Znakovi prijevremeno rođene bebe. Prijevremeno rođena beba - definicija, sazrijevanje, uslovi dojenja. Glavni znakovi i karakteristike razvoja prijevremeno rođenih beba

19.10.2019 | Zgrada

U porodilištu će majka odmah znati da li ima prijevremeno rođenu bebu. U narednim sedmicama boravka u institucijama, ona će na ovu temu dobiti mnogo više informacija nego što se može dobiti iz ovog članka. Sve što majka nauči u bolnici proći će kroz njeno srce. Pa ipak, čak i ako je vaša beba rođena u terminu, nemojte preskočiti ovaj članak.

Prevremeno rođene bebe su one koje nisu dovedene do opšte definisane normalne gestacijske starosti od 37-42 nedelje, zbog čega se rađaju najčešće sa težinom manjom od 2500 g i dužinom tela manjom od 45 cm, kao i sa određenim skupom znakova nezrelosti.

Odmah se mora reći da nijedan od ovih znakova sam po sebi, kao ni rođenje djeteta prije 37. sedmice, ne služi kao osnova za prepoznavanje djeteta kao nedonoščadi.

Nezrelost može biti i sudbina onih čije se rođenje uklapa u navedene datume, pa čak i zaostaje za njima.

Znakovi nezrelosti dijele se u dvije velike grupe:

o takozvanim morfološkim, koji se tiču strukture tijela,
i funkcionalni, koji opisuju rad i interakciju organa.

Morfološki znaci nezrelosti

Obratite pažnju na znakove iz prve kategorije koji su dostupni vanjskom posmatranju.

Naborana "senilna" koža je posljedica nerazvijenosti potkožnog masnog sloja; njegova boja nije blijedo ružičasta kao normalna, već ružičasta ili crvena, a što je nezrelost dublja, to je boja tamnija. Ako se koža skupi u nabor, onda se neće odmah ispraviti - imat ćete vremena da primijetite kako će se to dogoditi.
Gusta pahuljasta dlaka raste posvuda po trupu i rukama; pupak se nalazi neposredno iznad pubisa (kod donošenih beba nalazi se na sredini dužine tijela).
Bradavice i areola se teško razlikuju.
Kod donošenog novorođenčeta normalan udio glave je 1/4 dužine cijelog tijela, kod prijevremeno rođene djece glava je relativno velika - do trećine visine, a dlaka na glavi još nije narasla na dva centimetra.
Karakterističan je izgled ušiju - mekane su i bezoblične, čvrsto pritisnute na lubanju, a sama lubanja je stisnuta sa strane i djeluje vrlo visoko.
Nokti su mekani, prozirni, možda ne dopiru do vrhova prstiju.
Kod prevremeno rođenih djevojčica velike usne su nedovoljno razvijene, ne prekrivaju male, zbog čega zjapi genitalni jaz.

Naravno, morfološka nezrelost nije ograničena na ove spoljašnje, dobro izražene znakove, jer su svi organi i sistemi nedovoljno razvijeni.

Funkcionalni znaci nezrelosti

Evo kratke liste znakova iz druge grupe - funkcionalnih:

nerazvijenost ili potpuni nedostatak refleksa sisanja i gutanja;
neredovno disanje, ponekad do poluminutnog zaustavljanja;
slab plač; oskudnost pokreta i emocionalnih manifestacija.

Tijelo prijevremeno rođene bebe slabo je prilagođeno održavanju stalne tjelesne temperature, postojanosti sastava krvi i drugim unutrašnjim sredinama.

Karakteristično je i držanje takvog djeteta: ruke tromo leže uz tijelo, noge su široko razdvojene i blago savijene u zglobovima kuka. Obavezni gubitak težine u prva 2 dana života je najčešće 10-12%.

Ekaterina Morozova

Vrijeme čitanja: 10 minuta

Termin "prerano rođenje" koristi se kada se beba rodi ranije, a njegova tjelesna težina ne prelazi 2,5 kg. Sa težinom manjom od 1,5 kg, novorođenče se smatra veoma nedonoščetom. I s težinom manjom od kilograma - fetus.

Koji su znaci nedonoščadi i kako se brinuti o bebama rođen prerano?

Prijevremeno rođena djeca: znakovi prijevremeno rođene bebe

Osim težine, prijevremeno rođene bebe imaju i druge karakteristične znakove prijevremenog porođaja.

To uključuje:

Mali rast. Ona će biti što je manja, to je veći stepen nedonoščadi.
Gotovo potpuno odsustvo potkožnog masnog tkiva(kod veoma nedonoščadi).
Smanjen tonus mišića.
Nerazvijen refleks sisanja.
Disproporcija tijela: nizak položaj pupka, kraće noge, veliki spljošteni stomak, velika glava (1/3 u odnosu na visinu).
otvori mala i, često, divergencija kranijalnih šavova.
Mekane školjke za uši koje se lako sklapaju.
Obilna vellus kosa izraženo ne samo na leđima / ramenima, već i na čelu, bokovima, obrazima.
Nerazvijeni marigoldi(ne dopire do vrhova prstiju).

To utiče na zrelost bebe mnogo faktora . Svaki organizam je individualan, i naravno, nemoguće je fokusirati se samo na tjelesnu težinu pri rođenju.

Ključni kriterijumi po kojima se utvrđuje status i karakteristike prevremeno rođene bebe su stanje, stepen nedonoščadi i telesna težina bebe pri rođenju, i priroda porođaja, uzrok prijevremenog porođaja i prisutnost patologija tokom trudnoće.

Stepen nedonoščadi novorođenčadi, visina i težina novorođenčadi

Težina mrvica direktno ovisi o gestacijskoj dobi, na osnovu koje se klasificiraju stepen prevremenosti beba:

Pri rođenju u 35-37 sedmici i tjelesnoj težini od 2001-2500 g - 1. stepen .
Pri rođenju u 32-34 sedmice i tjelesnoj težini od 1501-2000 g - 2. stepen .
Pri rođenju u 29-31 sedmici i tjelesnoj težini od 1001-1500 g - 3. stepen.
Pri rođenju u terminu kraćem od 29 sedmica i tjelesnoj težini manjoj od 1000 g - 4. stepen .

Faze dojenja prijevremeno rođene djece, patologija prijevremeno rođene djece

Resuscitation. Prva faza, u kojoj se bebe stavljaju u inkubator ("inkubator" sa ventilatorom) u nedostatku mogućnosti samostalnog disanja i nezrelosti važnih tjelesnih sistema. Ako nema refleksa sisanja, dijete se daje mlijekom preko posebne sonde. Kontrola disanja, pulsa i temperature je obavezna.
Intenzivna terapija. Ako je moguće samostalno disati, beba se prebacuje u inkubator, gdje mu nastavljaju održavati tjelesnu temperaturu i vršiti dodatnu opskrbu kisikom.
naknadno posmatranje. Promatranje stručnjaka do potpune normalizacije svih vitalnih funkcija tijela i utvrđivanje odstupanja s njihovom naknadnom korekcijom.

Trajanje i poteškoće njege direktno zavise o stepenu nedonoščadi . Ali glavni problem nije nedostatak kilograma, već nerazvijenost važnih sistema i organa mrvice. Odnosno, činjenica da je beba rođena prije nego što je imala vremena da sazri za život izvan materice.

Zato je zadatak lekara sveobuhvatan pregled za prisutnost patologija koje se razvijaju u pozadini nesavršenosti zaštitnih sila, napetog perioda prilagodbe i akutnih reakcija na štetne učinke.

Moguće patologije prijevremeno rođenih beba:

Nemogućnost spontanog disanja.
Nedostatak refleksa sisanja, loše gutanje hrane.
Dugotrajno formiranje refleksa koji su odgovorni za regulaciju mišićnog tonusa (u starijoj dobi - nepravilan izgovor zvukova, kasni početak prvog koherentnog govora itd.).
Poremećaji cirkulacije, hipoksija, rizik od razvoja cerebralne paralize.
Povećan intrakranijalni pritisak.
Kašnjenje u razvoju i poremećaji kretanja.
Displazija zglobova.
Nezrelost respiratornog sistema, nerazvijenost plućnog tkiva.
Razvoj rahitisa i anemije.
Osjetljivost na prehlade, otitis, zarazne bolesti.
razvoj anemije.
Poremećaji sluha i vida (razvoj retinopatije) itd.

Njega prijevremeno rođene djece: hranjenje, liječenje prijevremeno rođene djece

Ključ pravila nege bebe prijevremeno rođeni svode se na sljedeće tačke:

Stvaranje ugodnih uslova : odmor, pravilno hranjenje i piće, štedljivi pregledi i tretmani, vlažnost vazduha itd.
Strogo održavanje željene temperature u odjeljenju (24-26 gr.) i inkubatoru (težine 1000 g - 34,5-35 gr., težine 1500-1700 g - 33-34 gr.). Beba se još ne može ugrijati, pa se čak i presvlačenje odvija u inkubatoru.
Dodatna oksigenacija (povećanje koncentracije kiseonika).
Pravilan položaj bebe u inkubatoru , ako je potrebno - upotreba pamučne peciva, redovna promjena položaja.

Hranjenje prijevremeno rođenih beba je poseban dio programa dojenja:

Prikazane su nezrele bebe (u teškom stanju). parenteralna ishrana (intravenozno i preko sonde), u prisustvu refleksa sisanja i u odsustvu teških patologija - hranjeno iz bočice, sa aktivnim sisanjem i težinom od 1800-2000 g - naneseno na prsa (prema individualnim indikacijama) .
Dovoljno tečnosti Obavezno za svaku prijevremeno rođenu bebu. Obično se koristi Ringerov rastvor, pomešan 1:1 sa 5% rastvorom glukoze.
Dodati su dodatni vitamini : tokom prva 2-3 dana - vikasol (vitamin K), riboflavin i tiamin, askorbinska kiselina, vitamin E. Preostali vitamini se propisuju prema indikacijama.
U nedostatku majčinog mlijeka, od 2. sedmice mogu se propisivati prijevremeno rođene bebe ishrana mešavinama sa visokim nivoom proteina i energetske vrednosti .

Teško prevremeno rođene bebe potreban je poseban tretman, koji zavisi od individualnih zdravstvenih problema.

Čak i bebe rođene u terminu često izazivaju zabrinutost roditelja za njihovo zdravlje. Šta tek reći o tim malim "požurnicama" koje su požurile da "izađu" prije roka. Zaista, roditelji prijevremeno rođenih beba suočavaju se s ozbiljnim potencijalnim dječjim bolestima i komplikacijama kojih bi barem trebali biti svjesni. Kao u onoj lepoj i tačnoj izreci: "Informisan znači već naoružan"...

Često se prijevremeno rođene bebe smještaju u posebne inkubatore, gdje se održava posebna temperatura, vlažnost i režim kisika.

Karakteristike prijevremeno rođenih beba

Bebe rođene prije 37. sedmice trudnoće smatraju se nedonoščadima. Takva djeca će u prvim mjesecima svog "ranog" života imati vrlo teško vrijeme - uostalom, ne samo da će morati intenzivno sustizati svoje vršnjake, već će se i hrabro oduprijeti mnogim potencijalno opasnim patologijama. Razgovarajmo o najčešćim od njih detaljno.

Često se, nakon rođenja, prijevremeno rođene bebe smještaju na neko vrijeme u bolnicu, u jedinice intenzivne njege, gdje neonatolozi pomno prate njihovo zdravlje, a također poduzimaju mjere za njegu prijevremeno rođenih beba.

Vrijeme koje će prijevremeno rođena beba provesti u bolnici na odrastanju i dojenju, direktno zavisi od toga koliko je "mala" rođena. U prosjeku, u ruskim klinikama, u jedinicama intenzivne njege za prijevremeno rođene bebe, bebe provode od 15 do 45 dana.

Mnoge prijevremeno rođene bebe već neko vrijeme nemaju refleks sisanja - takve se bebe hrane pomoću posebne sonde. Neki ne mogu samostalno da dišu - povezani su na odgovarajuću opremu.

Za većinu važne karakteristike prijevremeno rođenih beba vezati:

nezreli centralni nervni sistem (CNS), koji se izražava u letargiji djeteta, haotičnim pokretima ruku i nogu i odsustvu refleksa sisanja;
neformirani gastrointestinalni sistem, pretjerano mali volumen želuca i nerazvijena crijevna muskulatura;
nezrela sposobnost termoregulacije (zbog čega većina prijevremeno rođenih beba mora ostati u toplim i vlažnim inkubatorima);
nerazvijeni respiratorni sistem (kod veoma nedonoščadi, po pravilu, u trenutku rođenja, pluća nisu u stanju da se sama otvaraju i pune vazduhom), što se izražava površnim „pocepanim“ disanjem i zastojem disanja pri preopterećenju (na primjer, zbog plača);
nezrela koža koja je vrlo osjetljiva na klice i lako se ozljeđuje čak i normalnim dodirom.

Prijevremeno rođena beba je pod stalnim nadzorom neonatologa odjela intenzivne njege sve dok se njegovi vitalni i fizički pokazatelji ne približe normama djeteta rođenog na vrijeme.

I, naravno, uz dojenje i odgajanje prijevremeno rođenih beba u bolnicama, oni se podvrgavaju i temeljnom medicinskom pregledu kako bi se otkrile ozbiljne bolesti. Dakle, kod prijevremeno rođenih beba najčešće se manifestiraju sljedeće patologije:

Nerazvijena pluća i respiratorna patologija

Kod većine beba pluća se formiraju u 36. sedmici gestacije. Iako postoje izuzeci, jer je razvoj svakog djeteta individualan. Ako majka već zna da će se beba roditi prerano, može se naručiti za proceduru amniocenteze (uzimanje uzorka plodove vode za laboratorijsko ispitivanje), kojom se može provjeriti stepen zrelosti fetusovih pluća. U nekim slučajevima, majkama se mogu dati injekcije steroida prije porođaja kako bi se ubrzalo formiranje pluća u fetusu. Prijevremeno rođena beba čija pluća još nisu formirana je u opasnosti od sljedećih komplikacija:

Respiratorni distres sindrom, što uzrokuje da dijete osjeti ubrzano, nepravilno disanje. U ovom slučaju, dojenje prijevremeno rođene bebe provodi se opskrbom pluća dodatnim kisikom (pomoću respiratora za podršku), ili korištenjem respiratora, ili stvaranjem konstantnog pozitivnog tlaka u dišnim putevima, ili intubacijom traheje. U teškim slučajevima, novorođenčetu se daju doze surfaktanta koje nedostaju plućima.
Prolazna tahipneja novorođenčeta, odnosno ubrzano plitko disanje. Ovo stanje se može primijetiti i kod prijevremeno rođene i donošene novorođenčadi. Dojenje prijevremeno rođene bebe u ovom slučaju, u pravilu, prolazi bez medicinske intervencije i traje do nekoliko dana. Dok se disanje novorođenčeta ne vrati u normalu, koristi se intravensko hranjenje.
Bronhopulmonalna displazija pluća javlja se kada su pluća novorođenčeta oštećena. Nažalost, kada se nedonoščad liječe respiratorom, njihova pluća, zbog svoje slabosti, ne mogu uvijek izdržati konstantan pritisak koji stvara ventilator. Prijevremeno rođene bebe koje su stavljene na respirator duže od dvadeset osam dana imaju visok rizik od razvoja BPD-a.

Upala pluća kod prijevremeno rođenih beba

Još jedna ozbiljna posljedica s kojom se prijevremeno rođene bebe često suočavaju je upala pluća. Uzrokuje ga infekcija u području pluća koja je uključena u razmjenu ugljičnog dioksida i kisika. Nastala upala smanjuje količinu raspoloživog prostora za razmjenu zraka. To može dovesti do činjenice da djetetov organizam neće dobiti kisik u pravoj količini.

U ovom slučaju, liječenje prijevremeno rođenih beba će uključivati antibiotike, kao i opskrbu organizma dodatnim kisikom i intubaciju. Ako se upala pluća ne liječi na vrijeme, može se razviti u smrtonosnu infekciju ili dovesti do sepse ili.

Apneja i bradikardija

Apneja u snu i bradikardija su takođe veoma česte bolesti prevremeno rođenih beba. Apneja je kratka pauza u disanju. U bolnicama su specijalisti uvijek spremni za ovu situaciju: ako prijevremeno rođena beba razvije nepravilno disanje i pauze dosegnu 10-15 sekundi, oglasit će se alarm na odjelu intenzivne njege gdje doji, pozivajući ljekare u pomoć.

Bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca. Scenario je isti: ako puls prijevremeno rođene bebe padne ispod 100 otkucaja u minuti, također se aktivira alarm.

Specijalna oprema u odjeljenjima za dojenje prijevremeno rođenih beba 24 sata dnevno prati sve vitalne znakove beba.

Obično lagano tapšanje po leđima novorođenčeta pomaže da ga „podsjeti“ da ponovo počne da diše, a također povećava broj otkucaja srca. Ali ponekad bebi treba ozbiljnija specijalizovana pomoć.

Infekcije kod prijevremeno rođenih beba

Obične bebe rođene na vreme od većine infekcija zaštićene su ne samo majčinim mlekom i delimičnim imunitetom majke, već i dva vitalna organa – koža i respiratorni sistem. Oboje normalno sprečavaju prodor mnogih virusa i bakterija u ranjivi organizam. Ali prijevremeno rođena beba ima određenu nerazvijenost - i respiratorni sistem i zrelost kože.

Visok rizik od infekcija kod prijevremeno rođenih beba drugi je razlog zašto se ove bebe neko vrijeme drže u inkubatorima. Ovi inkubatori ne samo da stvaraju povoljnu klimu oko djece, već ih i štite od infekcija.

Intraventrikularno krvarenje (IVH)

Bebe rođene prije 34. sedmice suočavaju se s povećanim rizikom od intraventrikularnog krvarenja u mozgu. Činjenica je da se tijekom porođaja pritisak u krvnim žilama mijenja tako dramatično da se slabe žile ne mogu nositi s tim. U budućnosti IVH može dovesti do komplikacija kao što su cerebralna paraliza, mentalna retardacija i teškoće u učenju.

Intrakranijalno krvarenje se javlja kod svakog trećeg djeteta rođenog u 24-26 sedmici gestacije. Ako je prijevremeni porođaj neizbježan, liječnik može propisati lijekove trudnici kako bi se smanjio rizik od teškog intrakranijalnog krvarenja kod novorođenčadi.

Retinopatija nedonoščadi

Ovo je izuzetno opasna bolest koja pogađa nedovoljno razvijene sudove i kapilare u očima nedonoščadi. Retinopatija nedonoščadi može biti blaga bez vidljivih defekata, ili može biti teška s formiranjem novih krvnih žila (neovaskularizacija) i dovesti do odvajanja retine, a ponekad čak i sljepoće.

Retinopatija, koja se u budućnosti može razviti u visoku kratkovidnost kod djeteta, jedna je od najopasnijih i najčešćih bolesti među prijevremeno rođenim bebama.

Kod liječenja blage retinopatije, ljekar može propisati kurs posebnih kapi (vitaminskih ili hormonskih preparata). U teškim slučajevima pribjegavaju hirurškoj intervenciji, čija je svrha zaustaviti odvajanje mrežnice. i .

Nema razloga da se zaslađuje stvarnost – u većini slučajeva, prevremeno rođena beba i njegovi roditelji suočiće se sa ozbiljnim iskušenjima u prvoj godini bebinog života. Ali to ne znači da je prijevremeno rođena beba osuđena na bolnu egzistenciju, kronično loše zdravlje i mnoge patologije.

Uz pažljivu i punu poštovanja brigu, uz strpljenje i ljubav, uz pomoć adekvatne i pravovremene medicinske intervencije, nedonoščad ne samo da brzo "sustižu" u razvoju svojih vršnjaka, već se u budućnosti ni po čemu ne razlikuju od njih. .

Procijenite sami: u modernoj Rusiji na svakih sto novorođenčadi dolazi 7 prijevremeno rođenih beba. A ako upoznate ovu djecu stariju od dvije godine, vjerovatno nećete moći odrediti koje je od njih rođeno na vrijeme, a koje je malo požurilo u novi život...

Dete rođeno u 22-37 nedelja gestacije (154-259 dana od prvog dana poslednje menstruacije) sa telesnom težinom manjom od 2500 g i dužinom manjom od 45 cm smatra se nedonošenim.jedan udah. U zavisnosti od telesne težine pri rođenju, razlikuju se 4 stepena nedonoščadi:

I stepen - 2001-2500;

II stepen - 1501-2000;

III stepen - 1001-1500 g;

IV stepen - 1000 g ili manje.

Težina rođenja nije apsolutni pokazatelj prevremenosti. Dakle, 1/3 novorođenčadi težine manje od 2500 g je donošena, a kod 4-5% prijevremeno rođenih beba tjelesna težina prelazi 2500 g.

Glavni kriterij za nedonoščad je gestacijska dob (rok intrauterinog razvoja, gestatio - trudnoća, nošenje). Na osnovu gestacijske dobi, razlikuju se 4 stepena nedonoščadi:

I stepen - gestacijska dob 37-35 sedmica;

II stepen - gestacijska dob 34-32 sedmice;

III stepen - gestacijska dob 31-29 sedmica;

IV stepen - gestacijska dob 28-22 sedmice.

Prematurnost je pojam koji se odnosi isključivo na neonatalni period. Učestalost rađanja prijevremeno rođenih beba u različitim regijama zemlje je 5-12%. Stopa smrtnosti prijevremeno rođenih beba je 20 puta veća od stope smrtnosti donošenih beba.

Da bi se odlučilo da li je porođaj bio hitan ili preran, ne može se koristiti samo jedan od indikatora (gestacijska dob ili težina novorođenčeta), jer nisu ekvivalentni. Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon upoređivanja akušerske gestacijske dobi sa težinom i zrelošću novorođenčeta.

U postnatalnom periodu, gestacijska dob se izračunava pomoću Dubovich skale, koja uključuje procjenu stanja novorođenčeta na osnovu 11 somatskih znakova (tabela 1). Svaki od znakova se ocjenjuje u bodovima od 0 do 4. Dobijeni broj bodova odgovara određenoj gestacijskoj dobi. Precizno poznavanje gestacijskog doba omogućava podjelu nedonoščadi u dvije grupe: koja u razvoju odgovara gestacijskoj dobi i koja zaostaju u razvoju (u odnosu na gestacijsku dob); diferencirano pristupiti rješavanju pitanja metoda njege, prevencije i liječenja patoloških stanja kod prijevremeno rođenih beba.

Ocjena. Iznos bodova koji odgovara periodu intrauterinog razvoja

Bilješka. Svaki indikator dobija maksimalan rezultat.

Obično trudnoća traje 38-42 sedmice. Djeca rođena u ovo vrijeme nazivaju se donošena, a porođaji blagovremeni ili hitni. Međutim, oko 25% porođaja počinje prijevremeno (prije 38. tjedna trudnoće).

Takva djeca se smatraju nedonoščadima, a porođaj prijevremenim.

Tokom trudnoće, koja za osobu traje 9 mjeseci (očigledno, mudra priroda je takav period odredila s razlogom!), beba uspijeva toliko da se formira i razvije da se rodi spremna za fiziološki autonoman život.

U odnosu na donošenu djecu, početni životni potencijal u trenutku rođenja kod prijevremeno rođenih beba je znatno manji, pa im je stoga period novorođenčeta (od trenutka rođenja do 28 dana) znatno teži. Takve bebe prvo moraju, takoreći, da "završe" intrauterini razvoj, njeni sistemi i organi moraju dostići nivo koji odgovara normalnom terminu porođaja.

Da bi se „razvoj“ normalno odvijao, nedonoščad je potrebno da neko vrijeme borave u uslovima sličnim onima u kojima je fetus rastao u majčinoj utrobi, pa se sve bebe odmah po rođenju smještaju u opremljene jedinice intenzivne njege porodilišta i dječije medicinske centre, gdje ih prate iskusni neonatolozi (pedijatri koji se bave patologijama novorođenčadi), ljekari i medicinske sestre.

Prevremeno rođena beba zahteva posebne uslove za dojenje i stalni nadzor lekara od kojih zavisi njegov život.

Beba rođena u terminu sa malom težinom razlikuje se od nedonoščadi po tome što su njeni unutrašnji organi nedovoljno razvijeni. Trebat će mu još dva mjeseca da svi njegovi organi i sistemi dostignu funkcionalnu zrelost. Još dugo će zaostajati u težini i visini od djece rođene u terminu. Beba rođena prije 35. sedmice ima manje od 2 kg.

Šta je on, prerano rođena beba?

Rođenje bebe ranije nego što se očekivalo uvijek je praćeno osjećajima i tjeskobom roditelja. I to je sasvim razumljivo - i za njih i za doktore počinje ozbiljna borba za život novorođenčeta.

Fiziološke promjene tjelesne težine nakon rođenja

Gotovo sva novorođenčad od trenutka rođenja počinju gubiti tjelesnu težinu: donošena beba za oko 5-6%, a nedonoščad - do 12-14% tjelesne težine pri rođenju. Ovo je normalna, fiziološki opravdana pojava.

Kod prijevremeno rođene bebe, period gubitka početne mase traje oko 4-7 dana, a „brzina“ njenog smanjenja (intenzitet) nije ista: prvo raste, zatim maksimalno 2 ili 3 dana, a zatim se postepeno smanjuje.

Gubitak težine je uglavnom posljedica neuhranjenosti prijevremeno rođene bebe u prvim danima života, kao i velikih gubitaka tekućine kroz pluća i kožu. Oporavak zavisi od toga da li je fetus bio zdrav u trenutku rođenja ili je imao bilo kakve smetnje.

Kod zdrave prevremeno rođene bebe, stopa oporavka početne težine zavisi od stepena nedonoščadi i što je veća, to je težina deteta bila manja pri rođenju. Ali ako se beba razvila in utero s oštećenim sazrijevanjem, tada je stopu oporavka teško predvidjeti.

Čim se dobije početna (pri rođenju) tjelesna težina, tijelo prijevremeno rođenog djeteta prelazi u sljedeću fazu: treba se prilagoditi vanmaterničnom životu, počinje rasti i debljati se svom snagom.

Izgled

Izgled takvog djeteta je vrlo karakterističan. Koža je crvenkaste boje, tijelo zadržava liniju dlake, koja prekriva fetus u maternici. Veliki krvni sudovi se vide kroz veoma tanku kožu.

Prijevremeno rođeno novorođenče značajno se razlikuje od donošenog po vanjskim znakovima, koji direktno ovise o vremenu intrauterinog razvoja bebe. Što je manji, ovi znakovi su izraženiji.

Prije svega, upada u oči nesrazmjerna građa: relativno velika glava i trup, kratke noge i vrat, te nizak pupak. To je zbog činjenice da se stopa rasta udova povećava u drugoj polovini trudnoće.

Mnoga djeca nisu sasvim normalna crte lica- čelo je strmo i visoko, neuobičajeno ispupčene oči (ove osobine mogu nestati s godinama djece), ponekad se može primijetiti strabizam.
Grudni koš a trbušni mišići prijevremeno rođene bebe su mekani. Disanje je plitko, ritam mu je nestabilan. Rebra su okomita na prsnu kost. Mali trbuščić se neprestano uvlači i izvlači. Prilikom izdisaja rebra i grudna kost tonu. Bradavice i areole mliječnih žlijezda su slabo izražene.

Bones preterano mekani, fleksibilni (još uvek imaju malo kalcijuma).

Nails tanak i često ne može doseći rub nokta; sa značajnim stepenom nedonoščadi, uočava se nerazvijenost noktiju.

Momci testisičesto ne visi i skrotum nema neujednačen, savijen izgled kao donošena beba; često dolazi do povećanja veličine skrotuma (hidrokele) i ingvinalno-skrotalne kile.

Kada beba plače, tada se pojavljuje otok mišića u pupčanom prstenu.

Bitan karakteristika kože prevremeno rođene bebe - intenzivan razvoj lanugo - vellus dlaka - ne samo na ramenima i leđima, kao kod donošene bebe, već i na obrazima i zadnjici.

Koža je suva i tanka. Uprkos smanjenoj elastičnosti, može se smatrati nežnim. Izgleda naborano jer se lako sklapa. Normalno, koža je crvena ili svijetlo ružičasta, ali vrlo često ima ikterični ili plavičasti ton. Potkožni masni sloj je slabo razvijen ili gotovo potpuno odsutan.

Da bi se pravilno procenila usklađenost zrelosti deteta sa periodom njegovog intrauterinog razvoja (gestacijska dob), pored morfoloških karakteristika, uzima se u obzir i stanje njegovog neuromišićnog sistema.

Mišićni tonus prijevremeno rođena beba je primjetno smanjena, dakle, u mirovanju (u ležećem položaju), ruke i noge su mu "trome", samo malo savijene u zglobovima i raširene.

Što je duži period intrauterinog života djeteta, to su mu noge bolje savijene u zglobovima koljena i kuka.

Duboko nedonoščad u normalnom položaju leži jednostavno sa ispruženim rukama i nogama.

Grudna kost je duguljasta ravna kost koja se nalazi u sredini ljudskih grudi i povezana je s rebrima uz pomoć hrskavice, formirajući grudni koš.

Stanje sistema i organa

Kod prijevremeno rođenih beba, poremećaji se često bilježe u nekoliko parametara odjednom, na primjer, u stanju mišićnog tonusa i urođenih refleksa, u boji kože, pulsu, frekvenciji disanja itd. To nije iznenađujuće, jer u tijelu čak i kod odrasle osobe, svi organi i fiziološki sistemi blisko rade zajedno. Povrede u radu jednog od njih uzrokuju promjene u funkcioniranju cijelog organizma. Stoga bi bilo nerazumno očekivati da će bilo koji organ ili fiziološki sistem prijevremeno rođene bebe raditi “savršeno”.

Imajte na umu da praktički nema prijevremeno rođene djece bez poremećaja u aktivnosti nervnog sistema. Razlike mogu biti samo u stepenu patologije. Najčešći poremećaji uzrokovani nezrelošću centralnog nervnog sistema (CNS) su izostanak refleksa sisanja i gutanja, kao i spor rast žvačnih mišića. Stoga se u početku ove bebe hrane putem sonde, postepeno ih prebacuju na dojenje ili hranjenje iz bočice ili kašike. Prijevremeno rođene bebe obično loše gutaju hranu - dugo je drže u ustima, kao da se sjećaju šta dalje s njom.

Takvi uznemirujući znaci nedonoščadi za roditelje su jasno vidljivi do otprilike šest mjeseci. Zatim, ako su roditelji proveli temeljitu terapiju održavanja, "kasne" bebe u dobi od 1-1,5 godine postaju praktički nerazlučive od svojih vršnjaka rođenih u terminu. Ali u teškim uznapredovalim slučajevima, neka djeca do dvije-tri godine jedu samo tekuću hranu. Po pravilu zaostaju u razvoju od svojih "donošenih" vršnjaka na druge načine - kasnije počinju da hodaju, prevrću se, ustani, uzmi igračku.

Kršenje termoregulacije- česta pojava kod prijevremeno rođenih beba, koja proizlazi iz nezrelosti tijela u cjelini, a posebno određenih nervnih regulatornih centara. To dovodi do činjenice da bebin organizam u početnom periodu života još uvijek prilično slabo samostalno održava normalnu tjelesnu temperaturu. Bez posebnih vanjskih uvjeta, takva beba može brzo umrijeti od pregrijavanja ili hipotermije.

urođene reflekse kod prijevremeno rođenih beba, u pravilu su isuviše slabo izražene ili čak odsutne. Naravno, uslovni refleksi kod takvih beba će se razviti mnogo kasnije nego kod donošenih.

U prvim danima i sedmicama života motorička aktivnost prijevremeno rođenog djeteta je ograničena: pospanost ili teška letargija prate povremene spontane pokrete.

Respiratornog sistema

Pluća vaše bebe se postepeno razvijaju, pripremajući se za prvi udah odmah nakon rođenja. Unutar majke još uvijek ne funkcionišu u potpunosti.

Ako se dijete rodi prije tog vremena, tada je količina sazrelog surfaktanta toliko mala da nije dovoljna za samostalan rad pluća. Bebi je otežano disanje, plavi, guši se. Dakle, prvo što je takvom djetetu potrebno je ventilator. Nažalost, velike doze kiseonika mogu "spaliti" bebina pluća. Takva “opekotina” dovodi do bronhospazma, do hiperprodukcije sluzi (bronhopulmonalna displazija).

Ali beba je živa! Od dva zla, kako se kaže...

Roditelji takve djece trebaju imati na umu da bebini bronhi nakon takve "opekotine" ostaju ranjivi i predisponirani na grč dugo vremena - čak i kod obične prehlade može doći do kratkotrajnog zastoja disanja. Stoga morate upozoriti lokalnog ljekara da je dijete disalo na mašini. Moderni lijekovi nude dovoljno sredstava za prevenciju i brzo uklanjanje plućnih grčeva.

Kardiovaskularni sistem

Nakon rođenja, beba prolazi kroz restrukturiranje krvožilnog sistema - protok krvi se zaustavlja kroz placentu, srce postaje četverokomorno (kod fetusa je trokomorno), uključuju se veliki i mali krug cirkulacije krvi. u radu; bebin kardiovaskularni sistem počinje svoj vanmaternični život. Kod prerano rođenog djeteta takvo se prestrukturiranje događa mnogo sporije.

Bebino srce je relativno veliko - oko 0,8% tjelesne težine (kod odraslih 0,4-0,5%); njegov oblik je blizak sfernom.

Zapremina djetetovog srca u odnosu na zapreminu njegovih grudi mnogo je veća nego kod odrasle osobe. Kasnije, do adolescencije, srce će se kretati i rotirati u grudima; njegova masa će početi da se povećava; obrazac i uređaj će također biti podvrgnuti promjenama.

Srčani mišić (miokard) prijevremeno rođenog djeteta karakteriziraju pretanka mišićna vlakna i nedovoljan razvoj vezivnog tkiva.

Puls je slab, ali čest - od 90 do 160 otkucaja u minuti; uz plač i stanja anksioznosti, anksioznosti i nelagode može dostići 200 otkucaja u minuti ili više.

Prijevremeno rođena novorođenčad češće imaju šumove na srcu. Mogu se pojaviti iz različitih razloga: bilo kao rezultat preranog restrukturiranja fiziologije kardiovaskularnog sistema, prekomjernog opterećenja na njega ili zbog drugih poremećaja različite težine. Šumovi na srcu zahtevaju detaljan pregled.

Bez izuzetka, sve pretrage i procedure moraju biti dogovorene sa kardiologom koji posmatra bebu. Poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema su vrlo podmukli i mogu se "maskirati", odnosno ne manifestirati nikakvim simptomima koji su uočljivi roditeljima.

Roditelji prijevremeno rođene bebe moraju redovno pratiti stanje njegove krvi: crvena krvna zrnca, hemoglobin, hematokrit.

Tijelo prijevremeno rođene bebe svim silama se bori da spasi život, tako da dijete ima najbolji dotok krvi u mozak i jetru, te ruke, noge itd. opskrbljeni su sa mnogo manje krvi. Kako beba sazrijeva i razvija se, dotok krvi u sve organe i tkiva postepeno se povećava.

Zidovi krvnih sudova mozga prijevremeno rođene bebe imaju povećanu propusnost, zbog čega su mogući ne samo cerebrovaskularni incidenti, već i lokalna krvarenja.

Probavni sustav

Funkcionalna zrelost pojedinih organa i čitavog probavnog sistema u cjelini uvelike zavisi od stepena nedonoščadi novorođenčeta. Istovremeno, njegov rad je u velikoj mjeri vezan za stanje i aktivnost drugih tjelesnih sistema.

Na primjer, nezrelost djetetovog centralnog nervnog sistema dovodi do značajne "nespremnosti" njegovih nervnih centara da "vode" regulaciju probave i refleksa sisanja-gutanja. Stoga, uprkos činjenici da probavni sokovi mogu sadržavati sve potrebne enzime za varenje majčinog mlijeka, njihova aktivnost može biti vrlo niska.

Iako je proizvodnja pljuvačke već u prvom hranjenju, pljuvačne žlijezde su slabo razvijene, volumen pljuvačke je mali. Stoga je u varenju prijevremeno rođenog djeteta uloga pljuvačke vrlo neznatna.

Ezofagus kratki kod prevremeno rođenih beba. Njegova kontraktilna funkcija može biti praktički odsutna ili slabo razvijena.

Stomak kod prijevremeno rođene djece, okrugla je i mala - od 10 do 30 ml. Različiti dijelovi želuca su nerazvijeni. Smanjena je proizvodnja želučanog soka i njegova enzimska aktivnost. Peristaltika je slabo izražena, a motoričku aktivnost karakterizira preniski ritam. Sve je to uzrok obilnog regurgitacije hrane.

Pankreas kod prijevremeno rođenih beba funkcionira, iako ima vrlo malo enzima u stanicama njegovih tkiva.

Jetra fetus i novorođenče - jedan od glavnih organa njegovog života.

Težina jetre pri rođenju može iznositi do 4,4% tjelesne težine bebe. Kod prijevremeno rođene bebe, imunološke i hematopoetske funkcije jetre su posebno aktivne; manje zrele su funkcije "vezivanja" bilirubina (tokom razgradnje fetalnog hemoglobina) i antitoksične (zaštitne). Sazrijevanje svih ostalih funkcija odvija se postepeno s rastom i razvojem cijelog tijela bebe.

Generale dužina creva može biti 3,3-3,6 m. Obično kod takvih beba mišićna i elastična tkiva u crijevima nisu dovoljno formirana.

Za novorođenčad, prije svega, potrebna vam je punopravna pravilna prehrana, koja odgovara stupnju njegove nedonoščadi. To je ono što je u stanju podržati povoljan tok svih metaboličkih procesa, "poboljšati" crijevnu mikrofloru i na taj način stvoriti uvjete za uspješan razvoj djeteta.

Dovoljna i razumno izbalansirana prehrana, po pravilu, pomaže povećanju vitalnosti prijevremeno rođene bebe, poboljšava stanje njegovog krvnog, imunološkog, koštanog i drugih sistema. Time se osigurava postepen rast i razvoj cijelog njegovog tijela.

ekskretorni sistem

Kod nedonoščadi su i organi ekskretornog sistema funkcionalno nezreli.

Bubrezi su glavni organ ekskretornog sistema. Počinju da se formiraju od treće nedelje fetalnog razvoja i počinju normalno da funkcionišu već u devetoj nedelji. Utvrđeno je da u prvih nekoliko dana života kod prijevremeno rođenih beba bubrezi rade intenzivnije nego kod donošenih beba. Istovremeno uklanjaju više tečnosti iz organizma. Uočava se niz karakteristika bubrega kod nedonoščadi: niska sposobnost koncentracije, nizak nivo filtracije, smanjena filtracija fosfata itd. Urin je slabo koncentriran, a učestalost mokrenja je veća nego kod donošene djece (zbog visoka stopa metaboličkih procesa u tijelu).

Skeletni sistem i zglobovi

Jedna od teških posljedica nepravilne njege bebe uz nezrelost njegovog mišićno-koštanog sistema može biti i dislokacija zglobova kuka. Konsultacije sa ortopedom su obavezne za svu novorođenčad, __ali za male prevremeno rođene bebe, posebno su relevantne.

Osobine imunološkog sistema

Kod novorođenčadi uglavnom djeluje urođeni i pasivno stečeni imunitet (dijete je djelimično zaštićeno samo od onih infekcija sa kojima se majka susrela tokom trudnoće).
Prijevremeno rođena beba u ovoj situaciji je posebno teška. Najopasnije vrijeme za njega je prvih 20 dana života, kada je otpornost na infekcije vrlo ograničena.

Care

Akušerska skrb za prijevremeno rođene bebe je složena umjetnost, sa velikim rizicima. Takvo dijete nose u zagrijanim sterilnim pelenama, pokrivajući ih ćebetom. Zatim se prenose na zagrijani sto za presvlačenje, pod zracima električnog reflektora. Bebine noge (i sa vrlo malom težinom, i glava) su omotane vatom. Nakon toga beba se smešta u posebno, posebno opremljeno dečije odeljenje.

Djeca sa vrlo malom težinom smještena su u inkubatore - kontejnere s automatskim dovodom kisika i održavanjem optimalne temperature i vlažnosti. Najjednostavniji od njih izgledaju kao kada s dvostrukim zidovima, otvorena na vrhu. Između zidova cirkuliše topla voda (50-60 °C).

Trajanje boravka u inkubatoru određuje se individualno i zavisi od težine i opšteg stanja deteta. U prosjeku je od 2-4 do 8-14 dana.

Temperatura vazduha na odjeljenju za prijevremeno rođenu djecu treba da bude dovoljno visoka: 22-24°C, a u dječjem krevetiću i viša: 26-30"C. Za kontrolu se pored bebe (preko ćebe) postavlja termometar. .

S obzirom da je imunitet nedonoščadi veoma slab, posebna pažnja se poklanja prevenciji i prevenciji zaraznih bolesti na odjeljenju gdje se nalaze. Pažljiva sterilizacija posteljine, lična higijena osoblja (rad u maskama, rukavicama i sl.) i majke - sve se to mora striktno pridržavati.

Prijevremeno rođenoj bebi je zaista potreban osjećaj „mama je u blizini“. U mnogim porodilištima se sada prakticira "kengur metoda" - beba se stavlja na majčin stomak na nekoliko minuta, a zatim ponovo stavlja u inkubator. Uz redovnu proceduru komunikacije, bebino disanje i puls se poboljšavaju.

Prijevremeno rođene bebe zahtijevaju posebnu njegu jer:

vellus kosa sprečava normalno znojenje, pa je potrebno održavati konstantnu vlažnost vazduha;
vazduh mora biti zasićen kiseonikom jer je kapacitet pluća nedovoljan;
potrebno je održavati konstantnu temperaturu zraka (36°C), jer nema samoregulacije tjelesne temperature;
mišićni sistem je nerazvijen (mlahavi mišići);
zidovi krvnih žila su slabi, nema dovoljno crvenih krvnih zrnaca u krvi, osim toga, loše zgrušavanje krvi;
niska otpornost na zarazne bolesti;
nezrelog nervnog sistema. Za razvoj mozga potrebna je stimulacija osjetilnih organa. Uprkos nedonoščadi, on ih već ima. Dijete posebno reaguje na zvukove. Zbog toga je veoma važno da se prema njemu odnosite kao prema donošenoj bebi, a da pritom pokažite povećanu pažnju. Da bi se premostio jaz između dana rođenja i dana otpuštanja djeteta, neophodan je što raniji kontakt djeteta sa roditeljima. Poželjno je da otac svaki dan dolazi detetu u porodilište, kao i majka nakon otpusta.

Prijevremeno rođena beba se hrani na flašicu od prvog dana rođenja. Međutim, njegov želudac ima premali kapacitet, od 5 do 6 cm3, refleksi sisanja i gutanja su još uvijek slabo razvijeni. Stoga se hrani mliječnim mješavinama kroz cijev koja prolazi u želudac kroz nosni otvor. Osim toga, glukoza se daje djetetu kroz venu na glavi. Kada refleksi dostignu potreban nivo razvoja, preko bradavice se prenosi na dojenje. Majka kod kuće izcijedi mlijeko i nosi ga u bolnicu. Majčino mleko je od vitalnog značaja za prevremeno rođenu bebu. Osim toga, pomaže u uspostavljanju svojevrsne emocionalne veze između majke i djeteta. Ako majka nema mlijeko, isporučuje se iz laktarije (ustanove koja prikuplja i čuva žensko mlijeko za ishranu novorođenčadi).

Čim to postane moguće, dijete se iz inkubatora za teško prijevremeno rođene bebe prebacuje na jednostavniji uređaj - inkubator. Roditeljima se daje dijete koje se udebljalo najmanje 2,5 kg.

Većini prijevremeno rođenih novorođenčadi koja su rođena sa 26 sedmica ili manje potrebna je posebna njega. Kako bi se izbjegao razvoj tako teških postporođajnih komplikacija kao što su gubitak sluha, demencija i druge, dijete se odmah nakon rođenja smješta u odjel intenzivne njege novorođenčadi, gdje se nalazi u posebnom inkubatoru. Inkubator je plastična kutija od polimerne plastike, u kojoj se održava konstantna, najprihvatljivija temperatura zraka za bebu (22-25 ° C). Konstantnost temperature okoline doprinosi očuvanju tekućine, osim toga, inkubatori sprječavaju prodiranje infektivnih agenasa do djeteta s apsolutno slabim imunološkim sistemom.

Osim posebnog temperaturnog režima, prijevremeno rođenoj djeci potrebna je posebna ishrana, jer probavni sistem nije sazreo, a refleksi sisanja i gutanja nisu razvijeni. U tu svrhu provodi se cijevna ili intravenska prehrana djeteta do trenutka razvoja glavnih refleksa novorođenčeta. Ponekad (kada se beba rodi od 28. do 35. nedelje) bebu možete hraniti na sondu, ali majčinim mlekom, što će značajno ubrzati rast i razvoj bebe, a takođe je i zaštititi od zaraznih bolesti.

Održavanje temperaturnog režima kod kuće postiže se redovnim (svaka 2-3 sata) ventilacijom dječje sobe, pri čemu temperatura zraka ne smije biti niža od 22 °C. Pored djeteta (u njegovom krevetiću) temperatura zraka ne smije biti niža od 28°C, što se postiže umotavanjem djeteta jastučićima za grijanje napunjenim vodom (temperatura vode 60-65°C), posebno u zimskom periodu . Jastučići za grijanje se postavljaju na stopala i sa strane djeteta, a u krevetić se može staviti termometar za redovno praćenje temperature. Grijači moraju biti umotani u krpu meku na dodir i postavljeni na udaljenosti dlana od djeteta. Zamjena jastučića za grijanje mora se vršiti svaka 2 sata. Lice djeteta ni u kom slučaju ne treba prekrivati ćebetom, ono uvijek treba biti otvoreno. Također je strogo zabranjeno stavljati jastučiće za grijanje ispod djeteta (da biste izbjegli opekotine) i stavljati ih na vrh, jer to uvelike otežava disanje i ometa ekskurzije grudi.

Kupanje prijevremeno rođenih beba

U slučaju da je dijete rođeno s tjelesnom težinom manjom od 2 kg, kupanje je potrebno odbiti najmanje sedmicu i po dana. 10-12 dana nakon rođenja djeteta počinju se kupati u prokuhanoj vodi (temperatura vode je oko 38 °C).

Značajke njege prijevremeno rođene bebe kod kuće

Potrebno je smanjiti broj kontakata djeteta sa strancima, jer se uz česte posjete dijete može zaraziti zaraznom bolešću ili SARS-om, što će negativno utjecati na njegovo zdravlje. Preporučljivo je ne davati prerano rođenu bebu u jaslice tokom prve godine života i uzdržavati se od šetnje, posebno zimi, do trećeg meseca života.

Prijevremeno rođenoj bebi je potrebno češće hranjenje, jer njegovo tijelo mora rasti nekoliko puta brže da bi sustiglo svoje vršnjake. Razmak između hranjenja ne smije biti veći od 4 sata, inače može doći do dehidracije. Dijete treba hraniti najmanje 8-10 puta dnevno, polako, pazeći da ne pljune (jer ako dijete bude često i obilno pljuckalo teško će dobiti potrebnu tjelesnu težinu). Prevremeno rođenim bebama je potrebno više sna nego terminskim bebama. Dijete ne treba spavati na mekom, već na tvrdom dušeku u ležećem položaju, jer kada se položi na stomak, može doći do iznenadne smrti u snu zbog otežanog disanja.

Kod kuće, čuvanje dece se obavlja u veoma zagrejanoj prostoriji (25-30°C), u zavisnosti od uputstava lekara, sa vlažnošću vazduha od 60%. Vlažnost je neophodna kako se sluzokože djeteta ne bi isušile i kako bi se olakšalo disanje. Potrebna vlažnost se postiže kačenjem mokrih peškira i pelena u prostoriji. Od pomoći će i kante, umivaonici i veliki lonci s vodom posebno postavljeni na pod u uglovima prostorije. Isparavajući iz njih, voda će dovoljno ovlažiti zrak.

Topli krevetac za bebu kod kuće možete napraviti tako što ćete na vrh i donji dio bebe staviti poplune i tople ćebadove, a sa strane i nogice jastučići za grijanje sa toplom vodom. Umotajte ih u nekoliko pelena ili u veliki komad flanela. Ovo je neophodno kako se beba ne bi opekla. Jastučići za grijanje možete napraviti od hermetički zatvorenih boca za vodu. Temperatura vode treba da bude 50 °C. Voda se mora mijenjati svakih sat vremena, kako ne bi imala vremena da se ohladi. Boce također treba umotati u flanel, a čepove dobro zatvoriti. U suprotnom možete opeći dijete. Ne stavljajte bebin krevetić blizu prozora ili ga otvarajte kada je beba u sobi. Ako soba održava potrebnu temperaturu i vlažnost, možete bez grijača i boca.

Ranije su prijevremeno rođene bebe odmah nakon rođenja, obrisane toplim uljem, umotane u nekoliko traka vate. Svaki ud bebe je također bio umotan u vatu kako bi se izbjegao gubitak topline. Ako je potrebno, kontaminirana vata se može promijeniti bez potpunog otvaranja bebe. Na anus i mokraćnu cijev stavlja se posebna pamučna traka kako bi se lakše mijenjala. Odozgo je na dijete stavljena košulja i vunena bluza. Glava je također umotana u vatu, a na vrh je stavljena vunena kapa podstavljena pamučnom tkaninom. Ponekad su stavljali 2 kape, a donji je bio pamuk, a ne vunena, jer vuna iritira kožu.

Po pravilu, kada se beba ugoji 2000. godine, bićete otpušteni kući. Ovo će biti prijavljeno dječijoj poliklinici radi hitne patronaže. Lokalni doktor i medicinska sestra će uzeti bebu pod svoju kontrolu i naučiti vas kako da se brinete o njoj.

Prijevremeno rođene bebe moraju biti zaštićene od bolnih podražaja, uključujući injekcije lijekova i vađenje krvi – ovi postupci moraju biti strogo opravdani.

Za održavanje tjelesne temperature prijevremeno rođenu bebu kod kuće, možete koristiti obične jastučiće za grijanje s temperaturom vode od 60-65 ° C. Umotajte ih u pelene ili peškire, omotajte bebu sa strane i uz stopala, ali ne uz njegovo tijelo - razmak između jastučića za grijanje i djetetovog tijela treba biti 7-8 cm. Pokrijte bebu ćebetom odozgo.

Jastučići za grijanje se moraju mijenjati otprilike svakih 1,5-2 sata, održavajući temperaturu ispod pokrivača unutar 26-30 "C

Kada povijate bebu, prvo peglajte pelene kako bi bile tople. Temperaturu u prostoriji treba održavati na 22-24 °C.
Za znakove pregrijavanja(učestalo disanje, povišena temperatura, crvenilo kože) potrebno je da bebu izvadite iz krevetića, odvežite je, dajte joj vode ili majčinog mleka. Bebu možete kupati u kadi 5-7 minuta na temperaturi od 37°C.

Kada je detetu hladno(hladna, blijeda, čak i plavkasta koža; letargija) najbolje je zagrijati tijelom. Prisloniti golu bebu na grudi, okrećući je na različite strane. Reci mu nešto lepo. Bebu možete zagrijati u kadi na temperaturi vode od 38-39 °C 5-7 minuta. Zatim ga uvijte u tople pelene, stavite u krevetić i prekrijte jastučićima za grijanje.

O strogom režim hranjenja prevremeno rođene bebe ne treba reći - treba ih hraniti onoliko puta koliko žele. Svi znaju da je prevremeno rođene bebe najbolje hraniti majčinim mlijekom. Mlijeko žene koja je rodila prije vremena karakteriše visok sadržaj proteina i smanjen udio masti. A to je upravo ono što prijevremeno rođenoj bebi treba: njegovo tijelo još uvijek ne može da se nosi s potpunom razgradnjom i apsorpcijom prehrambenih masti, ali mu je potrebno puno „građevnog materijala“ - proteina. Ali ako vaša majka nema dovoljno mleka, lekar će vam prepisati hranu.

Svakodnevni toalet za prevremeno rođenu bebu, uključujući kupanje, veoma se razlikuje od toaleta i kupanja donošene bebe. Dovoljno je vršiti redovno brisanje i pranje. Bebe sa porođajnom težinom od 1500 g ili više treba da počnu da se kupaju nakon 7-10 dana. Prilikom kupanja pažljivo zaštitite bebu od hlađenja. Postupno, toaletne procedure postaju iste kao kod normalne (donošene) djece.

Za šetnje prevremeno rođene bebe uče se postepeno.

Zimi je preporučljivo krenuti u šetnju ako temperatura zraka nije niža od minus 8°C i ako je težina bebe ne manja od 3000 g. Trajanje šetnje u početku je 10-15 minuta.

Ako se dijete tokom šetnje počne ponašati nelagodno, morate se odmah vratiti kući i otkriti razlog. Najčešće je beba pregrijana.

medicinski inkubator (kuvez)

Inkubator je aparat koji drži prijevremeno rođene bebe ili bebe male porođajne težine dok ne postanu dovoljno stare i dobiju na težini da žive s roditeljima i normalno se hrane iz dojke ili flašice.

Uređaj ima izgled velike prozirne kutije od pleksiglasa, koja vam omogućava da održavate temperaturu bebe i nadgledate je. Zrak se zagrijava ovisno o potrebama novorođenčeta (uglavnom temperatura je 30°C), zrak se također ovlažuje. Temperatura bebe se meri termalnim kateterom pričvršćenim na bebinu kožu.

Ako je beba rođena prerano, stavlja se u inkubator, jer je vrlo osjetljiva na infekcije. Njegovo disanje i probava, kao i regulacija temperature, još ne mogu normalno funkcionirati. To objašnjava potrebu za prisilnim dovodom kisika, hranjenjem kroz kapaljku, kao i korištenjem fototerapije (direktno plavo svjetlo djetetu za uništavanje bilirubina, što provocira Botkinovu bolest kod novorođenčeta).

Hranjenje u bolnici

Bebe s početnom težinom od oko 1500 g u početku se najčešće moraju hraniti na flašicu ili čak kroz sondu. Djeca koja su teža od 1 kg hrane se samo preko sonde.

One bebe s početnom težinom od 2 kg ili više obično dobro uzimaju majčinu dojku, aktivno sišu, pa čak i sišu potrebnu količinu mlijeka.

Savjeti za mame:

Počnite cijediti mlijeko što je prije moguće, čak i ako vaša beba još ne doji. Pumpajte svaka 2-3 sata, po mogućnosti čak i noću. Međutim, ne biste se trebali buditi posebno zbog toga - morate se odmoriti i dobiti snagu;
ako ne možete iscijediti dovoljno mlijeka rukama, pokušajte pronaći udobnu pumpu za grudi;
mlijeko koje ste izcijedili možete zamrznuti za kasniju upotrebu. Napišite datum ispumpavanja na bočici.

Masaža i gimnastika za prevremeno rođene bebe

Priroda brine o svojoj djeci: novorođenčadi je dala ogroman potencijal za obnovu oštećenih ili zakasnelih organa i sistema. A ako uz to počnete stimulirati prirodne sposobnosti raznim aktivnostima razvoja i jačanja, onda ćete nesumnjivo postići dobre rezultate.

Osnovni zahtjevi za masažu i gimnastiku

Metodologija izvođenja masaže i gimnastike kod prijevremeno rođenih beba provodi se uzimajući u obzir njihove fiziološke karakteristike. Bolje je da Vašu bebu masira specijalista. Ako to nije moguće, možete naučiti tehnike masaže i to učiniti sami, ali u početnoj fazi, uvijek pod nadzorom ljekara!

Dakle, pridržavajte se sljedećih pravila:

ako je moguće, isključite glasnu muziku, razgovore stranaca i druge smetnje u radnoj sobi;
svu svoju pažnju usmjerite na dijete, mirno razgovarajući s njim i podstičući pravilno izvođenje vježbi uz osmijeh i nježne riječi;
trajanje prvih lekcija ne bi trebalo biti duže od 5-6 minuta, dok se izvode samo disanje i jednostavne vježbe refleksa, naizmjenično. Svaka vježba se ponavlja 3-4 puta;
započnite nastavu s vježbama disanja (vidi dolje), ponavljajući ih nekoliko puta tokom cijelog postupka;
postepeno (kako dijete savladava ove vježbe), uvodite udarce;
gimnastiku sa djecom koja imaju porođajnu težinu od 1700 g ili više, provode od mjesec i po dana, a manje od 1700 g mjesec dana kasnije. Vježbe u ovom periodu uglavnom se sastoje od pasivnih pokreta (odnosno, ne izvodi ih samo dijete, već roditelj, savijajući i razgibavajući bebine udove);
svakoj gimnastičkoj vježbi prethodi masaža odgovarajućeg dijela tijela;
ne svlačite dijete u potpunosti tokom prvih časova. Prilikom izvođenja vježbi za mišiće ruku, pokrijte donju polovicu tijela bebe pelenom, a ne skidajte prsluk kada radite gimnastiku za noge; ako primijetite da se beba brzo umori ili ohladi, uradite set vježbi u dvije faze (npr. dvije vježbe disanja na početku i na kraju i jedan refleks između njih; sljedeći put kada je beba budna, uradite ostale vježbe iz kompleksa);
započnite nastavu ne ranije od 45-60 minuta nakon hranjenja, a po mogućnosti pola sata prije nje; prije spavanja - mislimo da ćete se složiti - masaža i gimnastika se jednostavno ne preporučuju: bilo bi to za uspavljivanje, a ne za okrepljenje!
da biste zaista pomogli bebi da prebrodi zaostajanje u fizičkom razvoju, nemojte to raditi samo svakodnevno, već ponavljajte cijeli set vježbi 2-3 puta dnevno po 5-6 minuta, au nekim slučajevima i češće (do 4-6 puta).

Briga o prevremeno rođenoj bebi

Zapamtite: niko nije kriv što je vaša beba rođena prerano. Ni ti ni tvoji najmiliji. Stoga bi bilo suštinski pogrešno predbacivati jedni drugima bilo kakve nedostatke. Imajte na umu - prošlost je nestala. Od ovog trenutka postojite samo vi, vaša porodica i vaše dijete. Posebno mu je potrebna vaša ljubav i pomoć. Ne prepuštajte se malodušnosti, strahovima i sumnjama, vjerujte u sebe i u svoje dijete, pažljivo pratite uputstva ljekara i pažljivo pratite svoju bebu. Samo vaša ljubav i strpljenje mu sada mogu pomoći!

Stoga, počnite komunicirati s djetetom od samog rođenja. Doktori obično ograničavaju posjete jer je prijevremeno rođenoj bebi potreban odmor i san, ali ga možete gledati kroz stakleni zid sobe. Posmatrajte izraze lica novorođenčeta. Čim vam doktor dozvoli, povijte i nahranite bebu, obucite čarape da bude toplo (ako su prevelike, pričvrstite ih flasterom). Čak i najmanje i najslabije bebe vide i čuju mnogo više nego što mi zamišljamo. Reaguju na zvuk glasa, intonaciju, dodir, čak i ako to ne pokazuju spolja. Koliko god vam to izgledalo čudno, razgovarajte sa djetetom (to ste već radili u trudnoći), pjevajte mu ili hajde da slušamo muziku, mazite ga po rukama i stopalima. Do 3-5 sedmica dijete može biti spolja ravnodušno prema takvoj komunikaciji, ali nemojte se uznemiriti - ono jednostavno skuplja utiske i još je preslabo da aktivno fizički reagira. Stavite prelepu svetlu zvečku pored bebe. To će mu pomoći da brzo počne razlikovati boje, visinu i ton zvuka. Živopisni utisci podstiču aktivan psiho-emocionalni razvoj djeteta.

Nije potrebno, dolazeći kod djeteta, zloupotrebljavati dekorativnu kozmetiku i parfeme, posebno pušiti.

Već pri prvim reakcijama bebe na vašu komunikaciju s njim (oživljavanje, kontakt očima, osmijeh), pustite ga da riječima i dodirom osjeti da ste zadovoljni i da ga volite. Bilo bi korisno voditi dnevnik o ponašanju djeteta (dnevnik ranog razvoja). Zanimljivo je i korisno ne samo kao porodično naslijeđe, već i kako bi se drugi članovi porodice unaprijed upoznali s bebom, kako bi se pripremili za posebnosti njenog razvoja. Štaviše, ovaj dnevnik pruža priliku stručnjacima da pomognu vama i vašem djetetu ako naknadno ima bilo kakvih poteškoća sa zdravljem ili adaptacijom. Možete snimati fotografije i video zapise svoje bebe (bez blica!). Imajte na umu da je proces razvoja uvijek individualan. Prije nego što pitate da li je vaše dijete normalno razvijeno, uporedite njegovo zdravstveno stanje i karakterne osobine s ovim. Nekima je normalno da čitaju sa 3 godine, nekima je lakše brzo trčati i skakati visoko, a za treće roditelji kažu: „Da si samo zdrav!“. I neka uči prilično slabo, ali je ljubazan i susretljiv. Istina je što kažu da nema djece bez talenta. Stoga, promatrajte sposobnosti svog djeteta, otkrijte njegove (i samo on!) talente i razvijajte ih.

Glavni znakovi i karakteristike razvoja prijevremeno rođenih beba

Ako se beba rodi između 28. i 37. nedelje gestacije, smatra se prerano rođenom. U pravilu, tjelesna težina je od 1 do 2,5 kg, a visina od 34 do 45 cm. Međutim, glavni znak nedonoščadi je upravo datum rođenja djeteta, jer djeca rođena u terminu mogu imati i malo tijelo. težina (na primjer, djeca rođena od blizanaca, ili uz prisustvo bilo koje intrauterine bolesti, pušenje, alkoholizam trudnice, itd.) - u ovom slučaju govore o intrauterinom zastoju u rastu, a ne o nedonoščadi.

Glavni znaci nedonoščadi su:

loš razvoj potkožnog masnog tkiva (praktički je odsutan kako zbog smanjene prehrane djeteta tako i zbog nerazvijenosti);
omjer tjelesne težine djeteta i njegove visine smanjuje se na 30-50, dok je norma 60-80;
kršenje proporcionalnosti tijela: noge su u pravilu kratke, a uvjetna linija koja dijeli tijelo djeteta na pola nalazi se iznad pupka (u normi - na nivou pupka);
hrskavice ušnih školjki nisu dovoljno razvijene, zbog čega se uši lako omotavaju i čvrsto stisnu na glavu;
kod djevojčica male usne ne zatvaraju u potpunosti ulaz u vaginu, genitalni prorez je otvoren, a klitoris je na površini (ponekad se uočava njegova relativna hipertrofija - povećanje), a kod dječaka testisi nemaju vrijeme za spuštanje u skrotum;
normalno, vellus dlake su očuvane samo na ramenima i leđima, a kod djece rođene prije termina pokrivaju cijelo tijelo (ručke, lice, noge);
veličina moždane regije lobanje znatno premašuje veličinu regije lica, zbog čega su fontanele jako uvećane, a šavovi između kostiju lobanje široki. Često postoji otvor male fontanele. Do trećeg mjeseca djetetovog života, naglo povećanje parijetalnih tuberkula postaje prilično primjetno.

Osobine razvoja unutrašnjih organa i funkcionalnih sistema prijevremeno rođenih beba

Uz nerazvijenost svih vitalnih organa i sistema, najviše pažnje privlači inferiornost nervnog sistema deteta (i centralnog i perifernog). Nervni sistem je slab, reakcija na djelovanje vanjskih podražaja je usporena. Fiziološki refleksi brzo nestaju (ako je dijete rođeno između 28. i 30. tjedna, tada po pravilu još nisu razvijeni refleksi sisanja i gutanja, što uzrokuje velike poteškoće u hranjenju djeteta), regulacija vlastite tjelesne temperature ( autotermoregulacija) je poremećena, pa se prijevremeno rođene bebe često brzo smrzavaju na niskim temperaturama i pregrijavaju na visokim temperaturama. Osim toga, kod nedonoščadi je poremećeno znojenje (što je takođe sastavni dio regulacije temperature unutrašnjeg okruženja tijela). Dolazi do oštrog pada mišićnog tonusa (djeca su neaktivna, njihovi pokreti su haotični, može se primijetiti lagano drhtanje ruku i klonični grčevi stopala).

Nerazvijen je i respiratorni sistem prijevremeno rođene djece. Nezrelost respiratornog sistema je veoma dobra podloga za razvoj raznih zaraznih bolesti, kako gornjih disajnih puteva, tako i upale pluća. Dijafragma se nalazi iznad normalnog nivoa, grudni koš je prilično savitljiv, a rebra su pod pravim uglom u odnosu na prsnu kost. Zbog anatomskih karakteristika kod takve djece uočava se plitko disanje sa učestalošću od 45-50 udisaja u minuti, disanje je nepravilno, volumen udahnutog zraka je smanjen, a uočavaju se periodi zastoja disanja.

Za razliku od drugih tjelesnih sistema, kardiovaskularni sistem je prilično dobro razvijen, jer se njegovo formiranje i razvoj ne događa u posljednjem, već u prvom tromjesečju trudnoće. Prevremeno rođene bebe imaju čest puls slabog punjenja, prigušeni tonovi srca, čuje se treći ton, krvni pritisak je snižen (do 50-80 i 30-35 mm Hg), broj otkucaja srca je oko 120 u minuti. Elektrokardiogram također karakterizira niz karakteristika.

Na drugom mjestu nakon nervnog sistema po nerazvijenosti je probavni sistem, jer postoji nerazvijenost svih njegovih odjela. Želudac prijevremeno rođenih beba ima mali volumen, smješten je gotovo okomito. Sfinkter (obturator sphincter) između jednjaka i želuca je slabo razvijen, zbog čega se često opaža regurgitacija. Sluzokoža gornjih dijelova probavnog trakta je vrlo dobro prokrvljena, tanka je i savitljiva (velika opasnost od ozljeda stranim predmetima pri gutanju). Svi probavni enzimi (i želudac, gušterača i žučne kiseline) se proizvode u nedovoljnim količinama, što značajno usporava procese probave hrane i apsorpciju nutrijenata. Često se razvijaju dijareja, nadutost i poremećaj crijevne mikroflore (disbakterioza).

Nerazvijenost endokrinog sistema djeteta najčešće je povezana s kršenjem veze između hipofize, štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, jer mehanizmi direktne i povratne informacije nisu dovoljno jaki. Vrlo često se razvija hipotireoza, jer nezrela štitna žlijezda nije u stanju u potpunosti obavljati svoje osnovne funkcije. U većini slučajeva, hipotireoza se povlači čim dijete sustigne svoje vršnjake u razvoju. Zbog nezrelosti nadbubrežnih žlijezda, one se vrlo brzo iscrpljuju (rijetko je ovaj proces nepovratan, maligni). Postoji relativna insuficijencija polnih žlijezda.

Prevremeno rođene bebe su sklone stvaranju edema i blagoj pastoznosti tkiva, jer postoji nerazvijenost sistema koji kontrolišu metabolizam vode i soli, ali je ovo stanje reverzibilno. Osim edema, rjeđe se uočava suprotno stanje - dehidracija organizma zbog izlučivanja velike količine tekućine (u kombinaciji s poliurijom - učestalo i obilno mokrenje).

Zbog metaboličkih poremećaja često se opaža povećanje količine bilirubina u krvi i smanjenje koncentracije glukoze. Zbog nerazvijenosti bubrega, njihova sposobnost koncentracije je naglo smanjena, zbog čega se u krvi nalazi velika količina zaostalog dušika, a urin je niske koncentracije.

Najbrže stope rasta i razvoja prijevremeno rođenih beba bilježe se u dobi od 3-5 mjeseci (kod donošenih 1-2 mjeseca) i do godine. U pravilu se tjelesna težina djeteta povećava 7-8 puta, a prosječna visina u dobi od 1 godine iznosi oko 75 cm.

Počevši od uzrasta djeteta od 3 do 4 sedmice, preporučuje se da ga položite na trbuh, jer to pomaže jačanju mišića vrata, ramenog pojasa i leđa (2-3 minute 2-3 puta dnevno ). Preporučuju se i tapšanje i maženje djeteta, elementarna masaža i gimnastika. Počevši od šestog mjeseca, vježbe treba komplikovati - čučanj, okretanje sa trbuha na leđa i obrnuto, puzanje itd.

Mentalni razvoj prijevremeno rođenih beba također ima niz karakterističnih karakteristika. Nešto kasnije djeca počinju govoriti pojednostavljene riječi („daj“, „bi-bi“, „bow-wow“ itd.), ne pamte dobro nove riječi i imena. Međutim, do jedne godine mentalni razvoj djeteta dostiže odgovarajući nivo.

Kako treba da se rodi prevremeno rođena beba?

Ako prijevremeni porođaj i dalje komplikuje Vašu trudnoću, Vaš ljekar bi trebao odgovoriti na sljedeća pitanja:

Prvo, gdje je vaše dijete sigurnije – u vama ili napolju?

Drugo, ako je odgovor napolju, da li je bolje da se beba porodi vaginalnim ili carskim rezom?

Ako je vaš slučaj prijevremenog porođaja jednostavan, onda na ova pitanja neće biti teško odgovoriti, ali može biti i teško, pa bi vaš ljekar trebao odgovoriti na ova pitanja što je prije moguće. Obično je odgovor na prvo pitanje "spolja" ako je poznat uzrok prijevremenog porođaja - ruptura, infekcija itd. To su samo prijevremeni porođaji koji se formalno javljaju iz nepoznatog razloga, dobro reagiraju na tokolitike i druge mjere njihove suzbijanja, jer su svi drugi uzroci koji zaista mogu spriječiti nastavak trudnoće već isključeni.

Ako je vaša beba bezbednija iznutra, onda punom brzinom napred do tretmana kako biste "povratili" porođaj. Ako je bebi bolje napolju, lekar će videti da li imate dovoljno vremena da steroidi deluju – to se obično dešava u roku od 24 sata. Ako je tako, vući će onoliko dugo koliko je potrebno da izvuče maksimalnu korist od njihove primjene, sve vrijeme pomno promatrajući dijete. Ako nema vremena za steroide, a porođaj se mora obaviti odmah kao hitna mjera, tada treba izabrati najbrži put. U nestabilnoj situaciji, transfer ili carski rez ako stvari postaju sve gore i gore, kao što je krvarenje. Ako je vaše stanje stabilno, možete pokušati roditi vaginalno indukcijom.

Hranjenje prevremeno rođenih beba

Ako se žena porodi prije vremena, njeno mlijeko se razlikuje od normalnog. Nekoliko nedelja za redom, sadrži više masti, kalcijuma, natrijuma i drugih hranljivih materija od ostalih. Ovo mlijeko je posebno prilagođeno potrebama prijevremeno rođene bebe.

Pametno je početi cijediti mlijeko nekoliko sati nakon porođaja, čim ste fizički sposobni za to. Bolje ju je iscediti nekoliko puta dnevno (od šest do osam), ali u manjim porcijama. Nakon nekoliko dana ćete najvjerovatnije imati i previše mlijeka, jer nedonoščad vrlo malo sišu. Višak mlijeka može se zamrznuti i uskladištiti za budućnost.

U prošlosti, prijevremeno rođenim bebama nije bilo dozvoljeno da doje dok im nije bilo udobno da piju iz flašice. Sada znamo da je ovo bila greška. Dojenje je mnogo lakše nego na flašicu, a kada prerano rođena beba doji njen otkucaji srca, disanje i nivo kiseonika u krvi se približavaju normalnim, pa je najbolje da takve bebe počnete dojiti što ranije. U mnogim bolnicama (nadam se da će jednog dana to početi svuda) praktikuje se „kengur metoda“: beba se vadi iz inkubatora i stavlja majci - koža na kožu. Ova metoda se uspješno koristi čak i kod beba rođenih prije 26. sedmice i težine manje od 600 grama. Dodirom kože sa majkom, nedonoščadi postaju toplije, lakše dišu, brže dobijaju na težini, manje su podložni infekcijama, a njihov psihomotorni razvoj je bolji. Majke se osjećaju mnogo sigurnije i imaju više mlijeka.

Ako se to ne praktikuje u vašoj bolnici, insistirajte na tome i prenesite potrebne informacije osoblju. Postavite ostvarive, kratkoročne ciljeve: "Ne predlažem da sve prijevremeno rođene bebe počnu dojiti na novi način, samo mi dozvolite da danas držim bebu nekoliko sati."

U Njemačkoj, dr. Sontheimer i kolege su uspjeli, stavljanjem kože prijevremeno rođenih beba na majčinu kožu, da ih prevezu na udaljenosti do četiri stotine kilometara bez upotrebe inkubatora - uz odlične rezultate. Jedna od prednosti ovog načina prevoza je što majke mogu putovati sa svojim bebama: inače su prečesto morale ostati same negdje u seoskoj bolnici i brinuti kako će njena bolesna beba stići do bolnice u velikom gradu.