Preeklampsija u trudnoći: simptomi, metode liječenja i posljedice. Šta je kasna gestoza tokom trudnoće. Preeklampsija u kasnoj trudnoći: simptomi i liječenje

Često je trudnoća praćena raznim patološkim stanjima. U našem članku ćemo vam reći šta je preeklampsija, zašto se javlja, kako se razvija, opisati njene znakove, govoriti o dijagnozi, liječenju i prevenciji ovog stanja.

Preeklampsija tokom trudnoće je komplikacija gestacionog perioda. Razvija se tokom porođaja, tokom porođaja ili u prvim danima nakon njih. Preeklampsija je praćena izraženim poremećajem funkcionisanja vitalnih organa. Osnova ovog stanja je poremećena adaptacija ženskog organizma na trudnoću. Kao rezultat kaskade reakcija javlja se vazospazam u svim tkivima, poremećena je njihova opskrba krvlju i razvija se distrofija. Zahvaćeni su nervni sistem, srce i krvni sudovi, posteljica i fetus, bubrezi i jetra.

Relevantnost problema

Preeklampsija se kod trudnica razvija u 12-15% slučajeva. to glavni razlog smrt žena u trećem trimestru trudnoće. Sa razvojem ove komplikacije u kasnijim fazama i

do trećine sve djece umire na porođaju. Kod žena, nakon komplikacija, bubrezi pate, razvija se kronična arterijska hipertenzija.

Šta je opasna preeklampsija za fetus? Uzrokuje intrauterinu hipoksiju (nedostatak kisika) i usporavanje rasta. Posljedice preeklampsije za dijete su zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju.

AT savremenim uslovima sve češća atipična gestoza. Karakterizira ih prevladavanje jednog simptoma, rani početak, rano formiranje placentna insuficijencija. Potcjenjivanje težine stanja u ovom slučaju dovodi do odgođene dijagnoze, neblagovremenog liječenja i kasnog porođaja.

Klasifikacija

Klasifikacija preeklampsije nije dobro razvijena. U Rusiji se najčešće koristi podjela bolesti na sljedeće vrste:

• vodenica kod trudnica (s prevladavanjem edema);
• nefropatija blagog, srednjeg i teškog stepena;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Glavni nedostatak ove klasifikacije je nejasnoća pojma "preeklampsija", koja ne dopušta razjašnjavanje težine stanja.

Danas se preeklampsija dijeli na oblike u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije:

• O10: hipertenzija (visok krvni pritisak) koja je postojala prije trudnoće i zakomplikovala tok gestacije, porođaja, postporođajnog perioda;
• O11: Prethodno postojeći visoki krvni pritisak sa dodatkom proteinurije (protein u urinu);
• O12: pojava edema i proteina u mokraći tokom trudnoće pri normalnom pritisku;
• O13: razvoj visokog krvnog pritiska tokom trudnoće u nedostatku proteina u urinu;
• O14: hipertenzija uzrokovana trudnoćom povezana s visokim sadržajem proteina u urinu;
• O15: eklampsija;
• O16: Nespecificirana hipertenzija.

Ova klasifikacija rješava neke radne aspekte dijagnoze i liječenja, ali ne odražava procese koji se odvijaju u tijelu.

Kod "čiste" gestoze patologija se javlja ranije zdrava zena. Ovaj tip se opaža samo kod 10-30% žena. Kombinovani oblici su teški. Razvijaju se na pozadini prethodno postojećih bolesti: hipertenzija, patologija bubrega i jetre, metabolički sindrom (pretilost, inzulinska rezistencija), endokrina patologija (dijabetes melitus, hipotireoza i dr.).

Ovo stanje je tipično samo za period gestacije. Preeklampsija nakon porođaja nestaje, s izuzetkom teških komplikacija. To sugerira da su izvor problema fetus i posteljica. Gestoza se javlja samo kod ljudi. Ova bolest se ne javlja kod životinja, čak ni kod majmuna, pa se ne može eksperimentalno proučavati. Vezano za ovo veliki broj teorije i pitanja o prirodi ovog stanja.

Zašto nastaje gestoza

Razmotrite glavne moderne teorije razvoja ove države:

1. Kortiko-visceralna teorija. Prema njenim riječima, gestoza je vrlo slična neurotičnom stanju s poremećajem moždane kore i naknadnim povećanjem vaskularnog tonusa. Potvrda ove teorije je povećanje učestalosti bolesti kod trudnica nakon mentalne traume, kao i podaci dobiveni elektroencefalografijom.
2. Endokrina teorija smatra da je trudnoća koja nepravilno teče hronični stres koji uzrokuje prenaprezanje i iscrpljenost svih endokrinih sistema u tijelu, uključujući i one koji regulišu vaskularni tonus.
3. Imunološka teorija kaže da je tkivo trofoblasta (spoljna membrana fetusa koja formira placentu) slab antigen. Tijelo proizvodi odgovarajuća antitijela, koja također stupaju u interakciju sa stanicama ženinih bubrega i jetre. Kao rezultat toga, zahvaćene su žile ovih organa. Međutim, autoimuni procesi nisu fiksirani kod svih žena s preeklampsijom.
4. Genetska teorija zasniva se na činjenici da kod žena čije su majke bolovale od preeklampsije, patološko stanje razvija 8 puta češće od prosjeka. Naučnici aktivno traže "geni za eklampsiju".
5. Teorija placente fokusira se na kršenje formiranja posteljice.
6. Trombofilija i antifosfolipidni sindrom mogu uzrokovati oštećenje vaskularnih zidova u cijelom tijelu, a dovode i do kršenja formiranja posteljice.

Naučnici vjeruju da jedinstvena teorija nastanka preeklampsije još nije razvijena. Najviše obećavaju imunološka i placentarna verzija.

Sljedeći faktori značajno povećavaju rizik od preeklampsije:

1. Ekstragenitalne bolesti, odnosno hipertenzija, metabolički sindrom, bolest bubrega i gastrointestinalnog trakta, česte prehlade i endokrine patologije.
2. Višeplodna trudnoća.
3. Prethodno prenesena gestoza.
4. Starost žene je ispod 18 i preko 30 godina.
5. Loši socijalni uslovi.

Kako se bolest razvija

Početak bolesti javlja se čak iu najranijim fazama trudnoće. Prilikom implantacije (uvođenja) embrija u zid materice, arterije koje se nalaze u mišićnom sloju se ne mijenjaju, već ostaju u stanju "pre trudnoće". Nastaje njihov grč, zahvaćena je unutrašnja sluznica krvnih žila, endotel. Endotelna disfunkcija je najvažniji pokretač preeklampsije. Dovodi do oslobađanja snažnih vazokonstriktornih tvari. Istovremeno se povećava viskoznost krvi, formiraju se mikrotrombi u grčevitim žilama. Razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Vasospazam dovodi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira u tijelu. Kao rezultat toga, tonus perifernih krvnih žila refleksno se povećava. Smanjuje se intenzitet protoka krvi u svim organima, uključujući bubrege, jetru, srce, mozak i posteljicu. Ovi poremećaji uzrokuju kliničku sliku preeklampsije.

Simptomi preeklampsije

Vanjski znakovi obično manifestiraju gestozu druge polovine trudnoće. Međutim, otkrili smo da se bolest razvija mnogo ranije. Rana preeklampsija se smatra pretkliničkim stadijem, što se može otkriti posebnim testovima:

• merenje pritiska u intervalu od 5 minuta u položaju žene koja leži na boku, na leđima, ponovo na boku. Test je pozitivan ako se dijastolni („niži“) pritisak promijeni za više od 20 mm Hg. Art.;
• disfunkcija materice krvotok placente prema ;
• smanjenje broja trombocita manje od 160×10 9 /l;
• znakovi povećanog zgrušavanja krvi: povećana agregacija trombocita, smanjeno aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, povećana koncentracija fibrinogena u krvi;
• smanjenje koncentracije antikoagulansa, posebno vlastitog heparina;
• smanjenje relativnog broja limfocita na 18% i manje.

Ako žena pronađe dva ili tri od navedenih znakova, potrebno joj je liječenje preeklampsije.

Klasični znakovi preeklampsije koji se javljaju u drugoj polovini trudnoće, a posebno u 3. trimestru:

• oteklina;
• arterijska hipertenzija;
• proteinurija.

Gestozu karakteriziraju različite mogućnosti njenog tijeka. Klasična trijada se javlja kod samo 15% žena, a jedan od tri simptoma javlja se kod trećine pacijenata. Više od polovine pacijenata pati od dugotrajnih oblika bolesti.

Jedan od najranijih znakova bolesti je prekomjerno debljanje. Obično počinje u 22. sedmici trudnoće. Normalno, svaka žena do 15 sedmica ne bi trebalo da dodaje više od 300 g nedeljno.Tada kod pacijenata mlađih od 30 godina ovo povećanje ne bi trebalo da bude više od 400 grama nedeljno, kod starijih žena - 200-300 grama.

Povećanje krvnog pritiska obično se javlja u 29. sedmici. Za precizniju dijagnozu treba se pridržavati svih pravila mjerenja, registrirati pritisak na obje ruke i odabrati pravu veličinu manžetne.

Edem kod preeklampsije povezan je sa zadržavanjem natrija, smanjenjem koncentracije proteina u krvi i nakupljanjem nepotpuno oksidiranih metaboličkih proizvoda u tkivima. Edem može biti samo na nogama, proširiti se na trbušni zid ili pokriti cijelo tijelo. Znakovi skrivenog edema:

• izlučivanje glavne količine urina noću;
• smanjenje količine izlučenog urina u odnosu na količinu potrošene tekućine;
• prekomjerno povećanje tjelesne težine;
• "simptom prstena" - vjenčani ili drugi poznati prsten žene postaje mali.

Proteinurija je izlučivanje proteina u urinu. Uzrokuje ga oštećenje glomerula kao posljedica nedostatka kisika i vazospazma. Izlučivanje više od 1 grama proteina u bilo kojoj porciji urina je opasan znak. Istovremeno, nivo proteina u krvi se smanjuje.

Teški oblici bolesti

Od posebne opasnosti za majku i dijete je kršenje funkcije nervni sistem- preeklampsija i eklampsija.

Simptomi preeklampsije:

• glavobolja u stražnjem dijelu glave i sljepoočnicama;
• "pokrov", "muhe" pred očima;
• bol u gornjem dijelu trbuha i u desnom hipohondrijumu;
• mučnina i povraćanje, groznica, svrab kože;
• nazalna kongestija;
• pospanost ili povećana aktivnost;
• crvenilo lica;
• suhi kašalj i promuklost;
• plačljivost, neprikladno ponašanje;
• gubitak sluha, poteškoće u govoru;
• drhtavica, kratak dah, groznica.

S napredovanjem ovog stanja razvija se eklampsija - konvulzivni napad, praćen krvarenjem i oticanjem mozga.

Komplikacije

Kasna preeklampsija može uzrokovati teške komplikacije koje mogu dovesti do smrti majke i djeteta:

• eklampsija i koma nakon nje;
• intracerebralno krvarenje;
• akutno zatajenje bubrega;
• respiratorna insuficijencija;
• ablacija mrežnice i gubitak vida kod trudnice;
• prerano;
• hemoragijski šok i DIC.

Postoje rjeđi oblici koji komplikuju preeklampsiju. To je takozvani HELLP-sindrom i akutna masna hepatoza trudnica.

HELLP sindrom uključuje hemolizu (razgradnju crvenih krvnih stanica), smanjenje broja trombocita odgovornih za zgrušavanje krvi i abnormalnu funkciju jetre s povećanjem njenih enzima u krvi. Ova komplikacija se javlja uglavnom nakon 35. tjedna trudnoće, posebno u pozadini nefropatije, i često uzrokuje smrt žene i fetusa.

Simptomi se brzo razvijaju. Žena počinje da se žali na glavobolju, povraćanje, bol u abdomenu ili desnom hipohondrijumu. Javlja se žutica, krvarenje, bolesnica gubi svijest, počinje imati konvulzije. Dolazi do rupture jetre sa krvarenjem u trbušnu šupljinu, abrupcijom placente. Čak i ako je žena hitno operirana, zbog poremećaja zgrušavanja krvi, može u postoperativnom periodu umrijeti od jakog krvarenja.

Akutna masna hepatoza trudnica razvija se uglavnom tokom prve trudnoće. U roku od 2-6 nedelja, žena je zabrinuta zbog slabosti, nedostatka apetita, bolova u stomaku, mučnine i povraćanja, gubitka težine, pruritus. Tada se razvija zatajenje jetre i bubrega, što se manifestuje žuticom, edemom, krvarenjem iz materice i fetalnom smrću. Često postoji hepatična koma sa poremećajem mozga.

Procjena težine stanja

Prema ruskoj klasifikaciji, težina bolesti određena je stanjem bubrega.

Preeklampsija 1 stepen obično praćeno oticanjem nogu, blagom proteinurijom, povišenim krvnim pritiskom do 150/90 mm Hg. Art. U ovom slučaju, fetus se normalno razvija. Ovo stanje se obično javlja u 36-40 sedmici.

Preeklampsija 2 stepena karakterizira pojava edema na trbuhu, proteinurija do 1 g/l, povišen pritisak do 170/110 mm Hg. Art. Može se primijetiti fetalna hipotrofija 1. stepena. Ovaj oblik se javlja u 30-35 sedmici.

Dijagnoza teškog oblika zasniva se na sljedećim karakteristikama:

• porast krvnog pritiska do 170/110 mm Hg. Art. i više;
• izlučivanje proteina u količini većoj od 1 grama po litri urina;
• smanjenje volumena urina na 400 ml dnevno;
• rašireni edem;
• kršenje protoka krvi u arterijama maternice, mozga i bubrega;
• zakašnjeli razvoj fetusa;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• povećana aktivnost jetrenih enzima;
• razvoj do 30 sedmica.

Kod ovako ozbiljnog stanja neophodno je bolničko liječenje.

Liječenje preeklampsije

Glavni pravci terapije:

• medicinski i zaštitni režim;
• dostava;
• obnavljanje funkcija unutrašnjih organa.

Ženama se prepisuju sljedeći lijekovi:

• sedativi, sedativi (valerijana, matičnjak), u teškim slučajevima - sredstva za smirenje i antipsihotici (Relanium, Droperidol), barbiturati, anestetici;
• antihipertenzivni lijekovi (uglavnom antagonisti kalcija - amlodipin, beta-blokatori - atenolol, kao i klonidin, hidralazin i drugi);
• magnezijev sulfat, koji ima hipotenzivni, antikonvulzivni, sedativni učinak;
• nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi uz pomoć intravenskih infuzija;
• antiagregacijski agensi (Kurantil) i antikoagulansi (Fraksiparin) pod strogom kontrolom koagulacije krvi;
• antioksidansi (vitamini C, E, Essentiale).

Medicinski tretman za blagi stepen može se provoditi 10 dana, sa umjerenom težinom - do 5 dana, sa teškim stanjem - do 6 sati. Ako liječenje ne uspije, neophodna je hitna porođaj.

Porođaj s preeklampsijom provodi se prirodnim porođajnim kanalom ili uz pomoć carskog reza. Žena može sama da se porodi sa lakšim stepenom bolesti, dobro stanje fetus, odsustvo drugih bolesti, dejstvo lekova. U težim slučajevima koristi se planirana operacija. U teškim komplikacijama (eklampsija, zatajenje bubrega, abrupcija posteljice i sl.) radi se hitan carski rez.

Nakon carskog reza, liječenje lijekovima se nastavlja sve dok se sve tjelesne funkcije potpuno ne obnove. Žene se otpuštaju kući ne ranije od 7-15 dana nakon rođenja.

Prevencija gestoze tokom trudnoće

Trudnica treba da izbegava nervozna i fizička preopterećenja, da se dobro odmori i da ne uzima lekove bez lekarskog recepta. Prehrana treba biti potpuna, ako je moguće hipoalergena. Oštra restrikcija tečnosti i dijeta sa malo soli nisu indicirani. Samo u teškim slučajevima bubrežne insuficijencije pacijentu se preporučuje smanjenje količine proteina koji se unose hranom.

Ključ za prevenciju preeklampsije je redovan medicinski nadzor, kontrola težine, krvni pritisak, testovi krvi i urina. Ako je potrebno, žena se hospitalizira u dnevnoj bolnici ili u sanatoriju, gdje se provodi preventivno liječenje.

U slučaju pogoršanja stanja, pojave edema, glavobolje, bolova u desnom hipohondrijumu, pacijent se treba što prije obratiti ljekaru. Samoliječenje je neprihvatljivo. Neliječena akutna gestoza je neposredna prijetnja životu majke i djeteta.

Gestoza tokom rane i kasne trudnoće je velika komplikacija. U nekim slučajevima kašnjenje u dijagnozi i liječenju prijeti smrću majke i djeteta. Iz tog razloga, informacije iz ovog članka bit će korisne ne samo ženama koje su se već susrele s ovom dijagnozom, već i drugim budućim majkama.

Šta kasna preeklampsija i zašto je opasno? Ova komplikacija karakteristična za drugu polovinu trudnoće, češće se javlja nakon 30. tjedna, a karakterizira je poremećaj rada različitih organa majke, fetoplacentarna insuficijencija, zastoj u rastu fetusa i hipoksija u njemu.

Unatoč nazivu, u kojem se često pojavljuje riječ "toksikoza", mehanizam nastanka ove patologije i faktori rizika su različiti. Štoviše, kasna toksikoza koja se javlja tijekom trudnoće mnogo je opasnija od rane. Drugi, najgori, može dovesti do dehidracije i gubitka trudnoće. A prvi, onaj koji kasni, u teškim slučajevima izaziva teške napade kod žene, koji se često završavaju moždanim udarima, oštećenjem cerebralnu cirkulaciju, koma.

Uzroci preeklampsije (kasna toksikoza)

Glavni uzrok ove patologije je direktna trudnoća, fetus, odnosno posteljica. Neke žene, iz razloga nepoznatih nauci, jesu ranih datuma U trudnoći dolazi do kršenja formiranja posteljice, onih krvnih žila koji je povezuju s maternicom. I što je period trudnoće duži, to su kršenja koja su nastala kao rezultat toga očiglednija. Dijete zaostaje u razvoju, ima malu težinu, na CTG-u se dijagnosticira nedostatak kisika. Žena ima simptome arterijska hipertenzija(visok krvni pritisak) i problemi sa bubrezima.

Postoji više teorija o nastanku gestoze. Često je povezano s nedostatkom folne kiseline (vitamina B9), endokrinim patologijama (bolesti štitne žlijezde, dijabetes melitus), slab nervni sistem, podložnost stresu. Malo meda. autori općenito preporučuju razmatranje rane i kasne gestoze kao vrste neuroze trudnica. Stoga se preporučuje da se njegova prevencija provodi laganim sedativima.

Uzrok rane preeklampsije, kada se ona počinje razvijati u periodu od 13-15 sedmica, često je sklonost trombozi kod žena zbog genetskih abnormalnosti – trombofilije. Ovo je jedan od potencijalnih rizika od razvoja kasne toksikoze.

Osim toga, negativnu ulogu svakako imaju:

• nasljednost (ako su baka, majka imale kasnu gestozu trudnica, onda će ih sigurno imati njihove kćeri i unuke);
• starost buduće majke (češće se patologija javlja kod trudnica mlađih od 20 godina i starijih od 35 godina);
• bolesti bubrega, srca, krvnih sudova, posebno komplikovane tokom trudnoće;
• visok krvni pritisak.

Znakovi preeklampsije u kasnijim fazama

Često je prva "lasta" kašnjenje u razvoju fetusa. Na drugom, a češće i trećem skriningu (ultrazvuk), doktor napominje da veličina fetusa ne odgovara gestacijskoj dobi, manjoj od prosjeka. Problemi sa placentom mogu se utvrditi, na primjer, njeno prerano sazrijevanje, kao i poremećaji cirkulacije u krvnim žilama posteljice (prema dopler sonografiji).

Općenito, dijagnozu gestoze tokom trudnoće vrši ginekolog koji vodi trudnoću, na osnovu sljedećih simptoma.

1. Edem. Mogu biti očigledne i prikrivene. Uobičajeni se prvo pojavljuju na gležnjevima i prstima. Međutim, takvo oticanje možda nije simptom kasne preeklampsije, već varijanta norme. Pogotovo ako su otekline samo na nogama, a pojavljuju se u popodnevnim satima.

Loše je ako se otok proširi na cijelo tijelo, lice. A pogotovo ako su već prisutne ujutru, nakon noćnog sna.

Pojavljuje se skriveni edem u kasnoj trudnoći pretjerano povećanje buduća majka u težini. Zato doktori pažljivo vagaju buduću majku na svakoj konsultaciji. Trude se da ne promaknu gestozu kod mame, jer posledice po dete i nju nju prete da budu veoma ozbiljne.

Ako a buduća mama dodala više od 500 grama za 1 sedmicu, dok se osjeća dobro i svi testovi su normalni, doktor joj preporučuje da potroši 1-2 dani posta, režim ishrane i pijenja. I potrošiti kontrolno vaganje nakon 1-2 sedmice.
Mnoge majke znaju da, kako ne biste uplašili doktora brojevima na vagi, morate jesti malo manje i piti manje popodne dan prije posjete njemu. I, naravno, nemojte jesti i ne piti vodu neposredno pre posete lekaru. Odlazak na toalet prije vaganja također ne škodi. I ne nosite više odjeće nego inače. U suprotnom, dobijene brojke neće biti informativne.

Normalno, nedjeljno povećanje tjelesne težine tokom trudnoće ne prelazi 400 grama. Tako se žena tokom cijele trudnoće udeblja i do 12 kilograma. Veći broj ovih kilograma je težina djeteta, posteljice, amnionska tečnost, povećan volumen krvi. Obično se u tkivima buduće majke zadržava više tekućine nego prije trudnoće. Ako žena tokom trudnoće nema višak kilograma, nakon porođaja gubi prekomjerna težina već u roku od 1-2 mjeseca.

Često se preeklampsija u kasnoj trudnoći manifestira ne samo edemom, već i smanjenom diurezom. Odnosno, žena dosta pije, ali vrlo malo ide u toalet. Ovo je veoma opasan simptom. Lekari savetuju svim pacijentima sa edemom da uravnoteže količinu popijene i izlučene tečnosti.Ako postoji rana preeklampsija ili kasno, iu prilično teškom obliku, količina urina se smanjuje na 500-700 grama.

2. Proteini u urinu. Kaže da ima problema sa bubrezima. Ali ne uvek. Ako su pronađeni samo tragovi proteina, onda je, najvjerovatnije, mama jela malo više od uobičajene proteinske hrane. Ili samo loše oprani prije sakupljanja urina.

Ako se u ponovljenim analizama nalaze i tragovi proteina, dok je gestacijski period još kratak, recimo 10-12 nedelja, pritisak je normalan, nema edema, ginekolozi obično takvu pacijentkinju upućuju urologu. Gledaju anamnezu koja pokazuje ultrazvuk bubrega i po potrebi propisuje liječenje.
Treba napomenuti da su problemi s bubrezima - cistitis, pijelonefritis vrlo česti tokom trudnoće.

Ako doktor smatra da pacijentkinja razvija preeklampsiju, onda se od nje traži da prođe takozvani dnevni test urina. Obično se izvodi u bolničkom okruženju. Tokom dana, žena mokri u jednu posudu. Zatim procjenjuje i saopštava doktoru ukupnu zapreminu urina, miješa je i sipa dio za laboratorijsko ispitivanje.

Eklampsija u trudnoći, najstrašnija posljedica preeklampsije, obično se javlja kada su brojke od 2 grama proteina u dnevnom testu urina.

3. Povišen krvni pritisak. U tom slučaju liječnik mora razlikovati preeklampsiju od obične hipertenzije, odnosno stanja koje je žena imala prije trudnoće, a nije njome izazvano.

Ako se na prijemu utvrdi da pacijent ima pritisak iznad 130 do 90, preporučuje se da ga kontrolira kod kuće. Mjerite 2-3 puta dnevno, po svim pravilima (u pravom položaju, potpuno smireno) i zabilježite rezultat. Često se dešava da kod žena pritisak raste isključivo u ordinaciji, sindrom bijeli kaput takozvani. U ovom slučaju, govoriti o hipertenziji ili preeklampsiji je nepotrebno.

Kod gestoze tlak obično raste za oko 30 jedinica gornjeg. Odnosno, ako je pritisak od 110 do 70 normalan za ženu, onda s gestozom počiva na brojevima od 140 do 90 ili više.

Ako nema drugih znakova preeklampsije, pacijent se upućuje kardiologu, koji može propisati svakodnevno praćenje krvnog pritiska (priložen je poseban aparat za jedan dan), EKG, ultrazvuk srca i snižavanje pritiska. lijek odobren za upotrebu tokom trudnoće - Dopegit.

Postoje različiti oblici gestoze. U Rusiji se za pojašnjenje dijagnoze koriste četiri imena:

• vodena bolest (žena ima otok, skriven ili očigledan);
• nefropatija (visok krvni pritisak, protein u urinu i oteklina);
• preeklampsija (povećan intraokularni pritisak, glavobolja, povraćanje, mučnina, magla pred očima, bljesak mušica) - u svakom trenutku može nastupiti posljednji, četvrti stadijum preeklampsije;
• eklampsija (žena počinje imati konvulzije, gubitak svijesti, poremećen je rad različitih organa i sistema, može doći do moždanog udara, prijevremenog odvajanja posteljice).

Istraživanja i analize tokom trudnoće za otkrivanje preeklampsije

1. Opća analiza urin. Iznajmljuje se svake dvije sedmice, prije odlaska ginekologu. Ili češće ako je potrebno.

2. Merenje krvnog pritiska. Na svakom pregledu kod doktora, a često i kod kuće.

3. Pregled prstiju i gležnjeva na oticanje. Doktor gleda da li ima tragova pohabanog prstenja, čarapa.

4. Vaganje, dinamičko praćenje debljanja. Sada skoro sve ženske konsultacije Za ove namjene postoje prikladne elektronske vage.

5. Ultrazvuk skrininga i doplerografija. Na prvom skrining ultrazvuku (11-13 nedelja) preeklampsija prve polovine trudnoće (rana preeklampsija) se manifestuje sužavanjem sudova materice. To ukazuje na neispravno formiranje posteljice.
Na drugom ultrazvuku (20-22 sedmice) traže bilo kakvo zaostajanje u razvoju fetusa. U 32-34 sedmici radi se treći planirani ultrazvuk koji ne procjenjuje samo razvoj fetusa, već i stanje posteljice i plodove vode.

6. Određivanje koncentracije proteina, hormona koje formira placenta. Smanjenje proteina PAPP-A i hormona PIGF na kraju prvog trimestra trudnoće ukazuje na insuficijenciju placente i vjerovatno kašnjenje u razvoju fetusa. U isto vrijeme, očigledna kršenja možda još nisu vidljiva na ultrazvuku.

Prevencija i liječenje preeklampsije tokom trudnoće

Ako ženu brine samo otok, odnosno i dalje ima tzv. vodenu bolest, ne šalje se u bolnicu, ali se preporučuje dijeta i normalan režim pijenja. Ne morate da smanjite piće. Trebalo bi da pijete tačno onoliko koliko želite. Takođe nije potrebno ograničavati soljenje, u smislu da hranu možete posoliti kao i do sada. Ali bolje je odbiti kisele krastavce, kobasice, čips i druge ne baš zdrave proizvode koji sadrže puno soli.

Na odjelu za patologiju trudnoće, edem se "liječi" diureticima. A kako ne bi izazvali komplikacije kasne gestoze, prave kapaljke s "magnezijom". Služi i kao prevencija prijevremenog porođaja.

Uz to, ženi se daju pluća sedativi biljnog porijekla - valerijana i matičnjak. Buduće majke savjetuju da ih koriste u obliku dekocija. Ali dostupan je i u obliku tableta.

Preeklampsija nakon porođaja postepeno jenjava, simptomi nestaju. Porođaj je jedini kardinalni tretman za to. Sva ostala sredstva koja koriste ljekari su simptomatska terapija koja ima za cilj stabilizaciju stanja trudnice i praćenje stanja i razvoja djeteta. Ako doktor vidi pogoršanje, patnju djeteta, obavlja se porođaj. Najčešći je hitni carski rez. Ako je trudnoća preuranjena, majci se daju injekcije deksametazona kako bi se bebina pluća otvorila nakon rođenja.

Nedostaje i specifična prevencija preeklampsije u trudnoći, koja se, kao što se može pretpostaviti, provoditi među svim budućim majkama. Uostalom, uzrok nastanka, razlog za razvoj kasne toksikoze, nije točno poznat. Međutim, kompetentno planiranje trudnoće i pravovremeno liječenje egzacerbacija kroničnih bolesti i zaraznih bolesti svakako će imati koristi.

Trudnoća nakon preeklampsije može biti isti problem, završiti u isto vrijeme ili ranije, žena je u opasnosti od nefropatije.
Ako nije imala kasnu preeklampsiju - to je uobičajena preeklampsija druge polovice trudnoće, a ona koja se zove rano, ima smisla razgovarati s liječnikom o profilaktičkoj primjeni aspirina u malim dozama. Ovo je jedini način do danas da se spriječi preeklampsija u rizičnoj grupi.

Preeklampsija se javlja u drugoj polovini trudnoće (u većini slučajeva nakon 30. nedelje, ali se može primetiti i ranije – posle 20. nedelje). Prema različitim izvorima, razvija se kod 3-20% trudnica. Štoviše, što je dulja gestacijska dob u kojoj se ova bolest javlja, to je bolja prognoza, jer će s ranijim vaskularnim promjenama u posteljici, fetus duže patiti od nedostatka kisika i ishrane.

Alarmantni znaci: dijagnoza preeklampsije tokom trudnoće

Glavni znaci gestoze tokom trudnoće su visok krvni pritisak, oticanje i pojava proteina u urinu. Da bi bilo jasno koje stanje treba upozoriti buduću majku, hajde da se zadržimo na svakom od njih detaljnije.

Edem

Edem može biti očigledan i skriven. Potonje se u organizmu otkrivaju prekomjernim debljanjem (više od 300 g sedmično nakon 30. sedmice trudnoće). Ovo je prvi znak preeklampsije. Žena, naravno, već i sama može primijetiti očigledan otok. Mogu biti lagane, beznačajne - na primjer, buduća majka obraća pažnju na činjenicu da su joj omiljene cipele postale tijesne ili je na prstu ostao trag prstena. Edem može biti intenzivniji – kada noge i stomak potpuno oteknu. Tada žena više ne može da obuva svoje uobičajene cipele. A edem je veoma jak kada noge, stomak i lice oteknu. Na poslednjem, najznačajnijem stepenu, celo telo otiče. Štaviše, otok je najvidljiviji uveče, kada se tečnost nakuplja u njegovim donjim delovima zbog vertikalnog položaja tela. Tokom noći se ravnomjerno raspoređuje, a ujutro otok može biti gotovo nevidljiv. Kod 9 od 10 žena edem je praćen povećanjem pritiska i izlučivanjem proteina u urinu.

Proteini u urinu

Nažalost, ovaj, kao i sljedeći simptom, samoj budućoj majci gotovo je nevidljiv. Zato je preeklampsiju, za razliku od toksikoze, lakše propustiti i teže izliječiti. Iz tog razloga, u posljednjem tromjesečju, potrebno je redovno raditi test urina kako biste provjerili da li se u njemu pojavio protein, što ne bi trebalo biti normalno.

Povećanje pritiska

Kod trudnice se krvni pritisak iznad 135/85 mm Hg smatra povišenim. Art. Ali liječnici se uvijek fokusiraju na početne brojke ovog pokazatelja, mjerene u prvom tromjesečju. Dakle, ako se sistolni pritisak (prva cifra) poveća za 30 mm Hg. st u poređenju sa originalom, a dijastolni (druga znamenka) - za 15 mm Hg. čl., onda doktori već govore o hipertenziji. I sama buduća majka možda neće osjetiti povećanje pritiska. Zato ga trudnice u trećem tromjesečju redovno mjere na pregledu kod ljekara i savjetuju da to rade svakodnevno kod kuće (ako postoji sumnja na hipertenziju).

Uzroci gestoze kod trudnica

Moram reći da je, unatoč brojnim studijama, do sada utvrđen tačan uzrok razvoja preeklampsije. Ova komplikacija se naziva "bolest teorija" jer postoje mnoge pretpostavke o uzrocima njenog nastanka.

Naučnici i liječnici smatraju da je grč (snažna kontrakcija) svih krvnih žila glavni mehanizam razvoja bolesti. majčinog organizma. To je ono što uzrokuje porast krvnog pritiska. Bjelančevine u mokraći nastaju zbog kvara bubrega, a edem zbog toga što, zbog grča krvnih žila, tekućina kroz njihove zidove ostavlja krv u tkiva. Osim toga, povećava se i viskozitet krvi. Postaje viskozna, krvna zrnca se mogu lijepiti, stvarajući krvne ugruške. Začepljuju lumen krvnih žila, uzrokujući nedostatak kiseonika u organima (posteljica, bubrezi), što dodatno remeti njihov rad i pogoršava stanje bebe. Zašto dolazi do takvog kršenja? Postoji nekoliko teorija koje pokušavaju odgovoriti na ovo važno pitanje:

• Kršenje u radu mozga. Ovu teoriju potvrđuje i činjenica da se preeklampsija najčešće javlja kod žena koje su pod teškim stresom. U tom slučaju se poremeti ravnoteža u procesima ekscitacije i inhibicije, kora velikog mozga, koja je odgovorna za funkcioniranje svih unutarnjih organa, kvarovi i opći vazospazam.
• Endokrini poremećaj. Tokom trudnoće, nivo većine hormona se povećava 10-20 puta. A ako je ravnoteža u ovom sistemu poremećena, nastaje preeklampsija.
• Imunološka reakcija na strane gene fetusa. Kao što znate, imunitet bi trebao stati u odbranu i odbaciti strana tkiva (koja je, u stvari, fetus - uostalom, 50% njegovih gena je od njegovog oca). To je uzrok toksikoze u prvoj polovini trudnoće, a takve su situacije moguće i u drugoj polovini. Odbrambene snage organizmi počinju proizvoditi antitijela na fetus, što se odražava u žilama - naglo se smanjuju.

Trenutno je općeprihvaćeno da se vazospazam i preeklampsija javljaju pod utjecajem ne jednog, već nekoliko gore opisanih faktora.

Utjecaj preeklampsije kod trudnice na stanje djeteta

Naravno, bolest buduće majke se odražava i na bebu. Uostalom, krvne žile placente se smanjuju na isti način kao i sve ostale. Kao rezultat toga, količina krvi koja se opskrbljuje djetetu smanjuje - bebi počinje nedostajati kisik i hranjive tvari, a to negativno utječe na njegov rast i razvoj. Osim toga, budući da je poremećen rad majčinih bubrega, oni više ne mogu izlučivati ​​otpadne tvari kao prije. Najprije dolazi do intoksikacije tijela žene, a potom i djeteta. Naravno, u takvoj situaciji liječenje je neophodno. Ali liječnici mogu primijeniti samo terapiju koja podržava rad oboljelih unutrašnjih organa, jer će se bolest povući tek nakon porođaja.

Da li je hospitalizacija neophodna za gestozu?

Nažalost, preeklampsija se često javlja u brzom i prilično ozbiljnom obliku, kada se tijelo buduće majke ne može nositi sa samom bolešću. I tada je ženi potrebna pomoć ljekara u bolnici.

Ako buduća majka ima samo edem prvog stepena (otok nogu), onda nema potrebe za odlaskom u bolnicu i ljekar će je liječiti. Lekar će propisati dijetu bez soli, dati preporuke kako da kontroliše količinu popijene i izlučene tečnosti (žena će morati da napravi raspored - koliko tečnosti pije, uključujući prva jela, i koliko puta mokri) , a također će propisati diuretike, lijekove koji jačaju vaskularni zid i poboljšavaju opskrbu tkiva krvlju. Ali ako se otok ruku i abdomena pridruži oticanju nogu, morat ćete ići u bolnicu - u ovom slučaju preeklampsija je ozbiljnu pretnju zdravlje buduće majke i bebe, jer se stanje može brzo pogoršati.

Liječenje preeklampsije kod trudnice u bolnici

U porodilištu, ženi se rade sljedeće pretrage:

• Opća analiza krviće vam omogućiti da procijenite količinu hemoglobina (nosač kisika), trombocita odgovornih za viskozitet krvi.
• Opća analiza urinaće pokazati prisustvo ili odsustvo proteina u urinu.
• Dopler ultrazvuk fetusa omogućava vam da shvatite stanje fetusa i saznate zaostaje li u rastu, procijenite intenzitet protoka krvi u žilama placente i pupčane vrpce (to će ukazivati ​​na mogući nedostatak kisika).
• CTG fetusaće vam omogućiti da pratite ritam srčanih kontrakcija i utvrdite da li beba pati od nedostatka kiseonika.

Uz to, buduća majka će redovno mjeriti krvni pritisak i procjenjivati ​​količinu izlučene i popijene tekućine. Specijalisti će se također konzultirati: oftalmolog, fokusirajući se na stanje žila fundusa, dat će mišljenje o stanju cerebralnih sudova; neurolog će procijeniti rad nervnog sistema i prije svega mozga; nefrolog će dati mišljenje o radu bubrega. I na kraju, terapeut i akušer-ginekolog će procijeniti težinu bolesti i odlučiti o daljem liječenju. Obično se propisuju lijekovi koji snižavaju krvni tlak, poboljšavaju stanje krvnih žila i sprječavaju pojačano zgrušavanje krvi.

Buduća majka se otpušta kada u mokraći nema proteina, pritisak se normalizuje, otok se smanjuje i fetus se osjeća dobro. Međutim, treba imati na umu da se u budućnosti simptomi preeklampsije mogu ponovo pojaviti, pa bi trudnica trebala svakodnevno mjeriti pritisak i pažljivo pratiti povećava li se otok ponovo.

Da li je moguće izbjeći preeklampsiju tokom trudnoće?

Na sreću, buduća majka je u stanju da spreči pojavu preeklampsije. Da bi to učinila, trebala bi se pridržavati sljedećih pravila.

• Pratite količinu tečnosti i soli koja ulazi u organizam. Bez obzira koliko želite da jedete puno slane hrane i pijete puno vode, nakon 25-26 nedelja trebalo bi da kontrolišete količinu tečnosti koju pijete. Buduća majka treba da pije oko 1,5 litara vode dnevno (uključujući supu, čaj, sok, itd.). Ne treba jesti previše slanu hranu – ona izaziva zadržavanje tečnosti i izaziva još veću žeđ.
• Vijesti aktivna slikaživot. Vene nogu talože veliku količinu krvi. Akumulirajući se tamo, počinje se zgušnjavati, što prijeti pojavom krvnih ugrušaka i edema (kako tekućina počinje curiti u tkiva) - sve to predisponira nastanak preeklampsije. Kada se mišići nogu aktivno stežu, ne dopuštaju stagnaciji krvi u venama, gurajući je u opću cirkulaciju. Stoga liječnici savjetuju svim trudnicama u drugom i trećem tromjesečju da vode umjereno aktivan način života: puno hodaju. svježi zrak, plivati, baviti se jogom itd.
• Održavajte mirnu emocionalnu pozadinu. Moždana kora koordinira mnoge procese koji se dešavaju u tijelu buduće majke, uključujući stanje i funkcioniranje kardiovaskularnog sistema. Ako se u mozgu formira uporni fokus uzbuđenja povezan sa stresom, to ga "odvlači" od koordinacije procesa trudnoće. Stoga se vrijedi maksimalno zaštititi od mogućih stresova i briga.
• U prisustvu hroničnih bolesti(hipertenzija, hronična upala bubrezi) važno je pratiti cijelu trudnoću kod liječnika opće prakse ili specijaliste kako bi se na vrijeme spriječila egzacerbacija bolesti i pojava preeklampsije.
• Obavezno se pridržavajte svih savjeta ginekologa, dođite na termin i uradite sve propisane pretrage, jer se preeklampsija javlja neprimjetno.

Najteži stepeni preeklampsije tokom trudnoće

Ako trudnica ima težinu u potiljku, glavobolje, muhe pred očima, mučninu, povraćanje, letargiju ili razdražljivost, onda to mogu biti znaci teškog stepena gestoze – preeklampsije, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Uostalom, ovo stanje ukazuje na konvulzivnu spremnost ženskog tijela. To znači da svaki podražaj, bilo da je to jako svjetlo, glasan zvuk ili rutinski vaginalni pregled, može dovesti do razvoja napadaja - eklampsije. Ovo je najteži oblik preeklampsije i vrlo je rijedak. Stanje se može javiti tokom trudnoće, porođaja, pa čak i nakon rođenja bebe. Glavna manifestacija eklampsije su konvulzije cijelog tijela s gubitkom svijesti i respiratornim zastojem, pri čemu fetus može umrijeti zbog sve većeg nedostatka kisika.

Sve žene koje imaju djecu znaju za posebnosti toka trudnoće i praćenja: stalno praćenje od strane ginekologa, redovne kontrole testova, vaganja i ultrazvuka. Neke devojke imaju pitanje zašto svaki put stati na vagu. Prekomjerno povećanje tjelesne težine ukazuje na pojavu edema. A oni su, zauzvrat, znak da se preeklampsija razvija tokom trudnoće.

Samo razvoj edema, ovo stanje nije ograničeno. Preeklampsija se najlakše javlja kod trudnica koje nemaju somatske bolesti. Ako je prisutan, urinarnog i endokrinog, gastrointestinalnog trakta, tok će biti teži.

25% smrtnosti majki povezano je sa stanjem preeklampsije. Rizik od smrti fetusa povećava se 3-4 puta. Nakon porođaja sve manifestacije gestoze nestaju.

Razlozi

Da biste razumjeli što je gestoza kod trudnica, morate početi s uzrokom njenog nastanka.

Glavni uzrok preeklampsije kod trudnica je kršenje regulacije krvnih žila. Kao rezultat, nastaje grč. Cilj promjena je mikrovaskulatura.

Mnogi naučnici primećuju da je preeklampsija tokom trudnoće povezana sa imunitetom i njegovim faktorima. Fetus proizvodi antigene koji dovode do pojave majke. Kao rezultat, dolazi do stvaranja imunoloških kompleksa, čiji je broj veći od normalnog. Rezultat će biti negativan učinak na majčino tijelo.

Znakovi preeklampsije tokom trudnoće su prilično karakteristični. Svi su izraženi skraćenicom OPG. Označava edem, proteinuriju i. Cijeli kompleks simptoma nije uvijek zabilježen.

po najviše uobičajeni simptom su oticanje ruku. Zbog povećanja količine potrošene vode, čiji je izlaz otežan, zadržava se u prostoru između tkiva. Može doći do otoka šaka i stopala, sa jakim otokom koji se širi po cijelom tijelu. Ponekad nema jasnih znakova. Promjene možete pronaći samo prilikom vaganja.

Normalno povećanje telesne težine nedeljno tokom trećeg trimestra je 500g. Ako se prilikom vaganja ispostavilo više, onda biste trebali biti oprezniji. Takođe, izlučivanje urina treba da bude više od 800 ml dnevno kada se pije 1,5-2 litre vode.

• 5 stepeni.

Ako se ne liječi, stanje se nastavlja pogoršavati. Razvija se takozvani HELLP sindrom. Povraćanje počinje krvlju, pojavljuje se žutica. U izuzetno teškim slučajevima moguća je koma. Fatalan ishod vjerovatno u 80% slučajeva.

Ponekad postoje prilično rijetki oblici. Javljaju se u obliku dermatoza, bronhijalna astma ili svrab.

Neke trudnice su zahvaćene drugim vrstama gestoze:

• Omekšavanje kostiju. Dolazi do razaranja zuba, bolova u kostima i zglobovima, poremećen je hod. Razvija se u pozadini nedostatka vitamina u tijelu, a posebno kalcija.
• Povećana proizvodnja pljuvačke. Pre povraćanja javlja se višak salivacije. Kao rezultat, tijelo pati od nedostatka vode, pojavljuju se suha usta, zbog čega se mijenja govor i oštećuje oralna sluznica.
• Žutica. Istovremeno, njegovi drugi oblici se ne razvijaju. Neophodna je pažljiva dijagnoza ova dva stanja kako bi se isključila infekcija jetre.
• atrofija jetre. Najčešće se javlja u prvom tromjesečju. Terapija nije dostupna. Za poboljšanje stanja preporučuje se prekid trudnoće.

Komplikacije

Uz blagi tok gestoze, može teći neprimjetno. Trudnice smatraju da nema potrebe da se pregledaju ako im ništa ne smeta. Ali nije. Ne smijemo zaboraviti na skrivenu struju.

Opasnost od preeklampsije tokom trudnoće ne leži u samoj bolesti, već u njenim komplikacijama:

• Edem pluća, mozga;
• Hemoragije u mozgu, jetri, plućima i drugim organskim sistemima;
• Kršenje normalnog rada srca i krvnih žila;
• abrupcija placente;
• Kršenje bubrega;
• Promjene u toku razvoja fetusa, njegovo odstupanje od norme;
• prijevremeno rođenje;
• Povrede hepatobilijarnog sistema;
• Intrauterino gladovanje djeteta kisikom;
• Promjene vida, njegovo pogoršanje;
• Smrtnost dojenčadi i majki.

Ali sve se to može izbjeći. Redovno, uriniranje i posjeta ljekaru jednom mjesečno uz određivanje odgovarajuće terapije neće dozvoliti razvoj preeklampsije.

Dijagnostika

Sve trudnice stalno rade veliki broj testova, tako da dijagnoza preeklampsije tokom trudnoće nije teška. Ako postoje odstupanja od norme, neke studije mogu biti zakazane van plana. Osim toga, koriste se i druge dijagnostičke procedure.

Glavne studije uključuju sljedeće:

• Redovna kontrola težine. Normalno povećanje telesne težine u drugom i trećem trimestru ne bi trebalo da bude više od 350 g nedeljno. Ako je prikupljeno više od 500 g, onda se trudnica dodatno pregleda.
• Praćenje količine potrošene vode. Poznata stopa pijenja 1,5-2 litre vode dnevno nije prikladna za trudnice. Uz pojavu čak i blagog edema, količinu tekućine treba smanjiti na 1 litar dnevno. Plus dodatna kontrola nad količinom izlučenog urina.
• . Glavni indikatori su trombociti i eritrociti. Na osnovu broja trombocita utvrđuje se koliko se krv zgrušava i postoji li rizik od krvarenja.
• . Provjerava se količina jetrenih enzima, bilirubina i šećera. Tako će biti jasno koliko dobro radi jetra i da li postoji skriveni dijabetes.
• . Obavezno ga izmjerite na obje ruke. Razlika u dobijenim rezultatima može ukazivati ​​na prisustvo preeklampsije.
• Klinička studija urina. dijagnostički znak preeklampsija će biti pojava proteina u rezultatima analize.
• Skrining fetusa. Ima ih ukupno 3, po jedan u svakom tromjesečju. Kod gestoze, ovo drugo je bitno. Tokom studije utvrđuje se korespondencija fetusa s gestacijskom dobi, njegova veličina i težina.
• Dopler. Uz pomoć Doppler studije, utvrđuje se koliko dobro se odvija protok krvi u žilama posteljice. Snima se i broj otkucaja srca fetusa.
• Pregled kod stomatologa. Potpuna sanacija usne šupljine jedan je od osnovnih zahtjeva u antenatalnoj ambulanti. U prisustvu žarišta hronične infekcije, hospitalizacija vam može biti odbijena. Takođe, pregledom možete saznati da li postoji karijes, što ukazuje na nedostatak kalcijuma u organizmu trudnice.
• Pregled kod oftalmologa. Oftalmolog provjerava ima li promjena na žilama fundusa koje ukazuju na visok krvni tlak i promjene u cerebralnom krvotoku.

Preskakanje posjeta ljekaru i neobavljanje redovnih pregleda nije dozvoljeno. Ne radi se samo o zdravlju trudnice, već i djeteta. Žene starije od 35 godina, posebno u slučaju prve trudnoće, izložene su riziku od preeklampsije. Prilikom svake posjete važno je ne zaboraviti prijaviti sve svoje pritužbe kako bi dijagnoza bila pravovremena.

Tretman

Kao takav, ne postoji tretman za preeklampsiju tokom trudnoće. Ovo stanje nestaje sa isporukom. Možete samo zaustaviti njegovo napredovanje i spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija.

Liječenje gestoze ima sljedeće smjernice:

• Stvaranje mirne atmosfere oko trudnice.

Emocionalne šokove treba potpuno isključiti. Glasna buka, svjetlost i pretjerano vježbanje mogu pogoršati stanje. Kod blagog toka preporučuje se upotreba preparata od valerijane ili matičnjaka. Ako postoji teži oblik, tada ginekolog odabire lijek na osnovu individualne karakteristike svakog pacijenta.

• Poboljšanje cirkulacije krvi placente i fetusa.

Sedativi, antihipertenzivi, diuretici i antispazmodici sprječavaju razvoj hipoksije kod djeteta. Ako se to dogodi u pozadini već postojećih somatskih bolesti, onda se liječe.

• Priprema trudnice za prevremeni porod.

U težim slučajevima, porođaj bi trebao nastupiti najkasnije tri dana nakon pogoršanja. Može se koristiti kao prirodni porođaj i carski rez. Odluku donosi akušer-ginekolog na osnovu rezultata pretraga i procene stanja pacijentkinje. Prilikom odabira prve opcije potrebno je koristiti epiduralnu anesteziju, koja vam omogućava normalizaciju cirkulacije krvi u posteljici i bubrezima. Ako je eklampsija već počela, preporučuje se hitan carski rez. Kod blagog stepena propisana je korektivna terapija, a rođenje djeteta prije vremena nije potrebno.

Kod umjerene i teške preeklampsije trudnica se smješta u prenatalni odjel ili odjel za patologiju trudnoće. U posebno teškim slučajevima moguća je hospitalizacija na intenzivnoj njezi.

U bolnici se provode sljedeće dijagnostičke procedure:

• Analiza urina, uključujući Zimnitsky test;
• Proučavanje stanja fetusa;
• Proučavanje parametara krvi.

Budući da je oticanje ekstremiteta s gestozom prekomjerno nakupljanje tekućine u prostoru između tkiva, njihovo liječenje se sastoji u uklanjanju. U te svrhe koriste se otopine za infuziju. Sa svim lijekovima se biraju pojedinačno.

Liječenje se može nastaviti nekoliko sedmica. Njegov glavni cilj je stabilizacija stanja i nošenje djeteta do termina. U teškim slučajevima jedini tretman će biti hitan carski rez.

Prevencija preeklampsije tokom trudnoće treba da bude obavezna. Samokontrola svog zdravlja je osnova svake trudnoće.

Šta ne bi trebalo dozvoliti:

• Gojaznost.

Usklađenost tokom trudnoće je veoma važna. Pravilna ishrana, uključujući unos svih potrebnih vitamina i minerala. Ishrana mora sadržavati mlijeko i njegove proizvode, nemasno meso i ribu, jaja. Neophodno je jesti hranu bogatu proteinima, jer je to glavni gradivni element.

• Ograničavanje unosa vitamina i vlakana.

Povrće i voće treba da čine osnovu ishrane. Vlakna su dobra za organizam jer poboljšavaju pokretljivost crijeva, što ponekad nije toliko efikasno tokom trudnoće. Takođe zadovoljava osjećaj gladi.

• Veliki broj proizvoda od brašna i slatkiša.

Osim što povećavaju nivo ugljikohidrata u krvi i talože masne mase, ne rade ništa. Bolje ih je zamijeniti složenijim proizvodima, kao što su žitarice, pločice od cjelovitog zrna.

• Kršenje režima pijenja.

Prosečna količina tečnosti dnevno treba da bude najmanje 1 litar. Ova brojka uključuje i voćne sokove, čajeve, supe. Isključite povećanu konzumaciju soli i slane hrane.

Fizička aktivnost dobro utiče na tok trudnoće. Joga, bazen, pilates pozitivno utiču na vitalnost. Osim toga, istrenirani mišići će mnogo lakše podnijeti proces porođaja. Ali nemojte ga previše koristiti. Svaka promjena stanja poništava sva opterećenja.

Preeklampsija kod trudnica i žena je prilično česta bolest. Prevencija je mnogo lakša nego lečiti. Praćenje vašeg stanja i poseta lekaru neće dozvoliti razvoj komplikacija.

Preeklampsija trudnica (naziva se i kasna toksikoza) je komplikacija trudnoće koja se javlja u njenoj drugoj polovini i karakterizira je kršenje funkcija vitalnih organa i sustava. Nažalost, preeklampsija je jedan od najčešćih problema: njeni znakovi se otkrivaju kod 13-16% trudnica.

Preeklampsiju dijelimo na vodenicu trudnoće, nefropatiju trudnoće, preeklampsiju i eklampsiju. Preeklampsija, koja se razvija kod trudnica u pozadini prividnog blagostanja i u odsustvu bilo kakvih bolesti, kvalifikuje se kao "čista preeklampsija" i javlja se u 20-30% trudnica. Ako se javlja u pozadini postojeće bolesti (hipertenzija, bolesti bubrega, jetre, patologija endokrinog sistema, poremećaji metabolizma masti), kvalificira se kao kombinirana.

Manifestacije preeklampsije

Vodilica u trudnoći karakteriše uporna zbog zadržavanja tečnosti u organizmu i jedna je od najčešćih rani simptomi preeklampsija. Razlikovati skriveni i očiti edem. Latentni edem se očituje patološkim (više od 300-400 g tjedno) ili neujednačenim sedmičnim povećanjem tjelesne težine.

Zbog smanjenja izlučivanja mokraće i zadržavanja tekućine u tijelu, tjelesna težina se brzo povećava, a dolazi do dominacije noćnog mokrenja nad dnevnim. Tipično, otok počinje u gležnjevima i postepeno se širi prema gore. U nekim slučajevima, lice također počinje da otiče u isto vrijeme. Ujutro je oticanje manje primetno, jer se tokom noćnog odmora tečnost ravnomerno raspoređuje po celom telu. Tokom dana, otok se spušta na noge i donji dio trbuha. Čak i sa izraženim edemom opšte stanje a dobrobit trudnica, po pravilu, ostaje dobra. Dijagnoza vodenice kod trudnica zasniva se na otkrivanju edema, rezultatima vaganja, upoređivanju količine popijene i izlučene tekućine dnevno - žena treba da izlučuje ne manje nego što pije.

Nefropatiju karakterizira kombinacija tri simptoma: edem, povišen krvni tlak, prisustvo proteina u urinu. Takođe mogu postojati dva simptoma razne kombinacije. Nefropatija trudnoće obično se razvija na pozadini vodene bolesti koja joj prethodi. Povećanje krvnog pritiska do 135/85 mm Hg. Art. a gore je jedan od važnih kliničkih znakova nefropatija. Osnovna očitanja krvnog tlaka su važna. Povećanje sistolnog krvnog pritiska (prva cifra) za 30 mm Hg ukazuje na hipertenziju kod trudnica. Art. od originala, a dijastolni (druga znamenka) - za 15 mm Hg. Art. i više. Posebno je važno povećanje dijastoličkog tlaka, koji je direktno proporcionalan smanjenju placentnog krvotoka i smanjenju opskrbe fetusa kisikom.

Nefropatija je opasna po zdravlje trudnica, porodilja i puerpera jer može prerasti u eklampsiju (konvulzivni napad s disfunkcijom svih organa i sistema), izazvati tešku disfunkciju vitalnih organa, a stvara i pretpostavke za takvo komplikacije kao što su prerano odvajanje normalno locirane posteljice, krvarenje, hipoksija fetusa (nedovoljna opskrba kisikom), smrt fetusa.

Teške komplikacije preeklampsije (krvarenje, prerano odvajanje normalno locirane posteljice, fetalna smrt) uglavnom nisu uzrokovane visokim krvnim tlakom, već njegovim oštrim fluktuacijama.

Prisustvo proteina u urinu (proteinurija) je jedno od najvećih karakteristične karakteristike preeklampsija. Progresivno povećanje proteina u urinu ukazuje na pogoršanje toka bolesti. Istovremeno sa prisustvom ovih simptoma kod trudnica smanjuje se i volumen izlučenog urina. Dnevni iznos urina se smanjuje na 400-600 ml ili manje. Što se manje mokraće izluči, to je lošija prognoza bolesti. Što nefropatija duže traje, to je lošija prognoza stanja trudnice i ishoda trudnoće.

Preeklampsija se manifestuje dominantnim poremećajem mikrocirkulacije u centralnom nervnom sistemu. Ovu vrstu preeklampsije, pored tipične trijade simptoma, karakteriše osećaj težine u potiljku, glavobolja, bol u stomaku, u desnom hipohondrijumu, mučnina, povraćanje, oštećenje vida. Istovremeno sa navedenim simptomima može doći do oštećenja pamćenja, nesanice ili pospanosti, razdražljivosti, ravnodušnosti i letargije. Dolazi i do slabljenja vida, treperenja "mušica" ili varnica, "veo" pred očima, što je posljedica poremećaja cirkulacije u okcipitalnom dijelu kore velikog mozga i oštećenja mrežnjače.

Preeklampsiju karakterišu sledeći simptomi: sistolni krvni pritisak od 160 mm Hg. Art. i više; dijastolni krvni pritisak 110 mm Hg. Art. i više; sadržaj proteina u urinu 5 g dnevno ili više); smanjenje volumena izlučenog urina (manje od 400 ml); smetnje mozga i vida, mučnina, povraćanje, smanjenje broja trombocita (krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje krvi), smanjenje aktivnosti koagulacionog sistema krvi, oštećenje funkcije jetre.

Eklampsija je teška faza preeklampsije, u kojoj se, osim simptoma karakterističnih za nefropatiju i preeklampsiju, razvijaju napadi. Pojavu konvulzivnog napadaja eklampsije najčešće izazivaju vanjski podražaji (jako svjetlo, oštar zvuk, bol, stresna situacija). Napad konvulzija, u pravilu, traje 1-2 minute.

Nakon napada, pacijent leži bez svijesti. Nakon nekog vremena se vraća svijest, ali se ne sjeća ničega o tome šta se dogodilo, žali se na glavobolju i opštu slabost. U nekim slučajevima, nesvjesno stanje se ne prekida i nakon nekog vremena prelazi u sljedeći napad. Može doći do nekoliko napadaja. Prognoza je nepovoljna kada se razvije nakon napada duboke kome (stanje u kojem nema svijesti, djelomično je izgubljena koordinacijska funkcija mozga), što ukazuje na cerebralni edem, kao i na moguća krvarenja. U nekim slučajevima može doći do nekonvulzivnog oblika eklampsije. U tom slučaju pacijent se žali na jaku glavobolju, zamračivanje u očima. Odjednom pada u komu zbog visokog krvnog pritiska.

Stepeni edema
Očigledni vidljivi edemi u njihovoj prevalenci razlikuju se u stupnjevima:

• I stepen - oticanje nogu;
• II stepen - oticanje nogu i stomaka;
• III stepen - oticanje nogu, prednjeg zida stomaka i lica;
• IV stepen - generalizovan - proširen na noge, trup, ruke, lice.

Uzroci i mehanizmi razvoja preeklampsije

Uzroci gestoze su vrlo raznoliki. S tim u vezi, predloženo je nekoliko teorija razvoja ove komplikacije. Dakle, prema jednoj teoriji, gestoza je uzrokovana kršenjem odnosa između moždane kore i subkortikalnih formacija, što se izražava refleksnim promjenama u vaskularnom sistemu i poremećajima cirkulacije.

Za razvoj gestoze važno je kršenje hormonske regulacije funkcija vitalnih organa i sistema. Značajnu ulogu u nastanku preeklampsije ima imunološka nekompatibilnost tkiva majke i fetusa. Brojni naučnici su mišljenja o mogućnosti nasljedne predispozicije za nastanak preeklampsije. Međutim, većina istraživača smatra da ne postoji jedinstven mehanizam za nastanak preeklampsije, već postoji kombinirano djelovanje različitih štetnih faktora u razvoju ove patologije.

Sa stanovišta mogućih mehanizama za nastanak preeklampsije, od velikog je značaja spazam svih krvnih sudova koji dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u organima i tkivima i narušavanja njihove funkcije. Odraz vazospazma je povećanje krvnog pritiska. Jednako važno je i oštećenje unutrašnjeg sloja krvnih žila – endotela. Oštećenje endotela dovodi do smanjenja sinteze tvari u njemu koje utječu na vaskularni tonus i sistem zgrušavanja krvi, te do promjene osjetljivosti na njih sa strane vaskularnog zida.

Tijelo također sintetiše niz drugih supstanci koje regulišu vaskularni tonus. Pod utjecajem štetnih faktora narušava se ravnoteža između tvari koje osiguravaju širenje i kontrakciju krvnih žila u korist potonjih, što dovodi do vazospazma. U pozadini tekućih promjena aktivira se proces intravaskularne koagulacije krvi, poremećena su svojstva krvotoka i povećava se njegova viskoznost. Otežana je cirkulacija krvi u žilama, što je praćeno stvaranjem krvnih ugrušaka, a dolazi i do smanjenja opskrbe kisikom tkiva majke i fetusa.

Zajedno sa tekućim promjenama, smanjuju se pokazatelji funkcije kardiovaskularnog sistema trudnice. Zbog povećane propusnosti vaskularnog zida na pozadini oštećenja vaskularnog endotela, tekući dio krvi ulazi u tkivo, što se manifestira u obliku edema.

Preeklampsija je praćena teškim oštećenjem funkcije bubrega, koje ima razne manifestacije, počevši od pojave proteina u mokraći pa do akutnog zatajenja bubrega - stanja u kojem bubrezi ne mogu da se nose sa svojim radom. Kod preeklampsije je poremećena i funkcija jetre, što je praćeno poremećajima cirkulacije u njenim tkivima, fokalnom nekrozom (područja nekroze) i krvarenjima. Postoje i funkcionalne i strukturne promjene u mozgu: poremećaji mikrocirkulacije, pojava krvnih ugrušaka u žilama s razvojem distrofične promene nervne celije, hemoragije malih tačaka ili malih žarišta, edem sa povećanim intrakranijalnim pritiskom. Kod gestoze kod trudnica dolazi i do izraženih promjena na posteljici koje su uzrok razvoja hronična hipoksija i kašnjenja razvoj fetusa. Ove promjene su praćene smanjenjem fetalno-placentalnog krvotoka.

Kako se dijagnostikuje gestoza?
Dijagnoza preeklampsije se zasniva na procjeni anamnestičkih podataka (podaci o bolestima žene, toku ove trudnoće), tegobama pacijentice, rezultatima objektivne kliničke studije i laboratorijskim podacima. Da bi se razjasnila situacija i objektivna procjena stanja pacijenta, potrebno je procijeniti:

• svojstva zgrušavanja krvi;
• opća analiza krvi;
• biohemijski parametri krvi;
• opšte i biohemijske;
• omjer potrošene i izlučene tekućine;
• vrijednost krvnog pritiska;
• promjena tjelesne težine u dinamici;
• koncentracijska funkcija bubrega;
• stanje fundusa.

Ako se sumnja na preeklampsiju, radi se ultrazvučni pregled i doplerometrija. Potrebne su i dodatne konsultacije terapeuta, nefrologa, neuropatologa, oftalmologa.

Liječenje preeklampsije

Glavni principi liječenja gestoze uključuju: stvaranje terapijskog i zaštitnog režima, obnavljanje funkcije vitalnih organa, brz i pažljiv porođaj.

Kod vodene vode 1. stepena moguće je liječenje u uslovima ženskih ambulanti. Kod vodene bolesti II-IV stepena liječenje se provodi u bolnici. Trudnice sa teškom nefropatijom, preeklampsijom, eklampsijom treba da budu hospitalizovane u bolnicama pri multidisciplinarnim bolnicama koje imaju jedinicu intenzivne nege i odeljenje za njegu prevremeno rođenih beba.

Liječenje preeklampsije uključuje niz mjera:

• dijeta sa ograničenjem tečnosti (800-1000 ml dnevno) i soli, obogaćena proteinima i vitaminima;
• stvaranje medicinskog i zaštitnog režima (uključujući sedative);
• infuzija ili intravenska terapija (čiji cilj je poboljšati cirkulaciju krvi u malim sudovima, uključujući i žile posteljice). Volumen infuzije je do 1400 ml dnevno (koristeći Reopoliglyukin, preparate plazme itd.);
• antihipertenzivna terapija - tretman za snižavanje krvnog pritiska (dibazol, magnezijum, nitrati, blokatori ganglija za kontrolisanu hipotenziju, antagonisti kalcijuma, apresin);
• prevencija placentne insuficijencije (actovegin, vitamini E, B6, B12, C, metionium).

Propisuju se umirujući, diuretički lijekovi, kao i lijekovi koji snižavaju krvni tlak i poboljšavaju protok krvi.

Trajanje liječenja je određeno težinom preeklampsije i stanjem fetusa. Uz blagu nefropatiju, trajanje liječenja u bolnici treba biti najmanje 2 sedmice, u prosjeku od 2 do 4 sedmice, ovisno o stanju fetusa. Pacijentica se može otpustiti iz bolnice uz preporuku za nastavak liječenja pod nadzorom ljekara antenatalne ambulante. Kod teške nefropatije i efekta liječenja, optimalno je promatranje i liječenje u bolnici do porođaja. Liječenje teške nefropatije, preeklampsije i eklampsije provodi se zajedno sa reanimatorima u jedinici intenzivne njege.

Indikacije za ranu porođaj (obično ga obavlja) su:

• umjerena nefropatija bez efekta liječenja u roku od 7-10 dana;
• teški oblici preeklampsije sa neuspjehom intenzivne terapije u trajanju od 2-3 sata;
• nefropatija, bez obzira na težinu, sa kašnjenjem u razvoju fetusa i izostankom njegovog rasta tijekom liječenja;
• preeklampsija, eklampsija i njene komplikacije.

Porođaj kroz prirodni porođajni kanal vrši se u prisustvu odgovarajućih uslova: uz zadovoljavajuće stanje pacijentkinje i efekat lečenja, u odsustvu intrauterine patnje fetusa prema ultrazvuku i kardiomonitoringu.

Prevencija preeklampsije

Mjere usmjerene na sprječavanje razvoja preeklampsije treba provoditi kod pacijenata s rizikom za razvoj ove patologije. Faktori rizika su: poremećeni metabolizam masti, hipertenzija, patologija bubrega, bolesti endokrinog sistema, zarazne bolesti, kombinovana patologija unutrašnjih organa (odnosno prisustvo više bolesti).

Prevencija preeklampsije u rizičnoj skupini počinje u drugom tromjesečju trudnoće. Istovremeno, potrebno je organizirati racionalan režim odmora i prehrane: dovoljno sna (oko 8 sati dnevno), redovite šetnje, važno je održavati dobro raspoloženje, stvoriti mirnu emocionalnu pozadinu. Bitan redovna kontrola za stanje majke i fetusa da se identifikuju najraniji znakovi koji ukazuju na početak preeklampsije. Prevencija lijekova usmjerena je na optimizaciju funkcije nervnog sistema, jetre, bubrega i metaboličkih procesa. Važno je osigurati normalno stanje sistema koagulacije krvi. Trajanje kursa prevencija droga u proseku 3-4 nedelje.

Igor Makarov
dr med. nauka, profesor, doktor najviša kategorija,
Zavod za akušerstvo i ginekologiju VMA im. NJIH. Sechenov

Diskusija

Vjerujem da je članak vrlo koristan, jer u antenatalnoj ambulanti nemaju svi liječnici vremena da objasne šta znači ova ili ona bolest (indikacija). Što se mene tiče, osjećam se mnogo mirnije ako znam šta da očekujem i kako da izbjegnem neželjeni rezultat. A što se tiče ko i kako se može "namotati", onda ovdje sve zavisi od psihologije osobe. Još jednom hvala Igoru Makarovu na članku.

26.01.2010 16:38:58, Natalia, Serpukhov

bio placentna insuficijencija onda je pretekla u preeklampsiju, preživjela je mirno uprkos činjenici da je bila u bolnici skoro 4 mjeseca. Strašno je, naravno, kakve bi posledice mogle da budu, ali ona se sama porodila u 38. nedelji. pomogle su mi da se nosim sa pritiskom tokom porođaja, ali u svakom trenutku bile su spremne za CS.

14.03.2008 00:23:59

Dosta medicinskih informacija, trudnice ne bi trebalo da čitaju :). Prvu sam rodila sa 22 godine, već sam saznala za preeklampsiju sa svim znacima iz ekstrakta. Osjećao sam se skoro normalno, glava mi je bila malo čudna, bilo je teško podnijeti težinu, noge i dlanovi su mi otekli. Nisam znao. da se tako manifestuje gestoza :). Ali da sam pročitao ovaj članak, uspaničio bih se.
I tako, ležala je nedelju dana u porodilištu specijalizovanom za preeklampsiju, oykal od magnezijuma, izmerila svima pritisak, smejala se na odeljenju za 8 osoba, porodila se na odeljenju za 5 osoba. Nekada je bilo užasa za čitanje :).

Komentirajte članak "Opasne promjene: preeklampsija trudnica"

Trudnoća u životu žene je jedinstven period ispunjen ugodnim promjenama i blagim uzbuđenjem, ali ponekad ovo uzbuđenje prevazilazi kategoriju pluća i time šteti budućoj majci. Trudnoća i vegetarijanstvo, da li su kompatibilni? Posjećujući forume vegetarijanaca, lako je prepoznati probleme koji ih se tiču. Odlučili smo da razriješimo glavne mitove o vegetarijanstvu i trudnoći, čime smo raspršili sve razloge za uzbuđenje žena. Glavni mitovi u temi "Trudnoća i ...

Akutni pijelonefritis (upala bubrega) jedno je od najčešćih oboljenja urinarnog sistema kod djece; je bolest koja predstavlja akutni mikrobno-upalni proces u pijelokalicealnom sistemu i tubulointersticijskom tkivu bubrega. Načini infekcije bubrega kod pijelonefritisa: uzlazni (češće kod starijih starosne grupe, kod djevojčica izvor upale može biti vulva, kod dječaka - upaljena kožica, glavić penisa) hematogeni (kod...

Časovi prenatalne psihologije Časovi prenatalne psihologije postaju sve popularniji. Glavni cilj trudnica je da se pravilno pripreme za porođaj. Pod strogim nadzorom specijaliste, vaš porođaj će biti nežan i bezbolan mentalno zdravlje. Komunikacija, zasićena informacijama korisnim za majku, pomoći će u oslobađanju od stresa i nerazumne tjeskobe. Problemi sa nesigurnošću, patnjom izazvani očekivanjem bola, neizvesnošću i...

Stručnjaci Kraljevskog koledža akušera i ginekologa upozoravaju buduće majke da letenje avionom može biti opasno po zdravlje trudnica do određenog datuma. Relativno siguran period za letenje tokom trudnoće je priznat do 37 sedmica, i za višestruka trudnoća ili u slučaju visokog rizika prijevremeni porođaj - do 32 sedmice. Autori studije proučavali su padove pritiska u kabini lajnera i efekat niske...

Povodom izlaska novih epizoda animiranog serijala Steven Universe o avanturama mladog superheroja i tima moćnih dragulja, kanal Cartoon Network i Muzej zabavno-naučne Experimentanium pozivaju vas da učestvujete u natjecanju za izrastanje u stvarnost. kristali! Organizatori takmičenja podijelit će svoja tajna znanja o tome kako provesti ovo fascinantno iskustvo kod kuće sa običnom solju ili šećerom, a potom će nagraditi tri vlasnice najljepših i najneobičnijih kristala...

Tokom trudnoće želite da budete lepi više nego ikada. Ali žena na položaju ima niz ograničenja. Mnogi kozmetički postupci i dodaci ishrani su zabranjeni, a ne ostaje uvijek snage za dozvoljene manipulacije. sta da radim? Okrenite se metodama koje će zajamčeno donijeti ljepotu i koristiti i majci i bebi. Spavanje Svi znaju da ako spavate manje od očekivanog, to odmah utiče na lice: koža izgleda umorno, gubi svježinu i zdravu boju...

Izbor zanimljivih članaka na temu "trudnoća i djeca" Koliko je alkohol štetan za trudnice hemijske supstance o trudnici i njenom fetusu Koliko je značajna opasnost za plod ako buduća majka puši Koje se bolesti nazivaju polno prenosive bolesti i zašto zašto dolazi do neplodnosti Koje su opasnosti od hroničnih bolesti za trudnicu i njen fetus Da li je moguće izaberite pol nerođenog deteta Šta je bazalnu telesnu temperaturu i kako to izmjeriti Kako odrediti najpovoljniji ...

Opasne promjene: gestoze trudnica. Preeklampsija trudnica (naziva se i kasna toksikoza) je komplikacija trudnoće koja se javlja u njenoj drugoj polovini i karakterizira je kršenje funkcija vitalnih organa i sustava.

Osim radosno očekivanje rođenje bebe, 9 meseci trudnoće takođe donose mnogo briga i strepnji za njegovo stanje. Ali da li mu je udobno u stomaku, da li će se roditi na vreme i šta znače sve promene koje se tokom ovog vremena dešavaju na ženskom telu? Koji od njih se mogu pripisati normalnim, a koji signaliziraju opasnost i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć? Sva ova i mnoga druga pitanja zabrinjavaju trudnice, uzrokujući neke...

Olesya Tveritinova | Šef Odjela za ginekologiju Kliničko-dijagnostičkog centra MEDSI govori koliko su hemikalije opasne za trudnice. „Mnoge žene trude se da ne koriste hemikalije tokom trudnoće – domaćinstvo, farbe za kosu, lakove za nokte, dekorativna kozmetika. Iza toga stoji široko rasprostranjeno uvjerenje i lično uvjerenje da ovi proizvodi mogu naštetiti nerođenom djetetu. Po meni je takvo ponašanje sasvim opravdano...

Svih 9 mjeseci beba raste ispod vašeg srca, koje je okruženo ne samo vašom ljubavlju i naklonošću, već i pouzdana zaštita od oko membrane i amnionska tečnost. Fetalna bešika čini zatvoreni rezervoar sa sterilnim okruženjem, zahvaljujući kojem je dete zaštićeno od infekcije. Obično se ruptura membrana i izlivanje plodove vode dešavaju prije porođaja (kada je grlić materice potpuno otvoren) ili direktno tokom porođaja. Ako je integritet mokraćne bešike ranije bio ugrožen, to je...

Diskusija

11. Može li ljekar prilikom pregleda ljekara uvijek sa sigurnošću postaviti dijagnozu preranog pucanja vode?
Uz masivnu rupturu, nije teško postaviti dijagnozu. Ali, nažalost, u gotovo polovini slučajeva liječnici čak i na vodećim klinikama sumnjaju u dijagnozu ako se oslanjaju samo na podatke pregleda i stare metode istraživanja.

12. Da li je ultrazvukom moguće postaviti dijagnozu preranog pucanja vode?
Ultrazvučni pregled omogućava da se utvrdi da li žena ima oligohidramnion ili ne. Ali uzrok oligohidramnija može biti ne samo ruptura membrana, već i kršenje funkcije bubrega fetusa i druga stanja. S druge strane, postoje slučajevi kada se mala ruptura membrana javlja na pozadini polihidramnija, na primjer, u patologiji bubrega trudnice. Ultrazvuk je važna metoda posmatranje stanja žene koja je imala preranu rupturu membrana, ali ne daje odgovor na pitanje da li su membrane netaknute.

13. Da li je moguće utvrditi curenje vode pomoću lakmus papira?
Zaista, postoji takva metoda za određivanje amnionske tekućine koja se temelji na određivanju kiselosti vaginalnog okruženja. Zove se nitrazinski test ili amniotest. Normalno, vaginalna sredina je kisela, a amnionska tečnost neutralna. Stoga ulazak amnionske tekućine u vaginu dovodi do smanjenja kiselosti vaginalnog okruženja. Ali, nažalost, kiselost vaginalnog okruženja se smanjuje i kod drugih stanja, kao što su infekcija, urin, sperma. Stoga, nažalost, test baziran na određivanju kiselosti vagine daje mnogo lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata.

14. U mnogim prenatalnim klinikama uzima se bris vode, koliko je tačna ova metoda za dijagnosticiranje preranog oticanja vode?
vaginalni iscjedak koji sadrži amnionska tečnost, kada se nanese na staklo i osuši, formira uzorak koji podsjeća na listove paprati (fenomen paprati). Nažalost, test također daje dosta netačnih rezultata. Osim toga, u mnogim medicinske ustanove Laboratorije rade samo tokom dana i radnim danima.
15. Koje su savremene metode za dijagnosticiranje preranog pucanja membrana?
Savremene metode Dijagnoza preranog pucanja membrana zasniva se na određivanju specifičnih proteina, kojih ima u obilju u amnionskoj tekućini i normalno se ne nalaze u vaginalnom iscjetku i drugim tjelesnim tekućinama. Za otkrivanje ovih supstanci razvija se sistem antitijela, koji se nanosi na test traku. Princip rada takvih testova sličan je testu trudnoće. Najprecizniji test je test zasnovan na detekciji proteina koji se zove placentni alfa mikroglobulin. Komercijalni naziv je Amnishur (AmniSure®).

16. Koliko je tačan Amnišur test?
Tačnost Amnišur testa je 98,7%.

17. Može li žena sama obaviti Amnišur test?
Da, za razliku od svih drugih metoda istraživanja, Amnishur test ne zahtijeva pregled u ogledalima i žena ga može staviti kod kuće. Sve što vam je potrebno za postavljanje testa je uključeno u komplet. Ovo je tampon koji se ubacuje u vaginu do dubine od 5-7 cm i tamo drži 1 minut, epruveta sa rastvaračem, u kojoj se tampon pere 1 minut, a zatim se izbacuje test traka, koji se ubacuje u epruvetu. Rezultat se očitava nakon 10 minuta. Kada pozitivan rezultat, kao i kod testa na trudnoću, pojavljuju se 2 trake. At negativan rezultat- jedna traka.

18. Šta ako je rezultat testa pozitivan?
Ako je test pozitivan, pozovite hitna pomoć ili kontaktirajte porodilište ako je trudnoća duža od 28 sedmica i ginekološko odjeljenje bolnice ako je trudnoća kraća od 28 sedmica. Što se prije započne liječenje, veća je šansa da se izbjegnu komplikacije.

19. Šta ako je test negativan?
Ako je test negativan, možete ostati kod kuće, ali prilikom sljedećeg posjeta ljekaru morate razgovarati o uznemirujućim simptomima.

20. Ako je prošlo više od 12 sati od navodnog pucanja membrane, da li je moguće testirati?
Ne, ako je prošlo više od 12 sati od navodnog puknuća i znakovi oticanja vode su prestali, onda test može pokazati netačan rezultat.

Pitanja i odgovori o prevremenom curenju amnionske tečnosti

1. Koliko je uobičajeno prijevremeno pucanje membrana?
Pravo prerano pucanje membrana javlja se kod otprilike jedne od deset trudnica. Međutim, gotovo svaka četvrta žena iskusi neke ili druge simptome koji se mogu zamijeniti s preranim rupturom membrana. Radi se o fiziološkom povećanju vaginalnog sekreta i blagoj urinarne inkontinencije u kasnijoj trudnoći i obilan iscjedak sa infekcijama genitalnog trakta.

2. Kako se manifestuje prerano pucanje membrana?
Ako je došlo do masivnog puknuća membrane, onda se to ne može pobrkati ni sa čim: odmah se oslobađa velika količina bistre tekućine bez mirisa i boje. Međutim, ako je jaz mali, što liječnici nazivaju i subkliničkim ili visokim bočnim jazom, tada može biti vrlo teško postaviti dijagnozu.

3. Koja je opasnost od prijevremenog pucanja membrana?
Postoje 3 vrste komplikacija koje mogu dovesti do prijevremenog pucanja membrana. Najčešća i najteža komplikacija je razvoj uzlazne infekcije, sve do sepse novorođenčeta. U prijevremenoj trudnoći prerano pucanje plodnih ovojnica može dovesti do prijevremenog porođaja sa svim posljedicama porođaja prevremeno rođena beba. S masivnim odljevom vode, mehaničkim ozljedama fetusa, prolapsom pupčane vrpce, moguća je abrupcija placente.

4. Ko ima veću vjerovatnoću da pukne membrane?
Faktori rizika za preranu rupturu membrana su infekcija genitalnih organa, prenaprezanje plodnih membrana zbog polihidramnija ili višeplodnih trudnoća, abdominalne traume, nepotpuno zatvaranje uterusa. Važan faktor rizik je prerano pucanje membrana tokom prethodne trudnoće. Međutim, kod skoro svake treće žene dolazi do rupture membrana u odsustvu značajnijih faktora rizika.

5. Koliko brzo dolazi do porođaja u slučaju prijevremenog pucanja membrana?
To je u velikoj mjeri određeno trajanjem trudnoće. Kod donošene trudnoće polovina žena spontani porođaj se javlja unutar 12 sati, a više od 90% unutar 48 sati. Kod prerane trudnoće moguće je zadržati trudnoću nedelju dana ili duže ako se infekcija ne pridruži.

6. Može li se normalno osloboditi mala količina amnionske tečnosti?
Normalno, fetalne membrane su hermetičke i ne dolazi ni do najmanjeg prodora plodove vode u vaginu. Žene često greše pojačano vaginalno lučenje ili blagu urinarnu inkontinenciju za curenje amnionske tečnosti.

7. Da li je tačno da se u slučaju prijevremenog rupture vodenjaka prekida trudnoća bez obzira na termin?
Preuranjena ruptura plodova je zaista vrlo opasna komplikacija trudnoće, ali uz pravovremenu dijagnozu, hospitalizaciju i pravovremeno liječenje, prijevremena trudnoća se često može produžiti ako ne dođe do infekcije. U donošenim i kratkotrajnim trudnoćama, po pravilu, stimulišu nastanak radna aktivnost. Moderne metode dijagnostike i liječenja u ovom slučaju omogućavaju vam da glatko pripremite ženu za porođaj.
8. Ako je došlo do prijevremenog pucanja membrana, a sluzni čep nije otpao, da li štiti od infekcije?
Sluzni čep štiti od infekcije, ali ako membrane puknu, samo zaštita mukoznog čepa nije dovoljna. Ako se liječenje ne započne u roku od 24 sata od rupture, može doći do ozbiljnih infektivnih komplikacija.

9. Da li je tačno da se vode dijele na prednje i zadnje, a izlijevanje prednjih voda nije opasno, da li je često normalno?
Fetalne vode se zaista dijele na prednje i stražnje, ali bez obzira gdje se ruptura dogodi, ona je ulaz za infekciju.

10. Šta prethodi raskidu?
Samo po sebi, ruptura membrane se odvija bezbolno i bez ikakvih prekursora.