Imunološki odnos majke i fetusa. Imuni sistem žene tokom trudnoće. Očevi fetalni antigeni. Imunološka reaktivnost tokom starenja
Pročitajte:
|
Zigot kod svih živorodnih stvorenja, uključujući ljude, već je organizam, ali još nije pojedinac, jer ne može postojati samostalno, izvan majčinog tijela. Takvo stvorenje prvo prima hranu zbog difuzije iz tečnosti koja ga okružuje. U ovoj fazi svog razvoja, stvorenje se naziva embrion. Međutim, ubrzo mu je potrebno značajno povećanje protoka hranjivih tvari i kisika, dolazi do formiranja posteljice - posebnog vaskularnog pleksusa koji osigurava blisku vezu između majčinog tijela i njenog potomstva u razvoju. Živo biće u ovom stanju naziva se fetus. Fetus se razvija zbog činjenice da ima najbližu humoralnu vezu sa majčinim tijelom, primajući iz njega sve potrebne hranjive tvari, kao i mnoge informacijske molekule koji značajno utječu na stanje fetusovog tijela. Sa svoje strane, fetus također utječe na majčino tijelo, a ponekad postoje čak i oštre kontradikcije između njih (na primjer, imunološka nekompatibilnost krvnih grupa) koje mogu oštetiti i majčino tijelo i fetus. Istovremeno, fetus se ne može smatrati bilo kojim organom ili izraslom majčinog organizma: ne postoje nervne veze između organizma majke i fetusa. Ima potpuno nezavisan, zatvoreni krvožilni sistem, a interakcija (metabolizam) majčinog organizma i fetusa odvija se preko placente - posebne formacije u kojoj su krvne kapilare majke i fetusa na velikoj površini odvojene samo tankim slojem tkiva, tj placentnu barijeru. Kroz ovu barijeru slobodno prodiru svi nutrijenti neophodni za fetus, produkti metabolizma, kao i različiti molekuli biološki aktivnih supstanci (BAS).
Nalazeći se u majčinoj utrobi, fetus ne osjeća potrebu da samostalno apsorbira hranu i kisik, štiti se od atmosferskih padavina ili brine o održavanju tjelesne temperature. Sve to mu daje majčinski organizam. Međutim, usled odvijanja genetskog programa u telu fetusa, postepeno sazrevaju svi oni fiziološki mehanizmi koji će mu biti potrebni od prve minute samostalnog života.
10 Trenutak rođenja je jedan od ključnih perioda ontogeneze. Faktori životne sredine koji utiču na organizam u toku njegovog života, rasta i razvoja.
Dodano: 2015-02-02 | Pregledi: 1261 |
Redovne adaptivne promjene imunološke reaktivnosti osnova su opstanka organizma u vanjskom svijetu koji se stalno mijenja. U različitim periodima života (djetinjstvo, starost, trudnoća) ili u posebnim slučajevima dolazi do značajnih varijacija u jačini imunoloških mehanizama (aktivacija jednih, potiskivanje drugih karika), što su fiziološke reakcije adaptacije, a ne dokaz o formiranje bilo kakvih patoloških procesa.
2.1. IMUNSKA REAKTIVNOST I BIOLOŠKI RITMOVI
Odavno su poznate naslijeđene ciklične promjene u vitalnoj aktivnosti organizma, koje stalno traju. Budući da se život na Zemlji od samog početka razvijao u uslovima stalne smene svetlih i tamnih perioda dana, hladnih i toplih godišnjih doba, sa različitim trajanjem perioda osvetljenja, ciklusa oseke i oseke itd., endogene oscilatorne procesi koji čine osnovu metabolizma pojedinačnih ćelija i ćelijskih sistema, uključujući i imunološke, povezani su sa periodom blizu 24 h, 1 mesec, 1 godinu.
Poznate cirkadijalne (cirkadijalne) fluktuacije u parametrima nespecifične antiinfektivne rezistencije. Najveće stope fagocitoze i properdina utvrđene su danju i uveče, a najniže noću i ujutro. Maksimalni sadržaj limfocita uočen je 24 sata, najmanji - nakon buđenja. Postoji veza između jačine odgovora limfoidnih ćelija na PHA stimulaciju, intenziteta reakcije rozete, proizvodnje antitijela, koncentracije imunoglobulina i doba dana. Prema nekim podacima primjetna je inhibicija T- i B-sistema imuniteta ujutro i njihovo aktiviranje na granične vrijednosti u ponoć, prema drugima dnevna dinamika sadržaja T- i B- limfociti je suprotno. Utvrđena je cirkadijalna periodičnost prisustva CD4+- i CD8+-limfocita, prirodnih ubica, u cirkulaciji. Možda su ove fluktuacije povezane s promjenama koncentracije kortikosteroida u krvi. Dakle, dnevni ritam broja limfocita u perifernoj krvi je u povratnoj sprezi sa sličnim ritmom kortiko-
steroidi u plazmi i urinu. Pokazalo se da se vršna koncentracija hormona u krvi poklapa sa maksimalnim nivoom odgovora limfocita na PHA i druge mitogene. Dnevni ciklus imunološkog odgovora (prema testu osjetljivosti kože na antigen) je u antifazi ritmu izlučivanja kortizola u urinu. Najviši nivo AT i maksimalna težina alergijskih reakcija opaženi su tokom spavanja, a minimalni - u budnom stanju.
Manje su proučavani sezonski (cirkanijalni) ritmovi imunog sistema, koji su uzrokovani periodičnim promjenama u životnoj sredini i po pravilu imaju geofizičku prirodu, tj. povezana sa ritmom kretanja Zemlje u Sunčevom sistemu, njenom rotacijom oko svoje ose sa odgovarajućom dinamikom klime, temperature, vlažnosti, svetlosnog režima, atmosferskog pritiska, geomagnetnih faktora itd. Bitno je da je priroda promjena u funkcionisanju imunološkog sistema odraslih i djece nešto drugačija.
Tako zimi djeca doživljavaju maksimalnu akumulaciju i aktivaciju CD3-limfocita, povećanje nivoa IgG, IgM i CD19 ćelija. U proljeće dolazi do supresije T-linka imuniteta (smanjenje broja CD3-, CD4- i CD8-limfocita) uz održavanje dovoljno visoke koncentracije IgG i smanjenje proizvodnje IgM i broja CD19-limfociti. Ljeti se primjećuje aktivacija odbrambenih mehanizama T-ćelija i kontinuirani pad proizvodnje IgG i CD19 ćelija. U jesen se bilježi daljnja mobilizacija svih odbrambenih reakcija, samo naglo smanjenje sadržaja CD8+-limfocita i kontinuirana monotona inhibicija stvaranja IgM i IgG ne uklapaju se u opći obrazac. Tako se ljeti, jeseni i zimi inhibicija nekih odbrambenih veza kompenzira aktiviranjem drugih. U proleće je stanje imunog sistema, sa izuzetkom nivoa IgG, potisnuto u poređenju sa drugim periodima. Čini se da je to zbog određene nezrelosti imunološkog sistema kod djece. Čini se da je dinamika imunoloških parametara kod odraslih „svrsishodnija“ i „sigurnija“. Na primjer, u jesen u istočnom Sibiru, odrasli imaju smanjenje težine ćelijskih faktora i stimulaciju humoralnog imuniteta. Zimi se aktiviraju obe karike imuniteta. U proljeće se stimulišu ćelijski odbrambeni mehanizmi i potiskuju humoralni odbrambeni mehanizmi, a ljeti se inhibira T- i B-imunološki sistem i istovremeno dolazi do kompenzacijskog povećanja aktivnosti fagocitoze.
Dinamika humoralnih faktora nespecifične antiinfektivne rezistencije zavisi i od godišnjeg doba. Maksimalni nivo komplementarne aktivnosti krvnog seruma javlja se u jesen, a minimalni nivo se utvrđuje u proleće. Zimi i ljeti, slične vrijednosti komplementa nađene su u krvnom serumu. Opšti smjer promjena β-lizina, u principu, ponavlja dinamiku komplementarne aktivnosti sa karakterističnim smanjenjem indikatora u proljeće. Minimalna vrijednost nivoa lizozima u krvnom serumu bilježi se zimi, a maksimalni porast aktivnosti enzima bilježi se ljeti.
Efikasnost imunokorekcije takođe zavisi od promena u imunološkoj reaktivnosti organizma. U određenim slučajevima može čak biti i alternativa.
Najizraženiji cirkadijalni ritmovi su od jula do septembra - od decembra do marta. Biološki ritmovi su inertni na jugu i vrlo izraženi na sjeveru. Posebno značajne sezonske promjene u pokazateljima nespecifične antiinfektivne rezistencije i imuniteta manifestiraju se kod osoba koje se nalaze u periodu adaptacije na neuobičajene klimatske i geografske uslove. Takozvani geografski stres povezan je sa godinama ljudi. Na primjer, kod osoba koje su se preselile u područja sa ekstremnim uslovima, sekundarni imuni nedostatak formira se u dobi od 40-49 godina u 57%, a u grupama od 20-25 godina - samo u 11,3%.
2.2. IMUNSKA REAKTIVNOST U TRUDNOĆI
Imuni mehanizmi se aktiviraju od prvog trenutka rođenja života. Interakcija zametnih stanica je posljedica reakcije nalik na kombinaciju Ag sa AT, fertilizina, koji se nalazi na površini jajeta, i antifertilizina koji se nalazi na spermatozoidima. Uprkos postojanju fiziološke barijere i prisutnosti prirodnih tolerogenih mehanizama, sperma mužjaka i dalje imunizira ženku. To dovodi do toga da formirani imunoglobulini eliminišu mrtve ili oslabljene gamete, čime se smanjuje mogućnost učešća u oplodnji neispravnih ili oštećenih spermatozoida. Međutim, u oko 10% slučajeva ženske neplodnosti, imobilizini sperme uzrok su patologije.
Imunološki odnos između organizma majke i fetusa karakteriše dinamička ravnoteža u kojoj fetus dobija prolaz.
jak imunitet od majke i istovremeno razvija sopstvenu imunološku kompetenciju. U isto vrijeme, majka održava vlastitu imunološku potenciju bez odbacivanja trofoblasta i fetusa. U principu, normalno trajanje trudnoće kod većine sisara daleko premašuje vrijeme potrebno za odbacivanje alografta. Stoga je normalna trudnoća svojevrsni imunološki "paradoks". Nijedna teorija koja postulira antigensku nezrelost fetusa nije potvrđena. Kako se ispostavilo, majka tokom trudnoće može dobiti preosjetljivost na aloantigene eritrocita, proteine krvnog seruma, trombocite i fetalne leukocite. Organ koji određuje stvaranje biološke barijere između majke i fetusa je posteljica, u kojoj trofoblast, tkivo fetalnog porijekla, funkcionira kao imunološka tampon zona, a aloantigeni su maskirani posebnim mukoproteinima (seromukoid, fibrinoid, sijalomucin) . Trofoblast takođe ima izražena tolerogena svojstva koja sprečavaju razvoj imunoloških odgovora majke. Imunosupresivna svojstva izazivaju neke supstance koje se nalaze na površini placente, hormoni placente: estrogen, progesteron, kortikosteroidi, trofoblastno specifični Ag, kao i albumin, α-, β- i γ-globulin, grupno specifični Ag, histamin, α- 1-fetoprotein, α-2-glikoprotein. Placenta obavlja funkciju imunološke barijere ne samo unutar samog organa, već i izvan njega. Do kraja trudnoće, oko 100.000 ćelija trofoblasta ulazi u krvotok majke svaki dan. Oni obavljaju funkciju antigena, upijajući aloantitijela u majčinom tijelu, odnosno antitijela proizvedena protiv fetalnih stanica. Maternica se smatra imunološki privilegiranim organom. Međutim, tokom vanmaterične trudnoće, blastocista se može ugraditi u različite trbušne organe (jajovodi, crijeva, peritoneum), koji na taj način postaju mjesta vezivanja posteljice. U određenom smislu, to ne ometa normalan razvoj fetusa. Očigledno je u trofoblastu.
Krajem prvog - početkom drugog trimestra trudnoće u sistemu "majka-fetus" počinje "transfer" imunoglobulina. U ovom slučaju, posteljica se ponaša kao organ sa izraženom selektivnom propusnošću. Na primjer, od pet klasa imunoglobulina, samo IgG je sposoban za transplacentalni prolaz. prolazeći
kroz placentu majčina antitijela štite fetus, a potom i dijete od zaraznih bolesti koje je majka preboljela. Ali u slučajevima kada je majka imunizirana fetalnim antigenom, javljaju se patološke situacije. Antiplacentalna antitijela mogu uzrokovati povećanje propusnosti placente za antigene organa, au nekim slučajevima i prekid trudnoće.
Postoje i drugi mehanizmi tolerancije majčinog imunološkog sistema. To je nesposobnost njegovih makrofaga da „prenose“ („prezentuju“, „predstavljaju“) obrađeni fetalni antigen do imunokompetentnih ćelija, odsustvo limfocita odgovornih za imunološku interakciju sa fetalnim antigenom, takozvani „defekt repertoara limfocita“.
Među uzrocima neodbacivanja fetusa, određena uloga pripada blokirajućim faktorima majčinog seruma. Pronađeni su uzroci procesa koji inhibiraju razvoj ćelijskog imunološkog odgovora na fetalne limfocite i limfocite oca djeteta. Limfociti trudnice, lišeni vlastitih komponenti plazme, razvijaju normalan odgovor na fetalne stanice u miješanoj kulturi, koji je potisnut dodatkom seruma trudnice. Najveća koncentracija blokirajućih faktora javlja se na kraju trudnoće, ubrzo nakon rođenja nestaju.
Kao što je poznato, u specifičnoj supresiji reakcija odbacivanja učestvuju CD8 supresorni limfociti, Ag-AT kompleksi, čiji sadržaj se takođe povećava pred kraj trudnoće. Sve ove promjene razvijaju se u pozadini značajnog povećanja koncentracije slobodnih kortikosteroida i kortikosteroida vezanih za proteine, za koje je poznato da imaju imunosupresivni učinak. Postoji i drugi mehanizam. Embrionalni i placentni antigeni, ulazeći u cirkulaciji majke u višku, neutrališu antitela koja proizvodi organizam trudnice i na taj način izazivaju specifičnu supresiju imunog odgovora. Sličnu reakciju mogu izazvati i Ag-AT imuni kompleksi. Razvija se samo u odnosu na fetalnu hipertenziju, dok se opća imunološka reaktivnost trudnice ne mijenja i njeno tijelo je u stanju da adekvatno odgovori na imunizaciju vakcinama i aktivno se „bori” protiv infekcija. Međutim, određene fazne promjene u imunološkoj reaktivnosti i dalje se javljaju. U prvom trimestru dolazi do smanjenja relativnog broja T-ćelija, au trećem - B-limfocita. Tokom trudnoće postoji
određeno potiskivanje sposobnosti odbacivanja kožnog transplantata i odgovora na stimulaciju T-ćelija mitogenima. Istovremeno, tokom fiziološkog toka trudnoće, uočava se povećanje relativnog sadržaja CD8-limfocita u perifernoj krvi i inhibirana aktivnost makrofaga.
S formiranjem rezus konflikta dolazi do hemolitičke bolesti fetusa. Radi njegove prevencije praktikuje se davanje antiIgD imunoglobulina u dozi od 300 mg (1,5 ml) odmah nakon porođaja kod Rh negativnih žena koje su rodile Rh-pozitivan fetus. U slučaju masivnog krvarenja, infundira se do 750 mg imunoglobulina. Postoji tehnika ubrizgavanja: 0,4 ml lijeka prije porođaja i 1 ml nakon njih. Ovo obezbeđuje skoro 100% prevenciju Rh senzibilizacije.
Teži zadatak je supresija aloimunih procesa koji uzrokuju patološki učinak na fetus u slučajevima kada je Rh senzibilizacija već nastupila. Takvim ženama se preporučuje plazmafereza, uz jedno vađenje krvi od 400 ml. Dozvoljeno je provesti do 12-15 takvih zahvata, jer nema pogoršanja akušerske povijesti.
Imunosorpcija krvne plazme u kombinaciji s leukocitoferezom dobro se pokazala. Da bi se to učinilo, uzima se 250-400 ml krvi, uzima se plazma, pomiješa se sa jednakim volumenom eritrocita napunjenih uzročnim antigenima, inkubira se 20 minuta na 37 °C, precipitira i ponovo se daje pacijentu. Ukupan broj sesija može doseći 2-15.
Presađivanje kožnog režnja oca djeteta obećava. Koža je jedan od organa najviše zasićenih transplantacijskim antigenima, koji imunoagresivne reakcije preusmjeravaju na sebe. Tehnički, operacija se izvodi na sljedeći način: kožni režanj veličine 0,5-4 cm 2, uzet od muža, implantira se u potkožno tkivo majčinog trbušnog zida na 8-16 sedmica. Kriterijum za odabir žena je Rh senzibilizacija i izuzetno opterećena akušerska anamneza. Ova metoda liječenja, u kombinaciji s tradicionalnom kompleksnom terapijom, spašava život novorođenčeta.
U organizmu trudnice dolazi i do povećanja spontane migracije makrofaga, povećanja nivoa C3 komponente komplementa i nekih drugih promjena. Tokom trudnoće
komplikovano prijetnjom prekida (spontani pobačaji i prijevremeni porođaji), dolazi do povećanja ekspresije IL-2 receptora na mononuklearnim stanicama periferne krvi, povećanja razine njihove proizvodnje IL-1, njegove akumulacije u krvi seruma i smanjenje imunosupresivnog efekta krvnog seruma. Također postoji povećanje RBTL-a na T-, ali ne i B-mitogenima. Svi ovi podaci ukazuju da, u stvari, postoji aktivacija imunološke reaktivnosti, povezana sa ozbiljnošću simptoma pobačaja.
Ako se u tijelu žene razvije imunološki sukob, to ima negativan učinak ne samo na fetus, već i na majku. Kod kasne toksikoze primjećuju se promjene stanične i humoralne imunosti, mijenjaju se omjeri subpopulacija limfocita i koncentracija imunoglobulina. Kasna toksikoza se često razvija kada žene sa 0 (I) krvnom grupom nose fetus sa A (II) ili B (III) krvnom grupom. Kod teških oblika kasne toksikoze (preeklampsije) postoji nekompatibilnost u sistemu leukocitnog antigena (HLA). Promjene se češće uočavaju u srodničkim brakovima, kada se povećava učestalost zajedničkih HLA aloantigena kod supružnika, majke i fetusa.
Poslednjih godina ustanovljeno je da je najčešći uzrok rekurentnih pobačaja koincidencija majke i fetusa u dva ili više lokusa leukocitnog antigenskog sistema.
Antigenske razlike između majčinog organizma i embriona su veoma važne, jer što je veći stepen genetske stranosti, to su tkiva intenzivnija međudjelovanje. Ovo rezultira mnogo većom posteljicom. Što su genetske razlike između tkiva majke i fetusa izraženije, njihove ćelije aktivnije razmjenjuju medijatore. Kao rezultat toga, fetus je više prilagođen postnatalnom životu.
2.3. IMUNSKA REAKTIVNOST KOD DJECE
Dosadašnje ideje o nereagovanju organizma malog djeteta sada su odbačene, jer je ustanovljeno da u bilo kojoj fazi razvoja tijelo ima određeni skup imunoloških faktora koji imaju niz karakteristika zavisnih od starosti. Istovremeno se izdvaja proces polaganja imunog sistema, realizacija njegovog potencijala u odvijanju specifičnih reakcija i postizanje zrelosti.
Sazrevanje imunološke reaktivnosti fetusa
Timus se polaže 2 mjeseca intrauterinog života u području trećeg ili četvrtog škržnog džepa i u početku, 6 sedmica, ima izražen epitelni karakter. 7-8 sedmica je "naseljen" ćelijama sličnim limfocitima. Do kraja 3 mjeseca završava se formiranje organa. U budućnosti se u timusu uočavaju samo kvantitativne promjene.
Limfni čvorovi i drugi sekundarni organi imunološkog sistema formiraju se 4 mjeseca, njihovo konačno formiranje se završava u postnatalnom periodu. Limfoidni folikuli koji se nalaze u ileumu i slijepom crijevu, u Peyerovim zakrpama, sadrže "prekursorske stanice" plazma ćelija. Sazrevaju u plazma ćelije koje sintetiziraju IgA do 14-16 sedmica fetalnog razvoja.
Matične ćelije se pojavljuju u 3-8 sedmici embriogeneze i nalaze se u jetri, krvnim ostrvima žumančane vrećice. Kasnije, koštana srž postaje njihov glavni proizvođač.
Limfociti se prvi put otkrivaju u 9 sedmici u timusu, u 12-15 - u slezeni. U krvi se ćelije slične limfocitima određuju od 8-10 sedmica.
Limfoidne ćelije koje imaju funkciju T-limfocita (CD3+) otkrivaju se u 10-11 sedmici. B ćelije (CD19+) se otkrivaju u jetri od 10-12 nedelja, u slezeni - od 12 nedelje.
Sinteza i lučenje IgM se registruje u ćelijama 11., IgG - 22. nedelje. Sadržaj IgM je 1/10 majčinog, a IgG još manji.
Formiranje komponenti sistema komplementa počinje u fetusu u 8. nedelji trudnoće. U isto vrijeme, komponente C2 i C4 sintetiziraju makrofagi, C5 i C4 - u jetri, plućima, peritonealnim stanicama, C3 i C1 - u tankom i debelom crijevu. U 18. sedmici razvoja, sve ove komponente se određuju u fetalnom krvnom serumu.
Ćelijski i humoralni faktori nespecifične rezistencije javljaju se u ranoj ontogenezi.
Tokom perioda embrionalnog razvoja, "rad" imunog sistema ima svoje karakteristike. Konkretno, među T-ovisnim imunološkim reakcijama, prva se javlja sposobnost odbacivanja transplantata (13 tjedana), HNL se ostvaruje znatno kasnije.
Uprkos prisustvu u fetusu značajnog broja B-ćelija sa imunoglobulinskim receptorima, plazma
Postoji vrlo malo ćelija koje direktno sintetiziraju antitijela. Brojni veoma moćni faktori potiskuju funkciju humoralne karike imunog sistema. To su korionski gonadotropin, α-fetoprotein, α-2-globulin. Tokom ovog perioda, uticaj na B-ćelije T-limfocita i makrofaga je oštro ograničen.
Uočeno je prijevremeno aktiviranje imunološkog sistema tokom intrauterine infekcije. Gotovo uvijek je praćeno nekim imunopatološkim poremećajima.
Dakle, za embrionalni period, tipičan stadijum imunogeneze je tolerancija sopstvenog imunog sistema i pasivni imunitet na antitela zbog majčinog IgG, čija koncentracija progresivno raste tokom trudnoće. Sposobnost fetusa da formira komponente sistema komplementa je defektna. U III trimestru, iako se njegov nivo povećava, nije više od 30-50% pokazatelja odraslih. Sistem lokalnog imuniteta u ranoj i kasnoj ontogenezi nije razvijen.
Imuni status djece nakon rođenja
Zdrava donošena beba, rođena od zdrave majke sa fiziološkim tokom trudnoće, ima određeni imunološki status i odgovarajući nivo nespecifičnih faktora antiinfektivnog otpora.
Neobična priroda pasivnog imuniteta novorođenčeta ima pozitivne i negativne strane. Dakle, ne primajući IgM od majke, fetus nije zasićen grupom izohemaglutinina povezanih s ovom klasom, što smanjuje rizik od razvoja sukoba ako se grupa eritrocita Ag ne podudara. S druge strane, inducira se niska zaštita od gram-negativnih bakterija, jer ova frakcija pretežno sadrži antitijela protiv ovih patogena.
U trenutku rođenja, dijete ima fiziološku leukocitozu, koja dostiže do 12-15 milijardi ćelija / l. Od ćelija, više od 35% su limfociti. Od ukupnog broja limfocita, oko polovina su T ćelije. U relativnom smislu, njihov sadržaj je umjereno smanjen, a u apsolutnom smislu, s obzirom na visoku leukocitozu, nije promijenjen.
Oko 60% svih CD3+ (T) - limfocita su ćelije sa CD4+ markerom, 15% su T-ćelije, CD8+ nosioci.
Funkcije limfocita novorođenčadi su promijenjene. Dakle, intenzitet reakcije blast transformacije izazvane PHA T-mitogenom je „normalan“ ili donekle smanjen nego kod starijih kontingenata. Njihova sposobnost proizvodnje limfocita i izazivanja kožnih reakcija je smanjena. Istovremeno, ćelije imaju viši nivo metabolizma, sudeći po intenzitetu sinteze nukleinskih kiselina.
Broj CD19 ćelija kod novorođenčadi obično je povećan iu relativnim i u apsolutnim vrednostima. U pravilu se na ovim stanicama nalaze IgM i IgE receptori.
U krvi pupkovine novorođenčadi određuju se IgM i IgG; i IgE su izuzetno rijetki. Sinteza IgM se naglo povećava, dostižući maksimum u 2-3 sedmice djetetovog života, zatim se smanjuje do starosti od mjesec dana, zatim polako raste, dostižući nivo odraslih za 6-12 mjeseci.
Prekomjerno povećanje koncentracije IgM kod novorođenčadi dokaz je intrauterine infekcije. Najčešće je to sifilis, rubeola. Trostruko povećanje nivoa IgM dokaz je prisutnosti sepse kod djeteta.
Koncentracija IgG je vrlo niska pri rođenju, povećava se za 7-8 godina. Kod umjetno hranjene djece ova dinamika se ostvaruje mnogo brže.
u krvnom serumu novorođenčadi, po pravilu, nema tokom prvog mjeseca života. U budućnosti se sadržaj imunoglobulina polako povećava i iznosi 28% nivoa ovog proteina kod odraslih do kraja prve godine. Normalizacija parametra se postiže za 8-15 godina.
IgD kod novorođenčadi se obično ne otkriva. Ovaj protein se pojavljuje otprilike u 6. sedmici, dostižući nivo odraslih za 5-10-15 godina.
IgE se također ne nalazi u novorođenčadi, postepeno se povećava, približava se vrijednostima odraslih za 11-12 godina. Ubrzano nakupljanje reagina predstavlja rizik od razvoja bronhijalne astme i drugih alergijskih, a posebno atopijskih bolesti kod djece.
Poznato je da je sadržaj imunoglobulina određen količinom antitijela različite specifičnosti. Ranije od ostalih kod djece se pojavljuju antitijela protiv Ag virusa, bakteriofaga, H-Ag gram-negativnih kožnih mikroorganizama, kasnije - na O-somatski antigen gram-
negativne bakterije. Treba naglasiti da na sintezu imunih globulina utiče mikroflora djetetovog organizma. Glavni predstavnik crijevne mikroflore u ovom periodu su bifidumbakterije. Stoga, bilo koji štetni faktori (umjetno hranjenje, upotreba antibiotika) neizbježno dovode do kršenja sastava vrsta mikroflore i promjene u spektru formiranih antitijela. Formiranje antitijela kod novorođenčadi po pravilu se odvija samo prema primarnom tipu, što zahtijeva veliku količinu antigena za realizaciju. Prelazak sinteze sa IgM na IgG značajno je usporen, u roku od 5-20 dana kod odraslih i 20-40 dana kod dece.
U vrijeme rođenja, fagociti i krvni serum novorođenčadi imaju određenu baktericidnu aktivnost prema nizu mikrobnih sojeva. Hemotaksa i funkcionalna aktivnost makrofaga je smanjena. To je djelomično nadoknađeno povećanjem sadržaja granulocita, koji su također obdareni fagocitnom funkcijom. Međutim, probavni kapacitet ovih stanica je smanjen zbog nezrelosti enzima.
Dijete se rađa sa smanjenim nivoima komplementa i properdina u odnosu na odrasle, koji se prilično brzo povećavaju. Naprotiv, početna aktivnost lizozima je značajna.
Najviše je lizozima u pljuvački djece (do 200 μg/ml), što je višestruko više od njegove koncentracije u krvnom serumu. Najveći sadržaj lizozima u pljuvački djece prve godine života, u dobi od 1-6 godina, smanjuje se skoro 3 puta, za 7-15 godina se povećava, ali ne dostiže početni nivo.
zalihe mlijeka kod djeteta, njegova količina je dovoljna da zaštiti sluzokožu od infekcije.
Plazma ćelije koje se nalaze u mukoznim membranama formiraju IgA, IgM, IgG, IgD, IgE. Zid crijeva sintetizira do 3 g imunoglobulina dnevno. IgG pružaju zaštitu uglavnom od toksina, a ostatak od bakterija i virusa. Formiranje punopravnog lokalnog imuniteta, prema različitim izvorima, završava se do 1-12 godine života.
Omjer plazma ćelija gastrointestinalnog trakta koje proizvode imunološke globuline mijenja se kod nekih bolesti. Dakle, kod male djece (od rođenja do 3 godine) s kroničnim gastroduodenitisom postoji nedostatak IgA i povećanje proizvodnje IgM. Kod bolesnika s kolecistitisom dolazi do smanjenja koncentracije i povećanja IgM ili IgG. Kod peptičkog ulkusa duodenuma dolazi do pada sadržaja duodenalnog sadržaja. Nedostatak lokalnog olakšava vezivanje imunoglobulina drugih klasa za AG.
Lokalni imunitet određuju ne samo humoralni, već i stanični faktori. Pokazalo se da u prva 24 sata nakon rođenja djeteta dolazi do naglog povećanja broja alveolarnih makrofaga. Njihov broj nastavlja da raste do navršenih mjesec dana, nakon čega se stabilizuje. Mikrobicidna svojstva makrofaga i drugih fagocitnih ćelija u pravilu zaostaju kod djece prvih sedmica, pa čak i mjeseci života.
Stanje imunološkog sistema djeteta u prvim godinama života karakteriše visoka dinamika. Dakle, nakon rođenja smanjuje se broj leukocita u cirkulaciji, povećava se postotak limfocita, a smanjuje broj granulocita. Crossover između krivulja koje odražavaju dinamiku ovih ćelija javlja se prvi put 5. dana života, nakon čega se sličan crossover (smanjenje udjela limfocita i povećanje neutrofila) bilježi u dobi od 4- 5 godina. Relativni sadržaj T-ćelija raste vrlo sporo, nivo B-limfocita se stalno smanjuje na normalu.
Tako je za embrionalni period tipična tolerancija i pasivni imunitet zbog majčinog IgG, čija koncentracija raste tokom trudnoće. Kod novorođenčeta dominira i pasivni imunitet majke, iako je početak sinteze vlastitih antitijela, obdarena malim posebnim
digitalnost. Do 3-4 godine plazmacitna reakcija počinje sazrijevati, intenzitet pasivnog imuniteta majke se smanjuje, postupno ustupajući mjesto stečenom vlastitom. Sa 6-12 mjeseci sazrijeva imunološka reaktivnost. U dobi od 1-3 godine, imunitet T-ćelija jasno funkcionira. U istom periodu B-limfociti također funkcionišu prilično aktivno.
Iz navedenog proizilazi da je tijelo novorođenčeta do jedne godine slabo zaštićeno od infektivnih agenasa. Uglavnom djeluje humoralna veza imuniteta. T-zavisne reakcije i fagocitoza su nedovoljno razvijene i stupaju na snagu kasnije, ponekad tek u periodu puberteta.
S obzirom na sve ove informacije, imenovanje imunotropnih lijekova treba vršiti s krajnjim oprezom kako se ne bi narušile prirodne karakteristike odgovora, uzimajući fiziološke promjene u imunološkim odgovorima za imunološke poremećaje.
Kod mnogih bolesti kod djece, jetra i slezena su rano uključene u patološki proces. Ovi organi u prenatalnom periodu vrše hemo- i limfopoezu. Stoga, kao odgovor na oštećenje ili infekciju, fetus reagira aktivacijom retikuloendotelnog sistema. Nakon rođenja, njegov značaj se smanjuje, zamjenjujući ga naprednijim mehanizmima. Međutim, neka od takozvane „djece sporog pokretanja“ sa zakašnjenjem u sazrijevanju imunološkog sistema mogu reagirati na patogenu situaciju ovih organa.
Trenutno se razlikuje nekoliko kritičnih perioda u životu djeteta koje karakterizira najveća ranjivost tijela (D.V. Stefani, Yu.E. Veltishchev, 1996).
U intrauterinom periodu, starost od 8-12 nedelja treba smatrati kritičnom, kada dolazi do diferencijacije organa i ćelija imunog sistema.
Prvi kritični period nakon rođenja je neonatalni period, kada je organizam izložen dejstvu ogromnog broja antigena. Imuni sistem je u ovom trenutku podložan jakim supresivnim uticajima, pasivni humoralni imunitet nastaje zbog majčinih antitela. Postoji funkcionalni disbalans CD3 (T)-limfocita, supresorsku funkciju realizuju ne samo CD8+ ćelije, već i nezreli timociti i druge ćelije.
Drugo kritično doba (3-6 mjeseci) karakteriše slabljenje pasivnog humoralnog imuniteta zbog katabolizma.
majčinski AT. Istovremeno, supresorska orijentacija imunoloških reakcija je očuvana u prisustvu izražene limfocitoze. Većina antigena razvija primarni imunološki odgovor s dominantnom sintezom IgM bez formiranja imunološke memorije. Ova vrsta imunološkog odgovora se javlja kod vakcinacije protiv tetanusa, difterije, velikog kašlja, poliomijelitisa, malih boginja, a tek nakon 2.-3. revakcinacije razvija se sekundarni imunološki odgovor sa stvaranjem IgG AT i perzistentnom imunološkom memorijom.
Treći kritični period je 1. godina života. U ovom trenutku ostaje primarna priroda imunološkog odgovora na mnoge antigene, međutim, već je moguće prijeći na stvaranje IgG-AT. Međutim, sinteza IgG2 i IgG4 podklasa je odgođena. Supresorska orijentacija imunoloških mehanizama počinje da se zamjenjuje pomoćnom. Sistem lokalnog imuniteta nije razvijen, djeca su osjetljiva na respiratorne virusne infekcije.
Peti kritični period je adolescencija (kod devojčica od 12-13 godina, kod dečaka od 14-15). Pubertetski nalet rasta kombinira se sa smanjenjem mase limfoidnih organa. Povećanje lučenja polnih hormona (prvenstveno androgena) dovodi do supresije stanične veze imuniteta i stimulacije njenih humoralnih mehanizama.
Općenito, djeca imaju sljedeće karakteristike veza imunološkog statusa.
T-link imuniteta. Broj limfocita periferne krvi pri rođenju prvog dana života je 24-30%, a apsolutni broj je 3-9 milijardi/l. Zatim se njihova relativna količina povećava i do 4-5 dana dostiže 40-50%, apsolutna - 2,5-10 milijardi/l.
Limfociti novorođenčadi odlikuju se visokom metaboličkom aktivnošću, imaju povećanu sintezu DNK i RNK. BTL tokom kultivacije sa PHA je dobro izražen i kod donošene i kod nedonoščadi. Postoji visok nivo spontane transformacije, u prosjeku oko 6-10%, dok je kod odraslih ova brojka oko 0,2%.
B-link imuniteta. Sistem humoralnog imuniteta, za razliku od ćelijskog, počinje aktivno funkcionirati tek nakon rođenja pod utjecajem antigenske stimulacije. Prilikom rođenja djeteta, sadržaj IgG u krvi obično je veći nego kod majke, jer je transplacentalni prolaz ovog imunoglobulina aktivan proces. IgM u serumu obično nema ili je otkriven u minimalnim količinama. također odsutan ili u koncentracijama u tragovima. Do kraja 1. sedmice sadržaj IgM također blago raste, IgG do 2.-3. sedmice se primjetno smanjuje i dostiže minimalne koncentracije u dobi od 1-4 mjeseca.
fagocitna jedinica. Broj neutrofila u krvi pri rođenju je relativno visok: 50-70% i 4,5-20 milijardi/l. Od 4. dana počinje da se smanjuje na 30-40% - 2,5-6 milijardi / l. Monociti tokom čitavog neonatalnog perioda su 4-9% - 0,6-2 milijarde / l. Kapacitet apsorpcije novorođenih neutrofila nije smanjen, ali je smanjena probavna aktivnost, što dovodi do nepotpune fagocitoze. Broj NBT-pozitivnih neutrofila u spontanoj reakciji kod djece prve 2 sedmice života iznosi 14-20%, dok je u ostalim uzrastima 2-10%. Porast broja ovih ćelija u induciranom testu je nizak; fagocitna rezerva u ovoj dobi je mala. Novorođene monocite karakterizira niska baktericidna aktivnost i nedovoljna migraciona sposobnost.
2.4. IMUNSKA REAKTIVNOST U CLIMAX-u
Razvoj klimakteričnog sindroma i njegova težina je u velikoj mjeri određena hiperreaktivnošću autoimunih reakcija u odnosu na komponente jajnika. Istovremeno dolazi do smanjenja funkcije CD8 ćelija uz umjerenu aktivaciju B-limfocita zbog hiperprodukcije imunoglobulina klase G.
U principu, karakteristike promjena u imunološkom statusu su nešto drugačije od onih kod starijih osoba (preko 70 godina). Pojavljuju se kod osoba oba spola mlađih od 50 godina i počinju da izazivaju smanjenje "cenzorske funkcije imuniteta", doprinoseći povećanju rizika od razvoja infektivnih, autoimunih i, u određenom procentu slučajeva, onkoloških bolesti. .
Provođenje hormonske nadomjesne terapije istovremeno sa dodatnom primjenom preparata timusa (timalin ili taktivin), splenina u kombinaciji sa vitaminima E, C, glutamatom
nova kiselina doprinosi korekciji imunopatoloških reakcija.
2.5. IMUNSKA REAKTIVNOST TOKOM STARENJA
Trenutna promjena demografske strukture stanovništva dovela je do toga da se udio starijih osoba u društvu udvostručio u posljednjih nekoliko decenija i teži daljem porastu. Već danas više od polovine hospitalizovanih su stari ljudi. I to nije iznenađujuće, jer se u dobi od preko 65 godina bolesti javljaju kod 60% pregledanih, nakon 80 godina - u 80%, a broj dijagnoza po pacijentu dostiže 10-11.
Koji se patološki procesi najčešće opažaju kod starijih osoba?
1. Ateroskleroza krvnih žila sa oboljenjima koja posebno zavise od lokalizacije - mozak, srce itd.
2. Tumori čija učestalost zavisi od trajanja i stepena kontakta sa kancerogenima, od aktivnosti tkiva na koje deluju i od stanja imunološkog nadzora. Učestalost malignih neoplazmi raste sa 45 na 80 godina sa tendencijom udvostručavanja svakih 9-10 godina. U pravilu se radi o karcinomu krvi (limfo- i mijeloidna leukemija), želuca, pluća, prostate i drugih organa.
3. Infekcije - virusne, bakterijske sa razvojem sistemskih lezija i lokalnih žarišta - cistitis, konjuktivitis, otitis itd. Osobe senilne dobi teško podnose zarazne bolesti koje se kod njih javljaju atipično, dugo se provlače i teško se liječe.
4. Autoimune bolesti koje se javljaju kod najmanje 50% starijih osoba. Najčešće su to autoimune lezije štitne žlijezde (skoro 25% kod žena starijih od 50 godina), aktivni hepatitis itd.
5. Degeneracija i odumiranje ćelija – ekstremni stepen oštećenja vezanih za starenje, posebno nervnog tkiva (senilna demencija, Parkinsonova bolest). Mora se naglasiti da centralni organ imuniteta, timus, prolazi kroz duboke degenerativne promjene. Timusna žlijezda do 10-15 godine dostiže masu od 30-40 g, zatim se postepeno smanjuje, na 10-13 g u dobi od 70-90 godina. Masno tkivo postepeno zamjenjuje funkcionalne komponente timusa, a do duboke starosti samo male površine obavljaju zaštitnu funkciju.
Očigledno, poremećaji imuniteta vezani za starenje dovode do toga da se opći tok bolesti kod starijih osoba karakteriše činjenicom da u patološki proces, po pravilu, nije uključen jedan, već više tjelesnih sistema, što neminovno dovodi do na uzimanje mnogih lijekova. S obzirom na izopačene detoksikacijske sposobnosti senilnog tijela, to može dovesti do nepredvidivih posljedica.
Neobični modeli prerane evolucije imunog sistema su Werner i Getchinson-Gilford sindrom, kod kojih dolazi do ubrzanog starenja organizma.
Wernerov sindrom je nasljedni oblik atrofije kože s preranim starenjem koje obično počinje nakon 20. godine. Kod takvih pacijenata, već u adolescenciji, otkrivaju se patološki procesi koji su karakteristični za senilne osobe: katarakta, atrofija kože, posijedilo, ćelavost, gubitak sluha, senilne promjene glasa, ograničena pokretljivost zglobova, distrofija noktiju, atrofija mišića. Osim toga, pacijenti imaju zastoj u rastu, depresiju funkcije spolnih žlijezda, dijabetes melitus, ranu aterosklerozu, visoku učestalost malignih tumora i pad inteligencije.
Još raniji razvoj procesa starenja karakterističan je za Hutchinson-Gilfordovu bolest. Patološki procesi se razvijaju već od 8-12 mjeseca života, a do 3. godine života javljaju se svi karakteristični simptomi: patuljasti rast, posijedilo, ćelavost, pigmentacija i atrofija kože, katarakta, glaukom, metabolički poremećaji. Do 5-15 godina pojavljuju se znaci vaskularnih poremećaja, do 18. godine pacijenti obično umiru.
S godinama se uočava progresivna inhibicija svih dijelova imunološkog sistema. Dakle, ako se maksimalni imunološki odgovor bilježi u pubertetu, onda je to u starijoj dobi samo 1-2% mladih. Ne mijenjaju se svi imunološki odgovori jednako, neki od njih ostaju konstantni dugo vremena. Najviše pati T-link imuniteta. Prema američkom imunologu T. Meykinodanu, „tokom godina dolazi do oštećenja policijske funkcije imunološkog sistema u organizmu“, što se prvenstveno povezuje sa starosnom involucijom timusne žlijezde, počevši od 15-20 godina starosti i praćeno smanjenjem njegove mase, slabljenjem funkcije i sintezom regulatornih faktora, što dovodi do redovnog progresivnog suzbijanja zavisnosti od timusa
moja karika imuniteta. Ovi procesi su povezani sa smanjenjem broja matičnih ćelija i nekim defektima njihovog funkcionisanja (smanjenje sposobnosti migriranja iz koštane srži u centralne organe imunog sistema, veća osetljivost na jonizujuće zračenje, itd.). Istovremeno se smanjuje sadržaj T-limfocita. Takođe, donekle je inhibiran ulazak starih ćelija u mitotički ciklus. Omjer regulatornih subpopulacija limfocita se mijenja. Broj CD8 limfocita se smanjuje (prema drugim izvorima neznatno se povećava) i normalnih ili povećanih - CD4 ćelija. Svi ovi poremećaji nastaju u pozadini opće limfopenije. Ukupan sadržaj limfocita u perifernoj krvi naglo opada sa 5 milijardi/l u ranoj dobi na 2 milijarde/l do 20. godine. Zatim se ovi kvantitativni parametri održavaju narednih 30 godina života. Od kraja četvrte decenije broj limfoidnih ćelija se smanjuje i iznosi 1,5 milijardi/l kod osoba starijih od 80 godina. Eksperimentalne studije su pokazale da je interakcija T-ćelija, nosilaca CD4+ markera i B-limfocita kod starijih mnogo lošija nego kod mladih. Ovi podaci ukazuju na to da B-link imuniteta također prolazi kroz negativne promjene: u starosti se uočava smanjenje normalnih antitijela, uključujući izohemaglutinine. Poznato je da se njihov najmanji broj uočava odmah nakon rođenja, do 5-10 godine se povećava 15-20 puta, zatim polako opada i približava se vrijednostima prve godine života. Ovu okolnost treba uzeti u obzir pri određivanju krvne grupe kod starijih osoba.
Posebno je pogođen primarni imunološki odgovor. Za vakcinaciju se proizvode niska avidna antitijela klase IgM, a samo sekundarni imuni odgovor u starosti je netaknut. Stoga je za formiranje punopravnog intenzivnog imuniteta potrebno nekoliko ponovljenih imunizacija. Ako je tijelo cijepljeno antigenom u mladosti, onda kada je vakcinisano u starosti, povreda proizvodnje antitijela može biti mala. Paradoks je da se smanjenje težine imunološkog odgovora opaža u pozadini povećanja ukupne količine imunoloških globulina.
Faktori nespecifične antiinfektivne rezistencije su manje inhibirani. Smanjuje se funkcionalna aktivnost makrofaga, segmentiranih neutrofila i baktericidna aktivnost neutrofila.
trofilnih granulocita, iako se njihov ukupan broj ne mijenja. Smanjuje se aktivnost lizozima, ukupna baktericidna aktivnost krvnog seruma, stvaranje interferona, upalna reakcija je manje izražena. Sadržaj komplementa raste kod muškaraca u šestoj deceniji života, kod žena - 10 godina kasnije, a zatim se smanjuje.
Studija odgovora na HNL kod starijih osoba ukazuje na smanjenu reaktivnost na antigene s kojima su bili u kontaktu u mladosti. Ovome treba dodati supresiju alergijskih reakcija trećeg tipa (imunokompleks) i inhibiciju sinteze IgE (alergija prvog tipa). Istovremeno, smanjenje barijerne funkcije kože i sluzokože doprinosi lakšoj senzibilizaciji organizma na kemikalije, patogene, njihove toksine itd. Sve to povećava rizik od razvoja bronhijalne astme u starijoj dobi.
Sasvim prirodno, u starosti se povećava učestalost indukcije autoimunih reakcija. Ovaj fenomen se zasniva na jačanju somatskih mutacija, slabljenju supresorskih mehanizama, usled čega imunokompetentne ćelije postaju autoagresivne. Ponekad su ova stanja povezana s prethodnim patološkim procesima, ali češće su inducirana kod savršeno zdravih osoba. U starijoj dobi otkrivaju se antitijela protiv DNK, tireoglobulina, unutrašnjeg faktora želučane sluznice, ćelijskih jezgara, mitohondrija, miofibrila, ćelijskih membrana, limfocita, eritrocita, tkiva gušterače, nadbubrežne žlijezde, jetre, srca, mozga. Kod žena je nivo autoantitijela viši nego kod muškaraca, ali vrhunac njihove aktivnosti se javlja 10 godina kasnije.
Razvoj imunoloških poremećaja često se javlja u pozadini hormonske neravnoteže povezane s dobi - hipotireoza, dijabetes, disfunkcija hipofize, nadbubrežne žlijezde ili testisa.
Na osnovu toga je formulisana imunološka teorija starenja: ono počinje involucijom timusa, što uzrokuje sušenje imunog sistema, nakon čega slijedi starenje drugih organa, što može imati autoimunu osnovu. Ovaj proces se dijelom javlja kao rezultat supresije supresorskih mehanizama i promjena u prostornim strukturama histokompatibilnosti Ag. Vremenom, ovi Agovi počinju da dobijaju elemente stranosti, izazivajući reakciju odbijanja koja je štetna za pojedinca.
Stoga se pokazalo da su imunokompetentne ćelije timusa mehanizam kontrolnog sata koji regulira očekivani životni vijek. Dakle, stogodišnjaci su imunološka elita, u kojoj je involucija timusa usporena.
Ovome treba dodati i činjenicu da kod starijih osoba dolazi do smanjenja sadržaja nukleinskih kiselina niske molekularne težine i povećanja aktivnosti nukleaza. Nedostatak nukleinske kiseline je dodatni faktor u pogoršanju imunoloških poremećaja.
Nažalost, metode za korekciju starosnih promjena u imunološkom sistemu još uvijek nisu razvijene. U eksperimentalnim uvjetima bilo je moguće usporiti proces starenja životinja kada se drže na dijeti s ograničenom energetskom vrijednošću ili na hrani s dovoljnom količinom kalorija, ali sa smanjenim sadržajem proteina. Drugi metod je snižavanje telesne temperature, stvarajući uslove za nastanak hipoksije određenog stepena, kao što se dešava u visokim planinama. Treći način je upotreba preparata timusa kod starijih osoba, koji donekle nadoknađuju slabljenje funkcije timusne žlijezde, obogaćivanje prehrane niskomolekularnim nukleinskim kiselinama i drugi pristupi.
1. Mokraćni sistem žene tokom trudnoće. Bubrezi kod trudnica.
2. Hematopoetski organi žene tokom trudnoće. Nivo gvožđa u serumu kod trudnica
3. Imuni sistem žene tokom trudnoće. Očevi fetalni antigeni.
4. Sistem hemostaze žene tokom trudnoće. Fetalni hemostatski sistem.
5. Metabolizam žene tokom trudnoće. Vitamini tokom trudnoće. Izmjena minerala i vode.
6. Mišićno-koštani sistem žene tokom trudnoće. Simfiziopatija.
7. Koža žene tokom trudnoće. Ožiljci trudnoće. Striae. Hipertrihoza.
8. Tjelesna težina žene tokom trudnoće. Mliječne žlijezde tokom trudnoće. Masa mlečnih žlezda.
9. Reproduktivni sistem tokom trudnoće. materice tokom trudnoće. Težina materice tokom trudnoće.
10. Jajnici tokom trudnoće. Vagina tokom trudnoće. Jajovodi, ligamenti materice tokom trudnoće.
Imuni sistem žene tokom trudnoće. Očevi fetalni antigeni.
Zaslužuje veliku pažnju stanje imunog sistema majke i fetusa tokom trudnoće Ljudski embrion i fetus primaju od oca 50% genetske informacije koja je strana majčinom tijelu. Drugu polovinu genetskih informacija fetusa dijele fetus i majka. Dakle, fetus je uvijek genetski" polukompatibilan graft prema telu majke.
U procesu razvoja trudnoće nastaju i formiraju se veoma složeni imunološki odnosi između organizama majke i fetusa po principu direktne i povratne sprege. Ovi odnosi obezbeđuju pravilan, skladan razvoj fetusa i sprečavaju odbacivanje fetusa kao svojevrsnog alografta.
Fetalna antigena aktivnost nastaje i razvija se postepeno. Najranija imunološka barijera je zona pellucida, koja formira zaštitni sloj oko jajne stanice i nakon toga se održava od trenutka oplodnje gotovo do faze implantacije. Utvrđeno je da je zona pellucida nepropusna za imune ćelije, zbog čega majčina antitijela, koja bi se mogla formirati u oplođenom jajetu i embrionu u ranim fazama razvoja, ne mogu proći kroz ovu barijeru. U budućnosti, imunološka zaštita embrija i fetusa počinje da se provodi drugim složenim mehanizmima zbog promjena u majčinom organizmu i posteljici.
Antigeni trofoblasta javljaju se otprilike u 5. nedelji intrauterinog razvoja, a fetalni antigeni - u 12. nedelji. Od tog perioda počinje i napreduje imunološki "napad" fetusa. Kako majčino tijelo reaguje na ovaj progresivni imunološki napad? Koji su najvažniji mehanizmi zaštite fetusa od imunološke afezije majke, koja u konačnici doprinosi neodbacivanju fetalnog jajeta kao alografta? Treba napomenuti da ova pitanja, uprkos značajnom broju kliničkih i eksperimentalnih studija, do danas nisu dovoljno proučena, a dobijeni podaci često su kontradiktorni.
Najvažniji faktor u zaštiti fetusa je imunološka tolerancija majke to očevi fetalni antigeni zbog raznih mehanizama. Poznato je da su reakcije antigen-antitijelo regulirane humoralnim i ćelijskim mehanizmima. S fiziološkim razvojem trudnoće, humoralna karika imuniteta, procijenjena na osnovu nivoa imunoglobulina klase A, M i G u krvi, ne mijenja se značajno, izuzev koncentracije imunoglobulina G, koja se kod kraj trudnoće se donekle smanjuje kao rezultat prijenosa IgG kroz placentu do fetusa. Ne prolazi kroz značajne promjene tokom trudnoće i tako važna komponenta imunološkog sistema kao što je sistem komplementa, stoga, telo trudnice ne samo da adekvatno reaguje na antigenu stimulaciju fetusa, već proizvodi i antitela koja vezuju antigene očevog porekla.
Tokom trudnoće odnos T-, B-limfocita, T-pomoćnika i T-supresora se ne menja značajno, iako je apsolutni broj ovih ćelija podložan određenim fluktuacijama. Povećanje broja limfocita, karakteristično za trudnoću, nije značajno u procesima imunomodulacije. Dakle, fiziološki tekuću trudnoću karakteriše dobro poznata imunološka tolerancija majčinog organizma na antigene fetusa očeve geneze. Ova tolerancija je uzrokovana nizom faktora.Hormoni i specifični proteini placente igraju važnu ulogu.
Izraženo korionski gonadotropin ima imunosupresivna svojstva, koju proizvodi trofoblast u najranijim fazama trudnoće. Placentarni laktogen ima slična svojstva. Uz ove hormone, poznata je uloga u procesima imunosupresija također igraju glukokortikoide, progesteron i estrogene, koje u sve većim količinama proizvodi placenta tokom trudnoće. Pored hormona, alfa-fetoprotein, protein koji proizvode embrionalne ćelije jetre, kao i neki proteini placente zone trudnoće(alfa2-glikoprotein i trofoblastni beta1-glikoprotein), Ovi placentalni proteini, zajedno sa korionskim gonadotropinom i placentnim laktogenom, stvaraju, takoreći, zonu biološke zaštite fetoplacentarnog kompleksa od djelovanja ćelijskih i humoralnih komponenti imunološkog sustava majke. sistem.
Placenta igra važnu ulogu u imunološkoj odbrani fetusa.. Dostupnost trofoblastična i onda placentne barijere, razdvajajući tijelo majke i fetusa, određuje izražene zaštitne funkcije. Utvrđeno je da je trofoblast otporan na imunološko odbacivanje. Osim toga, trofoblast je sa svih strana okružen slojem amorfne fibrinoidne tvari, koja se sastoji od mukopolisaharida. Ovaj sloj pouzdano štiti fetus od imunološke agresije majčinog tijela. Poznatu ulogu u supresiji imunoloških odgovora u placenti imaju i T- i B-limfociti, makrofagi, granulociti i neki drugi ćelijski elementi koji se nalaze u tkivima posteljice. Na ovaj način, imunološki odnosi sistema majka-fetus su fiziološki proces koji ima za cilj stvaranje i obezbjeđivanje potrebnih uslova za normalan razvoj fetusa. Kršenje ovog procesa često dovodi do razvoja patologije trudnoće (pobačaj, gestoza itd.).
Veza između majke i fetusa, uspostavljena tokom fetalnog razvoja, toliko je jaka da je od presudne važnosti tokom života buduće osobe. Štaviše, ova veza nije samo fizička, već i psihička. Teoriju perinatalnih matrica, koju je razvio američki dr Stanislav Grof, budući akušeri i neonatolozi pažljivo proučavaju, jer daje jasnu predstavu o tome kako dolazi do ove najbliže interakcije.
Osnovne perinatalne matrice Stanislava Grofa
Aktuelni podaci o perinatalnom razvoju govore o jedinstvenim sposobnostima embrija za percepciju i različite reakcije. Andre Bertin, jedan od osnivača francuskog nacionalnog udruženja za perinatalno obrazovanje, tvrdi da je temelj cjelokupnog budućeg života bebe položen u majčinoj utrobi.
Interakcija majke i fetusa, od fuzije dvije polne ćelije do potpuno formirane male osobe, koja aktivno i energično ili mirno pliva u tečnom perinatalnom okruženju, osjećajući se ugodno i potpuno sigurno, jedna je od velikih misterija života.
Perinatalna psihologija se zasniva na dva stuba – na prisutnosti mentalnog života u fetusu i prisutnosti dugoročne memorije kod fetusa i novorođenčeta.
Postoje dvije povratne informacije. Prvi je veza između majke i djeteta u utrobi, drugi je utjecaj majčinog mentalnog života na bebu. Pretpostavlja se da se dugoročna memorija fetusa proteže na događaje koji se dešavaju tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda. Poznati američki psiholog i psihijatar Stanislav Grof iznio je teoriju perinatalnih matrica, prema kojoj nerođeno dijete percipira sve majčine probleme koji se javljaju tijekom trudnoće, povezane s anksioznošću, emocionalnim stresom, koji, zauzvrat, također prelazi u njegovu podsvijest. Na osnovu toga razvio je doktrinu o osnovnim perinatalnim matricama koje odgovaraju procesu trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda. Grofove osnovne perinatalne matrice će se raspravljati u ovom materijalu.
Matrice naivnosti, žrtvovanja, borbe i slobode
Matrica naivnosti. Ova matrica funkcionira tijekom cijele trudnoće do početka porođaja. Pretpostavlja se da je za ovaj trudnički matriks neophodno prisustvo formirane moždane kore u fetusu, odnosno da deluje od 22-24 nedelje trudnoće. Prema drugim stručnjacima, matrica naivnosti počinje se formirati još prije začeća ili ubrzo nakon njega.
Svrha matrice je formiranje životnog potencijala osobe, njegovih osobina za adaptaciju. Osnovni psihološki potencijal je veći kod željene djece, kod zdravih trudnoća.
matrica žrtava. Ovaj matriks se može nazvati i matriksom rođenja, jer se njegovo formiranje poklapa s početkom porođaja do trenutka potpunog otkrivanja cerviksa. Ovo odgovara prvoj fazi porođaja. Trenutno fetus doživljava pritisak kontrakcija, blagi nedostatak kiseonika, ali još nije u stanju da izađe iz materice.
On takoreći počinje da reguliše proces rađanja oslobađanjem niza hormona u majčin krvotok kroz placentu. Ako s razvojem nedostatka kisika dijete osjeća određenu opasnost za sebe, tada može donekle usporiti svoje rođenje kako bi imalo vremena da se prilagodi. U takvoj situaciji dolazi do prekida interakcije između majke i fetusa i formira se patološka matrica žrtve. Formiranje ovog perinatalnog matriksa, prema teoriji Stanislava Grofa, potiče sam majčin organizam, što izaziva otpuštanje hormona stresa u krv, izazivajući spazam krvnih žila placente, što dovodi do razvoja nedostatka kisika ( hipoksija) kod fetusa.
Matrica borbe. Matrica borbe se formira u drugoj fazi porođaja (od trenutka kada je cerviks potpuno proširen do trenutka rođenja fetusa). Odgovoran je za reakciju osobe u situacijama u kojima mnogo ovisi o njegovoj aktivnoj ili očekivanoj poziciji. Ako se žena u drugoj fazi porođaja ponašala ispravno, odnosno pomogla je svom djetetu da se rodi, onda će se u budućnosti ponašati adekvatno u raznim situacijama.
Smatra se da dojenje do godinu dana, dobra njega i ljubav pomažu da se nadoknade Grofove negativne perinatalne matrice.
Matrix slobode. Matrica slobode počinje da se formira od rođenja deteta, a taj proces završava ili (mišljenja naučnika se ovde razlikuju) u prvih sedam dana nakon rođenja, ili do kraja prvog meseca života, ili se nastavlja tokom celog života. njegov zivot. Ako je dijete iz nekog razloga bilo odvojeno od majke, onda će slobodu i neovisnost smatrati neugodnim teretom i sanjat će o povratku u matricu naivnosti.
Veza između majke i djeteta u utrobi: prijenos informacija
Kako se informacije prenose od majke do fetusa i obrnuto? Moderna nauka predstavlja tri načina prenošenja informacija: tradicionalni, talasni i vodeni.
Tradicionalni način. Na tradicionalan način, proces prijenosa informacija između fetusa i majke odvija se kroz uteroplacentarni protok krvi. Veza između majke i djeteta u maternici se ostvaruje preko placente, kada hormoni (endorfini, hormoni stresa, itd.) prodiru u fetus, čiji nivo djelimično reguliraju emocije.
talasna staza. Prema postojećoj hipotezi o talasnom načinu prenosa informacija, jajna ćelija dozvoljava samo tom spermatozoidu da dopre do sebe, što se s njim poklapa po karakteristikama elektromagnetnog zračenja. Na nivou talasa, ona obavještava majčino tijelo o svom izgledu. Organ bolesne majke šalje fetusu iskrivljene valove, što će u budućnosti doprinijeti nastanku istih bolesti kod njega.
Vodeni put. Voda je energetski informativni provodnik. Kroz tečne medije majka može prenijeti bilo koju informaciju fetusu. Polje se može mijenjati u skladu sa promjenama u okruženju i igrati ulogu jednog od mehanizama prilagođavanja.
Emocije djeteta. Već su stari iscjelitelji znali da nerođeno dijete ima svijest. U ranim fazama fetalnog razvoja može osjetiti i prevesti svoje senzacije u emocije, izražavajući svoje zadovoljstvo i nezadovoljstvo klimanjem i grimasama. U 4. mjesecu intrauterinog razvoja, izrazi lica mu se već razvijaju - može se smiješiti i mrštiti. Nerođeno dete već reaguje na svaki dodir, pa je izuzetno neophodno da i majka i otac poglade stomak kako bi osetilo naklonost. su često refleksne prirode, ali kako se razvijaju, tremor može biti signal nezadovoljstva. Njegov omiljeni zvuk su otkucaji srca njegove majke.
Novorođenče takođe preferira pesme koje mu je majka čitala tokom trudnoće. Razgovarajući sa svojim nerođenim djetetom, čitajući mu poeziju, slušajući muziku s njim, stalno ste s njim povezani na isti emotivni talas. Upravo će ovaj odnos omogućiti bebi povoljan početak života.
Članak je pročitan 2.900 puta.
Uzrok trovanja okeanskih voda.
Američki naučnici iz Mičigena veruju da su bakterije glavni uzrok trovanja živom u okeanima.
Tajna preživljavanja žaba.
Američki naučnici uspjeli su otkriti kako žabe uspijevaju nastaviti živjeti čak i nakon dubokog smrzavanja.
Tajna dugovječnosti noćnog slepog miša.
Biolozi su dugo vjerovali da se životni vijek životinje određuje vrlo jednostavno: što je veća, to duže živi.
Odnos majke i fetusa
Stranica 1
Trenutno, kao rezultat istraživanja akušera-ginekologa, embriologa, endokrinologa, imunologa i drugih specijalista, stvorena je harmonična teorija funkcionalnog sistema majka-fetus, što je od velikog značaja za najširu akušersku praksu. Utemeljenje i razvoj ovog koncepta omogućili su da se sa novih pozicija sagledaju sve raznovrsne promene koje se dešavaju u telu majke i fetusa tokom fiziološki tekuće trudnoće.
Kao rezultat brojnih teorijskih i kliničkih studija, ustanovljeno je da promjene u stanju majke tokom trudnoće aktivno utiču na razvoj fetusa. Zauzvrat, stanje fetusa također nije ravnodušno prema majci. Dokazano je da fetus nije nešto pasivno, kako se ranije mislilo. Brojni signali dolaze od fetusa u različitim periodima intrauterinog razvoja, šalju se kroz različite sisteme njegovog tijela, koje percipiraju odgovarajući sistemi majke i pod čijim se utjecajem mijenja aktivnost mnogih organa i funkcionalnih sistema majčinog tijela. . Sve ovo omogućilo je potkrepljenje koherentne teorije o postojanju višestrukog sistema majka-fetus tokom trudnoće.
Šta se trenutno podrazumijeva pod funkcionalnim sistemom majka-fetus? Prema većini naučnika, sistem majka-fetus je kombinacija dva nezavisna organizma ujedinjena zajedničkim ciljem da se osigura pravilan, fiziološki razvoj fetusa. Zaista, krajnji rezultat fiziološki teče trudnoće je rođenje zdravog djeteta. Stoga bi sve aktivnosti ženskog tijela tokom trudnoće trebale biti usmjerene na maksimiziranje normalnog razvoja fetusa i održavanje potrebnih uslova koji osiguravaju razvoj fetusa prema datom genetskom planu.
Glavna karika koja povezuje fetus sa majkom je posteljica. Međutim, ovaj organ, koji ima i majčino i fetalno porijeklo, nema vrijednost samostalnog sistema. I majka i fetus u određenoj fazi razvoja mogu postojati nezavisno od placente, ali placenta ne može postojati izvan sistema majka-fetus. Stoga oni naučnici koji pokušavaju da govore o nastanku tokom trudnoće funkcionalnog sistema majka - placenta - fetus nisu sasvim u pravu.
Da bi se jasnije zamislilo kako funkcioniše sistem majka-fetus u trudnoći, potrebno je posebno razmotriti najvažnije elemente ovog sistema u odnosu na tijelo majke i fetusa i pratiti međusobni uticaj javlja se funkcionalni sistem majke i odgovarajući fetalni sistem.
Vodeća uloga u implementaciji percepcije impulsa koji ulaze u majčino tijelo iz fetusa pripada nervnom sistemu; Tokom trudnoće, nervni završeci materice (receptori) prvi reaguju na brojne iritacije; dolazi iz rastućeg fetalnog jajeta. Odavno je utvrđeno da materica sadrži veliki broj različitih nervnih receptora (hemo-, mehano-, baro-, osmoreceptore). Iritacija ovih receptora dovodi do promjene aktivnosti centralnog i autonomnog nervnog sistema majke, kako bi se osigurao pravilan razvoj nerođenog djeteta.
Centralni nervni sistem (CNS) doživljava najveće promjene tokom trudnoće. Počevši od druge polovine trudnoće dolazi do progresivnog intenziviranja inhibicionog procesa u korteksu velikog mozga, koji dostiže svoj maksimum do porođaja. Stalni protok impulsa iz maternice u centralni nervni sistem, zbog rasta i razvoja jajne ćelije, dovodi do pojave u moždanoj kori lokalnog žarišta povećane ekscitabilnosti, oko kojeg se formira polje inhibicije. Stvara se takozvana gestacijska dominanta (pregnantna dominanta). Prisutnost gestacijske dominante klinički se očituje u određenom inhibiranom stanju trudnice, prevlasti njenih interesa direktno vezanih za rođenje nerođenog djeteta.
Pojava gestacijske dominante doprinosi pravilnom toku trudnoće i razvoju fetusa. Pojavom različitih stresnih situacija (strah, uzbuđenje, jaka osećanja i sl.) mogu se pojaviti i druga žarišta upornih ekscitacija u centralnom nervnom sistemu trudnice, što slabi efekat dominantne trudnoće. A to, zauzvrat, često dovodi do patološkog tijeka trudnoće i poremećenog razvoja fetusa. Zato je svim trudnicama potrebno, ako je moguće, da stvore optimalne uslove za psihički mir, kako na poslu, tako i kod kuće.
Uz promjene u centralnom nervnom sistemu, velike promjene u trudnoći se dešavaju i u endokrinom aparatu žene. Kao što je poznato, već na početku trudnoće trofoblastni korionski gonadotropin počinje inhibirati proizvodnju folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona od strane prednje hipofize. Istovremeno, proizvodnja prolaktina tokom trudnoće progresivno se povećava.
