Veliki fetus: karakteristike trudnoće i porođaja? Veliki fetus tokom trudnoće: znakovi i uzroci

Teško je ne nasmejati se bucmastoj bebi: bebe sa prekomernom težinom uvek izazivaju iskrenu nežnost. U poređenju sa mršavim djetetom, ovo izgleda snažno i zdravo. Ljudi čak često kažu da je bucmasto dijete slatko, ukusno ili ukusno. Ali upravo ovaj narod samo u rijetkim slučajevima razmišlja o tome da to zapravo nije uvijek dobro. Višak kilograma je opasan čak i u ovoj dobi, a problemi počinju u maternici...

Rođenje djeteta velike težine među običnim ljudima pogrešno se smatra znakom blagostanja. U međuvremenu, veliki fetus povezan je s velikim rizicima, uključujući i mamu.

Međutim, ne treba misliti da je to ionako problem. Veliki fetus tokom trudnoće jednostavno je faktor rizika. Zato biste trebali naučiti više o tome kako biste maksimalno spriječili upravo ove rizike.

Koliko košta veliki fetus tokom trudnoće?

Dugi niz godina u akušerstvu je bilo uobičajeno uzeti u obzir veliko novorođenče s masom većom od 3600 g. Međutim, danas je ova brojka revidirana.

U posljednje vrijeme postoji tendencija povećanja tjelesne težine novorođenčadi. Težina djeteta pri rođenju do 4 kg već se smatra normom. Ako prelazi 4 kg, onda govore o velikoj bebi, više od 5 kg - o vrlo velikom, „divu“. Svake godine se povećava broj rođenja velike djece (što se u akušerstvu naziva makrozomija), kao i težina novorođenčadi. Međutim, u svakom pojedinačnom slučaju, fetus nejednake težine smatrat će se velikim. Dakle, ako žena ima anatomski usku karlicu ili se fetus nalazi sa stražnjicom prema dolje, onda će se u ovom slučaju fetus smatrati velikim ako dosegne masu od samo 3,5 kg.

Osim toga, kada se utvrđuje da li je fetus velik ili ne, mora se uzeti u obzir i njegov rast, jer su visoka djeca uvijek teža od niske.

Općenito, veliki fetus (ili makrosomija) je beba čije rođenje može biti teško zbog svoje veličine i težine.

Koliki je fetus zaista može proceniti babica ili neonatolog pri prvom pregledu bebe. Ali preliminarne prognoze daju se mnogo prije rođenja - bez greške.

Prilikom posjeta trudničkom ginekologu svaki put se vrše razna mjerenja i studije. Između ostalog, doktor pokušava da napravi preliminarnu procjenu težine fetusa u razvoju (već kasnije), mjereći širinu karlice, visinu dana materice, obim trbuha, težinu trudnica i drugi parametri.

Ultrazvuk može preciznije odrediti težinu i visinu fetusa tokom trudnoće, ali čak iu ovom slučaju ovi parametri mogu se razlikovati od stvarnih za 10-15%

Prvo, daje pravo indirektno suditi o dobrobiti razvoja bebe. Drugo, na ovaj način je moguće pravovremeno posumnjati na razvoj određenih patoloških stanja tokom trudnoće. Treće, procijenjena težina s kojom će se dijete roditi vrlo je važna u smislu da vam u velikoj mjeri omogućava da predvidite tok samog procesa rađanja i prisutnost/odsutnost opasnosti koje su s njim povezane.

Ako žena tijekom trudnoće redovito posjećuje ginekologa, marljivo prolazi sve preglede koji su joj dodijeljeni, tada se vrlo jednostavno određuje vjerojatnost razvoja velikog fetusa u njoj. Gotovo je nemoguće sami posumnjati u to. Da, mnoge nelagode tijekom trudnoće u slučaju razvoja velike bebe su izraženije, ali za to mogu postojati potpuno različiti razlozi, a njih je mnogo. Veliki stomak tokom trudnoće nije uvek dokaz razvoja velikog fetusa. Moguće je da mala beba živi u velikom stomaku.

Najpouzdanija i najpreciznija dijagnoza velikog fetusa tokom trudnoće je prolazak ultrazvučnog pregleda. I vrijedno je napomenuti da je takva dijagnoza vrlo važna, jer se ponekad, na osnovu toga (razvoj velike bebe), može posumnjati da trudnica ima ozbiljne bolesti.

Veliki fetus tokom trudnoće: uzroci

Najčešće beba previše dobija još u utrobi zajedno sa majkom u vezi sa njenim načinom ishrane. Povećanje tjelesne težine najviše olakšava zloupotreba jednostavnih ugljikohidrata. Ljubav prema brašnu, konditorskim proizvodima, slatkom rezultira suvišnim gramima i kilogramima. Ali postoje i drugi razlozi za formiranje velikog fetusa tokom trudnoće:

1. Nasljednost . Naravno, roditelji krupne tjelesne građe vjerovatno će imati i prilično veliku djecu. Čak i ako ste sada vitki i mršavi, na rođenju stvari mogu biti drugačije. Štoviše, veličina glave novorođenčeta uvelike ovisi o genetici: ako je i bebin otac rođen s velikom glavom, onda se rizici povećavaju. Pitajte bake buduće bebe, klince s kojom su se težinom rodili. Najvjerovatnije će se istorija ponoviti.
2. Broj rođenih u prošlosti . Praksa pokazuje da se svako sljedeće dijete iste žene rađa sa većom težinom od prethodnog. Ali, naravno, čest je i veliki fetus tokom prve trudnoće.
3. Pogrešan način života . Trudnica koja se malo kreće i jede puno pržene, masne, ugljikohidratne hrane sigurno će dobiti višak kilograma. A uz to će i beba postati teža.
4. Rhesus konflikt tokom trudnoće. Ako Rh negativna majka nosi Rh-pozitivno dijete, onda je takva trudnoća povezana s mnogim rizicima. Između ostalog, zadržavanje tečnosti u tkivima fetusa, što utiče na njegovu težinu i veličinu.
5. Poremećen metabolizam (hipotireoza, dijabetes tokom trudnoće). Zbog poremećenog metabolizma, mnogo glukoze ulazi u krv fetusa, što doprinosi debljanju. Često je upravo veliki fetus tokom trudnoće osnova za provjeru nivoa šećera u krvi buduće majke, jer čak i ako ranije nije bilo odstupanja u ovom pokazatelju, sada je moguće razviti gestacijski dijabetes.
6. Uzimanje lijekova . Postoji teorija koja još nije potvrđena da dugotrajna upotreba određenih lijekova može dovesti do debljanja fetusa. Među njima su, po učestalosti, sredstva za poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi (kao što je Actovegin).
7. Stanje i lokacija posteljice . Među opstetričarima postoji mišljenje da velika debela posteljica može biti jedan od razloga za formiranje velikog fetusa tokom trudnoće, jer se u ovom slučaju beba hrani prilično intenzivno. Položaj placente duž stražnjeg zida maternice također doprinosi aktivnijem opskrbi ploda hranjivim tvarima.
8. Produženje trudnoće . Prava prekomerna trudnoća, koja može nositi određene rizike i opasnosti, kaže se ako trudnoća traje duže od 10-12 dana nakon perioda od 40 nedelja. U tom slučaju dijete dobija dosta na tjelesnoj težini, a ima i druge znakove postzrelosti (suha naborana koža, nedostatak originalnog podmazivanja na njoj, duga kosa i nokti, otvrdnuće kostiju lobanje, fontanele koje se počinju zatvarati) .

Neki doktori, a ujedno i same žene, smatraju da veliki fetus tokom trudnoće i vitamini imaju direktnu vezu. Kao da su multivitaminski kompleksi za trudnice razlog da se nerođeno dijete dodatno udeblja. Ali, prvo, ova teorija nije naučno dokazana i zasniva se samo na ličnom iskustvu i zapažanjima lekara; drugo, brojne recenzije na Internetu ukazuju na to da se vrlo često, uzimajući vitamine tijekom cijelog perioda gestacije, bebe rađaju ne samo s prosječnom tjelesnom težinom, već često čak i s težinom ispod norme. Dakle, još uvijek je nemoguće sa sigurnošću reći da vitamini za trudnice formiraju veliki fetus.

Dakle, ako se ispostavi da je fetus planiran da bude velik, onda će liječnik prije svega morati utvrditi uzrok. Od toga će umnogome zavisiti dalje vođenje trudnoće i priprema za porođaj.

Koja je opasnost od velikog fetusa tokom trudnoće

Uopšte nije neophodno da će velika beba biti problem u trudnoći ili tokom porođaja. Ali takva opasnost postoji, i ona je veća, što je fetus veći i što je ozbiljniji razlog koji je do toga doveo.

Što je fetus veći, to mu je potrebno više prostora u maternici, što znači da su unutrašnji organi više narušeni i veći je teret koji doživljavaju. S tim u vezi, učestalo mokrenje, zatvor, žgaravica, otežano disanje mogu biti izraženije i češće.

Što je fetus teži, to je veći pritisak na šuplju venu i veće je opterećenje na mišićno-koštani sistem, posebno na noge. Stoga su bolovi u rebrima, leđima i donjem dijelu leđa, proširene vene, nesvjestica u položaju, ležeći na leđima, sasvim normalne pojave za ovakvu trudnoću.

Naravno, povećava se i rizik od strija tokom trudnoće sa velikim fetusom, kao i rizik od povećanog tonusa materice.

Veliki fetus: karakteristike porođaja

U periodu porođaja postoje rizici. Glava velikog fetusa ne pristaje čvrsto uz dno zdjelice, a vode se ne mogu podijeliti na prednje i stražnje. To znači da kada odu, izliju se odjednom, što je još gore po bebino stanje, a mogu otići i prije vremena (a dug period bezvodnog porođaja povezan je s određenim rizicima). Zajedno s vodama, petlje pupčane vrpce mogu pasti u lumen cerviksa, štipanje ili udove fetusa - u ovom slučaju morate pribjeći hitnom porođaju.

Radna aktivnost pri rođenju velike bebe često je oslabljena, a kontrakcije su bolne. Zbog neslaganja između glave fetusa i širine zdjelice majke, može biti potrebno izvršiti carski rez. Ako se porođaj odvija prirodnim putem, onda su često dugotrajni, akušeri moraju secirati tkiva perineuma ili hitno pribjeći carskom rezu. Čak i nakon rođenja velike bebine glave, može biti teško ukloniti ramene zglobove. Povećan je rizik od hipoksije pri porođaju i porođajnih ozljeda djeteta, posebno se stvaraju intrakranijalni hematomi, a kod posebno teških porođaja može doći do krvarenja u mozgu.

Dug tok porođaja prepun je infekcije porođajnog kanala i maternice.

U rijetkim slučajevima, kada se rodi vrlo veliki fetus, može doći i do rupture materice. Dolazi do oštećenja pubične kosti i zglobova kuka, pareza mišića i neuralgičnih patologija. Nakon toga, nije isključena ni upala u genitourinarnom traktu i rektumu žene koja je rodila heroja.

Često, nakon rođenja velike bebe, oporavak nakon porođaja traje duže, krvavi iscjedak nakon porođaja traje duže, a može se otvoriti i krvarenje iz materice.

Velika novorođenčad može zahtijevati više pažnje i posebnu njegu. Ali svojom pravilnom organizacijom takva se beba vrlo brzo prilagođava novim uvjetima postojanja i ni po čemu ne zaostaje za drugim bebama.

Ako je veliki fetus tokom trudnoće: šta učiniti?

Na osnovu razloga koji dovode do razvoja velikog fetusa, moguće je identificirati trudnice koje su u riziku za ovaj pokazatelj. Takve žene bi od prvih dana trebale učiniti sve što je moguće kako bi svele na minimum moguće rizike.

Prva stvar koju treba početi je da pravilno organizirate svoju ishranu. Ona, naravno, mora biti potpuna i uravnotežena. Ali sa tendencijom da dobijete višak kilograma - i žena i nerođeno dijete - morat ćete iz prehrane isključiti masnu, prženu, slatku, brašnatu hranu i hranu. Fokusirajte se na nemasne proteine, povrće, nezaslađeno voće i integralne žitarice. U kasnoj trudnoći potrebno je smanjiti sadržaj ugljikohidrata u prehrani.

Moguće je da će vam, iz medicinskih razloga, lekar propisati dijetu ili preporučiti dane posta tokom trudnoće. Ali bez medicinskog savjeta takvi događaji se ne mogu organizirati. Ali ograničavanje kalorijskog sadržaja u prehrani neće biti suvišno: nemojte jesti za dvoje - ovo je velika greška!

Ako nema kontraindikacija za to, obavezno se puno kretajte i radite gimnastiku. Biće korisno čak i posjetiti bazen ili fitnes za trudnice.

Ali najvažnije je da ne brinete previše. Pod strogim medicinskim nadzorom, žena koja nosi veliki fetus ima vrlo velike šanse za siguran porod i uz minimalne rizike.

Veliki fetus tokom trudnoće: kako roditi - carski rez?

Prilično veliki postotak trudnoća u kojima se fetus razvija sigurno završava prirodnim porodom. Izvode se pod medicinskim nadzorom uz praćenje otkucaja srca fetusa. Odmah po rođenju bebe svakako mora pregledati neonatolog, a potrebno je provesti i neke studije kako bi se isključili poremećaji u zdravlju novorođenčeta, posebno dijabetes melitus i hemolitička bolest.

Ali moguće je da će žena morati da se pripremi za operaciju. Veliki fetus indirektna je indikacija za carski rez. Hirurški porođaj se ne može izbjeći ako, u kombinaciji s velikim fetusom, postoje druge indikacije za carski rez:

• uska karlica tokom trudnoće;
• polyhydramnios;
• kasna preeklampsija;
• dijabetes melitus tokom trudnoće;
• snižavanje nivoa šećera u krvi;
• prerano ispuštanje amnionske tečnosti;
• zaplitanje vrpce;
• produženje trudnoće;
• slaba radna aktivnost.

Hitni carski rez kod velikog fetusa može se uraditi u slučaju slabog porođaja, produženog porođaja, klinički uske karlice (koja se otkrije već tokom porođaja) ili ako postoji opasnost od rupture materice

Generalno, nema posebnih razloga za nemire. Vjerujte svom ljekaru - i sve će proći najbolje moguće. Nemojte odbijati hospitalizaciju u posljednjim terminima, ako se to od vas traži. Porođaj velike bebe uz preliminarnu pripremu i prenatalnu njegu je mnogo lakši i u principu ispravan. Medicinska kontrola će značajno smanjiti moguće rizike i spriječiti komplikacije.

Na kraju, mnoge žene rađaju veliki kikiriki ne samo same, već i bez ikakvih poteškoća i komplikacija! Uostalom, porođaj se u svakom pojedinačnom slučaju odvija na svoj način, sa individualnim razlikama i karakteristikama.

Stoga, ne bojte se ničega - sve se može riješiti. Sretno sa porodom! Sačekajte svoje heroje s ljubavlju i nestrpljenjem!

Posebno za - Larisu Nezabudkinu

U populaciji postoji mišljenje da velika težina fetusa govori o zdravlju i snazi, ali samo majke koje su rodile "heroje" i doktori znaju sa kakvim teškoćama se moraju suočiti tokom porođaja i nakon rođenja djeteta. Ako je vjerovati statistici, onda se rođenje velikog djeteta bilježi u 5 - 10% svih rođenja.

Definicija pojmova

Velikim fetusom ili makrosomijom se kaže kada njegovi fetometrijski pokazatelji intrauterinog razvoja značajno premašuju utvrđenu normu za određenu gestacijsku dob, ili je težina novorođenčeta 4 kg ili više. Osim težine djeteta, uzima se u obzir i njegova visina, na primjer, kod normalne bebe rast je u rasponu od 48 - 54 cm, dok je dužina fetusa sa velikom težinom 54 - 56 cm, au nekim slučajevima dostiže i 70 cm.

Ako je težina djeteta pri rođenju 5 kg ili više, onda govore o divovskom fetusu. Rođenje džinovske djece je rjeđe od velike djece i ima omjer od 1/3000 rođenih.

Razlozi

Zašto se dijete rađa veliko objašnjava se mnogim razlozima, što može biti posljedica kako karakteristika ženskog tijela, tako i individualnih karakteristika bebe koja se razvija u maternici. Ovi faktori uključuju:

genetska predispozicija

Primjećuje se da nasljeđe također igra ulogu u rođenju velikog djeteta. Fizički razvijeni i visoki roditelji imaju veće mogućnosti da rode veliku bebu.

Produženje trajanja trudnoće

Normalno, trudnoća traje 38 - 41 sedmicu (vidi). Ako gestacijska dob prelazi gornju granicu norme, govore o prekomjernoj trudnoći, što može biti istinito i lažno. Sa istinskim prekomjernim nošenjem dijete se rađa s očiglednim znakovima prekomjernog nošenja: suha, bez originalnog podmazivanja kože, njena naboranost, vodenice imaju zelenkastu ili sivkastu nijansu, a njihov broj je smanjen. Takvi se fenomeni objašnjavaju starenjem posteljice, stvaranjem višestrukih kalcifikacija u njoj i smanjenjem njezinih funkcija. Nedostatak kisika i hranjivih tvari dovodi do razvoja placentne insuficijencije, hipoksije, pa čak i hipotrofije fetusa.

Dijabetes kod žene

Rođenje velikog djeteta (ili na ultrazvuku više od gestacijske dobi) može biti posljedica prisustva dijabetesa kod majke ili njegovog razvoja tokom gestacije (gestacijski dijabetes). Djeca se rađaju s nizom karakterističnih znakova, koji se nazivaju dijabetička fetopatija. Velika težina fetusa rezultat je hormonalnih oluja i stalnih skokova nivoa glukoze u krvi žene. Karakterističan znak dijabetičke fetopatije je prekomjerno povećanje težine bebe nakon 20 tjedana trudnoće na pozadini razvoja polihidramnija. Shodno tome, dijete, iako je rođeno veliko, u početku je nezdravo. Trudnice sa dijabetesom se hospitalizuju najkasnije u roku od 32 nedelje, pregledaju i odlučuju o terminu i načinu porođaja.

Rh-konfliktna trudnoća

Jedan od razloga koji određuju veličinu fetusa tokom termina je. Ova komplikacija trudnoće nastaje kada dijete sa pozitivnim Rh faktorom rodi žena koja ima negativan Rh faktor. Usljed toga kod nerođenog djeteta nastaje hemolitička bolest koju karakteriziraju anemija i žutica, a kod izrazito težih oblika pridružuje im se i oteklina koja se naziva edematozni oblik hemolitičke bolesti. Istovremeno se tečnost nakuplja u fetalnim šupljinama (abdomen, grudni koš), a jetra i slezina se značajno povećavaju. Masivni edem i hepatosplenomegalija određuju veliku težinu djeteta.

Karakteristike posteljice

Strukturne i funkcionalne karakteristike placente također mogu izazvati stvaranje velike bebe (vidi također). Često se pri rođenju djeteta s velikom tjelesnom težinom primjećuje posteljica velike veličine i debljine (5 cm ili više). Debela i masivna posteljica potiče intenzivnu razmjenu hranjivih tvari i mikroelemenata, što ubrzava razvoj fetusa. Pored povećanja volumena cirkulirajuće krvi i intenzivnog prokrvljenosti djeteta, dolazi do naleta placentnih hormona, koji indirektno utiču na metabolizam u majčinom tijelu i pospješuju rast i razvoj bebe.

Naredne trudnoće koje se završavaju porođajem

Uočena je direktno proporcionalna veza između broja rođenih i tjelesne težine rođene djece. Nakon drugog, trećeg i tako dalje, formira se veliki fetus, koji je oko 30% veći od veličine i težine prvenca. Doktori ovu činjenicu objašnjavaju na dva načina.

• Prvo, bitan je psihološki faktor, žena koja rađa drugo/treće dijete, upoznata je sa procesima trudnoće i porođaja, uravnoteženija je i smirenija.
• Drugo, velika veličina bebe tokom narednih trudnoća je rezultat najboljih uslova za intrauterinu ishranu zbog razvijene cirkulatorne mreže u zidu materice.
• Takođe, uslovi za intrauterini rast i razvoj drugog deteta su mnogo bolji zbog veće rastegljivosti materice i blagog otpora trbušnih mišića.

Priroda ishrane trudnice

Važnu ulogu u povećanju težine djeteta igra prehrana i način života žene, posebno nakon 20. sedmice trudnoće (vidi). Hipodinamija, rastući trbuh, strast za visokokaloričnom hranom (konzumacija muffina, slatkiša, tjestenine) dovodi ne samo do nakupljanja masnog tkiva u budućoj majci, već i izaziva makrozomiju u fetusu (vidi).

Gojaznost

Prekomjerna težina buduće majke također igra ulogu. To nije samo zbog loše ishrane trudnice, već i zbog poremećenog metabolizma lipida u njenom tijelu, što izaziva kršenje metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata u fetusu, intrauterino oštećenje jetre i gušterače i aktivaciju kompenzacijskih reakcija u placenti. Svi ovi faktori doprinose brzom rastu i debljanju fetusa. U slučaju gojaznosti 1. stepena, krupan fetus se rađa kod 28% trudnica, kod 2. stepena verovatnoća velikog deteta raste na 32%, a kod 3. stepena i do 35%.

Uzimanje lijekova

Nekontrolisana konzumacija određenih lijekova od strane trudnice, koji poboljšavaju uteroplacentarnu cirkulaciju i aktiviraju anaboličke procese (npr. gestageni,) također doprinose debljanju.

Ostali faktori

Starost žene (ispod 20 ili preko 34 godine), prisustvo upalnih procesa u organima reproduktivnog sistema, također može utjecati na veličinu.

Veliki plod: znakovi i dijagnoza

Ako žena tokom trudnoće ima veliki stomak, to nije nužno dokaz velikog djeteta. Višeplodnu trudnoću treba isključiti i (mnoge trudnice zanemaruju prolazak ultrazvuka u tako važnom periodu života).

Do 38. tjedna trudnoće, a ponekad i ranije, kliničke manifestacije velike veličine fetusa su objektivni podaci dobiveni tijekom posjete akušeru. Prilikom svakog pojavljivanja u prenatalnoj ambulanti, trudnici se mjeri tjelesna težina, povećanje od 500 grama. tjedno, na pozadini odsutnog edema i drugih znakova gestoze, čini doktoru sumnju na veliku težinu bebe.

U slučaju velikog fetusa u trudnoći, znakovi su određeni veličinom ženinog abdomena (obim i visina fundusa materice), o čemu govore i prekoračenje dimenzija: Obim abdomena je veći od 100 cm, a visina fundusa materice je veća od 40.

Procijenjena težina fetusa izračunava se po formuli: rashladna tekućina se množi sa VDM.

Budući da beba s velikom težinom u maternici zauzima više prostora, unutrašnji organi žene su izloženi većoj kompresiji i kršenju i doživljavaju značajno opterećenje. Kao rezultat toga, trudnica primjećuje učestalo mokrenje, žgaravicu (refluks želučanog sadržaja u jednjak), zatvor i otežano disanje. Velika maternica pritišće donju šuplju venu, što može izazvati nesvjesticu u vodoravnom položaju ležeći na leđima. Povećava se opterećenje mišićno-koštanog sistema, što se manifestuje bolovima u nogama, donjem delu leđa, kičmi i rebrima. Moguća pojava ili pogoršanje toka proširenih vena nogu. Također, postoji velika vjerovatnoća pojave strija na trbuhu i povećanja tonusa materice.

Od velike važnosti u dijagnostici velikog fetusa je ultrazvuk, uz temeljno mjerenje fetometrijskih podataka fetusa i određivanje njegove procijenjene težine. Mjeri se obim glave i trbuha, dužina femura i humerusa. Velika glava i značajna veličina trbuha, povećanje jetre i slezene, identifikacija tekućine u tjelesnim šupljinama ukazuje na edematozni oblik hemolitičke bolesti.

Tok trudnoće

Trudnoća kod žena s velikim fetusom u pravilu teče bez komplikacija. Sve opisane komplikacije (nesvjestica, problemi s probavnim traktom i otežano disanje) razvijaju se do 38-40 tjedna trudnoće s velikim fetusom. Postoji velika vjerojatnost razvoja placentne insuficijencije i progresivne hipoksije kao posljedica neslaganja između uteroplacentarnog krvotoka i brzo rastuće težine djeteta. Karakteristike trudnoće uključuju:

• temeljit pregled radi isključivanja polihidramnija i;
• isključiti dijabetes melitus - provođenje i savjetovanje s endokrinologom;
• izračunavanje prema ultrazvučnim podacima i veličini trudničkog trbuha procijenjene težine fetusa;
• fizioterapija;
• korekcija prehrane (isključiti lako probavljive ugljikohidrate i vatrostalne masti);
• otkazivanje ili ograničenje uzimanja lijekova – anabolika.

Tok porođaja

"Kako roditi ako je fetus velik?" pitaju se buduće majke. Odgovor nije tok porođaja, koji, uz velike veličine, ima svoje karakteristike. Spontani porođaj djeteta velike veličine često je kompliciran sljedećim okolnostima:

Klinički uska karlica

Ova komplikacija se razvija kada fetus ima veliku glavu, pa čak i sa punim otkrivanjem (10 cm) zice maternice, ne napreduje, što se naziva neusklađenost veličine glave sa karlicom žene. Karakteristično je da veličina zdjelice majke može biti u granicama normale, ali ipak, porođaj je težak čak i uz dobre i jake kontrakcije. Ako postoji i anatomsko suženje zdjelice (dimenzije zdjelice se skraćuju za 1-1,5 cm ili više), postavlja se pitanje carskog reza.

Neblagovremeno izlivanje vode

Rano ispuštanje vode (prije otvaranja ždrijela za 8 cm) je zbog visokog stajanja bebine glavice, tako da zbog svoje velike veličine ne može pritisnuti ulaz u malu karlicu i krenuti naprijed, a nema odvajanje vode na prednji (fetalni mjehur) i zadnji. Rano otjecanje vode opasno je prolapsom pupčane vrpce ili sitnih dijelova djeteta (noga, drška). Osim toga, ova komplikacija usporava proces otvaranja zrna maternice, što produžava 1. porođaj i iscrpljuje porodilju. Ako se bezvodni interval nastavi 12 sati ili više, rizik od materice je također visok. Ako ispadne pupčana vrpca ili dio fetusa, indiciran je hitan operativni porođaj.

Anomalije plemenskih snaga

Porođaj s fetusom velike veličine često je kompliciran anomalijama porođajne aktivnosti. Dugotrajan tok porođaja dovodi do smanjenja intenziteta i učestalosti kontrakcija (razvija se slabost rađanja, kako primarne tako i sekundarne). Dijete počinje da pati, povećava se intrauterina hipoksija (u početku je češća - tahikardija, a zatim usporava - bradikardija), što je također indikacija za carski rez.

Opasnost od rupture materice

Period naprezanja porođaja s velikim djetetom također je prepun opasnosti. U procesu prolaska glave fetusa kroz porođajni kanal, ona se konfiguriše, odnosno poprima oblik koji je prikladan za savladavanje ravnine male karlice (kosti lubanje "sloje" jedna na drugu) . Sa nesrazmjernom veličinom bebine glave i zdjelice majke, donji segment maternice je preopterećen, što prijeti da ga pukne.

Formiranje fistule

Zbog dugotrajnog stajanja bebine glavice u istoj ravni karlice dolazi do kompresije mekih tkiva porođajnog kanala (cerviksa i vagine), ali pored njih, mokraćne bešike i mokraćne cevi napred i anusa pozadi. takođe su komprimovani. To dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u tkivima, ishemije, a zatim do nekroze (nekroze). Nekrotična tkiva se odvajaju nakon porođaja i formiraju se genitourinarne i/ili rektovaginalne fistule.

Ruptura pubičnog zgloba

Otežan prolazak bebine glavice može oštetiti stidnu artikulaciju (puknuće ligamenata i divergencija stidnih kostiju), što često, posebno u teškim slučajevima, zahtijeva hiruršku intervenciju nakon porođaja (vidi).

Distocija ramena

Porođaj s fetusom velike težine može biti zakompliciran otežanim uklanjanjem ramena, što je tipično za djecu s dijabetičkom fetopatijom (veličina ramenog pojasa je mnogo veća od veličine glave). U ovoj situaciji pružaju se posebne pogodnosti koje mogu rezultirati prijelomima ključne kosti, humerusa ili vratne kičme.

Kefalohematom ili cerebralno krvarenje u fetusu

Razvoj takvih komplikacija je posljedica anomalija rađanja, poremećaja i naknadnih. Kada je glava konfigurirana, dolazi do prekomjernog pomaka kranijalnih kostiju i njihove oštrog pritiska, što uzrokuje krvarenje u mozgu ili ispod periosta.

Upravljanje rođenjem

U slučaju dijagnoze velikog fetusa, da li će porođaj biti operativni (carski rez) ili prirodnim porođajnim kanalom (spontani porođaj) zavisi od mnogo faktora. Realizacija planiranog:

• velika veličina fetusa kod žena mlađih od 18 i preko 30 godina;
• kombinacija karlične prezentacije i velikog djeteta;
• produženje trudnoće sa velikim djetetom;
• anatomska uska karlica, bez obzira na oblik i stepen suženja, te veliku težinu djeteta;
• anomalije u razvoju maternice, miomatoznih čvorova i velikog fetusa;
• indikacije koje zahtijevaju isključenje perioda naprezanja (kardiovaskularna patologija, visoka miopija) i veliko dijete;
• velika težina fetusa i otežana akušerska anamneza (rođenje mrtvorođenog djeteta u prošlosti i korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija).

Carski rez se radi hitnih indikacija radi bilo kakve komplikacije tokom porođaja (preteće rupture materice, nepravilno umetanje glave i sl.).

U prva 2 sata nakon porođaja (rani postporođajni period) postoji visok rizik od razvoja hipotoničnog krvarenja iz materice, što je posljedica produženog porođaja i prekomjerne distenzije materice.

Prilikom sastavljanja plana za porođaj kroz porođajni kanal, uzmite u obzir:

• porođaj treba da se odvija pod kontrolom praćenja stanja deteta i;
• u porođaju je potrebno održavati partogram (sastavljanje rasporeda uzimajući u obzir vrijeme svakog porođaja, otvaranje uterusa, intenzitet kontrakcija);
• tokom porođaja ponovo izmjerite veličinu karlice;
• adekvatna i pravovremena anestezija i uvođenje antispazmodika;
• u periodu guranja, profilaktička primjena redukcijskih sredstava kako bi se spriječila slabost pokušaja;
• rana dijagnoza klinički uske karlice;
• prevencija krvarenja u periodu nakon porođaja i u prva 2 sata nakon porođaja.

Djeca rođena s težinom od 4 kg ili više su u visokom riziku od morbiditeta i mortaliteta u ranoj neonatalnoj dobi (do 28 dana života), razvoja porođajnih ozljeda (kefalohematom, cerebralno krvarenje, prijelomi ramena, ključne kosti) , razvoj metaboličkih poremećaja i patologija centralnog nervnog sistema.

Odgovor na pitanje

Da li je potrebna hospitalizacija prije porođaja kada je trudna s velikim fetusom?

Da, svim ženama kojima je dijagnosticirana velika beba savjetuje se da odu u bolnicu unaprijed, u 38-39 sedmici. Lekar će pažljivo izmeriti veličinu karlice i abdomena, proceniti stanje trudnice (prisustvo ekstragenitalnih bolesti i komplikacija trudnoće), spremnost grlića materice (zrelost) i izraditi plan vođenja porođaja. . A ako postoje dokazi, odluka o pitanju planiranog carskog reza i priprema za njega.

Kako se može spriječiti razvoj velikog fetusa?

Prije svega, potrebno je pridržavati se uravnotežene prehrane od prvih dana trudnoće. Hrana treba da sadrži potrebnu količinu proteina, masti i ugljenih hidrata za trudnicu. Buduća majka treba da odustane od prejedanja, prevelike strasti za slatkišima, pecivima, masnom i prženom hranom, a ako stanje dozvoljava raditi posebne vježbe za trudnice i izbjegavati hipodinamiju (često i dugotrajno ležanje i sjedenje).

Ovo mi je prva trudnoća i imam veliki fetus. Hoću li morati na carski rez?

Ne, uopšte nije potrebno, pogotovo kod prvog porođaja mladih žena. Najčešće se trudnoća i rođenje velikog fetusa kod mladih zdravih žena odvijaju bez komplikacija i završavaju sretno.

Kada se beba rodi s velikom težinom, mnogi su sretni i smatraju da je to znak zdravlja mame i bebe. Budući da su trudne, žene se, naprotiv, toga boje, jer je veliki fetus povezan s mnogim opasnostima, posebno može značajno zakomplicirati tok porođaja.

U stvari, potrebna je zlatna sredina: ovo nije patologija i vrlo ozbiljan problem, ali se ta činjenica ne može olako shvatiti. Ovo je samo faktor rizika, a ako spadate u ovu grupu, trebali biste saznati sve nijanse, zamke i karakteristike porođaja kada je dijete preveliko.

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da se beba rađa s velikom težinom zbog činjenice da roditelji nisu mali, odnosno aktivira se faktor nasljeđa. Zapravo, karakteristike kostura i opći tip figure, koje se na osobu prenose od majke ili oca, počinju se pojavljivati ​​u mnogo kasnijoj dobi, ali ne odmah nakon rođenja.

Postoje posebni uzroci velikog fetusa tokom trudnoće, a ako znate za njih unaprijed, možda niste u opasnosti. Među njima, najčešći su:

• pothranjenost majke: jedenje velike količine ugljikohidrata (brašno, konditorski proizvodi, slatkiši), prekomjerna težina do gojaznosti;
• broj djece: svako sljedeće dijete, prema statistici, rađa se veće od prethodnog; tako da sve sljedeće, najvjerojatnije, mogu biti komplicirane velikom veličinom fetusa;
• sjedilački način života;
• žena ima metabolički poremećaj zbog hipotireoze ili dijabetes melitusa - prema tome, velika količina glukoze ulazi u krv djeteta čak iu maternici, što dovodi do povećanja njegove tjelesne težine; pa ako se u nekom trenutku trudnoće u isto vrijeme dijagnosticira veliki fetus, majka se šalje na testiranje šećera;
• dugotrajna upotreba određenih lijekova: verzija koja nije potvrđena istraživanjima, ali liječnici je smatraju jednim od uzroka velikog fetusa, pogotovo ako je buduća majka tijekom trudnoće uzimala Actovegin i druge lijekove koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi;
• zadebljana posteljica osigurava intenzivnu intrauterinu prehranu, što dovodi do stvaranja velikog fetusa;
• do aktivnog unosa hranjivih tvari može doći zbog činjenice da je posteljica pričvršćena na stražnji zid maternice;
• postzrela trudnoća je također jedan od uzroka velikog fetusa, a može se dijagnosticirati i u 40. sedmici ako dijete osim prekomjerne težine ima i niz drugih znakova postzrelosti: ima suvu naboranu kožu, nema originalno podmazivanje, uočeni su dugi nokti i kosa, pretvrde kosti lobanje, fontanele koje se već zatvaraju;
• postoji teorija da fetus može biti velik ako je majka tokom trudnoće uzimala multivitaminske komplekse, ali ona ne nalazi naučnu potvrdu.

Obično, ako doktor posumnja na veliki fetus, pokušava utvrditi uzrok ove osobine trudnoće. Ponekad vam to omogućava da prepoznate bolesti kod majke (na primjer), ili placente previa, ili da dovedete u red prehranu i način života žene čak i prije porođaja. Ponekad ima dovoljno vremena da se masa djeteta vrati u normalu - tada tok porođaja ništa nije komplikovano. Međutim, ovdje se postavlja još jedno pitanje: kako razumjeti je li plod velik ili ne, vrijedi li zvučati alarm ili ne brinuti o tome?

Dopunjavamo vokabular. Rođenje velikog djeteta u akušerstvu se naziva makrosomija.

znakovi

Doktori rijetko griješe u takvoj dijagnozi: postoje određeni znakovi velikog fetusa koji se mogu otkriti čak i tokom trudnoće. Odmah treba napomenuti da to ne uključuje samo težinu bebe: drugi faktori su ovdje važni.

Velikim djetetom se naziva dijete čije će rođenje biti teško zbog svoje veličine i težine. Kada se porodilja, na primjer, čak i beba od 3,5 kilograma može se smatrati velikom.

Dimenzije

U toku istraživanja (ultrazvuk) vrše se sve vrste mjerenja fetusa, na osnovu čega se zaključuje da li je velik ili ne. Kod punoljetne trudnoće u 40. sedmici ove brojke ne bi trebale prelaziti sljedeće norme.

Fetalni parametri:

• BDP (biparietalni, tj. između suprotnih kostiju krune, veličina lobanje) ≈ 93,9 mm;
• LTE (fronto-parietalni, tj. razmak između čela i tjemena, veličina lubanje) ≈ 120 mm;
• DB (ovo je dužina male butine) ≈ 75,8 mm;
• SDGK (označava prosječni prečnik djetetovog grudnog koša) ≈ 99,9 mm;
• SDJ (kako je naznačen prosječni prečnik trbuha) ≈ 108,2 mm;

Parametri majke:

• sedmično u odsustvu edema i simptoma preeklampsije ≈ 500 gr;
• Rashladno sredstvo (ovo je obim trbuha) ≈ 100 cm;
• VDM (oznaka za visinu fundusa materice) ≈ 40 cm.

Proučavajući sve ove pokazatelje, može se razumjeti koji se fetus smatra velikim: ako ti pokazatelji premašuju naznačene vrijednosti, majka je u opasnosti. Osim toga, liječnici imaju zanimljivu formulu pomoću koje možete izračunati približnu težinu bebe koja je još u maternici: WDM se množi rashladnom tekućinom.

Simptomi

Ako beba ima višak kilograma, zauzima puno prostora. Shodno tome, različiti organi njegove majke, koji se nalaze u blizini, podvrgnuti su ozbiljnom kršenju i kompresiji, doživljavajući ogromno opterećenje. Stoga, trudnica u takvim slučajevima može primijetiti sljedeće simptome u posljednje 2-3 sedmice prije porođaja, što će ukazivati ​​na veliki fetus:

• učestalo mokrenje;
• zatvor;
• nesvjestica u ležećem položaju, jer uvećana maternica vrši snažan pritisak na donju venu;
• bol u nogama, rebrima, kralježnici, donjem dijelu leđa zbog povećanog opterećenja na mišićno-koštani sistem;
• razvoj ili pogoršanje proširenih vena;
• strije na abdomenu;
• povećan tonus materice.

O svim ovim simptomima i znakovima treba razmišljati već nekoliko sedmica prije porođaja i na njih skrenuti pažnju ljekara. Ako iz nekog razloga morate da se porodite prerano i to sigurno znate, posavetujte se sa svojim lekarom koji fetus se smatra velikim u 38. nedelji (ili u vreme kada se vaša beba pojavi). U pravilu, za takav proračun potrebno je oduzeti 5-6 jedinica od gore navedenih parametara (veličine majke i djeteta). Na primjer, rashladna tekućina bi trebala biti ≈ 94-95 cm.

Imajte na umu! Mnogi ljudi pogrešno smatraju preveliki stomak kod trudnice prvim i najsigurnijim znakom velikog fetusa. To uopće nije slučaj: može ukazivati ​​i na polihidramnion ili višeplodnu trudnoću. Mogući su čak i mali stomak i veliki fetus.

sta da radim?

Ako je 2-3 sedmice prije porođaja, na sljedećem pregledu, ginekolog prijavio da imate veliki fetus, ne treba paničariti i odmah početi pričati o carskom rezu. Još uvek imate vremena da ispravite ovaj faktor rizika, pa se obratite lekaru koji će vam reći šta da radite u ovoj situaciji. trebat će vam:

• podvrgnuti medicinskim pregledima kako bi se isključila višeplodna trudnoća i polihidramnio;
• provedite test tolerancije na glukozu i posjetite endokrinologa kako biste bili sigurni da nema dijabetes melitusa;
• saznati procijenjenu težinu fetusa;
• dnevna terapija vježbanjem;
• prilagoditi ishranu: izbjegavati slatku i škrobnu hranu, odnosno lako probavljive ugljikohidrate i vatrostalne masti;
• otkazati ili ograničiti (u skladu sa medicinskim preporukama) upotrebu anaboličkih steroida.

Ako se pridržavate ovih savjeta, do 40. sedmice situacija bi se mogla poboljšati i doktor će vas rado obavijestiti da je težina bebe sada u granicama normale. U ovom slučaju ne morate pribjeći: imat ćete prirodan porod s uspješnim ishodom, bez ikakvih komplikacija povezanih s velikom veličinom djeteta.

Ali šta ako je prekasno ili korekcija nije uspjela? Tada ćete se morati intenzivno pripremati za iznenađenja, a možda i za operativnu dostavu.

Najkorisniji savjet. Vrlo često mlade majke, nakon što su čule da imaju veliki fetus, počnu toliko brinuti i iscrpljivati ​​se svim vrstama dijeta da samo pogoršavaju situaciju. Kao rezultat toga, oni su na porođajnom stolu prije roka, a beba se rađa nemirna i nervozna. Zato je najvažnije ne paničariti, smiriti se i u svemu se osloniti na iskustvo i profesionalnost ljekara.

Moguće komplikacije

Zašto se, kada se tokom trudnoće otkrije veliki fetus, često postavlja pitanje: carski rez ili prirodni porođaj? Sve se radi o komplikacijama s kojima je opterećeno samostalno rođenje velikog djeteta. Oni mogu uticati ne samo na zdravlje, već i na život bebe. A majka će imati veoma težak period. Među posljedicama, sljedeće se smatraju najopasnijim.

• uska karlica

Ova patologija se dijagnosticira ako beba ima veliku lubanju koja ne odgovara veličini zdjelice kod žene (usput, mogu zadovoljiti standarde) čak i uz potpuno otvaranje cerviksa maternice. Jake, dobre kontrakcije ne spašavaju situaciju. Ako porodilja ima usku karlicu i veliki fetus, u većini slučajeva savjetuje joj se carski rez.

• Prerano ispuštanje vode

Glava fetusa zbog svoje velike veličine ne može pritisnuti karlične kosti i javlja se rano. To je ispunjeno činjenicom da omča pupčane vrpce, pa čak i ruka ili noga bebe mogu ispasti, ždrijelo maternice se otvara mnogo sporije, porođaj se odgađa i iscrpljuje ženu. Bez amnionske tečnosti dijete neće izdržati više od 12 sati: tada može doći do intrauterine infekcije.

• Anomalije radne aktivnosti

Veliki fetus odlaže porođaj, što iscrpljuje snagu trudnice. Dijagnoza, u kojoj je intenzitet i učestalost kontrakcija značajno smanjen. To može dovesti do intrauterine hipoksije. Izlaz iz ove situacije je stimulacija porođaja, koja, međutim, ne utiče na plod na najbolji način.

• pauze

Zbog velike veličine glave fetusa, donji segment maternice je preopterećen, što dovodi do brojnih ruptura u maternici. Često je oštećen i stidni zglob - ligamenti su pokidani, stidne kosti se razilaze. Sve će to morati da se ispravi nakon porođaja hirurškim putem.

• Fistule

Ako glava fetusa zbog svoje velike veličine predugo pritiska karlične kosti, vrat, vagina, mjehur, anus doživljavaju enormno opterećenje. Među posljedicama - poremećaji cirkulacije u mekim tkivima, ishemija, nekroza, u budućnosti - rektovaginalne fistule.

• Porođajna trauma kod djeteta

Zbog svoje velike veličine, fetus ne može sam proći kroz porođajni kanal bez ozljeda. Oštećuju se kosti lubanje (a sa njima i mozak), dijagnostikuju se prijelomi ramena, ključne kosti i vrata. Dijete može ostati invalid doživotno ili umrijeti. Iz istog razloga može doći do cerebralnog krvarenja.

S obzirom na sve ove komplikacije, žena zajedno sa doktorom treba da donese ispravnu odluku kako da se porodi: ili carskim rezom. Ako rizik od komplikacija nije tako velik, veličina fetusa samo malo premašuje normu i mogu se ispraviti, a parametri zdjelice trudnice omogućavaju mu da se rodi sam, ne biste trebali insistirati na hirurškoj intervenciji. Ali ako je situacija kritična i liječnici savjetuju CS, nema potrebe da se odupirete: u igri su život i zdravlje nerođene bebe.

Činjenice, činjenice. Ako lekari sugerišu da imate veliki fetus, pripremite se za odlazak u bolnicu unapred: u 37-38 nedelja trudnoće.

Indikacije za carski rez

Pravilno vođenje porođaja s velikim fetusom smanjuje rizik od komplikacija za 80%. Iskusan lekar koji zna svoj posao, čak i ako je odlučeno da se porodi prirodnim putem, uvek će imati na raspolaganju tim lekara i neophodnu opremu za izvođenje. Zaista, u bilo kojoj fazi porođaja mogu se pojaviti nepredviđene okolnosti koje prijete životu majke ili djeteta.

U pravilu se carski rez za veliki fetus propisuje za sljedeće indikacije:

• starost do 18 i nakon 30 godina;
• karlična prezentacija;
• veliki fetus otkriven na ultrazvuku i - u ovom slučaju je nužno propisan CS, jer se takva beba ne može roditi sama;
• odložena trudnoća;
• anatomski uska karlica;
• treći porod, ako su oba prethodna bila komplikovana veoma velikim fetusom;
• miomatozni čvorovi i bilo koja druga patologija maternice;
• kontraindikacije za pokušaje: problemi sa srcem i krvnim žilama, miopija;
• loša akušerska anamneza: ako je bilo mrtvorođenih, prevremeno rođenih, neplodnosti itd.

Polihidramnij ili umjereni oligohidramnion s velikim fetusom ne smatraju se apsolutnim medicinskim indikacijama za carski rez. U tim slučajevima beba nije u opasnosti, a u nedostatku drugih patologija, sasvim je sposobna da se rodi sama.

Statistika. Prema najnovijim podacima, 75% slučajeva sa velikim fetusom završava se carskim rezom.

Karakteristike porođaja

Liječnici poznaju sve karakteristike carskog reza s velikim fetusom, koje od njih zahtijevaju visoke profesionalne vještine i određeno iskustvo. Početnici ne vjeruju takvim operacijama. Liječnici uzimaju u obzir sljedeće nijanse:

• carski rez se izvodi pod nadzorom;
• izrađuje se partogram - izrada rasporeda koji označava vrijeme perioda porođaja, parametre otvaranja ždrijela, pokazatelje intenziteta kontrakcija;
• vrši se ponovno mjerenje svih dimenzija;
• radi se anestezija, koriste se antispazmodici;
• redukcioni agensi se koriste u preventivne svrhe;
• usku karlicu treba dijagnosticirati na vrijeme;
• spriječeno je krvarenje.

Ako su doktori dijagnosticirali veliki fetus tokom trudnoće, nemojte se plašiti takvih vijesti. Morate znati sve rizike povezane s ovom činjenicom i kako ih izbjeći. Ovdje je neophodna konsultacija ljekara.

Nemojte žuriti da insistirate na carskom rezu, plašeći se ruptura: za bebu to neće biti najbolja opcija za razvoj događaja. Možda njegova veličina nije toliko kolosalna da bi vam ozbiljno naškodila tokom porođaja. Poslušajte preporuke ljekara - i komplikacije možete izbjeći.

Veliki fetus je fetus koji u trenutku rođenja ima tjelesnu težinu od 4000 grama ili više. Često je za ženu čak i beba od 3800 već teška i nije ga lako roditi, međutim, granica težine preko koje se postavlja ova dijagnoza je 4000... Ako težina novorođenčeta prelazi 5 kg , govore o džinovskom fetusu, poznati su slučajevi rođenja beba čija je tjelesna težina prelazila 7 kg.

Prekomjerna težina bebe u savremenom akušerstvu postaje problem, jer se sve više beba rađa sa velikom težinom. Istovremeno, velika veličina djeteta otežava porođaj, može uzrokovati komplikacije, porođajne traume, a može biti i razlog za carski rez. Statistike pokazuju da se svako peto dijete danas rađa sa više od 4 kg.

Veliki fetus tokom trudnoće, uzroci

Zašto žene sada sve više rađaju veliku djecu i da li je to dobro? Poboljšanje uslova života ljudi, laka dostupnost bilo koje hrane, promjena navika u ishrani i veliki broj trudnica koje pate od viška kilograma doveli su do ove patologije.

Više ne rađamo 8-10 djece, kao nekada, ulazimo u trudnoću što zdraviji, i brinemo o djetetu, trudimo se da se hranimo što bolje i uzimamo vitamine.

Najmanje odstupanje u stanju djeteta, posteljice razlog je da se propisuju lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u posteljici, da se ženi nametne režim s ograničenjem motoričke aktivnosti. A beba u stomaku se samo bavi debljanjem, položena je u njega, da raste i uzima maksimum za svoj rast koji joj majka može dati. A sada mu može dati bukvalno sve.

Porođaj u starijoj dobi, koji je sada tako čest, sam po sebi doprinosi rađanju masivnih beba, utiče na težinu djeteta i prezrelost, te nasljednu predispoziciju.

Tome olakšava prevalencija takve bolesti kao što je dijabetes melitus. Nekada davno, ne tako davno, bukvalno u prošlom veku, žene su trebale da poste tokom poslednjih nedelja trudnoće. Upravo one namirnice koje su doprinijele debljanju djeteta, poput masne i slatke hrane, pšeničnog brašna, putera, bile su ograničene... Moderna trudnica i ne razmišlja o takvoj prehrani, a strijela vaga uopće ne plaši, nakon porođaja može se izgubiti višak kilograma.

Žene su radile do dana porođaja. Danas, počevši od 30. nedelje, dobijamo priliku da mirno ležimo na kauču, jedemo, jedemo, jedemo... I tek kada počne porođaj, „velika beba“ postaje odgovor organizma na ove karakteristike našeg života i trudnoće u savremenim uslovima.

Razlozi za rođenje velike djece mogu ležati i u odstupanjima u razvoju same bebe, njegovim bolestima.

Vi ste u opasnosti ako:

Imate višak kilograma
- dijete ima visokog i snažnog oca
- imate dijabetes
- imaćeš drugo rođenje
- u vašoj porodici žene obično rađaju djecu sa velikom težinom
- ako odgađate ovu trudnoću

Veliki fetus, ultrazvučna dijagnostika

Veliki fetus u trudnoći dijagnosticira se ultrazvukom i izračunavanjem obima abdomena i visine fundusa materice majke. Trend odstupanja od norme počinje se jasno uočavati tek od sredine trudnoće, prije toga se sva djeca razvijaju približno isto.

Na ultrazvuku se dijagnosticira višak težine bebe kada veličina obima bebine glave, trbuščića, dužine butine prestane da odgovara gestacijskoj dobi, on ga pretekne.

Veliki fetus i carski rez

Ako vam kažu da je beba pretila, carski rez nije nužno neizbježan ishod, često su žene sasvim sposobne da rode čak i vrlo veliko dijete kroz prirodni porođajni kanal. Po pravilu, ovo je relativna indikacija za carski rez, a carski rez treba uraditi ako su istovremeno prisutni i drugi faktori, kao što je, na primer, uska karlica ili karlična prezentacija.

Problem zbog velike veličine djeteta može nastati tokom samog porođaja, klinički nesklad između glave fetusa i zdjelice majke dovest će do potrebe za operacijom, a masivno tijelo jednostavno može zaglaviti ramenima, a ovo često završava prijelomom bebine ključne kosti.

Odluka o tome kako voditi porođaj u prisustvu velikog fetusa donosi se u 38 - 40 sedmici trudnoće, najvjerovatnije ćete biti hospitalizirani prije početka porođaja, unaprijed.

Kako osigurati da se dijete rodi sa normalnom tjelesnom težinom?

Ne treba trudnoću doživljavati kao bolest, nastavite da budete aktivni, da se krećete. Hranite se pravilno, ne naslanjajte se na masnu i prženu hranu, izbjegavajte slatku i škrobnu hranu, ne jedite za dvoje i vodite računa da na tanjiru bude samo zdrava i zdrava hrana. Ako imate dijabetes, uprkos činjenici da ćete se tokom trudnoće sigurno osjećati vrlo dobro, striktno se pridržavajte doza lijekova koje vam je propisao ljekar, ne odustajte od lijekova.

I što je najvažnije, ostanite pozitivni. Svi smo mi veoma različiti, veoma individualni. Možda svi u vašoj porodici rađaju velike bebe? I rodićeš, snaći ćeš se sama bez ikakvih komplikacija, jer će za tebe to biti norma.

Prvo, hajde da definišemo pojmove. Ako je težina djeteta pri rođenju 4000 - 5000 g, smatra se fetus veliko. Sa masom od 5000 g ili više naziva se fetus gigantski. Istovremeno, visina djeteta se ne uzima u obzir, iako, u pravilu, dužina tijela takvog "heroja" također premašuje prosjek. Dakle, ako je "rast" fetusa 48 - 54 cm, onda kod velike djece ova brojka može biti 54 - 56 cm. Treba napomenuti da je posljednjih godina došlo do povećanja prosječne težine, visine i fizičke razvoj novorođenčadi. Ovo je vjerovatno zbog poboljšanja uslova rada, života i ishrane trudnica. Prema studijama, broj novorođenčadi s porođajnom težinom od 4000 g ili više je 5-10%. Rađanje džinovske djece je mnogo rjeđe.

Zašto je beba tako velika?

Faktori rizika za rađanje velike djece su: nasljedstvo, dijabetes, neke druge endokrine bolesti, produženo trajanje trudnoće itd.

Povećatitrajanjetrudnoća može dovesti do rađanja velike djece. U ovom slučaju moguće je i produžavanje fiziološke trudnoće i istinsko prevladavanje.

Produženom trudnoćom smatra se trudnoća koja traje 10-14 dana duže od fiziološke i završava se rođenjem funkcionalno zrelog djeteta bez znakova prezrelosti i „starenja“ posteljice.

Pravu prekomernu gestaciju karakteriše rođenje deteta sa znacima pregestacije i izraženim promenama na posteljici.

Istovremeno, znakovi prekomjernog nošenja su nedostatak originalnog podmazivanja, suhoća, maceracija (boranje) kože. Potreba fetusa za kiseonikom se povećava tokom trudnoće, a posteljica više ne može da obezbedi fetusu potrebnu količinu kiseonika i drugih vitalnih materija. Smanjuje se i količina amnionske tečnosti. Kod značajnog predoziranja u vodama se pojavljuje primjesa mekonija (izvornog izmeta) i njihova boja postaje zelenkasta ili sivkasta.

trudnice, pacijenti sa dijabetesom, potrebno je hospitaliziranje na odjelu patologije trudnica u porodilištu u drugoj polovini trudnoće (najkasnije do 32. sedmice). Tamo ih detaljno pregledaju, a ljekari odlučuju o datumu njihovog porođaja. Umjetni prijevremeni porod (ne prije 36. tjedna trudnoće) provodi se u slučajevima kada žena koja nosi veliki fetus ima progresivnu kasnu preeklampsiju, značajan polihidramnion, smanjenje šećera u krvi, jer to povećava rizik od intrauterine smrti fetusa i porođajne traume. Tokom porođaja potreban je insulin. Terapija insulinom se nastavlja iu postporođajnom periodu, uzimajući u obzir nivo šećera u urinu i krvi.

Razlog velike veličine fetusa može biti edematozni oblik hemolitičke bolesti- ozbiljno stanje povezano s nekompatibilnošću krvi majke i fetusa prema Rh faktoru. Ova bolest nastaje kada trudnica sa Rh negativnom krvlju nosi fetus čija crvena krvna zrnca sadrže pozitivan Rh faktor naslijeđen od njenog oca. Kao rezultat toga, fetus razvija anemiju (smanjenje sadržaja hemoglobina u krvi), koja je često praćena žuticom. Kod najtežih oblika hemolitičke bolesti, anemija i žutica praćeni su općim edemom, nakupljanjem tekućine u fetalnim šupljinama, povećanjem jetre i slezene. Treba napomenuti da kod majke sa Rh-negativnom krvlju i Rh-pozitivnog fetusa trudnoća ne teče uvijek na ovaj način. Situacija je nepovoljnija ako se trudnoća sa Rh-pozitivnim fetusom ponovi, ako je prethodno urađena transfuzija Rh-pozitivne krvi (čak i mnogo prije trudnoće), kao i ako je trudnica bolovala od gripe ili drugih zaraznih bolesti.

Kako bi se spriječila hemolitička bolest u narednim trudnoćama, ženama s Rh negativnom krvlju se odmah nakon porođaja daje anti-Rh imunoglobulin.

Pa ipak, najčešće je uzrok velike veličine bebe nasljednost. Dakle, ako su roditelji djeteta imali veliku porođajnu težinu, vjerovatno je da će beba biti velika.

Razlog za formiranje velikog fetusa može biti pothranjenost trudna. Dakle, višak ugljikohidrata (tjestenina, pekarski, konditorski) u prehrani doprinosi zadržavanju tekućine u tijelu, pretilosti majke i formiranju pretjerano velikog fetusa. S tim u vezi, većina stručnjaka preporučuje ograničavanje unosa hrane koja sadrži veliku količinu ugljikohidrata, posebno u drugoj polovini trudnoće, na 300-400 g dnevno.

Postoji i tendencija formiranja krupnog ploda tokom druge i narednih trudnoća. Prema statistikama, drugo dijete je 20 - 30% veće od prvog. Može se pretpostaviti da je to određeno nekoliko faktora. Jedna od njih je psihološka, ​​odnosno kada nosi drugu bebu, buduća majka je mirnija, jer više nije upoznata sa trudnoćom i porođajem. Drugi razlog može biti to što je tokom druge trudnoće majčino tijelo već osposobljeno za nošenje bebe, cirkulacija krvi u uteroplacentarnim i fetalno-placentarnim žilama obezbjeđuje veću opskrbu nutrijentima fetusu nego u prvoj trudnoći.

Vrijedi napomenuti da je kod genetski uvjetovanog rođenja velikog fetusa dužina tijela bebe također prilično velika, pa je veličina fetusa proporcionalna. U ovom slučaju, dimenzije bebine glave, koje igraju glavnu ulogu tokom porođaja, također su prilično velike. Ako je uzrok velike težine bilo koja patologija (na primjer, hemolitička bolest fetusa), tada se veličina fetusa može povećati zbog edema mekog tkiva. U trudnoći nakon termina, kosti ploda su manje pokretne i lošije se prilagođavaju porođajnom kanalu majke, što stvara dodatne poteškoće i predisponira ozljedama majke i ploda tokom porođaja.

Dijagnoza velikog fetusa na osnovu anamneze i podataka pregleda. Doktor saznaje koju visinu i građu ima otac djeteta, s kojom težinom i visinom su rođena djeca tokom njenog prethodnog porođaja, da li žena ima endokrine poremećaje. Prilikom pregleda lekar obraća pažnju na povećanje zapremine stomaka (više od 100 cm), veličinu i gustinu kostiju glave, veliku dužinu fetusa (više od 54 cm) i njegovu procenjenu težinu . Ako se sumnja na veliki fetus, obavezan je ultrazvučni pregled trudnice koji omogućava da se prema fetometriji ploda (veličina glave, prečnik i obim trbuha, dužina femura i humerusa) izračuna njegova procijenjena masa.

porođaj kod velikog fetusa često se odvijaju normalno, ali postoji određena vjerojatnost komplikacija, o čemu ćemo detaljnije govoriti

Moguće komplikacije

U slučaju kada nakon potpunog otvaranja grlića materice nema napredovanja glave, kažu o neskladu između veličine glave fetusa i zdjelice majke- takozvana klinički uska karlica. U ovom slučaju veličina karlice može biti sasvim normalna, ali će ipak predstavljati poteškoće ili prepreke za tok ovih porođaja. Kod anatomskog suženja zdjelice (kada su sve dimenzije zdjelice ili barem jedna od njih skraćene za 1,5-2 cm ili više u odnosu na normalne), u kombinaciji s velikim fetusom, porođaj postaje nemoguć čak i uz jaku porođajnu aktivnost i dobra konfiguracija glave.

Neblagovremena ruptura amnionske tečnosti tokom porođaja sa velikim fetusom, to je povezano sa visokim položajem fetalne glave u šupljini male karlice i odsustvom razlike između prednjih i stražnjih voda (kao što se dešava tokom normalnog fiziološkog porođaja). Postoje situacije kada u trenutku oticanja vode u vaginu, pupčana vrpca ili drška fetusa mogu ispasti. U takvim slučajevima potrebno je blagovremeno pružiti pomoć porodilji. Neblagovremeno pražnjenje amnionske tečnosti, po pravilu, usporava proces otvaranja grlića materice tokom porođaja. Kontrakcije mogu biti bolne, a prva faza porođaja (kada se cerviks otvori) može biti produžena. Kod dugog bezvodnog perioda postoji opasnost od infekcije fetusa i materice.

Prilikom porođaja sa velikim fetusom javljaju se komplikacije kao npr anomalije porođaja(primarna i sekundarna slabost plemenskih snaga). Njihov uzrok može biti infantilizam - nerazvijenost unutrašnjih genitalnih organa, otežan porođaj i postoperalne bolesti koje su pretrpjele u prošlosti. Istovremeno, kontrakcije od samog početka porođaja su obično slabe, rijetke (primarna slabost porođajne aktivnosti). Ponekad aktivna radna aktivnost koja se razvila na početku porođaja kasnije slabi (sekundarna slabost porođajne aktivnosti). Istovremeno, porođaj se odgađa, porodilja se umori. Može poremetiti funkcije nervnog, kardiovaskularnog i drugih sistema, a fetus ima znakove hipoksije (nedostatak kiseonika).

Najveće poteškoće pri porođaju kod velikog fetusa mogu se pojaviti kod pokušaja. To je zbog činjenice da glava prolazi kroz značajnu promjenu: kosti lubanje bebe pomiču jedna preko druge, kao da se prilagođavaju obliku male karlice žene. Ako postoji nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke, tada se donji segment maternice podvrgava značajnom prenatezanju i moguće ruptura materice.

Kod dugotrajnog stajanja glave fetusa u karličnoj šupljini žene može doći do kompresije mekih tkiva porođajnog kanala između kostiju karlice i glave fetusa. U ovom slučaju, osim cerviksa i vagine, mokraćna bešika i mokraćna cijev su komprimirani sprijeda, a rektum pozadi. U mekim tkivima je poremećena cirkulacija krvi, javlja se edem. Majka može prestati da mokri. Ako dođe do nekroze tkiva, koje se onda odbacuje urogenitalne fistule ili rektovaginalna fistula. Fistule su prolazi između mokraćne bešike i vagine ili rektuma i vagine. Ova komplikacija zahtijeva hiruršku intervenciju u postporođajnom periodu.

Kod dužeg perioda izgnanstva moguća je kompresija živaca, uz naknadnu pojavu kod žene pareza mišića nogu. Ovo stanje, praćeno šepanjem, teško je liječiti. Ako je prolaz glave kroz karlicu otežan, oštećenje pubične simfize(artikulacija stidnih kostiju). Porodjalice imaju bolove pri pokretanju nogu, poremećen je hod. Pritiskom na područje pubične simfize javlja se bol. Divergencija stidnih kostiju tokom porođaja je različite težine. U teškim slučajevima, što je izuzetno rijetko, izvodi se hirurško liječenje. U drugim slučajevima potrebno je mirovanje u krevetu, nošenje postporođajnog zavoja i upotreba lijekova protiv bolova.

U slučajevima neznatnog odstupanja između veličine glave fetusa i zdjelice majke, tijekom porođaja koristi se eksterna terapija. To znači da uz normalnu porođajnu aktivnost i odsustvo komplikacija porođaj teče spontano, ali ako znaci nedosljednosti ne nestanu u roku od 3-4 sata uz dobru porođajnu aktivnost i otišle vodenice, radi se carski rez.

Ako se jave simptomi opasnosti od rupture materice, porodilji se odmah radi carski rez.

Čak i ako porođaj ide prirodnim porođajnim kanalom, a glavica je već rođena, često nastaju komplikacije prilikom vađenja ramenog obruča velikog fetusa. S tim u vezi, neonatolog provodi temeljit pregled novorođenčeta za frakture ključne kosti ili ruke.

Produženi porod i česte anomalije porođajne aktivnosti mogu uzrokovati kršenje uteroplacentarnog krvotoka i fetalnu hipoksiju. Uz prekomjerno pomicanje kostiju glave fetusa i njegovu oštru kompresiju, mogu se pojaviti krvarenja u mozgu ili ispod periosta parijetalnih kostiju. Kao rezultat krvarenja druge vrste nastaje cefalohematom. Prvih dana nakon rođenja prekriven je porođajnim tumorom i postaje uočljiv tek nakon što nestane. U nedostatku komplikacija, cefalohematom prolazi sam od sebe nakon 6-8 sedmica i ne utiče na stanje djeteta. Hemoragije u mozgu ovisno o njihovoj veličini i zahvaćenom području, mogu imati različite ishode - od manjih do ozbiljnih.

Treba napomenuti da kod porodilja s velikim fetusom kontraktilnost materice može biti poremećena, što može biti posljedica krvarenja nakon porođaja. Može biti uzrokovana i zadržavanjem dijelova posteljice u materici, rupturom mekih tkiva porođajnog kanala.

Ako se pretpostavi da je veličina fetusa dovoljno velika, tada se tijekom porođaja provodi pažljivo praćenje rada srca fetusa. Akušer-ginekolog koji vodi porođaj sluša otkucaje srca fetusa svakih 15 minuta u prvoj fazi porođaja i nakon svakog pokušaja - u drugoj fazi porođaja. Neizostavan je u ovom slučaju srčani monitoring, u kojem se na abdomen trudnice pričvršćuje poseban senzor koji prati otkucaje srca fetusa. U slučajevima znakova fetalne hipoksije provodi se potrebno liječenje.

Rođeno dijete se pažljivo pregleda radi hipoksije i porođajnih ozljeda. Pregled će pomoći doktoru da prepozna znakove hemolitičke bolesti, dijabetesa i drugih poremećaja.

Treba napomenuti da opisane komplikacije tokom porođaja sa velikim fetusom u velikom broju slučajeva izostaju ili nisu jako izražene. Uz dobru njegu i pravilno hranjenje, velika djeca se ne razlikuju od svojih vršnjaka.

Dakle, ako vam je doktor rekao da je vaša beba rođena velika, znajte da će vam biti potreban posebno pažljiv medicinski nadzor.