Zašto se oligohidramnion javlja kod trudnica. Višeplodna trudnoća - u slučajevima kada se u zajedničkoj posteljici počnu stvarati dodatni krvni sudovi. Šta je oligohidramnion kod umjereno trudnih žena i koliko je opasan

Dijagnozu oligohidramnija postavlja 20% trudnica. Ova pojava se izražava u nedostatku amnionske tečnosti. Ovisno o složenosti tečaja, može biti vrlo opasno iu nekim slučajevima prijeti pobačajem.

Near amnionska tečnost su važna komponenta za pravilan razvoj fetus. Sadrže kiseonik koji mu je potreban, vitamine, druge hranljive materije, soli i hormone. Osim toga, oni obavljaju zaštitnu funkciju, štiteći bebu od šoka i pritiska majčinih organa. I također spriječiti prodor infekcija i drugih agresivnih pojava.

Liječenje oligohidramnija u trudnoći ovisi o stepenu njegovog toka, utjecaju na fetus i uzrocima njegovog nastanka. Dijagnoza se može postaviti u bilo kojoj fazi rađanja djeteta. Često se otkrije u drugom tromjesečju, ali nije neuobičajeno da se otkrije i u trećem.

Ako je količina amnionske tečnosti poslednjih nedelja varira između 1-1,5 litara, što ukazuje na njihovu nedovoljnu količinu. U nekim slučajevima to se pretvara u ozbiljne probleme u ovom trenutku.

Postoje dva tipa nedostatka amnionske tečnosti:

• Umjereno. Obično je uzrokovana pothranjenošću, pa je da bi je eliminirala, dovoljno je da žena prilagodi prehranu i prehrambene navike. Lekari preporučuju korišćenje više proizvoda visokog sadržaja korisne supstance i vitamine. Kada se pridržavate dijete, potrebno je povremeno prolaziti preglede kod ginekologa koji promatra;
• Izraženo. Predstavlja opasnost za fetus. Liječenje je složeno i uključuje lijekove. Žena je obavezno smještena u bolnicu radi očuvanja. Što je oligohidramnion izraženiji, to je veći rizik za dijete, jer može dovesti do deformacije koštanog sistema fetusa, patologije razvoja ekstremiteta i asfiksije, što ometa rad. nervni sistem i mozak.

Šta prijeti teškim oligohidramnionima tokom trudnoće?

Žena obično ne primjećuje kršenja, osjeća se dobro, njeno stanje ne odstupa od norme. Možemo reći da ova patologija nema izražene simptome, što uvelike otežava njenu dijagnozu. Međutim, mnoga iskustva bol tokom fetalnih pokreta, pa se to na neki način može nazvati jednim od znakova.

Samo ljekar može utvrditi nedostatak amnionske tečnosti.

Ginekolog koji posmatra vrši zakazane preglede i na osnovu njihovih rezultata može konstatovati njegovo prisustvo:

• zaostajanje materice u rastu;
• Neodgovarajuća visina fundusa materice;
• Veličina abdomena koja ne odgovara gestacijskoj dobi.

Liječnici su svjesni opasnosti od oligohidramnija - rizika za sada ne rođena beba. Osim toga, što je jače izraženo, to su veće.

Kako bi provjerio tačnost svoje dijagnoze, liječnik šalje ženu na ultrazvuk, čiji rezultati potvrđuju ili opovrgavaju zaključak liječnika. Paralelno se utvrđuje količina tečnosti unutar placente i težina poremećaja, kao i njegov uticaj na fetus.

Uzroci oligohidramnija tokom trudnoće

• Povećano arterijski pritisak. Tokom čitavog perioda rađanja djeteta konstatuju se njegovi skokovi, ali su neznatni iu granicama normale. Ali ako fluktuacije znatno premašuju dopuštene i često se primjećuju, onda mogu uzrokovati nedostatak amnionske tekućine. Teška hipertenzija utječe na razvoj fetusa, usporava njegov rast i čak može dovesti do neuspjeha trudnoće. Često se patologija uzrokovana ovim specifičnim uzrokom otkrije oko 21. tjedna, ali to nije neuobičajeno tijekom prvog tromjesečja;
• Abnormalni razvoj embriona također može biti provocirajući faktor. Može se otkriti tokom drugog zakazanog ultrazvuka;
• Smanjeno lučenje membrane i loš razvoj epitela koji ga prekriva;
• Višeplodna trudnoća. Razlog je neravnomjeran protok krvi u posteljici. U tom slučaju, jedna beba prima više hranljivih materija i drugih elemenata od druge. To bi moglo dovesti do više smrtnih slučajeva. slabo dete stoga se takve žene posmatraju u bolnici;
• Bakterijske infekcije prije i tokom trudnoće. Patogena mikroflora ponekad ulazi ne samo u porođajni kanal, već iu amnionsku tekućinu. U početku se ne manifestira, ali obično do 21. sedmice, pod utjecajem hormona, počinje naglo da se razvija, a nakon 10 sedmica oligohidramnion postaje prilično izražen;
• Overwearing. Utvrditi kod žena nakon 36 sedmica. Do tog vremena beba je potpuno spremna za rođenje i može se pojaviti u bilo kojem trenutku. U nekim slučajevima žene nose dijete do 40 sedmica. Od otprilike 38. količina vode se smanjuje zbog starenja posteljice. Već je ispunio svoje funkcije i postepeno se piling. Ljekari u ovom slučaju zovu prevremeni porod ili izvršite carski rez;
• Postoje slučajevi kada se oligohidramnion razvija od samog začeća. U takvim okolnostima otkriva se tokom prolaska planiranog ultrazvuka u 12. ili 22. sedmici. Često se javlja u pozadini metaboličkih poremećaja i pretilosti buduće majke. Lekari procenjuju stepen njegove ozbiljnosti i uticaja na dete. Ako nema ozbiljnih kršenja, postoji šansa da se spasi fetus. Žena u ovom stanju biće na bolničkom lečenju do samog porođaja. Djeca se u ovom slučaju rađaju sa najviše 37 sedmica, jer posteljica počinje da se ljušti prije roka. Često se rođenje bebe obavlja carskim rezom.

Dijagnostika

Prije svega, nakon postavljanja dijagnoze, liječnik utvrđuje uzrok, a zatim i težinu ove pojave.

Specijalisti za to koriste razne preglede i analize.:

• Doplerografija, ultrazvuk. Pomažu da se odredi količina vode u fetalnom jajetu, kao i da se utvrdi zaostajanje u razvoju djeteta. Osim toga, ove metode se koriste za procjenu protoka krvi u arterijama mozga fetusa, pupčane vrpce i maternice;
• Opće analize krvi i urina, bris na prisustvo bolesti genitalnog područja. Ove metode će eliminirati mogućnost infekcije bebe;
• KGT vam omogućava da odredite stanje i dobrobit djeteta.

Kako liječiti umjereni i teški oligohidramnio tokom trudnoće

U zavisnosti od težine, uzroka i stepena uticaja, primeniti različite metode. Na primjer, ako se u 27. sedmici otkrije nedostatak amnionske tekućine, uz gojaznost, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju funkcije posteljice.

Počevši od 31. tjedna provodi se integrirani pristup liječenju, uključujući uzimanje lijekova za stimulaciju metabolizma u posteljici. Propisuju se i vitamini i, naravno, lijekovi za uklanjanje uzroka.

Postoje dvije metode liječenja: ambulantno i bolničko. Prvi - koristi se za umjereni protok, drugi - za jak.

Manjak vode u trudnoći: uzroci, simptomi, liječenje

Šta je malo vode?

Neuhranjenost je nešto rjeđa od višak iznosa amnionska tečnost. Istovremeno, oligohidramnij služi kao signal da se uoče bilo kakva odstupanja u njegovom toku koja su opasna po zdravlje fetusa, sprečavajući njegov normalan razvoj. Sastav amnionske tekućine je vrlo raznolik, sadrži hranjive tvari za dijete, kisik, vitamine, soli, hormone i niz drugih tvari, bez kojih je nemoguć normalan intrauterini razvoj djeteta. Istovremeno, amnionska tekućina nije samo izvor ishrane za fetus, već i njegova pouzdana zaštita od štetnih faktora, infekcija.

Količina amnionske tečnosti varira u zavisnosti od trajanja trudnoće i potreba fetusa. Dakle, u trećem tromjesečju trudnoće normalna količina amnionske tekućine kreće se od 1000 - 1500 ml. Ako su ove brojke manje, možemo govoriti o oligohidramnionu. različitim stepenima. Postoje slučajevi kada praktički uopće nije bilo amnionske tekućine kod trudnice. Ovisno o težini, oligohidramnij može biti umjeren i težak. Kod umjerenog oligohidramnija, kada je količina plodove vode nešto manja od normalne, žena treba prilagoditi ishranu, jesti raznovrsnu hranu bogatu vitaminima i mineralima, pridržavati se štedljivog režima, redovno posjećivati ​​liječnika kako ne bi došlo do pogoršanja.

Teški oligohidramnion zahtijeva ozbiljnije mjere, termine lijekovi, bolničko liječenje. Kod teškog oligohidramnija mogu se primijetiti negativne posljedice kao što su deformacija koštanog sistema fetusa, abnormalni razvoj njegovih udova, asfiksija, što dovodi do poremećaja centralnog nervnog sistema.

Simptomi oligohidramnija

U pravilu, s oligohidramniom, žena ne osjeća nikakve posebne simptome, odstupanja u svom blagostanju. Ponekad trudnica može osjetiti bol u abdomenu, koji se pogoršava kada se fetus kreće. Dakle, samo ljekar može utvrditi prisustvo oligohidramnija. Na primjer, ako liječnik primijeti zaostajanje u veličini stajaće visine fundusa maternice, njegovu očiglednu neusklađenost s gestacijskom dobi, kao i nedovoljan obim trbuha za ovaj period, može izvući zaključke o mogućnosti oligohidramnija. . Da bi se ova dijagnoza u potpunosti potvrdila ili opovrgla, potrebno je provesti ultrazvučni postupak, koji će pomoći u određivanju količine amnionske tekućine, ako se pojavi oligohidramnion, zatim procijenite njegovu težinu, stanje fetusa. Ako se sumnja na oligohidramnion, prepisuje se i žena ginekološki pregled.

Uzroci oligohidramnija

Razlozi nedovoljne količine amnionske tečnosti nisu u potpunosti razjašnjeni. Kao što pokazuje medicinska praksa, najčešće dovode do oligohidramnija sledećih razloga:

1. U razvoju epitel koji prekriva vodenu membranu, ili smanjenu sekretornu funkciju same ove membrane.

2. Defekti i anomalije u razvoju fetusa. Ovi nedostaci uključuju patologije u razvoju djetetovih bubrega, nasljedne anomalije u razvoju bubrega i lica.

3. Visok krvni pritisak uočen kod trudnice može dovesti do oligohidramnija tokom trudnoće. Naravno, tokom trudnoće pritisak raste kod gotovo svake žene, međutim, takva odstupanja u normalnom toku trudnoće su obično beznačajna. Ako pritisak snažno poraste, to može uzrokovati razvoj oligohidramnija. Treba napomenuti da težina oligohidramnija direktno ovisi o pokazateljima pritiska. Također, u slučaju kada je hipertenzija bila uzrok oligohidramnija, može doći do kašnjenja u razvoju fetusa, njegovog zaostajanja za normom u veličini.

4. Oligohidramnij može uzrokovati razne vrste bakterijske infekcije prenijela trudnica i nije pravilno liječena. Istovremeno, patogena mikroflora se otkriva tokom analiza ne samo u porođajnom kanalu, već iu samoj amnionskoj tekućini.

5. Malo vode se može uočiti u višeplodnim trudnoćama. To je zbog moguće neravnomjerne raspodjele krvotoka u zajedničkoj posteljici, kada jedna od beba dobiva više hranjivih tvari i kisika, a druga manje.

6. Često, kada trudnoća kasni, nastaje oligohidramnion. To je zbog činjenice da placenta, koja je odslužila svoj rok, počinje stariti i ljuštiti se, nije u stanju u potpunosti obavljati svoje funkcije. U ovom slučaju liječnici postavljaju pitanje umjetne indukcije porođaja.

7. Oligohidramnij se može razviti u pozadini metaboličkog poremećaja kod trudnice, na primjer, s gojaznošću.

Liječenje oligohidramnija

Da biste odabrali najviše efikasne metode liječenju oligohidramnija, liječnik mora utvrditi uzrok koji je uzrokovao insuficijenciju količine amnionske tekućine, težinu oligohidramnija. Za to se trudnica mora podvrgnuti pregledima, kao što su:

1. Ultrazvuk, doplerografija, tokom koje se utvrđuje količina amnionske tečnosti. Stepen retardacije fetusa u razvoju, kvalitet protoka krvi u pupčanu vrpcu, uteralne arterije žene, kao i u cerebralnu arteriju fetusa.

2. Testovi i brisevi na polno prenosive bolesti, bakterije.

3. CTG fetusa, koji vam omogućava da utvrdite stanje i dobrobit fetusa.

Metode liječenja mogu se razlikovati. Na primjer, u slučaju metaboličkih poremećaja, pretilosti, ženi se, pored uzimanja lijekova koji normaliziraju aktivnost posteljice, preporučuje pridržavanje dijete koju odredi liječnik. Najčešće se kod oligohidramnija propisuje kompleksno liječenje koje uključuje uzimanje lijekova za poboljšanje metabolizma u posteljici, vitamina, lijekova namijenjenih liječenju osnovne bolesti koja je bila uzrok oligohidramnija. Liječenje se može provoditi ambulantno (sa umjerenim stepenom oligohidramnija). U ovom slučaju, žena treba ograničiti svoju fizičku aktivnost, pridržavati se štedljivog režima, isključiti teške fizičke vežbe, uzimati lekove koje je propisao lekar, redovno posećivati ​​antenatalnu ambulantu. Ako oligohidramnion ima izraženi stepen, povezan je s povećanim tonusom maternice, žena će morati ići u bolnicu.

Kod oligohidramniona, lekar može prepisati nedeljni ultrazvuk, doplerografiju, koja se mora raditi svaka tri dana, vanredni CTG fetusa. Sve ove mjere su neophodne kako bi se patologija kontrolirala, spriječio njen razvoj, au nekim slučajevima i poduzela na vrijeme neophodne mere.

Ako je oligohidramnion težak, ugrožava zdravlje fetusa, liječnik može odlučiti o ranom porođaju carskim rezom, osim ako, naravno, vrijeme trudnoće dozvoljava.

Utjecaj oligohidramnija na stanje žene

Niska voda - patološko stanje, koji se uočava tokom trudnoće, izuzetno negativno utiče na njen tok. Žena može osjetiti bol koji se pojačava u onim trenucima kada se fetus počinje aktivno kretati. Osim toga, oligohidramnij može dovesti do mnogo pogubnijih posljedica, poput pobačaja. Oligohidramnion, umjeren ili jak, značajno otežava tok porođaja. To se očituje, prije svega, u slabosti porođaja, jer fetalni mjehur, male veličine, nije u stanju dovoljno utjecati na brzinu cervikalne dilatacije. U tom slučaju može biti potrebna upotreba lijekova koji stimuliraju kontrakcije.

Utjecaj oligohidramnija na stanje fetusa

Amnionska tečnost je prirodno stanište za fetus. Nedostatak amnionske tečnosti može najviše na negativan način utiču na njegovo stanje i razvoj. Naravno, ishod trudnoće može biti povoljan, mnoge žene koje su imale oligohidramnion u trudnoći imale su prilično zdravu djecu, iako sa blagim zaostatkom u visini i težini. Međutim, postoje i druge situacije u kojima je oligohidramnion veoma negativno uticao na zdravlje deteta.Na primer, kod oligohidramnija se zidovi materice nalaze blizu površine fetalnog tela, pa dete nema dovoljno prostor potreban za normalan razvoj. Kao rezultat toga, fetus može doživjeti odstupanja u razvoju koštanog sistema, udova. Dijete, u jednom ili drugom stepenu, počinje zaostajati u rastu i težini, koža mu postaje suha, prekrivena brojnim borama.

Patologije u razvoju fetusa mogu se uočiti kao kod umjerenog oligohidramnija, iako je stepen takve pothranjenosti obično blaži, veća je vjerovatnoća da će roditi zdrava beba, a kada je izražen, kada fetus ima očigledna zaostajanja u razvoju, hipoksiju, poremećaje moždane i nervne aktivnosti, smanjen tonus udova, letargiju. Djeca rođena od majki koje su imale oligohidramnion tokom trudnoće, nakon toga, po pravilu, često obolijevaju, uzbuđenija su.

Prevencija oligohidramnija tokom trudnoće

Nažalost, ne postoje preventivne mjere koje garantovano štite od oligohidramnija. Ipak, još uvijek postoji niz pravila kojih se trudnica mora pridržavati na samom početku ovog perioda. Na primjer, trudnica ne bi trebala podizati teške predmete, jer prekomjerna fizička aktivnost može dovesti do razvoja oligohidramnija. Ali to ne znači da morate potpuno napustiti pokret. Dobro za žene u zanimljiva pozicija ležerno šeta do svježi zrak. Potrebno je pažljivo razmotriti prehranu, najbolje je jesti frakciono, 5 puta dnevno, u malim porcijama. Važno je blagovremeno proći sve preglede, uraditi testove, a ukoliko se utvrdi problem koji može dovesti do oligohidramnija, što prije započeti liječenje koje je propisao ljekar.

Naravno, morate povremeno dolaziti na pregled kod ginekologa koji je trudan, striktno se pridržavati svih njegovih uputa.Zaključak.Vrijedi napomenuti da je oligohidramnion daleko od najstrašnije patologije koja se može primijetiti kod trudnice. Dakle, rizik da beba može zadobiti neke veoma ozbiljne povrede usled toga nije tako veliki. Glavna stvar je pravovremeno identificirati oligohidramnio i poduzeti mjere za njegovo uklanjanje. Osim toga, savremena medicinska oprema i lijekovi vam omogućavaju da nosite bebu i rodite. zdravo dete u većini problematičnih slučajeva. Stoga, ni u kom slučaju ne treba paničariti, nervirati se i pasti u očaj, inače nikakvi, čak ni ultramoderni lijekovi i oprema, neće pomoći.

Polihidramnij u trudnoći: simptomi, uzroci, liječenje

Šta je polihidramnion?

Očekivanje djeteta je najljepši period u životu svake žene. Međutim, ovi svijetli trenuci mogu biti zasjenjeni takvim nevoljama kao što je, na primjer, polihidramnio. U idealnom slučaju, priroda stvara optimalni uslovi za pravilan i potpuni razvoj fetusa u maternici. Fetus je okružen amnionskom tečnošću, koja ne samo da stvara potrebne uslove za razvoj bebe, već joj obezbeđuje kiseonik i hranljive materije. Međutim, brojne negativni faktori kao što je loša okolina, pothranjenost, Dostupnost zarazne bolesti kod trudnice mogu izazvati odstupanja u formiranju razvojnog okruženja bebe. Među takvim odstupanjima je i polihidramnion tokom trudnoće.

Polihidramnij je višak zapremine amnionske tečnosti koja okružuje fetus.Postoje određene norme za količinu plodove vode. Dakle, u desetoj sedmici njihov broj bi trebao biti oko 30 ml., U četrnaest sedmica trudnoće - 100 ml., A tokom posljednjeg tromjesečja ova količina može biti od 1000 do 1500 ml. Ako količina amnionske tekućine prelazi navedene norme, možemo govoriti o prisutnosti polihidramnija. moderne medicine Poznato je nekoliko vrsta polihidramnija: akutni i kronični polihidramnij, a razlikuje se i u zavisnosti od težine. Na primjer, ako je višak plodove vode zanemarljiv, govorimo o blagi stepen polihidramnios, ako količina vode uvelike premašuje normu, tada liječnik konstatuje teški polihidramnij.

Simptomi polihidramnija tokom trudnoće

Simptomi koje trudnica može iskusiti kod polihidramnija su različiti. Na primjer, akutni polihidramnij, koji se, inače, ne razvija često, uglavnom u ranim fazama trudnoće, a karakterizira ga nagli porast količine amnionske tekućine, osjećaj težine u abdomenu i naglo povećanje njegove veličine. U tom slučaju trudnica može osjetiti oštre bolove u donjem dijelu leđa i perineumu. Često se krvni pritisak žene povećava, a otkucaji srca fetusa se slabo čuju.

Hronični polihidramnij najčešće pokazuje svoje simptome u trećem trimestru trudnoće. Štaviše, ovi simptomi nisu toliko uočljivi kao u slučaju akutnog polihidramnija. Kod ovakvih polihidramnija, veličina trbuha trudnice se postepeno povećava, najčešće se žena prilagođava takvim promjenama ne pridajući im veliki značaj. U međuvremenu, hronični polihidramnij je znak bilo koje patologije tokom trudnoće. Takve patologije mogu poslužiti kao bakterijske ili zarazne bolesti koje se prenose na trudnicu, bolest bubrega, kardio- vaskularni sistem, dijabetes.

Dijagnostika

Dijagnoza polihidramnija tokom trudnoće vrši se na osnovu pritužbi žene, da bi potvrdio dijagnozu, lekar propisuje dodatni ultrazvučni pregled, a takođe određuje i takozvani "amnionski indeks". Ako njegovi pokazatelji premašuju normu, liječnik dijagnosticira "polihidramnion tokom trudnoće".

Razlozi razvoja polihidramnija tokom trudnoće

Općenito, razlozi koji mogu dovesti do razvoja polihidramnija kod trudnice do danas nisu dovoljno proučeni. Iako kvalificirani ljekari zaključuju da sljedeći faktori mogu dovesti do pojave viška količine amnionske tekućine:

1. Prisustvo bakterijskih ili zaraznih bolesti koje je žena preboljela tokom trudnoće ili neposredno prije začeća.
2. Takođe, bolesti kao što su dijabetes melitus, pijelonefritis, kada se uoče poremećaji metabolizma i razmjene tečnosti u organizmu, takođe mogu dovesti do razvoja polihidramnija.
3. Kardiovaskularne bolesti koje uzrokuju poremećaje u radu cirkulacijskog sistema mogu doprinijeti razvoju polihidramnija.
4. Višak amnionske tečnosti može se uočiti kod tzv. Rh konflikta, kada je Rh faktor majke negativan, a očev pozitivan.
5. Višeplodna trudnoća također može uzrokovati polihidramnio. U ovom slučaju mogu se uočiti pojave kao što je višak vode u jednom fetusu i nedovoljna količina vode u drugom.
6. Polihidramnio se može javiti i kod patologija u razvoju fetusa.

Ovisno o tome šta uzrokuje polihidramnion tokom trudnoće, propisano je liječenje ovog odstupanja. Naravno, za uspješno liječenje potrebno je identificirati uzrok razvoja polihidramnija i eliminirati ga, ako je to, naravno, moguće.

Liječenje polihidramnija tokom trudnoće

Kao što je ranije spomenuto, kako bi liječenje polihidramnija bilo što efikasnije, potrebno je identificirati uzrok ovog odstupanja tokom trudnoće. Da bi to uradili, lekar propisuje niz neophodne preglede. To:

1. Ultrazvuk i doplerografija (metoda koja omogućava pregled krvnih sudova, fetusa, materice i pupčane vrpce), tokom kojih se utvrđuje stanje materice i fetusa, stanje krvotoka u posteljici.
2. CTG (kardiotokografija) fetusa, omogućavajući njegovu procjenu opšte stanje.
3. Trudnica mora da uradi analizu krvi koja vam omogućava da dijagnostikujete prisustvo intrauterine infekcije.
4. Test krvi, kao i bris na spolno prenosive infekcije, na primjer, klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu.
5. Ako žena ima negativan Rh faktor, tada će morati da uradi i analizu krvi na antitela.

Ovisno o uzrocima polihidramnija, kao io težini patologije, koristi se odgovarajući tretman. Na primjer, kod neizraženih polihidramnija i polihidramnija umjerene težine, propisuju se liječenje lijekovima, koji se može izvoditi i ambulantno (sa blagim polihidramniom) i u bolnici (sa umjerenim polihidramniom). Pritom nije potreban prijevremeni porođaj, odnosno trudnoća se odvija prirodnim putem u pozadini propisanog kontinuiranog liječenja. U tom slučaju, ženi se propisuju antibiotici, vitamini, diuretici (diuretici). Osim toga, u gestacijskoj dobi od dvadeset četiri do trideset osam sedmica, trudnici se prepisuje indometacin. Ako, uprkos Preduzete mjere, polihidramnij se razvija, postaje ozbiljan, a istovremeno postoje znakovi intrauterine patnje djeteta, liječnik u pravilu donosi odluku o ranom porođaju.

Da biste to učinili, koristite posebne lijekove - stimulanse, koji djeluju na poseban način, dajući signal za početak porođaja. Kod umjetne indukcije potrebno je promatrati slijedeći pravila. prvo, membrane oko djeteta treba otvoriti sa strane, malo iznad položaja unutrašnjeg ždrijela, a ne u sredini. Drugo, fetalnu tečnost treba oslobađati postepeno kako bi se izbegla asfiksija (gušenje) fetusa. Osim toga, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere kako bi se spriječilo ispadanje omče pupčane vrpce ili uda bebe. I, konačno, lijekove koji stimuliraju radnu aktivnost treba koristiti najkasnije dva sata nakon istjecanja amnionske tekućine.

Ako je u ranim fazama trudnoće, kada je pitanje ranog porođaja neprihvatljivo, ženi se često propisuje oslobađanje amnionske tekućine. Postupak treba provesti s najvećom pažnjom kako bi se spriječilo ispadanje omče pupčane vrpce.

Utjecaj polihidramnija na stanje trudnice

Osim osjećaja nelagode i boli koji se može primijetiti kod polihidramnija, ova patologija može značajno zakomplicirati proces porođaja, uzrokovati takve negativne pojave kao što su slabost kontrakcija, prerano odvajanje posteljice, koja se prethodno razvila i funkcionirala sasvim normalno, prekomerno krvarenje, koje je povezano sa prekomernim istezanjem materice tokom trudnoće. Osim toga, procesi oporavka nakon punovodne trudnoće i porođaja idu uz određene komplikacije.

Utjecaj polihidramnija na fetus

Polihidramnij tokom trudnoće može naštetiti ne samo majci, već i negativno utiče na stanje fetusa. Organ koji obezbeđuje vodenu intrauterinu sredinu za fetus je veoma važan element, koji igraju ključnu ulogu u zaštiti fetusa od negativnih uticaja, infekcije, obezbjeđuje ishranu fetusa, njegovo disanje. Slijedom toga, kršenja aktivnosti ovog organa, kao što je polihidramnij, mogu promijeniti okruženje fetusa na gore, što dovodi do njegove intrauterine patnje.

Polihidramnij je zajednički uzrok razne vrste malformacija u razvoju fetusa, sve vrste patologija, sve do njegove perinatalne smrti. Osim toga, polihidramnij komplicira, što je, kao što znate, težak test ne samo za majku, već i za dijete. Kao rezultat slabljenja porođajne aktivnosti, što se često opaža kod polihidramnija, dijete može doživjeti asfiksiju, što negativno utječe na opće stanje bebe, aktivnost njegovog centralnog nervnog sistema.

Prevencija polihidramnija

Polihidramnij u trudnoći nije nimalo bezazlena pojava, čak i ako je riječ o blagom stupnju patologije. Činjenica je da polihidramnios ukazuje na bilo kakve povrede tokom trudnoće, prisutnost određenih bolesti koje mogu naštetiti zdravlju žene i djeteta. S tim u vezi, potrebno je razmisliti preventivne mjere koji mogu spriječiti razvoj polihidramnija. Među takvim mjerama, prije svega, je potreba za odgovarajućim pregledima koji će potvrditi ili opovrgnuti prisutnost bolesti, Rh konflikta i drugih uzroka koji mogu dovesti do polihidramnija. Trebali biste prilagoditi prehranu, jasno odrediti količinu konzumirane tekućine.

Od samog početka perioda čekanja djeteta treba češće biti na svježem zraku. Hodanje je od velike pomoći. I, što je najvažnije, morate se striktno pridržavati svih propisa ljekara koji vam vodi trudnoću, uzimati sve vitamine i lijekove koje vam on prepiše, na vrijeme se podvrgnuti ultrazvučnom zahvatu koji može pokazati razvoj polihidramnija. početna faza kada će liječenje ove patologije biti što jednostavnije i efikasnije.

Tokom trudnoće buduća mama podvrgava se obaveznim zakazanim ultrazvučnim pregledima (ultrazvuk). Jedan od pokazatelja koji lekar procenjuje je zapremina amnionske tečnosti. Ako je ispod normale, postoji sumnja na oligohidramnion. Nakon dodatnih istraživanja, ova dijagnoza možda neće biti potvrđena. Ali, ako se ipak potvrdi, vrlo je važno pronaći uzroke oligohidramnija kako bi se što prije propisalo liječenje i normalizirao volumen plodove vode.

Oligohidramnion (ili oligohidramnion) je patologija koja se javlja tokom trudnoće, a karakteriše smanjen volumen amnionske tečnosti. U svakoj fazi trudnoće određuje se količina amnionske tekućine.

Uobičajeno je razlikovati četiri klasifikacije oligohidramnija kod trudnica.

1. Prema vremenu pojavljivanja razlikuju se rani (u periodu od 14-20 sedmica) i kasniji (u periodu od 21-40 sedmica) oligohidramnio. Rani oligohidramnij prolazi na pozadini nedovoljnih funkcija membrana. Kasni oligohidramnij se često javlja kada su membrane oštećene.
2. Prema lokalizaciji razlikuju se primarni i sekundarni oligohidramnio. Primarni oligohidramnij prolazi na pozadini netaknutih membrana. Sekundarni - zbog rupture membrana (curenje plodove vode).
3. Prema dužini trajanja, razlikuju se akutni i kronični oligohidramnio. Prvi se javlja nakon zaraznih bolesti koje je pretrpjela buduća majka. Drugi zahtijeva pomnije istraživanje kako bi se identificirali uzroci.
4. Prema stepenu težine razlikuju se umjereni i teški oligohidramnioni. Za dijagnosticiranje ovih vrsta oligohidramnija koristi se indeks amnionske tekućine (AFI). Ako je vrijednost ovog indeksa u rasponu od 2-5 cm, dijagnosticirajte umjereni oligohidramnio tokom trudnoće. Ako je manji od 2 cm, onda je izražen.

Sa umjerenim stepenom oligohidramnija, trudnica se osjeća dobro. I samo liječnik može ukazati na prisustvo ovog problema tokom ultrazvučnog skeniranja.

Za izraženi stepen oligohidramnija karakteristični su sljedeći simptomi:

• obim abdomena i visina fundusa materice je manji od normalnog;
• vrijednost IAI prema ultrazvuku je ispod normalne;
• niska pokretljivost fetusa (manje od 10 puta dnevno);
• bol tokom pokreta fetusa;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• opšta slabost, suha usta.

Za dijagnosticiranje oligohidramnija potrebni su vam rezultati ultrazvučnog pregleda sa IAI vrijednošću, pregled kod liječnika uz mjerenje obima trbuha i visine fundusa materice, te subjektivni osjećaji buduće majke. Štaviše, praćenje promjena navedenih indikatora treba se odvijati u dinamici. Ako je tijekom najmanje tri promatranja zabilježeno odstupanje od norme, tada se može postaviti dijagnoza oligohidramnija.

Prema statistikama, u 95% slučajeva, tokom ponovljenog ultrazvuka, nema znakova oligohidramnija. To znači da njegova prijašnja manifestacija nije bila znak patologije.

Ako je dijagnoza potvrđena, potrebno je utvrditi uzrok oligohidramnija kako bi se propisao efikasan tretman i izbjeći komplikacije.

Malo vode u trudnoći: uzroci i posljedice

Uzroci oligohidramnija zajedničke karakteristike uslovno podeljen u 5 grupa.

1. Kongenitalne malformacije fetusa. Ovo je uglavnom anomalija u razvoju urinarnog sistema fetusa i hromozomske abnormalnosti. Manifestacija oligohidramnija iz ovih razloga počinje u ranim fazama trudnoće.
2. Infekcije. To su seksualne infekcije žene (klamidija, trihomonijaza, ureaplazmoza), virusne i bakterijske infekcije prenesene tokom trudnoće (ARVI, gripa, toksoplazmoza, rubeola).
3. Hronične bolesti trudnice. To su bolesti kardiovaskularnog sistema (visok krvni pritisak, povećano zgrušavanje krvi, venska insuficijencija), bubrega (pijelonefritis, zatajenje bubrega), dijabetes melitus, gojaznost, preeklampsija, bolesti endokrinog sistema.
4. Patologija posteljice. To je uglavnom fetoplacentarna insuficijencija, razne anomalije u razvoju placente.
5. Druge okolnosti. Riječ je o višeplodnoj trudnoći, prekomjernoj gestaciji duže od 2 sedmice, kidanju ili rupturi plodnih ovojnica, intoksikaciji alkoholom, nikotinom, narkoticima i lijekovi, bezuzročni (idiopatski) oligohidramnij.

U svakom od ovih slučajeva dolazi do kršenja koja utječu na potpuni razvoj fetusa. Glavne komplikacije i posljedice manifestacije oligohidramnija tijekom trudnoće uključuju:

• usporavanje rasta fetusa;
• nedostatak tjelesne težine;
• deformacije povezane sa fuzijom kože fetusa i amniona.

Rizik od teških komplikacija oligohidramnija je vjerojatniji kada se javi rano. One. ako se pojavio oligohidramnion kasnijim datumima trudnoće, njene posljedice će biti manje značajne nego da se razvije na početku ili u sredini trudnoće.

Liječenje oligohidramnija

Nakon dijagnosticiranja oligohidramnija u trudnoći i uzroka njegovog nastanka, važno je odmah započeti učinkovito liječenje.

Glavni zadatak liječenja je otklanjanje uzroka koji je doveo do pojave oligohidramnija. Metode liječenja se uglavnom svode na:

• vitaminska terapija;
• korištenje lijekova koji poboljšavaju funkciju placente i uteroplacentarni protok krvi;
• antibiotska terapija;
• uvođenje posebne dijete;
• odustajanje od loših navika.

Tokom terapije važno je stalno raditi ultrazvuk, doplerometriju i kardiotokografiju (CTG) kako bi se pravovremeno pratilo stanje djeteta.

Kod umjerenog oligohidramnija najčešće se propisuje ambulantno liječenje, sa izraženim stepenom - bolničko liječenje.

Prilikom dijagnosticiranja oligohidramnija, buduća majka ne bi trebala previše brinuti. Potrebno je pomoći liječniku da shvati uzrok ove patologije kako bi mogao odabrati ispravnu i specifičnu metodu liječenja oligohidramnija tijekom trudnoće. A njegova efikasna i pravovremena upotreba pomoći će da se rodi zdrava beba.

Ponekad, da bi se očuvala trudnoća, žena može biti poslata u porodilište prije termina (ili bolje rečeno, na odjel patologije). Razmotrit ćemo jedan od razloga koji mogu odvesti buduću majku u bolnicu medicinska ustanova za liječenje.

Nakon sljedećeg ultrazvuka, žena može čuti dijagnozu "oligohidramnion". Nakon toga, trudnica žuri kod svog doktora da sazna zašto je oligohidramnion opasan tokom trudnoće, kako mala količina tečnosti može uticati na porođaj, na stanje ploda i koji je tretman efikasan.

Vrijednost amnionske tečnosti

Tokom trudnoće, fetus je ograničen na prostor materice. Pored same bebe, posteljica i fetalne membrane su nužno prisutne u maternici. Ove komponente su neophodne samo tokom trudnoće i formiraju se nakon začeća, pa se nakon rođenja djeteta odbacuju iz tijela porođajne žene u obliku potomstva.

Vodena školjka (ili fetalna bešika) je svojevrsna "vreća" u kojoj se razvija fetus, ispran sa svih strana plodovom vodom. U većini slučajeva, količina tečnosti na kraju menstruacije je otprilike 800-1500 ml. Vode se stalno ažuriraju, puni ciklus obnove je oko 3 dana.

Količina tečnosti tokom trudnoće stalno raste. U prvom i drugom tromjesečju dijete se i dalje može relativno slobodno kretati u materici, ali do trećeg tromjesečja količina vode se povećava, a sa njima i samo dijete postaje sve veće, što dovodi do jake "natrpanosti".

Vrijednost amnionske tekućine za dijete je neprocjenjiva:

• Oni stvaraju neophodno i jedinstveno stanište za fetus.
• One sprečavaju spajanje kože bebe sa fetalnom bešikom.
• Zaštitite bebu od povreda.
• Pomažu djetetu da se aktivno kreće, što je prijeko potrebno za pravilan razvoj fetusa.
• Zaštitite posteljicu i sudove pupčane vrpce od pokreta bebe.
• Potreban iznos voda omogućava bebi da zauzme pravilan položaj do kraja trudnoće.
• Uglađuju i čine pokrete djeteta manje uočljivim za majku.
• Zajedno sa fetalnom bešikom doprinose otvaranju grlića materice tokom porođaja.

Nizak nivo AFI - oligohidramnion

Slučaj kada nivo amnionske tekućine ne dosegne normu u akušerstvu naziva se oligohidramnion. Uzroci ovog stanja su različiti, evo najčešćih:

1. Amnionska hidroreja. Kada amnionska tečnost počne da curi mnogo ranije od PDR (). Ova komplikacija pojavljuje se zbog rupture membrane. Uzroci ovog stanja još nisu proučeni, stručnjaci smatraju da do rupture može doći zbog tankosti fetalnih membrana, koja je nastala kao posljedica virusne infekcije ili njihovog starenja. Kroz otvor koji je nastao kao rezultat jaza istječe vrlo mala količina vode, ali to se događa stalno. U ovom slučaju, ženi je potrebno odmor u krevetu- u ovom slučaju plodova voda ima vremena da se obnovi i dijete nije u opasnosti.
2. Anomalije u razvoju membrana - ima ih dosta. Uzrok bilo kojeg od ovih poremećaja može biti loša ekologija, genetski faktor i drugi.
3. Infekcija fetalnih membrana. Ova situacija se najčešće javlja. Infekcija fetalne bešike virusima (ovo mogu biti ospice, SARS i vodene boginje, gripa i mnoge druge) nastaje jer placentna barijera nije u stanju da zaštiti fetus od ove vrste infekcije. Ponekad se infekcija javlja zbog polno prenosivih bolesti. Toksini koji nastaju kao rezultat djelovanja virusa truju fetalne membrane i remete njeno funkcioniranje.
4. Pravi preokret trudnoće. U ovom slučaju, fetalne membrane i posteljica već prestaju obavljati svoje funkcije punom snagom, a to dovodi do činjenice da djetetu počinju nedostajati hranjive tvari i njegovo opće stanje se pogoršava. Cirkulacija krvi u amnionskim membranama se pogoršava, kao rezultat - smanjenje proizvodnje amnionske tekućine.

Koja je opasnost?

Ovo stanje dok čekate dijete prepuno je raznih komplikacija. Ako je plodove vode vrlo malo, tada zidovi maternice počinju čvrsto pristajati uz fetalnu vrećicu, što dovodi do snažnog pritiska na dijete - savija se u neugodnom položaju. To može dovesti do sljedećih posljedica: zakrivljenost kralježnice, klupko stopalo, povećanje kože do fetalne membrane. Koža fetusa postaje sva naborana i suva.

Kod produženog i teškog oligohidramnija, blizak kontakt plodove vode sa kožom djeteta može dovesti do stvaranja simonart ligamenata. Oni se omotavaju oko fetusa, ometaju njegovu aktivnost, u nekim slučajevima čak mogu dovesti do ozbiljnih ozljeda. Kada se omotaju oko pupčane vrpce, to dovodi do poremećenog protoka krvi u žilama, zbog čega dijete može doživjeti kašnjenje fizički razvoj, a posebno opasnim slučajevima- smrt fetusa.

Izraženi polihidramnij fizički osjeća čak i trudnica. To su stalni bolovi u donjem dijelu trbuha u drugom i trećem trimestru. Kada se dijete kreće, majka osjeća bol. To se posebno osjeća u 36-42 sedmici gestacije, kada je fetus već prilično velik.

Ako je plodove vode vrlo malo, porođaj je često praćen polaganim otvaranjem grlića maternice, razvija se slabost porođajne aktivnosti. Kontrakcije su bolne, ali je njihova efikasnost vrlo mala. Nakon porođaja može doći do krvarenja.

Tretman. Treba li liječiti umjereni oligohidramnio?

Vrlo često je umjereno (blago) smanjenje količine vode (400-700 ml.) norma. U ovom slučaju, trudnici se preporučuje da smanji fizičku aktivnost, dobro jede, uzima poli vitaminski kompleksi i obavezno posjeti ginekologa prenatalna ambulanta. Možda će biti potreban dodatni neplanirani ultrazvuk kako bi se isključilo daljnje smanjenje količine vode. Ako simptomi oligohidramnija postanu izraženiji, a količina tekućine postane manja od 400 ml, potrebno je obavezno liječenje u odjelu patologije trudnica.

Čim lekar utvrdi da žena ima oligohidramnion, ona se šalje u porodilište na dodatne pretrage. U bolnici se provode dodatne studije:

• CTG (kardiotokografija);
• laboratorijske pretrage(testovi krvi i urina).

Ako ginekolog sugeriše da žena ima amnionsku hidroreju (curi plodna voda), treba uraditi bris na vodu.

Kada je žena trudna 38 sedmica ili više, cerviks se već priprema za porođaj i njegov kanal može promašiti amnioskop. U tom slučaju liječnik može preciznije odrediti količinu i sastav plodove vode pomoću amnioskopije. Ovaj postupak ne narušava integritet membrana i nije opasan za dijete.

Taktika koju će liječnik odabrati za liječenje uvelike ovisi o uzroku koji je izazvao ovu komplikaciju.

• Ako je uzrok amnionska hidroreja, onda je trudnici potreban strogi odmor u krevetu, vitaminski kompleksi, lijekovi koji pomažu u smanjenju tonusa maternice i sprječavanju infekcije djeteta i fetalnih membrana. Najvjerovatnije će žena ostati u bolnici do samog porođaja, kako bi stalno pratila stanje fetusa.
• Uzrok oligohidramnija virusna infekcija? Tada su potrebni opći tonik i antivirusni lijekovi. Osim njih, potrebna je vitaminska terapija i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi. Ako doktor vidi pozitivan trend, može buduću majku poslati kući uz obavezno praćenje stanja na LCD-u.
• Da li buduća majka ima anomaliju u razvoju fetalnih ovojnica? U tom slučaju potrebna je terapija usmjerena na održavanje trudnoće i prevenciju intrauterina infekcija. Liječenje se provodi na odjelu patologije trudnica. Provodi se stalna dijagnoza stanja fetusa i same žene.
• Ako dođe do produženja, onda će napraviti punkciju mjehura - amniotomiju. Nakon toga počinje porođaj.

Ako na vrijeme utvrdite oligohidramnion i započnete liječenje, tada je prognoza ove trudnoće u većini slučajeva povoljna.

oligohidramniona tokom trudnoće- ovo je patološki mala količina amnionske tečnosti kod trudnica. Prema klasičnoj definiciji, oligohidramnion kod trudnica se definiše kao prisustvo male (manje od pola litra) zapremine amnionske tečnosti u materici uoči porođaja, odnosno tokom donošene trudnoće. Ova definicija, naravno, tačna je i služi kao osnova za konačnu dijagnozu, ali ne uzima u obzir kvantitativne fluktuacije volumena amnionske tekućine tijekom trudnoće. Činjenica je da je većina kratkih epizoda oligohidramnija, koji se dijagnosticira u trudnoći, epizodna i ne treba se korigovati izvana. Takva stanja se klasificiraju kao funkcionalna, a ne patološka, ​​na primjer, dijagnosticirani oligohidramnion tokom trudnoće u 32. sedmici možda neće biti otkriven tokom ponovnog pregleda za nekoliko sedmica.

U međuvremenu, nedovoljna količina amnionske tekućine u šupljini maternice dugotrajne prirode više nije bezopasna. A ako se dijagnosticirani oligohidramnion u 32. tjednu (ili u bilo koje drugo vrijeme) nastavi otkrivati ​​u narednim razdobljima, on se klasificira kao patologija koja prijeti normalnom razvoju fetusa. Istina, patološki, oligohidramnion je uvijek u kombinaciji sa patologijom fetusa i/ili placente.

Oligohidramnion se ne može klasifikovati kao uobičajeno stanje. Većina dijagnostikovanih stanja oligohidramnija (samo 3-4 slučaja od 1000 porođaja) kod trudnica su funkcionalna, a patologije čine samo 0,2% -0,3% njih.

Zapravo, oligohidramnij se nikada nije smatrao samostalnom nozološkom jedinicom, on je dio velikog kompleksa simptoma koji odražava patologiju tijeka trudnoće i, shodno tome, razvoj fetusa u maternici. Osim toga, moderne dijagnostičke tehnologije omogućavaju vrlo precizno otkrivanje promjena u formiranju fetusa u gotovo svakom trenutku, što uvelike umanjuje značaj oligohidramnija kao važnog kriterija.

Dijagnoza "oligohidramnion", dobijena nakon ultrazvučnog pregleda, često bezrazložno plaši trudnice. Kako uzaludne brige ne bi smetale, buduća majka bi trebala znati što je više moguće o svom stanju i "normama" njegovog razvoja. Ovo se odnosi i na amnionsku tečnost.

Amnionska tečnost je tečnost koja ispunjava takozvanu "fetalnu bešiku" - sterilnu šupljinu u kojoj fetus počinje i završava razvoj. Čim oplođeno jaje, prošavši kroz jajovod, uđe u sluznicu šupljine maternice, oko nje se počinju formirati embrionalne membrane - korionske (to je i vanjska ljuska gestacijska vreća) spolja i amnionska (voda) iznutra. Oni formiraju zatvorenu šupljinu, formirajući fetalnu bešiku, i rastu zajedno sa fetusom.

Fetalna bešika je ispunjena tečnošću (amnionskom tečnošću), koja je 97% vode. Pošto amnion učestvuje u njegovoj proizvodnji, naziva se amnionski. Ona je dugo vremena služi kao izvor ishrane, metabolizma, imunološke i antibakterijske zaštite za dijete u razvoju, tako da sadrži veliki broj minerali, hormoni, imuni kompleksi, nutritivna i baktericidna jedinjenja.

Formiranje amnionske tekućine počinje čak i u kratkom vremenu (5-6 sedmica), kada dio krvi majke prođe kroz fetalne membrane. Prvi blagi nivo tečnosti oko fetusa vidljiv je na ultrazvuku već u 3. nedelji njegovog razvoja. Količina i sastav amnionske tekućine mijenja se kako fetus raste. Postoji stalna razmjena između djeteta i okolnih voda. Do 14. sedmice neophodna za fetus supstance ulaze kroz njegovu kožu, a onda, kada koža deteta postane gusta, ono bukvalno guta okolnu tečnost. Kada apsorbirana tečnost bebi pruži sve što joj je potrebno, ona se sa urinom ponovo vraća u amnionski prostor. Tako plodna voda opskrbljuje fetus potrebnim tvarima i eliminira nepotrebne. Amnionska tekućina je u stanju stalnog samoobnavljanja (svaka tri sata) kako bi se održao potreban sastav i oslobodili štetnih produkata koje luči fetus.

Amnionska tekućina također obavlja niz izuzetno važnih funkcija za trudnoću:

- Održavati postojanost sredine u kojoj fetus raste, a ujedno i njegovo postojanje čini ugodnim. Amnionska tečnost ne samo da "hrani" bebu, već je i ima konstantna temperatura na 37°C, izoluje fetus od spoljašnje buke.

- Ostvaruju svojstva amortizacije, štiteći fetus od povreda tokom aktivnih pokreta majke.

- Zahvaljujući baktericidnoj komponenti sprečava se infekcija fetalnog tkiva.

- “Pomozite” djetetu da se bezbedno rodi.

Volumen amnionske tečnosti u različiti datumi gestacija nije ista, svaki termin ima svoju uslovnu "normu", što je značajno dijagnostički kriterijum za utvrđivanje oligohidramnija ili, obrnuto,.

Oligohidramnion se dijagnosticira tokom ultrazvučnog pregleda. Poznato je da se tečnost oko fetusa nalazi u udubljenjima (džepovima). Po visini nivoa tečnosti u ovim udubljenjima određuje se njen ukupni volumen i upoređuje sa opšteprihvaćenim pokazateljima.

Treba napomenuti da se umjereni oligohidramnion tokom trudnoće često dijagnosticira. Ako ne napreduje i ne utječe na fetus, onda se to ne odnosi na patologiju.

Uzroci oligohidramnija tokom trudnoće

Kao što je već spomenuto, blago fiziološko odstupanje od normalnog volumena amnionske tekućine može se sporadično uočiti tokom trudnoće. Ako nakon pregleda dijagnoza funkcionaliste (specijalista ultrazvuka) uključuje umjereni oligohidramnion u trudnoći od 30 sedmica (ili druge menstruacije), a istovremeno ne dijagnosticira nikakve druge abnormalnosti, nema razloga za brigu. Međutim, ako tokom ponovnog pregleda specijalista ponovo napiše u zaključku, na primjer, "oligohidramnion u trudnoći 33 sedmice", "oligohidramnion tokom trudnoće 34 sedmice" i tako dalje, ovo stanje jasno ukazuje na patologiju.

Patološki oligohidramnion je često povezan sa ozbiljnim stanjima. Među njima se češće razlikuju:

- Povezan sa urođenim malformacijama fetusa, češće - mokraćnog sistema: odsustvo ili suženje uretre, jednostrana ili bilateralna okluzija (blokada) uretera, policistični ili nerazvijeni bubrezi do njihovog odsustva.

- Hromozomske abnormalnosti u fetusu.

- Uzrokovana patologijom fetusa, koja nije povezana sa urođenim malformacijama organa i sistema.

- Na osnovu patologije placente: strukturne anomalije u njenom razvoju, fetoplacentarna insuficijencija.

- Neodređeni uzroci. Ako se pregledom ne otkriju uzroci oligohidramnija, smatra se idiopatskim, odnosno stanjem nepoznate geneze. U pravilu, idiopatski oligohidramnion je umjeren, ne utječe ni na tok trudnoće ni na proces porođaja. Može proći sam od sebe sa produžavanjem trudnoće, a može i ostati do njenog završetka, bez povećanja.

Izuzetno je važno razjasniti da oligohidramnij može izazvati samo vanjske patologije fetalnog razvoja, ali ne može uzrokovati kromosomske abnormalnosti, a još više, urođene malformacije unutarnjih organa. Naprotiv, radi se o malformacijama i hromozomske bolesti koje izazivaju oligohidramnion. Dakle, kada se oligohidramnio spominje zajedno sa "deformitetima" ili genetskim oboljenjima, misli se samo na njihovu čestu istovremeno prisustvo.

Niska voda je izazvana kasna toksikoza, infektivnih stanja (akutnih i hroničnih) i kod majke.

Infekcija amnionskih membrana smatra se izuzetno opasnom u smislu stvaranja oligohidramnija, kada neželjeni mikroorganizmi iz majke prodiru kroz placentnu zaštitnu barijeru, inficirajući i amnion i fetus. Upravo intrauterine infekciječešće (do 40%) izazivaju teške oligohidramnione. Češće, infekcija prodire do fetusa "odozdo" - iz vaginalne ili cervikalne šupljine. Ukoliko se placenta inficira, ona prestaje da obavlja svoje funkcije i poremeti se fiziološki režim razvoja fetusa, pa se dete može razviti sa zakašnjenjem.

Često oligohidramnion prati fetoplacentarnu insuficijenciju - nedovoljno dotok krvi fetus u razvoju. Jedini izvor kiseonika za dete tokom razvoja je krv koja cirkuliše u posteljici. Ako ga fetus ne dobije dovoljno, javlja se gladovanje kiseonikom (hipoksija), usporava (a ponekad i zaustavlja) pravilan razvoj trudnoće.

Trudnoća nakon termina ponekad izaziva oligohidramnion. Tačni razlozi ovog oligohidramnija su možda nejasni majčinog organizma nije u stanju da podmiri potrebu za plodovom vodom duže od očekivanog, pa su njene rezerve iscrpljene.

Jednojajčani blizanci sa zajedničkom placentom (monohorionski monozigotni blizanci) često su komplikovani oligohidramnionom, budući da oba djeteta imaju zajedničke izvore ishrane i metabolizma. Ako se u posteljici formiraju dodatne žile, poremećena je preraspodjela krvi između djece: jedan od fetusa prima više krvi, izlučuje više urina i time povećava količinu okolne tekućine. Kod fetusa s nedovoljnom opskrbom krvlju razvija se hipoksija, zaostaje u razvoju i formira se oligohidramnion. Ponekad za slično stanje koristi se izraz "sindrom zadavljenih blizanaca".

Amnotička kesa sa normalnim trudnoća u razvoju uvek zatvoren, a tečnost koja ga ispunjava nikada ne napušta fetalnu bešiku pre vremena. Kada se završi, mjehur spontano puca, vode se izlijevaju, a maternica počinje da izbacuje fetus. Ako fetalna bešika počne da oslobađa vodu pre perioda od 36 nedelja, odliv vode se smatra preranim. Ponekad se vode potpuno evakuišu, ali češće, ako je ruptura membrane mjehura velika, one cure. Stalni gubitak amnionske tečnosti izaziva oligohidramnion i ugrožava tok trudnoće. U ovoj situaciji, čak i umjereni oligohidramnion tijekom trudnoće prepun je komplikacija. Dijagnoza preranog istjecanja vode iz amniona omogućava specijalni testovi i ultrazvuk. Ako trudnica primijeti povećanje količine tekućeg vaginalnog iscjetka, a funkcionalist postavi dijagnozu, na primjer, "oligohidramnion u trudnoći u 34. tjednu", situacija se analizira i otklanja nakon hospitalizacije trudnice.

Treba napomenuti da većina dijagnostikovanih epizoda oligohidramnija nije kombinovana sa "strašnim" uzrocima i posledicama.

Simptomi i znaci oligohidramnija tokom trudnoće

Oligohidramnio može biti umjeren ili težak, kao i akutni ili kronični. Češće se bilježi umjereni oligohidramnion tokom trudnoće.

Akutni oligohidramnion se pojavljuje iznenada, ali ne predstavlja ozbiljnu prijetnju. Češće mu prethodi akutno infektivno stanje majke: virusna infekcija i tonzilitis i sl. Akutni oligohidramnion funkcionalne prirode dobro usidreno i brzo prolazi.

Hronični oligohidramnion nije toliko bezopasan, jer ima patološku osnovu.

Oligohidramnion se može dijagnosticirati u bilo koje vrijeme, ali vrijeme njegove pojave ima drugačije značenje. Najopasniji je oligohidramnion drugog tromjesečja, jer trudnoću još treba produžiti zbog nerazvijenosti fetusa, a uzroci oligohidramnija to možda neće dopustiti. Oligohidramnion posljednjeg trimestra također nije bezopasan, ali ako je potrebno, trudnoća se može prekinuti bez štete po život djeteta.

Rani oligohidramnion se naziva ako se pojavio prije, kasnije se dijagnosticira. Produženi se smatra oligohidramnionom, koji se nastavlja iu ranim i u kasnim periodima.

Klinička slika nedostatka amnionske tečnosti nema simptome koji bi ukazivali samo na oligohidramnion. Češće uključuje uporni bol u abdomenu, ponekad pojačan pokretima i smanjenjem fetusa motoričke aktivnosti dijete. Umjereno izražen oligohidramnion dijagnosticira se samo dodatnim dijagnostičkim metodama.

Teški oligohidramnij izaziva smanjenje veličine maternice, pa liječnik nakon pregleda može uočiti nesklad između njene veličine i gestacijske dobi i posumnjati na patologiju, posebno ako trudnica ima pritužbe na nedovoljnu aktivnost (kretanje) fetusa. Praćenje promjena veličine materice, položaja fetusa i vaginalni iscjedak prati svaku konsultaciju.

Međutim, slični se znakovi primjećuju i kod drugih patologija, na primjer, zastoja u rastu fetusa, a postoji i mogućnost pogrešnog izračunavanja gestacijske dobi. Zbog toga je tokom pregleda nemoguće postaviti pouzdanu dijagnozu.

Potpuno drugačija klinička situacija se razvija u prisustvu istjecanja amnionske tekućine izvan početka porođaja. Nažalost, trudnice ponekad obrate pažnju na curenje vode tek kada se one znatno izgube i pojave prateći negativni simptomi. Svako povećanje vaginalnog iscjetka u obliku bistre tečnosti može biti manifestacija preranog curenja plodove vode. Ako plodna voda curi, to znači da postoji defekt plodove vode kroz koji infekcija može prodrijeti do fetusa. Da bi se spriječile negativne posljedice, potrebno je proučiti sastav mikroflore vagine (maze i usjevi), kao i ispitati sastav same amnionske tekućine.

Osim infekcije, curenje plodove vode prijeti fetusu preranim porodom. Medicinska taktika je određena gestacijskom dobi. Ako je curenje vode zakomplikovalo oligohidramnion tokom trudnoće u 34. nedelji i ranije, kada pluća fetusa nisu spremna da funkcionišu, neophodno je da im se rano „pomogne“ da se formiraju lekovima.

Podaci ultrazvučnog skeniranja, koji su najpouzdanija i najpouzdanija dijagnostička metoda, omogućavaju određivanje oligohidramnija. Postoje posebno razvijeni kriterijumi za određivanje zapremine amnionske tečnosti u različitim periodima gestacije:

Merenje vertikalnog nivoa tečnosti nakupljene u dve šupljine između fetusa i zida amniona (džepovi). Po pravilu, oligohidramnion je označen nivoom tečnosti koji se nakupio u najvećem džepu, koji ne prelazi 1 cm.

Određivanje indeksa amnionske tečnosti. Uobičajeno, šupljina maternice trudnice podijeljena je s dvije okomite ravnine na četiri dijela, tako da se sijeku u zoni pupka. Zatim se u svakom od dobijenih kvadranata izmjeri maksimalni volumen tekućine i dobijene brojke se sumiraju. Dobiveni rezultat je amnionski indeks. U korelaciji je s postojećim normama indikatora za svaku specifičnu gestacijsku dob:

- 0-5 cm - indeks je vrlo nizak (teški oligohidramnio);

5,1-8 cm - nizak indeks (umjereni oligohidramnio);

- 8,1-8 cm - indeks korelira sa normom.

Indeks amnionske tečnosti može znatno premašiti utvrđene norme i ukazuju na višak zapremine amnionske tečnosti (polihidramnio). Kod polihidramnija prelazi 18 cm.

Promjena količine amnionske tekućine je vrlo dinamičan kriterij. Jednokratna izjava oligohidramniona klinički značaj nema. Oligohidramnion, posebno umjeren, često je samo kratkotrajna epizoda koja ne prijeti trudnoći. Mnogo je važnije znati kako se volumen vode mijenja s povećanjem gestacijske dobi. At fiziološki razvoj trudnoće, ona se povećava i postaje maksimalna do (jedan i pol litara), a zatim počinje opadati.

Dakle, ako se pregledom otkrije oligohidramnion u trudnoći u 30. sedmici, a zatim - oligohidramnion u trudnoći u 33. sedmici, možemo govoriti o patologiji.

Liječenje oligohidramnija tokom trudnoće

Terapija oligohidramnija nije uvijek potrebna. Ako se u prvom tromjesečju utvrdi činjenica oligohidramnija, ovo stanje će vjerovatno proći bez ozbiljne terapije. Ako traje duže od tri mjeseca, potrebno je tražiti uzroke i njihovo otklanjanje.

Oligohidramnion nema samostalnu vrijednost, jer je simptom neke bolesti ili privremenog fiziološkog stanja. Svaki oligohidramnion, kako bi se eliminirao, zahtijeva detaljnu dijagnozu njegovih uzroka. Potrebno je testiranje na genitalne infekcije genetske bolesti. U posljednjem tromjesečju potrebno je procijeniti kako oligohidramnion utiče na fetus, za šta se radi ultrazvuk, CTG i Dopler ultrazvuk.

U bilo kojoj situaciji, ako se ne otkriju ozbiljne malformacije ili anomalije u razvoju fetusa, stručnjaci nastoje produžiti trudnoću što je više moguće. mogući termin. U ovom slučaju, terapija je usmjerena na poboljšanje funkcioniranja placente, oksigenaciju krvi fetusa i poboljšanje metabolizma u tkivima posteljice.

Izbor između ambulantnog i bolničkog liječenja ostaje na ljekaru. Nažalost, trudnice ne procjenjuju uvijek adekvatno događaje koji su u toku i ne pristaju na hospitalizaciju. u međuvremenu, dobro zdravlje majke ne znače uvijek da je njeno dijete ima, pa su preporuke doktora koji je proučio sve pokazatelje mnogo važnije.

Ukoliko se pregledom utvrdi pogoršanje stanja djeteta koje prijeti njegovom životu, porođaj je potreban odmah.

Curenje amnionske tekućine često prijeti infektivnim komplikacijama, stoga je uvijek potrebna adekvatna antibiotska terapija. Za odabir pravih sredstava, amnionska tekućina se analizira u laboratoriji.

Ako je gubitak amnionske tečnosti prevelik, potreban je porođaj.

Normalna amnionska tečnost je sterilna, bez mirisa i boje. Ponekad mogu dobiti bjelkastu nijansu ili sadržavati inkluzije koje izgledaju kao male bijele pahuljice. Kod preranog oticanja vode, patološki znaci su:

- Zelena boja ukazuje na tešku hipoksiju. Ovakvu boju voda dobija zbog mekonija (izvornog izmeta), koji dete ispušta u vodu kada nedostaje kiseonik. Shodno tome, neprijatan je i miris zelene vode.

— jarko žute boje. Ukazuje na nekompatibilnost između majke i djeteta u smislu rezusa ili krvnih grupa.

- Crvena boja. Pojavljuje se kada krv uđe u vodu. Izvor krvarenja je posteljica koja počinje da se ljušti.

Teška hipoksija ukazuje na potrebu za ranim prekidom trudnoće. Abrupcija placente uvijek zahtijeva hospitalizaciju i, u većini slučajeva, hitan carski rez. Nekompatibilnost krvi ili Rh majke i djeteta liječe se konzervativno.

Također je moguće proučavati amnionsku tekućinu s cijelom fetalnom bešikom. U slučaju predoziranja, hronične teške fetalne hipoksije, može se uraditi amnioskopija. Omogućuje vam vizualnu procjenu amnionske tekućine pomoću optičkog uređaja (amnioskopa) i dijagnosticiranje patologija.

Ako je potrebno ispitati sastav voda, potrebno je uzeti malu količinu i ispitati ih u laboratoriji. Češće se takva potreba javlja kada postoji sumnja genetske abnormalnosti. Radi se amniocenteza - punkcija najvećeg "džepića" i usisavanje male količine materijala (vode).

Posljedice oligohidramnija u trudnoći za dijete

Amnionska tečnost je značajna ne samo za dijete u razvoju, već mu pomaže i da se slobodno rodi, olakšavajući to. Uoči porođaja, amnionska vrećica se pomiče prema cervikalnoj šupljini, doprinoseći njenom otvaranju, a ujedno i "signalizira" matericu da se skuplja. Prije početka porođajnog procesa, kada mjehur pukne, prednje vode koje izlaze dezinficiraju porođajni kanal. Prilikom porođaja, voda olakšava kretanje fetusa prema van.

Tokom trudnoće, oligohidramnij izaziva fuziju kože fetusa i amnionske membrane. Formiraju se originalni pramenovi koji sprečavaju normalan razvoj djetetovog tijela, pa se pojavljuju vanjske anomalije. Ova komplikacija nije uobičajena.

Nedovoljna količina amnionske tečnosti dovodi do pothranjenosti fetusa u razvoju, gladovanje kiseonikom i usporen metabolizam. Fetus može zaostajati u razvoju, imati malu masu. Također, kod oligohidramnija pati i posteljica, koja je slabo snabdjevena krvlju i osjeća nedostatak kiseonika.

Poremećaji porođajne aktivnosti (slabost) s oligohidramnionom uočeni su kod 80% trudnica. Maternici za pravilne snažne kontrakcije pri porođaju potrebna je naredba iz mozga. Takvu komandu dobija kada njena veličina odgovara donošenoj trudnoći. Izraženi oligohidramnion je uvijek u kombinaciji sa nedovoljnom veličinom materice, stoga generička aktivnost ili ne počinje ili je slabo izražen.

Oligohidramnion je prepun traumatizma rođenja. Dijete u nedostatku potrebnog "amortizera" može udariti glavom o zid materice ili se ozlijediti u porođajnom kanalu. U tim situacijama kod djece se pojavljuju hematomi, poremećen je dotok krvi u mozak.

Kod oligohidramnija, fetus može pritisnuti pupčanu vrpcu ili se omotati oko nje. Ako se to dogodi rano, tkivo pupčane vrpce može postati nekrotizirano (odumrijeti), a pri porođaju takvo zapletanje ometa proces rađanja.