine ili na izlazu iz male karlice, odmah se propisuje naporna terapija. Što je glava viša, to bi stimulacija trebala biti aktivnija (intravenska primjena prostaglandina P 2a i oksitocina). Ako se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine ili na izlazu iz male karlice, potkožne injekcije oksitocina mogu biti ograničene.

Odsutnost ili nedovoljan učinak terapije stimulacije rada lijekovima može natjerati liječnika da promijeni taktiku vođenja porođaja u aktivnu. Ovisno o trenutnoj akušerskoj situaciji, radi se carski rez, primjenjuju se akušerske pincete ili vakum ekstraktor, radi se perineo- ili epiziotomija. U prisustvu popratnih akušerskih i ekstragenitalna patologija carski rez se izvodi odmah nakon što se postavi dijagnoza sekundarne slabosti porođajne aktivnosti, bez pribjegavanja terapiji koja stimulira rad

Normalno, rođenje djeteta na svijet treba da prođe bez ikakvih komplikacija, kako sa strane žensko tijelo kao i sa strane bebe. Ali u praksi, doktori se često moraju nositi s tim razne probleme tokom porođaja, a jednom od najčešćih među njima smatra se generička slabost. Stručnjacima je mnogo lakše ispravno rješavati problematične situacije ako sama porodilja ima točne informacije o tome što je slaba porođajna aktivnost, zna uzroke i simptome takvog kršenja i otprilike razumije što treba učiniti u takvoj situaciji.

Razlozi

Prema mišljenju akušera-ginekologa, postoji mnogo faktora koji mogu usporiti porođajnu aktivnost. Dakle, takvo se kršenje može razviti zbog neuroendokrinih, kao i somatskih bolesti trudnice. Ponekad je izazvana prenaprezanjem materice, što se često opaža kod polihidramnija ili višestruka trudnoća. U nekim slučajevima slaba porođajna aktivnost je posljedica komplikacija trudnoće, miometrijskih patologija, kao i defekata na samom fetusu, na primjer, poremećaja nervnog sistema, aplazije nadbubrežne žlijezde, prezentacije, odgođenog ili ubrzanog sazrijevanja posteljice.

Radna aktivnost može oslabiti zbog preuske karlice porodilje, prisustva tumora u njoj i nedovoljne elastičnosti grlića maternice.

Ponekad se takvo kršenje javlja kao rezultat činjenice da se spremnost žene i njenog djeteta za porođaj ne podudara i nije sinhrona. U pojedinim slučajevima slaba porođajna aktivnost je uzrokovana stresom, dobi porođajke do sedamnaest ili nakon trideset godina, kao i njenom nedovoljno fizička aktivnost.

Simptomi

Manifestacije slabe porođajne aktivnosti lekari određuju direktno tokom porođaja. Istovremeno, porodilja ima kratke kontrakcije ne visokog intenziteta. Otvaranje cerviksa događa se prilično sporo, a fetus se, zauzvrat, kreće duž porođajnog kanala malom brzinom. Intervali između kontrakcija, umjesto da se skraćuju, počinju da se povećavaju, poremeti se i ritam kontrakcije materice. Porođaj karakterizira posebno trajanje, što uzrokuje jak zamor trudnice. Sa slabom porođajnom aktivnošću, fetus osjeća nedostatak kisika, što se može pratiti uz pomoć CTG.

Ako je primarni tip generička slabost, tada se kontrakcije karakterišu slabom jačinom i nedovoljnom efikasnošću od samog pojavljivanja. Sekundarni oblik patologije počinje se razvijati nakon normalnog početka porođaja.

sta da radim?

Radnje opstetričara-ginekologa u razvoju generičke slabosti ovise prvenstveno o uzrocima takvog kršenja. Nažalost, sada doktori odlučuju da ubrzaju porođaj češće nego što je potrebno. Često prvi porod zaista traje jako dugo, a ako fetusu ne prijeti hipoksija, stimulacija jednostavno nema smisla. U određenim slučajevima, da bi se porođajna aktivnost obnovila, porodilja treba da se smiri i malo odmori.

U slučaju da generička slabost zaista predstavlja prijetnju za majku ili dijete, stručnjaci poduzimaju mjere da je stimulišu.

Amniotomija, proces otvaranja fetalnog mjehura, smatra se prilično sigurnom metodom bez lijekova za povećanje porođajne aktivnosti. Takav se zahvat može provesti ako se cerviks otvorio dva centimetra ili više. Izlijevanje vode često dovodi do pojačanih kontrakcija, zbog čega porodilja može bez njih lijekovi.

U nekim slučajevima, stručnjaci odlučuju da ženu uspavaju drogom na oko dva sata, što joj omogućava da donekle povrati snagu i resurse svog tijela. Za provođenje takve manipulacije potrebne su konzultacije s anesteziologom i kompetentna analiza stanja djeteta.

Za direktno ubrzanje i intenziviranje kontrakcija mogu se koristiti ureotonični stimulansi. Najčešće, akušeri preferiraju oksitocin i prostaglandine, obično se daju intravenozno pomoću kapaljke. U ovom trenutku, puls fetusa se prati pomoću CTG-a.

Paralelno sa stimulativnim lijekovima, često se koriste antispazmodici, analgetici ili epiduralna anestezija, jer je naglo povećanje kontrakcija u pozadini primjene lijeka izuzetno bolno. A takva lista lijekova može negativno utjecati na stanje djeteta, odnosno koriste se samo prema indikacijama, ako je šteta od takve korekcije manja nego od produženog porođaja.

Ako sve gore navedene mjere ne uspiju pozitivan rezultat Donosi se odluka da se izvrši hitan carski rez.

Šta može buduća majka?

Za porođaj se morate pripremiti mnogo prije datuma X. Preporučljivo je odabrati porodilište u kojem će se porodilja osjećati ugodno, također se ne morate bojati predstojeće rođenje i dobiti što više informacija o ovom procesu. Da biste spriječili porođajnu slabost, izuzetno je važno aktivno se ponašati nakon pojave kontrakcija - hodati, koristiti fitball, šipke za zid itd. Pravi pristup porođaju, povjerenje u povoljan ishod, podrška bliskih i kvalifikovanih akušera pomažu u smanjenju vjerovatnoće porođajne slabosti na minimum.

Slaba generička aktivnost se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarnu karakterizira slabost od samog početka proces rođenja, a sekundarna slabost se razvija direktno tokom pod uticajem različitih nepovoljnih faktora. Mnogo je razloga za slabu radnu aktivnost. To uključuje: hormonske poremećaje; fiziološke karakteristike organizam (karlica); patologija maternice (malformacije, upala); gojaznost, kao i druge povezane posebno s trudnoćom (polihidramnio, krupno voće, zakasnio).

Često se kod prvorotkinja javlja slaba porođajna aktivnost. To je zato što tijelo buduća majka još nisu upoznati sa hormonalnim skokom tokom procesa porođaja. Stoga prvi porod ne prođe uvijek glatko.

Loše utiču na trudove stalni stres, prekomjerni neuropsihički stres žene. U pravilu, glavna metoda liječenja ove patologije je rodostimulacija s otvaranjem fetalnog mjehura. Ovaj proces pojačava kontraktilnu aktivnost materice zbog intravenskog kapanja oksitocina. Zajedno sa lijekovi porođajnica mora mirovati dva sata, jer nakon spavanja možda više neće biti potrebno da se porođajna aktivnost nastavi. U slučaju da gore navedene mjere još uvijek nisu dovele do dinamike otvaranja grlića maternice, tada se u ovoj situaciji rješava pitanje operativnog porođaja.

Kontraindikacije za stimulaciju porođajnog procesa

Svaki od njih ima niz kontraindikacija. Dakle, stimulacija je zabranjena ako je žena prethodno porođala operacijom, jer stimulacija materice može uzrokovati pucanje starog šava. Također, direktna kontraindikacija za stimulaciju porođaja je nesklad između veličine ploda i zdjelice porodilje, zdravstvenog stanja fetusa prema CTG-u, prisutnosti simptoma opasnosti od rupture materice i teške bolesti genitalnih organa.

Preventivne mjere za izbjegavanje slabosti porođaja

Dodijelite red preventivne mjere kako bi se spriječio razvoj slabosti generičkog procesa. To uključuje: uzimanje vitamina koji imaju pozitivan učinak na radnu aktivnost; psihološka priprema majke da pohađaju posebne kurseve obuke; organizacija pravilne ishrane.

Ključ uspješnog porođaja je odgovoran pristup odabiru specijaliste koji će preuzeti porođaj. Uostalom, žena u takvom važna tačka mora u potpunosti vjerovati ljekaru i osjećati se što je moguće ugodnije.

Slabost porođaja je vrlo česta patologija, posebno kod žena koje rađaju prvi put, što često uzrokuje upotrebu ozbiljnih lijekova za stimulaciju porođaja, pa čak i hitan carski rez.

Primarna slabost porođajne aktivnosti često je rezultat višednevnih pripremnih kontrakcija koje ženu iscrpljuju fizički i psihički. Sa takvim simptomima, bolje je biti u bolnici, gdje mogu lagano ukloniti neproduktivne kontrakcije uz pomoć sedativi i antispazmodici. U budućnosti to ne uzrokuje slabost rađanja, ne izaziva "fiksiranje" grlića maternice, samo poboljšava dobrobit buduće majke. I doktori u ovom trenutku prate stanje djeteta. Drugi mogući uzroci slabog porođaja:

• hormonalni disbalans (nedostatak estrogena, prostaglandina, oksitocina i višak progesterona);
• polyhydramnios;
• višestruko rođenje, kao rezultat toga, prenaprezanje zidova maternice;
• veliko voće;
• višak kilograma;
• neoplazme maternice;
• rani odlazak amnionska tečnost;
• prerano ili zakasnelog rođenja;
• prerano ili kasno doba porodiljama.

Ali dešava se da problemi nastaju već u procesu porođaja: sekundarna slabost se može pojaviti tokom porođaja kod upečatljivih žena čak i zbog jedne grube riječi med. osoblje. Ali uglavnom zbog umora. Zaista, kod većine prvorotkinja prva faza porođaja traje više od 8 sati. To je 8 sati stalnih kontrakcija. A grlić materice se ne otvara tako brzo koliko bismo želeli.

Akušeri-ginekolozi dobro poznaju vrste slabosti porođaja i bez problema postavljaju dijagnozu ako se ova patologija pojavi tijekom porođaja. Za postavljanje ove dijagnoze obično je dovoljan pregled. Doktor primjećuje vrlo sporo otvaranje grlića maternice, odsustvo hipertonusa. Osim toga, dijagnostika kontrakcija provodi se pomoću CTG aparat. Uz pomoć ovog uređaja ne samo da traže simptome porođajne slabosti, već prate i otkucaje srca fetusa kako ne bi propustili mogući početak hipoksije. Loš simptom je trajanje prve faze porođaja kod prvorotkinje više od 12 sati, a kod višerotkinja više od 10 sati. Pravovremena dijagnoza slabosti porođajne aktivnosti omogućava liječnicima da preduzmu pravovremene mjere i normaliziraju situaciju kako dijete ne bi patilo, a hitan carski rez ne mora se raditi.

Moguće komplikacije slabljenja porođajne aktivnosti nisu samo operativni porođaj, već i smrt fetusa, posebno ako postoji duži, više od 12 sati bezvodnog intervala. Osim toga, žene s ovom dijagnozom vrlo često imaju obilno postporođajno krvarenje, maternica je slabo smanjena i vraćena u stanje prije trudnoće.

Liječenje slabosti porođajne aktivnosti obično počinje medicinskim spavanjem, koje se porodilji daje uz pomoć narkotičkih analgetika. Naravno, to možda nije uvijek moguće. Obično tek na početku porođaja, a prije nego što amnionska tekućina ode.

Ako nakon buđenja nisu započele aktivne kontrakcije, porođaj se stimulira uz pomoć kapanja prostaglandina E-2 i (ili) oksitocina. I samo u ekstremnim slučajevima obavlja se hirurški porođaj. U nekim porodilištima i dalje se prakticira fetalno stiskanje, zabranjena Krestellerova metoda i akušerske pincete. Najnježniji način ubrzavanja porođaja, tačnije njihovog drugog perioda, egzila, je epiziotomija - rez na međici.

Prevencija slabosti radne aktivnosti sastoji se u strogom poštivanju svih medicinski savjet. Kao, na primjer, ograničeno debljanje tokom trudnoće. Kao i pozitivan stav i, ako je potrebno, uzimanje lakih biljnih sedativa - matičnjaka i valerijane.

• Koje ljekare treba kontaktirati ako imate sekundarnu slabost porođaja

Šta je sekundarna slabost rada

At sekundarna slabost sila predaka u početku sasvim normalne aktivne kontrakcije slabe, postaju rjeđe, kraće i mogu postupno potpuno prestati. Tonus i ekscitabilnost materice se smanjuju. U suštini, kontrakcije slabe u aktivnoj fazi porođaja. Ovo je sekundarna hipotonična disfunkcija maternice.

Otvor uterusa, dostigavši ​​5-6 cm, više ne napreduje, prisutni dio fetusa se ne kreće duž porođajnog kanala, zaustavljajući se u jednoj od ravnina karlične šupljine.

Sekundarna slabost porođajne aktivnosti razvija se najčešće na kraju perioda otkrivanja ili tokom perioda izbacivanja fetusa.

Sekundarna hipotonična slabost porođajne aktivnosti može biti posljedica umora porodilje ili prisutnosti prepreke koja zaustavlja porođaj. Poslije određenom periodu pokušava savladati prepreku kontraktilne aktivnosti materice - njen mehanički rad- slabi i može uopšte prestati na neko vreme.

Šta izaziva sekundarnu slabost porođaja

Uzroci sekundarne slabosti su brojni.

• Isti razlozi koji uzrokuju primarnu hipotoničnu slabost generičkih sila, ali kada su manje izraženi i pokazuju svoje negativno djelovanje nakon iscrpljivanja zaštitno-prilagodljivih i kompenzacijskih mehanizama.
• Umor porodilje, koji može biti posljedica neprospavane noći ili više noći (patološki preliminarni period), stresnih situacija, straha od porođaja i negativnih emocija.
• Nastala prepreka daljem otkrivanju ždrijela maternice ili napredovanju fetusa kroz porođajni kanal: anatomske (cicatricijalne) promjene na vratu - niska pozicija miomski čvor; abnormalni anatomski oblik zdjelice, sužavanje jedne od veličina širokog, uskog dijela karlične šupljine ili izlazne ravnine; klinički uska karlica zbog kršenja biomehanizma (ekstenzija glave, asinklitično umetanje).
• Zatajenje trbušnih mišića, što uzrokuje slabost pokušaja (višestruki porođaji, hernija bijele linije trbuha).
• Jatrogeni uzroci: neselektivna i nestručna upotreba antiholinergičkih, antispazmodičkih i analgetika.
• Veliki plod, pogled sa zadnje strane prezentacija potiljka, nisko poprečno stanje pometenog šava.

Simptomi sekundarne slabosti porođaja

Klinička slika sekundarne slabosti poklapa se sa primarnom slabošću porođaja, ali do produženja porođaja dolazi najčešće u aktivnoj fazi porođaja i u periodu izbacivanja ploda. Otvaranje grlića materice je potpuno, a sadašnja glava fetusa nije potonula na dno karlice, to je samo mali ili veliki segment na ulazu u karlicu (udaljenost od kičmene ravni u poziciji -2, -1, 0 ili +1, +2). Porodica počinje prerano da se gura, bezuspješno pokušavajući ubrzati rođenje djeteta (ne pridržavajući se preporuka medicinsko osoblje). Naravno, nastupa brzi zamor, umor od beskorisnog, neproduktivnog rada.

Preuranjeni pokušaji mogu se javiti refleksno ako je grlić materice stisnut između glave fetusa i zadnji zid pubična simfiza ili veliki porođajni tumor nastao je na glavi fetusa i njegov donji pol može iritirati receptore mišića dna zdjelice. Ali to se najčešće događa kod općeg suženja zdjelice, kada ima klinasto umetak fetalne glave.

Liječenje sekundarne slabosti porođaja

Izbor taktike vođenja rada u slučaju slabosti radne aktivnosti

Prije nego što nastavite s liječenjem slabosti porođajne aktivnosti, potrebno je otkriti mogući uzrok njenog nastanka.

Glavna stvar je isključiti usku karlicu, odnosno ovaj ili onaj stupanj disproporcije u veličini glave fetusa i zdjelice majke; zatajenje zida materice, nezadovoljavajuće stanje fetusa.

Kod ovih vrsta patologije, svaka terapija za stimulaciju maternice je kontraindicirana!

O klinički uska karlica označava zaustavljanje glave fetusa na ulazu u malu karlicu ili u položaju "0" (kičmena ravan je uski deo šupljine male karlice). Usporavanje napredovanja glave fetusa u položaju "+1" i niže ukazuje ili na stražnji pogled (anterocefalna prezentacija) ili na nisku poprečnu poziciju sagitalnog šava.

Zatajenje miometrija može se posumnjati u prisustvu odgovarajuće opterećene akušerske anamneze (komplikovani abortus, patološki, „teški“ porođaj, endomiometritis, operacije na maternici – miomektomija, carski rez).

Važan faktor u odabiru taktike konzervativnog ili operativnog porođaja je procjena stanja fetusa i njegovih rezervnih sposobnosti. Za procjenu fetusa tokom porođaja treba uzeti u obzir ne samo njegovu tjelesnu težinu, prezentaciju, učestalost, ritam i zvučnost fetalnih srčanih tonova, već i podatke sa CTG-a, ultrazvučne ehografije, procjene biofizički profil fetusa, kao i rezultate kardiointervalografije, stanje uteroplacentarnog i fetalno-placentarnog krvotoka.

Taktika liječnika može biti različita u zavisnosti od specifične akušerske situacije. Prije svega, potrebno je osigurati svrsishodnost porođaja carskim rezom.

At visokog rizika produženi, produženi porođaji (kasna dob prvorota, pogoršana akušerska i ginekološka anamneza, neplodnost, mrtvorođenje, indukovana trudnoća, karlična prezentacija, velike veličine fetus, trudnoća nakon termina) treba blagovremeno odrediti plan vođenja porođaja u slučaju primarne slabosti porođaja u korist carskog reza.

Bez prethodne stimulacije porođaja, carski rez kao najbolja metoda dostava se bira u prisustvu:

• ožiljak na maternici čiju je korisnost teško odrediti ili je sumnjiva;
• sa anatomski uskom karlicom;
• kod višeporodiča zbog opasnosti od rupture nesposobnog miometrijuma;
• sa nezadovoljavajućim stanjem fetusa (IUGR, fetoplacentarna insuficijencija).

Carski rez je indiciran i kod nezadovoljavajućeg zdravstvenog stanja žene (prisustvo patologije u kojoj je teško fizičke vežbe). Istovremeno, mladost ponovljenih porođaja nisu presudni, vode u motivaciju za odbijanje carskog reza.

Radikalno upravljanje porođajem odvija se u poslednjih godina, što je zbog koncepta savremenog akušerstva.

• Dijete treba da se rodi živo i zdravo bez hipoksično-ishemijskih i traumatskih povreda.
• Neophodno je minimizirati rizik od upotrebe akušerskih klešta, nasilnog vađenja fetusa pomoću vakuum ekstraktora ili ručnih tehnika, okreta i drugih operacija.
• Potrebno je uvidjeti opasnost od nepovoljnih ishoda za majku i fetus tokom produženog toka porođaja uz korištenje medicinskog odmora-odmora, produženog, višesatnog, ponovljene porođajne stimulacije i potrebu eventualne primjene atipičnih abdominalnih akušerskih klešta.
• Za svaku porodilju su individualni plan porođaja, uzimajući u obzir postojeće i rastuće faktore rizika.
• Broj ranijih porođaja (primiparous, multiparous) ne bi trebao uticati na proširenje indikacija za carski rez proizvedeno prema indikaciji od fetusa.

Kombinacija slabosti porođajne aktivnosti sa prenatalnim rupturom amnionske tekućine sa bezvodnim intervalom od 8-10 sati ili više ne ostavlja vremena da se porodilji omogući odmor od sna, jer postoji rizik od intranatalne infekcije fetusa i razvoj uzlazne infekcije kod majke.

Učestalost infektivnih komplikacija raste proporcionalno povećanju bezvodnog jaza. Maksimalni bezvodni interval do isporuke ne bi trebao biti duži od 12-14 sati! Stoga je dugotrajno vođenje porođaja uz ponovljenu primjenu medicinskih stimulansa prije moguće kao izuzetak u prisustvu otežavajućih okolnosti (prisustvo kontraindikacija za carski rez) nego kao pravilo moderne taktike vođenja porođaja.

Najčešće se bira konzervativno liječenje slabosti porođajne aktivnosti, uz uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu komplikaciju.

Prije nego što se nastavi sa stimulacijom rada, pokušava se otkloniti uzroci koji su uzrokovali kršenje radne aktivnosti.

To mogući razlozi koje treba eliminisati uključuju:

• polyhydramnios;
• funkcionalna inferiornost fetalnog mjehura (gust amnion, gusta adhezija amniona i decidua);
• umor majke.

Kompleks pripremnih aktivnosti uključuje:

• ubrzana priprema grlića maternice preparatima prostaglandina E2;
• amniotomija;
• korištenje energetskog kompleksa, kao i sredstava koja poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi.

Kod polihidramnija (koji uzrokuje hiperdistenziju materice) ili kod funkcionalno defektne fetalne bešike (kod kojih se amnion nije odljuštio sa zidova donjeg segmenta materice), veštačkog otvaranja fetalne bešike, razblaživanja membrana i potrebno je sporo uklanjanje amnionske tečnosti. Da biste izvršili ovu manipulaciju, potrebno je uzeti u obzir prisutnost stanja i kontraindikacija.

Uslovi amniotomije:

• "Zreli" grlić materice.
• Otvaranje cervikalnog kanala za najmanje 4 cm (početak aktivna faza porođaj).
• ispravno, uzdužni položaj fetus.
• Prezentacija glave.
• Odsustvo disproporcije karlice i glave fetusa (pouzdanje u punu proporcionalnost).
• Povišen položaj gornje polovine tela porodilje (Fowlerov položaj).
• Potpuno poštovanje pravila asepse i antisepse.

Ne možete otvoriti fetalnu bešiku kada:

• "nezreo" ili "nedovoljno zreo" cerviks;
• mali (do 4 cm) otvor grlića materice ( latentna faza porođaj);
• anatomski uska karlica;
• nepravilan položaj fetusa (kosi, poprečni);
• karlična (stopala) prezentacija;
• ekstenzija glave, frontalna prezentacija i stražnja parijetalna asinklitička insercija, kod kojih je porođaj kroz prirodni porođajni kanal nemoguć;
• infekcije donjeg genitalnog trakta;
• ožiljak na maternici, ako postoje dokazi o mogućoj inferiornosti miometrijuma (abortusi, medicinska i dijagnostička kiretaža, endometritis, itd.);
• stare rupture grlića materice III stepena (ruptura unutrašnjeg ždrijela), kod kojih je vrlo opasan porođaj kroz prirodni porođajni kanal (opasnost od rupture unutrašnjeg ždrijela sa prelaskom na donji segment maternice).

Glavna metoda liječenja slabosti porođajne aktivnosti je rodostimulacija, koja se u pravilu izvodi s otvorenom fetalnom bešikom. Stimulacija cijelom fetalnom bešikom može uzrokovati emboliju amnionska tečnost, prerano odvajanje placenta, povezana s kršenjem gradijenta tlaka u amnionskoj šupljini i intravilliusnom prostoru.

Amniotomija je praćena smanjenjem volumena šupljine maternice, što zauzvrat normalizira bazalni ton maternice, 15-30 minuta nakon amniotomije povećava se učestalost i amplituda kontrakcija, porođajna aktivnost se u pravilu povećava.

Liječenje slabe porođajne aktivnosti (rodostimulacija)

Stimulacija je glavni tretman hipotonične disfunkcije materice – primarne ili sekundarne slabosti porođaja.

Prije stimulacije porođaja potrebno je procijeniti dobrobit i stanje porodilje, uzeti u obzir prisustvo umora, umora, ako je porođaj trajao više od 8-10 sati ili je porođaju prethodio dugi patološki preliminarni period ( neprospavanu noć). U slučaju umora potrebno je obezbijediti medicinski san-odmor.

Prije nastavka konzervativnog zbrinjavanja porođaja potrebno je predvidjeti dodatne komplikacije: izostanak efekta prethodno provedene porođajne stimulacije, produžavanje bezvodnog jaza sa svojim karakterističnim upalnim komplikacijama (endomiometritis, horioamnionitis, intrauterina infekcija), pogoršanje stanja fetusa, mogućnost razvoja sekundarne slabosti radne snage i, u konačnici, potreba za primjenom akušerskih klešta, uključujući trbušne (atipične).

Sve ovo može dovesti do vrlo vjerovatnog rizika od akušerske traume za majku i fetus, krvarenja u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu, fetalne hipoksije i upalnih komplikacija u postporođajnom periodu.

Dakle, kao rezultat nedovoljno promišljene taktike, takav porođaj može imati krajnje nepovoljan ishod: dijete će se roditi mrtvo ili u dubokoj asfiksiji, sa teškim traumatsko-hipoksičnim oštećenjem centralnog nervnog sistema. Zbog jakog krvarenja iz materice može se postaviti pitanje uklanjanja materice. Poslije težak porođaj naknadno se razvijaju neuroendokrini poremećaji itd.

S tim u vezi, u svakom pojedinačnom slučaju, prije pružanja odmora za spavanje ili početka stimulacije porođaja, potrebno je procijeniti akušersku situaciju, izvršiti dubinski pregled porodilje i njenog fetusa i odlučiti hoće li fetus izdržati nadolazeće mnogo sati konzervativnog upravljanja radom.

Neophodno je ispitati protok krvi (uterusa, placente, fetusa) dopler ultrazvukom, kako bi se procijenila reaktivnost kardiovaskularnog sistema fetusa dinamičkom CTG, kao i utvrđivanje stepena zaštitnih i adaptivnih sposobnosti majke i fetusa, njihove antistresne rezistencije, što je moguće novim metodološkim pristupom kardiointervalografijom.

Akušerski odmor-odmor treba da obavi anesteziolog. Ako takvog specijaliste nema, akušer-ginekolog propisuje kombinaciju lijekova: promedol 20 mg, difenhidramin 20 mg, seduxen 20 mg intramuskularno.

Nakon odmora započinju stimulaciju porođaja. Često je dovoljno porođajnici dati odmor kako bi se normalna porođajna aktivnost vratila nakon buđenja. Ako se radna aktivnost nije vratila u normalu, tada 1-2 sata nakon buđenja počinju davati lijekove koji povećavaju kontraktilnu aktivnost maternice.

Pravila stimulacije rada

• Stimulacija mora biti pažljiva kako bi se postigla fiziološka (ali ne više od toga) stopa trudova.
• Počinju s minimalnom dozom lijeka, postupno birajući (svakih 15 minuta) optimalnu dozu, pri kojoj prođe 3-5 kontrakcija u 10 minuta. Količina primijenjenog lijeka regulirana je prema ovom kriteriju.
• Rodostimulacija oksitocinom i preparatima prostaglandina F2a provodi se samo kada je fetalna bešika otvorena, uz dovoljnu biološko "zrelost" grlića materice i otvaranje ždrijela za najmanje 6 cm.
• Upotreba preparata prostaglandina E2 ne zahtijeva uvijek preliminarnu amniotomiju. Osim toga, stimulacija lijekovima ove klase je najprikladnija kod malog otvora grlića maternice ili uterusa.
• Trajanje rodostimulacije ne bi trebalo da prelazi 3-4 sata.
• Zbog rizika od hipoksije fetusa ili hipertoničnosti maternice, rodostimulacija se provodi u pozadini intravenoznog kapanja antispazmodika (no-shpa).
• Uz nedovoljnu efikasnost korektivne terapije u trajanju od 1 sata, doza lijeka se udvostručuje ili se liječenje dopunjava drugim stimulansom maternice (na primjer, kombinacijom prostaglandina i oksitocina).
• Lijek se bira u skladu s imitacijom prirodnog mehanizma za razvoj porođaja: s malim otvorom vrata (4-5 cm), preferiraju se pripravci prostaglandina E2. Kod značajnog otvora (6 cm ili više), kao iu drugoj fazi porođaja, koriste se preparati prostaglandina F2a ili oksitocin. Preporučljivo je kombinovati preparate oksitocina i prostaglandina F2a u pola doze (međusobno potenciraju djelovanje).
• Intravenski metod davanja stimulansa je upravljiviji, kontrolisan i efikasniji. Djelovanje lijeka (ako je potrebno) može se lako zaustaviti. Intramuskularni, subkutani, oralni putevi primjene stimulansa su manje predvidljivi.

Za medikamentoznu zaštitu fetusa primjenjuje se seduxen (10-12 mg). Optimalno vrijeme za umetanje je prolazak glave fetusa kroz uski dio karlice.