Pregledi trudnica i porodilja. Eksterni pregled trudnice. Kompletan plan pregleda tokom trudnoće
Aneks 1
terapijski i dijagnostički
manipulacije u različitim disciplinama
ginekologija", "porodarstvo"
po specijalnosti
2-79 01 31 "Njega"
2-79 01 01 "Medicina".
Pregledi trudnica i porodilja.
Eksterni pregled trudnice.
Pregled često daje vrlo vrijedne podatke za dijagnozu. Pri pregledu se vodi računa o visini, tjelesnoj građi, tjelesnoj težini, stanju kože, dlakavosti, stanju vidljivih sluzokoža, mliječnih žlijezda, veličini i obliku trbuha.
Indikacije: 1) pregled trudnice, porodilje.
1. Skinite vanjsku odjeću.
Obratite pažnju na visinu trudnice. Sa niskom visinom od 150 cm i niže, žene često pokazuju znakove infantilizma (suženje karlice, nerazvijenost maternice). Kod visokih žena uočavaju se i druge karakteristike karlice (široka karlica muškog tipa).
Obratite pažnju na građu trudnice, razvoj potkožnog masnog tkiva, prisustvo deformiteta kičme, donjih ekstremiteta i zglobova. Teška iscrpljenost ili gojaznost često su znak metaboličkih poremećaja i endokrinih bolesti.
Odredite boju i čistoću kože i vidljivih sluzokoža.
Blijedilo kože i vidljivih sluzokoža, plavilo usana, žutilo kože i bjeloočnice, otok su znakovi niza teških bolesti.
Pregledajte mliječne žlijezde, odredite oblik bradavica (konveksne, ravne, obrnute), prisustvo iscjetka (kolostruma) iz bradavica.
Pregledajte stomak, odredite oblik, ispravan položaj plod je jajastog oblika. Kod polihidramnija, sferni oblik i veličina trbuha su veći od odgovarajućeg perioda trudnoće. Kada je fetus u poprečnom položaju, abdomen poprima oblik poprečnog ovala. Oblik trbuha se može promijeniti sa uska karlica(opušteni, šiljasti).
Ispitajte rast dlačica na genitalijama, anatomsku strukturu usana, klitorisa. Odredite vrstu rasta dlake: ženska ili muška.
Pregledajte Michaelsov dijamant. Odredite njegov oblik.
Utvrditi prisustvo edema u donjim ekstremitetima i drugim dijelovima tijela.
Završna faza.
10. Dobijene podatke upisati u medicinsku dokumentaciju.
Vaganje trudnice.
Trudnica se vaga prilikom svake posjete antenatalnoj ambulanti. Normalno povećanje Tjelesna težina trudnice je 300-350 grama sedmično.Prilikom praćenja tjelesne težine, trudnica se vaga u istoj odjeći na istoj vagi.
Indikacije: 1) određivanje tjelesne težine trudnice, praćenje povećanja tjelesne težine.
Oprema radnog mesta: 1) medicinske vage;
2) individualni karton trudnice i porodilje; 3) zamjenska kartica.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
1. Informisati trudnicu o potrebi i suštini
manipulacija.
Prije vaganja potrebno je zamoliti trudnicu da isprazni mjehur i crijeva.
Provjerite balans vaga tako što ćete utege na obje vage postaviti na nultu poziciju.
Podesite vagu, zatvorite zatvarač.
Glavna faza manipulacije.
5. Trudnica izuje cipele i stane na podnožje vage, koja
prekriveno uljanom krpom.
6. Otvorite zatvarač i pomeranjem utega uspostavite ravnotežu između njih
strijelac
Završna faza.
7. Zabilježite očitanja skale i zatvorite zatvarač.
8. Nakon vaganja, tretirajte uljanu krpu dezinficijensom
rješenje.
9. Operite ruke.
10. Zabilježite rezultat u medicinsku dokumentaciju.
Merenje abdominalnog obima.
Indikacije: 1) određivanje gestacijske starosti i procijenjene težine fetusa.
Oprema radnog mesta:1) merna traka;
2) kauč; 3) individualna karta trudnice;
4) individualne pelene, 5) dezinfekciono sredstvo.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu ili trudnicu o potrebi
2. Ispraznite mjehur i crijeva.
4. Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.
5. Nanesite mernu traku oko stomaka: napred u nivou
pupak, iza - u sredini lumbalne regije.
Završna faza.
7. Operite ruke.
8. Zabilježite rezultat u individualni karton trudnice, anamnezu
dezinfekciono sredstvo.
Određivanje visine fundusa materice.
Za određivanje trajanja trudnoće i određivanje datuma rođenja od velike su važnosti podaci objektivnog pregleda: određivanje veličine maternice i obima trbuha.
U 12 sedmici trudnoće dopire do fundusa materice gornja ivica pubična simfiza. U 16. sedmici fundus maternice se nalazi na sredini udaljenosti između pubisa i pupka (6-7 cm iznad maternice). U 20. sedmici, fundus materice je 2 poprečna prsta ispod pupka (12-13 cm iznad materice). U 24. sedmici fundus materice je u nivou pupka (20-24 cm iznad materice). U 28. sedmici, fundus materice je dva do tri prsta iznad pupka (24-28 cm iznad materice). U 32. sedmici, fundus materice se nalazi na sredini udaljenosti između pupka i xiphoidnog nastavka (28-30 cm iznad materice). U 36. sedmici fundus materice je na nivou mesnog nastavka (32-34 cm iznad materice). U 40. sedmici, fundus materice je 28-32 cm iznad materice.
Indikacije: 1) određivanje visine fundusa materice.
Oprema radnog mesta:1) merna traka;
2) kauč; 3) individualni karton trudnice i porodilje (istorija porođaja); 4) pojedinačne pelene,
5) dezinfekciono sredstvo.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
izvršenje i suština manipulacije.
2. Pozovite trudnicu da isprazni bešiku i creva.
3. Stavite trudnicu na kauč prekriven osobom
pelene, na leđima, ispravi noge.
4. Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.
5. Postavite mjernu traku duž srednje linije trbuha i
izmjeriti razmak između gornje ivice simfize i najviše
izbočena (gornja) tačka fundusa materice.
Završna faza.
6. Pomozite trudnici da ustane sa kauča.
7. Operite ruke.
8. Zabilježite rezultat u individualni karton trudnice i
porodilje (istorija porođaja).
9. Stavite rukavice i rukujte mjernom trakom
dezinfekciono sredstvo.
Eksterni akušerski pregled (4 termina).
Vanjski akušerski pregled je jedna od glavnih metoda pregleda trudnice. Prilikom palpacije abdomena određuju dijelove fetusa, njegovu veličinu, položaj, položaj, prezentaciju, odnos prezentovanog dijela fetusa prema zdjelici majke, osjećaju kretanje ploda, a također dobijaju predstavu o Količina amnionske tečnosti i stanje materice.
Indikacije: 1) određivanje položaja fetusa u materici.
Oprema radnog mesta: 1) kauč prekriven dezinfikovanom uljanom krpom; 2) individualni karton trudnice i porodilje (istorija porođaja); 3) individualne pelene.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
1. Informisati trudnicu o potrebi obavljanja i
suština manipulacije.
zglobova.
3. Operite ruke.
4. Stanite desno od trudnice, licem prema njoj.
Glavna faza manipulacije.
5. Prvom tehnikom određuje se visina fundusa materice
i to onaj dio fetusa koji se nalazi na fundusu materice.
Da biste to učinili, dlanovi obje ruke nalaze se na nivou fundusa materice,
prsti se spoje, lagano pritiskajući prema dolje
nivo fundusa materice i deo fetusa koji je
nalazi se na dnu materice.
6. Pomoću druge tehnike određuje se položaj i vrsta položaja
fetus
Obje ruke se pomiču prema dolje od dna materice, stavljajući ih na bočne površine. Palpacija dijelova fetusa vrši se naizmjenično desnom i lijevom rukom kako bi se utvrdilo u kojem smjeru su okrenuti stražnji dio fetusa i njegovi mali dijelovi. Leđa fetusa se na dodir definiše kao široka, glatka, gusta površina. Mali dijelovi fetusa se identificiraju sa suprotne strane u obliku malih pokretnih dijelova (noge, ruke). Ako su leđa okrenuta lijevo - prva pozicija. Ako su leđa okrenuta udesno, druga pozicija.
7. Trećom metodom utvrđuje se prezentacija fetusa.
Studija se izvodi na sljedeći način: potrebna desna ruka
postavite je malo iznad pubične simfize tako da je velika
Ako glava fetusa potpuno ispunjava karličnu šupljinu, onda
Nije moguće ispitati ga spolja.
Završna faza.
9. Operite ruke.
10. Dobijeni podaci se bilježe u individualnoj karti trudnice i porodilje (istorija porođaja).
Dijagnostika netačne pozicije fetus
Poprečni i kosi položaj fetusi su klasifikovani kao abnormalni položaji i javljaju se u 0,5-0,7% od ukupnog broja porođaja. Za razliku od uzdužni položaj Osa fetusa formira ravan ili oštar ugao s uzdužnom osom materice, prisutni dio je odsutan. Prilikom porođaja sa poprečnim i kosim položajem ploda moguće su ozbiljne i po život veoma opasne komplikacije za majku i fetus - uznapredovali poprečni položaj ploda, ruptura materice, smrt majke i ploda. Da bi se spriječile ove komplikacije, neophodna je pravovremena dijagnoza abnormalnih položaja fetusa.
Indikacije: pregled trudnice i porodilje radi utvrđivanja položaja fetusa.
Oprema radnog mesta: 1) kauč; 2) merna traka; 3) akušerski stetoskop; 4) ultrazvučni aparat za skeniranje.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu ili trudnicu o potrebi
izvršenje i suština manipulacije.
2. Stavite trudnicu (porodilicu) na kauč.
3. Ispitati oblik stomaka (trudnica, porodilja): oblik stomaka u
u obliku poprečnog ili kosog jajolikog, nisko postavljenog fundusa materice.
4. Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.
Izmjerite visinu fundusa materice. Kada je fetus u poprečnom položaju, visina fundusa materice je manja od odgovarajuće gestacijske dobi.
Palpirajte trudničin (porođajni) abdomen.
materici nedostaje veliki dio fetusa. Na drugom terminu
eksterni akušerski pregled - veliki delovi (glava,
pelvic end) se palpiraju u bočnim dijelovima materice.
Tokom trećeg i četvrtog prijema iznad materice, prezentacioni deo nije
odlučan
Otkucaji srca fetusa se čuje u nivou pupka sa leve ili desne strane, u zavisnosti od položaja fetusa.
Prilikom vaginalnog pregleda ne utvrđuje se prisutni dio fetusa. Tokom porođaja, kada je cerviks proširen, moguće je palpirati fetalno rame, rebra, lopaticu i kičmu.
glava fetusa, odnosno položaj fetusa.
Ako drška ispadne iz genitalnog proreza, dijagnoza poprečnog položaja fetusa je nesumnjiva.
11.Položaj fetusa možete razjasniti ultrazvukom
istraživanja.
Završna faza.
12. Podaci istraživanja upisati u medicinsku dokumentaciju.
Slušanje otkucaja srca fetusa.
Auskultacija se izvodi akušerskim stetoskopom uglavnom za određivanje fetalnih srčanih tonova nakon 20 sedmica, koji služe pouzdan znak trudnoća. Slušanjem srčanih tonova utvrđuje se i stanje fetusa, što je posebno važno tokom porođaja.
Trenutno se elektrokardiografija (EKG) i fonokardiografija (PCG) također koriste za procjenu srčane aktivnosti fetusa. Jedna od vodećih metoda za procjenu stanja fetusa trenutno je kardiotokografija (CTG). Normalan broj otkucaja srca fetusa je 120-160 otkucaja u minuti.
Indikacije: 1) određivanje srčane frekvencije fetusa
Oprema radnog mesta: 1) akušerski stetoskop;
2) štoperica; 3) kauč; 4) kardiotokograf; 5) individualne pelene.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu ili trudnicu o potrebi
izvršenje i suština manipulacije.
2. Postavite trudnicu na kauč prekriven osobom
3. Operite ruke.
4. Sprovesti eksterni akušerski pregled radi utvrđivanja
položaj i prezentaciju fetusa.
Glavna faza manipulacije.
5. Primijenite akušerski stetoskop sa širokim lijevkom na izloženu
trudnički stomak.
6. Kod okcipitalnih prezentacija mogu se čuti otkucaji srca fetusa
ispod pupka: lijevo - u prvom položaju, desno - u drugom
pozicije. Sa karličnicom, najjasnije
otkucaji srca fetusa se čuje iznad pupka, u zavisnosti od
položaj fetusa lijevo ili desno. At poprečni položaj fetus
– u nivou pupka, bliže glavi.
7. Slušanje otkucaja srca fetusa može otkriti otkucaje.
abdominalna aorta, velike žile materice. Poklapaju se sa pulsom
9. Praćenje srčane aktivnosti fetusa pomoću
kardiotokografija. Trudnica se postavlja na kauč i
eksterni akušerski pregled. Na ultrazvučni prijemnik
nanesite kontaktni gel i stavite ga na majčin stomak
najbolje mesto za slušanje zvukova srca. Pričvrstite
pojas i snimati 40 minuta u položaju pacijenta
na lijevoj strani.
Završna faza.
10. Nakon završetka pregleda, obrišite stetoskop krpom.
navlaženo dezinfekcionim rastvorom.
11. Operite ruke.
12. Dobijene podatke upišite u individualni karton trudnice
i žene na porođaju (istorija rođenja).
Mjerenje vanjskih dimenzija karlice. Solovjevljev indeks.
Mjerenje veličine velike karlice nam omogućava da indirektno prosudimo veličinu male karlice i omogućava nam da odredimo stepen suženja karlice. Indeks Solovyov omogućava da se dobije predodžbu o debljini kostiju trudnice. Normalno, Solovjevov indeks je 14 -16 cm. Da bi se odredio pravi konjugat, od vanjskog konjugata se oduzima 9 cm. Ako je Solovjevov indeks veći od 16 cm, zdjelične kosti su debele; 10 cm se oduzima od vanjskog konjugata Ako je indeks Solovyov manji od 14 cm, kosti karlice su tanke, 8 cm se oduzima od vanjskog konjugata.
Indikacije: 1) merenje spoljašnjih dimenzija karlice;
2) merenje Solovjevljevog indeksa.
Oprema radnog mesta: 1) kauč; 2) tazomer;
3) merna traka; 4) individualne pelene;
5) dezinfekciono sredstvo.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu ili trudnicu o potrebi
izvršenje i suština manipulacije.
2. Postavite pacijenta na kauč prekriven osobom
pelena, na leđima, ispravljenih nogu.
3. Operite ruke.
4. Stanite desno od žene, licem prema njoj.
5. Uzmite karlični metar tako da vaga bude okrenuta prema gore, a velika i
kažiprsti su ležali na dugmadima merača karlice.
6. Kažiprstima opipajte tačke između kojih
izmjerite udaljenost tako što ćete pritisnuti tipke mjerača karlice uz njih i označiti
na skali vrijednost rezultirajuće veličine.
Glavna faza manipulacije.
7. Distancia spinarum - rastojanje između anterosuperiornih bodlji
ilijačne kosti. Dugmad za mjerenje karlice su pritisnuta prema vanjskoj strani
ivice anterosuperiornih bodlji. Normalno 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - udaljenost između najudaljenijih tačaka
grebena ilijačnih kostiju. Pomeram dugmad sa bodlji
spoljni rub ilijačnih vrhova do
odredite najveću udaljenost, to će biti
distancia Cristarum. Normalno 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica - udaljenost između većih trohantera
butne kosti. Pronalaze se najistaknutije tačke većih trohantera (od pacijenta se traži da okrene stopala prema unutra i prema van) i pritisnu se dugmad zdjelice. Normalno 30-31 cm.
10. Za mjerenje uzdužne veličine (spoljni konjugat)
Trudnicu treba položiti na bok, potkoljenicu savijenu unutra
zglobove kuka i kolena, ispravite onaj koji leži iznad.
11. Tasteri za mjerenje karlice su instalirani na sredini gornje vanjske
rubovima simfize i do suprasakralne jame na leđima, koja se nalazi
ispod spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena, koji
odgovara gornjem uglu Michaelsovog romba - veličina je
Indeks Solovyov - obim u području zgloba ručnog zgloba mjeri se centimetarskom trakom. Normalno, Solovjevov indeks je 14 cm.
Završna faza.
13. Dobijene podatke upisati u ličnu kartu trudnice.
i žene nakon porođaja.
14. Operite ruke,
15. Tretirajte tazometar kuglicom natopljenom dezinfekcionim sredstvom
znači.
Merenje dimenzija izlazne ravni karlice.
Ako se prilikom pregleda trudnice posumnja na suženje izlaznog otvora karlice, onda se utvrđuju dimenzije ove ravni. Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice je od vrha trtice do donje ivice zdjelice. simfiza: iznosi 9,5 cm; tokom porođaja trtica odstupa za 1,5-2 cm, a direktna veličina se povećava do 11,5 cm.
Poprečna veličina izlaznog otvora zdjelice određena je između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta: jednaka je 11 cm.
Indikacije: 1) merenje dimenzija izlazne ravni karlice
Oprema radnog mesta: 1) tazomer; 2) merna traka; 3) ginekološka stolica; 4) medicinski kauč;
5) individualne pelene; 6) individualni karton trudnice i porodilje; 7) istorija rođenja.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu ili trudnicu o potrebi
izvršenje i suština manipulacije.
2. Postavite trudnicu na pokrivenu ginekološku stolicu
dezinficirana platnena krpa i pojedinačna pelena, na leđima,
noge su savijene u bokovima i zglobovi kolena, razveden u
strane i približite stomaku što je moguće bliže.
3. Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.
Za mjerenje direktne veličine karličnog izlaza, jedno dugme karličnog merača
trtica Od rezultujuće veličine (debljine tkanine) oduzmite 1,5 cm
– dobijamo pravu distancu.
Poprečna veličina se mjeri mjernom trakom ili mjeračem karlice s granama koje se ukrštaju. Opipavaju se unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta i mjeri se razmak između njih. Rezultirajućoj vrijednosti morate dodati 1-1,5 cm, uzimajući u obzir debljinu tkiva koje se nalazi između dugmadi i ischijalnih tuberoziteta.
Završna faza.
Zabilježite primljene podatke u individualni karton trudnice,
Pregled grlića materice pomoću spekuluma.
Ova metoda istraživanja vam omogućava da odredite oblik cerviksa, oblik vanjskog ždrijela i identificirate cijanozu cerviksa i sluznice vagine ( verovatni znak trudnoća), bolesti grlića maternice i vagine (upala, erozija, polip, rak), procijeniti prirodu iscjetka, pregledati zidove rodnice.
Indikacije: 1) pregled ginekoloških bolesnica;
2) pregled trudnica i porodilja; 3) obavljanje preventivnog pregleda.
Oprema radnog mesta: 1) ginekološka stolica;
2) sterilne rukavice; 3) Sims ogledala u obliku kašike ili Cusco preklopna ogledala, sterilna; 4) sterilne pelene; 5) posude sa dezinfekcionim sredstvom; 6) individualni karton trudnice i porodilje (medicinski karton ambulante), 7) krpe.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
1. Obavijestite trudnice, postporođajne i ginekološke
pacijenta o potrebi ispunjenja i suštini toga
manipulacija.
2. Pozovite pacijenta da isprazni bešiku.
3. Postavite pacijentkinju na ginekološku stolicu u položaj “on”.
leđa, noge savijene u zglobovima kuka i koljena i
razdvojeni na strane."
4. Operite ruke i stavite sterilne rukavice.
Glavna faza manipulacije.
5. Veliki i kažiprsti lijeva ruka široko raširena i
male usne.
6. Umetnite Cusco spekulum u vaginu u zatvorenom obliku uzdužno
dužina genitalnog proreza zadnji zid polovina vagine.
7. Zatim okrenite tako da jedan list bude ispred, drugi iza,
Drška ogledala je okrenuta prema dolje.
8. Zatim pritisnite bravu i otvorite ogledalo
na forniks tako da je cerviks vidljiv i pričvrstite ga.
9. Pregledati grlić materice, odrediti oblik grlića materice, stanje
vanjski ždrijelo, položaj, veličina, boja sluzokože,
prisustvo patoloških procesa. Ispituju se zidovi vagine
prilikom skidanja retrovizora
10. Ogledala u obliku kašike se prvo ubacuju ivicom duž zadnjeg zida
znači.
12. Operite ruke.
13. Dobijene podatke upisati u istoriju rođenja ili u
individualna karta za trudnicu.
14. Stavite rukavice i očistite karlicu i ginekološku stolicu
dezinfekciono sredstvo.
Priprema trudnica i žena nakon porođaja za ultrazvuk.
Ultrazvučno skeniranje je visoko informativna, bezopasna metoda istraživanja i omogućava dinamičko praćenje stanja fetusa.
U prvom tromjesečju trudnoće:
1) rano otkrivanje trudnoće (3-3,5 nedelje);
2) prati rast i razvoj fetusa;
3) utvrdi simptome prijetećeg pobačaja
(hipertonus); stanje unutrašnjeg zrna i dužina grlića materice;
4) odredite područje horionskog odvajanja, odredite
nerazvijena trudnoća;
5) utvrđivanje višeplodne trudnoće;
6) utvrditi hydatidiform mole i vanmaterične trudnoće.
U drugom tromjesečju trudnoće:
dijagnosticirati malformacije i bolesti fetusa: hidrocefalus, anencefalija, odsustvo udova, crijevna opstrukcija, hernija prednjeg trbušnog zida;
određivanje gestacijske dobi, fetalne hipo- i hipertrofije pri mjerenju veličine glave i tijela;
određivanje pola fetusa.
IN treće tromjesečje trudnoće:
određivanje prezentacije i položaja, vrste fetusa;
Određivanje njegove težine na osnovu veličine glave i tijela fetusa.
procjena količine amnionske tekućine;
stanje ožiljka materice nakon carskog reza;
tačna lokacija posteljice, stepen zrelosti posteljice;
mjerenje karličnih dimenzija, karlični konjugati.
U postporođajnom periodu:
praćenje involucije materice;
otkrivanje endometritisa, ostataka placentnog tkiva.
Indikacije:
1) pregled trudnice, porodilje i porodilje.
Oprema radnog mesta: 1) ultrazvučni uređaj; 2) kontaktni gel; 3) individualne pelene; 4) kauč; 5) obrazac ultrazvučni pregled; 6) kondom, 7) sredstvo za dezinfekciju, 8) gumene i pamučne rukavice.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu, porodilju ili porodilju o tome
potreba za izvođenjem i suština izvođenja manipulacije.
2. Postavite pojedinačnu pelenu na kauč.
3. Stavite trudnicu kauč na leđima.
4. Prednji trbušni zid je podmazan gelom.
5. Za transvaginalnu ehografiju postavite senzor na vaginalni
kondom.
Glavna faza manipulacije.
6. Pomerite abdominalni senzor preko abdomena i pregledajte
sliku na ekranu.
Završna faza.
7. Pomozite trudnici da ustane sa kauča.
8. Dobijene podatke zabilježiti u ultrazvučni izvještaj
istraživanja
9. Tretirajte senzor dezinficijensom.
Određivanje očekivanog termina i datuma prenatalnog odsustva.
U skladu sa zakonodavstvom u Republici Bjelorusiji, svim zaposlenim ženama se odobrava porodiljsko odsustvo u trajanju od 30 sedmica trudnoće u trajanju od 126 dana (70 dana prije porođaja i 56 dana nakon porođaja). Za žene koje žive u područjima sa radioaktivnom kontaminacijom od 1 Ci/sq.km i više, od 27 sedmice trudnoće do 146 dana. U slučaju komplikovanog porođaja ili rođenja dvoje ili više djece, ova naknada se isplaćuje za 140, odnosno 160 kalendarskih dana.
Indikacije: 1) određivanje roka i datuma prenatalnog odsustva.
Oprema radnog mesta: 1)medicinski kauč;
2) merna traka; 3) tazomer; 4) kalendar;
5) individualni karton trudnice i porodilje (istorija porođaja).
Glavna faza manipulacije.
Odredite datum rođenja na osnovu menstruacije. Do prvog dana
akušerski meseci). Ili od prvog dana zadnje menstruacije
oduzmite 3 mjeseca i dodajte 7 dana.
2. Odredite datum rođenja po kretanju. Do datuma 1. pokreta
dodati 140 dana za prvorotkinje (20 sedmica, 5 akušerskih
mjeseci). Za višeporođajne žene – 154 dana (22 sedmice, 5,5 mjeseci).
3. Odredite datum rođenja na osnovu prvog pojavljivanja u prenatalna ambulanta.
U ovom slučaju uzimaju se u obzir sljedeći podaci objektivnog pregleda:
veličina materice, zapremina abdomena, visina fundusa
materice, dužine fetusa i veličine glave fetusa.
4. Odredite datum rođenja na osnovu podataka ultrazvuka.
5. Datum porodiljsko odsustvo utvrđeno iz istih podataka.
Određivanje proteina u urinu.
Proteinurija (pojava proteina u urinu) je važan prognostički znak kasna gestoza trudnice i bolesti bubrega. Postoje kvalitativne i kvantitativne reakcije za određivanje proteina u urinu. U hitnoj pomoći porodilišta, protein u urinu se određuje kvalitativnim reakcijama za dolazeće trudnice i porodilje.
Indikacije: 1) određivanje proteina u urinu trudnice, porodilje, porodilje ili ginekološke bolesnice.
Oprema radnog mesta: 1) 2 epruvete; 2) pipeta;
3) 20% rastvor sulfata salicilna kiselina; 4) individualni karton trudnice i porodilje (istorija porođaja); 5) rukavice;
6) poslužavnik u obliku bubrega.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu ili trudnicu o potrebi
izvršenje i suština manipulacije.
2. Toalet vanjskih genitalija.
3. Pozovite trudnicu ili ženu nakon porođaja da urinira u poslužavnik.
4. Nosite sterilne rukavice.
Glavna faza manipulacije.
Test sa sulfosalicilnom kiselinom.
5. U epruvetu sipajte 4-5 ml filtriranog urina i dodajte 8-10 kapi sulfosalicilne kiseline.
6. Ako u urinu ima proteina, stvara se ljuskavi sediment ili zamućenje.
Završna faza.
7. Skinite rukavice, stavite u posudu sa dezinfekcionim sredstvom
znači.
8. Operite ruke.
9. Dobijeni rezultat upisati u medicinsku dokumentaciju.
10. Stavite epruvete i tacnu u posudu sa dezinfekcionim sredstvom
znači.
Dodatak 2
Uputstvu za tehniku
terapijski i dijagnostički
„Sestrinstvo u akušerstvu i
ginekologija", "porodarstvo"
po specijalnosti
2-79 01 31 "Njega"
2-79 01 01 "Medicina".
Fiziološko rođenje.
Sanitarni tretman porodilje.
Indikacije: 1) tretman kože radi sprečavanja razvoja gnojno-upalnih bolesti kod porodilja i novorođenčadi.
Kontraindikacije: 1) krvarenje; 2) prijetnja prekidom trudnoće; 3) opasnost od rupture materice; 4) visok krvni pritisak; 5) po prijemu u periodu guranja, o pitanju obima sanitarne obrade odlučuje lekar.
Oprema radnog mesta: 1) individualni paket za porodilju; 2) mašine za jednokratnu upotrebu 2kom; 3) flaša sa tečni sapun; 4) sapun u jednokratnoj ambalaži; 5) Esmarchova šolja; 6) kauč; 7) uljano platno; 8) dezinfikovana zaptivka toaleta; 9) makaze;
10) pincete; 11) sterilna krpa za pranje rublja; 12) vrh za klistir; 13) antiseptik; 14) jod (rastvor jodonata 1%); 15) pamučni štapići; 16) rukavice.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
Informišite porodilju o potrebi izvođenja i suštini manipulacije.
Pokrijte kauč dezinfikovanom uljanom krpom.
Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.
Nokti se režu na rukama i stopalima dezinficiranim makazama – 2 kom.
Područje pazuha i genitalija tretiramo tečnim prokuhanim sapunom pomoću pamučnog štapića na pinceti i brijemo kosu jednokratnom britvom po preporuci ljekara.
Babica stavlja rukavice.
Babica daje klistir za čišćenje (koristi jednokratni plastični vrh ili sterilni vrh), nakon 5-10 minuta porodilja prazni crijeva (nemojte je žuriti). Pokrijte WC šolju dezinfikovanom zaptivkom pre upotrebe. Prisutna je babica.
Skinite rukavice i operite ruke.
Nakon pražnjenja crijeva, porodilja se tušira pojedinačnim komadom sapuna i krpom za pranje (sterilna). Obavezno operite kosu.
Porodilica se briše sterilnim peškirom, oblači sterilni donji veš iz kompleta i dezinfikovane papuče.
Vanjske genitalije i perineum tretiraju se antiseptikom kako bi se spriječila pioderma.
završna faza:
12. O obavljenom sanitarnom tretmanu upisuje se u anamnezu porođaja.
Određivanje trajanja kontrakcija i pauza.
Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja koriste se kontrola palpacije i objektivne metode snimanja kontraktilne aktivnosti maternice eksternom i unutrašnjom histerografijom (tokografijom), može se koristiti kompjuterska tehnologija koja omogućava dobivanje stalnih informacija o kontraktilna aktivnost materice.
Indikacije: 1) procena kontraktilne aktivnosti materice tokom porođaja.
Oprema radnog mesta: 1) štoperica;
2) kardiotokograf; 3) kauč; 4) individualne pelene.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
Porodilicu postavite na kauč prekriven individualnom pelenom na leđima.
Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.
Ispitanik sjedi na stolici blizu trudnice i stavlja ruku na fundus materice.
Vrijeme se određuje pomoću štoperice. Tokom kojeg materica, koja je ranije bila mekana i opuštena, postaje tvrda - ovo je kontrakcija. Vrijeme tokom kojeg je materica opuštena mjeri se štopericom - ovo je pauza.
Prilikom snimanja kontraktilne aktivnosti maternice eksternom histerografijom, senzor uterusa postavljamo na dno maternice u području najbolje palpacije kontrakcija i snimamo 40 minuta. Položaj na lijevoj strani.
Završna faza.
Operite ruke.
Zabilježite dobijene podatke u historiji rođenja.
Priprema neophodnih lekova za ublažavanje bolova tokom porođaja u prvoj fazi.
Porođaj je obično praćen bolom različite jačine. Force bol zavisi od stanja centralnog nervnog sistema, individualne karakteristike i odnos porodilje prema predstojećem majčinstvu. Bol tijekom kontrakcija uzrokovana je dilatacijom cerviksa, hipoksijom tkiva materice, kompresijom nervnih završetaka i zatezanjem ligamenata materice.
Indikacije: 1) 1. porođaj
Oprema radnog mesta: 1) radni sto;
2) sterilne špriceve za jednokratnu upotrebu; 3) podvez; 4) antiseptik;
5) sterilne perle; 6) posude sa dezinfekcionim sredstvom;
7) lijekovi: diazepam (rastvor seduxena 0,5% -2,0), difenidramin (rastvor difenhidramina 1% -1,0), droperidol rastvor 0,25% -5,0, rastvor atropin sulfata 0,1% -1 -2 ml, trimeperidin (rastvor promedola 1%-2 %-1,0), rastvor papaverin hidrohlorida 2%-2,0, rastvor natrijum hidroksibutirata 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50-100 mg/in/mišić); no-shpa 2.0.
8) za regionalnu i lokalnu anesteziju pripremiti:
2% rastvor lidokaina, 0,5% rastvor anekaina 20,0,
0,25% -0,5% rastvor butevakaina, prokain (0,5% rastvor novokaina - 200,0).
Priprema svega potrebnog za porođaj i liječenje novorođenčeta.
Prilikom porođaja i liječenja novorođenčeta veoma je važno pridržavati se mjera za sprječavanje bolničkih infekcija u skladu sa naredbama Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije.
Indikacije: 1) porođaj.
Oprema radnog mesta:
1) alkohol jod 5%; 2) jod (jodonat 1%); 3) sterilno vazelinsko ulje; 4) rastvor natrijum sulfacila 30%; 5) etil alkohol 70°;
6) sterilne pincete u zanatskoj vrećici; 7) 5% rastvor kalijum permanganata;
8) antiseptik; 9) dezinfekciono sredstvo;
10) naočare; 11) kecelja; 12) porodiljski krevet;
13) sterilna uljanica; 14) sterilni pribor za jednokratnu upotrebu; 15) bokal za pranje porodilja;
16) akušerski stetoskop; 17) merni aparat krvni pritisak;
18) merilna bočica za merenje gubitka krvi pri porođaju;
19) led; 20) sterilni kateter za jednokratnu upotrebu za decu;
21) električni usis; 22) elektronske vage;
23) punjena kapaljka sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida 0,9% -400,0;
24) komplet za porođaj koji treba da sadrži komplet za porodilju (sterilna košulja, maska, marama, navlake za cipele), komplet za primarno liječenje pupčane vrpce (2 posude, 3 hemostatske stezaljke, 2 pamučne štapiće, makaze, 6 jastučića od gaze, pipeta, kateter), komplet za preradu pupčane vrpce (sterilni pamučne kuglice, 2 štapića sa vatom, svilena ligatura, metar, makaze), set za presvlačenje novorođenčeta (3 sterilne pelene, ćebe), set za babicu (sterilna kapa, maska, ogrtač, rukavice), set sa narukvicama i medaljonom (2 sterilne narukvice kom., medaljon 1);
25) sterilna spajalica za pupčanu vrpcu za jednokratnu upotrebu;
26) rastvor metilergometrina 0,02% 1 ml, oksitocin 1 ml, izotonični rastvor natrijum hlorida 0,9% - 400,0; 27) emajlirani umivaonik;
28) drveni štapići sa vatom.
Glavni zadatak antenatalnih klinika je sistematsko praćenje trudnice, počevši od ranih faza trudnoće, pravovremeno prepoznavanje patologija trudnoće i pružanje kvalificiranih medicinsku njegu. Sve trudnice su ispod dispanzersko posmatranje; U prosjeku, žena bi trebala posjetiti prenatalnu kliniku 13-14 puta tokom trudnoće.
Prije 12. sedmice trudnoće trebate posjetiti antenatalnu ambulantu - u ovom trenutku se odlučuje da li je trudnoća dozvoljena.
Do 28. sedmice bićete zamoljeni da dolazite jednom mjesečno (u odsustvu patologije).
Kasnije će posjete biti sve češće: dva puta mjesečno - do 37. sedmice, prije porođaja - svakih 7-10 dana.
| Gestacijska dob | Analize i pregledi | Zašto iznajmljujemo? |
|---|---|---|
| prva inspekcija 7-8 sedmica | Intervju i pregled trudnice kod akušera-ginekologa | Navodi se trajanje trudnoće i očekivani porod. Procjenjuje se stanje trudnice i dogovara se raspored obilaska stambenog kompleksa. Date su preporuke trudnicama da uzimaju folnu kiselinu, suplemente gvožđa i multivitamine. Pregled dojki, provjera oblika bradavica. |
| Klinički test krvi | Jedna od najvažnijih metoda ispitivanja za većinu bolesti. | |
| Krvna grupa i Rh faktor | Ako je Rh faktor negativan, potrebno je ispitati muža na grupnu i Rh pripadnost. U slučaju Rh konflikta, ova analiza se radi jednom mjesečno do 32. sedmice trudnoće, od 32. do 35. - dva puta mjesečno, a zatim jednom sedmično do porođaja. | |
| Test krvi na RW | Liječenje identifikovanih pacijenata provodi se u venerološkoj ambulanti. | |
| Test krvi na HIV | Trudnice sa utvrđenom dijagnozom HIV infekcije zajednički posmatraju infektolog Teritorijalnog centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a i akušer-ginekolog u antenatalnoj ambulanti u mestu njihovog prebivališta. | |
| Test krvi na antitijela na virus hepatitisa B i C | Propisivanje terapije lijekovima i taktike vođenja trudnice zajednički provode specijalista zarazne bolesti i akušer-ginekolog, uzimajući u obzir težinu hepatitisa i stadij njegovog tijeka. | |
| Test šećera u krvi | Omogućava vam da odredite latentni dijabetes melitus. | |
| Koagulogram | Test krvi za zgrušavanje. Ako je koagulacija povećana, krv je viskoznija i može doći do stvaranja krvnih ugrušaka. Ako je smanjen, onda postoji sklonost krvarenju. | |
| Analiza urina | Na osnovu rezultata ginekolog ocjenjuje rad bubrega trudnice. | |
| Za identifikaciju upalnog procesa (po broju leukocita), skrivenih infekcija, kandidijaze, bakterijske vaginoze itd. | ||
| TORCH infekcije | Toksoplazma, mikoplazma, citomegalovirus, herpes su infekcije koje mogu dovesti do fetalnih defekata. Ako se otkriju kod trudnice, ljekar joj propisuje posebnu terapiju. | |
| Merenje krvnog pritiska (BP). | Opća i uteralna cirkulacija je jedna od njih važni pokazatelji tok trudnoće. Kontrola krvnog pritiska može smanjiti vjerovatnoću komplikacija kod majke i djeteta. | |
| Vaganje | Kontrolisanje povećanja telesne težine. Od 16. sedmice trudnoće počinje debljanje; od 23. - 24. nedelje povećanje je 200 g nedeljno, a od 29. nedelje ne prelazi 300 - 350 g. Nedelju dana pre porođaja težina se obično smanjuje za 1 kg, što je povezano sa gubitkom tečnosti iz maramice. Tokom trudnoće tjelesna težina bi trebala porasti za oko 10 kg (zbog težine ploda, plodove vode i posteljice). | |
| Mjerenje veličine karlice | Veličina i oblik karlice su važni za proces rođenja i treba ga izmjeriti i procijeniti kod svih trudnica. | |
| konsultacije sa terapeutom, endokrinologom, oftalmologom, otorinolaringologom, a potrebno je uraditi i elektrokardiogram (EKG). | Terapeut - 2 puta; oftalmolog, otorinolaringolog, stomatolog, endokrinolog – 1 put. U budućnosti - prema indikacijama; drugi specijalisti - prema indikacijama. |
|
| za 7-10 dana 10 sedmica | Određivanje taktike za vođenje trudnice, uzimajući u obzir dobivene testove i zaključke drugih stručnjaka. | |
| Analiza urina | Pojava proteina u urinu trudnice može biti početni znak toksikoza. | |
| 12 nedelja | Pregled akušera-ginekologa (merenje krvnog pritiska, vaganje) | |
| Analiza urina | Analiza urina daje predstavu kako o stanju bubrega, tako io metabolizmu u drugim organima i tkivima i tijelu u cjelini. | |
| ultrazvuk (skrining) | Za 10-14 sedmica. Za pojašnjenje gestacijske dobi i mjerenje debljine nuhalne translucencije (normalno do 2 mm; povećanje na ili više od 3 mm je znak Daunove bolesti). | |
| Dvostruki test (PAPP-A, hCG) | PAPP-A analiza se koristi za identifikaciju rizika od različitih abnormalnosti u razvoju djeteta u ranim fazama trudnoće. | |
| 16 nedelja | Pregled akušera-ginekologa (merenje krvnog pritiska, vaganje) | |
| Određivanje visine fundusa materice | Gestacijska dob približno je određena visinom fundusa materice. Osim toga, znajući visinu fundusa materice, koristeći Johnsonovu formulu, možete izračunati procijenjenu težinu fetusa: od vrijednosti visine fundusa materice (u centimetrima) oduzmite 11 (za trudnicu koja teži do 90 kg) ili 12 (za trudnicu težu od 90 kg) i rezultirajući broj pomnožen sa 155; rezultat odgovara približnoj težini fetusa u gramima. | |
| Merenje abdominalnog obima | Vrlo brzo povećanje veličine abdomena, praćeno povećanjem težine, može ukazivati na nakupljanje viška masti, zadržavanje tekućine i unutrašnje edeme. | |
| Slušanje otkucaja srca fetusa. | Otkucaji srca fetusa se određuju pomoću akušerskog stetoskopa (šuplje cijevi čiji se jedan kraj stavlja na želudac trudnice, a drugi na ljekarovo uho) počevši od 16-18 sedmice. | |
| Analiza urina | ||
| 18 nedelja | ||
| Klinički test krvi | Dijagnoza anemije (anemije) je komplikacija trudnoće, koju karakterizira smanjenje razine hemoglobina. Anemija doprinosi razvoju raznih komplikacija trudnoće. | |
| Analiza urina | ||
| Test krvi na AFP, hCG | Skrining za otkrivanje hromozomskih bolesti, kongenitalnih malformacija (CDM) kod trudnica u 16-20 sedmici (test krvi na alfa-fetoprotein - AFP i humani korionski gonadotropin - hCG). To su serumski proteini, čije promjene u nivou mogu ukazivati na prisustvo kromosomske bolesti u fetusa (na primjer, Down-ova bolest, itd.). U drugim fazama trudnoće, nivo proteina u krvi (AFP i hCG) postaje neindikativan i ne može biti dijagnostički znak. | |
| 22 sedmice | ||
| Analiza urina | ||
| Planirani ultrazvuk | U roku od 20-24 sedmice. Pregledati fetalne organe i procijeniti stanje posteljice i količinu plodove vode. | |
| Dopler studija uteroplacentno-fetalnog krvotoka | Formiranje rizične grupe za razvoj gestoze, zastoja u rastu fetusa i placentna insuficijencija u 3. trimestru | |
| 26 nedelja | Pregled akušera-ginekologa (mjerenje krvnog pritiska, vaganje, određivanje visine fundusa materice, mjerenje obima abdomena, osluškivanje otkucaja srca ploda). | |
| Analiza urina | ||
| 30 sedmica | Pregled akušera-ginekologa (mjerenje krvnog pritiska, vaganje, određivanje visine fundusa materice, mjerenje obima abdomena, osluškivanje otkucaja srca ploda). | Doktor trudnici izdaje izvod iz matične knjige rođenih i zamjensku kartu u kojoj se nalaze rezultati svih pretraga i pretraga. Sada ovu karticu trudnica mora nositi sa sobom, jer se porođaj može desiti u bilo koje vrijeme, a bez zamjenske kartice, ljekari mogu primiti porodilju samo u specijalizovano porodilište, gdje žene bez određenog mjesta stanovanja, bez testova. , primaju se nerezidenti bez registracije itd. Prijava prenatalnog odsustva. |
| Klinički test krvi | ||
| Analiza urina | ||
| Mikroskopski pregled vaginalnog iscjetka (bris na floru) | ||
| Test krvi na RW | ||
| Test krvi na HIV | ||
| Određivanje položaja i prezentacije fetusa | Karlična prezentacija se otkriva tokom pregleda od strane akušera-ginekologa, a zatim se potvrđuje ultrazvukom. Počevši od 32. sedmice trudnoće, antenatalna ambulanta bi trebala preporučiti izvođenje seta vježbi za prijenos karlične prezentacije u cefaličnu prezentaciju. | |
| 33 sedmice | ||
| Analiza urina | ||
| ultrazvuk (skrining) | Za 32-34 nedelje. Za funkcionalnu procjenu fetusa, utvrđivanje određenih razvojnih defekata koji se javljaju u kasnim fazama trudnoće, određivanje taktike vođenja trudnoće i načina porođaja. | |
| 35 sedmica | Pregled akušera-ginekologa (merenje krvnog pritiska, vaganje, određivanje visine fundusa materice, položaja i prezentacije ploda, merenje obima stomaka, osluškivanje otkucaja srca fetusa). | |
| Fetalni srčani monitoring (fetalni CTG) | U 34-39 sedmici radi se fetalna CTG radi utvrđivanja mogućnosti kardiovaskularnog sistema fetus Na osnovu motoričke aktivnosti fetusa procjenjuje se moguća intrauterina hipoksija. | |
| Analiza urina | ||
| 37 sedmica | Pregled akušera-ginekologa (merenje krvnog pritiska, vaganje, određivanje visine fundusa materice, položaja i prezentacije ploda, merenje obima stomaka, osluškivanje otkucaja srca fetusa). | |
| Analiza urina | ||
| 38 sedmica | Pregled akušera-ginekologa (merenje krvnog pritiska, vaganje, određivanje visine fundusa materice, položaja i prezentacije ploda, merenje obima stomaka, osluškivanje otkucaja srca fetusa). | |
| Analiza urina | ||
| Test krvi na RW | 2-3 sedmice prije rođenja | |
| 39-40 sedmica | Pregled akušera-ginekologa (merenje krvnog pritiska, vaganje, određivanje visine fundusa materice, položaja i prezentacije ploda, merenje obima stomaka, osluškivanje otkucaja srca fetusa). | |
| Analiza urina | ||
| Ultrazvuk (prema indikacijama) | Za određivanje prezentacije fetusa, položaja njegovih dijelova tijela i pupčane vrpce, stanja posteljice i dobrobiti djeteta odabrati taktiku tokom porođaja. |
© Autorsko pravo: stranica
Zabranjeno je svako kopiranje materijala bez pristanka.
Provođenje određenog skupa studija na trudnici omogućava predviđanje tijeka trudnoće i porođaja, mogućih komplikacija i, stoga, pravovremene korekcije u cilju smanjenja rizika od razvoja bolesti kod nje i fetusa. Ovaj kompleks će uključivati: anketu, objektivnu studiju funkcija svih organa, eksterne i unutrašnje akušerske studije, kliničke i laboratorijske studije.
Intervju sa trudnom ženom
Uzimanje anamneze se vrši prema sljedećem planu.
1. Podaci o pasošu.
2. Bolesti u djetinjstvu i odrasloj dobi, njihov tok i liječenje.
3. Nasljednost.
4. Uslovi rada i života.
5. Epidemiološka anamneza.
6. Alergijska anamneza.
7. Akušerska i ginekološka anamneza:
Menstrualna funkcija (menarha i uspostavljanje menstrualnog ciklusa, trajanje, bol i redovnost menstruacije, količina krvi izgubljene tokom menstruacije, datum posljednje menstruacije);
Seksualni život (od koje godine, u braku ili ne);
Ginekološke bolesti (šta, kada, trajanje i priroda njihovog tijeka, provedena terapija, rezultati liječenja);
Generativna funkcija - broj ranijih trudnoća sa detaljnim razjašnjenjem njihovog toka i ishoda (vještački i spontani pobačaji, porođaj);
Tok tekuće trudnoće (prva i druga polovina trudnoće, prethodne bolesti i za koji period, ambulantno i bolničko liječenje).
Objektivno istraživanje
Pregled trudnice obuhvata: pregled trudnice, specijalni akušerski pregled (spoljni i interni), kliničke i laboratorijske studije.
Inspekcijatrudna uključuje:
Antropometrijske studije (procjena tjelesne građe, hoda, oblika trbuha, mjerenje visine i tjelesne težine);
Proučavanje funkcija organa.
Specijalni akušerski pregled ima za cilj pravovremenu procjenu akušerskih faktora i rješavanje pitanja mogućnosti vaginalnog porođaja.
Eksterni akušerski pregled uključuje sljedeće.
1. Mjerenje abdominalnog obima i visine fundusa materice.Ovo se provodi počevši od 16. sedmice trudnoće pri svakom posjetu antenatalnoj ambulanti, čime se može razjasniti korespondencija visine fundusa materice sa gestacijsku dob i pravovremenu dijagnostiku polihidramnija, višeplodne trudnoće, krupno voće, pothranjenost fetusa. U horizontalnom položaju trudnice izmjerite obim trbuha u nivou pupka i visinu fundusa materice od gornje ivice pubisa simfize.
2. Mjerenje vanjskih dimenzija velike zdjelice (omogućava nam da približno prosudimo veličinu i oblik male karlice) vrši se karlomjerom u sljedećem redoslijedu:
Distantia spinarum - udaljenost između anterosuperiornih ilijačnih bodlji (normalno 25-26 cm);
Distantia cristarum - udaljenost između najudaljenijih tačaka grebena ilijačnih kostiju (u prosjeku 28-29 cm);
Distantia trochanterica - udaljenost između većih trohantera femura (obično 31-32 cm);
Conjugata externa - rastojanje između gornje ivice simfize pubisa i spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena, mereno kada trudnica leži na boku (normalno 20-21 cm);
Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice (normalno 9,5 cm) je udaljenost između sredine donjeg ruba pubične simfize i vrha trtice, mjereno u položaju trudnice na leđima sa razdvojenim nogama i pola -savijeni u zglobovima kuka i koljena;
Poprečna veličina izlaznog otvora zdjelice (normalno 11 cm) je razmak između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta (položaj trudnice je isti kao kod mjerenja direktne veličine zdjeličnog izlaza);
Michaelisov romb - procjena oblika romba, mjerenje njegovih vertikalnih (normalno 11 cm) i horizontalnih (normalno 10 cm) dijagonala (žena stoji leđima okrenuta doktoru);
Solovjevov indeks (daje informacije o debljini karličnih kostiju) - obim zgloba ručnog zgloba, koji se mjeri centimetarskom trakom (normalno jednak 14 cm);
Visina simfize (daje predstavu o debljini karličnih kostiju, mjerenje se vrši tokom vaginalnog pregleda).
3. Leopold-Levitsky tehnike. Prvi sastanak Omogućuje vam da odredite visinu fundusa maternice u odnosu na ksifoidni proces (odgovaranje visine fundusa maternice s gestacijskom dobi) i dio fetusa koji se nalazi u fundusu maternice. Karlični kraj se definiše kao veliki, mekani i nebalotasti deo fetusa, glava se definiše kao veliki, jasnih kontura, gust glasački deo. Da biste to učinili, potrebno je dlanove obje ruke staviti na fundus maternice i odrediti udaljenost između fundusa maternice i ksifoidnog nastavka ili pupka, te odrediti dio fetusa u fundusu materice. .
Drugi termin Eksterni akušerski pregled ima za cilj određivanje položaja, položaja i vrste fetusa.
Položaj fetusa je odnos uzdužne ose fetusa prema uzdužnoj osi materice. Razlikuju se sljedeći položaji: a) uzdužni - uzdužna osa fetusa i uzdužna osa materice se poklapaju; b) poprečno - uzdužna osa fetusa siječe uzdužnu osu materice pod pravim uglom; c) kosi - uzdužna osa fetusa formira oštar ugao sa uzdužnom osom materice.
Položaj fetusa je odnos leđa fetusa prema desnoj i lijevoj strani materice. U prvom položaju stražnji dio fetusa (gusta i široka površina) je okrenut prema lijevoj strani materice, u drugom položaju okrenut je prema desnoj strani.
Izgled fetusa je odnos leđa fetusa prema prednjem (prednji pogled) ili stražnjem (pogled sa zadnje strane) zidu materice.
Da bi se izvršio drugi Leopold-Levitsky manevar, dlanovi obje ruke akušera palpiraju bočne dijelove maternice, određujući položaj fetusa i položaj njegovih leđa.
Treći termin eksterni akušerski pregled služi za određivanje prezentovanog dela fetusa (glava, karlični kraj) - Da bi ga izvršio, akušer treba da pomeri palac desne ruke što dalje od ostala četiri, uhvati za prezentovani deo fetusa i odrediti njegovu pokretljivost u odnosu na ravan ulaza u karlicu.
Četvrta tehnika omogućava vam da odredite nivo stajališta prezentacionog dijela. Tokom trudnoće, glava fetusa može biti pokretna ili pritisnuta na ulaz u karlicu. Ova tehnika je posebno važna za procjenu prolaska glave fetusa kroz porođajni kanal tokom porođaja.
4. Auskultacija. Srčani tonovi fetusa čuju se od 20. sedmice trudnoće kod prvorotkinje i od 18. sedmice kod višerotkinje. Auskultacija se vrši svaki put kada trudnica dođe u antenatalnu ambulantu, procjenjuje se učestalost, ritam i zvučnost srčanih tonova fetusa (normalni otkucaji srca 120-160 otkucaja/min, jasan, ritmičan).
Interni akušerski pregled sprovodi se prilikom prijave trudnoće i tokom hospitalizacije u prenatalno odeljenje tokom komplikovane trudnoće ili radi pripreme za porođaj. Izvodi se radi procene stanja mekog porođajnog kanala, strukturnih karakteristika koštane karlice, prirode prezentacionog dela, kao i da bi se rešilo pitanje načina i vremena porođaja. Studija uključuje:
Pregled i procena spoljašnjih genitalija (vrsta stidnih dlačica – muški ili ženski, pravilan razvoj velikih i malih usana, prisustvo patoloških promena, ožiljci u vulvi i međici);
Pregled ogledalima (u obliku lista i kašike) sa procjenom oblika vanjskog osa cerviksa, boje sluznice vagine i grlića maternice, patoloških promjena i prirode iscjetka;
Vaginalni pregled (digitalni) (prema indikacijama u bilo kojoj fazi trudnoće).
Vaginalni pregled u ranih datuma trudnoća vam omogućava da odredite trajanje trudnoće i identificirate patologiju unutarnjih genitalnih organa. Istovremeno, stanje se uzastopno procjenjuje:
Vagine - uske (kod žena koje nisu rodile) ili prostrane (kod žene koja je rodila);
Cerviks - dužina, konzistencija, oblik (konusno kod prvorotkinje i cilindrično kod višeporođaja), stanje vanjskog zrna (spoljni os je zatvoren kod prvorotkinja i dozvoljava vrh prsta kod višeporođaja);
Uterus - položaj, gestacijska dob u sedmicama, konzistencija (mekana), njena pokretljivost i bol pri palpaciji; u ranim fazama trudnoće možete prepoznati izbočinu nalik češlja na prednjoj površini materice duž srednje linije (Genterov znak), asimetriju materice zbog izbočenja jednog od njenih uglova (Piskachekov znak), kontrakciju i otvrdnjavanje materice tokom palpacije (Snegirev znak);
Dodatci maternice (veličina, konzistencija, bol);
Vaginalni svodovi (visoki, labavi);
koštana karlica (dohvatnost promontorija, deformacija karlice, egzostoza).
Vaginalni pregled tokom donošene trudnoće omogućava određivanje stepena spremnosti mekog porođajnog kanala za porođaj. Prilikom izvođenja studije, stanje se sekvencijalno procjenjuje:
Vagine (uske ili prostrane, prisutnost patoloških promjena);
Cerviks sa određivanjem stepena njegove “zrelosti” (tabela 1);
Amnionska vrećica (njegovo prisustvo ili odsustvo); predstavni dio i njegov odnos prema ravnima karlice;
kosti zdjelice - visina simfize, prisutnost koštanih izbočina i deformacija, oblik i dubina sakralne šupljine, dosegljivost promontorija i mjerenje dijagonalnog konjugata (normalno se rt ne dostiže).
Pregled
Vidi poglavlje „Kliničke metode pregleda trudnica“.
Laboratorijsko istraživanje
· Prilikom prijavljivanja trudnice obavezno opšta analiza krv i urin, određivanje krvne grupe i Rh, određivanje nivoa glukoze u krvi.
· Ako imate istoriju mrtvorođenih, pobačaja ili ekstragenitalnih bolesti, trebali biste:
Odrediti sadržaj hemolizina u krvi trudnice;
- utvrditi krvnu grupu i Rh pripadnost muževljeve krvi, posebno kod utvrđivanja negativnog Rh- faktor ili krvna grupa 0(I) kod trudnice;
- provesti istraživanje prisutnosti patogena urogenitalne infekcije pomoću kvantitativne metode PCR dijagnostika;
Odrediti izlučivanje hormona, pokazatelje imunorezistencije, kao i sve potrebno istraživanje za procjenu prisutnosti i prirode toka ekstragenitalnih bolesti;
- za trudnice sa opterećenom akušerskom, porodičnom i ginekološkom anamnezom, ponašanje medicinsko genetičko savjetovanje.
· Dalje laboratorijska istraživanja sprovedeno u sledećim periodima:
Kompletna krvna slika - jednom mesečno, a od 30 nedelje trudnoće - jednom mesečno
2 sedmice;
- opšti pregled urina - pri svakoj posjeti;
- test krvi na AFP, hCG - u 16-20 sedmici;
- nivo glukoze u krvi - na 22-24 i 36-37 sedmica;
- koagulogram - u 36–37 sedmici;
- bakteriološko (poželjno) i bakterioskopsko (obavezno) ispitivanje vaginalnog iscjetka - u 30 sedmici
· Skrining na infekcije (pogledajte poglavlje “Skrining infekcije”). Većina infekcija dijagnostikovanih tokom trudnoće, ne zaslužuju posebnu brigu, jer u većini slučajeva ne utiču na tok trudnoća, rizik od intrauterine ili intrapartalne infekcije. Dakle, oni koji vode trudnica, Važno je ne primjenjivati nepotrebna ograničenja na trudnoću i ne prosipati nepromišljeno raspoloživa sredstva. resurse.
Prilikom registracije trudnica se pregleda na sifilis (Wassermannova reakcija), hepatitis B i C, HIV infekcija. Osim toga, neophodan je mikroskopski, mikrobiološki i citološki pregled brisevi i struganje iz vagine i grlića materice za otkrivanje SPI (gonoreja, trihomonijaza, klamidija).
- Testiranje na sifilis i HIV se ponavlja u 30. sedmici i 2-3 sedmice prije rođenja.
Dodatne metode istraživanja
· EKG se radi svim trudnicama pri prvom pojavljivanju iu 36–37 sedmici, ako postoje posebne indikacije - po potrebi.
Ultrazvuk se izvodi tri puta tokom trudnoće: prvi, kako bi se isključile razvojne patologije ovum- uključeno do 12 sedmica; drugo, u svrhu dijagnosticiranja kongenitalnih malformacija fetusa - u periodu od 18-20 sedmica; treći - u 32-34 nedelje.
· Otkriveno je istraživanje kliničkog značaja dodatnih ultrazvučnih metoda u kasnoj trudnoći povećanje broja slučajeva prenatalne hospitalizacije i indukovanog porođaja bez poboljšanja ishodi.
Korisnost ultrazvuka je dokazana u posebnim kliničkim situacijama:
– prilikom utvrđivanja tačnih znakova vitalne aktivnosti ili smrti fetusa;
– prilikom procjene razvoja fetusa sa sumnjom na FGR;
– prilikom određivanja lokacije posteljice;
– potvrda višeplodne trudnoće;
– procena zapremine AF u slučajevima sumnje na visok ili nizak hidramnion;
– razjašnjavanje položaja fetusa;
– uz neke invazivne intervencije.
· CTG. Nema dokaza koji podržavaju rutinsku upotrebu CTG-a u antenatalnom periodu kao a dodatne provjere dobrobiti fetusa tokom trudnoće. Upotreba ove metode je indicirana samo kada naglo smanjenje pokreta fetusa ili krvarenje prije porođaja.
Procjena pokreta fetusa je jednostavna dijagnostička metoda koja se može koristiti u sveobuhvatnoj procjeni stanje fetusa kod visokorizičnih trudnica.
Subjektivna procjena pokreta fetusa. Trudnicama treba ponuditi neformalno praćenje pokreti fetusa za samokontrolu. Pogoršanje pokreta fetusa tokom dana je alarmantan simptom tokom trudnoće, o čemu se trudnica mora prijaviti na jednom od prvih pregleda (najkasnije 20. sedmicama) kako bi se mogla na vrijeme orijentirati i potražiti medicinsku pomoć.
Brojanje fetalnih pokreta. Predložene su dvije različite metode, ali nema podataka o tome prednosti jednog nad drugim.
– Cardiff metoda: počevši od 9 sati, žena, ležeći ili sedeći, treba da se koncentriše na pokrete fetusa i zabilježite koliko je vremena potrebno da fetus napravi 10 pokreta. Ako fetus nije napravio 10 pokreta prije 9 uveče, žena treba da se konsultuje sa specijalistom da proceni stanje fetusa.
– Tehnika Sadowskog: u roku od jednog sata nakon jela, žena treba, ako je moguće, da legne, koncentrirati se na pokrete fetusa. Ako pacijent nije osjetio 4 pokreta u roku od sat vremena, trebao bi popravi ih drugi sat. Ako nakon dva sata pacijent nije osjetio 4 pokreta, trebala bi obratite se specijalistu.
Rutinsko brojanje fetalnih pokreta dovodi do češćeg otkrivanja smanjene fetalne aktivnosti, više učestala upotreba dodatnih metoda za procjenu stanja fetusa, češće hospitalizacije trudnica i do povećanja broja indukovanih porođaja. Međutim, nema podataka o efikasnosti brojanja pokreta fetusa kako bi se spriječila kasna antenatalna smrt fetusa.
Prilikom pregleda trudnice ili porodilje koriste se podaci opće i posebne anamneze, provode se opći objektivni i specijalni akušerski pregled, laboratorijske i dodatne metode istraživanja. Potonje uključuju hematološke, imunološke (serološke, itd.), bakteriološke, biohemijske, histološke, citološke studije; proučavanje srčane aktivnosti, endokrinološke, matematičke metode istraživanja za identifikaciju mogućih bolesti, komplikacija u trudnoći i poremećaja u razvoju fetusa. Po indikacijama se koriste fluoroskopija i radiografija, amniocenteza, ultrazvuk i drugo. savremenim metodama dijagnostika
ISTRAŽIVANJE TRUDNICA I POROĐAJA
Ispitivanje trudnice i porodilje provodi se prema posebnom planu. Anketa se sastoji od opšteg i posebnog dijela. Svi dobijeni podaci unose se u karton trudnice ili istoriju porođaja.
Opća anamneza
Podaci o pasošu : prezime, ime, patronim, godine, mjesto rada i zanimanja, mjesto rođenja i prebivališta.
Razlozi koji su primorali ženu da zatraži medicinsku pomoć (žalbe).
Radni i životni uslovi.
Nasljednost i bolesti u prošlosti. Nasljedne bolesti (tuberkuloza, sifilis, mentalne i onkološke bolesti, višeplodne trudnoće i dr.) su od interesa jer mogu negativno utjecati na razvoj fetusa, kao i intoksikacije, posebno alkoholizam i ovisnost o drogama kod roditelja. Važno je dobiti informacije o svim infektivnim i nezaraznim bolestima i operacijama koje se obavljaju rano djetinjstvo, tokom puberteta i u odrasloj dobi, njihov tok i metode i vrijeme liječenja. Alergijska istorija. Prethodne transfuzije krvi.
Posebna anamneza
Menstrualna funkcija: vrijeme početka menarhe i uspostavljanja menstruacije, vrsta i priroda menstruacije (ciklus od 3 ili 4 sedmice, trajanje, količina izgubljene krvi, prisustvo bola i sl.); da li se menstruacija promijenila nakon početka seksualne aktivnosti, porođaja, pobačaja; datum poslednje normalne menstruacije.
Sekretorna funkcija : priroda vaginalnog iscjetka, njegova količina, boja, miris.
seksualna funkcija: u kojoj dobi ste započeli seksualnu aktivnost, koji tip braka, trajanje braka, period od početka seksualne aktivnosti do početka prve trudnoće, vrijeme posljednjeg spolnog odnosa.
Muževljeve godine i zdravlje.
Rađajuća (generativna) funkcija. U ovom dijelu anamneze prikupljaju se detaljni podaci o prethodnim trudnoćama hronološkim redom, kakva je sadašnja trudnoća, tok prethodne trudnoće(da li je bilo toksikoza, gestoza, bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, jetre i drugih organa), njihove komplikacije i ishod. Prisustvo ovih bolesti u prošlosti navodi ženu na posebno pažljivo praćenje tokom tekuće trudnoće. Potrebno je dobiti detaljne informacije o toku pobačaja, svakom porođaju (trajanje porođaja, hirurške intervencije, pol, težina, rast fetusa, njegovo stanje pri rođenju, dužina boravka u porodilištu) i postporođajnom periodu, komplikacije, metode i vrijeme njihovog liječenja.
Prethodne ginekološke bolesti : vrijeme početka, trajanje bolesti, liječenje i ishod
Tok ove trudnoće (po trimestru):
1. tromjesečje (do 12 sedmica) – opšte bolesti, komplikacije trudnoće (toksikoza, opasnost od pobačaja i sl.), datum prvog javljanja u antenatalnu ambulantu i gestacijska dob utvrđena pri prvoj posjeti.
2. tromjesečje (13-28 sedmica) - opšte bolesti i komplikacije tokom trudnoće, debljanje, brojevi krvnog pritiska, rezultati testova, datum prvog pokreta fetusa.
3. tromjesečje (29 – 40 sedmica) – ukupno povećanje tjelesne težine tokom trudnoće, njegova ujednačenost, rezultati mjerenja krvnog pritiska i testova krvi i urina, bolesti i komplikacije trudnoće. Razlozi za hospitalizaciju.
Određivanje termina poroda ili gestacijske dobi
OPŠTI OBJEKTIVNI PREGLED
Općenito objektivna studija se provodi radi utvrđivanja bolesti najvažnijih organa i sistema koje mogu otežati tok trudnoće i porođaja. Zauzvrat, trudnoća može uzrokovati pogoršanje postojećih bolesti, dekompenzaciju itd. Objektivni pregled se provodi prema opšteprihvaćenim pravilima, počevši od procjene opšteg stanja, mjerenja temperature, pregleda kože i vidljivih sluzokoža. Zatim se pregledaju cirkulatorni, respiratorni, probavni, urinarni, nervni i endokrini sistem.
SPECIJALNI AKUŠERSKI PREGLED
Specijalni akušerski pregled uključuje tri glavna dijela: eksterni akušerski pregled, interni akušerski pregled i dodatne metode istraživanja.
EKSTERNI AKUŠERSKI PREGLED
Eksterni akušerski pregled obavlja se pregledom, merenjem, palpacijom i auskultacijom.
Inspekcija omogućava nam da identifikujemo korespondenciju tipa trudnice sa njenim godinama. Istovremeno se vodi računa o visini žene, tjelesnoj građi, stanju kože, potkožnog tkiva, mliječnih žlijezda i bradavica. Posebna pažnja se poklanja veličini i obliku abdomena, prisutnosti ožiljaka od trudnoće (striae gravidarum) i elastičnosti kože.
Pregled karlice važan je u akušerstvu jer njegova struktura i veličina presudno utiču na tok i ishod porođaja. Normalna karlica jedan je od glavnih uslova za pravilan tok porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njega. Zdjelica se pregledava pregledom, palpacijom i mjerenjem njene veličine. Prilikom pregleda obratite pažnju na ceo karlični deo, ali poseban značaj pridajte lumbosakralnog romba (Michaelis dijamant). Michaelisov romb je oblik u sakralnom području koji ima konture područja u obliku dijamanta. Gornji ugao romba odgovara spinoznom procesu V lumbalnog kralješka, donji - vrhu sakruma (početak mišića gluteus maximusa), bočni uglovi - superoposteriornoj kralježnici ilijačnih kostiju. Na osnovu oblika i veličine romba možete procijeniti strukturu koštane karlice i otkriti njeno suženje ili deformaciju, što je od velike važnosti u vođenju porođaja. Njegove dimenzije: horizontalna dijagonala romb je 10-11 cm, vertikalno- 11 cm Kod raznih suženja karlice horizontalna i vertikalna dijagonala će biti različite veličine, zbog čega će se oblik romba promijeniti.
Prilikom eksternog akušerskog pregleda mjere se centimetarskom trakom (obim zgloba ručnog zgloba, dimenzije Michaelisovog romba, obim trbuha i visina fundusa materice iznad materice) i akušerskim kompasom (mjernik karlice) kako bi se utvrdilo veličina karlice i njen oblik.
Pomoću centimetarske trake izmjerite najveći obim trbuha u nivou pupka (na kraju trudnoće iznosi 90-100 cm) i visinu fundusa materice - razmak između gornjeg ruba pubične simfize i fundusa materice. Na kraju trudnoće visina fundusa materice je 32-34 cm.Merenje abdomena i visine fundusa materice iznad materice omogućava akušeru da utvrdi trajanje trudnoće, očekivanu težinu fetusa i identifikuje poremećaji metabolizma masti, polihidramnij i višeplodna porođaja.
Po vanjskim dimenzijama velike karlice može se suditi o veličini i obliku male karlice. Karlica se mjeri pomoću karličnog metra. Samo neka mjerenja (izlaz karlice i dodatna mjerenja) mogu se izvršiti mjernom trakom. Obično se mjere četiri veličine karlice - tri poprečne i jedna ravna. Ispitanik je u ležećem položaju, akušer sedi sa strane i okrenut prema njoj.
Distantia spinarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka prednje gornje ilijačne bodlje (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm.
Distantia cristarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih grebena (crista ossis ilei) je 28-29 cm.
Distantia trochanterica - razmak između većih trohantera femura (trochanter major) je 31-32 cm.
Conjugata externa (vanjski konjugat) - rastojanje između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i gornje ivice pubisne simfize je 20-21 cm Za mjerenje vanjskog konjugata ispitanica se okreće na bok, savija donju nogu u zglobovima kuka i koljena, i ispruži gornju nogu. Dugme karličnog merača nalazi se između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog pršljena (suprasakralna jama) pozadi i na sredini gornje ivice simfize pubisa napred. Po veličini vanjskog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata. Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, pa razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Za karakterizaciju debljine kostiju koriste mjerenje obima zglob zgloba i Solovjevov indeks (1/10 obima zgloba ručnog zgloba). Kosti se smatraju tankim ako je obim zgloba ručnog zgloba do 14 cm, a debelim ako je obim zgloba ručnog zgloba veći od 14 cm. U zavisnosti od debljine kostiju, sa istim vanjskim dimenzijama karlice, njen unutrašnji dimenzije mogu biti različite. Na primjer, sa vanjskim konjugatom od 20 cm i obimom Solovjova od 12 cm (Solovjevljev indeks - 1,2), trebamo oduzeti 8 cm od 20 cm i dobiti vrijednost pravog konjugata - 12 cm. 14 cm, trebamo oduzeti 9 cm od 20 cm, a na 16 cm oduzeti 10 cm, - pravi konjugat će biti jednak 9 i 10 cm, respektivno.
O veličini pravog konjugata može se procijeniti prema vertikalnoj veličini sakralnog romba I Franc size. Pravi konjugat se može preciznije odrediti duž dijagonalnog konjugata.
Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) nazivaju rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta (13 cm). Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se radi jednom rukom.
Veličina ravne karlice - ovo je razmak između sredine donjeg ruba simfize pubisa i vrha trtice. Prilikom pregleda trudnica leži na leđima sa razdvojenim nogama i polusavijena u zglobovima kuka i kolena. Mjerenje se vrši pelvismetrom. Ova veličina, jednaka 11 cm, je 1,5 cm veća od prave zbog debljine mekih tkiva. Stoga je potrebno od rezultujuće brojke od 11 cm oduzeti 1,5 cm, a dobijemo direktnu veličinu izlaza iz karlične šupljine, koja je jednaka 9,5 cm.
Poprečna veličina izlaznog otvora karlice - ovo je razmak između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta. Mjerenje se provodi posebnom karlicom ili mjernom trakom, koja se ne primjenjuje direktno na ischijalne tuberoze, već na tkiva koja ih pokrivaju; stoga je na dobijene dimenzije od 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debljina mekih tkiva). Normalno, poprečna veličina je 11 cm.Određuje se u položaju trudnice na leđima, sa nogama pritisnutim što bliže stomaku.
Kose dimenzije karlice moraju se mjeriti kosim karlicama. Da bi se identifikovala karlična asimetrija, mere se sledeće kose dimenzije: rastojanje od anterosuperiorne kičme sa jedne strane do posterosuperiorne kičme druge strane (21 cm); od sredine gornjeg ruba simfize do desne i lijeve zadnje gornje bodlje (17,5 cm) i od suprakrucijalne jame do desne i lijeve anterosuperiorne bodlje (18 cm). Kose dimenzije jedne strane se upoređuju sa odgovarajućim kosim dimenzijama druge strane. Kod normalne karlične strukture, uparene kose dimenzije su iste. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetriju karlice.
Bočne dimenzije karlice – rastojanje između anterosuperiorne i posterosuperiorne ilijačne bodlje iste strane (14 cm), mjereno karlicom. Bočne dimenzije moraju biti simetrične i najmanje 14 cm.. Sa bočnim konjugatom od 12,5 cm porođaj je nemoguć.
Karlični ugao - ovo je ugao između ravnine ulaza u karlicu i horizontalne ravni. U stojećem položaju trudnice je 45-50. Određeno korištenjem specijalni uređaj- mjerač ugla karlice.
U drugoj polovini trudnoće i tokom porođaja palpacijom se određuju glava, leđa i mali delovi (udovi) ploda. Što je trudnoća duža, to je jasnija palpacija dijelova fetusa. Tehnike eksternog akušerskog pregleda (Leopold-Levitsky) su sekvencijalna palpacija maternice, koja se sastoji od niza specifičnih tehnika. Subjekt je u ležećem položaju. Doktor sjedi s njene desne strane, okrenut prema njoj.
Prvi termin eksternog akušerskog pregleda. Prvi korak je određivanje visine fundusa materice, njegovog oblika i dijela fetusa koji se nalazi u fundusu materice. Da bi to učinio, akušer stavlja palmarne površine obje ruke na maternicu tako da pokrivaju njeno dno.
Drugi termin eksternog akušerskog pregleda. Drugi korak određuje položaj fetusa u materici, položaj i tip fetusa. Akušer postupno spušta ruke od dna maternice na desnu i lijevu stranu i, pažljivo pritiskajući dlanovima i prstima na bočne površine maternice, određuje stražnji dio fetusa duž njegove široke površine s jedne strane, i mali dijelovi fetusa (ruke, noge) s druge strane. Ova tehnika vam omogućava da odredite ton maternice i njenu ekscitabilnost, palpirate okrugle ligamente maternice, njihovu debljinu, bol i lokaciju.
Treći termin eksternog akušerskog pregleda. Treća tehnika se koristi za određivanje prezentiranog dijela fetusa. Treća tehnika može odrediti pokretljivost glave. Da biste to učinili, jednom rukom pokrijte prezentirani dio i odredite je li to glava ili karlični kraj, simptom glasanja fetalne glave.
Četvrti termin eksternog akušerskog pregleda. Ova tehnika, koja je dopuna i nastavak treće, omogućava određivanje ne samo prirode prezentiranog dijela, već i položaja glave u odnosu na ulaz u karlicu. Za izvođenje ove tehnike, akušer stoji okrenut prema nogama ispitanika, stavlja ruke na obje strane donjeg dijela materice tako da se čini da se prsti obje ruke konvergiraju jedan s drugim iznad ravni ulaza u karlicu. , i palpira prezentirani dio. Kada se pregleda na kraju trudnoće i tokom porođaja, ova tehnika utvrđuje odnos prezentovanog dijela prema ravnima karlice. Prilikom porođaja važno je saznati u kojoj se ravni karlice nalazi glava sa najvećim obimom ili glavnim segmentom. Glavni segment glave je najveći dio koji prolazi kroz ulaz u karlicu u datoj prezentaciji. S okcipitalnom prezentacijom glave, granica njenog velikog segmenta prolazit će duž linije male kose veličine, s prednjom cefaličnom prezentacijom - duž linije njene direktne veličine, s frontalnom prezentacijom - duž linije velikog kose veličine, s prikazom lica - duž linije okomite veličine. Mali segment glave je bilo koji dio glave koji se nalazi ispod velikog segmenta.
Stepen ubacivanja glave velikim ili malim segmentom procjenjuje se na osnovu podataka palpacije. Tokom četvrte eksterne tehnike, prsti se pomeraju dublje i klize prema gore duž glave. Ako se ruke spoje, glava je veliki segment na ulazu u karlicu ili je utonula dublje; ako se prsti razilaze, glava je mali segment na ulazu. Ako je glava u karličnoj šupljini, to se ne može odrediti vanjskim metodama.
Fetalni srčani tonovi se slušaju stetoskopom, počevši od druge polovine trudnoće, u vidu ritmičkih, jasnih otkucaja koji se ponavljaju 120-160 puta u minuti. Kod cefaličnih prezentacija, otkucaji srca se najbolje čuju ispod pupka. U slučaju karlične prezentacije - iznad pupka.
GOSPOĐA. Malinowski je predložio sljedeća pravila za slušanje otkucaja srca fetusa:
kod okcipitalne prezentacije - u blizini glave ispod pupka na strani na kojoj su leđa okrenuta, u posteriornim pogledima - na strani abdomena duž prednje aksilarne linije,
u slučaju facijalne prezentacije - ispod pupka na strani gdje se nalazi dojka (u prvom položaju - desno, u drugom - lijevo),
u poprečnom položaju - blizu pupka, bliže glavi,
prilikom predstavljanja karlični kraj– iznad pupka, blizu glave, na strani na kojoj je okrenut zadnji deo fetusa.
Dinamika otkucaja srca fetusa proučava se praćenjem i ultrazvukom.
INTERNI (VAGINALNI) PREGLED
Interni akušerski pregled se obavlja jednom rukom (dva prsta, kažiprsta i srednji, četiri - poluručna, cela šaka). Internim pregledom je moguće utvrditi prezentacioni deo, stanje porođajnog kanala, sagledati dinamiku cervikalne dilatacije tokom porođaja, mehanizam umetanja i napredovanja prezentnog dela itd. Kod porodilja se radi vaginalni pregled. po prijemu u akušersku ustanovu i nakon rupture plodove vode. Ubuduće se vaginalni pregled obavlja samo po indikacijama. Ovaj postupak omogućava pravovremenu identifikaciju komplikacija tokom porođaja i pružanje pomoći. Vaginalni pregled trudnica i porodilja je ozbiljna intervencija koja se mora obaviti uz poštovanje svih pravila asepse i antiseptike.
Interni pregled počinje pregledom spoljašnjih genitalija (rast dlaka, razvoj, oticanje vulve, proširene vene), perineuma (njena visina, krutost, prisustvo ožiljaka) i predvorja vagine. Falange srednjeg i kažiprst i pregledati (širina i dužina lumena, naboranost i rastegljivost zidova vagine, prisustvo ožiljaka, tumora, septa i drugih patoloških stanja). Zatim se pronalazi cerviks i utvrđuje njegov oblik, veličina, konzistencija, stepen zrelosti, skraćivanje, omekšavanje, položaj duž uzdužne ose karlice i prohodnost ždrijela za prst. Prilikom pregleda tokom porođaja utvrđuje se stepen glatkoće grlića materice (očuvan, skraćen, zaglađen), stepen otvaranja ždrela u centimetrima i stanje ivica ždrela (meki ili gusti, debeli ili tanki). odlučan. Kod porodilja se vaginalnim pregledom utvrđuje stanje fetalne bešike (integritet, gubitak integriteta, stepen napetosti, količina prednje vode). Odrediti prezentujući dio (stražnjica, glava, noge), gdje se nalaze (iznad ulaza u malu karlicu, na ulazu sa malim ili velikim segmentom, u šupljini, na izlazu karlice). Identifikacione tačke na glavi su šavovi, fontanele, a na kraju karlice - sakrum i trtica. Palpacija unutrašnje površine karličnih zidova omogućava identifikaciju deformacija njenih kostiju, egzostoza i procjenu kapaciteta zdjelice. Na kraju studije, ako je prednji dio visok, izmjerite dijagonalnu konjugatu (conjugata diagonalis), razmak između promontorija i donjeg ruba simfize (normalno 13 cm). Da bi to učinili, prstima umetnutim u vaginu pokušavaju doći do rta i dodirnuti ga krajem srednjeg prsta, kažiprst slobodne ruke se stavlja ispod donjeg ruba simfize i označava na ruci mjesto koje direktno dodiruje donju ivicu stidnog luka. Zatim izvadite prste iz vagine i operite ih. Asistent mjeri označenu udaljenost na ruci centimetarskom trakom ili kukovnim metrom. Po veličini dijagonalnog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata. Ako Solovjevljev indeks(0,1 od Solovjevljevog obima) na 1,4 cm, zatim oduzmite 1,5 cm od veličine dijagonalnog konjugata, a ako je više od 1,4 cm, onda oduzmite 2 cm.
Određivanje položaja glave fetusa tokom porođaja
At prvi stepen ekstenzije glave (anterocefalična insercija) čiji obim će glava proći kroz karličnu šupljinu odgovara njenoj direktnoj veličini. Ovaj krug je veliki segment kada je umetnut s prednje strane.
At drugi stepen ekstenzije (frontalno umetanje) najveći obim glave odgovara velikoj kosoj veličini. Ovaj krug je veliki segment glave kada je umetnut frontalno.
At treći stepen ekstenzije glave (umetanje lica) najveći krug je onaj koji odgovara „vertikalnoj“ veličini. Ovaj krug odgovara velikom segmentu glave kada je umetnut licem prema naprijed.
Određivanje stepena umetanja glave fetusa tokom porođaja
Osnova za određivanje visine glave tokom vaginalnog pregleda je sposobnost utvrđivanja odnosa donjeg pola glave prema linea interspinalis.
Glava iznad ulaza u karlicu: Kada prstom lagano pritisnete prema gore, glava se pomiče i vraća u prvobitni položaj. Cijela prednja površina sakruma i stražnja površina pubične simfize su dostupne palpaciji.
Glava je mali segment na ulazu u karlicu: donji pol glave je određen 3-4 cm iznad linea interspinalis ili u njenom nivou, sakralna šupljina je 2/3 slobodna. Stražnja površina pubične simfize je palpabilna u donjem i srednjem dijelu.
Glava u karličnoj šupljini: donji pol glave je 4-6 cm ispod linea interspinalis, ischijalne bodlje nisu definisane, skoro cijela sakralna šupljina je ispunjena glavom. Stražnja površina pubične simfize nije palpabilna.
Glava na dnu karlice: glava ispunjava cijelu sakralnu šupljinu, uključujući i područje trtice, mogu se palpirati samo meka tkiva; unutrašnje površine identifikacionih tačaka kosti su teško dostupne za istraživanje.
TEMA br. 5
BIOMEHANIZAM porođaja U PREDNJIM I STRAŽNJIM TIPOVIMA PREZENTACIJE OCCUPITA
Prirodni skup svih pokreta koje fetus čini dok prolazi kroz rodni kanal majke naziva se biomehanizam porođaja. Na pozadini kretanja naprijed duž porođajnog kanala, fetus izvodi pokrete fleksije, rotacije i ekstenzije.
Okcipitalna prezentacija Ovo se zove prezentacija kada je glava fetusa u savijenom stanju, a njeno najniže locirano područje je stražnji dio glave. Porođaji u okcipitalnoj prezentaciji čine oko 96% svih porođaja. Kod okcipitalne prezentacije može postojati front I pogled sa zadnje strane. Prednji pogled se češće posmatra u prvom položaju, a zadnji pogled u drugom.
Glava ulazi u ulaz karlice na način da se sagitalni šav nalazi duž srednje linije (duž ose karlice) - na istoj udaljenosti od pubične simfize i promontorija - sinklitički(aksijalno) umetanje. U većini slučajeva, glava fetusa počinje da se uvlači u ulaz u stanju umjerenog stražnjeg asinklitizma. Kasnije, tokom fiziološkog toka porođaja, kada se kontrakcije intenziviraju, smjer pritiska na fetus se mijenja i s tim u vezi eliminira se asinklitizam.
Nakon što se glava spusti u uži dio karlične šupljine, prepreka na koju se ovdje nailazi uzrokuje povećanje porođajne aktivnosti, a istovremeno povećanje i razni pokreti fetus
BIOMEHANIZAM DJECE U PREDNJEM POGLEDU OKCIPITALNE PREZENTACIJE
Prvi trenutak - fleksija glave.
Izražava se u tome što se vratni dio kičme savija, brada se približava grudima, potiljak se spušta, a čelo se zadržava iznad ulaza u karlicu. Kako se potiljak spušta, mala fontanela se postavlja niže od velike, tako da vodeća tačka (najniža tačka na glavi, koja se nalazi na žičanoj srednjoj liniji karlice) postaje tačka na sagitalnom šavu bliže maloj fontaneli. U prednjem obliku okcipitalne prezentacije, glava je savijena do male kose veličine i prolazi kroz ulaz u malu karlicu i u široki dio karličnu šupljinu. Shodno tome, glava fetusa se ubacuje u ulaz u malu karlicu u stanju umjerene fleksije, sinklitički, poprečno ili u nekoj od svojih kosih dimenzija.
Druga tačka - unutrašnja rotacija glave (ispravno).
Glava fetusa, nastavljajući svoje kretanje naprijed u karličnoj šupljini, nailazi na otpor daljem kretanju, što je najvećim dijelom posljedica oblika porođajnog kanala, te počinje da rotira oko svoje uzdužne ose. Rotacija glave počinje kada prelazi iz širokog u uži dio karlične šupljine. U ovom slučaju, stražnji dio glave, klizeći duž bočne stijenke karlice, približava se pubičnoj simfizi, dok se prednji dio glave pomiče prema sakrumu. Sagitalni šav iz poprečne ili jedne od kosih dimenzija naknadno se transformiše u direktnu dimenziju izlaza iz karlice, a subokcipitalna jama se ugrađuje ispod pubične simfize.
Treća tačka - produžetak glave.
Glava fetusa nastavlja da se kreće duž porođajnog kanala i istovremeno se počinje savijati. Ekstenzija tokom fiziološkog porođaja se dešava na izlazu karlice. Smjer fascijalno-mišićnog dijela porođajnog kanala doprinosi devijaciji fetalne glave prema maternici. Subokcipitalna jama se naslanja na donji rub simfize pubisa, formirajući točku fiksacije i potpore. Glava rotira svojom poprečnom osom oko uporišta - donjeg ruba pubične simfize - i u nekoliko pokušaja je potpuno nesavijena. Rođenje glave kroz vulvarni prsten događa se s malom kosom veličinom (9,5 cm). Zadnji dio glave, tjemena, čelo, lice i brada se rađaju uzastopno.
Četvrta tačka - unutrašnja rotacija ramena i vanjski okret glava fetusa.
Prilikom ekstenzije glave, ramena fetusa su već umetnuta u poprečnu dimenziju ulaza u malu karlicu ili u jednu od njenih kosih dimenzija. Kako glava prati meka tkiva karličnog izlaza, ramena se spiralno kreću duž porođajnog kanala, odnosno pomiču se prema dolje i istovremeno rotiraju. Istovremeno se svojom poprečnom veličinom (distantia biacromialis) iz poprečne veličine karlične šupljine pretvaraju u kosu, au izlaznoj ravnini karlične šupljine - u direktnu veličinu. Ova rotacija nastaje kada tijelo fetusa prolazi kroz ravan uskog dijela karlične šupljine i prenosi se na rođenu glavu. U tom slučaju stražnji dio fetalne glave se okreće prema lijevoj (u prvoj poziciji) ili desnoj (u drugoj poziciji) butini majke. Prednje rame sada ulazi ispod stidnog luka. Između prednjeg ramena na mjestu pričvršćenja deltoidnog mišića i donjeg ruba simfize formira se druga tačka fiksacije i potpore. Pod uticajem radne snage, fetalni torzo se savija u torakalnoj kičmi i nastaje fetalni rameni pojas. Prvo se rađa prednje rame, dok je zadnje rame donekle odgođeno trtičnom kosti, ali je ubrzo savija, izboči međicu i rađa se iznad zadnje komisure prilikom lateralne fleksije trupa.
Nakon porođaja ramena, ostatak tijela se, zahvaljujući dobroj pripremi porođajnog kanala od strane rođene glave, lako oslobađa. Glava fetusa rođenog u pogled sprijeda okcipitalna prezentacija, ima dolihocefalični oblik zbog konfiguracije i porođajnog tumora.
BIOMEHANIZAM ROĐENJA U POGLEDU POTILJAČNE PREZENTACIJE STRAŽNJE
Kod okcipitalne prezentacije, bez obzira da li je potiljak na početku porođaja okrenut napred, prema maternici ili straga, prema sakrumu, do kraja ekspulzijskog perioda obično se uspostavlja ispod pubične simfize i fetus se rađa 96. % slučajeva u prednjem pogledu. I samo u 1% svih okcipitalnih prezentacija dijete se rađa u stražnjem položaju.
Porođaj u stražnjem obliku okcipitalne prezentacije je varijanta biomehanizma u kojem se rađanje glave fetusa događa kada je stražnji dio glave okrenut prema sakrumu. Razlozi za formiranje stražnje slike okcipitalne prezentacije fetusa mogu biti promjene oblika i kapaciteta male karlice, funkcionalna inferiornost mišića materice, karakteristike oblika glave fetusa, prerano ili mrtvi fetus.
Tokom vaginalnog pregleda mali fontanel je identifikovan na sakrumu, a veliki fontanel u materici. Biomehanizam porođaja u pogledu sa zadnje strane sastoji se od pet tačaka.
Prvi trenutak - fleksija glave fetusa.
U stražnjem prikazu okcipitalne prezentacije, sagitalni šav se postavlja sinklitički u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, u lijevo (prva pozicija) ili u desnu (druga pozicija), a mala fontanela je usmjerena ulijevo. i posteriorno, u sacrum (prva pozicija) ili desno i pozadi, do sacrum (druga pozicija). Glava se savija tako da svojom prosečnom kosom veličinom (10,5 cm) prolazi kroz ulaznu ravan i široki deo karlične šupljine. Vodeća tačka je tačka na sagitalnom šavu, koja se nalazi bliže velikom fontanelu.
Druga tačka - interni pogrešno okreni glavu.
Šav u obliku strelice kosih ili poprečnih dimenzija pravi zaokret od 45 ili 90, tako da je mala fontanela iza sakruma, a velika ispred materice. Unutrašnja rotacija nastaje pri prolasku kroz ravan uskog dijela male karlice i završava se u ravni izlaza male karlice, kada je sagitalni šav postavljen u pravoj dimenziji.
Treća tačka - dalje ( maksimum) fleksija glave.
Kada se glava približi granici vlasišta čela (tačka fiksacije) ispod donjeg ruba pubične simfize, ona se fiksira, a glava se dalje maksimalno savija, zbog čega se njen potiljak rađa u subokcipitalnu jamu. .
Četvrta tačka - produžetak glave.
Formirana je tačka oslonca (prednja površina trtice) i tačka fiksacije (subokcipitalna jama). Pod uticajem radne snage, glava fetusa se proteže, a ispod materice se prvo pojavljuje čelo, a zatim lice, okrenuto prema materici. Nakon toga, biomehanizam porođaja se odvija na isti način kao i kod prednjeg pogleda okcipitalne prezentacije.
Peta tačka - vanjska rotacija glave, unutrašnja rotacija ramena.
Zbog činjenice da je u biomehanizam porođaja uključen dodatni i veoma težak momenat kod zadnjeg oblika okcipitalne prezentacije - maksimalna fleksija glave - period izbacivanja je produžen. To zahtijeva dodatni rad mišića maternice i abdomena. Meka tkiva karličnog dna i perineuma podložna su jakom istezanju i često su ozlijeđena. Produženi porođaj i povećan pritisak iz porođajnog kanala, koji glava doživljava kada je maksimalno savijena, često dovode do gušenja fetusa, uglavnom zbog poremećene moždane cirkulacije.
TEMA br. 6
POROĐENJA ZA GRAĐANSKE PREZENTACIJE
Porođaj je složen biološki proces koji rezultira izbacivanjem oplođenog jajašca iz maternice kroz prirodni porođajni kanal nakon što fetus dostigne zrelost. Fiziološki porođaj nastaje 280. dana trudnoće, počevši od prvog dana posljednje menstruacije.
RAZLOZI RADA
Porođaj- ovo je refleksni čin koji nastaje zbog interakcije svih sistema tijela majke i fetusa. Razlozi za početak porođaja još uvijek nisu dobro shvaćeni. Postoji mnogo hipoteza. Trenutno se nastavlja potraga i gomilanje činjeničnog materijala za proučavanje uzroka porođaja.
Porođaj se javlja u prisustvu formirane generičke dominante, u kojoj učestvuju nervni centri i izvršni organi. U formiranju generičke dominante važan je uticaj polnih hormona na različite formacije centralnog i perifernog nervnog sistema. Značajno povećanje električne aktivnosti mozga zabilježeno je 1-1,5 tjedana prije početka porođaja (E. A. Chernukha, 1991). Početak porođaja treba posmatrati kao rezultat procesa postepenog povezivanja morfoloških, hormonalnih i biofizičkih stanja. Refleksi počinju s receptorima materice koji percipiraju iritaciju od oplođenog jajeta. Refleksne reakcije zavise od uticaja humoralnih i hormonalnih faktora na nervni sistem, kao i od tonusa simpatičkih (adrenergičkih) i parasimpatičkih (holinergičkih) delova nervnog sistema. Simpatičko-nadbubrežni sistem je uključen u regulaciju homeostaze. Adrenalin, norepinefrin i kateholamini su uključeni u motoričku funkciju materice. Acetilholin i norepinefrin povećavaju tonus materice. U miometriju su identifikovani različiti medijatorni i hormonski receptori: α-adrenergički receptori, serotoninski, holinergički i histaminski receptori, estrogen i progesteron, prostaglandinski receptori. Osetljivost receptora materice zavisi uglavnom od odnosa polnih steroidnih hormona - estrogena i progesterona, koji igra ulogu u nastanku porođaja. Kortikosteroidi su također uključeni u razvoj porođaja. Povećanje koncentracije kortikosteroida povezano je s povećanjem njihove sinteze u nadbubrežnim žlijezdama majke i fetusa, kao i povećanom sintezom u posteljici. Uz hormonalne faktore, serotonin, kinini i enzimi učestvuju u regulaciji motoričke funkcije materice. Hormon stražnjeg režnja hipofize i hipotalamusa - oksitocin - smatra se glavnim u razvoju porođaja. Akumulacija oksitocina u krvnoj plazmi događa se tijekom cijele trudnoće i utječe na pripremu maternice za aktivan porođaj. Enzim oksitocinaza (uništava oksitocin), koji proizvodi placenta, održava dinamičku ravnotežu oksitocina u krvnoj plazmi. Prostaglandini takođe učestvuju u nastanku porođaja. Mehanizam njihovog djelovanja na maternicu nastavlja se proučavati, ali njegova suština je otvaranje kalcijumskog kanala. Kalcijumovi joni učestvuju u složenom procesu prelaska mišića maternice iz stanja mirovanja u aktivno stanje. Tokom normalnog porođaja u miometriju dolazi do povećanja sinteze proteina, akumulacije RNK, smanjenja nivoa glikogena i povećanja redoks procesa. Trenutno, u početku porođaja i regulaciji kontraktilne aktivnosti materice, veliki značaj pridaje se funkcijama feto-placentarnog sistema i epifizio-hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema fetusa. Na kontraktilnu funkciju materice utiču intrauterini pritisak i veličina fetusa.
Početak porođaja prethodi preteče porođaja I preliminarni period.
Preteče porođaja- ovo su simptomi koji se javljaju mjesec ili dvije sedmice prije rođenja. Tu spadaju: pomeranje težišta tela trudnice napred, ramena i glava su uvučeni unazad („ponosni hod“), prolaps fundusa materice usled pritiskanja prezentovanog dela fetusa na ulaz u karlica (kod novorođenih majki to se događa mjesec dana prije rođenja), smanjenje volumena vode u plodnoj vodi; uklanjanje "sluznog" čepa iz cervikalnog kanala; nema povećanja telesne težine u poslednje dve nedelje ili smanjenja telesne težine na 800 g; povećan tonus materice ili pojava nepravilnih grčeva u donjem dijelu trbuha itd.
Preliminarni period traje ne duže od 6-8 sati (do 12 sati). Javlja se neposredno prije porođaja i izražava se u nepravilnim bezbolnim kontrakcijama materice, koje postepeno prelaze u redovne kontrakcije. Preliminarni period odgovara vremenu formiranja generičke dominante u korteksu velikog mozga i praćen je biološkim „zrenjem“ grlića materice. Cerviks omekšava, zauzima centralni položaj duž ose karlice i naglo se skraćuje. U maternici se formira pejsmejker. Njegovu funkciju obavlja grupa nervnih ganglijskih ćelija, koja se najčešće nalazi bliže desnom tubalnom kutu maternice.
Redovne kontrakcije ukazuju da je porođaj počeo. Od početka porođaja do njegovog kraja, trudnica se zove porodilja, a nakon porođaja - porodilja. Radni čin se sastoji od interakcije sila izbacivanja (kontrakcije, guranja), porođajnog kanala i objekta porođaja – fetusa. Proces porođaja nastaje uglavnom zbog kontraktilne aktivnosti materice - kontrakcije.
Kontrakcije- To su nevoljne ritmičke kontrakcije materice. Nakon toga, istovremeno s nevoljnim kontrakcijama materice, dolazi do ritmičkih (dobrovoljnih) kontrakcija trbušne štampe - pokušaji.
Kontrakcije karakteriziraju trajanje, učestalost, snaga i bol. Na početku porođaja kontrakcija traje 5-10 sekundi, a na kraju porođaja dostiže 60 sekundi ili više. Pauze između kontrakcija na početku porođaja su 15-20 minuta, a pred kraj se njihov interval postepeno smanjuje na 2-3 minute. Tonus i jačina kontrakcija maternice određuju se palpacijom: ruka se postavlja na dno maternice i štopericom se utvrđuje vrijeme od početka jedne do početka druge kontrakcije maternice.
Moderne metode snimanja porođaja (histerograf, monitor) omogućavaju dobijanje preciznijih podataka o intenzitetu kontrakcija maternice.
Interval od početka jedne kontrakcije do početka druge zove se uterini ciklus. Postoje 3 faze njegovog razvoja: početak i povećanje kontrakcije maternice; maksimalni tonus miometrija; opuštanje mišićne napetosti. Metode eksterne i unutrašnje histerografije tokom nekomplikovanog porođaja omogućile su utvrđivanje fizioloških parametara kontrakcija maternice. Kontraktilnu aktivnost materice karakterišu karakteristike - trostruki silazni gradijent i dominantno fundus materice. Kontrakcija materice počinje u području jednog od uglova jajovoda, gdje se " pejsmejker(pejsmejker mišićne aktivnosti miometrijuma u obliku ganglija autonomnog nervnog sistema) i odatle se postepeno širi do donjeg segmenta materice (prvi gradijent); istovremeno se povećava snaga i trajanje kontrakcija se smanjuje (drugi i treći gradijent) Najjače i najduže kontrakcije materice se uočavaju u dnu materice (dominantno dno).
Sekunda - reciprocitet, tj. odnos između kontrakcija tijela materice i njenih donjih dijelova: kontrakcija tijela materice potiče istezanje donjeg segmenta i povećanje stepena dilatacije grlića materice. U fiziološkim uslovima, desna i leva polovina materice se kontrahuju istovremeno i koordinisano tokom kontrakcija - horizontalna koordinacija kontrakcija. Trostruki silazni gradijent, dominacija fundusa i reciprocitet se nazivaju vertikalna koordinacija kontrakcija.
Tokom svake kontrakcije dolazi do simultane kontrakcije svakog mišićnog vlakna i svakog mišićnog sloja u mišićnom zidu materice - kontrakcija, i pomicanje mišićnih vlakana i slojeva jednih u odnosu na druge - povlačenje. Tokom pauze, kontrakcija je potpuno eliminisana, a retrakcija je delimično eliminisana. Kao rezultat kontrakcije i retrakcije miometrija, mišići se pomiču od prevlake do tijela maternice ( ometanje- istezanje) i formiranje i stanjivanje donjeg segmenta materice, brisanje grlića materice, otvaranje cervikalnog kanala, čvrsto prianjanje oplođenog jajeta sa zidovima materice i izbacivanje oplođenog jajeta.
PERIODI RADA
Tokom svake kontrakcije, intrauterini pritisak raste na 100 mmHg. Art. (M.S. Malinovsky). Pritisak se prenosi na oplođeno jaje koje, zahvaljujući amnionskoj tečnosti, za vreme svake kontrakcije poprima isti oblik kao šupljina materice koja se porađa. Amnionska tečnost se spušta do prezentovanog dijela sa donjim polom membrana - amnionskom vrećicom, iritirajući pritiskom završetke nervnih receptora u zidovima cerviksa, doprinoseći pojačanim kontrakcijama.
Kada se mišići tijela i donjeg segmenta maternice skupljaju, istežu zidove cervikalnog kanala u stranu i prema gore. Kontrakcije mišićnih vlakana tijela maternice usmjerene su tangencijalno na kružne mišiće grlića maternice, što omogućava otvaranje grlića maternice u nedostatku amnionske vrećice, pa čak i prezentiranog dijela. Dakle, različiti smjerovi mišićnih vlakana tijela i grlića materice pri kontrakciji mišića tijela materice (kontrakcija i retrakcija) dovode do otvaranja unutrašnjeg ždrijela, zaglađivanja grlića materice i otvaranja vanjskog ždrijela ( ometanje).
Prilikom kontrakcija, dio tijela maternice uz prevlaku se rasteže i uvlači u donji segment, koji je mnogo tanji od takozvanog gornjeg segmenta materice. Granica između donjeg i gornjeg segmenta maternice ima oblik žlijeba i naziva se kontrakcijski prsten. Određuje se nakon rupture amnionske tečnosti, visina njenog stajanja iznad materice u centimetrima pokazuje stepen proširenosti cervikalnog ždrela.
Donji segment maternice čvrsto pokriva predočenu glavu, formira se unutrašnji pojas za pristajanje ili kontakt. Potonji dijeli amnionsku tečnost na " prednje vode", koji se nalazi ispod kontaktnog pojasa i " back waters" - iznad kontaktnog pojasa. Kada je glava, čvrsto zatvorena donjim segmentom, pritisnuta na zidove karlice po celom svom obimu, a vanjski pojas fit. Stoga, ako se naruši integritet amnionske vrećice i oslobodi plodova voda, stražnje vode ne izlaze.
Dilatacija i brisanje grlića materice različito se javljaju kod žena koje su rodile prve i više porođaja. Prije porođaja, kod novorođenčadi, vanjski i unutrašnji zupci su zatvoreni. Otvor počinje od unutrašnjeg ždrijela, cervikalni kanal i cerviks su nešto skraćeni, zatim se cervikalni kanal sve više rasteže, cerviks se shodno skraćuje i potpuno zaglađuje. Samo vanjski ždrijelo ostaje zatvoren (" akušerskog ždrijela"). Tada počinje da se otvara spoljašnji ždrelo. Kada je potpuno proširen, definiše se kao uska granica u porođajnom kanalu. Kod višeporodnih žena, na kraju trudnoće, cervikalni kanal je prohodan za jedan prst zbog njegovog istezanja za prethodni porođaji Otvaranje i zaglađivanje grlića materice se dešava istovremeno.
Amnionska kesa at fiziološki porođaj rupture kada je uteralni os u potpunosti ili skoro potpuno proširen - pravovremeno otvaranje amnionske vrećice. Ruptura membrana prije rođenja ili kod nepotpune dilatacije grlića materice (do 6 cm dilatacije) naziva se prerano otvaranje membrana(odnosno - prenatalno, rano). Ponekad se, zbog gustine membrana, fetalni mjehur ne otvara kada je cerviks potpuno proširen - ovo odloženo otvaranje membrane.
Porođaj je podijeljen u tri perioda: prvi je period otkrivanja, drugi je period protjerivanja, treći je uzastopni period.
Period objavljivanja odnosi se na vrijeme od početka redovnih kontrakcija do potpunog proširenja grlića materice. Trenutno je prosječno trajanje prve faze porođaja kod prvorotkinje 11-12 sati, a kod višerotkinje 7-8 sati.
Period izgnanstva odnosi se na vrijeme od trenutka potpunog širenja grlića materice do rođenja fetusa. U periodu izbacivanja kontrakcije trbušnog zida, dijafragme i mišića dna zdjelice spajaju se kontrakcijama i razvijaju se pokušaji izbacivanje fetusa iz materice. Period izbacivanja za prvorotkinje traje do 1 sat, za višerotkinje - od 10 do 30 minuta.
Zajedno sa rođenjem fetusa, zadnje vode izlivaju.
Period sukcesije naziva se vrijeme od rođenja fetusa do rođenja posteljice. Porodje je posteljica, membrane, pupčana vrpca.
Nakon rođenja fetusa, materica miruje nekoliko minuta. Njegovo dno je u nivou pupka. Tada počinju ritmičke kontrakcije materice - posleporođajne kontrakcije, te počinje odvajanje posteljice od zida materice, što se događa na dva načina: iz centra ili sa periferije.
Posteljica se ljušti iz centra, uteroplacentarni sudovi pucaju, a krv koja šiklja stvara retroplacentarni hematom, što doprinosi daljnjoj abrupciji posteljice. Odvojena posteljica sa svojim membranama pada i pri guranju se rađa, s njom istječe krv. Češće se posteljica odvaja od periferije, pa se pri svakoj narednoj kontrakciji dio posteljice odvaja i dio krvi istječe. Nakon potpunog odvajanja posteljice od zida materice, ona se također spušta u donje dijelove materice i uz potiskivanje se rađa. Period sukcesije traje od 7 do 30 minuta. Prosječan gubitak krvi nakon porođaja kreće se od 150 do 250 ml. Smatra se da je fiziološki gubitak krvi jednak 0,5% tjelesne težine majke.
Nakon porođaja posteljice počinje postporođajni period i zove se porodilja porodiljska majka Prva 2 sata su označena kao rani postporođajni period.
KLINIČKI TIJEK RADA
Tokom perioda otvaranja
Kontrakcije karakteriziraju trajanje, pauze, snaga i bol. Na početku porođaja, kontrakcije se ponavljaju svakih 15-20 minuta u trajanju od 10-15 sekundi, slabe snage, bezbolne ili blago bolne. Postepeno se pauze između kontrakcija skraćuju, trajanje kontrakcija se produžava, jačina kontrakcija se povećava, a one postaju sve bolnije. Tokom kontrakcija, okrugli ligamenti postaju napeti, a fundus materice se pomiče bliže prednjem trbušnom zidu. Kontrakcioni prsten postaje sve izraženiji i izdiže se iznad stidnog luka. Do kraja perioda dilatacije, fundus maternice se diže do hipohondrija, a kontrakcijski prsten se uzdiže 5 poprečnih prstiju iznad stidnog luka. Efikasnost kontrakcija se ocenjuje po stepenu proširenja grlića materice, koji se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda. Tokom procesa dilatacije dolazi do kršenja (plitkog) integriteta sluzokože i mišićnih vlakana grlića materice. Plodnjak se zateže prilikom svake kontrakcije i, uz gotovo potpunu dilataciju ždrijela materice, otvara se, izlijevajući oko 100-200 ml lake vode. Amnionska vrećica obično pukne unutar cervikalnog zrna.
Održavanje perioda objavljivanja
Ulazi porodilja porodilište sa zamjenskom karticom trudnice, popunjenom u antenatalnoj ambulanti, koja sadrži podatke o toku trudnoće i zdravstvenom stanju trudnice. U urgentnoj službi se pregleda porodilja: prikuplja se anamneza, opšti i specijalni akušerski pregled (merenje spoljašnjih dimenzija karlice, visina fundusa materice, obim stomaka, osluškivanje otkucaja srca fetusa itd. .), i vaginalni pregled.
Na prenatalnom odjeljenju porodilja provodi prvu fazu porođaja. Eksterni akušerski pregled u periodu dilatacije vrši se sistematski, pri čemu se vodi računa o stanju materice tokom i van kontrakcija, i utvrđuju se sva četiri svojstva kontrakcija. Unosi se u istoriju rođenja vrše svaka 3 sata. Slušajte otkucaje srca fetusa svakih 15 minuta. Uočava se obrazac umetanja i napredovanja fetalne glave duž porođajnog kanala. To se može utvrditi vanjskom palpacijom, vaginalnim pregledom, slušanjem otkucaja srca fetusa i ultrazvučnim pregledom.
Vaginalni pregled vrši se po prijemu u porodilište, kada dođe do rupture plodove vode i kada dođe do patološkog toka porođaja.
Opće stanje porodilje se procjenjuje i evidentira u anamnezi porođaja: boja kože i vidljivih sluzokoža, puls, krvni tlak, funkcija Bešika i crijeva. Kada se otpusti amnionska tečnost, određuje se njena količina, boja, prozirnost i miris.
Da biste procijenili napredak porođaja, preporučljivo je voditi partogram (vidi sliku).
Tokom porođaja postoje različiti latentne i aktivne faze(E.A. Chernukha). Latentna faza- to je vremenski period od početka redovnih kontrakcija do pojave strukturnih promjena na grliću materice, a to je - zaglađivanje i proširenje grlića materice do 3-4 cm. Trajanje latentna faza 6,4 sata za prvorotkinje i 4,8 sati za višerotkinje.
Nakon što dolazi latentna faza aktivna faza. Brzina dilatacije grlića materice u aktivnoj fazi kod prvorotkinja je 1,5-2 cm na sat, kod višeporodnih žena - 2-2,5 cm na sat. Kada se maternica potpuno proširi i otpočne period izbacivanja, porodilja se prebacuje u rađaonicu.
Tok rada u periodu izgnanstva
U periodu izbacivanja kontrakcija - nakon 2-3-4 minuta, po 50-60 sekundi, a svaka kontrakcija je refleksno praćena kontrakcijom (voljnom) trbušne prese. Ovaj proces se zove guranje. Pod uticajem guranja, fetus se postepeno rađa kroz porođajni kanal, prednji deo - glava - dolazi napred. Mišići dna zdjelice se kontrahiraju refleksno, posebno kada se glava spušta na dno zdjelice, a bol se javlja od pritiska glave na živce sakralnog pleksusa. U ovom trenutku postoji želja da se glava izbaci iz porođajnog kanala.
Ubrzo se može vidjeti pomicanje glave naprijed: međica strši, zatim se rasteže, boja kože postaje plavkasta. Analni otvor strši i zjapi, otvara se polni prorez i na kraju se pojavljuje donji pol glave fetusa. Na kraju pokušaja, glava nestaje iza genitalnog proreza. I tako nekoliko puta glava se pojavi pa nestane. To se zove sečenje po glavi. Nakon nekog vremena, glava se ne skriva nakon završetka pokušaja - počinje erupcija glave, što se poklapa sa početkom trećeg trenutka biomehanizma porođaja - ekstenzija glave (porođaj do parijetalnih tuberoziteta). Produženjem, glava postupno izlazi ispod stidnog luka, okcipitalna jama se nalazi ispod pubične simfize, parijetalni tuberkuli su čvrsto prekriveni rastegnutim tkivima. Čelo i lice se rađaju kroz genitalni prorez kada perineum sklizne s njih. Glava se rađa, okreće se prema spolja, zatim se rađaju ramena i trup, uz izlivanje stražnjih voda.
Glava fetusa mijenja svoj oblik, prilagođava se obliku porođajnog kanala, kosti lubanje se preklapaju jedna s drugom - to se naziva konfiguracija glave fetusa. Osim toga, a porođajni tumor- oticanje kože potkožnog tkiva koje se nalazi ispod unutrašnje kontaktne zone. U ovom trenutku, žile se iznenada pune krvlju, a tekućina i formirani elementi krvi ulaze u tkivo koje okružuje žile. Tumor rođenja nastaje tek nakon rupture vode i to samo kod živog fetusa. U okcipitalnoj prezentaciji, porođajni tumor se nalazi u predjelu male fontanele, odnosno na jednoj od parijetalnih kostiju koja se nalazi uz nju. Tumor rođenja nema jasne konture, meke je konzistencije, može proći kroz šavove i fontanele, a nalazi se između kože i periosta. Tumor se sam povlači nekoliko dana nakon rođenja.
Tumor rođenja mora se razlikovati od cefalohematom(tumor krvi glave) koji se javlja kada patološki porođaj i predstavlja krvarenje ispod periosta.
Upravljanje periodom egzila
U periodu izbacivanja vrši se stalno praćenje opšteg stanja porodilje, fetusa i porođajnog kanala. Nakon svakog pokušaja, obavezno osluškujte otkucaje srca fetusa, jer u tom periodu često dolazi do akutne fetalne hipoksije i može doći do intrauterine smrti fetusa.
Napredovanje glave fetusa u periodu izbacivanja treba da se odvija postepeno, konstantno i ne treba da stoji u istoj ravni u velikom segmentu duže od sat vremena. Prilikom erupcije glave počinju pružati ručnu pomoć. Prilikom ispružanja, glava fetusa vrši snažan pritisak na karlično dno, te se jako rasteže i može doći do rupture međice. S druge strane, glava fetusa je podvrgnuta jakoj kompresiji sa zidova porođajnog kanala, fetus je izložen prijetnji ozljeda - poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu. Pružanje ručne pomoći tokom cefalične prezentacije smanjuje mogućnost ovih komplikacija.
Ručna pomoć za cefaličnu prezentaciju ima za cilj zaštitu perineuma. Sastoji se od nekoliko momenata koji se izvode u određenom nizu.
Prvi trenutak - sprečavanje preranog ekstenzija glave. Glava, koja izbija kroz polni prorez, treba da prođe svoj najmanji obim (32 cm), povučen duž male kose dimenzije (9,5 cm) u stanju fleksije.
Osoba koja rađa bebu stoji desno od trudnice, stavlja dlan svoje lijeve ruke na pubis i stavlja dlanove četiri prsta na glavu, pokrivajući cijelu njenu površinu koja izlazi iz genitalnog proreza. Lagani pritisak odgađa ekstenziju glave i sprečava njeno brzo kretanje duž porođajnog kanala.
Druga tačka - smanjenje perinealne napetosti. Da biste to učinili, stavite desnu ruku na međicu tako da četiri prsta budu čvrsto pritisnuta na lijevu stranu dna zdjelice u području velikih usana, a palac pritisnuti na desna strana. Meka tkiva se pažljivo povlače svim prstima i pomiču prema perineumu, čime se smanjuje napetost međice. Dlan iste ruke se koristi za podupiranje perineuma, pritiskajući ga na glavu koja eruptira. Višak mekog tkiva smanjuje napetost međice, obnavlja cirkulaciju krvi i sprječava rupture.
Treća tačka - vađenje glave iz genitalnog proreza bez guranja. Na kraju pokušaja, palcem i kažiprstom desne ruke pažljivo istegnite vulvarni prsten preko glave koja eruptira. Glava se postepeno uklanja iz genitalnog proreza. Na početku sljedećeg pokušaja, istezanje vulvarnog prstena se zaustavlja i ponovno se sprječava ekstenzija glave. To se ponavlja sve dok se glava svojim parijetalnim tuberkulama ne približi genitalnom prorezu. U tom periodu perineum se naglo rasteže i postoji opasnost od njegovog pucanja.
Četvrta tačka - regulacija guranja. Najveće istezanje i opasnost od rupture međice javlja se kada se glava u genitalnoj fisuri nalazi uz parijetalne tuberkule. U istom trenutku glava doživljava maksimalnu kompresiju, stvarajući prijetnju intrakranijalnom ozljedom. Da bi se izbjegle ozljede majke i fetusa, potrebno je regulirati guranje, tj. njihovo isključivanje i slabljenje ili, obrnuto, produženje i jačanje. To se radi na sljedeći način: kada je glava fetusa pozicionirana uz parijetalne tuberkule u genitalnoj fisuri, a subokcipitalna jama smještena ispod pubične simfize, kada dođe do guranja, porodilja je prisiljena da duboko diše kako bi smanjila sila guranja, jer je guranje nemoguće pri dubokom disanju. U tom trenutku obje ruke odlažu napredovanje glave dok se kontrakcija ne završi. Izvan pokušaja, desnom rukom stisnu međicu iznad fetalnog lica tako da sklizne sa lica, lijevom rukom polako podižu glavu prema gore i ispravljaju je. U ovom trenutku od žene se traži da gurne tako da se rođenje glave dogodi uz nisku napetost. Tako osoba koja vodi porođaj naredbama „guraj“ i „ne guraj“ postiže optimalnu napetost tkiva međice i uspješno rođenje najgušćeg i najvećeg dijela fetusa – glavice.
Peta tačka - oslobađanje ramenog pojasa i rođenje fetalnog torza. Nakon porođaja glave, porodilja mora gurati. U tom slučaju dolazi do vanjske rotacije glave, unutrašnje rotacije ramena (u prvom položaju glava se okreće prema suprotnom položaju - prema desnoj butini majke, u drugoj poziciji - prema lijevoj butini). Obično se rođenje ramena događa spontano. Ako se to ne dogodi, onda se glava hvata dlanovima u predjelu desne i lijeve sljepoočne kosti i obraza. Glava se lako i pažljivo povlači nadole i unazad sve dok prednje rame ne stane ispod simfize pubisa. Zatim lijevom rukom, čiji je dlan na donjem obrazu, hvataju glavu i podižu joj vrh, a desnom rukom pažljivo uklanjaju zadnje rame, pomičući s njega perinealno tkivo. Nastao je rameni pojas. Primalja ubacuje kažiprste sa zadnje strane fetusa u pazuhe, a torzo se podiže napred (gore na majčin stomak). Dijete je rođeno.
U zavisnosti od stanja međice i veličine glave fetusa, nije uvek moguće sačuvati međicu i dolazi do rupture. S obzirom na to da urezana rana zacjeljuje bolje od razderane, u slučajevima kada je ruptura neizbježna, radi se perineotomija ili epiziotomija.
Tok porođaja u poslijeporođajnom periodu
Nakon rođenja fetusa počinje treća faza porođaja. Porodilica je umorna. Koža je normalne boje, puls je ujednačen, krvni pritisak normalan.
Fundus materice je u nivou pupka. Maternica miruje nekoliko minuta, a kontrakcije koje se javljaju su bezbolne. Tokom kontrakcija, maternica postaje gusta. Krvarenje iz materice je malo ili nimalo. Nakon potpunog odvajanja posteljice od placentne platforme, fundus maternice se uzdiže iznad pupka i odstupa udesno. Konture materice se donekle mijenjaju, poprima oblik pješčanog sata, jer se u njegovom donjem dijelu nalazi odvojeno mjesto za bebu. Kada se pojavi pokušaj, rodi se posteljica. Gubitak krvi sa placentom ne prelazi 150-250 ml (0,5% tjelesne težine majke). Nakon rođenja posteljice, maternica postaje gusta, okrugla, nalazi se u sredini, njeno dno se nalazi između pupka i maternice.
Upravljanje naknadnim periodom
U periodu poslije porođaja ne možete palpirati maternicu da ne biste uznemirili prirodni tok kontrakcije nakon porođaja i pravilno odvajanje posteljice, čime se izbjegava krvarenje. U ovom periodu pažnja se poklanja novorođenčetu, opštem stanju porodilje i znacima odvajanja placente.
Novorođenče ima isisanu sluz iz gornjih disajnih puteva. Dijete vrišti i aktivno pomiče udove. Doktor procjenjuje njegovo stanje u prvoj i petoj minuti nakon rođenja Apgar skalom. Proizvesti primarni toalet novorođenčeta I primarni tretman pupčane vrpce: obriše se sterilnim tamponom natopljenim alkoholom od 96 i na udaljenosti od 10-15 cm od pupčane prstena pređe između dvije stezaljke. Kraj pupčane vrpce novorođenčeta zajedno sa stezaljkom umota se u sterilnu salvetu. Kapci se brišu sterilnim brisevima. Blenoreja se sprečava: povuče se donji kapak svakog oka i sterilnom pipetom ukapaju 1-2 kapi 30% rastvora albucida ili sveže pripremljenog 2% rastvora srebrnog nitrata na izvrnute kapke. Djetetu se stavljaju narukvice na obje ruke, na kojima su trajnom bojom ispisani datum rođenja, pol djeteta, prezime i inicijali majke, broj istorije rođenja, te datum i vrijeme rođenja.
Zatim se beba, umotana u sterilnu pelenu, prenosi u dječju sobu na stolu za presvlačenje. Na ovom stolu babica obavlja prvi toalet novorođenčeta i sekundarna obrada ostatka pupčane vrpce. Patrljak pupčane vrpce između stezaljke i pupčanog prstena obriše se alkoholom od 96 i zaveže debelom svilenom ligaturom na udaljenosti od 1,5-2 cm od pupčanog prstena, ako je jako debeo ili je neophodan za dalje liječenje pupčane vrpce. novorođenče. Pupčana vrpca se makazama preseče 2 cm iznad mesta ligacije. Posječena površina se obriše sterilnom gazom i tretira 10% otopinom joda ili 5% otopinom kalijevog permanganata. Za zdravu djecu umjesto ligature na pupčanu vrpcu se postavlja Rogovin bravica ili plastična stezaljka. Prije postavljanja bravice ili stezaljke, mjesto rezanja pupčane vrpce također se prebriše 96 alkoholom, Whartonov mliječ se istisne sa dva prsta i nanosi se bravica, povlačeći se 0,5 cm od pupčane prstene. Pupčana vrpca se odsiječe iznad nosača, obriše suhim gazom i tretira 5% otopinom kalijevog permanganata. Ubuduće se briga o pupčanoj vrpci provodi otvorenom metodom.
Područja kože gusto prekrivena lubrikantom nalik siru tretiraju se vatom namočenom u sterilni vazelin ili suncokretovo ulje.
Nakon inicijalnog toaleta, visina, obim glave, grudi i trbuha novorođenčeta se mjere centimetarskom trakom i vagaju, određujući težinu fetusa. Zatim se umota u toplo, sterilno rublje i ostavi na zagrijanom stolu za presvlačenje 2 sata. Nakon 2 sata se prebacuju na odjel za novorođenčad. Prijevremeno rođena novorođenčad sa sumnjom na traumu premještaju se na odjeljenje novorođenčadi odmah nakon primarnog toaleta na posebne mjere liječenja.
Period sukcesije je očekivan. Doktor posmatra porodilju: kože ne bi trebalo da bude bled, puls ne bi trebalo da prelazi 100 otkucaja u minuti, krvni pritisak ne bi trebalo da se smanji za više od 15-20 mm Hg. Art. u poređenju sa originalnim. Pratite stanje mjehura, mora se isprazniti, jer... prepuna bešika sprečava kontrakciju materice i remeti normalan tok abrupcije placente.
Da biste dijagnosticirali da li se posteljica odvojila od materice, koristite znakovi odvajanja placente. Posteljica se odvojila i spustila u donji dio materice, fundus materice se uzdiže iznad pupka, odstupa udesno, donji segment strši iznad materice (znak Schroeder). Ligatura postavljena na panj pupčane vrpce na genitalnoj fisuri, kada se placenta odvoji, pada 10 cm ili više (znak Alfeld). Pri pritisku rubom ruke iznad maternice maternica se podiže, pupčana vrpca se ne uvlači u vaginu ako se posteljica odvojila, pupčana vrpca se uvlači u rodnicu ako se posteljica nije odvojila (znak Kustner-Chukalov). Porodica duboko udahne i izdahne, ako se pri udisanju pupčana vrpca ne povuče u vaginu, dakle, posteljica se odvojila (znak Dovzhenko). Od porođajne se traži da gurne: sa odvojenom posteljicom, pupčana vrpca ostaje na mjestu; a ako se posteljica nije odvojila, pupčana vrpca se nakon guranja uvlači u vaginu (znak Klein). Na osnovu kombinacije ovih znakova postavlja se ispravna dijagnoza odvajanja placente. Od porođajne se traži da gurne i posteljica se rodi. Ako se to ne dogodi, upotrijebite eksterne metode oslobađanja placente iz materice.
Way Abuladze(jačanje trbušnih mišića). Prednji trbušni zid se hvata objema rukama u preklop tako da se prstima čvrsto hvataju mišići rectus abdominis, eliminiše se diskrepancija trbušnih mišića i smanjuje volumen trbušne šupljine. Od porođajne se traži da gura. Rađa se odvojeni potomak.
Way Gentera(imitacija generičkih sila). Ruke obje ruke, stisnute u šake, postavljene su stražnjim površinama na fundus maternice. Postepeno, uz pritisak naniže, posteljica se polako rađa.
Way Crede-Lazarevich(imitacija kontrakcije) može biti manje nježan ako nisu ispunjeni osnovni uslovi za izvođenje ove manipulacije. Uslovi su sledeći: pražnjenje bešike, dovođenje materice u srednji položaj, lagano maženje materice kako bi se stegla. Tehnika metode: desnom rukom se hvata fundus materice, dlanove površine četiri prsta nalaze se na stražnjem zidu materice, dlan je na dnu, a palac na prednjem zidu materice; istovremeno cijelom rukom pritisnuti matericu prema pubičnoj simfizi dok se posteljica ne rodi.
Sledeći odgovoran zadatak lekara je pregled posteljice i mekog porođajnog kanala. Da biste to učinili, postavite posteljicu na glatku površinu sa majčinom stranom prema gore i pažljivo pregledajte posteljicu; površina lobula je glatka i sjajna. Ako postoji sumnja u integritet posteljice ili se otkrije defekt posteljice, odmah se radi ručni pregled šupljine materice i uklanjaju se ostaci posteljice.
Prilikom ispitivanja školjki utvrđuje se njihov integritet, da li prolaze kroz školjke krvni sudovi, kao što se dešava sa dodatnim lobulom placente. Ako na membranama postoje žile, one se prekidaju, pa dodatni lobuli ostaju u maternici. U ovom slučaju se vrši i ručno odvajanje i uklanjanje zadržanog dodatnog režnja. Ako se pronađu pokidane membrane, to znači da su se njihovi fragmenti zadržali u maternici. U nedostatku krvarenja, membrane se ne uklanjaju umjetno. Nakon nekoliko dana oni će izaći sami.
Na osnovu lokacije rupture membrane, može se odrediti lokacija placentnog mjesta u odnosu na unutrašnje os. Što je ruptura membrane bliže posteljici, što je placenta niže bila pričvršćena, to je veći rizik od krvarenja u ranom postporođajnom periodu. Doktor koji je pregledao placentu potpisuje istoriju porođaja.
Porodilice u periodu poslije porođaja nisu prenosive.
Gubitak krvi tokom porođaja utvrđuje se mjerenjem težine krvi u graduiranim sudovima i vaganjem vlažnih maramica.
Pregled spoljašnjih genitalija vrši se na porođajnom krevetu. Zatim, u maloj operacionoj sali, sve prvorotkinje i višerotkinje se pregledavaju pomoću vaginalnih spekuluma kako bi se pregledali zidovi vagine i grlić materice. Otkrivene suze se zašivaju.
Nakon porođaja posteljice počinje postporođajni period i zove se porodilja porodilja. 2-4 sata (rani postporođajni period) porodilja se nalazi u porodilištu, gde se prati njeno opšte stanje, stanje materice i količina gubitka krvi. Nakon 2-4 sata porodilja se prebacuje na postporođajno odeljenje.
TEMA br. 7
SMANJENJE BOLOVA ZA DJECU
Učenice se podsjećaju na promjene u tijelu tokom trudnoće. Brz rast trudničku matericu prati visoko stajanje dijafragme i jetre, što zauzvrat dovodi do pomaka srca, guranja pluća prema gore i ograničavanja njihovog izleta. Glavne promjene u hemodinamici povezane s povećanjem gestacijske dobi su povećanje na 150% početnog volumena krvi, umjereno povećanje perifernog otpora, pojava uteroplacentalne cirkulacije, povećanje plućnog krvotoka sa tendencijom hipertenzije i djelomična okluzija u sistemu donje šuplje vene.
Sindrom donje šuplje vene (posturalni hipotenzivni sindrom) izražava se u brzom pojavljivanju hipotenzije (ponekad u kombinaciji sa bradikardijom, mučninom, povraćanjem, kratkim dahom) kada se porodilja položi na leđa. Zasniva se na djelomičnoj kompresiji donje šuplje vene od strane trudne materice uz nagli pad venskog protoka do srca. Do vraćanja početnog krvnog pritiska dolazi nakon što se porodilja okrene na bok (po mogućnosti na lijevu).
Smanjenje bola tokom porođaja je osnova akušerske anesteziologije. Za razliku od hirurških operacija, tokom porođaja nije potrebno postići duboke stadijume III 1-2, ali je dovoljan stepen analgezije (I 3) dok porodilja održava svest, kontakt sa lekarom i po potrebi aktivno učešće na porođaju.
Neposredni uzroci porođajnih bolova su:
proširenje cerviksa, koji ima vrlo osjetljive receptore za bol;
kontrakcija materice i napetost okruglih ligamenata materice, parijetalni peritoneum, koji je posebno osjetljiva refleksogena zona;
iritacija periosta unutrašnje površine sakruma zbog napetosti uterosakralnih ligamenata i mehaničke kompresije ovog područja tijekom prolaska fetusa;
prekomjerna kontrakcija maternice kao šupljeg organa u prisustvu relativnih prepreka njenom pražnjenju, otpor mišića dna zdjelice, posebno kod anatomskog suženja zdjeličnog ulaza;
kompresija i istezanje pri kontrakcijama materice krvnih sudova koji predstavljaju razgranatu arterijsku i vensku mrežu i imaju visoko osjetljive baromehanoreceptore;
promjene u hemiji tkiva - nakupljanje tijekom produženih kontrakcija maternice nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma tkiva (laktat, piruvat), privremeno stvarajući ishemiju maternice zbog periodično ponavljajućih kontrakcija.
NEFARMAKOLOŠKE METODE ANALGEZIJE
Priprema za plodnost, hipnoza, akupunktura i transkutana električna nervna stimulacija (TENS) metode su utjecaja na psihofiziološki aspekt boli. Pacijentova individualna percepcija boli ovisi o nizu međusobno zavisnih i kompliciranih okolnosti, kao što su fizičko stanje, očekivanja, depresija, motivacija i odgoj. Bol tokom porođaja pojačavaju faktori poput straha od nepoznatog, opasnosti, strahova i prethodnih negativnih iskustava. S druge strane, bol se smanjuje ili bolje podnosi ako pacijent ima samopouzdanje, razumijevanje procesa porođaja, ako su očekivanja realna; koriste se vježbe disanja, razvijeni refleksi, emocionalna podrška i druge tehnike odvlačenja pažnje. Za uspjeh svih fizioloških tehnika važan je pacijentov vlastiti izbor. Faktori koji se povezuju s uspjehom ovih metoda uključuju istinsku posvećenost porodilje i osoblja koje podučava ili prati, viši socioekonomski i obrazovni nivoi, pozitivna prethodna iskustva i normalan porođaj.
PRIPREME ZA DJECU
Priprema za porođaj sastoji se od niza razgovora, učešće budućeg oca je veoma poželjno. Roditelji se kroz predavanja, audiovizuelne časove i grupne diskusije uče o suštini procesa koji prate trudnoću i porođaj. Majku treba naučiti pravilnom opuštanju, vježbama koje jačaju trbušne i leđne mišiće, podižu ukupni tonus i opuštaju zglobove (uglavnom kuka). Takođe je treba naučiti da koristi različite tehnike disanja tokom kontrakcija materice u prvoj i drugoj fazi porođaja, kao i neposredno u trenutku rođenja glave fetusa. Iako priprema za porođaj smanjuje odgovor na bol, potreba za drugim metodama upravljanja boli ostaje približno ista kao u kontrolnoj grupi. Međutim, potreba za ublažavanjem bolova kod obučenih žena tokom porođaja i dalje se javlja kasnije. Preporučljivo je razgovarati mogući način ublažavanje boli tokom prenatalnih razgovora i izbjegavajte korištenje lijekova osim ako su ozbiljno neophodni ili koji bi mogli naštetiti fetusu. Ako se to ne učini, rezultat može biti značajno smanjenje (ponekad potpuno odsustvo) efekta lijeka za ublažavanje bolova, ako se ukaže potreba. Treba jasno navesti da je upotreba epiduralne ili drugih neophodnih tehnika za ublažavanje boli, kada se izvodi pravilno, bezopasna za dijete.
Treba napomenuti da se psihoprofilaktička priprema trudnica za porođaj, razvijena i uvedena u širu praksu po prvi put u Rusiji (u Evropi se ova metoda naziva Lamaze metoda, ili „ruska metoda“), sastoji u korištenju pojedinačnih vježbi za povećavaju prag ekscitabilnosti korteksa mozga i stvaraju takozvanu pozitivnu generičku dominantu u moždanoj kori. Psihoprofilaktički trening nije samostalna metoda, već se provodi u kombinaciji sa fizičkim treningom trudnica. Trebalo bi započeti s prvim savjetovanjem o trudnoći i završiti 7-10 dana prije rođenja. Prvu nastavu doktor izvodi individualno, naredne nastavu izvodi posebno obučena babica po grupnoj metodi. Postoji samo 5 časova.. Psihoprofilaktička priprema trudnica za porođaj sastoji se od korišćenja odvojenih časova za povećanje praga ekscitabilnosti kore velikog mozga i stvaranje takozvane pozitivne generičke dominante u korteksu velikog mozga. Psihoprofilaktički trening nije samostalna metoda, već se provodi u kombinaciji sa fizičkim treningom trudnica. Trebalo bi započeti s prvim savjetovanjem o trudnoći i završiti 7-10 dana prije rođenja. Doktor vodi prvu lekciju individualno, naredne seanse vodi posebno obučena babica po grupnoj metodi. Postoji samo 5 lekcija. Analizirajte svrhu svake od njih.
