Liječenje hipertenzije kod trudnica. Antihipertenzivna terapija za hipertenziju kod trudnica. _11_3_ Lečenje hipertenzije lekovima tokom trudnoće

Krvni pritisak trudnice je obično blago snižen. Estrogen i progesteron koje proizvodi fetalna posteljica održavaju krvne žile proširenim, što ih sprečava da se odupru protoku krvi kao što su to činili prije. U takvim uslovima normalno se formiraju žile posteljice, a fetus dobija dobru ishranu.

Pritisak buduće majke u prvom tromjesečju se smanjuje za 5 - 15 mm. rt. Art. od fiziološke norme, zatim se u drugom malo više smanjuje. U kasnijim fazama, pritisak žene se vraća na nivo koji je imala prije trudnoće. I samo kod određenog procenta budućih majki, naprotiv, krvni tlak raste i može se čak razviti u hipertenziju. Patologija predstavlja veliku opasnost za krhki tandem majke i djeteta.

Kada se hipertenzija dijagnostikuje tokom trudnoće?

Arterijska hipertenzija tokom trudnoće zvanično je potvrđena u 4-8% slučajeva. Na prvi pogled, stopa incidencije nije visoka, međutim, patološki povišen krvni pritisak je na drugom mestu među faktorima koji dovode do smrti žena u položaju. Nepotrebno je reći koliko je važno pravovremeno prepoznati i izliječiti bolest?

Nema govora o hipertenziji ako se ispostavilo da je pritisak buduće majke povišen samo jednim mjerenjem. Da bi odstupanje postalo dijagnoza, lekar mora da uoči nekoliko važnih znakova:

• visok krvni pritisak (od 140/90 mm Hg);
• pokazatelji su povećani u odnosu na period prije trudnoće: sistolni tlak se povećava u prosjeku za 25 mm. rt. Art., dijastolni - 15 mm. rt. Art.;
• promjene su uočene kao rezultat dva uzastopna mjerenja u intervalu od najmanje 4 sata;
• zabilježen je jednostruki povišen dijastolni pritisak (više od 110 mm Hg).

Za bolest dijagnostikovanu u trudnoći karakteristični su isti stadijumi kao i za običnu arterijsku hipertenziju:

• 1 stepen - pritisak varira između 140/90 - 159/99;
• 2 stepen - 160/100 - 179/109;
• 3 stepen - od 180/110.

Ovisno o periodu trudnoće, pojavili su se prvi alarmantni simptomi, poremećaj se dijeli na nekoliko tipova:

• hipertenzija koja se pojavila i prije začeća - ženi je dijagnosticirana "arterijska hipertenzija" ili su se simptomi bolesti pojavili prije 20. sedmice trudnoće. Pacijent osjeća znakove ovog oblika patologije oko 1,5 mjeseca nakon rođenja djeteta;
• hipertenzija u trudnoći - normalan krvni tlak nakon 20. tjedna trudnoće iznenada naglo skoči i značajno raste u odnosu na fiziološku normu;
• preeklampsija - opasno stanje koje karakteriše visok krvni pritisak i prisustvo proteina u urinu;
• proteinurija i gestacijska arterijska hipertenzija na pozadini normalne hipertenzije, koja je dijagnosticirana prije trudnoće - nakon 20. tjedna gestacije simptomi bolesti se značajno povećavaju, a tragovi proteina se nalaze u urinu;
• arterijska hipertenzija nepoznatog porijekla (zbog nedostatka informacija).

Arterijska hipertenzija se razvija tokom trudnoće u fazama. Početni stadijum bolesti ne utiče na funkcionalnost unutrašnjih organa. Kako se patologija razvija, bubrezi i srce počinju patiti. Stanje organa može se pogoršati sve do razvoja bubrežne i srčane insuficijencije. Nisu isključeni poremećaji u radu vaskularne mreže mozga i retine očiju, u nekim slučajevima se razvija ateroskleroza karotidnih arterija.

Mehanizam razvoja arterijske hipertenzije tokom trudnoće

U osnovi problema leži neurotični poremećaj. Neuroza remeti regulaciju vaskularne aktivnosti. Vaskularna patologija će se sigurno pogoršati ako anamneza pacijenta sadrži podatke o drugim vaskularnim bolestima, kao i bolestima bubrega i mozga. U velikoj mjeri, višak kilograma, loše navike, ovisnost o slanoj hrani će pogoršati tok poremećaja.

Ako posteljica istovremeno ne proizvodi dovoljno progesterona, žile vrlo oštro reagiraju na hormon vazopresin i popuštaju se grču, uslijed čega se razvija hipertenzija. U međuvremenu u srčanom mišiću počinju funkcionalne promjene (tzv. hipertrofija) kako bi se nadoknadilo stanje povišenog tlaka, ali se stanje bolesnika i dalje pogoršava. Kao rezultat toga, patologija utječe na žile bubrega.

Zašto je hipertenzija opasna tokom trudnoće?

Ne treba se ni nadati zadovoljavajućem toku trudnoće ako buduća majka pati od arterijske hipertenzije. Vaskularna bolest prijeti ženi u položaju sljedećim komplikacijama:

• poremećaj cirkulacije u placentnom tkivu;
• hipertoničnost materice;
• prijevremeno rođenje djeteta;
• smrt fetusa u materici;
• abrupcija placente;
• krvarenja iz genitalija.

Ako se hipertenzija razvije zbog dijabetes melitusa, bubrežne ili srčane disfunkcije, reumatoidnog artritisa, buduća majka može izgubiti bebu već u ranim fazama trudnoće. Nedovoljno dobra opskrba krvlju i cirkulacija krvi u placenti prijeti razvojem kisikovog gladovanja fetusa. Na osnovu hipoksije, intrauterini razvoj djeteta ne uspijeva.

Ponekad se stanje trudnice i ploda toliko zakomplikuje da liječnici preporučuju ženi da prekine trudnoću, inače dijete može biti rođeno s patologijama psihičke i fizičke prirode ili umrijeti prije rođenja zbog razvojnih anomalija nespojivih sa životom.

Najčešća komplikacija ove bolesti tokom trudnoće je hipertenzija materice. Poremećaj podrazumijeva rizik od krvarenja iz materice, prijevremenog porođaja i razvoja uobičajenog pobačaja.

Uzroci hipertenzije tokom trudnoće

Posljedice hipertenzije tokom trudnoće su veoma teške. Šta uzrokuje ovu bolest, može li se izbjeći? Hipertenzija, čiji je poticaj za nastanak upravo trudnoća, posljedica je nekoliko razloga:

• insulinska rezistencija;
• disfunkcija bubrega;
• neurološki poremećaji;
• prehrana siromašna vitaminima i korisnim elementima;
• loše navike;
• starost ispod 20 i preko 35 godina;
• dva ili više fetusa u materici;
• prekomjerna težina.

Klinička slika hipertenzije u trudnoći

U prisustvu vaskularne patologije, pritužbe trudnica na pregledu kod liječnika su vrlo slične. Žene su zabrinute zbog sljedećih simptoma:

• poremećaj spavanja;
• tahikardija;
• mučnina;
• hladne ruke i stopala;
• bol u predelu grudnog koša;
• nedostatak vazduha;
• mreškanje pred očima;
• zujanje, buka u ušima;
• osjećaj "goosebumps" na koži;
• neobjašnjiv osećaj straha i anksioznosti;
• iscjedak krvi iz nosa;
• u nekim slučajevima, intenzivna žeđ i čest nagon za mokrenjem noću.

Kako se hipertenzija dijagnosticira tokom trudnoće?

Sve metode dijagnosticiranja hipertenzije dijele se na obavezne i fakultativne. Potonji se koriste kada bolest napreduje uprkos liječenju. Obavezne metode uključuju:

• opći i biohemijski test krvi;
• opća analiza urina;
• elektrokardiografija.

Uz to, na svakom zakazanom pregledu kod ginekologa, trudnoj majci se mjeri krvni pritisak.

Navedimo dodatne metode istraživanja:

• analiza urina prema Nechiporenko i Zimnitsky;
• ultrazvučni pregled organa mokraćnog sistema;
• test krvi na masti i lipoproteine;
• krvni test za ravnotežu natrijuma i kalija, aldosteron, renin;
• test urina na 17-ketosteroide;
• test krvi na adrenokortikotropni hormon i 17-hidroksikortikosteroide;
• ultrazvučni pregled srca;
• promatranje oftalmologa, procjena stanja žila fundusa.

Na osnovu simptoma patologije i faktora koji izazivaju promjenu pritiska prema gore, trudnici se selektivno propisuju određeni postupci. Da bi se saznalo kako se beba osjeća u majci, ultrazvukom i doplerografijom se provjeravaju placenta i fetoplacentarni kompleks.

Liječenje hipertenzije tokom trudnoće

Kada se konačno postavi dijagnoza, odmah se pristupa liječenju bolesti, dok su svi napori ljekara usmjereni na stabilizaciju stanja majke i sprječavanje prijevremenog porođaja.

Kada porast pritiska nije kritičan, trudnici će najvjerovatnije biti ponuđena opcija ambulantnog liječenja, ali ćete i dalje morati s vremena na vrijeme posjećivati ​​bolnicu. Ali skok pritiska je veći od 30 mm. rt. Art. i znakovi oštećenja CNS-a - apsolutna indikacija za hitnu hospitalizaciju buduće majke.

Ovisno o prirodi toka bolesti, postoji nekoliko mogućnosti liječenja:

• liječenje kroz organizaciju zdravog načina života;
• terapija lijekovima;
• tretman komplikacija.

Ambulantno liječenje hipertenzije tokom trudnoće

Ova opcija liječenja je pogodna za sve buduće majke s dijagnozom arterijske hipertenzije. Bolest se razvija ako je žena dugo u stanju neuroze. Da bi se osjećala bolje, potrebno je stvoriti uslove u kojima će se osjećati smireno. Predstavljamo vam korisne preporuke koje su prikladne za apsolutno sve trudnice:

• odvojite pola sata za dnevni san;
• ići u krevet najkasnije do 22.00 sata;
• ne provodite puno vremena za kompjuterom i TV-om (barem tokom trudnoće);
• izlazite iz kuće svaki dan samo da biste prošetali;
• idite na plivanje ili posebne vježbe za trudnice;
• smanjite količinu kuhinjske soli koja se konzumira na 4 g dnevno;
• utažiti osjećaj gladi malim porcijama hrane do 6 puta dnevno;
• pojedite zadnji obrok 3 sata prije spavanja;
• Umjesto hrane bogate mastima i "brzim" ugljikohidratima, naslanjajte se na povrće, voće, žitarice i kiselo-mliječne proizvode.

S periodičnim blagim povećanjem krvnog tlaka, buduća majka se može podnijeti. Slabost se lako otklanja uzimanjem sigurne doze sedativnog biljnog lijeka. To uključuje tinkturu matičnjaka, tinkturu valerijane, Persen, Novopassit. Osim toga, uz dozvolu ljekara, lijek se može pripremiti vlastitim rukama.

Evo nekoliko recepata za narodne lijekove za hipertenziju u ranoj trudnoći:

• mousse od brusnice. Alat efikasno normalizuje visok krvni pritisak. Operite u tekućoj vodi i osušite trećinu čaše svježeg bobičastog voća. Iscijedite sok od njih u posebnu posudu, a u preostalu kašu sipajte 250 ml kipuće vode i držite 5 minuta na laganoj vatri. Zatim stavite u prazan bobičasto voće 1 žlicu. l. griz i ostavite da se kuva još 20 minuta. Ne zaboravite s vremena na vrijeme promiješati supu. Sada dodajte 3 žlice. l. šećera i kada masa proključa skloniti je sa vatre. Ohlađeno bobičasto voće umutite blenderom da dobijete gust roze pjenu. Nakon 15 minuta u masu od brusnice dodajte sok od bobica. Ohlađeno sredstvo se uzima u 1 kašičici. 4 puta u toku dana;

• odvar od bundeve. Komad bundeve od oko 200 g oguliti i iseći na krupnije kockice. Kuvajte povrće na laganoj vatri dok ne omekša. Čim se pulpa bundeve prokuha, sameljite je u blenderu do homogene kaše. Zatim dodajte med po ukusu i jedite 1-2 kašičice tokom dana;

• biljna infuzija. Za pripremu lijeka za visoki krvni tlak bit će vam potrebni cvjetovi kamilice, pupoljci breze, kantarion, pješčani kim i listovi jagode. Potrebno je uzeti 1 tbsp. l. svaku biljku i pomiješati u ukupnu masu. 2 tbsp. l. suhu kolekciju, prelijte kipućom vodom i insistirajte 2 sata. Proceđeni napitak uzimajte po 1/3 šolje ujutru, popodne i uveče najmanje dve nedelje.

Liječenje epizodnih napada visokog krvnog tlaka ima dobru prognozu, pod uslovom da su sve preventivne mjere trudne majke poduzete na vrijeme.

Medicinski tretman hipertenzije tokom trudnoće

Kako bi se potpuno eliminirao ili barem smanjio negativan utjecaj snažnih lijekova na fetus, trudnici se propisuju njihove minimalne doze i to najčešće u obliku monoterapije. Liječenje će biti uspješno samo ako buduća majka redovno uzima tablete. Neovlašteno povlačenje lijeka na prvi znak poboljšanja dobrobiti je opasan poduhvat koji može uzrokovati prijevremeni porod ili intrauterinu smrt bebe.

Za liječenje žena u položaju koriste se antihipertenzivni lijekovi produženog djelovanja. Ako željeni učinak izostane, izbor se zaustavlja na kombiniranoj terapiji. Razmotrite približni režim liječenja hipertenzije 1 i 2 stepena tokom trudnoće:

• prije svega, propisuje se glavni antihipertenzivni lijek - na primjer, Artil, Pindolol, Bisoprolol;
• također povezuju diuretike - Veroshpiron, Furosemid;
• Atorvastatin i drugi lijekovi sličnog djelovanja koriste se za snižavanje razine kolesterola kod pacijenata;
• za smanjenje viskoznosti krvi prepisati Cardiomagnyl.

Za ublažavanje stanja trudnice s hipertenzijom 3. stupnja koriste se i drugi režimi liječenja: Hidralazin intravenozno ili Fenigidin svaka 3 sata.

Još jednom skrećemo pažnju čitateljima na činjenicu da se tablete za hipertenziju u trudnoći ne smiju uzimati bez znanja ljekara! Samoliječenje je kažnjivo: žena rizikuje da izgubi dijete i postane invalid.

Na pozadini liječenja osnovne bolesti, izrađuje se režim liječenja za normalizaciju tonusa krvnih žila koji osiguravaju metaboličke procese i mikrocirkulaciju u posteljici.

Liječenje komplikacija hipertenzije tokom trudnoće

Ako na osnovu hipertenzije prijeti prekid trudnoće u ranim fazama, liječnici ulažu sve napore da spriječe pobačaj. Za to se ženi propisuju sedativi, antispazmodici i preparati progesterona (Dufaston, Utrozhestan).

Akcioni plan je drugačiji ako se slična situacija dogodi u 2. i 3. trimestru. Doktori posvećuju veliku pažnju korekciji placentne insuficijencije. Prije svega, buduća majka bi trebala uzimati Pentoksifilin ili Flebodiju kako bi poboljšala mikrocirkulaciju u tkivima posteljice. Istovremeno joj je propisan Essentiale i vitaminski kompleks za nadoknađivanje nedostatka vitamina A, E i C u organizmu.

Prevencija razvoja hipertenzije tokom trudnoće

Ako trudnica ima preduslove za razvoj arterijske hipertenzije, velika je vjerovatnoća da će i dalje imati bolest. Međutim, uvijek postoji šansa da se ublaži tok patologije.

Tajna je u tome što planiranju bebe morate pristupiti sa svom odgovornošću:

• ako postoji višak kilograma, dođite u formu bez pribjegavanja strogim dijetama;
• počnite da jedete ispravno
• liječiti hronične bolesti bubrega, srca, štitne žlijezde;
• revidirati stari režim liječenja dijabetesa kako bi se isključio negativan učinak lijekova na proces začeća.

Ženama kojima je krvni pritisak počeo da raste već tokom porođaja indikovana je planirana hospitalizacija (idealno tri puta tokom trudnoće) kako bi se razjasnilo i procenilo zdravstveno stanje i na osnovu toga prilagodilo dalje lečenje. U svemu što se tiče arterijske hipertenzije kod trudnica, važno je bespogovorno pridržavati se propisa lekara.

Za citiranje: Shibai B.M. Arterijska hipertenzija u trudnica // BC. 1999. br. 18. S. 890

Arterijska hipertenzija (AH) je najčešća komplikacija trudnoće i uzrok majčinog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta u svijetu. Tokom normalne trudnoće, sistolni pritisak se malo menja; međutim, dijastolički u ranim fazama (13-20 sedmica) se smanjuje u prosjeku za 10 mm Hg. čl., a u trećem tromjesečju ponovo se vraća na vrijednosti koje su bile prije trudnoće. Termin "hipertenzija u trudnoći" pokriva širok spektar stanja u kojima krvni pritisak uveliko varira. Pregled literature otkriva da je klasifikacija hipertenzije u trudnoći povezana s nizom problema, uključujući, na primjer, pitanje koji Korotkov zvuk (faza IV ili V) treba koristiti za mjerenje dijastoličkog tlaka. Sve moderne definicije i klasifikacije, kada se koriste za dijagnostiku i liječenje, pokazuju određene nedostatke. Međutim, najnoviji izvještaj Radne grupe o visokom krvnom tlaku u trudnoći preporučuje korištenje sistema klasifikacije koji je predložio Američki koledž za opstetričare i ginekologiju 1972. Podijelili smo hipertenzivne poremećaje u trudnoći u tri kategorije: kronična hipertenzija, gestacijska hipertenzija i preeklampsija ( Tabela 1).

Hronična hipertenzija

Prevalencija hronična hipertenzija kod trudnica je 1-5%. Ovaj pokazatelj raste s godinama, viši je i kod gojaznih žena. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka (nivo pritiska pre trudnoće) ili porasta pritiska na 140/90 mm Hg. i više do 20. nedelje trudnoće.

Vrlo je teško dijagnosticirati kroničnu hipertenziju kod trudnica ako pritisak prije trudnoće nije poznat. U takvim slučajevima dijagnoza se obično zasniva na prisutnosti hipertenzije prije 20. sedmice trudnoće. Međutim, kod nekih žena hipertenzija u ovom periodu može biti prva manifestacija preeklampsije. Štaviše, zbog fiziološkog pada krvnog pritiska tokom drugog trimestra, mnoge žene sa hroničnom hipertenzijom imaju normalan krvni pritisak pre 20. nedelje trudnoće.

Hipertenzija se često klasifikuje kao blaga, umerena, teška ili veoma teška na osnovu nivoa sistoličkog ili dijastolnog pritiska. Tokom trudnoće, hronična hipertenzija se može klasifikovati kao blaga ili teška. . Iako ne postoji jednoznačna definicija blage hipertenzije, općenito je prihvaćeno da dijastolički tlak od 110 mmHg ili više (na V Korotkoffovom zvuku) ukazuje na tešku hipertenziju.

Novorođenčad žena sa hroničnom hipertenzijom ima ozbiljnu prognozu, koja je uglavnom posledica preeklampsije.

Ni egzacerbacija hipertenzije ni edem nisu pouzdani pokazatelji razvoja preeklampsije. Najbolji pokazatelj preeklampsije je pojava proteinurije (najmanje 300 mg u 24 sata) u odsustvu bolesti bubrega.

Rizik za majku i fetus

Trudnice s kroničnom hipertenzijom imaju povećan rizik od razvoja preeklampsije i abrupcije placente, a njihova djeca imaju povećan perinatalni morbiditet i mortalitet. Vjerojatnost ovih komplikacija je posebno velika kod žena koje već duže vrijeme boluju od teške hipertenzije ili imaju kardiovaskularnu i bubrežnu patologiju. osim toga, morbiditet i mortalitet majki i djece je povećan ako trudnica ima dijastolni pritisak od 110 mm Hg ili više tokom prvog tromjesečja. Nasuprot tome, ishodi za žene sa blagom, nekomplikovanom hroničnom hipertenzijom tokom trudnoće i njihovu decu su slični onima za zdrave trudnice.

Tretman

Rezultati retrospektivnih studija na trudnicama pokazuju da antihipertenzivna terapija smanjuje učestalost moždanog udara i kardiovaskularnih komplikacija kod trudnica s dijastoličkim tlakom iznad 110 mmHg. Postoji opšta saglasnost da trudnice sa teškom hipertenzijom treba da primaju medicinsku terapiju, ali je nejasno da li je takva terapija opravdana kod blage esencijalne hipertenzije.

Dobrobiti dugotrajne terapije za snižavanje krvnog tlaka kod netrudnih, srednjih i starijih osoba s dijastoličkim tlakom manjim od 110 mm Hg (blaga hipertenzija) su dobro poznate. Ove koristi su najočitije nakon 4-6 godina liječenja kod muškaraca starijih od 50 godina sa faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti ili moždani udar. Međutim, većina trudnica s blagom kroničnom hipertenzijom mlađa je od 40 godina i ima nekompliciranu hipertenziju. Zbog toga liječenje blage kronične hipertenzije u trudnoći nije opravdano .

To je neophodno antihipertenzivna terapija kod trudnica sa blagom hipertenzijom smanjila je rizik od preeklampsije, abrupcije placente, prijevremenog porođaja i perinatalnog mortaliteta. Trenutno postoji neizvjesnost u vezi s prikladnošću liječenja trudnica s blagom kroničnom hipertenzijom.

Antihipertenzivi mogu imati štetne efekte na majku, fetus ili novorođenče, a neki uticaji se pokazuju već nakon neonatalnog perioda. Antihipertenzivni lijekovi mogu imati i indirektan učinak na fetus, smanjenjem uteroplacentarnog protoka krvi, i direktan učinak, djelovanjem na pupčanu ili kardiovaskularnu cirkulaciju fetusa.

Najčešće se koristi u liječenju kronične hipertenzije u trudnoći metildopa . Kratkotrajna (u prosjeku unutar 24 dana) terapija metildopom u trećem tromjesečju ne utiče na uteroplacentarni protok krvi i fetalnu hemodinamiku. Osim toga, nakon produžene primjene metildope kod trudnica, nisu zabilježeni ni trenutni ni odgođeni efekti na fetus i novorođenče. Atenolol , protiv, ima izražen učinak na uteroplacentarni protok krvi i fetalnu hemodinamiku , kao i na rast fetusa. Podaci o nuspojavama drugih b-blokatora kada se koriste tokom trudnoće su kontradiktorni. Štaviše, nisu sprovedene studije o odgođenim efektima ovih lijekova na djecu.

Metaanaliza 9 randomiziranih studija koje su uspoređivale terapiju diureticima i bez liječenja kod 7000 trudnica s normalnim krvnim tlakom nije pronašla nikakvu razliku u učestalosti nuspojava između ove dvije grupe. Učinak diuretika na rast fetusa nije analiziran. Terapija diuretici kod trudnica s blagom kroničnom hipertenzijom dovode do smanjenja volumena plazme, što može biti izuzetno nepovoljno za rast fetusa.

Upotreba inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima u trudnoći je kontraindikovana jer ovi lijekovi uzrokuju usporavanje rasta fetusa, oligohidramnio, urođene mane, neonatalnu bubrežnu insuficijenciju i neonatalnu smrt.

Žene s kroničnom hipertenzijom treba pregledati prije začeća tako da se lijekovi koji mogu biti štetni za fetus (inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin i atenolol) zamjenjuju drugim lijekovima kao što su metildopa i labetalol. Mnoge žene s kroničnom hipertenzijom primaju diuretike; o pitanju da li treba nastaviti sa takvom terapijom tokom trudnoće, mišljenja su različita.

Odluka o započinjanju terapije lijekovima kod žena s kroničnom hipertenzijom treba uzeti u obzir težinu hipertenzije, potencijalni rizik od oštećenja ciljnog organa i prisustvo ili odsustvo već postojeće kardiovaskularne bolesti. Lijek prve linije je metildopa . Ako postoje kontraindikacije za njegovu primjenu (kao što je ozljeda jetre uzrokovana lijekovima) i ako je neučinkovit ili nepodnošljiv, tada labetalol .

Gestacijska hipertenzija

Gestacijska hipertenzija se odnosi na pojavu visokog krvnog pritiska bez drugih simptoma preeklampsije nakon 20. sedmice trudnoće kod žena. ,koji su prethodno imali normalan krvni pritisak. Kod nekih žena gestacijska hipertenzija može biti rana manifestacija preeklampsije, dok kod drugih može biti znak neprepoznate kronične hipertenzije. općenito, ishod trudnoće s gestacijskom hipertenzijom je dobar bez terapije lijekovima. Preeklampsija

Tradicionalno ispod preeklampsija se odnosi na pojavu hipertenzije, edema i proteinurije nakon 20. sedmice trudnoće uz prethodno normalan krvni tlak. Razlike između preeklampsije i gestacijske hipertenzije su sažete u Tabeli 1. Općenito, preeklampsija se definira kao hipertenzija plus hiperurikemija ili proteinurija ; klasifikuje se kao blag ili težak u zavisnosti od stepena povećanja krvnog pritiska, težine proteinurije ili oboje. Trenutno ne postoji saglasnost oko definicije blage hipertenzije, teške hipertenzije ili teške proteinurije. Međutim, fokusiranje na hipertenziju ili proteinuriju može minimizirati klinički značaj poremećaja u drugim organima. Na primjer, neke žene sa sindromom hemolize, povišenim enzimima jetre i niskim brojem trombocita (HELLP sindrom) doživljavaju komplikacije opasne po život (plućni edem, akutno zatajenje bubrega ili ruptura jetre), ali postoji mala ili nikakva hipertenzija sa minimalnom proteinurijom. Štaviše, među ženama sa preeklampsijom koje razviju napade (eklampsiju), 20% žena ima dijastolički pritisak ispod 90 mmHg i nema proteinuriju. Neke žene s preeklampsijom imaju znakove i simptome koji se pogrešno smatraju drugim poremećajima (Tabela 2).

Etiologija i patogeneza

Jedna od najranijih abnormalnosti pronađenih kod žena koje kasnije razviju preeklampsiju je nedostatak prodora cilija trofoblasta u spiralne arterije maternice . Ovaj defekt placente dovodi do poremećene kardiovaskularne adaptacije (povećan volumen plazme i smanjen sistemski vaskularni otpor) što je karakteristično za normalnu trudnoću. Kod preeklampsije, i minutni volumen i volumen plazme se smanjuju, dok se sistemski vaskularni otpor povećava. Ove promjene uzrokuju smanjenje perfuzije placente, bubrega, jetre i mozga. Endotelna disfunkcija, koja se manifestuje vazospazmom, promenama vaskularne permeabilnosti i aktivacijom koagulacionog sistema, može objasniti mnoge kliničke manifestacije kod žena sa preeklampsijom. Zaista, mnoge od patoloških manifestacija opisanih kod ovih žena su povezane sa smanjenom perfuzijom, a ne sa štetnim efektima hipertenzije.

Komplikacije

Glavne opasnosti za žene povezane s preeklampsijom su: konvulzije, cerebralno krvarenje, abrupcija placente sa diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, plućni edem, zatajenje bubrega. Za fetus najveću opasnost predstavljaju teški zastoj u rastu, hipoksemija i acidoza. Učestalost ovih komplikacija ovisi o vremenu trudnoće u vrijeme nastanka preeklampsije, prisutnosti ili odsustvu pridruženih komplikacija, težini preeklampsije i kvaliteti medicinske skrbi. Žene sa blagom preeklampsijom koje se pažljivo prate imaju 0,2% rizik od napadaja, 1% abrupcije placente i manje od 1% fetalne ili neonatalne smrti. Učestalost zastoja u rastu fetusa kreće se od 5 do 13%, prijevremenog porođaja - od 13 do 54%, ovisno o vremenu trudnoće u trenutku početka i prisutnosti ili odsustvu proteinurije. Nasuprot tome, morbiditet i mortalitet majki i djece su značajni među ženama s eklampsijom i onima koje razviju preeklampsiju prije 34. sedmice trudnoće.

Tretman

Rana dijagnoza, pažljiv medicinski nadzor i pravovremeni porođaj su osnovni zahtjevi u liječenju preeklampsije; to porođaj vodi do konačnog izlječenja . Prilikom postavljanja dijagnoze, daljnje taktike određuju se rezultatima studije stanja majke i fetusa. Na osnovu ovih rezultata donosi se odluka o potrebi hospitalizacije, očekivanog zbrinjavanja ili porođaja. Ovo uzima u obzir faktore kao što su težina patološkog procesa, stanje majke i fetusa, trajanje trudnoće. Bez obzira na odabranu strategiju liječenja, glavni cilj bi trebao biti, prije svega, sigurnost majke i, drugo, rođenje održivog djeteta kome neće biti potrebna produžena intenzivna njega.

Lak stepen.Žene sa preeklampsijom trebaju bliski nadzor , jer je moguće naglo pogoršanje stanja. Prisustvo simptoma (kao što su glavobolja, bol u epigastriju i smetnje vida) i proteinurija povećavaju rizik od eklampsije i abrupcije placente ; za žene sa ovim simptomima indicirano je posmatranje u bolnici. Ambulantno promatranje je moguće uz striktno pridržavanje preporuka, blagu hipertenziju i normalno stanje fetusa. Posmatranje obezbeđuje praćenje krvnog pritiska majke, težine, izlučivanja proteina u urinu, broja trombocita i zdravlja fetusa. Uz to, ženu treba informisati o simptomima sve veće preeklampsije. Sa progresijom bolesti indikovana je hospitalizacija.

Općenito je prihvaćeno da žene s blagom preeklampsijom koje su došle do termina treba indukovati porođaj kako bi se izbjegle komplikacije za majku i fetus. Nasuprot tome, ne postoji konsenzus o liječenju blage preeklampsije ranije u trudnoći. Najveće razmimoilaženje u mišljenjima odnosi se na potrebu mirovanja u krevetu, produžene hospitalizacije, antihipertenzivne terapije i prevencije napadaja.

Obično se savjetuju žene s blagom preeklampsijom odmor u krevetu kod kuće ili u bolnici. Vjeruje se da ovo pomaže u smanjenju edema, poboljšanju rasta fetusa, sprječavanju razvoja teške preeklampsije i poboljšanju ishoda trudnoće.

Teški stepen. Teška preeklampsija može brzo napredovati, što dovodi do naglog pogoršanja stanja i majke i fetusa; istovremeno je prikazan trenutni porođaj, bez obzira na gestacijsku dob. Hitan porođaj je nedvosmisleno indiciran za opasnost od eklampsije, višeorganske disfunkcije, patološkog stanja fetusa ili razvoja teške preeklampsije nakon 34. sedmice. Međutim, rana trudnoća može se nastaviti pod strogim nadzorom kako bi se poboljšalo preživljavanje novorođenčadi i smanjio neonatalni morbiditet. Tri nedavna istraživanja to pokazuju konzervativno liječenje prijevremeno rođenih žena s teškom preeklampsijom rezultira smanjenjem neonatalnog morbiditeta i mortaliteta. Međutim, zbog činjenice da je samo 116 žena u ovim studijama primilo konzervativnu terapiju, a takva terapija može predstavljati određeni rizik za majku i fetus, konzervativno liječenje treba provoditi u perinatalnim centrima i uključivati ​​vrlo pažljivo praćenje majke i fetusa. .

Glavni cilj liječenja žena s teškom hipertenzijom i preeklampsijom je spriječiti cerebralne komplikacije kao što su encefalopatija i moždani udar. Indikacija za liječenje lijekovima je nivo dijastolnog tlaka od 110 mm Hg. i više. Neki stručnjaci preporučuju početak liječenja na dijastoličkom tlaku od 105 mmHg. pa čak i manje, dok drugi smatraju vrijednost srednjeg arterijskog tlaka iznad 125 mm Hg indikacijom za početak liječenja.

Cilj liječenja je održavanje srednjeg arterijskog tlaka na nivou koji ne prelazi 126 mm Hg. (ali u isto vrijeme ne bi trebao biti niži od 105 mm Hg) i dijastolički tlak - ne veći od 105 mm Hg. (ali ne niže od 90 mm Hg) . Lijek prve linije za žene s teškom hipertenzijom u peripartalnom periodu je hidralazin primijenjen intravenozno u dozi od 5 mg. Ako je potrebno, primjena se može ponavljati svakih 20 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 20 mg. Ako naznačena doza hidralazina ne postigne željeni rezultat, ili ako majka ima neželjene reakcije kao što su tahikardija, glavobolja, mučnina, možete koristiti labetalol (20 mg IV), ako je labetalol neefikasan, tada je indicirana primjena nifedipin u dozi od 10 mg/dan. Budući da hidralazin može uzrokovati propadanje fetusa, neki istraživači preporučuju druge lijekove za liječenje teške preeklampsije. (dihidralazin, diazoksid) .

Žene sa preeklampsijom imaju povećan rizik od napadaja. Stepen rizika zavisi od težine preeklampsije i od karakteristika ženskog organizma. Dugi niz godina stručnjaci u Sjedinjenim Državama preporučuju profilaktičku upotrebu magnezijum sulfata tokom porođaja i postpartalnog perioda za sve žene sa preeklampsijom. Naprotiv, stručnjaci u drugim zemljama su smanjenje krvnog pritiska kod majke smatrali adekvatnom preventivnom merom. Ova kontroverza nije iznenađujuća jer je prevalencija eklampsije kod žena s preeklampsijom vrlo niska i uvelike varira između grupa žena.

Dvije randomizirane studije bile su posvećene proučavanju efikasnosti profilakse magnezijum sulfatom kod žena s preeklampsijom. U jednom od njih, 112 žena sa teškom preeklampsijom primilo je antihipertenziv u kombinaciji sa magnezijum sulfatom i antihipertenziv kao monoterapiju kod 116 pacijenata. U grupi žena liječenih magnezijum sulfatom zabilježen je jedan slučaj eklampsije, au drugoj grupi nije zabilježen slučaj. Druga studija poredila je magnezijum sulfat i fenitoin u prevenciji eklampsije kod 2.137 žena sa blagom preeklampsijom. Bilo je 10 slučajeva eklampsije (1%) u grupi koja je primala fenitoin i nijedan u grupi koja je primala magnezijum sulfat.

U jednoj nedavnoj velikoj studiji, magnezijum sulfat je bio efikasniji od fenitoina i diazepama u liječenju i prevenciji napadaja kod žena s eklampsijom. Dakle, sve žene sa eklampsijom treba da primaju magnezijum sulfat tokom porođaja i najmanje 24 sata nakon porođaja.

Prevencija

Ograničenje unosa soli i diuretici se koriste dugi niz godina za prevenciju preeklampsije. Trenutno je poznato da Ograničenje natrijuma u prehrani tijekom trudnoće smanjuje volumen cirkulirajuće krvi bez smanjenja incidencije hipertenzije . To pokazuju rezultati epidemioloških studija normalan unos kalcijuma tokom trudnoće efikasno smanjuje rizik od hipertenzije međutim, efekat ovog faktora na preeklampsiju (definisanu kao hipertenzija + proteinurija) nije bio značajan.

Zaključak

Prilikom praćenja trudnica s hipertenzijom važno je razlikovati kroničnu hipertenziju, gestacijsku hipertenziju i preeklampsiju. Antihipertenzivna terapija omogućava takvim ženama da u potpunosti izdrže trudnoću. Pažljiv medicinski nadzor i pravovremeni porođaj su ključne tačke u liječenju hipertenzije kod trudnica.

Arterijski hipertenzija(AH) je najčešća komplikacija trudnoća i uzrok majčinog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta širom svijeta. Tokom normalnog trudnoća sistolni pritisak se neznatno mijenja; međutim, dijastolički u ranim fazama (13-20 sedmica) se smanjuje u prosjeku za 10 mm Hg. Art. a u trećem tromjesečju se vraća na vrijednosti koje su bile prije trudnoća. Termin "hipertenzija" trudnoća"; pokriva širok spektar uslova u kojima arterijski pritisak uveliko varira . Proučavanje literature otkriva da je klasifikacija hipertenzija at trudnice je povezan s brojnim problemima, uključujući, na primjer, pitanje koji Korotkov zvuk (faza IV ili V) treba koristiti za mjerenje dijastolnog pritiska. Sve moderne definicije i klasifikacije, kada se koriste za dijagnostiku i liječenje, pokazuju određene nedostatke. Međutim, u najnovijem izvještaju Radne grupe za visoko arterijski pritisak kod trudnica (Radna grupa za visok krvni pritisak u trudnoći), preporučuje se za upotrebu klasifikacijski sistem koji je predložio Američki koledž za akušerstvo i ginekologiju 1972. godine. hipertenzivna poremećaji u trudnoći u tri kategorije: hronično hipertenzija. gestacijski hipertenzija i preeklampsiju(Tabela 1).

Hronična hipertenzija

Prevalencija hronična hipertenzija kod trudnica je 1-5%. Ovaj pokazatelj raste s godinama, viši je i kod gojaznih žena. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka (nivo pritiska pre trudnoće) ili porasta pritiska na 140/90 mm Hg. i više do 20. nedelje trudnoće.

Vrlo je teško dijagnosticirati kroničnu hipertenziju kod trudnica ako pritisak prije trudnoće nije poznat. U takvim slučajevima dijagnoza se obično zasniva na prisutnosti hipertenzije prije 20. sedmice trudnoće. Međutim, kod nekih žena hipertenzija u ovom periodu može biti prva manifestacija preeklampsije. Štaviše, zbog fiziološkog smanjenja arterijski pritisak tokom drugog trimestra, mnoge žene sa hroničnom hipertenzijom imaju normalne nivoe pre 20. nedelje trudnoće arterijski pritisak.

Hipertenzija se često klasifikuje kao blaga, umerena, teška ili veoma teška na osnovu nivoa sistoličkog ili dijastolnog pritiska. Tokom trudnoće, hronična hipertenzija se može klasifikovati kao blaga ili teška. . Iako ne postoji jednoznačna definicija blage hipertenzije, općenito je prihvaćeno da dijastolički tlak od 110 mmHg ili više (na V Korotkoffovom zvuku) ukazuje na tešku hipertenziju.

Novorođenčad žena sa hroničnom hipertenzijom ima ozbiljnu prognozu, koja je uglavnom posledica preeklampsije.

Ni egzacerbacija hipertenzije ni edem nisu pouzdani pokazatelji razvoja preeklampsije. Najbolji pokazatelj preeklampsije je pojava proteinurije (najmanje 300 mg u 24 sata) u odsustvu bolesti bubrega.

Rizik za majku i fetus

Trudnice s kroničnom hipertenzijom imaju povećan rizik od razvoja preeklampsije i abrupcije placente, a njihova djeca imaju povećan perinatalni morbiditet i mortalitet. Vjerojatnost ovih komplikacija je posebno velika kod žena koje već duže vrijeme boluju od teške hipertenzije ili imaju kardiovaskularnu i bubrežnu patologiju. osim toga, morbiditet i mortalitet majki i djece je povećan ako trudnica ima dijastolni pritisak od 110 mm Hg ili više tokom prvog tromjesečja. Nasuprot tome, ishodi za žene sa blagom, nekomplikovanom hroničnom hipertenzijom tokom trudnoće i njihovu decu su slični onima za zdrave trudnice.

Tretman

Rezultati retrospektivnih studija na trudnicama pokazuju da antihipertenzivna terapija smanjuje učestalost moždanog udara i kardiovaskularnih komplikacija kod trudnica s dijastoličkim tlakom iznad 110 mmHg. Postoji opšta saglasnost da trudnice sa teškom hipertenzijom treba da primaju medicinsku terapiju, ali je nejasno da li je takva terapija opravdana kod blage esencijalne hipertenzije.

Prednosti dugotrajne terapije usmjerene na smanjenje arterijski pritisak kod netrudnih, srednjih i starijih osoba sa dijastoličkim pritiskom manjim od 110 mm Hg (blaga hipertenzija). Ove koristi su najočitije nakon 4-6 godina liječenja kod muškaraca starijih od 50 godina sa faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti ili moždani udar. Međutim, većina trudnica s blagom kroničnom hipertenzijom mlađa je od 40 godina i ima nekompliciranu hipertenziju. Zbog toga liječenje blage kronične hipertenzije u trudnoći nije opravdano .

To je neophodno antihipertenzivna terapija kod trudnica sa blagom hipertenzijom smanjila je rizik od preeklampsije, abrupcije placente, prijevremenog porođaja i perinatalnog mortaliteta. Trenutno postoji neizvjesnost u vezi s prikladnošću liječenja trudnica s blagom kroničnom hipertenzijom.

Antihipertenzivi mogu imati štetne efekte na majku, fetus ili novorođenče, a neki uticaji se pokazuju već nakon neonatalnog perioda. Antihipertenzivni lijekovi mogu imati i indirektan učinak na fetus, smanjenjem uteroplacentarnog protoka krvi, i direktan učinak, djelovanjem na pupčanu ili kardiovaskularnu cirkulaciju fetusa.

Najčešće se koristi u liječenju kronične hipertenzije u trudnoći metildopa . Kratkotrajna (u prosjeku unutar 24 dana) terapija metildopom u trećem tromjesečju ne utiče na uteroplacentarni protok krvi i fetalnu hemodinamiku. Osim toga, nakon produžene primjene metildope kod trudnica, nisu zabilježeni ni trenutni ni odgođeni efekti na fetus i novorođenče. Atenolol . protiv, ima izražen učinak na uteroplacentarni protok krvi i fetalnu hemodinamiku . kao i rast fetusa. Podaci o nuspojavama drugih b-blokatora kada se koriste tokom trudnoće su kontradiktorni. Štaviše, nisu sprovedene studije o odgođenim efektima ovih lijekova na djecu.

Metaanaliza 9 randomiziranih studija koje su uspoređivale terapiju diureticima i bez liječenja kod 7000 trudnica s normalnim krvnim tlakom nije pronašla nikakvu razliku u učestalosti nuspojava između ove dvije grupe. Učinak diuretika na rast fetusa nije analiziran. Terapija diuretici kod trudnica s blagom kroničnom hipertenzijom dovode do smanjenja volumena plazme, što može biti izuzetno nepovoljno za rast fetusa.

Upotreba inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima u trudnoći je kontraindikovana jer ovi lijekovi uzrokuju usporavanje rasta fetusa, oligohidramnio, urođene mane, neonatalnu bubrežnu insuficijenciju i neonatalnu smrt.

Žene s kroničnom hipertenzijom treba pregledati prije začeća . tako da se lijekovi koji mogu biti opasni za fetus (inhibitori angiotenzin-konvertujućeg enzima i atenolol) zamjenjuju drugim lijekovima, kao što su metildopa i labetalol. Mnoge žene s kroničnom hipertenzijom primaju diuretike; o pitanju da li treba nastaviti sa takvom terapijom tokom trudnoće, mišljenja su različita.

Odluka o započinjanju terapije lijekovima kod žena s kroničnom hipertenzijom treba uzeti u obzir težinu hipertenzije, potencijalni rizik od oštećenja ciljnog organa i prisustvo ili odsustvo već postojeće kardiovaskularne bolesti. Lijek prve linije je metildopa . Ako postoje kontraindikacije za njegovu primjenu (kao što je ozljeda jetre uzrokovana lijekovima) i ako je neučinkovit ili nepodnošljiv, tada labetalol .

Gestacijska hipertenzija

Gestacijska hipertenzija se odnosi na pojavu visokog krvnog pritiska bez drugih simptoma preeklampsije nakon 20. sedmice trudnoće kod žena. , koji su prethodno imali normalan krvni pritisak. Kod nekih žena gestacijska hipertenzija može biti rana manifestacija preeklampsije, dok kod drugih može biti znak neprepoznate kronične hipertenzije. općenito, ishod trudnoće s gestacijskom hipertenzijom je dobar bez terapije lijekovima.

Preeklampsija

Tradicionalno ispod preeklampsija se odnosi na pojavu hipertenzije, edema i proteinurije nakon 20. sedmice trudnoće uz prethodno normalan krvni tlak . Razlike između preeklampsije i gestacijske hipertenzije su sažete u Tabeli 1. Općenito, preeklampsija se definira kao hipertenzija plus hiperurikemija ili proteinurija ; klasifikuje se kao blag ili težak u zavisnosti od stepena povećanja krvnog pritiska, težine proteinurije ili oboje. Trenutno ne postoji saglasnost oko definicije blage hipertenzije, teške hipertenzije ili teške proteinurije. Međutim, fokusiranje na hipertenziju ili proteinuriju može minimizirati klinički značaj poremećaja u drugim organima. Na primjer, neke žene sa sindromom hemolize, povišenim enzimima jetre i niskim brojem trombocita (HELLP sindrom) doživljavaju komplikacije opasne po život (plućni edem, akutno zatajenje bubrega ili ruptura jetre), ali postoji mala ili nikakva hipertenzija sa minimalnom proteinurijom. Štaviše, među ženama sa preeklampsijom koje razviju napade (eklampsiju), 20% žena ima dijastolički pritisak ispod 90 mmHg. a proteinurija je odsutna. Neke žene s preeklampsijom imaju znakove i simptome koji se pogrešno smatraju drugim poremećajima (Tabela 2).

Etiologija i patogeneza

Jedna od najranijih abnormalnosti pronađenih kod žena koje kasnije razviju preeklampsiju je nedostatak prodora cilija trofoblasta u spiralne arterije maternice . Ovaj defekt placente dovodi do poremećene kardiovaskularne adaptacije (povećan volumen plazme i smanjen sistemski vaskularni otpor) što je karakteristično za normalnu trudnoću. Kod preeklampsije, i minutni volumen i volumen plazme se smanjuju, dok se sistemski vaskularni otpor povećava. Ove promjene uzrokuju smanjenje perfuzije placente, bubrega, jetre i mozga. Endotelna disfunkcija, koja se manifestuje vazospazmom, promenama vaskularne permeabilnosti i aktivacijom koagulacionog sistema, može objasniti mnoge kliničke manifestacije kod žena sa preeklampsijom. Zaista, mnoge od patoloških manifestacija opisanih kod ovih žena su povezane sa smanjenom perfuzijom, a ne sa štetnim efektima hipertenzije.

Komplikacije

Glavne opasnosti za žene povezane s preeklampsijom su: konvulzije, cerebralno krvarenje, abrupcija placente sa diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, plućni edem, zatajenje bubrega . Za fetus najveću opasnost predstavljaju teški zastoj u rastu, hipoksemija i acidoza. Učestalost ovih komplikacija ovisi o vremenu trudnoće u vrijeme nastanka preeklampsije, prisutnosti ili odsustvu pridruženih komplikacija, težini preeklampsije i kvaliteti medicinske skrbi. Žene sa blagom preeklampsijom koje se pažljivo prate imaju 0,2% rizik od napadaja, 1% abrupcije placente i manje od 1% fetalne ili neonatalne smrti. Učestalost zastoja u rastu fetusa kreće se od 5 do 13%, prijevremenog porođaja - od 13 do 54%, ovisno o vremenu trudnoće u trenutku početka i prisutnosti ili odsustvu proteinurije. Nasuprot tome, morbiditet i mortalitet majki i djece su značajni među ženama s eklampsijom i onima koje razviju preeklampsiju prije 34. sedmice trudnoće.

Tretman

Rana dijagnoza, pažljiv medicinski nadzor i pravovremeni porođaj su osnovni zahtjevi u liječenju preeklampsije; to porođaj vodi do konačnog izlječenja . Prilikom postavljanja dijagnoze, daljnje taktike određuju se rezultatima studije stanja majke i fetusa. Na osnovu ovih rezultata donosi se odluka o potrebi hospitalizacije, očekivanog zbrinjavanja ili porođaja. Ovo uzima u obzir faktore kao što su težina patološkog procesa, stanje majke i fetusa, trajanje trudnoće. Bez obzira na odabranu strategiju liječenja, glavni cilj bi trebao biti, prije svega, sigurnost majke i, drugo, rođenje održivog djeteta . kome neće biti potrebna produžena intenzivna njega.

Lak stepen.Žene sa preeklampsijom trebaju bliski nadzor . jer je moguće naglo pogoršanje stanja. Prisustvo simptoma (kao što su glavobolja, bol u epigastriju i smetnje vida) i proteinurija povećavaju rizik od eklampsije i abrupcije placente ; za žene sa ovim simptomima indicirano je posmatranje u bolnici. Ambulantno promatranje je moguće uz striktno pridržavanje preporuka, blagu hipertenziju i normalno stanje fetusa. Posmatranje obezbeđuje praćenje krvnog pritiska majke, težine, izlučivanja proteina u urinu, broja trombocita i zdravlja fetusa . Uz to, ženu treba informisati o simptomima sve veće preeklampsije. Sa progresijom bolesti indikovana je hospitalizacija.

Općenito je prihvaćeno da žene s blagom preeklampsijom koje su došle do termina treba indukovati porođaj kako bi se izbjegle komplikacije za majku i fetus. Nasuprot tome, ne postoji konsenzus o liječenju blage preeklampsije ranije u trudnoći. Najveće razmimoilaženje u mišljenjima odnosi se na potrebu mirovanja u krevetu, produžene hospitalizacije, antihipertenzivne terapije i prevencije napadaja.

Obično se savjetuju žene s blagom preeklampsijom odmor u krevetu kod kuće ili u bolnici. Vjeruje se da ovo pomaže u smanjenju edema, poboljšanju rasta fetusa, sprječavanju razvoja teške preeklampsije i poboljšanju ishoda trudnoće.

Teški stepen. Teška preeklampsija može brzo napredovati, što dovodi do naglog pogoršanja stanja i majke i fetusa; istovremeno je prikazan trenutni porođaj, bez obzira na gestacijsku dob. Hitan porođaj je nedvosmisleno indiciran za opasnost od eklampsije, višeorganske disfunkcije, patološkog stanja fetusa ili razvoja teške preeklampsije nakon 34. sedmice. Međutim, rana trudnoća može se nastaviti pod strogim nadzorom kako bi se poboljšalo preživljavanje novorođenčadi i smanjio neonatalni morbiditet. Tri nedavna istraživanja to pokazuju konzervativno liječenje prijevremeno rođenih žena s teškom preeklampsijom rezultira smanjenjem neonatalnog morbiditeta i mortaliteta . Međutim, zbog činjenice da je samo 116 žena u ovim studijama primilo konzervativnu terapiju, a takva terapija može predstavljati određeni rizik za majku i fetus, konzervativno liječenje treba provoditi u perinatalnim centrima i uključivati ​​vrlo pažljivo praćenje majke i fetusa. .

Glavni cilj liječenja žena s teškom hipertenzijom i preeklampsijom je spriječiti cerebralne komplikacije kao što su encefalopatija i moždani udar. Indikacija za liječenje lijekovima je nivo dijastolnog tlaka od 110 mm Hg. i više. Neki stručnjaci preporučuju početak liječenja na dijastoličkom tlaku od 105 mmHg. pa čak i manje, dok drugi smatraju vrijednost srednjeg arterijskog tlaka iznad 125 mm Hg indikacijom za početak liječenja.

Cilj liječenja je održavanje srednjeg arterijskog tlaka na nivou koji ne prelazi 126 mm Hg. (ali u isto vrijeme ne bi trebao biti niži od 105 mm Hg) i dijastolički tlak - ne veći od 105 mm Hg. (ali ne niže od 90 mm Hg) . Lijek prve linije za žene s teškom hipertenzijom u peripartalnom periodu je hidralazin . primijenjen intravenozno u dozi od 5 mg. Ako je potrebno, primjena se može ponavljati svakih 20 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 20 mg. Ako naznačena doza hidralazina ne postigne željeni rezultat, ili ako majka ima neželjene reakcije kao što su tahikardija, glavobolja, mučnina, možete koristiti labetalol (20 mg IV), ako je labetalol neefikasan, tada je indicirana primjena nifedipin u dozi od 10 mg/dan. Budući da hidralazin može uzrokovati propadanje fetusa, neki istraživači preporučuju druge lijekove za liječenje teške preeklampsije. (dihidralazin, diazoksid) .

Žene sa preeklampsijom imaju povećan rizik od napadaja. Stepen rizika zavisi od težine preeklampsije i od karakteristika ženskog organizma. Dugi niz godina stručnjaci u Sjedinjenim Državama preporučuju profilaktičku upotrebu magnezijum sulfata tokom porođaja i postpartalnog perioda za sve žene sa preeklampsijom. Naprotiv, stručnjaci u drugim zemljama su smanjenje krvnog pritiska kod majke smatrali adekvatnom preventivnom merom. Ova kontroverza nije iznenađujuća jer je prevalencija eklampsije kod žena s preeklampsijom vrlo niska i uvelike varira između grupa žena.

Dvije randomizirane studije bile su posvećene proučavanju efikasnosti profilakse magnezijum sulfatom kod žena s preeklampsijom. U jednom od njih, 112 žena sa teškom preeklampsijom primilo je antihipertenziv u kombinaciji sa magnezijum sulfatom i antihipertenziv kao monoterapiju kod 116 pacijenata. U grupi žena liječenih magnezijum sulfatom zabilježen je jedan slučaj eklampsije, au drugoj grupi nije zabilježen slučaj. Druga studija poredila je magnezijum sulfat i fenitoin u prevenciji eklampsije kod 2.137 žena sa blagom preeklampsijom. Bilo je 10 slučajeva eklampsije (1%) u grupi koja je primala fenitoin i nijedan u grupi koja je primala magnezijum sulfat.

U jednoj nedavnoj velikoj studiji, magnezijum sulfat je bio efikasniji od fenitoina i diazepama u liječenju i prevenciji napadaja kod žena s eklampsijom. Dakle, sve žene sa eklampsijom treba da primaju magnezijum sulfat tokom porođaja i najmanje 24 sata nakon porođaja.

Prevencija

Ograničenje unosa soli i diuretici se koriste dugi niz godina za prevenciju preeklampsije. Trenutno je poznato da Ograničenje natrijuma u prehrani tijekom trudnoće smanjuje volumen cirkulirajuće krvi bez smanjenja incidencije hipertenzije . To pokazuju rezultati epidemioloških studija normalan unos kalcijuma tokom trudnoće efikasno smanjuje rizik od hipertenzije . međutim, efekat ovog faktora na preeklampsiju (definisanu kao hipertenzija + proteinurija) nije bio značajan.

Zaključak

Prilikom praćenja trudnica s hipertenzijom važno je razlikovati kroničnu hipertenziju, gestacijsku hipertenziju i preeklampsiju. Antihipertenzivna terapija omogućava takvim ženama da u potpunosti podnose trudnoću. Pažljiv medicinski nadzor i pravovremeni porođaj su ključne tačke u liječenju hipertenzije kod trudnica.

Arterijska hipertenzija u trudnoći. Klasifikacija arterijske hipertenzije u trudnoći.

Kršenja. povezane sa arterijskom hipertenzijom, često se razvijaju tokom trudnoće i ostaju ozbiljan problem za akušere. Uprkos poboljšanom prenatalnom liječenju, ovi poremećaji mogu dovesti do smrti i fetusa i majke. Etiologija hipertenzije koja se razvija tokom trudnoće ostaje nepoznata.

Arterijska hipertenzija. povezana s trudnoćom obično se definira kao porast dijastoličkog krvnog tlaka (BP) do 90 mm Hg. Art. i više, sistolni krvni pritisak do 140 mm. rt. Art. ili više, ili kao povećanje dijastoličkog krvnog pritiska za najmanje 15 mmHg. Art. a sistolni za 30 mm Hg. Art. u poređenju sa krvnim pritiskom pre trudnoće. Također je potrebno da se povišeni krvni tlak odredi najmanje dva mjerenja nakon 6 sati ili više. Uprkos dovoljnoj jasnoći i nedvosmislenosti ove definicije, njenu upotrebu u kliničkoj praksi prate određene poteškoće, prvenstveno vezane za pouzdanost tehnike merenja krvnog pritiska.

O vrijednosti krvnog pritiska položaj pacijenta utječe: minimalne vrijednosti se određuju u ležećem položaju, maksimalne - u stojećem položaju, srednje - u sjedećem položaju. Na vrijednost izmjerenog krvnog tlaka utječe i širina manžetne uređaja: precijenjene vrijednosti se određuju kada se koristi manžetna normalne širine kod pretilih pacijenata. Također treba imati na umu da se u normalnom toku trudnoće krvni tlak obično nešto smanjuje u drugom tromjesečju, podižući se na početni (prije trudnoće) nivo neposredno prije početka porođaja. U nedostatku informacija o vrijednosti krvnog tlaka prije trudnoće, nemoguće je suditi o dinamici krvnog tlaka tijekom trudnoće, stoga je teško postaviti dijagnozu hipertenzije povezane s trudnoćom.

Arterijska hipertenzija. povezana s trudnoćom, opažena nakon prvog tromjesečja kod 5-10% trudnoća, s višestrukim trudnoćama - u 30% slučajeva. Morbiditet majke je direktno povezan sa težinom i trajanjem hipertenzije; smrtnost majki je vrlo niska čak i uz prisustvo komplikacija kao što su abrupcija placente, ruptura jetre ili preeklampsija/eklampsija. Perinatalni mortalitet progresivno raste sa svakim povećanjem srednjeg krvnog pritiska za 5 mm Hg. Art. i obično je povezan sa uteroplacentarnom insuficijencijom i abrupcijom placente.

Klasifikacija arterijske hipertenzije u trudnoći.

Razno klasifikacija hipertenzivnih stanja tokom trudnoće. Budući da hipertenzivna stanja u trudnoći predstavljaju širok spektar bolesti, ovaj sistem klasifikacije ne treba smatrati rigidnom šemom na osnovu koje se donose odluke o vođenju pacijenata.

Preeklampsija definira se kao razvoj arterijske hipertenzije, praćen proteinurijom i (ili) edemom, povezan s trudnoćom i obično se javlja u drugoj polovini. Preeklampsija je češća kod žena koje su imale prethodnu trudnoću prekinutu prije 20 sedmica ili kada se bliži kraj njihovog perioda rađanja. Preeklampsija se ocenjuje kao teška kada je sistolni krvni pritisak jednak ili veći od 160 mm Hg. Art. ili dijastolni jednak ili veći od 10 mm Hg. Art. teška proteinurija (obično > 1 g u 24 sata, ili 2+ ili više na jednoj analizi urina), oligurija, cerebralno oštećenje (glavobolja), smetnje vida (skotom), plućni edem ili cijanoza, bol u epigastriju ili desnom gornjem kvadrantu (obično zbog do subkapsularnog hepatičnog krvarenja ili distenzije Glissonove kapsule), znakove jetrene disfunkcije ili trombocitopenije.

Ovako široka niz kršenja ilustruje multisistemsku prirodu lezija povezanih s preeklampsijom.

Eklampsija karakteriše prisustvo napadaja koji nisu povezani sa neurološkim oboljenjem, uz prisustvo gore navedenih kriterijuma za preeklampsiju. Ovo najteže hipertenzivno stanje javlja se kod 0,5-4,0% trudnica, u oko 25% slučajeva - u prva 72 sata nakon porođaja.

Hronična arterijska hipertenzija definirana kao hipertenzija prisutna prije 20 sedmica gestacije ili perzistirana 6 sedmica nakon porođaja. Hronična hipertenzija može biti sekundarna (simptomatska hipertenzija) u odnosu na niz bolesti, iako je u većini slučajeva esencijalna hipertenzija (hipertenzija). Najveća opasnost u trudnoći kod žena sa hroničnom hipertenzijom je razvoj preeklampsije i eklampsije, koja se javlja u oko 25% slučajeva. Razlika između preeklampsije i kronične hipertenzije je teška, posebno kada se otkrije povišen krvni tlak kada se pacijent javi kasno. U takvim slučajevima, stanje se uvijek treba smatrati preeklampsijom i potrebno je provesti odgovarajuće liječenje. Općenito, preeklampsija ili eklampsija sekundarna kroničnoj hipertenziji definira se kao razvoj preeklampsije ili eklampsije kod pacijenta s prethodnom kroničnom hipertenzijom.

U ACAG klasifikaciji ne spominje se hipertenzija otkrivena u kasnoj trudnoći u odsustvu drugih znakova koji ukazuju na preeklampsiju. Ovo stanje se terminološki naziva prolazna hipertenzija trudnoće ili gestacijska hipertenzija. Iako se izolirana hipertenzija definira samo u kasnoj trudnoći i unutar 1-2 dana nakon porođaja, potreban je oprez kako bi se isključili drugi znakovi preeklampsije.

— Povratak na sadržaj odjeljka „Akušerstvo. "

Arterijska hipertenzija u trudnica

Ishmayeva Dilyara Adelevna, akušer-ginekolog najviše kategorije

arterijska hipertenzija (AH) je trenutno jedan od najčešćih oblika patologije kod trudnica. Javlja se kod 5-30% trudnica, a posljednjih decenija postoji tendencija povećanja njegove prevalencije. Tokom trudnoće, arterijska hipertenzija značajno utiče na njen tok i ishod, te je glavni uzrok perinatalnih gubitaka i smrtnosti majki. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), hipertenzivne komplikacije zauzimaju 3.-4. mjesto nakon tromboembolije, krvarenja, ekstragenitalnih bolesti među uzrocima smrti trudnica. Tijekom trudnoće, arterijska hipertenzija može dovesti do razvoja prijevremenog odvajanja normalno locirane posteljice, ablacije mrežnice, eklampsije s cerebrovaskularnim infarktom, višeorganske insuficijencije, teških oblika DIC-a s razvojem masivnog koagulopatskog krvarenja, tromboembolije i prijevremenog porođaja. Komplikacije hipertenzije su i progresivna placentna insuficijencija i intrauterina retardacija rasta (IUGR), rađanje male djece, au težim slučajevima i asfiksija i antenatalna smrt fetusa i novorođenčeta. Dugoročnu prognozu kod žena koje su imale hipertenziju tokom trudnoće karakteriše povećana incidenca gojaznosti, dijabetes melitusa i kardiovaskularnih bolesti. Djeca ovih majki sklona su razvoju raznih metaboličkih i hormonalnih poremećaja, kardiovaskularnih patologija.

Klasifikacija arterijske hipertenzije u trudnica:

1. Hronična hipertenzija.

- hipertonična bolest,

- simptomatska hipertenzija.

2. Gestacijska hipertenzija (dijagnoza tokom trudnoće).

- prolazna hipertenzija

- hronična hipertenzija.

3. Preeklampsija.

- srednje teška, teška

- kritični oblici (eklampsija; edem, krvarenje i ablacija retine; plućni edem; akutna bubrežna insuficijencija; prerano odvajanje normalno locirane placente; akutna masna hepatoza; HELP-sindrom).

4. Preeklampsija na pozadini hronične hipertenzije.

Hronična arterijska hipertenzija (CAH).

Ovo je hipertenzija dijagnosticirana prije trudnoće ili prije 20. sedmice gestacije. Dijagnostički kriterijum je SBP > 140 mm Hg. Art. i/ili DBP > 90 mm Hg. Art. Hipertenzija u nastajanju nakon 20 sedmica gestacije, ali nije nestala nakon porođaja. Ovo je hipertenzija.

Hipertenzija može biti simptomatska (sekundarna hipertenzija) u pozadini:

Oštećenje bubrežnih arterija.

Feohromocitom, primarni aldosteronizam.

Sindrom i Itsenko-Cushingova bolest.

Koartacije aorte.

Uzimanje lijekova.

Gestacijska arterijska hipertenzija (GAH).

Riječ je o sindromu specifičnom za trudnoću koji se javlja nakon 20. sedmice trudnoće i određen je prisustvom arterijske hipertenzije, proteinurije. Faktori rizika za preeklampsiju su:

Prva trudnoća.

Starost trudnice je >30 godina.

Porodična istorija preeklampsije u prethodnim trudnoćama.

Ekstragenitalne bolesti (hipertenzija, bolesti bubrega, respiratornih organa, dijabetes melitus, gojaznost).

Višeplodna trudnoća.

Polyhydramnios.

Bubble drift.

U Rusiji, termin "preeklampsija"- niz patoloških stanja karakteriziranih višestrukim zatajenjem organa sa disfunkcijom bubrega i jetre, vaskularnog i nervnog sistema, fetoplacentarnog kompleksa.

Klinički oblici preeklampsije:

Dropsy (edem).

Nefropatija (hipertenzija, proteinurija, edem, smanjena količina urina).

Preeklampsija (vezanost za hipertenziju i proteinuriju neuroloških, smetnje vida, bol u epigastričnoj regiji, povraćanje).

Eklampsija (pojava napadaja kod žena sa preeklampsijom).

Opasnost od napada eklampsije leži u činjenici da tokom njega može doći do krvarenja u retini očiju, ili u mozgu ili drugim vitalnim organima. Kao rezultat, mogući su gubitak svijesti i smrt.

U cilju efikasne prevencije i rane dijagnoze gestoze, lekar treba da odredi rizičnu grupu za nastanak gestoze.

Prilikom svake posete obavezni su sledeći pregledi:

Vaganje.

Merenje krvnog pritiska na obe ruke.

Opća analiza urina.

Identifikacija skrivenog edema.

Fetalni monitoring.

Konsultacije terapeuta, oftalmologa, neurologa.

Analiza krvi.

Hemostaza, biohemijski test krvi.

Preeklampsija na pozadini CAH.

Ovo je najnepovoljniji klinički oblik arterijske hipertenzije u trudnica za prognozu majke i fetusa. Dijagnosticira se ako se na pozadini arterijske hipertenzije koja postoji prije trudnoće, ili je dijagnosticirana prije 20. tjedna, pojavi proteinurija, nagli porast krvnog tlaka.

Kako arterijska hipertenzija utiče na organizam trudnice i fetusa?

Uticaj arterijske hipertenzije na tok trudnoće i obrnuti efekat (trudnoća na tok arterijske hipertenzije) zavisi od njenog stadija:

Arterijska hipertenzija I stadijuma slabo utiče na tok trudnoće i porođaja, komplikacije se gotovo ne primećuju.

II stadijum arterijske hipertenzije. Trudnoća pogoršava tok arterijske hipertenzije. Karakteristično je privremeno smanjenje krvnog pritiska u periodu od 15-16 nedelja, međutim, nakon 22-24 nedelje krvni pritisak kontinuirano raste, a preeklampsija se razvija kod 50% trudnica.

III stadijum arterijske hipertenzije. Trudnoća značajno pogoršava tok arterijske hipertenzije. Ovo stanje je indikacija za prekid trudnoće. Ako žena odbije prekinuti trudnoću, indikovana je hospitalizacija na specijaliziranom odjelu.

U prisustvu arterijske hipertenzije, kao rezultat pratećih patoloških promjena, dolazi do poremećaja krvotoka placente, što povećava rizik od perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.

Liječenje hipertenzivnih stanja kod trudnica.

Cilj liječenja je spriječiti komplikacije uzrokovane visokim krvnim tlakom, osigurati očuvanje trudnoće, normalan razvoj fetusa i uspješan porođaj.

1. Promjena životnog stila. Usklađenost sa režimom rada i odmora, psihoemocionalni mir, produženo izlaganje svježem zraku, povećan san do 9-10 sati dnevno zbog dnevnog sna.

2. Racionalna ishrana. Proteinska dijeta, obogaćena višestruko nezasićenim masnim kiselinama, vegetarijanska, malo soli (sa povećanom hidrofilnošću tkiva - ograničiti kuhinjsku sol na 6-7 g dnevno, ograničiti tekućinu), dani posta (1,5 kg. nemasni svježi sir ili jabuke, frakciono tokom dana, jednom u 7-10 dana).

3. Vitaminoterapija (vitamin E, P-karoten, folna kiselina).

4. Psihoterapija.

5. Akupunktura.

6. Terapeutska vježba.

7. Balneoterapija (trljanje, mineralne kupke, kružni tuš, whirlpool i kupke za stopala).

8. UVR, toplozračne kupke (t–22°S), opšte sunčanje.

9. Fizioterapija. To su elektrospavanje, induktometrija na stopalima i potkolenicama, dijatermija perirenalne regije.

10. Adaptogeni (tinktura eleuterokoka, valerijane, matičnjaka).

11. Fitoterapija. Koristiti ljekovito bilje koje ima antihipertenzivna svojstva i reguliše djelovanje nefrona: krvavocrveni glog, brusnica, ljekovita valerijana, ljekovita melisa, pepermint, poljska menta, stolna repa, ivan-čaj, čičak (močvarni) močvar.

12. Terapija lijekovima. Granični nivo krvnog pritiska za propisivanje lekova tokom trudnoće je BP-140/90 mm Hg. Art. Koriste se: magnezijum sulfat, metildopa, a-p-blokatori, produženi blokatori kalcijumskih kanala, vazodilatatori direktnog dejstva. Kontraindicirano: ACE inhibitori, preparati rauvolfije, diuretici. Krajnji cilj liječenja trudnica s arterijskom hipertenzijom trebao bi biti smanjenje krvnog tlaka na 120-130/80 mm Hg. Art. što smanjuje rizik od komplikacija.

Zaključno, želim reći da što prije trudnica bude prijavljena u prenatalnu ambulantu, što će se ranije identificirati faktori rizika za nastanak arterijske hipertenzije, preeklampsije ili će se prilagoditi liječenje postojećih hipertenzivnih stanja, to će biti manje. biti rizik od fetalnih poremećaja i akušerske patologije. Prevencija i pravovremena dijagnoza arterijske hipertenzije kod trudnica najvažniji je zadatak liječnika.

Trudnoća je izuzetno značajan period u životu žene, u kojem ona ispunjava jednu od svojih glavnih ciljeva, koje joj je priroda dala: rodi dijete. Ali ovo prekrasno vrijeme može biti zasjenjeno nelagodom uzrokovanom visokim krvnim pritiskom.

Oko 4-8% trudnica pati od ove bolesti. U sovjetsko doba, dijagnoza hipertenzije obično nije razmatrana od strane liječnika u kontekstu trudnoće.

Pogrešno gledište je široko prihvaćeno da je visok krvni pritisak (BP) prerogativ ljudi starosti od najmanje 40-45 godina. Međutim, nakon nekoliko godina, ispitivanjem populacije, ustanovljeno je da je veliki broj ljudi u dobi od 17 do 29 godina - 23,1% podložno povišenom krvnom tlaku.

Drago mi je da je medicina trenutno posvetila pažnju trudnoći sa hipertenzijom i bavila se kliničkim istraživanjima o ovom pitanju.

Uzroci hipertenzije tokom trudnoće

U tijelu trudne žene razvija se novi punopravni život, tijelo prolazi kroz mnoge hemodinamske promjene zbog prilagođavanja suživota majke i fetusa. U ovom periodu prilično je teško razlikovati fiziološke promjene od patologija. Dolazi do širenja zidova krvnih sudova, povećava se volumen tečnosti i soli u organizmu, a do kraja 20. nedelje trudnoće formira se dodatni krug cirkulacije krvi.

U tom periodu obično se manifestuje porast krvnog pritiska. Normalno, ovo povećanje je neznatno i ne predstavlja opasnost po zdravlje majke i bebe, jer je tipično za gotovo sve trudnice u ovom trenutku.

Ako se krvni pritisak poveća za 20 mm. rt. Art. i viši u odnosu na pritisak prije trudnoće, onda sa sigurnošću možemo govoriti o gestacijskoj hipertenziji. Drugim riječima, radi se o hipertenziji uzrokovanoj trudnoćom.

Pritisak trudnice sa vrednošću od 140/90 i više smatra se povišenim. Tešku kroničnu hipertenziju karakteriziraju brojevi od 180/100 i više.

Ozbiljna dijagnoza ne može nastati od nule. Gotovo sve bolesti su uzrokovane ovim ili onim razlogom, znajući unaprijed za koji je lakše izbjeći nastanak bolesti nego kasnije liječiti. Sa medicinske tačke gledišta, hipertenzija tokom trudnoće može nastati kao posledica sledećih faktora:

• Povišen krvni pritisak kod žena pre trudnoće;
• Nedovoljno povećanje vaskularnog volumena (smanjen klirens endogenog kreatinina, smanjenje hematokrita i smanjenje hemoglobina);
• Višeplodna trudnoća;
• Zastoj u rastu fetusa;
• Prva trudnoća;
• Trudnoća koja je nastupila nakon 30 - 35 godina;
• Smanjena fizička aktivnost tokom i prije trudnoće;
• Stalni stres, strah, anksioznost i depresija;
• Prisutnost mentalnih ili neurogenih poremećaja;
• Kasna preeklampsija (toksikoza).

Obično jedan faktor nije dovoljan za razvoj bolesti. Manifestuje se i napreduje pod uslovom kombinacije nekoliko ovih uzroka.

U većini slučajeva žene saznaju za hipertenziju već tokom posmatranja trudnoće. To je zbog činjenice da u ranim fazama porast krvnog tlaka ne uzrokuje mnogo nelagode i pogoršanja dobrobiti, ali kasnije uvelike komplicira dijagnozu i liječenje.

PAŽNJA! Trudnoću sa hipertenzijom treba shvatiti što je moguće ozbiljnije. Prema WHO-u, ova dijagnoza je drugi (20-30% svih slučajeva) uzrok smrti trudnica nakon embolije. Prevremeni porođaj javlja se kod trudnica koje pate od hipertenzije za 10-20% češće nego kod drugih trudnica.

Simptomi i znaci hipertenzije

Dešava se da je hipertenzija gotovo asimptomatska, a njeni znakovi mogu biti zamagljeni manifestacijama preeklampsije. Prvi kriterijum za hipertenziju tokom trudnoće je porast krvnog pritiska. Dodatni simptomi uključuju:

• Glavobolja (obično sa epicentrom u okcipitalnoj ili temporalnoj regiji, pojačava se tokom stresa);
• Vrtoglavica;
• Tahikardija (povećan rad srca);
• bol u srcu;
• lumbalni bol;
• Šum u ušima;
• slabost;
• Osjećaj hladnoće u udovima;
• Pojačano znojenje i osjećaj vrućine;
• Konstantna žeđ;
• dispneja;
• Mučnina;
• Povraćanje;
• krvarenje iz nosa;
• poremećaji spavanja;
• Brza zamornost;
• Oštećenje vida (tačke ispred očiju);
• Pojava crvenih mrlja na licu (ponekad na grudima);
• Povećana ekscitabilnost;
• Nemotivisani osećaj anksioznosti.

Dijagnoza hipertenzije

Zbog karakteristika organizma žene koja čeka dijete, u ranim fazama trudnoća i hipertenzija često prate jedno drugo. Glavna poteškoća u dijagnosticiranju hipertenzije tijekom trudnoće leži u činjenici da buduće majke obično ne mjere krvni tlak, ne osjećaju simptome bolesti niti ih pripisuju manifestaciji toksikoze.

Kompletan pregled je obavezan ako se prvi put u životu uoči povišen krvni pritisak kod žene tokom trudnoće.

To je zbog potrebe da se isključe druge dijagnoze i disfunkcije unutarnjih organa koje karakterizira porast krvnog tlaka, a koje su opasne za normalno funkcioniranje fetusa i majke.

Jednostruko povećanje pritiska bilježi se kod 40 - 50% žena, pa jedno mjerenje nije dovoljno za postavljanje dijagnoze. Osim toga, u medicini je popularan takozvani sindrom "hipertenzije bijelog mantila", kada mjerenje tlaka u medicinskom okruženju pokazuje mnogo veće brojke nego kod slične dijagnostičke metode, ali u ambulantnim (kućnim) uvjetima. Ova pojava se javlja kod otprilike 20-30% trudnica, stoga je, ako se sumnja, indicirano svakodnevno praćenje krvnog tlaka.

Instrumentalna istraživanja

Glavna neinvazivna metoda za dijagnosticiranje hipertenzije je auskultacija krvnog tlaka prema N. S. Korotkovu. Prema preporukama WHO-a, mjerenje krvnog tlaka kod trudnica treba vršiti u sjedećem položaju (kako bi se izbjegao pritisak na donju šuplju venu), striktno nakon 5, a po mogućnosti najmanje 10 minuta odmora, naizmjenično na obje ruke i korištenjem odgovarajuće veličine manžetne tonometra.

Ako tonometar daje različite brojke, tada se veći indikator smatra stvarnim krvnim tlakom. Važno je da se auskultacija obavi ne ranije od 1,5 - 2 sata nakon jela. Prije mjerenja krvnog pritiska potrebno je isključiti upotrebu bilo kakvih čajeva i adrenomimetika.

Osnovna istraživanja

Glavne studije za dijagnozu hipertenzije uključuju:

1. Klinički test krvi (trombociti, hematokrit i hemoglobin).
2. Prošireni biohemijski test krvi za mjerenje nivoa šećera, holesterola, mokraćne kiseline i kreatinina.
3. Pregled dnevnog urina na krv, glukozu, određivanje nivoa glomerularne filtracije.
4. Funkcionalni pregledi - EKG, ECHO-KG (omogućava vam da vidite poremećaje u "radu" srca), ultrazvuk bubrega.

Obavezna je konsultacija neurologa, oftalmologa, endokrinologa i drugih užih specijalista po nahođenju ljekara.

Faktori rizika

Hipertenzija u trudnoći nije samo uzrokovana bilo kojim uzrocima, već se, kao i svaka bolest, oslanja na određene faktore rizika, koji uključuju:

• Prisutnost loših navika kod trudnice: pušenje i pijenje alkohola;
• Redovna zloupotreba slane, začinjene i dimljene hrane;
• dijabetes;
• Dislipidemija (visok holesterol);
• Visok krvni pritisak u prethodnoj trudnoći;
• Indeks tjelesne mase >27 kg/m 2 ;
• gojaznost;
• Prethodne bolesti genitourinarnog sistema, posebno dizurični poremećaji (urinarni poremećaji);
• Bolesti bubrega kao što su dijabetička nefropatija, pijelonefritis, infarkt bubrega, glomerulonefritis;
• Uzimanje određenih lijekova u prethodnih šest mjeseci, posebno analgetika, simpatomimetika, kontraceptiva i kortikosteroida;
• Poremećaji u radu endokrinog sistema (hiperkorticizam, hipotireoza);
• Traumatska ozljeda mozga;
• Povreda abdomena;
• Genetska predispozicija za bolest.

Liječenje hipertenzije tokom trudnoće

Trudnoća i hipertenzija, rizici od komplikacija od kojih su prilično ozbiljni, mogu, slikovito rečeno, ići ruku pod ruku do samog rođenja djeteta. Prognoza može biti prilično povoljna, ovisno o preporukama liječnika, redovnom odmoru i prisutnosti pozitivnih emocija kod buduće majke. U svakom pojedinačnom slučaju, trudnicama s hipertenzijom je prikazan individualni tretman čiji su glavni ciljevi:

1. Normalan tok trudnoće.
2. Optimizacija isporuke.

Liječenje se provodi ambulantno ili bolničko, ovisno o fizičkom stanju trudnice, uzimajući u obzir stepen rizika. Za grupu niskog rizika, karakterizirano povećanjem krvnog tlaka na 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Art. i normalnih rezultata analize, dovoljna je nemedikamentozna terapija. Pacijentu se prikazuje:

• Dijeta i pravilna prehrana (važno je minimalizirati unos soli, ne više od 5 g dnevno; također smanjiti potrošnju biljnih i životinjskih masti; povećati količinu mliječnih i žitarica, voća i povrća);
• Dnevni boravak na otvorenom nekoliko sati (po mogućnosti u prirodi: u šumi ili parku);
• Puni noćni san i dnevni odmor;
• Fizioterapija (elektrospavanje, induktotermija, dijatermija);
• Hiperbarična oksigenacija;
• Umjerena fizička aktivnost (plivanje, hodanje, gimnastičke vježbe, joga za trudnice, terapija vježbanjem);
• Dnevno mjerenje krvnog tlaka;
• Uklanjanje stresa, straha, anksioznosti (može zahtijevati rad sa psihologom);
• Nema preopterećenja;
• Kategorična apstinencija od loših navika.

Vježbe opuštanja, umjerena joga, autogeni trening daju odlične rezultate. Izuzetno je važno da trudnica nauči da se odvoji od stresova okolnog života, da svakodnevne nevolje ne uzima k srcu. Ako postoji takva prilika, onda je preporučljivo napraviti pauzu od posla, pogotovo ako je povezan sa stresom, da provedete vrijeme u opuštenoj atmosferi.

Posebnu ulogu u ovom trenutku igra okruženje žene: rođaci i prijatelji sa kojima postoji stalna interakcija.

Važno im je da nauče kako zaštititi trudnicu od problema bilo koje prirode, pružiti joj stalnu moralnu podršku i isporučiti samo pozitivne emocije. Obično, uz mali rizik od bolesti, ovo je dovoljno za normalnu trudnoću.

Ako krvni pritisak nastavi da raste i dostigne 160 - 100 mm Hg. i iznad, nivo rizika je visok, te je potrebno povezati antihipertenzivnu terapiju. Mnoge žene se boje uzimati lijekove tokom trudnoće, misleći da će sigurno naštetiti fetusu, što je u osnovi pogrešno.

Medicina ne miruje, a lekovi koje lekar prepiše koristiće samo majci i detetu. Apsolutna bezopasnost lijekova nije zagarantovana, ali je njihovo minimalno djelovanje na fetus naučno dokazano.

Obično se kod hipertenzije kod trudnica propisuje metildopa (dopegyt, aldomet), pindolol, okprenolol, nifedipin SR, isradipin. Izbor lijeka ostaje na liječniku, strogo je zabranjeno uzimati lijekove samostalno ili po preporuci prijatelja.

Samoliječenje, odbijanje uzimanja lijekova ili njihova nepravilna upotreba vrlo su opasni za razvoj nerođenog djeteta: fetus prima malo kisika, velika je vjerojatnost odvajanja posteljice. Ali najozbiljnije komplikacije su stanja preeklampsije i eklampsije. Opasne su po život majke i fetusa.

Preeklampsija tokom trudnoće

Ozbiljno je pitanje kako ide druga trudnoća sa hipertenzijom. Ako je hipertenzija prva dijagnosticirana, vjerojatnije je da će se pojaviti preeklampsija.

- ovo je opasno stanje trudnice u kasnijim fazama (na kraju drugog - trećeg tromjesečja), teškog stupnja preeklampsije, koju karakterizira značajan porast pritiska i pojava edema. Preeklampsija se dijeli na tri stadijuma: blagu, umjerenu i tešku. Teška može prerasti u eklampsiju, o čemu će biti riječi kasnije.

Bilo koja od tri stadijuma je izuzetno opasna: kod majke najnegativnije utiče na bubrege, jetru, a posebno na nervni sistem i mozak; dijete također ima hranjive tvari, što je povezano s pogoršanjem cirkulacije krvi u posteljici.

S blagim stadijumom preeklampsije (BP raste na 150/90 mm Hg), pacijent možda neće osjetiti nikakvu specifičnu nelagodu. Moguće je blago oticanje nogu, nivo proteina u urinu nije veći od 1 g.

U srednjem (povećanje krvnog pritiska na 170/110 mm Hg) i teškim stadijumima (pritisak iznad 170/110 mm Hg), povećanom krvnom pritisku i preeklampsiji se pridružuju dodatni simptomi:

• Oštećenje vida (smanjenje oštrine, muhe pred očima);
• fotofobija;
• Glavobolja i bol u gornjem dijelu peritoneuma;
• Vrtoglavica;
• Zadržavanje tečnosti u organizmu i kao rezultat: debljanje - više od 2,5 - 3 kg nedeljno, jako oticanje lica, ruku, nogu, nosne sluznice i prednjeg trbušnog zida;
• Mučnina i povraćanje;
• Proteinurija (protein u urinu);
• Oligurija (smanjena količina izlučenog urina);
• Poremećaji u radu centralnog nervnog sistema (CNS) - poremećaji sna (pospanost ili nesanica), apatija, gubitak pamćenja, razdražljivost ili letargija;
• Poremećaji u jetri - žutica, tamnjenje boje urina, žuta koža;
• Trombocitopenija (smanjenje broja trombocita u krvi) - slabo zgrušavanje krvi.

Zbog činjenice da se preeklampsija ne liječi, jedini izlaz je stalno praćenje i poduzimanje mjera usmjerenih na poboljšanje stanja buduće majke.

Ako u prvoj fazi stanja žena još uvijek može ostati kod kuće i striktno slijediti preporuke liječnika (manje hodati, odustati od sporta), tada su hospitalizacija, mirovanje u krevetu i terapija lijekovima obavezni za ostale faze.

Ako se dijagnoza postavi prije 34. tjedna, tada se trudnici propisuju kortikosteroidi - lijekovi namijenjeni ubrzavanju razvoja pluća. To je zbog sigurnosti fetusa u slučaju da je potrebno stimulirati porođaj. U teškom stadijumu preeklampsije, dijagnosticiranoj nakon 37 sedmica, u većini slučajeva odmah se propisuje indukcija porođaja.

Budući da tačan uzrok preeklampsije još uvijek nije jasan, ovo stanje trudnice se smatra genetski uslovljenom patologijom. Pored hipertenzije, faktori rizika uključuju:

• Prvo rođenje;
• Starost trudnice nakon 40 godina;
• Razmak između porođaja je više od 10 godina;
• Slična bolest u prvoj trudnoći;
• dijabetes;
• Višeplodna trudnoća;
• polyhydramnios;
• Bubble skid;
• vodena bolest fetusa;
• Glomerulonefritis;
• Sistemski eritematozni lupus;
• cistinoza.

Eklampsija u trudnoći

Eklampsija je posljednja faza preeklampsije, koja predstavlja ozbiljnu prijetnju životu majke i fetusa. Karakteriše ga kritično povećanje krvnog pritiska, akutno oštećenje funkcije bubrega i centralnog nervnog sistema i konvulzivni napadi.

Stanje eklampsije se manifestira u obliku gubitka svijesti i trenutnog razvoja jednog ili više konvulzivnih napadaja, koji slijede jedan za drugim, a zatim pacijent pada u komu. Jedan napad traje od 40 sekundi do 1 - 2 minuta, praćen prolapsom jezika, pjenom iz usta, proširenim zjenicama, cijanozom.

Fizička i nervna napetost, bol, vanjski stimulans (jako svjetlo, glasna buka) mogu izazvati napad. Napad može započeti tokom porođaja uz nedovoljnu analgeziju kontrakcija, uz pretjerano brzu radnu aktivnost ili njenu stimulaciju, uz otežan porođaj.

Eklampsija se razvija u 1,5% slučajeva svih preeklampsija u trudnoći. Postoje 3 klinička oblika eklampsije:

1. Tipični - simptomi uključuju jak edem epitela unutrašnjih organa i potkožnog tkiva, albuminuriju, tešku hipertenziju. Karakteristično je za žene hiperstenijskog tipa.
2. Atipična - obično se manifestuje kod trudnica sa labilnim nervnim sistemom. Ovaj oblik karakterizira cerebralni edem, povišen intrakranijalni tlak i hipertenzija.
3. Uremička - na osnovu prvog prije trudnoće ili nefritisa koji se pojavio tokom nje. Žene astenične građe češće pate. Javljaju se teški poremećaji u radu jetre (žutica, nekroza, krvarenje), depresija CNS-a, teška hipertenzija.

Liječenje eklampsije, kao i preeklampsije, svodi se na stalno praćenje stanja pacijentkinje, osiguravajući joj fizički i psihički mir.

Uz manifestaciju simptoma, djelovanje liječnika usmjereno je na kompenzaciju i obnavljanje najvažnijih funkcija tijela, te sprječavanje novih napadaja. Porođaj je nežan, u većini slučajeva carskim rezom.

Arterijska hipertenzija u trudnica

Neki izvori ukazuju da je hipertenzija dijagnoza, a hipertenzija simptom bolesti, odnosno upornog povećanja krvnog pritiska. Sa medicinskog stajališta, arterijska hipertenzija uključuje nekoliko stanja, od kojih je svako gore razmotreno. Ova bolna stanja karakteristična su za trudnice sa visokim krvnim pritiskom:

1. Hipertenzija.
2. Teška hipertenzija.
3. Preeklampsija.
4. Eklampsija.

Posljedice i komplikacije nakon hipertenzije

Negativne posljedice hipertenzije zavise od stepena rizika od trudnoće i porođaja (prema Shekhmanu):

1. Prvo, minimalne - manje komplikacije tokom trudnoće javljaju se samo kod 20% žena.
2. Drugi, izraženiji, uzrokuje gestozu, prijevremeni porođaj, spontani pobačaj, hipotrofiju fetusa, perinatalni mortalitet, povećava se.
3. Treće, maksimalno, je rođenje prijevremeno rođene bebe, opasnost po život žene i fetusa.

Najteže posljedice izazivaju preeklampsija i eklampsija. Kod drugog stanja postoji opasnost od poremećaja cirkulacije žene i fetusa, pada trudnice u komu, što najčešće dovodi do smrti. Najopasnije posljedice ovih stanja:

• Asfiksija;
• Hemoragija u mozgu;
• intoksikacija;
• Srčani udar;
• Plućni edem;
• Infekcija (tijelo postaje izuzetno osjetljivo na njih);
• Krupozna pneumonija;
• Zastoj intrauterinog razvoja fetusa;
• Fetoplacentarna insuficijencija;
• Septički postporođajni procesi.

Kod uremičke eklampsije, vjerojatnost komplikacija i činjenica da se funkcije vitalnih organa (retinitis, nefritis) nakon porođaja neće obnoviti ili djelomično obnoviti je izuzetno velika.

Fatalna cerebralna krvarenja i takozvana "eklampsija bez napadaja" su vrlo česte.

Karakterizira ga odsustvo konvulzivne faze sa brzim razvojem paralize. Ovaj oblik u većini slučajeva daje teške recidive u narednim trudnoćama.

Prognoza je najpovoljnija za tipičnu eklampsiju, rad unutrašnjih organa se obično normalizira. Izuzetak može biti bolest koja je počela u ranoj trudnoći ili nakon porođaja.

Preventivne mjere

Mnoge od njih je lako otkloniti razmišljajući o svom i zdravlju vašeg nerođenog djeteta i prije trudnoće. Preventivne mjere usmjerene na izbjegavanje hipertenzije tokom trudnoće uključuju prvenstveno:

Hipertenzija tokom trudnoće

Efikasno liječenje hipertenzije u trudnoći

Majčinstvo je nezamislivo velika sreća za ženu. Zdrava, a samim tim i srećna beba biće najbolja nagrada za Vašu odgovornost i razuman odnos prema trudnoći.

• Specifičnost bolesti
• Postoji li rizik?
• Na šta treba paziti
• Preventivne radnje

Buduće majke često zanima pitanje da li su hipertenzija i trudnoća kompatibilni i kakve posljedice može imati povišen krvni tlak.

Specifičnost bolesti

Obilježje hipertenzije - vrlo česte bolesti danas - je stalno povećanje pritiska.

Često se bolest osjeti i prije začeća. Ali takođe se dešava da se hipertenzija dijagnostikuje već tokom trudnoće. To može biti zbog činjenice da tokom važnog biološkog procesa u tijelu mlade majke dolazi do promjena koje utiču na pritisak unutar peritoneuma, pojačanu cirkulaciju krvi i ubrzani rad srca.

Žene u položaju se osjećaju sasvim normalno, bez lošeg osjećaja, pa se do otkrivanja arterijske hipertenzije u trudnoći može dogoditi slučajno i sa zakašnjenjem, što ne omogućava pravovremenu pomoć i minimiziranje postojećih rizika.

U slučaju kada pritisak raste samo tokom trudnoće, radi se o trudničkoj hipertenziji. Ovo stanje se obično razvija nakon 20 sedmica i često nestaje samo od sebe ubrzo nakon porođaja.

U prvim sedmicama kod pacijenata koji pate od hipertenzije, pritisak se može sam od sebe smanjiti. Ali često trudnoća, koja je veliki stres za organizam, posebno ako je prva, može izazvati pojavu hipertenzije.

Ukupno postoje četiri tipa hipertenzije kod trudnica:

• hronična arterijska hipertenzija: dijagnostikovana pre trudnoće ili tokom prvih 20 nedelja;
• gestacijska hipertenzija: visoki krvni tlak se prvi put pojavljuje nakon 20 sedmica, dok proteinurija izostaje;
• preeklampsija ili eklampsija: sindrom svojstven trudnoći, koji se obično javlja nakon 20 sedmica.

Dijagnoza eklampsije obično se javlja kada žena ima konvulzije koje se ničim drugim ne objašnjavaju.

Povratak na indeks

Postoji li rizik?

Čekanje na porođaj, praćeno arterijskom hipertenzijom kod trudnica, često se komplikuje toksikozom u kasnijim fazama trudnoće. Glavobolje trudnicama trude se, a postoji i rizik od oštećenja vida. Možda najopasnija komplikacija je cerebralno krvarenje i ablacija retine.

Pod utjecajem hipertenzije dolazi do promjene u strukturi krvnih žila, uslijed čega unutarnji organi i tkiva ne primaju hranjive tvari i kisik neophodne za održavanje željenog tonusa.

Za bebu ovo stanje također predstavlja određenu opasnost: rizik od intrauterinog krvarenja i ranog odvajanja posteljice je vrlo visok.

Žene koje žele da postanu majke, a ujedno pate od hipertenzije, naravno, mogu roditi zdravo dijete i sigurno riješiti svoj teret. Međutim, postoji teška (treća) faza arterijske hipertenzije, u kojoj je trudnoća vrlo nepoželjna, pa čak i opasna. Abortus je takođe opasan.

Prosječna priroda hipertenzije tijekom trudnoće sasvim će omogućiti i izdržati i roditi zdravo dijete, ali buduća majka bi svakako trebala konzultirati stručnjake u fazi planiranja. I cijeli period nakon začeća i prije porođaja mora biti pod nadzorom ne samo ginekologa, već i kardiologa.

Obraćajući pažnju na pregled same trudnice, ne treba zaboraviti na fetus. Obavezno se obavi ultrazvučni pregled, a prije porođaja i procjena njegovog opšteg stanja.

Povratak na indeks

Na šta treba paziti

U iščekivanju sretnog događaja, vrijedno je pažljivo pratiti opće zdravstveno stanje, prehranu i svakako kontrolirati krvni tlak, koji ponekad raste čak i kod žena koje ne pate od hipertenzije. Ako je mjerač tlaka pokazao rezultat iznad norme (a tlak od 140/90 se već smatra visokim) samo jednom, naravno, hipertenzija tijekom trudnoće u ovom slučaju nije dijagnosticirana.

Žene sa hipertenzijom moraju se blagovremeno pokazati ljekarima na pregled, mjeriti pritisak, periodično raditi EKG i dati urin na analizu. U potonjem slučaju važan je pokazatelj prisutnosti proteina: ako ga nema, a tlak je visok, tada se kod trudnica dijagnosticira arterijska hipertenzija. Ako se u drugoj polovini trudnoće otkrije protein u mokraći uz istovremeni porast pritiska, to može ukazivati ​​na razvoj preeklampsije, praćenu edemom i brzim povećanjem tjelesne težine kao rezultatom zadržavanja tekućine u tijelu.

Žene s hipertenzijom trebale bi posebno paziti na svoje zdravlje, ne zaboravljajući da su sada odgovorne ne samo za sebe, već i za život malog stvorenja koji tek počinje. Stoga, čak i ako tokom čitavog perioda rađanja djeteta, buduća majka sa hipertenzijom nije doživjela neke posebne neugodnosti i trudnoća je uglavnom protekla povoljno, bolje je da je isporučite u porodilište unaprijed, 3 tjedna prije planiranog datum rođenja.

Sam proces porođaja kod pacijenata oboljelih od hipertenzije vrlo često može biti praćen raznim komplikacijama kako za majku tako i za bebu. Za ženu se u ovom slučaju provodi posebna antihipertenzivna terapija, a za fetus - stalno praćenje. Ponekad je potrebno stimulirati prijevremene kontrakcije. A u slučajevima kada je rizik od komplikacija vrlo visok, bolje je napraviti carski rez.