Uslovi za nastanak rezus konflikta. Rh-konflikt tokom trudnoće: šta treba da uradi žena sa negativnim Rh faktorom da bi izbegla posledice. Mehanizam nastanka rezus konflikta

Formiranje imunološkog sukoba između organizama buduća majka a dijete u njenoj utrobi vodi ozbiljna bolest. Štaviše, može uzrokovati smrtni ishod za bebu. Stoga liječnici ovoj patologiji posvećuju veliku pažnju. Trudnoća Rh negativne majke sa "pozitivnim" djetetom zahtijeva pažljivo praćenje od strane nadzornog akušera-ginekologa. Ovo će vam pomoći da prihvatite neophodne mere spasiti život djeteta, pružiti svu moguću pomoć za normalan kurs gestacija.

Rezus konflikt tokom trudnoće: kada i kako se dešava i šta dalje

Rezus konflikt je patološki fenomen koji se zasniva na nekompatibilnosti majke i fetusa, koji se javlja na imunološkom nivou. Da bi se sukob razvio, buduća majka mora biti Rh negativan, a beba u maternici je pozitivna. Ali senzibilizacija majke se ne razvija uvijek, jer to zahtijeva neke dodatni faktori. Ova patologija je prilično opasna, jer može uzrokovati da dijete razvije ozbiljne bolesti ili čak umre.

Šta je Rh konflikt između fetusa i majke

Imunološki konflikt kao rezultat rezus nekompatibilnosti između buduće majke i djeteta razvija se ili u procesu rađanja djeteta, ili tokom njegovog rođenja. Sam Rh faktor je lipoprotein, inače zvan D-aglutinogen, i vezan je za crvena krvna zrnca. Kod ljudi sa ovim aglutinogenom, Rh se očitava pozitivno, au njegovom odsustvu negativan. Inkompatibilnost se razvija kao rezultat činjenice da fetus nasljeđuje od oca pozitivan faktor. Kada tokom trudnoće, iz bilo kog razloga, crvena krvna zrnca bebe i majke počnu da međusobno deluju, dolazi do njihove aglutinacije, što se još naziva i zgrušavanje.

Uzroci manifestacije Rh konflikta: faktori rizika

Pojava nekompatibilnosti je moguća iz različitih razloga, koji će ovisiti o tome određene karakteristike trudnoća.

Prva trudnoća

Prilikom prvog rađanja bebe rijetko dolazi do sukoba, a mogu ga izazvati neke situacije iz života buduće majke:

• Provođenje transfuzije krvi kada se ne obraća pažnja na rezus kompatibilnost.
• Prethodni veštački prekid trudnoće prema indikacijama ili na zahtev žene.
• Spontani pobačaji u prošlosti.

Također, do senzibilizacije može doći u sljedećim slučajevima:

• Teška preeklampsija, s kršenjem integriteta struktura vaskularnog kreveta posteljice.
• Provođenje amniocenteze, kordocenteze ili uzimanje biopsije tkiva horiona radi dijagnosticiranja stanja fetusa.
• Razvoj rano odvajanje placenta

Bez ovakvih pojava, do senzibilizacije može doći samo tokom interakcije krvi djeteta i majke tokom porođaja, što će se odraziti na narednu gestaciju.

Ponovljena trudnoća

Tokom druge i narednih trudnoća, bebina crvena krvna zrnca prodiru u zid majčinih sudova, čime se aktivira odgovor imunološkog sistema i proizvodnja imunoglobulina tipa G. Takvi imunoglobulini su mali, jednostavno prodiru kroz placentnu barijeru u fetalnog krvotoka. Kao rezultat ovog fenomena dolazi do poremećaja strukture fetalnih eritrocita i formiranja hemolize. Ovaj proces dovodi do stvaranja bilirubina (toksične supstance) i daljeg razvoja hemolitičke bolesti.

Višeplodna trudnoća

Rezus konflikt kod višestruka trudnoćačesto se javlja samo ako ova koncepcija nije prva. Ako blizanci ili trojke prate prvu trudnoću, onda tijekom trudnoće bez komplikacija i pravovremene prevencije, buduća majka možda neće brinuti.

Kada je krvna grupa majke prva "-"

Ako buduća majka ima prvu krvnu grupu s negativnim faktorom, onda sukob može biti ako beba od oca naslijedi ne samo pozitivan Rh, već i određenu krvnu grupu:

• Prvo ili drugo kada je moj otac imao drugu.
• Prvo ili treće, kad tata ima treću.
• Drugi ili treći, kada čovjek ima četvrtu.

Tablica nasljeđivanja Rp krvi: nekompatibilne grupe i vjerovatnoća nastanka sukoba

Genetske studije su omogućile da se shvati da je moguće procijeniti kolika je opasnost od Rhesus konflikta tokom gestacije. Liječnici analiziraju ove rizike kako bi ih minimizirali moguće komplikacije takvo stanje.

Postoje dvije glavne tabele:

• Rizik od rezusa.
• rizik od krvne grupe.

Ako procjenjujemo prisustvo ili odsustvo aglutinogena:

Ako je fokus na krvnoj grupi, tabela poprima drugačiji oblik:

Oče	Majko	Dijete	šanse za sukob
0	0	0	—
0	ALI	0 ili A	—
0	AT	0 ili B	—
0	AB	A ili B	—
ALI	0	0 ili A	50%
ALI	ALI	0 ili A	—
ALI	AT	Moguća je svaka opcija	25%
ALI	AB	0, A ili AB	—
AT	0	0 ili B	50%
AT	ALI	Moguća je svaka opcija	50%
AT	AT	0 ili B	—
AT	AB	0, A ili AB	—
AB	0	A ili B	100%
AB	ALI	0, A ili AB	66%
AB	AT	0, V ili AB	66%
AB	AB	A, B, AB	—

Da biste se kretali po tabeli, mora se uzeti u obzir da je 0 prva krvna grupa, A druga, B treća, AB četvrta.

Opasnost od nekompatibilnosti za fetus i majku: utjecaj negativnog faktora

Rhesus inkompatibilnost buduće majke i njenog djeteta je opasno stanje. To samoj ženi prijeti samo psihički, zbog iskustava povezanih s takvom situacijom. Ali za fetus, posljedice patologije su mnogo ozbiljnije.

Prvo tromjesečje

Najozbiljnije kršenje povezano s prvim periodom rađanja je mogućnost pobačaja. Sukob majčinog imunološkog sistema sa fetusom koji je tek počeo da se formira može dovesti do poremećenog razvoja i vezivanja zigota.

Budući da je ovaj period povezan s aktivnim polaganjem i formiranjem glavnih sistema, imunološki sukob negativno utječe na njih. Dolazi do poremećaja u strukturi centralnog nervnog sistema, nakon intoksikacije su izložene jetra i bubrezi.

U drugom trimestru

Sredina žene koja nosi bebu sa sukobom između rezusa povezana je s takvim mogućim komplikacijama:

• Razvoj nuklearne žutice.
• Poremećaji u strukturi mozga koji dovode do mentalne retardacije.
• Povećanje slezene i jetre, koje ne mogu normalno funkcionirati.

U trećem trimestru

Za završnu fazu trudnoće, imunološka nekompatibilnost buduće majke i njenog djeteta može postati osnova za niz situacija:

• rani porođaj.
• Anemija kod deteta.
• Žutica.
• Hemolitička bolest.
• kašnjenja u razvoju u budućnosti.

Kako se postavlja dijagnoza

Dijagnostičke mjere za otkrivanje imunološka nekompatibilnost su prilično jednostavne. Uz njihovu pravovremenu primjenu, liječnik će moći lako protumačiti rezultate, birajući odgovarajuću taktiku za daljnje djelovanje.

Koliko dugo se dijagnosticira

Ako trudnica ima Rh negativan utvrđeno da će dijete biti Rh pozitivno, potrebno joj je praćenje:

• Ako je trudna prvi put i nije senzibilizirana, pregled se ponavlja svaka 2 mjeseca.
• Ako je žena senzibilizirana, onda se analiza radi svakih 30 dana do 32. sedmice, zatim svakih pola mjeseca od 32. do 35. sedmice gestacije i svakih 7 dana od 35. sedmice gestacije.

Koji se testovi daju

Glavna metoda dijagnoze je isporuka krvi od strane žene za određivanje titra anti-Rhesus antitijela.

Visok titar antitela ne ukazuje na sam konflikt, ali ukazuje na njegovu mogućnost i potrebu za preventivnim merama.

Za praćenje stanja djeteta koriste se i neke dijagnostičke metode:

• Ultrazvuk se radi 4 puta u periodu od 20-36 nedelja i pre rođenja bebe.
• Elektrokardiografija.
• Fonokardiografija.
• Kardiotokografija.

Posljednje tri metode prvenstveno su usmjerene na analizu težine hipoksije kod bebe, za brz početak terapije.

Uz navedene mjere, amniocenteza je dozvoljena od 34. do 36. sedmice. Ovo pomaže da se identifikuje ne samo nivo titra antitela u vodenoj membrani fetusa, već i stepen zrelosti njegovih pluća, gustina bilirubina.

Tretman

Terapijske mjere za pomoć trudnicama i njihovoj djeci s rizikom od razvoja Rhesus inkompatibilnosti uključuju nespecifične metode desenzibilizacije: vitaminsku terapiju, metabolite, kalcij i željezo, antialergijske lijekove, terapiju kisikom. Ali glavni način kako bi se spriječila nekompatibilnost - vakcinacija buduće majke imunoglobulinom.

Ako je sukob izazvao ozbiljno stanje djeteta, onda se to izvode do 37-38 sedmica C-section.

Šta je anti-rh imunoglobulin ili vakcina za rh negativne žene

Anti-rhesus imunoglobulin je medicinski proizvod sa visoki nivo antitijela, čija je svrha jačanje imunološkog sistema. Sadrži proteinsku frakciju sa imunološkom aktivnošću, koja se dobija iz ljudske plazme ili donorskog seruma. Prije stvaranja cjepiva, izvorni materijal se ispituje kako bi se potvrdilo odsustvo antitijela na virus imunodeficijencije, hepatitis C i B.

Kada se daje anti-D imunoglobulin?

Imunoglobulin Anti-D grupe propisuje se ženama u periodu gestacije sa visokim rizikom od razvoja rezus konflikta. U nekim slučajevima radi se o lijeku s terapijskim djelovanjem, ali može imati i preventivnu funkciju.

Koliko često je uvođenje anti-Rhesus imunoglobulina tokom trudnoće

Serum se prvi put daje intramuskularno u 28. tjednu gestacije, zatim se druga doza primjenjuje odmah nakon rođenja djeteta.

Da li je potrebno uvesti imunoglobulin tokom druge gestacije

Ako je u rezultatima pregleda titar antitijela u granicama normale, liječnik će preporučiti uvođenje imunoglobulina, ali ovaj postupak se ne može provesti po nahođenju žene.

Kako Rh konflikt može utjecati na dijete: patologije i posljedice za fetus

Imunološka nekompatibilnost je izuzetno opasna za nerođenu bebu, može uzrokovati:

• Žutica novorođenčadi.
• Slabost mozga.
• Teške malformacije mozga i srca.
• Mrtvorođenče.
• Prijevremeno rođenje.

Koje se injekcije imunoglobulina koriste: lista popularnih lijekova

Najrelevantniji imunoglobulinski preparati:

• Imunoglobulin G anti-rhesus Rh0 (D).
• HyperROU S/D.
• Immunoro Kedrio.
• Partobulin SDF.
• BayRow-Dee.
• Humani imunoglobulin antirezus Rh0 (D).
• Rezonator.

Svi ovi alati su analogni, ali nisu 100% ekvivalentni. Odabir lijeka vrši specijalista koji nadzire ženu tijekom njenog rađanja. On se fokusira na individualne karakteristike njeno tijelo, birajući najkorisnije i efikasan lek. Takođe, lekar bira najprikladniju dozu za pacijenta.

Da li je moguće izbjeći Rh konflikt bez pribjegavanja lijekovima

Samostalno izbjegavajte nekompatibilnost s djetetom prema Rh faktoru, bez korištenja lijekovi, čini se nemogućim.

Žena mora razumjeti da su sredstva ponuđena narodne medicine, nisu efikasne i samo blagovremena pomoć koju je dobila u medicinska ustanova, biće ključ za rođenje zdrave bebe.

Također je moguće odbiti primjenu lijeka ako buduća majka ima kontraindikacije, na primjer:

• Preosjetljivost.
• Hipertimija.
• Dispepsija.
• Bilo koja vrsta dijabetesa.
• Već identifikovana senzibilizacija.

Imunološka nekompatibilnost nije opasna za buduću majku, ali ima izuzetno negativan učinak na fetus i može čak uzrokovati njegovu smrt. U skladu s tim, takav fenomen zahtijeva ne samo pažljivo praćenje toka gestacije od strane liječnika, već i poštovanje svih preporuka majke.

Koristan video

Nekompatibilnost majke sa fetusom, koja se zasniva na odbrambenoj reakciji žensko tijelo O: Pozitivna Rh bebina krv ne može postojati sa Rh negativnom majkom. Ovo je vrlo ozbiljna pojava, jer Rh konflikt dovodi do blijeđenja fetusa, vještačkog prekida trudnoće i rođenja mrtvog djeteta.

Rh faktor ljudske krvi određen je prisustvom D-aglutinogena u Rh sistemu. Ovo posebna vrsta lipoprotein se nalazi u gornjem dijelu eritrocita. Ovaj element je prisutan u krvi 85% stanovnika planete, ali 15% nema takav lipoprotein, pa je stoga Rh-negativna grupa. Specijalisti su razvili sistem za klasifikaciju Rh faktora u zavisnosti od krvne grupe i njenog Rh, pozitivni Rh faktor je označen kao Rh (+), a negativan - Rh (-).

Rezus konflikt tokom trudnoće javlja se isključivo kod žena sa negativan Rh faktor. Dijete može naslijediti Rh pozitivnu očinsku krv, pa slijede svi kasniji problemi. Majčino tijelo dijete doživljava kao virus i usmjerava sve svoje snage na borbu protiv njega. Rezus konflikt između majke i fetusa se ne opaža kada pacijent ima Rh (+), a dijete i njegov otac Rh (-). Odlučujuću ulogu igraju pokazatelji majčinog Rh faktora krvi.

Rezus konflikt u prvoj trudnoći ne predstavlja veliku opasnost po život bebe, jer imunitet majke još uvijek ne proizvodi dovoljno atirezusna tijela, ali problemi mogu nastati na kasnijim datumima trudnoća. Pri svakom sljedećem začeću djeteta imuni sistemće povećati količinu antitijela u odnosu na Rh faktor fetusa. Upravo ta antitijela prodiru u krv djeteta i izazivaju takav fenomen kao što je Rhesus konflikt.

Današnja dostignuća u oblasti imunologije značajno smanjuju rizike povezane sa nekompatibilnošću žene i njene bebe.

Šta je Rh konflikt tokom trudnoće?

Proces adhezije Rh-pozitivnih i Rh-negativnih crvenih krvnih zrnaca naziva se aglutinacija. Sa ovim fenomenom se bore antitijela povezana s Rh proteinom - imunoglobulini. Ova antitijela su samo dva tipa: IgM i IgG.

Kontakt majčinih antitijela sa eritrocitima djeteta opaža se u šupljini između posteljice i zida maternice. U početku, tokom hematološke kolizije dolazi do stvaranja antitela tipa IgM, koja imaju dovoljno velike veličine sprečavajući ih da dođu do fetusa kroz placentu. Stoga je Rh-konflikt tokom prve trudnoće prilično rijedak. Ali kada pozitivni molekuli bebe ponovo uđu u krv žene, počinje aktivna proizvodnja antitijela drugog tipa - IgG. Njihova veličina je mnogo manja, pa mogu lako prodrijeti kroz placentu i uništiti bebina crvena krvna zrnca. Prisutnost takvih procesa u tijelu uzrokuje razvoj hemolitičke bolesti novorođenčeta. Dakle, Rh konflikt tokom druge trudnoće nosi ozbiljnu pretnju za život djeteta.

Ako je prva trudnoća protekla bez komplikacija, a imunoglobulin je na vrijeme uveden u organizam, onda ni u drugoj trudnoći ne bi trebalo biti problema. Nemojte se bojati prije vremena i brinuti o negativnom Rh faktoru, jer on nije kontraindikacija za začeće djeteta. Samo da Rh-konfliktna trudnoća treba da teče pod nadzorom specijalista, i buduća majka mora biti izuzetno oprezan u svemu.

Uzroci Rh konflikta

Sljedeći faktori mogu izazvati ovu pojavu:

1. Rh-pozitivna krv djeteta ulazi u majčinu Rh-negativnu krv u vrijeme rođenja djeteta, što aktivira daljnju proizvodnju antitijela u ženskom tijelu. Jednom stvorena antitijela ostaju u tijelu doživotno.
2. Rh-inkompatibilna krv pacijentkinje i fetusa mogu se povezati tijekom patološkog toka trudnoće: razvoj oplođenog jajašca izvan materice, hirurška intervencija, spontani prekid trudnoća, krvarenje, transfuzija krvi sa pozitivnim Rh. Svi gore navedeni faktori su mogući uzrok pojava ozbiljnih komplikacija tokom naknadnog rađanja djeteta.
3. Na proizvodnju antitijela u ženskom tijelu utiču rani prenatalni testovi: amniocenteza, horionska biopsija. Za dobijanje materijala za ispitivanje neophodna je intrauterina intervencija, čime se stvara mogućnost da se Rh-pozitivna krv fetusa dospe u krv majke.

Stručnjaci također razlikuju grupu faktora rizika koji nisu povezani s trudnoćom i porođajem, što značajno povećava mogućnost Rh sukoba majke i djeteta:

• stvaranje antitijela tijekom transfuzije krvi pozitivnog Rh faktora;
• imunizacija kod intravenozno davanje opojne supstance sa jednom iglom za sve.

Simptomi Rh konflikta tokom trudnoće

Rh-konflikt majke i djeteta nema jasno definisanu simptomatologiju. Prisustvo hemolitičke bolesti moguće je otkriti tokom prolaska ultrazvuka. Tokom pregleda, doktor će moći da identifikuje nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini, što izaziva neuobičajeno povećanje stomaka. Može doći i do abnormalnog povećanja vitalnih organa: jetre, slezine, srca. Manifestacija određenih simptoma ukazuje na razvoj određenog oblika hemolitičke bolesti djeteta. Specijalisti razlikuju tri tipa bolesti: edematozni, ikterični, anemični.

Razvoj ove bolesti ima ozbiljne posljedice i može uzrokovati smrt djeteta u materici od 20. sedmice trudnoće.

Simptomi komplikovanog Rh konflikta tokom trudnoće

Stepen složenosti hemolitičke bolesti zavisi od broja razvijenih anti-Rh tela sa Rh (-) u krvi majke i od nivoa razvoja fetusa. Ozbiljna komplikacija je formiranje vodenice fetusa, razvoj edematoznog sindroma bebe i patološko povećanje težine fetusa, što dovodi do njegove smrti.

Dijagnoza Rh-konflikta

Dijagnoza se sastoji u pregledu ženskog tijela i identifikaciji faktora rizika mogući razvoj hemolitička bolest. Postavljajući se na evidenciju, svaka trudnica i otac nerođenog djeteta moraju proći analizu krvi kojom se utvrđuje njena grupa i Rh faktor. Ako je kod žene utvrđen negativan Rh faktor, a kod oca pozitivan, potrebno je jednom mjesečno davati krv za proučavanje antitijela i kontrolu njihovog razvoja.

Prilikom inicijalne detekcije antitijela potrebno je odrediti njihovu klasu ispoljavanja. Nakon 20. sedmice trudnoće, pacijentkinju mora pregledati specijalista koji će odrediti način i termin predstojećeg porođaja.

Nakon 18. nedelje trudnoće, ultrazvukom se ispituje stanje fetusa. Možete procijeniti stanje djeteta i nivo njegovog razvoja koristeći sljedeće metode:

1. neinvazivno:
   • provodi se ultrazvučni pregled za prisutnost patologija u fetusu, proučavaju se dimenzije njegovih organa, promjer pupčane vene i debljina posteljice. At normalan kurs Ultrazvuk u trudnoći se radi 3 puta: u 18-20 sedmici, 30-32 sedmice i neposredno prije porođaja 34-36 sedmica. Ako stanje djeteta nije normalno ili je bebi urađena transfuzija krvi, ultrazvučni pregled se može raditi svaki dan;
   • doplerometrija; metoda koja procjenjuje funkcionalnost srčanog mišića, pokazatelje opskrbe krvlju velikih krvnih žila i pupčane vrpce;
   • kardiotokografija; Usmjeren je na ispitivanje kardiovaskularnog sistema, što također pomaže da se na vrijeme utvrdi nedostatak kisika u fetusu.
2. invazivno:
   • amniocenteza: intervencija u fetalnoj bešici radi dobijanja materijala amnionska tečnost uz daljnja laboratorijska istraživanja. Za procjenu opšte stanje djeteta, proučava se prisustvo prisutnog bilirubina. Metoda je vrlo precizna, ali, nažalost, nosi veliku opasnost: infekcija može ući u fetalnu bešiku, intervencija može dovesti do prijevremenog porođaja, krvarenja. Amniocenteza se propisuje ženama kod kojih su prethodni porodi bili praćeni hemolitičkom bolešću bebe.
   • kordocenteza: vađenje krvi koje uključuje punkciju pupčane vrpce. Ova metoda se koristi u slučajevima kada je potrebno izvršiti transfuziju krvi djetetu i što je moguće preciznije odrediti težinu hemolize. Komplikacije nakon zahvata su iste kao i kod amniocenteze, međutim može doći do pojave hematoma na pupkovini, a može doći i do krvarenja na mjestu uboda pupčane vrpce. Kordocenteza se propisuje ženama koje su imale rezus konflikt tokom prethodne trudnoće. Ako na ultrazvučni pregled otkriveni su simptomi hemolitičke bolesti, a količina proizvedenih antitijela premašuje normu, potrebno je izvršiti i kordocentezu.

Komplikacije nakon primjene invazivnih metoda za dijagnosticiranje Rh konflikta majke i fetusa mogu biti vrlo ozbiljne, pa se mora učiniti sve da se izbjegne intrauterina intervencija. Žena se mora konsultovati i objasniti joj rizik na koji je fetus podložan. Doktor ne može biti odgovoran za ponašanje ženskog tijela i uspješnu provedbu zahvata, stoga pacijentica često daje pismenu saglasnost za dalju primjenu procedura.

Liječenje Rh konflikta tokom trudnoće

Savremene terapijske tehnike mogu efikasno i brzo eliminisati opasnost po život fetusa, spašavajući mu život i održavajući normalnu stopu trudnoće. po najviše efikasan metod ostaje transfuzija krvi fetusa, koja je propisana za razvoj anemije kod djeteta. Intervencija se dešava isključivo tokom stacionarnog lečenja, a nakon zahvata žena je mirna dugo vrijeme ostaje u skladištu, pod pažljivim nadzorom akušera. Transfuzija krvi poboljšava stanje fetusa i sprječava prijevremeni porođaj, a značajno se smanjuje i rizik od razvoja hemolitičke bolesti kod novorođenčeta.

Žene kod kojih su antitijela otkrivena u ranim fazama ili je prošla trudnoća bila praćena Rh konfliktom između majke i fetusa, pod povećanim su rizikom od komplikacija. Do 20. sedmice pacijenti treba redovno posjećivati ​​žensku ordinaciju, a nakon toga se šalju na bolničko liječenje.

Također, liječenje se može zasnivati ​​na pročišćavanju krvi majke. Za to se koriste postupci kao što su plazmafereza ili hemosorpcija. Moguće je oslabiti imunitet bolesnika uz pomoć desenzibilizirajuće terapije i liječenja imunoglobulinima. Međutim, statistika ukazuje na neefikasnost ovih metoda, pa su zapravo potpuno napuštene.

Normalizaciju stanja djeteta moguće je postići samo zaustavljanjem pristupa antitijelima imunološkog sistema majke, dakle čim medicinski pokazatelji omoguće djetetu da preživi napolju majčinoj utrobi, porođaj se obavlja. Rh-konfliktna trudnoća se obično završava prijevremenim porodom, tj poslednji datumi antirezus tijela koja ulaze u dijete proizvode se u većim količinama. Načini i rokovi u kojima se porođaj provodi zavise od individualnosti ženskog tijela i težine fetalnog stanja. Najštedljivija metoda se smatra carskim rezom, zbog čega je to najčešći način rađanja bebe. Ako je pacijentkinja dostigla 36. sedmicu trudnoće, tada akušeri mogu izazvati trudove koji će se dogoditi prirodno ali malo ranije od planiranog.

Prevencija Rh konflikta tokom trudnoće

Kako bi se spriječio razvoj hemolitičke bolesti, budućoj majci se ubrizgava anti-Rhesus imunoglobulin D. To je vrlo efikasan lek, koji je prošao niz studija i proizvodi se u preduzećima u SAD-u, Francuskoj i Ruskoj Federaciji. Lijek se primjenjuje u dvadeset osmoj nedjelji trudnoće, jer se u to vrijeme povećava rizik od razvoja Rh konflikta između majke i fetusa. Ponovljena upotreba lijeka mora se provesti u roku od tri dana nakon porođaja.

Injekcija se može propisati bez obzira na početni rezultat: porođaj, umjetni prekid trudnoće, pobačaj, ektopična trudnoća itd. Ako je tokom neke od operacija pacijent izgubio veliki broj krvi, dozu imunoglobulina treba povećati.

Prilikom registracije žena uzima testove za određivanje Rh faktora krvi, ako rezultati pokažu da je negativan, potrebno je utvrditi Rh i oca djeteta. Ako muškarac ima pozitivan Rh faktor, onda fetus može naslijediti njegov Rh faktor, što može izazvati Rh sukob s majkom. U tom slučaju se trudnica redovno pregleda i provjerava broj razvijenih antirezus tijela. Ako se antitijela ne otkriju, onda dijete nije u opasnosti. Odmah nakon rođenja bebi se uzima krv za analizu i određivanje grupe i Rh faktora krvi. Ako rezultat pokazuje da beba ima Rh pozitivnu krv, tada se i majci ubrizgava imunoglobulin D kako bi se spriječila mogućnost Rh konflikta tokom budućih trudnoća.

Većina stručnjaka je sklona vjerovanju da je također vrijedno primijeniti imunoglobulin nakon transfuzije krvi pozitivnog Rh faktora ili trombocitne mase, pilinga posteljice, ozljede buduće majke, biopsije horiona.

Izraz "Rh faktor" se primjenjuje na jedan od 36 sistema krvnih grupa. To je lipoproteinski protein na površini crvenih krvnih stanica. Ako je prisutan na ljusci crvenih krvnih zrnaca, onda je osoba Rh-pozitivna, ako ne, Rh-negativna. Kada se Rh faktori trudnice i fetusa ne poklapaju, nastaje hemoliza, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Koju ulogu igra Rh faktor tokom trudnoće?

Samo po sebi, prisustvo Rh faktora Rh ne utiče na zdravlje ljudi, uključujući i trudnice. Ovo je samo jedno od imunoloških svojstava krvi.

Sa pozitivnim Rh faktorom, smatra se jačim. Negativnih ima samo 15% svih ljudi. U embrionu se pojavljuje Rh faktor rani termin trudnoća. Već u 8. sedmici u testovima krvi majke utvrđuje se mala količina fetalnih eritrocita. Rh faktor roditelja tokom trudnoće je važan za prognozu dalji razvoj dijete:

• Ako roditelji imaju isti Rh faktor, tada će začeće i razvoj bebe biti povoljni.
• Kada su Rh faktori žene i muškarca različiti, može se razviti Rh konflikt. Ako fetus naslijedi Rh od oca, tada će imati nekompatibilnost sa majkom. Ovo je veoma opasno za dete. Pobačaj se može dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće.

Mehanizam nastanka rezus konflikta

U slučaju Rh konflikta, pri kontaktu se eritrociti fetusa i žene lijepe, što dovodi do komplikacija. Vrijedi napomenuti da Rh pozitivna krv to lakše podnosi. Iz tog razloga, žena sa Rh + nema Rh-konflikt tokom trudnoće sa fetusom sa Rh-. Majčina krv ne reaguje na bebin Rh, pa se ne stvaraju zaštitna antitela.

Opasno stanje je negativan Rh faktor kod žene tokom trudnoće sa Rh-pozitivnim fetusom. Ovo se vidi kada je beba naslijedila Rh od Rh+ oca.

U ovom slučaju se odvijaju sljedeći procesi:

1. Do susreta krvi majke i fetusa dolazi u prostoru između posteljice i materice.
2. Tamo se vrši razmjena: hranjive tvari i kisik dolaze do bebe, a proizvodi njegove životne aktivnosti idu majci.
3. Na toj pozadini, dio pozitivnih eritrocita fetusa ulazi u krv trudnice, a njezinih negativnih crvenih krvnih zrnaca - u krv djeteta.
4. Na isti način u bebu prodiru antitijela, koja se proizvode kao odgovor na genetski strani materijal - fetalne eritrocite.

Bez obzira koliko je puta žena trudna, ulazak pozitivnih fetalnih crvenih krvnih zrnaca u krv Rh negativne majke događa se u nekoliko drugih situacija. Glavni slučajevi:

• Trudnoća, koja je praćena preeklampsijom, prijetnjom pobačaja ili ozbiljnim bolestima žene.
• Prerano odvajanje posteljice ili njeno ručno odvajanje.
• Porođaj carskim rezom.
• Kordocenteza, biopsija horiona, amniocenteza su studije koje se rade tokom trudnoće.
• Majčina transfuzija Rh pozitivne krvi.
• Pobačaj, inducirani pobačaj ili operacija vanmaterične trudnoće.

Kako odrediti Rh faktor kod djeteta

Porodice sa Rh negativnim ne moraju brinuti, iako je to rijetko. Samo 3% muškaraca ima Rh-. Prema zakonima genetike, nasljeđivanje dolazi od oca ili majke. Principi Rh prenosa:

Simptomi

Ako nema popratnih bolesti, onda se dobrobit žene, čak i uz Rh konflikt, ni na koji način ne mijenja. Eksterno, ovo odstupanje se ne može otkriti. Za otkrivanje patologije koriste se sljedeće studije:

Efekti

Tokom prve trudnoće, vjerovatnoća Rh konflikta je praktično isključena. To je zbog činjenice da proizvedeni IgM imunoglobulini imaju velike veličine, zbog čega ne mogu proći kroz placentu i ući u krv fetusa.

U kasnijim trudnoćama broj takvih antitijela raste. Osim toga, njihova veličina se smanjuje, što povećava vjerojatnost Rhesus sukoba. Ako fetus ne umre u 20-30 sedmici, tada se nakon rođenja razvijaju sljedeće komplikacije:

• hemolitička bolest novorođenčeta;
• slabost mišića;
• regurgitacija;
• poteškoće u hranjenju;
• dječji cerebralna paraliza;
• povećanje abdomena;
• bljedilo ili žutilo kože, rubova usana, konjunktiva očiju;
• stalni prodorni plač, anksioznost;
• opisthotonus - savijanje sa grčevima mišića ruku.

Metode liječenja

Rezus konfliktna trudnoća je neophodna posebnu pažnju od strane doktora. Ako su u krvi žene pronađena anti-Rhesus antitijela ili ako su specijalisti utvrdili znakove hemolitičke bolesti kod djeteta, provodi se nespecifično liječenje. Režim liječenja u ovom slučaju:

Metoda liječenja	Opis
Liječenje	injekcije askorbinska kiselina sa rastvorom od 40% glukoze; B vitamini.
Fizioterapija	terapija kiseonikom; UV sesije.
	Nedovoljno kuhana jetra ili ekstrakti jetre moraju se uvesti u prehranu.
Dijatermija perirenalne regije	Ovo je metoda fizički tretman, u kojem se navedeno područje zagrijava pomoću visokofrekventnih struja. Procedura je zakazana za visokog rizika spontani pobačaj.
Prijevremeni porod	Pokazano sa neefikasnošću prethodnih metoda. Izvode se na dva načina: prirodno sa niskim titrom antitijela; carskim rezom kako bi se smanjilo vrijeme kontakta krvi majke sa djetetom.

Postoji i specifičan tretman za Rhesus konflikt. Za razliku od nespecifičnih mjera, ima nešto drugačije indikacije. Ovaj tretman je propisan za sve žene sa negativnim Rh in sledećim slučajevima:

• nakon porođaja, pobačaja, pobačaja;
• nakon hirurškog tretmana vanmaterične trudnoće.

Specifična terapija je intramuskularna primjena anti-Rhesus imunoglobulina neposredno nakon porođaja ili operacije. Injekciju treba izvršiti najkasnije 48-72 sata nakon medicinskih manipulacija. U suprotnom, lijek neće donijeti željeni učinak. Anti-rhesus imunoglobulin djeluje ovako:

1. Uništava fetalna crvena krvna zrnca u tijelu žene, koja su uspjela ući u njenu krv tokom porođaja ili operacije.
2. Kao rezultat toga, antitijela nemaju vremena da se formiraju.
3. At sledeća trudnoća rizik od Rhesus konflikta je minimiziran.

Da li je moguće spriječiti rezus konflikt

Prevencija Rh konflikta neophodna je za sve Rh negativne žene, posebno ako im je partner Rh pozitivan. Vakcinacija anti-Rhesus imunoglobulinom pomaže u prevenciji ove patologije. Primjenjuje se u 28 i 32 sedmici trudnoće. Ostale preventivne mjere:

• transfuzija krvi samo uzimajući u obzir kompatibilnost po grupi i rezusu;
• očuvanje prve trudnoće kod žene sa Rh–;
• vakcinacija anti-rezus imunoglobulinom Rh negativne žene nakon porođaja, abortusa, pobačaja, vanmaterične trudnoće.

Video

AT novije vrijeme bilo je dosta glasina o tzv rezus konflikt i grupni sukob. Vrijedi žena da zna šta ima Rh negativna grupa krvi, gotovo je histerična: „Preti mi rezus konflikt! Ne mogu da podnesem trudnoću!" Dolazi do toga da neke žene kažu da im je kontraindikovano zatrudnjeti jer imaju Rh negativnu krvnu grupu. Mnogi doktori daju tako apsurdna objašnjenja da se ponekad zapitamo do čega dolazi ljudska fantazija.
Ali šta govore podaci moderne medicine i nauke? Pokušaću da vam objasnim da nije sve tako strašno po pitanju Rh i krvnih grupa, kao što ponekad o tome čitate ili čujete od poznanika i prijatelja.

Aloimunizacija majke(izoimunizacija, senzibilizacija) je stanje žene kada njen zaštitni sistem proizvodi antitela (imunoglobuline IgG) na strana crvena krvna zrnca (eritrocite). U narodu, a i među ljekarima, uobičajen je naziv „grupni ili rezus konflikt”, koji je zastario i netačan. Strana crvena krvna zrnca mogu ući u organizam trudnice transfuzijom krvi i krvnih produkata i iz fetusa pod uticajem razni faktori. Dakle, da bi majka proizvela antitijela, što se može utvrditi serološkim testovima, fetalna crvena krvna zrnca moraju ući u krvotok majke.
Fetalni eritrociti najčešće ulaze u krvotok majke prilikom prekida trudnoće (abortus, pobačaj), krvarenja (spontano ili kao posljedica traume), hirurških zahvata (uzimanje uzoraka horionskih resica, amniocenteza, kordocenteza, ručno uklanjanje posteljice, lasersko uklanjanje). koagulacija krvnih žila posteljice ili pupčane vrpce, itd.), ektopična trudnoća.
Odbrambeni sistem žene proizvodi antitela na specifične agense (antigene) postavljene na površinu fetalnih crvenih krvnih zrnaca. Ova antitijela pripadaju IgG grupi, što znači da mogu proći kroz placentu i ući u krvotok fetusa. S progresivnom trudnoćom ili kasnijim trudnoćama i prisustvom fetusa koji nosi određene vrste antigena, majčina antitijela uništavaju fetalne eritrocite, uzrokujući anemiju (anemiju) fetusa, koja može biti blaga ili praćena vodenom pojavom fetusa, što zauzvrat može dovesti do do smrti zbog zatajenja srca. Takvo stanje se zove hemolitička bolest fetusa.

Novorođenčad može imati i hemolitičku bolest, koja se često manifestuje ikteričnim bojenjem bebine kože i povišenim nivoom posebne supstance u krvi – bilirubina. Nažalost, mnogi ljekari ne znaju da postoji najmanje pet vrsta neonatalne žutice, a najčešće su te žutice vrlo bezbedne, a hemolitička žutica potrebna transfuzija krvi je rijetka - 1-2 slučaja na 10.000 novorođenčadi. Prije uvođenja u praksu prevencije" rezus konflikt» uvođenje anti-Rh antitela kod žena u određenim slučajevima, 1% svih trudnoća je proteklo sa manifestacijama anti-Rh senzibilizacije, odnosno pojavom anti-Rh antitela u krvi majke. Sada se, zahvaljujući pravovremenoj prevenciji, Rh senzibilizacija javlja u 10 slučajeva na 10.000 porođaja.
Senzibilizacija majke zavisi od broja trudnoća. Ako Rh negativnoj ženi prije trudnoće nije davana krv i krvni proizvodi (transfuzija krvi, krvna plazma, uvođenje crvenih krvnih zrnaca), tada bi anti-Rh antitijela trebala biti odsutna u njenom serumu. Stoga, čak i ako fetalna crvena krvna zrnca uđu u krv majke tokom prve trudnoće, pojava hemolitičke bolesti novorođenčeta je malo vjerojatna. U normalnom toku prve trudnoće (bez krvarenja), fetalni eritrociti mogu ući u organizam majke tokom porođaja, što nije opasno ni za majku ni za novorođenče. Takvo dijete ne može imati hemolitičku bolest novorođenčeta, iako mogu postojati i druge vrste žutice.
Teoretski, prva trudnoća u nedostatku prethodne senzibilizacije krvnim produktima ne može proći s teškom fetalnom hemolitičkom bolešću (ili, kako se kaže, s konfliktom). Čak i ako pojedinačni fetalni eritrociti uđu u krvotok majke tokom trudnoće, majčino tijelo proizvodi minimalnu količinu antitijela, koja, iako prolaze kroz placentu i ulaze u fetus, ne uzrokuju anemiju. Kako više trudnoća, veći je rizik od senzibilizacije, a time i povećan rizik od fetalne hemolitičke anemije.

Važno je shvatiti da Rh-negativna žena i Rh-pozitivan otac možda nemaju velike šanse za začeće Rh-pozitivnog djeteta. Stoga je pretjerano oduševljenje brojnim određivanjem titra antitijela ili drugim metodama za ispitivanje Rh negativnih žena krajnje neopravdano.
Ostalo gruba greška, na osnovu nepoznavanja problematike, ovo je određivanje titra antitela (antirezus, grupa) kod oca deteta! Mora se imati na umu da se antitijela u majčinom tijelu proizvode na eritrocitima fetusa, jer je ona nosilac ovog fetusa. Muškarci ne zatrudne, pa nemaju direktan kontakt sa fetusom, pa stoga u njihovoj krvi ne mogu biti antitijela na djetetova crvena krvna zrnca. Nepoznavanje ovog pitanja među medicinsko osoblje U nekim medicinske ustanove bivše zemlje Sindikat je dostigao pravi apsurd, i vjenčani par zastrašuju ih brojni testovi, što stvara veliki stres u životu trudnice.
Stari koncept "hemolizina" se više ne koristi u modernoj medicini. Pod hemolizinima je uobičajeno podrazumijevati tvari koje uništavaju crvena krvna zrnca, tj. dovesti do hemolize. Takvih tvari može biti mnogo. Iako majčina antitijela mogu uništiti fetalne eritrocite (imaju hemolitički učinak na njih), međutim, za majku takva antitijela nisu hemolizini.
Postoji oko 50 različitih antigena eritrocita koji mogu uzrokovati aloimunizaciju majke i fetalnu hemolitičku bolest. Međutim, najčešći su antigeni Rh grupe (Rhesus faktor) - D, c, C, E i e. Najčešće je fetalna hemolitička anemija uzrokovana antigenom D. Uvođenjem profilaktičkih vakcina sa antirezus imunoglobulinom (RhoGAM, Anti-D i dr.) 60-ih godina u svakodnevnu praksu akušera povećava se nivo aloimunizacije majke. a slučajevi hemolitičke bolesti značajno su smanjeni u svim zemljama mira.
Imajte vrlo mala količina ljudi postoji takozvani slab D-faktor, ili nije izražen, subfenotipski. Stari Rh reagensi su bili slabo osjetljivi na ovu vrstu Rh faktora, pa su se ovi ljudi često smatrali Rh negativnim. Sa poboljšanjem osjetljivosti reagensa koji se koriste za određivanje krvnih grupa, neki ljudi se testiraju kao Rh-pozitivni. Kako bi se izbjegla zabuna, osobe sa slabim RhD antigenom smatraju se Rh-pozitivnima kao donori, ali bi kao primaoci trebali primiti Rh-negativnu krvnu grupu.

Rh negativna krvna grupa je češća među bijelom populacijom (Evropljani - 15-16%, španjolski Baskiji - do 35%), rjeđe među crnim stanovništvom Sjeverne Amerike (do 7%), a još rjeđe među azijsko i afričko stanovništvo (do 1%).
Grupna pripadnost fetusa utiče na proces senzibilizacije. Ispada da ako Rh-pozitivno dijete ima istu krvnu grupu po ABO sistemu kao i majka, majka ima 15-16% šanse za aloimunizaciju, ako ranije nije uveden anti-Rhesus imunoglobulin. Ako se krvna grupa djeteta po ABO sistemu ne poklapa s krvnom grupom majke, onda je šansa za aloiminizaciju značajno smanjena i iznosi 1,5-2%. Ova pojava se objašnjava činjenicom da odbrambeni sistem majke uništava fetalne eritrocite koji su ušli u majčin krvotok tako što stvaraju grupna antitijela i prije nego što se pri njihovom pojavljivanju počnu proizvoditi anti-Rhesus antitijela.
Najčešća je aloimunizacija RhD antigenom uz proizvodnju specifičnih antitijela protiv njega. Ali sa raširenom primjenom preventivnog cijepljenja u razvijenim zemljama, slučajevi fetalne hemolitičke anemije kod žena s D antigenom se sve manje javljaju.
Postoji nekoliko vrsta drugih antigena, antitijela protiv kojih mogu uzrokovati fetalnu anemiju (hemolitička bolest fetusa). Veoma su poznati antigeni Kell, c, E. Gotovo retko se hemolitička bolest povezuje sa sledećim antigenima: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Izuzetno retki su Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd. Antitela na Lea, Leb, P antigene ne izazivaju fetalnu anemiju. Tipično, laboratorije određuju antitela na 3-5 najčešćih antigena.
Razgradnja crvenih krvnih zrnaca se zove hemoliza. Hemoliza može biti uzrokovana brojnim faktorima. U slučaju trudnoće, antitijela koja proizvodi majka za samu ženu nisu opasna, jer se proizvode protiv stranih crvenih krvnih stanica (eritrocita) fetusa. Prodirući kroz placentu i pupčanu vrpcu u krvotok fetusa, ova antitijela mogu uništiti eritrocite fetusa, uzrokujući hemolizu, što znači anemiju (anemija) fetusa. Ovo stanje se naziva hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta. Kada se crvena krvna zrnca raspadnu, nastaje bilirubin, koji jetra nema vremena za neutralizaciju, a bubrezi nemaju vremena za izlučivanje, što se može manifestirati kao stanje žutice. Stepen anemije fetusa i novorođenčeta može biti od blagog do ozbiljne komplikacije u obliku pleuralnog izliva, ascitesa, koji se naziva vodena bolest fetusa. U nekim slučajevima ovo stanje može dovesti do smrti fetusa. Kod novorođenčadi opasnost predstavlja kernikterus – stanje kada se slobodni bilirubin nakuplja u ćelijama nervnog sistema, prvenstveno u mozgu deteta, što može dovesti i do smrti deteta ili teških neuroloških posledica.
Svaku trudnicu prilikom prve posete lekaru treba odrediti krvnu grupu, Rh-pripadnost i titar antitela. Ako je žena Rh negativna i nema anti-Rh antitijela, ona je kandidat za primjenu anti-Rh imunoglobulina. Ako je žena Rh negativna i kod nje se nađu antitijela, onda se nivo antitijela prati tokom cijele trudnoće. Ako je žena Rh-pozitivna, nivo anti-Rh antitijela se ne utvrđuje.
Nije potrebno da otac djeteta određuje krvnu grupu, a još više, utvrđuje nivo bilo kakvih antitijela, što mnogi doktori čine pogrešno zbog nedostatka znanja o ovom pitanju. Fetalni eritrociti nikada ne ulaze u krvotok oca, tako da otac ne može imati antitijela na fetalne eritrocite. Preporučljivo je odrediti krvnu grupu oca samo ako je indikovano, ako žena ima Rh negativnu krvnu grupu, ali je još bolje odrediti genetsku kombinaciju Rh gena kako bi se predvidjela krvna grupa djeteta. Ako muškarac ima Rh-negativnu krvnu grupu, tada je vjerovatnoća alo-imunizacije kod žene negativna. Međutim, ne može uvijek biti muž ili partner žene biološki otac dijete (na primjer, nakon IVF-a sa donorskom spermom). U 3-5% trudnoća očinstvo nije poznato ili definitivno nije utvrđeno. Dakle, definicija krvne grupe kod muškarca ne sadrži uvijek praktične informacije. Drugi važan aspekt: Ako je muškarac Rh-pozitivan, to ne znači da će nerođeno dijete nužno imati Rh-pozitivnu krvnu grupu.

Osnovni cilj zbrinjavanja trudnica sa negativnim Rh faktorom je sprječavanje senzibilizacije, odnosno razvoja antitijela odbrambenog sistema majke na djetetova crvena krvna zrnca koja su ušla u krvotok majke. Nije uvijek moguće spriječiti ulazak fetalnih eritrocita, iako kod takvih žena broj određenih zahvata (uzimanje uzoraka horionskih resica, amniocenteza, kordocenteza) treba svesti na minimum. Proizvodnja antitijela se potiskuje uvođenjem anti-Rhesus imunoglobulina, odnosno određene doze gotovih antitijela. Mehanizam djelovanja primijenjenih antitijela nije u potpunosti razjašnjen, iako postoji pretpostavka da ova antitijela reaguju sa fetalnim eritrocitima, koji u krvotok majke najčešće ulaze tokom porođaja ili tokom invazivnih zahvata, a majčin vlastiti odbrambeni sistem nema vremena. da reaguje na strane eritrocite, odnosno dolazi do supresije primarnog imunološkog odgovora majke. Godine 1963. antirezus imunoglobulin je uveden u praksu liječnika, što je omogućilo značajno smanjenje nivoa senzibilizacije žena.
U vezi "grupni sukob" Mogu vas uvjeriti da je senzibilizacija majke na fetalne eritrocite zbog grupnog faktora rijetka i da se odvija bez izraženih komplikacija za fetus, vrlo rijetko praćenih pobačajima.
Dakle, vaša krvna grupa, kao i krvna grupa oca nerođenog djeteta, ne bi trebala biti kontraindikacija za trudnoću. Zatrudni i rodi zdravlje!

H Šta treba učiniti da se spriječi Rhesus inkompatibilnost?
1. Ukoliko žena ima Rh-negativnu krv, bez obzira na Rh faktor oca djeteta, potrebno je dati krv za određivanje anti-Rh antitijela između prve posjete ljekaru i 18-20 sedmice. Rano određivanje titra antitijela provodi se samo kod onih žena koje su u prošlosti imale slučajeve Rh-konflikta ili rađanja djece sa hemolitičkom bolešću novorođenčeta.
2. Ako je titar do 1:4, drugi test krvi na antitela treba uraditi u 28. nedelji trudnoće ili ranije ako se otkriju abnormalnosti u razvoju fetusa. U nekim bolnicama nivoi antitela se prate svakih 6 do 8 nedelja.
3. Ako je u 28. sedmici trudnoće titar 1:4 ili manji, mora se primijeniti prva doza anti-Rhesus antitijela (vakcina). Ova vakcina je bezbedna za trudnice.
4. Ako je titar do 20 sedmica veći od 1:4, onda se vrši dodatno određivanje titra anti-Rh antitela jednom u 1-2 nedelje ili češće, zavisno od dinamike njegovog rasta i stanje fetusa.
5. Ukoliko se kod žene pronađu antitela, potrebno je pratiti stanje fetusa ultrazvukom (jednom u 1-2 nedelje), uključujući i dopler ultrazvuk (nakon 24 nedelje). Ako se stanje fetusa pogorša, neophodna je intrauterina transfuzija krvi fetusa. Ako intrauterina transfuzija krvi nije dostupna, razgovarajte o porođaju. Očekivano liječenje može dovesti do smrti fetusa.
6. Nakon porođaja važno je spriječiti buduće Rh konflikte, pa se krvna grupa novorođenčeta utvrđuje u roku od 72 sata. Ako je krvna grupa djeteta Rh negativna, ženi nije potrebna druga doza vakcine. Ako je krvna grupa djeteta Rh-pozitivna, potrebno je majci uvesti anti-Rh antitijela ako ih ona nema. Ako se u trudnoći pronađu antitijela kod majke, onda je beskorisno davati anti-Rhesus imunoglobuline. Uvođenje anti-Rh antitijela u prisustvu antitijela u krvi trudnice provodi se kao tretman po posebnoj shemi samo u vrlo rijetkim slučajevima za liječenje anti-Rh senzibilizacije nakon brojnih gubitaka trudnoće.
7. Antirezus vakcinaciju treba sprovesti kod žena sa Rh negativna krv poslije vještački prekid trudnoća, niz postupaka (uzimanje uzoraka plodove vode, uzorkovanje horionskih resica, itd.), vanmaternična trudnoća, dijagnosticirana spontani pobačaj. Nakon uvođenja antitijela, njihov nivo u krvotoku žene brzo pada na minimalne titre u roku od nekoliko dana ili sedmica.
Dostignuća moderne medicine ulijevaju sve više nade i ostavljaju sve manje mogućnosti za probleme povezane s nekompatibilnošću Rh faktora.

Rh faktor je poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca - eritrocita. Osobe sa pozitivnim Rh (Rh+), kojih je većina u svijetu (85%), imaju ovaj protein, dok ga oni sa negativnim Rh (Rh-) nemaju (njih samo 15%). To su sve razlike.

Napomenu

Ako žena ima pozitivan Rh, onda beba ne rizikuje ništa, čak i ako su njegov tata i on sam Rh negativni. Beba dva "negativna" roditelja je takođe potpuno bezbedna. Osim, naravno, ako dijete ne naslijedi očev rezus.

Rh-konflikt je pravi "oružani" sukob, u kojem se imuni sistem buduće majke sa negativnim Rh bori protiv Rh-pozitivnog fetusa, doživljavajući ga kao neprijateljski agens koji se mora riješiti. U tu svrhu, imunitet žene proizvodi destruktivna antitijela. Istovremeno, samoj ženi ništa ne prijeti, što se ne može reći za dijete. Čak i ako beba preživi, ​​postoji rizik da se rodi ozbiljno bolesna. Možda pati od centralnog nervni sistem, mozak, jetra, bubrezi, srce. Stoga takva trudnoća zahtijeva pažljivo praćenje.

Ko ne rizikuje - bravo!

Ali ni u kom slučaju ne treba paničariti, pogotovo ako je trudnoća prva. Prema statističkim podacima, kod nuliparusa Rh-konflikt se javlja samo u 1,5% slučajeva. Ali sa svakom sljedećom trudnoćom, količina antitijela (IgG) se povećava. Osim toga, među njima već prevladavaju veliki IgG - lako se provuče kroz krvne žile placente u bebinu krv. Ali to ne znači da žene sa Rh- ne treba ni razmišljati o drugom, a još više o trećem djetetu. Kako se, međutim, ne može potpuno zanemariti rizik u prvoj trudnoći.

Prisustvo Rh konflikta možete utvrditi analizom krvi. A stepen koliko dijete pati je prema hardverskim studijama. Među njima je najvažniji ultrazvuk. Otkriva prisustvo i stepen hemolitičke bolesti fetusa. U prisustvu markera bolesti, kao što je povećanje veličine jetre, brzina protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji kod fetusa, invazivne metode dijagnoza: kordocenteza ili amniocenteza. Njihova primjena je, nažalost, povezana s komplikacijama, ali ne postoje druge dijagnostičke metode. Bez liječenja, fetalna hemolitička bolest dovodi do intrauterina smrt baby. Međutim, danas postoji mogućnost pomoći pacijentima čak i s najtežim (edematoznim) oblikom bolesti.

Kako planirati trudnoću

Sve Rh negativne žene treba pažljivo planirati trudnoću.

Prije začeća:

• Izbjegavajte abortus. Svaka trudnoća povećava količinu antitijela u krvi.
• Izbjegavajte transfuziju krvi.
• Ukoliko je došlo do pobačaja, vanmaterične trudnoće, pobačaja, transfuzije krvi i porođaja, najkasnije 72 sata kasnije, treba uraditi intramuskularnu injekciju humanog anti-Rhesus imunoglobulina.

Nakon začećažena u opasnosti konfliktna trudnoća, potrebno:

• Registrirajte se što je prije moguće prenatalna ambulanta a počevši od 8. nedelje trudnoće redovno davati krv iz vene radi određivanja titra antitela.
• Pridržavajte se svih uputstava ljekara, ne propuštajte konsultacije sa ljekarom i na vrijeme prođite sve studije (ultrazvuk, CTG, doplerometrija).
• Obavezno ubrizgajte anti-Rhesus imunoglobulin u 28. nedelji trudnoće kako biste sprečili proizvodnju antitela. U ranijem terminu (nakon 6 sedmica) to se radi ako se pojave komplikacije. Uz uvođenje imunoglobulina u ranoj fazi, indikovana je njegova ponovljena primjena u periodu od 28 sedmica.

Nakon porođaja:

• Ako se pokaže da je beba Rh pozitivna, potrebno je ponovo primijeniti anti-Rhesus imunoglobulin kako bi se spriječio Rh konflikt u narednim trudnoćama.
• Kod komplikovanog porođaja (carski rez, blizanci, krvarenje nakon porođaja) potrebno je primijeniti dvije doze antirezus imunoglobulina.