Morfološke promjene u viloznom korionu praznih embrionalnih vrećica. Pitanje: Šta znače distrofične promene u horionskim resicama?Horionske resice sa znacima distrofije, što znači

Majčinsko, odnosno decidualno, tkivo se nalazi između embriona i materice, neophodno je za implantaciju fetalnog jajeta, razvoj fetusa i rođenje zdravog deteta.

Začeće

Zrela ženska zametna ćelija je u stanju da pokrene novi život. Jajna ćelija, okružena milionima spermatozoida u jajovodu, dozvoljava samo jednom da uđe, spaja se s njim u jedno. U prva 24 sata oplođeno jaje je najizdržljivije, može izdržati utjecaj štetnih faktora okoline bez negativnih posljedica. To je zbog visoke sposobnosti regeneracije.

Do 4-5 dana od trenutka oplodnje, ovo jezgro, prešavši dug put, ulazi u šupljinu materice. Do tog vremena, oplođeno jaje se već mnogo puta podijelilo, steklo nove sposobnosti, potrebne funkcije.

Jaje luči poseban enzim koji je u stanju da rastvori endometrijum - membranu koja oblaže šupljinu materice. Nakon što je oplođeno jaje odabralo mjesto za sebe, rastvorilo dio endometrijuma u njemu, oslobodilo mjesto za život, unosi se u šupljinu maternice. Ovo se nastavlja oko 2 dana. Rupa iznad mesta implantacije je zarasla, formirajući svojevrsni krov za njenu kuću. Tada u trenutku kada se proces oplodnje završi.

Sluzokoža proizvodi tajnu neophodnu za ishranu embriona - matičnu mliječ.

Početne faze razvoja fetusa karakteriše pojava tri tečnosti koje ga okružuju, štite i hrane.

Ljuske fetalnog jajeta:

• fleecy;

• vode.

Funkcije decidua

Do trenutka kada fetalno jaje stigne, endometrijum se pretvara u decidualnu membranu koja pruža uslove neophodne za vitalnu aktivnost embrija. Razvoj fetalnog jajeta i transformacija endometrijuma moraju se odvijati istovremeno, inače neće doći do implantacije, trudnoća će se prekinuti u ranim fazama.

Otpadna školjka je majčinski dio placente, što objašnjava njene funkcije:

1. Ishrana, jer sadrži glikogen, lipide, mukopolisaharide, soli, elemente u tragovima, enzime, imunoglobuline.

1. Zaštita, jer preuzima sve patogene mikroorganizme, toksine, štetne materije.

1. Razvoj, jer nakon što se potroše svi nutrijenti, počinje sama da sintetiše ugljikohidrate, masti, proteine, hormone.

1. imunološke i endokrine funkcije.

Moguća kršenja u strukturi ljuske

Postoje brojni teritorijalni i regionalni programi za praćenje i liječenje trudnica, porodilja i novorođenčadi. Zahtjev programa je proučavanje posteljice, bez obzira na gestacijsku dob, način na koji je porođaj obavljen. Decidualno tkivo se pregledava struganjem.

Cilj ove studije je:

• prepoznavanje i razmatranje postojećih faktora rizika za nastanak bolesti tokom trudnoće;

• pravovremena prevencija neonatalnih bolesti;

• liječenje, prevencija komplikacija trudnoće, porođaja, postporođajnog perioda;

• ocjenu kvaliteta, blagovremenosti ambulantnog pregleda trudnica;

• utvrđivanje uzroka smrtnosti djece;

• otkrivanje uzroka intrauterine smrti fetusa.

Cijeli pregled se obavlja hitno, diferenciranim dijagnostičkim metodama. Interpretacija dobijenih rezultata vrši se u odnosu na majku i dijete.

Decidualno tkivo može biti sa sljedećim promjenama:

• hemoragija;

• nekroza;

• jaz;

• upala;

• zgušnjavanje.

Svi dobijeni podaci unose se u medicinsku dokumentaciju žene i novorođenčeta, anamnezu trudnoće, porođaja, bolesti, ambulantne kartone i uzimaju se u obzir prilikom registracije u ambulanti.

Nekroza

Nekroza je odumiranje lokalnog tkiva koje nastaje na mjestu upale kada je dotok krvi u tkivo prekinut i izložen mikroorganizmima i njihovim metaboličkim produktima. U ovom slučaju, imunološka, ​​endokrina, sekretorna funkcija membrane je poremećena, decidualno tkivo počinje da se raspada i odbacuje.

Hialinoza

Hialinoza je vrsta regeneracije i zadebljanja tkiva, pri čemu ono postaje slično hrskavici. Razlog za razvoj hijalinoze decidualnog tkiva još uvijek nije u potpunosti razjašnjen. Ali to dovodi do intenzivnog krvarenja, prijevremenog porođaja, mrtvorođenja.

Upala

Kršenje opskrbe krvlju, povećana vaskularna propusnost, edem, prekomjerno stvaranje stanica izmijenjenog područja karakterizira upalu. Veliki broj krvnih zrnaca juri na mjesto upale, pojavljuje se decidualno tkivo sa infiltracijom leukocita, koja u početku ima adaptivni karakter. Ali s napredovanjem procesa, tkivo je zasićeno ogromnim brojem leukocita, pojavljuje se gnoj. Čak i nakon uspješnog liječenja gnojnog procesa, neizbježno će se formirati adhezije, što može dovesti do neplodnosti. Eto koliko je decidualno tkivo opasno za upalu.

Razlozi za to mogu biti: endometritis, upala plodove vode, kada se infekcija prenosi kontaktom. Prate ga krvarenja, koja mogu dovesti do pobačaja u periodu od oko 3 mjeseca trudnoće. Decidualni endometritis se manifestuje obilnim bjelančevinama u prvim mjesecima nakon začeća. S napredovanjem procesa razvija se kasni pobačaj, povećanje, prijevremena involucija maternice.

Hemorrhage

Postoji decidualno tkivo sa hemoragijama. To se razvija u procesu odljeva krvi izvan žile s povećanom propusnošću zida, njegovim topljenjem s gnojem ili uništenjem patološkim procesom. Uočeno kod spontanih pobačaja, horiokarcinoma.

Gap

Ponekad dođe do rupture i ostaju samo fragmenti decidualnog tkiva. Prijevremeno pucanje membrane dovodi do dugog bezvodnog perioda, praćenog povećanim rizikom od infekcije, krvarenja. Razvija se kod infekcija, bolesti krvi, dijabetesa, prisustva velikog broja pobačaja tokom prethodnih trudnoća.

Ljuska se može povećati u volumenu u prisustvu upale, degeneracije, prijetnje pobačaja.

Uzroci promjena u decidusu

• Genetska patologija fetusa.

• Upalni procesi materice.

• Poremećaji cirkulacije.

• Infekcije.

• hemolitička bolest.

• dijabetes melitus, srčane mane, bolesti krvi, štitne žlijezde, nervnog sistema.

Da bi se spriječila prijetnja, ona mora biti poželjna. Potrebno je pripremiti se, planirati unaprijed, voditi zdrav način života, isključiti alkohol i pušenje, liječiti sve somatske i infektivno-upalne bolesti.

Prije planiranja trudnoće potrebno je uzeti krv i urin (na zgrušavanje krvi, hormone), saznati krvnu grupu majke i pregledati se na skrivene infekcije. Oba roditelja se podvrgavaju krvnoj grupi, Rh faktoru i pregledu na latentne infekcije. Popis potrebnih krvnih pretraga za infekcije uključuje: toksoplazmozu, rubeolu, citomegalovirus, herpes.

U slučaju trudnoće preporučljivo je što ranije se prijaviti u antenatalnu ambulantu, redovno posjećivati ​​ljekara, pridržavati se svih njegovih preporuka i na vrijeme uraditi potrebne pretrage.

Gravidni endometrijum je funkcionalni sloj sluznice materice koji se formira u vrlo ranim fazama trudnoće. Proces morfoloških i funkcionalnih promjena u stromalnim stanicama naziva se decidualizacija. Stoga je gravidni endometrijum poznat i kao decidua.

Razlozi za decidualizaciju

Kao što je već spomenuto, decidualno tkivo je apsolutno normalna reakcija zdravog organizma na začeće. Međutim, u rijetkim slučajevima, gravidne endometrijalne ćelije nalaze se i kod žena koje nisu trudne. Da biste razumjeli je li takvo stanje patologija, morate naučiti o pravim uzrocima decidualizacije.

Bez obzira da li žena planira dijete i ima li seksualne kontakte, odmah nakon ovulacije tijelo počinje da se priprema za moguću trudnoću. Priprema se manifestuje pojačanim lučenjem progesterona.

Ako dođe do začeća, tada će nivo progesterona nastaviti rasti, au slučaju menstruacije će naglo pasti. Ali ako žena uzme sintetički hormon, onda se tijelo može "prevariti" i odlučiti da je došlo do začeća.

Kao rezultat toga, stromalna tkiva endometrija ne-trudne materice mogu početi degenerirati u gravidna. Upravo progesteron pomaže u aktiviranju procesa vaskularizacije. Zahvaljujući obrasloj vaskularnoj mreži, sluznica tkiva postaje dovoljno mekana za uspješnu implantaciju.

Bitan! Takva se odstupanja često nalaze kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive i povremeno krše propisanu dozu. Stoga, ako je žena zaboravila uzeti nekoliko tableta, liječnici preporučuju samo jednu, a ne sve propuštene tablete odjednom.

Zašto nam je potreban trudnički endometrijum?

Trudnice ne treba da brinu o prisustvu decidualnog tkiva: to znači da se tijelo pripremilo za rađanje djeteta. Osim toga, povećan broj bijelih krvnih stanica sprječava odbacivanje embrija.

Budući da oplođeno jaje sadrži DNK djetetovog oca, postoji rizik da će tijelo oplođeno jaje percipirati kao neprijateljsko strano tijelo. Decidualni leukociti su ti koji potiskuju negativan imunološki odgovor majke na ćeliju sa stranom DNK.

Kako teče proces decidualizacije?

Proces decidualizacije počinje u prvim danima nakon oplodnje jajeta. Novonastalo tkivo karakterizira povećana vaskularizacija i prisustvo velikog broja poligonalnih i bijelih krvnih stanica (leukocita).

Vaskularizacija (proces aktivne proliferacije krvnih žila) je najznačajnija promjena koja se vrlo lako može otkriti ultrazvukom.

U početku, tanke endometrijalne arteriole prolaze kroz proces proliferacije endotela (zidovi krvnih žila se značajno zadebljaju, a sama cirkulacijska mreža raste).

Upravo su arteriole te koje igraju odlučujuću ulogu u procesu normalne decidualizacije: bez dovoljne količine arterijske krvi, endometrij se ne može ponovno roditi.

Bitan! Kod zdrave žene decidualni endometrij ne može biti fokalni, već bi trebao obložiti cijelu unutrašnju šupljinu materice.

Konvencionalno, proces decidualizacije prolazi kroz sljedeće faze:

• Nakon početka procesa implantacije (na mjestu pričvršćivanja oplođene jajne stanice), počinju funkcionalne i morfološke promjene;
• Promijenjene ćelije šalju signal da počnu mijenjati okolna tkiva;
• Dolazi do nakupljanja glikogena u tkivima materice;
• Formiraju se primarne "sidrene" resice koje osiguravaju normalnu fiksaciju zigote za zid maternice.

Proces potpune transformacije svih ćelija strome endometrijuma u decidualne ćelije završava se za oko 8-10 dana.

Metode detekcije decidualnog tkiva

Najčešće, gravidni endometrijum se otkriva tokom ultrazvuka. Najpreciznije rezultate pokazuje trodimenzionalni ultrazvuk uz dopler. Ako je konvencionalni ultrazvuk pokazao prisustvo gravidnog endometrijuma kod netrudnice, može se dodatno propisati angiografija.

Endometrijum će se procijeniti prema sljedećim parametrima:

• Indeks vaskularizacije (predstavlja broj krvnih sudova u mjerenom području);
• Indeks (brzina) krvotoka;
• Indeks perfuzije (jačina pulsiranja mjerenog područja).

Ova tri parametra će procijeniti osjetljivost endometrijuma. Dodatno, specijalista može obaviti biopsiju i citološki pregled tkiva endometrijuma.

Decidualna nekroza tkiva

Nekroza (ili smrt) decidualnog tkiva je apsolutno normalna reakcija organizma na prekid trudnoće. U stvari, ovo je povratak endometrijuma u njegovo normalno stanje. Decidualna nekroza se obično razvija nakon pobačaja. Rjeđe, smrt može biti izazvana inflamatornom infiltracijom.

Ako se tijekom rutinskog citološkog pregleda brisa netrudnice otkriju mrtva tkiva gravidnog endometrija, preporučuje se hitno revidirati dozu oralnih kontraceptiva.

Kontracepcijske pilule imaju progestogeno djelovanje na endometrij, izazivajući proliferaciju žljezdane membrane i stromalni edem, nakon čega slijedi decidualizacija.

Ako se patologija zanemari, može se razviti progresivna atrofija sluznice maternice. Kao tretman se propisuju agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona, estrogen-progesteron.

U normalnom toku porođaja, 15-20 minuta nakon rođenja fetusa, materica se ponovo kontrahuje i potom se iz nje izbacuje. Porod se sastoji od posteljice, pokidanih ostataka fetalnih membrana - amniona, glatkog horiona i ostataka decidua i pupčane vrpce. Placenta je glavni organ koji vrši proces razmjene između fetusa i majčinog tijela.

Zrela posteljica ima oblik diska debljine 2-4 cm, prečnika 12-20 cm, težine 500-600 g. Postoje plodni i materinski delovi posteljice.

voćni deo sastoji se od amniona i razgranatog horiona kroz koje prolaze plodne posude. Sa strane fetusa, horion formira ploču iz koje rastu resice, prekrivene sa dva sloja ćelija trofoblasta - unutrašnjim epitelnim slojem Langhansa - citotrofoblastom i vanjski, formirajući sincicij - sincitiotrofoblastom. Neke resice dolaze u direktan kontakt s materinskim dijelom posteljice, fiksirajući se u njemu, dok trofoblast resica prerasta u erodiranu bazalnu deciduu, a materinski dio posteljice je također prekriven stanicama trofoblasta. Drugi dio resica slobodno visi u prostoru između korionske i bazalne ploče ili je spojen jedan s drugim.

Razlikovati resice glavne stabljike i njihove grane. Svaka resica stabljike sa granama čini lobulu (kotiledon) posteljice.

Mother part sastoji se od bazalne ploče, predstavljene deciduom sa slojem trofoblasta koji ga oblaže i septama - pregradama koje idu okomito i odvajaju grane glavnih korionskih resica jedna od druge. Zovu se slobodni prostori između resica, korionskih i bazalnih ploča i septa međuvilozni prostori. Nose majčinu krv. Između krvi majke i fetusa postoji niz bioloških membrana: ćelije trofoblasta, labava stroma resica, endotel i bazalna membrana žila korionskih resica.

Na kraju trudnoće, u horionskoj ploči, u tkivu koje okružuje intervillozne prostore na granici trofoblasta i decidualnog tkiva, fibrin i fibrinoid se talože u dubini bazalne ploče u obliku acidofilne homogene supstance. fibrinoidni sloj i

fibrin duboko u bazalnoj lamini naziva se Nitabuh sloj, u korionskom Langhansov sloj. Osim kapsularne decidue i glatkog horiona, amnion je također dio membrana.

fetalne membrane potomstvo je bjelkasto-sivo, želatinasto, prozirno, oni su razderana vrećica u kojoj se razlikuju plodna i materinska površina. Plodna površina se sastoji od amniona obloženog kockastim epitelom koji leži na bazalnoj membrani i avaskularnog sloja vezivnog tkiva. Nalazi se u blizini glatkog horiona, koji se sastoji od vlaknastog vezivnog tkiva, prekrivenog s majčine strane sa nekoliko slojeva ćelija trofoblasta i deciduom.

pupčana vrpca ima izgled uvrnute vrpce, prosječne dužine 50 cm, debljine 1-1,5 cm, sastoji se od miksoidnog tkiva (Warton jelly), spolja je prekrivena amnionom. Sadrži dvije umbilikalne arterije i pupčanu venu.

Na poprečnom presjeku pupčane vrpce, žile su raspoređene u obliku trokuta, u čijem je središtu vidljiv urahus (ostatak alantoisa).

Promjene u godinama

Promjene u godinama placente se prirodno javljaju na kraju trudnoće i posebno su izražene tokom trudnoće nakon termina.

Makroskopski se u placenti na majčinoj strani vide razbacana bjelkasto-žuta žarišta nekroze i područja kalcifikacije. U trudnoći nakon termina, pored toga, posteljica je blijeda, granice kotiledona su zaglađene. fetalne membrane i pupčana vrpca obojena mekonijumom u zelenkastu boju, iste boje može biti i voda, čija je količina smanjena. Turgor pupčane vrpce je smanjen, njena vijugavost je smanjena.

Mikroskopski osnovni su distrofične promene. Pojavljuju se intenziviranjem procesa fibrinoidne transformacije trofoblasta i gubitkom fibrina iz materinske krvi međuviloznih prostora. Rezultat toga je blokiranje pristupa majčinoj krvi u horionske resice. Grupe horionskih resica umiru i formiraju se ishemijski srčani udari placenta. Kalcijumove soli se talože u nekrotičnom tkivu posteljice. Također se opaža fibroza strome resica i skleroza njihovih krvnih žila. Izraz kompenzacijske promjene, usmjerene na poboljšanje razmjene između tijela fetusa i majke, su sincicijskim pupoljcima. Oni su žarišta proliferacije sincicija trofoblasta u obliku gomile blisko raspoređenih hiperhromnih jezgara okruženih zajedničkom citoplazmom i smještenih na površini korionskih resica (slika 302). Kompenzacijski procesi bi također trebali uključivati ​​povećanje broja krvnih žila u nekim resicama. U amnionu se primjećuju distrofične promjene u epitelu, sve do nekroze, u pupkovini - smanjenje

Rice. 302. Promjene u posteljici povezane sa godinama. Dio resica je impregniran homogenim proteinskim masama; vidljive su sincicijalne ćelije sa više jezgri

zadržavanje glavne mukoidne supstance i zadebljanje septa vezivnog tkiva.

Malformacije

Malformacije placente nastaju kao rezultat kršenja implantacije blastocista i nazivaju se blastopatijama. Takvi defekti uključuju promjene u njegovoj masi i veličini, obliku, lokalizaciji i njenom odvajanju (odvajanju) od zida maternice.

Malformacije mase i veličine. Normalno, postoje određeni omjeri između mase posteljice i fetusa - placentno-fetalni koeficijent, koji se tokom donošene trudnoće kreće od 1/5-1/7, odnosno 0,1-0,19. Zbog toga hipoplazija placente može dovesti do hipoplazije fetusa. Smrt jednog fetusa blizanaca može biti povezana s djelomičnom hipoplazijom dijela placente koji ga hrani. Fetalna hipoksija je češća kod niskog placentnog fetalnog odnosa.

difuzno hiperplazija placente s povećanjem volumena kotiledona, opaža se kod angiomatoze resica, kada se umjesto 4-6 žila u resicama određuje 25-50 ili više. Angiomatoza se, zajedno sa pojavom sincicijskih pupoljaka, smatra kompenzacijskim procesom. Povećanje mase možda nije povezano sa istinskom hiperplazijom elemenata posteljice, već sa edemom resica, sklerozom njihove strome i povećanjem mase fibrina. Ove promjene se pak mogu kombinirati s kompenzacijskim i mogu se uočiti kod hemolitičke bolesti, dijabetesa majke, toksikoze u trudnoći itd.

Malformacije oblika placente, koje negativno utječu na fetus, tok trudnoće i porođaja. Takvi poroci uključuju placenta, okolina

ženski valjak (pl. circumvallata) i okružen obodom (pl. marginata). Njihova etiologija nije utvrđena. Kod rolnaste posteljice promjene su izraženije, rezultat su nidacije samo polovine cijele površine blastociste.

Makroskopski na pl. marginata na površini ploda duž periferije nalazi se bjelkasti prsten; at pl. circumvallata prsten je širi i djeluje kao valjak iznad površine ploda. Fetalne membrane se protežu sa unutrašnje strane prstena ili valjka. Mikroskopski, valjak se sastoji od nekrotičnih resica i decidualnog tkiva impregniranog fibrinom i koji postepeno prolazi kroz hijalinozu. Kod uvijene posteljice tokom trudnoće uočava se krvarenje, češći su prijevremeni porod i mrtvorođenost.

Malformacije oblika placente koje ne utiču na fetus, trudnoću i porođaj. To uključuje završnu posteljicu (pl. fenestrata), dvoslojna posteljica (pl. bipartita) i sl.

Malformacije u lokalizaciji placente. To uključuje regionalne (pl. raevia marginalis) ili centralna (pl. raevia centralis) placenta previa u odnosu na unutrašnje os materice. Placenta previa nastaje zbog blastopatije, koja se izražava ugradnjom blastociste u donji segment materice. Razlozi takve implantacije su nejasni, češći je kod višeplodnih trudnoća i kod višeporođaja. Kod placente previje češće su malformacije forme - fenestrirana, dvo- i višerežna posteljica itd. Mikroskopski se u placenti previji konstantno uočavaju izražene nekrotične i upalne promjene.

Prilikom porođaja, prilikom otvaranja ždrijela, dolazi do abrupcije posteljice i krvarenja, posebno jakog sa centralnom prezentacijom, što ugrožava život majke i dovodi do smrti fetusa od hipoksije. Stoga je previjanje placente teška patologija koja prisiljava pribjegavanje kirurškoj intervenciji. Kada se blastocista implantira izvan šupljine materice, ektopična trudnoća.

Defekti abrupcije placente. To uključuje povećanje i prerano odvajanje.

Prirasla posteljica (pl. accreta) zavisi od veoma duboke implantacije blastociste (više od polovine površine blastociste), što dovodi do urastanja horionskih resica na veću ili manju dubinu u endometrijum, pa čak i u miometrijum. Istovremeno, uočava se nedovoljan razvoj decidualnog tkiva, što može biti povezano sa endometritisom, ponovljenom kiretažom šupljine materice i sl. Prirast onemogućava odvajanje posteljice nakon rođenja fetusa, praćen je krvarenjem iz materice i zahtijeva hiruršku intervenciju, sve do uklanjanja maternice.

Prerano naziva se abrupcija placente koja se javlja prije rođenja fetusa. Njegovi uzroci ostaju nejasni, češće se opaža kod toksikoze trudnoće. Sa centralnim nedonoščad

u puffu između majčinog dijela posteljice i zida materice formira se hematom, na rubu se primjećuje krvarenje iz maternice. Fetus sa preranim odvajanjem umire od intrauterine hipoksije.

Malformacije pupčane vrpce. U ovu grupu defekata spadaju promjene u dužini, mjesta vezanja za placentu, nerazvijenost krvnih žila, perzistentnost vitelinskog kanala ili urahusa.

Kratko smatra se da je pupčana vrpca duga 40 cm ili manje. Takva pupčana vrpca ometa intrauterine pokrete fetusa i može doprinijeti poprečnom položaju ili karličnoj prezentaciji. Tokom porođaja, napetost kratke pupčane vrpce može dovesti do rupture ili preranog odvajanja posteljice. U vrlo rijetkim slučajevima, pupčana vrpca može izostati kod malformiranog fetusa i posteljica je pričvršćena direktno za njegovo tijelo. dugo smatra se da je pupčana vrpca 70 cm ili više. Prisustvo takve pupčane vrpce može dovesti do njenog zaplitanja oko dijelova tijela fetusa, stvaranja čvorova i prolapsa tokom porođaja.

Promjene u vezivanju pupčane vrpce to placenta. Razlikovati centralno, ekscentrično, marginalno i prilog za školjku pupčana vrpca. Značaj u patologiji je samo prilog za školjku pupčana vrpca. Ova anomalija se razvija kada se blastocista implantira u endometrij na strani suprotnoj od lokalizacije embrioblasta. Pupčana vrpca je pričvršćena za membrane na određenoj udaljenosti od posteljice, njezine žile prolaze između amniona i horiona i okružene su malim slojem labavog vezivnog tkiva, nalik na mliječne bradavice. To doprinosi kompresiji krvnih žila dijelovima fetusa i amnionske tekućine, kao i njihovom pucanju s krvarenjem kada se fetalna bešika otvori tokom porođaja.

Od malformacije krvnih žila pupčane vrpce značajne i najčešće aplazija jedne od umbilikalnih arterija, koji se kombinuje sa drugim malformacijama fetusa i placente, a često se primećuje i mrtvorođenje. Perzistentni vitelinski kanal dovodi do formiranja pupčano-intestinalna fistula, ciste ili Meckelov divertikulum, perzistentni urahus- obrazovanju pupčano-urinarna fistula ili urahus ciste.

Malformacije amniona. Takvi defekti uključuju povećanje ili smanjenje količine amnionske tekućine, amnionske adhezije ili suženja, nepotpunu amnionsku membranu. Nastanak amnionske tečnosti trenutno je povezan sa ekstravazacijom iz krvožilnog sistema majke i sa sekrecijom amnionskog epitela. Fetalnom porijeklu amnionskih voda pridaje se manji značaj. Apsorpciju vrši površina, probavni trakt i pluća fetusa, kao i fetalna površina placente i membrana. Do trenutka porođaja količina amnionske tečnosti je 600 + 10 ml. U ranim fazama trudnoće su prozirne, kasnije postaju opalescentne, bjelkaste od primjesa ispuhanih rožnatih ljuski epitela kože fetusa, kristala uree, kapljica masti i voćnog puška.

polihidramnion (polihidroamnion)- povećanje količine amnionske tekućine do 2 litre ili više, često u kombinaciji s fetopatijom - hemolitičkom bolešću, dijabetičkom fetopatijom, ponekad i embriopatijama.

oligohidramnion (oligohidroamnion)- smanjenje količine vode na 500 ml ili manje, često u kombinaciji s hipoplazijom fetusa i placente i s embriopatijama. Veza oligohidramnija sa malformacijama bubrega i pluća nije potvrđena. Etiologija i patogeneza polihidramnija i oligohidramnija nisu utvrđene.

amnionske adhezije(Simonardove niti) su guste hijalinizirane niti ili filamenti vezivnog tkiva koji se protežu od amniona do površine fetusa. Kod donošenih fetusa uzrokuju stvaranje brazda ili amputaciju prstiju na rukama, nogama, podlakticama, potkolenici, butini, ramenu. Rjeđe su pričvršćeni za tijelo. U embrionima je dopušten teratogeni učinak niti s razvojem hipoplazije ili malformacija udova. Posebno su česti kod oligohidramnija. Podrijetlo vrpci može biti povezano s traumatskim, upalnim i drugim oštećenjima amniona, dopuštena je mogućnost nasljednih utjecaja.

Rijetke malformacije uključuju nepotpuni amnion, kada embrion djelomično leži izvan amnionske šupljine, što je popraćeno njegovim srastanjem sa horionom i teškim malformacijama.

Poremećaji cirkulacije

Difuzna ishemija posteljice uočeno kod hemolitičke bolesti u kombinaciji sa edemom, u post-hemoragijskim stanjima, kao postmortalna promjena intrauterine fetalne smrti. Makroskopski, posteljica je blijeda, što se jasno vidi sa majčinske strane. Mikroskopski se otkriva kolaps kapilara terminalnih resica, formiranje sincicijskih pupoljaka. Ishemija je pokazatelj fetalne anemije, koja ponekad dovodi do njegove smrti.

Difuzna hiperemija uočeno u hipoksičnim stanjima majke: bolesti kardiovaskularnog sistema i sl., sa poteškoćama u oticanju krvi kroz pupčanu venu (zapletenost pupčane vrpce, njeni pravi čvorovi itd.).

Krvarenje može biti iz materinskog dela posteljice sa previjanjem ili preranim odvajanjem posteljice i iz fetalnog dela - krvarenja u stromi resica sa nefropatijom, infektivne bolesti majke i u amnionskoj tečnosti - gemamnion sa pucanjem plodnih sudova.

Edem uočeno kod hemolitičke bolesti, infektivnih bolesti, dijabetesa i nefropatija majke, s kongenitalnim nefrotskim sindromom. Majčina površina posteljice je blijeda, njena masa je povećana. Mikroskopski pregled otkriva edem strome resica sa povećanjem za 2-3 puta.

Tromboza intervillous se javlja kod toksikoze trudnica, kod zaraznih bolesti majke. Trombi su zaobljeni sa glatkom površinom, crveni, slojeviti. embolija moguće mikrobne i tumorske ćelije.

srčani udar- žarište nekroze resica, koje se razvija kao rezultat kršenja njihove prehrane s lokalnim poremećajima cirkulacije. Mali broj infarkta se uočava sa fiziološkim "starenjem" posteljice, velikog volumena i u većem broju - kod bolesti majke koje dovode do vaskularnih grčeva, tromboze (hipertenzija, teška toksikoza, dijabetes itd.). Poremećaji cirkulacije u fetusu ne dovode do srčanog udara, jer se resice hrane majčinom krvlju. Makroskopski, infarkt je bjelkasto-žute boje, konusnog ili nepravilnog oblika i može zahvatiti nekoliko kotiledona. Mikroskopski vidljivi kompleksi nekrotičnih resica okruženi zgrušanom krvlju. Ako infarkti zauzmu značajan dio placente, to može dovesti do hipoksije fetusa i mrtvorođenosti. Manji broj srčanih udara ne igra značajnu ulogu za fetus.

Upala

Upala placente- placentitis- mogu imati različitu lokalizaciju. Razlikovati upalu međuviloznih prostora - međuvilla, resice - villusite(od villus- resica), bazalna decidualna ploča - bazalni deciduitis, horionska ploča - horioamnionitis placente. Zove se upala pupčane vrpce funiculitis, fetalne membrane - parijetalni amniohoriodeciduitis. Upalu mogu izazvati virusi, bakterije, protozoe, mekonijum, njegovi proteolitički enzimi, promene pH vrednosti plodove vode. Infektivna upala placente može dovesti do bolesti fetusa i poremećaja u kasnijim trudnoćama. Štoviše, nije svaka upala placente praćena infekcijom fetusa, u isto vrijeme infekcija fetusa, na primjer, kod nekih virusnih infekcija, može nastati i bez upale posteljice.

Najčešći je uzlazni put infekcije placenta rani prekid vode i dugi sušni period. manje često hematogene infekcije iz majčine krvi kroz arterije decidua.

Glavni kriterijum za upalu posteljice je njena infiltracija leukocitima (slika 303). Leukociti mogu migrirati iz krvi majke i krvi fetusa, ovisno o mjestu upale. Osim infiltracije leukocita, uočavaju se poremećaji cirkulacije, alteracije i produktivne promjene.

At virusne infekcije inflamatorni infiltrati su pretežno limfocitni, karakteristične promjene nalaze se u decidualnim, sincicijskim i amnionskim stanicama, npr.

Rice. 303. Bazalni deciduitis kod virusno-bakterijske pneumonije kod majke. Masivna infiltracija leukocita (preparat I.O. Kharit)

Rice. 304. Intervillesitis i willesitis kod listerioze (I.O. Harit preparat)

mjeri stvaranje hiperkromnih gigantskih stanica kod adenovirusne infekcije, citomegaličnih stanica s inkluzijama u citomegaliji, intranuklearnih eozinofilnih i bazofilnih inkluzija kod herpes simpleksa, vodenih kozica sa stvaranjem malih žarišta nekroze.

Za piogena bakterijska infekcija Karakteristična je serozno-gnojna ili gnojna upala, ponekad s razvojem flegmona ili apscesa. At listerioza infiltrati su leukocitno-histiocitne prirode (slika 304) u stromi resica, uočavaju se edem, endarteritis, tromboflebitis, ponekad se nalaze listeriomi. Postoji nekoliko listerija. At tuberkuloza u placenti se nalaze kazeozni žarišta, tuberkuli s epiteloidnim i džinovskim stanicama, češće je zahvaćena bazalna ploča. At sifilis masa posteljice je povećana, edematozna je, sa velikim kotiledonima; mikroskopski pregled otkriva edem i fibrozu strome resica, obliterirajući endarteritis i žarišta nekroze. Promjene nisu specifične, dijagnoza se može postaviti tek kada se otkrije treponema.

placentna insuficijencija

placentna insuficijencija predstavlja takve patoanatomske promjene u posteljici, u kojoj ona nije u stanju da obavlja glavne barijerne funkcije: transportnu, metaboličku, endokrinu, imunološku, hemodinamsku, što dovodi do smrti ili patologije fetusa ili novorođenčeta.

Etiologija placentna insuficijencija je raznolika. Bitne su genetske karakteristike majčinog tijela, razne ekstragenitalne bolesti, komplikacije trudnoće ili kombinacija ovih uzroka.

Patogeneza placentna insuficijencija ovisi o kršenju procesa implantacije i placente - anomalije vezivanja i strukture posteljice, vaskularizacije, diferencijacije korionskih resica.

Postoje akutna i hronična placentna insuficijencija. At akutna placentna insuficijencija postoje akutni poremećaji uteroplacentalne cirkulacije: prerano odvajanje posteljice, opsežni srčani udari, kolaps međuviloznih prostora, placenta previa.

At hronična placentna insuficijencijačesto dolazi do kombinacije poremećaja cirkulacije (srčani udari, tromboze interviloznih prostora i sl.) sa različitim varijantama disembriogeneze viloznog horiona, uz žarišta njihove normalne strukture i kompenzatorno-prilagodljive promjene, defekte u vezivanju pupka. pupčana vrpca, upalni procesi (Fedorova M.V. i Kalašnjikova E.P., 1986).

Sindrom placentalne insuficijencije kao uzrok mrtvorođenosti je 57,8%.

Razlikovati stepen placentne insuficijencije, koji je određen površinom placente, isključene iz cirkulacije. Više od 10% područja isključenog iz cirkulacije je rizično stanje za fetus, više od 30% je nespojivo sa životom fetusa. Akutna placentna insuficijencija često dovodi do mrtvorođenosti, kronična - do pothranjenosti, nezrelosti, asfiksije nedonoščadi i novorođenčeta.

UDK 618.1/3 .:616-02

Akhmetova E.A.

BBolnica hitne pomoći u Almatiju

Odjel za zdravlje majke i djeteta Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan

Visoka je učestalost trudnoća bez razvoja među primigravidama i češće u gestacijskoj dobi do 10 sedmica.

Ključne riječi: Trudnoća koja nije u razvoju, učestalost, priprema prije začeća

Trudnoća koja se ne razvija jedan je od glavnih problema pobačaja. Učestalost ove patologije nema tendenciju smanjenja, ona postaje jedan od razloga povećanog rizika od smrtnosti majki zbog razvoja krvarenja iz maternice, kao i ponekad invaliditeta žene zbog gubitka reproduktivnog organa. Rane studije etioloških faktora trudnoće koje se ne razvijaju pokazale su da je glavni uzrok hronični endometritis sa bakterijsko-virusnom infekcijom. Savremene metode istraživanja omogućile su da se dokaže uloga APS-a u nastanku trudnoće koja nije u razvoju, kada se u malim kapilarnim žilama formiraju krvni ugrušci, na nivou kojih se kisik i hranjive tvari razmjenjuju između krvi i tkiva. Formirani mikrotrombi dovode do nekroze korionskih resica s razvojem poremećenog protoka krvi s naknadnom smrću fetusa.

Svrha studije: utvrditi udio, faktore rizika i uzroke trudnoće koja nije u razvoju

Metode i materijali istraživanja: retrospektivna analiza i evaluacija 399 anamneza sa trudnoćom koja nije u razvoju u 2012. godini izvršena je prema ginekološkom odjelu BSNP-a u Almatiju.

Rezultati istraživanja. Prema podacima ginekološkog odjeljenja BSNP-a za 2012. godinu, u strukturi ginekoloških oboljenja zabilježen je porast trudnoća u nerazvijanju do 20-21 sedmice.

Starost pacijenata kretala se od 18 do 44 godine i u prosjeku 25 godina. Najčešće se opaža u dobi od 20 do 30 godina - 78%. Treba napomenuti da ovaj dobni raspon spada u grupu žena koje vode aktivan seksualni život. Učestalost ove patologije je veća u primigravidima nego u višeplodnoj trudnoći. Među višestrukim trudnicama povećana je učestalost bolesnica koje nisu rodile.

Češće se trudnoća koja nije u razvoju javljala kod žena autohtone nacionalnosti nego kod pacijenata drugih nacionalnosti.

Većina žena ima registrovane brakove. Socijalno stanje pacijenata karakteriše činjenica da većina pacijenata nije radila.

Analiza menstrualne funkcije pokazala je da se početak menarhe javlja u prosjeku sa 12,5 godina. Menstrualni poremećaji su se češće javljali u vidu dismenoreje, zbog čega se nije liječila. Među ginekološkim bolestima na prvom mjestu je erozija grlića materice, koja se u većini slučajeva dijagnosticira na prijemu.

Od 399 slučajeva, najveći procenat ekstragenitalne patologije je posledica anemije - 68%, zatim čestih akutnih virusnih infekcija koje su primećene i van i tokom ove trudnoće.

Prema gestacijskoj dobi, 78% slučajeva javlja se u gestacijskoj dobi do 10 sedmica.

U svim slučajevima dijagnoza trudnoće koja nije u razvoju postavljena je na osnovu ultrazvuka, kada su pacijentice podvrgnute ovoj studiji radi potvrđivanja gestacijske dobi, ali najčešće kada su se mrlje pojavile na pozadini kašnjenja menstruacije.

Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da gotovo 90% trudnica nije evidentirano u prenatalnoj ambulanti, te stoga nisu poduzele odgovarajuće preventivne mjere za smanjenje ove patologije.

Uklanjanje jajne stanice do 12 sedmica izvršeno je istovremenim instrumentalnim pražnjenjem šupljine maternice u 97% slučajeva, a nakon 13-14 sedmica korišteni su prostaglandini poput mifepristona i miseprostola prema shemi.

Morfološkim pregledom tkiva dobijenih kao rezultat kiretaže u 62,5% slučajeva utvrđena je gnojna upala horiona, au ostalim slučajevima edem horionskih resica, hialinoza horionskih resica, nekroza horionskih resica.

Dakle, sve pacijentkinje sa trudnoćom koja nije u razvoju predstavljaju grupu pobačaja. Ovaj kontingent bi trebao biti na posebnom računu u prenatalnim ambulantama u pogledu reproduktivnog zdravlja. Program pregleda obavezno mora sadržavati mjere usmjerene na identifikaciju, prije svega, polno prenosivih infekcija, pregled na hormonalne poremećaje i APS sindrom. Naravno, potrebno je konsultovati genetičara.

Rezultat morfološke studije omogućio je da se među etiološkim faktorima u nastanku trudnoće u nerazvijanju na prvo mjesto istakne gnojna upala horiona, što nalaže racionalnu pripremu, a planiranje trudnoće tek nakon skrininga.

U zaključku želim da skrenem pažnju na činjenicu da skoro 90% trudnica nije registrovano u preporođajnoj ambulanti. Možda postoje objektivni razlozi koji ne zavise od trudnica, odnosno odbijanje prijave na terenu prilikom prijave, za šta je potrebna društvena anketa putem pristupačne informativne stranice

Naime, prva posjeta prije 12. sedmice trudnoće, prema protokolima opservacije, omogućava da se identifikuju ranije zarazne bolesti, a pregled u ogledalima - da se procijeni stanje grlića materice.

Bibliografija

1 E.K. Ailamazyan "Akušerstvo". - Sankt Peterburg: 2003. - C. 244-250

2 E.K. Aylamazyan "Nacionalno vodstvo akušerstva". - M.: - 2009. - C. 242-250

3 "Aktuelni aspekti akušerstva, ginekologije i perinatologije". - Almaty: 2008. - 32 str.

E.A. Ahmetova

DAMYMAGAN J-KTILIKTIY EPIDIMIOLOGY

Tү jin: kazirgi kezde damymagan zhүktílík alғash bosanushy əyelderde zhane zhүktílíktín 10 aptasyna deyín kezdesuí zhííleníp barada.

Tү košute odө zder: damymagan zhuktilik, kezdesu zhiílígí

E.A.Ahmetova

EPIDEMIOLOGIJA TRUDNOĆE U NE RAZVOJU

Sažetak: Danas imamo visoku incidencu trudnoće koja se ne razvija među prvom trudnoćom i često u trudnoći do 10 sedmica.

ključne riječi: trudnoća koja se ne razvija