Koji nervi inerviraju kožu. Inervacija kože: nervni završeci, Merkelove ćelije, Ruffini, Meissner, Pacinijeva tjelešca. Šta ćemo sa primljenim materijalom?

Koža tijela je granica između vanjskog svijeta i unutrašnjeg okruženja. Ukupna površina kože je oko 1,5-2 kvadratna metra. m.

Koža u tijelu ima određene:

Koža ima troslojnu strukturu:

• Pokrivni sloj je epidermis.
• Srednji sloj je dermis (sama koža).
• Duboki sloj potkožne masti - .

- višeslojni pločasti epitel koji konstantno keratinizira do 0,4 mm debljine. predstavljen fibroznim vezivnim tkivom. Među kolagenim i elastinskim vlaknima isprepletenim jedno s drugim leže mišići, živci, nokti i folikuli dlake.

Dermis ima 2 sloja: površinski papilarni i duboki retikularni sloj. Papile površinskog sloja dermisa strše u dermis odozdo. U žljebovima između papila nalaze se petlje krvnih kapilara i osjetni živčani završeci. Zajedno sa nervnim završecima dubokog retikularnog sloja dermisa, oni su receptori koji percipiraju različite iritacije.

Nervni pleksusi kože

Kožu tijela inerviraju grane kičmenih živaca somatskog nervnog sistema. Pored senzornih i motornih nervnih vlakana kičmenih nerava, koža sadrži i sekretorna i simpatička vlakna autonomna podjela nervnog sistema.

Nervni stabla, ulazeći u kožu, formiraju pleksuse u hipodermi- potkožni masni sloj. Iz dubokog nervnog pleksusa hipoderme, mnoga nervna stabla se protežu u dermis, formirajući tamo nove pleksuse. Ovi nervni pleksusi potkožnog tkiva i dermisa poslati grane na sve strukturne elemente kože: folikuli dlake, mišići, krvni sudovi, lojne i znojne žlezde. Autonomna nervna vlakna isprepliću krvne sudove, regulišu njihov tonus, obezbeđujući ishranu tkiva.

U dermisu su prisutni senzorni (aferentni) nervi slobodnih nervnih završetaka ili specijalizovane terminalne strukture - receptore.

Slobodni senzorni završeci nalaze se u papilama dermisa, koji strše odozdo u epidermu. Osećaju osećaj bola.

Specijalizirani receptori percipiraju taktilne (taktilne), temperaturne i vibracijske podražaje. Završne nervne strukture imaju složenu strukturu. Razlike u strukturi ukazuju na to da svaka vrsta nervnog završetka percipira posebnu vrstu iritacije: hladnu, mehaničku, vibracijsku, termičku.

Taktilno Meissnerova tjelešca ovalnog oblika nalaze se u papilama dermisa i okruženi su fibroznom membranom. Maksimalni broj taktilnih zrnaca imaju jastučiće prstiju, dlanove i tabane. Ovi receptori percipiraju taktilne senzacije - dodir.

Merkel diskovi, ili taktilni menisci, nalaze se u donjem sloju epiderme. Njihova struktura sadrži epitelnih ćelija i senzornih nervnih završetaka. Također su dizajnirani da percipiraju dodir, formirajući područja povećane osjetljivosti crvenog ruba usana. Grozdovi velikog broja živaca na dlanovima i tabanima okruženi su potkožnom masnoćom i gustim vezivnim tkivom - ovo taktilni grebeni.

Primećuje se efekat hladnoće Krause tikvice. Percepciju topline obezbjeđuje rad Ruffinijevo tijelo. Hipoderma sadrži velike (do 4 mm) Lamelarna tijela Vater-Pacinija ovalnog oblika. Oni prenose informacije u mozak o stepenu pritiska na kožu. Njihov rad omogućava osobi da reaguje na vibracije.

U 1 sq. cm koža dostupna oko 300 senzornih nervnih završetaka. Oni su senzornim (aferentnim) nervnim vlaknima povezani sa centrima u kičmenoj moždini i mozgu i služe da koža obavlja svoju funkciju organa dodira. Efekte faktora okoline percipiraju kožni receptori, a nervna stabla prenose primljeni signal do centralnog nervnog sistema. U središnjim dijelovima analizatora, signali se analiziraju i generira se odgovor. Naredba se prenosi motornim (eferentnim) nervnim vlaknima na periferiju radi izvršenja - znojenje, promjene u lumenu krvnih sudova, kontrakcija mišića.

Koža ima bogat neuroreceptorni aparat. Nervna vlakna su predstavljena granama cerebrospinalnog i autonomnog živca. Cerebrospinalni nervna vlakna pripadaju centralnom nervnom sistemu (CNS). Oni su odgovorni za različite vrste osjetljivosti. Vegetativno Vlakna pripadaju autonomnom nervnom sistemu (simpatičkom i parasimpatičkom) i regulišu rad žlezda, krvnih sudova i mišića kože.

Nervna vlakna idu paralelno sa krvnim i limfnim sudovima i ulaze u hipodermu, gde formiraju velike pleksuse. Tanje grane se protežu od pleksusa, granaju se i formiraju duboko dermalni pleksusi. Od njih se male grane dižu do epiderme i formiraju površno pleksusi koji se nalaze u papilarnom sloju dermisa iu epidermisu.

Završeci receptora podijeljena besplatno I nije besplatno. Slobodni imaju oblik golih aksijalnih cilindara (bez potpornih glijalnih ćelija) i završavaju u epidermisu, folikulima dlake i žlijezdama. Odgovoran za osjetljivost na bol i temperaturu.

Neslobodni nervni završeci se dijele na nekapsulirano I inkapsulirano, najčešće se nazivaju korpuskule.

Neinkapsulirani nervni završeci uključuju terminalne dijelove neurona u obliku diskova koji formiraju sinapse sa Merkelove ćelije, vršeći funkciju dodira. Lokaliziran u epidermi.

Inkapsulirani nervni završeci su raznoliki i različiti su tipovi mehanoreceptora (receptori koji se sporo i brzo prilagođavaju):

Meissnerova tjelešca smještene unutar papila dermisa, ima ih mnogo u koži palmarno-bočnih površina prstiju, usana i genitalija;

Krause tikvice lokalizirane u dermisu, posebno ih ima na mjestima gdje koža prelazi u sluznicu u području usana, kapaka i vanjskih genitalija;

Lokaliziran u donjem i gornjem hipodermisu Ruffini tijela;

U dubokim slojevima dermisa i hipoderme, uglavnom u predjelu dlanova, tabana, bradavica mliječnih žlijezda, genitalija, nalaze se Vater-Pacinijeva tijela;

Genitalni Dogel tijela nalazi u koži genitalnih organa, pružajući povećanu osjetljivost ovih područja.

Osetljiva inervacija vlasišta: 1) područje lica iznad očnog preseka - frontalni i supraorbitalni nervi (od 1., orbitalni, grana trigeminalnog nerva), aurikulotemporalni nerv (od 3., mandibularni, grana trigeminalni nerv), temporo-zigomatski nerv (od 2. maksilarnog, grana trigeminalnog živca), veći ušni nerv (iz cervikalnog pleksusa);

2) područje lica između očnog i usnog dijela - infraorbitalni i zigomatsko-facijalni živci (od 2., maksilarnog, grana trigeminalnog živca);

3) područje lica ispod usnog reza - mentalni nerv (od 3., mandibularne, grane trigeminalnog živca);

4) okcipitalna regija - veći potiljačni nerv (zadnja grana drugog vratnog kičmenog živca), manji potiljačni nerv (iz cervikalnog pleksusa).

Inervacija mišića glave: mišići lica - facijalni nerv (VII par kranijalnih nerava); žvačni mišići su istoimene motorne grane (od 3., mandibularne, grane trigeminalnog živca).

Jezik. Senzorna inervacija: opštu osetljivost prednjih dve trećine obezbeđuje jezični nerv (od 3., mandibularne, grane trigeminalnog nerva), osetljivost na ukus prednje dve trećine jezika obezbeđuje timpani (grana) facijalnog nerva). Zadnja trećina jezika: opšta osetljivost - glosofaringealni nerv (IX par kranijalnih nerava) i nerv vagus (X par kranijalnih nerava); osetljivost na ukus zadnje trećine jezika – glosofaringealni nerv.

Inervacija mišića jezika je hipoglosni nerv (XII par kranijalnih nerava).

Bukalna sluznica. Osjetljiva inervacija je bukalni nerv (od 3., mandibularne, grane trigeminalnog živca).

Sky. Osetljiva inervacija - prednji, srednji i zadnji palatinski nervi (od 2., maksilarne, grane trigeminalnog živca).

Inervacija mišića: mišić koji vuče velum palatine - 3., mandibularni, grana trigeminalnog živca; uvula mišić, levator velum palatine, lingopalatinski i faringealno-nepčani mišići - vagusni nerv (X par kranijalnih nerava).

Pljuvačne žlijezde. Parotidna pljuvačna žlijezda prima senzorna vlakna iz aurikulotemporalnog živca (3. mandibularni, grana trigeminalnog živca); parasimpatička vlakna - iz glosofaringealnog živca (IX par kranijalnih živaca); simpatička vlakna - iz gornjeg cervikalnog čvora graničnog simpatičkog stabla (do žlijezde stižu kroz arterije koje je opskrbljuju krvlju).

Submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde primaju senzorna vlakna iz 3. grane trigeminalnog živca, parasimpatička vlakna - iz chorda tympani iz VII para kranijalnih živaca, simpatička vlakna - iz gornjeg ganglija cervikalnog graničnog trunkpatetičkog dometa. žlijezde kroz arterije koje ih opskrbljuju krvlju).

farynx. Osetljiva inervacija je glosofaringealni nerv (IX par kranijalnih nerava) i vagusni nerv (X par kranijalnih nerava). Inervacija mišića: vagusni nerv (X par kranijalnih nerava).

Sadržaj očne duplje. Senzornu inervaciju svih komponenti orbite provode nervi 1. i 2. grane trigeminalnog živca.

Inervacija spoljašnjih mišića očne jabučice: spoljašnji pravi mišić oka - nerv abducens (VI par kranijalnih nerava); gornji kosi mišić oka - trohlearni nerv (IV par kranijalnih nerava); preostali mišići su okulomotorni nerv (III par kranijalnih nerava).

Unutrašnji mišići očne jabučice: mišić koji sužava zjenicu, cilijarni mišić prima parasimpatička vlakna iz jezgre Yakubovicha (preganglijska vlakna idu kao dio okulomotornog živca do cilijarnog ganglija, iz kojeg postganglijska vlakna stižu do ovih mišića). Mišić koji širi zjenicu inervira se simpatičkim vlaknima koja dolaze iz kavernoznog pleksusa.

Suzna žlijezda. Senzorna vlakna dolaze iz 1. grane trigeminalnog živca; parasimpatička vlakna potiču iz gornjeg pljuvačkog nukleusa (preganglijska vlakna kao dio facijalnog živca, tačnije srednjeg živca, dopiru do pterygopalatinalnog ganglija, iz kojeg postganglijska vlakna prodiru u orbitu kroz donju orbitalnu fisuru i inferiornu orbitalnu fisuru i inferiornu orbitalnu fisuru). Simpatična vlakna dolaze do žlijezde iz kavernoznog pleksusa.

Nosna šupljina. Opću senzornu inervaciju nosne sluznice vrše 1. i 2. grana trigeminalnog živca; olfaktorna osjetljivost je uzrokovana olfaktornim filamentima (I par kranijalnih nerava).

Spoljno i srednje uho. Osjetljiva inervacija školjke je veći ušni nerv (cervikalni pleksus), prednji ušni nervi (3. mandibularni, grana trigeminalnog živca).

Vanjski slušni kanal i bubna opna. Osjetljiva inervacija vanjskog slušnog kanala i bubne opne je aurikulotemporalni nerv (od 3., mandibularne, grane trigeminalnog živca).

Bubna šupljina i slušna cijev. Osjetljiva inervacija sluzokože srednjeg uha je aurikulotemporalni nerv (iz 3. mandibularne grane trigeminalnog živca).

Mišići srednjeg uha: stapes mišić - facijalni nerv; tenzor timpani mišić, 3. mandibularni, grana trigeminalnog živca.

Vrat

Koža vrata: manji okcipitalni, veći ušni, poprečni vratni i supraklavikularni nervi (grane cervikalnog pleksusa).

Mišići vrata. Površinski mišići vrata. Potkožni mišić vrata je cervikalna grana facijalnog živca; sternokleidomastoidni mišić - pomoćni nerv (XI par kranijalnih nerava); mišići vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti - cervikalna petlja; vratni mišići koji se nalaze iznad hioidne kosti: prednji trbuh digastričnog mišića - 3., mandibularni, grana trigeminalnog živca, stražnji trbuh - facijalnog živca, stilohioidni mišić - facijalni živac, stilohioidni mišić - hipoglosalni živac: stilofaringealni mišić; hipoglosni mišić - 3. mandibularni, grana trigeminalnog živca; genioglossus, geniohyoid i hypoglossus mišići - hipoglosalni nerv (XII par kranijalnih nerava).

Duboki mišići vrata- mišićne grane cervikalnog i brahijalnog pleksusa.

Štitna i paratireoidna žlijezda. Ove žlijezde su inervirane vlaknima vagusnog živca, a granična simpatička vlakna se dobijaju iz cervikalnog pleksusa.

Larinks. Inervacija sluzokože larinksa: iznad glotisa - gornji laringealni nerv (grana vagusnog živca), ispod glotisa - donji laringealni nerv (grana laringealnog živca).

Inervacija laringealnih mišića: krikoidno-tiroidni mišić - gornji laringealni nerv; preostali mišići larinksa su donji laringealni nerv (grane vagusnog živca).

Grudi

Unutarnji mišići grudnog koša inervirani su interkostalnim živcima koža torakalne regije prima senzorna vlakna uglavnom od interkostalnih nerava, dijelom zbog grana cervikalnog (subklavijskog područja) i brahijalnog (u bočnim dijelovima) pleksusa.

Srce. Autonomna inervacija: simpatička - od cervikalnog dijela graničnog trupa (iz njegova tri čvora gornji, srednji i donji srčani živci odlaze do srca, respektivno), parasimpatička - od vagusnog živca (gornja srčana grana polazi od gornje jurtine živac, donje srčane grane - od laringealnog povratnog živca). Aferentna vlakna do srca dolaze kao dio istih srčanih grana od vagusnog živca i od cervikalnih i gornjih torakalnih kičmenih živaca kroz granično simpatičko stablo.

Thymus. Inervacija je autonomna, provode je grane vagusnog živca, a granična simpatička vlakna dolaze iz cervikalnih kičmenih čvorova duž grana graničnog simpatičkog stabla.

Ezofagus. Osetljiva inervacija su vagusni i glosofaringealni nervi i aferentna vlakna torakalnih spinalnih nerava. Poprečnoprugasti mišići njegovog gornjeg dijela primaju motorna somatska vlakna iz vagusnog živca, glatki mišići donjeg dijela imaju autonomnu inervaciju: od graničnog simpatičkog trupa i vagusnog živca.

Pluća. Autonomna inervacija: kroz grane graničnog simpatičkog stabla i vagusnog živca.

Stomak

Koža prednje i bočne površine abdomena prima inervaciju od 6.-12. interkostalnih nerava, iliohipogastričnog i ilioingvinalnog živca. Bočni i prednji trbušni mišići inervirani su istim živcima kao i koža. Stražnji trbušni mišići i mišić iliopsoas primaju motorna vlakna iz lumbalnog pleksusa.

Abdominalni organi imaju autonomnu inervaciju: parasimpatičku, simpatičku i aferentnu. Sva ova vlakna do organa dolaze preko pleksusa na žilama koje ih opskrbljuju krvlju. Abdominalni organi primaju parasimpatička vlakna iz dva izvora: vagus i karlični nervi. Vagusni nervi, ušavši u trbušnu šupljinu, formiraju prednje i stražnje tetive na želucu i zatim ulaze u solarni pleksus, a odatle kroz žile do jetre, gušterače, bubrega, nadbubrežne žlijezde, želuca i tankog crijeva. Parasimpatička vlakna dolaze do debelog crijeva i karličnih organa iz sakralne kičmene moždine, preko karličnih nerava i hipogastričnog pleksusa.

Simpatična vlakna za organe trbušne šupljine i zdjelice dio su splanhničkih grana graničnog simpatičkog stabla (najveći od njih su celijakijski živci), solarnog, donjeg mezenteričnog i hipogastričnog pleksusa.

Aferentna vlakna (ćelijski procesi spinalnih ganglija) dolaze do organa na isti način kao i simpatička vlakna (preko graničnog simpatičkog stabla i njegovih grana).

Nazad

Kožu ovog područja inerviraju zadnje grane svih kičmenih živaca, osim 2. vratnog. Inervacija površinskih mišića: latissimus mišića - torakodorzalni nerv (iz brahijalnog pleksusa); trapezni mišić - pomoćni živac (XI par): levator lopatica i romboidni mišić - kičmeni živac lopatice (iz brahijalnog pleksusa); Gornji i donji nazubljeni mišići su interkostalni nervi. Inervacija dubokih mišića: mišići occipitovertebralne grupe - duž vertebralnog živca (stražnja grana 1. vratnog kičmenog živca); levator rebra - interkostalni nervi; preostali duboki mišići leđa su zadnje grane vratnog, torakalnog i lumbalnog kičmenog živca.

Gornji ud

Područje ramena. Inervacija kože: Iznad deltoidnog mišića, kožu inerviraju supraklavikularni nervi (iz cervikalnog pleksusa) i deltoidni nervi (iz brahijalnog pleksusa).

Inervacija mišića: deltoidni i teres minor mišići - deltoidni živac (od stražnjeg fascikula brahijalnog pleksusa), supraspinatus i infraspinatus mišići - suprascapularni živac (iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa), subscapularis mišić suprasclavifrom dio brahijalnog pleksusa), veliki i manji prsni mišići - prednji prsni nervi (iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa), latissimus dorsi i teres major mišić - torakodorzalni nerv (iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa), serratus anterior - dugi prsni nerv (iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa), subklavijski mišić - subklavijski nerv (iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa).

Rame. Inervacija kože: medijalna površina - medijalni kožni nerv ramena (od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa), lateralna površina - lateralni kožni nerv ramena (grana aksilarnog živca), stražnja površina ramena - stražnja koža nerv ramena (grana radijalnog živca).

Inervacija mišića: prednja grupa - muskulokutani nerv (iz lateralnog snopa brahijalnog pleksusa); zadnja grupa - radijalni nerv (iz zadnjeg snopa brahijalnog pleksusa).

Podlaktica. Inervacija kože: prednja površina - medijalni kožni nerv podlaktice (iz medijalnog snopa brahijalnog pleksusa) i lateralni kožni nerv podlaktice (grana muskulokutanog živca); stražnja površina - stražnji kožni živac podlaktice (grana radijalnog živca).

Inervacija mišića: zadnja grupa - duboka grana radijalnog živca; prednja grupa: karpulnarni fleksor i medijalna polovina dubokog fleksora digitoruma - ulnarni nerv; preostali mišići prednje grupe podlaktice su srednji nerv.

Četka. Inervacija kože: koža dlana u području od 3 1/2 prsta (počevši od palca) - grane srednjeg živca; područje preostalih 1 1/2 prstiju - grane ulnarnog živca; stražnja strana šake: koža 2 1/2 prsta (počevši od palca) - radijalni živac; koža preostalih 2 1/2 prsta je ulnarni nerv. Grane srednjeg živca protežu se do stražnje strane srednje i noktiju falange II i III prsta.

Inervacija mišića. Abductor pollicis brevis, oppons pollicis, površinska glava fleksora pollicis brevis, a prvi i drugi lumbrikalni dio su inervirani granama srednjeg živca; a preostali mišići šake su duboka grana ulnarnog živca.

Donji ekstremiteti

karlica. Kožna inervacija glutealne regije Gornji kat kože glutealne regije inerviraju gornji kožni glutealni nervi (stražnje grane tri gornja lumbalna kičmena živca), srednji kat srednji kožni glutealni nervi (stražnje grane glutealne regije). tri gornja sakralna spinalna živca) i donji kat donjim kožnim glutealnim nervima (grane stražnjeg kožnog živca bedra).

Inervacija karličnih mišića: gluteus maximus - donji glutealni nerv (sakralni pleksus); tensor fascia lata, gluteus medius i minimus - gornji glutealni nerv (sakralni pleksus); unutrašnji, obturator, blizanački i kvadratni mišići su mišićne grane sakralnog pleksusa; obturator externus mišić - zaklopni nerv (lumbalni pleksus).

Inervacija kože bedra: prednja površina - prednji kožni nervi butine (femoralni nerv); bočna površina - lateralni kožni nerv natkoljenice (lumbalni pleksus); medijalna površina - nerv opturator (lumbalni pleksus) i genitofemoralni nerv (lumbalni pleksus); stražnja površina - stražnji kožni živac natkoljenice (sakralni pleksus).

Inervacija butnih mišića: prednja grupa - femoralni nerv (lumbalni pleksus); medijalna grupa - opturatorni nerv (lumbalni pleksus) (mišić adductor magnus dodatno prima motorna vlakna iz išijadičnog živca); zadnja grupa - išijatični nerv (sakralni pleksus).

Shin. Inervacija kože: stražnja površina kože noge - lateralni (grana zajedničkog peronealnog živca) i medijalni (grana tibijalnog) kožni nervi noge; bočna površina - bočni kožni živac noge; medijalna površina - safeni nerv (grana femoralnog živca).

Inervacija mišića: prednja grupa - duboki peronealni nerv (grana zajedničkog peronealnog živca); lateralna grupa - površinski peronealni nerv (grana zajedničkog peronealnog živca); zadnja grupa - tibijalni nerv (grana išijadičnog živca).

Stopalo. Inervacija kože: većina kože na dorzumu stopala je grana površnog peronealnog živca; područje 1. interdigitalnog prostora - duboki peronealni nerv; bočni rub stopala - kožni živac noge; medijalna ivica stopala je safeni nerv.

Na tabanu, koža u predjelu 3 1/2 prsta (počevši od palca) inervira se medijalnim plantarnim živcem (grana tibijalnog živca), ostatkom kože tabana ( područje zadnjih 1 1/2 prstiju) inervira lateralni plantarni nerv (grana tibijalnog živca).

Inervacija mišića: mišići dorzuma stopala - duboki peronealni nerv, mišići plantara - medijalni i lateralni plantarni nervi.

Krv I limfni kožnih sistema. Arterije koje opskrbljuju kožu formiraju mrežu široke petlje ispod hipoderme, koja se naziva fascijalna mreža. Male grane se protežu iz ove mreže, dijele se i anastomoziraju među sobom, formirajući subdermalnu arterijsku mrežu. Iz subdermalne arterijske mreže granajuće i anastomozirajuće žile idu gore u ravnim i kosim smjerovima i na granici između papila i retikularnog sloja dermisa od njih se formira površinski vaskularni pleksus. Iz ovog pleksusa polaze arteriole koje formiraju terminalne arteriolne arkade petljaste strukture u papili kože. Gustoća papilarnih kapilara u koži odgovara gustini papila i varira u različitim dijelovima tijela, varirajući između 16-66 kapilara po 1 mm kože. Folikuli dlake, znojne i lojne žlijezde opremljene su žilama koje se protežu vodoravno od dubokog horoidnog pleksusa. Venski sistem počinje postkapilarnim venulama, formirajući četiri venska pleksusa u papilarnom sloju i potkožnom masnom tkivu, ponavljajući tok arterijskih sudova. Karakteristična karakteristika intradermalnih sudova je visok stepen anastomoze između krvnih sudova istog tipa i različitih tipova. Glomus, odnosno arteriovenske glomerularne anastomoze, često se nalaze u koži - kratke veze arteriola i venula bez kapilara. Učestvuju u regulaciji tjelesne temperature i održavaju nivo intersticijske napetosti koja je neophodna za funkcionisanje kapilara, mišića i nervnih završetaka.

Limfne žile kože predstavljene su kapilarima, formirajući dvije mreže smještene iznad površinskih i dubokih vaskularnih pleksusa. Limfne mreže anastoziraju jedna s drugom, imaju sistem ventila i, prolazeći kroz potkožno masno tkivo, na granici sa aponeurozom i mišićnom fascijom formiraju pleksus široke petlje - plexus lymphaticus cutaneus.

Inervacija kože. Receptorna funkcija kože je od posebne važnosti. Koža služi kao barijera između spoljašnje i unutrašnje sredine i percipira sve vrste iritacija. Koža je inervirana centralnim i autonomnim nervnim sistemom i predstavlja osetljivo receptorsko polje. Pored uobičajenih nervnih završetaka u vidu grana nalik na drvo, glomerula koji inerviraju lojne i znojne žlezde, folikule dlake i krvne sudove, koža ima jedinstveni nervni aparat u obliku takozvanih inkapsuliranih tela i nervnih završetaka. Glavni nervni pleksus kože nalazi se u dubokim dijelovima potkožnog masnog tkiva. Uzdižući se od njega do površine, nervne grane se približavaju dodacima kože i formiraju površinski nervni pleksus u donjem dijelu papilarnog sloja. Od njega se grane protežu u papile i epidermu u obliku aksijalnih cilindara. U epidermi prodiru do granularnog sloja, gube mijelinsku ovojnicu i završavaju jednostavnom tačkom ili zadebljanjem. Pored slobodnih nervnih završetaka, koža sadrži i posebne nervne formacije koje percipiraju različite iritacije. Inkapsulirana taktilna tjelešca (Majsnerova korpuskula) su uključena u realizaciju funkcija dodira. Osjećaj hladnoće se percipira uz pomoć Krauseovih tikvica, osjećaj topline - uz učešće Ruffinijevih tjelešca, položaj tijela u prostoru, osjećaj pritiska se percipira lamelarnim tjelešcima (Vater-Pacinijeva tjelešca). Osjećaj boli, svrbeža i peckanja percipiraju se slobodnim nervnim završecima koji se nalaze u epidermisu. Taktilna tjelešca smještena su u papilama i sastoje se od tanke vezivne kapsule koja sadrži posebne receptorske stanice. Njima se kroz donji pol kapsule približava nemijelinizirano nervno vlakno u obliku nemijeliniziranog aksijalnog cilindra, koje završava zadebljanjem u obliku meniskusa uz receptorske ćelije. Krause tikvice se nalaze ispod papila. Njihov izduženi ovalni oblik usmjeren je gornjim polom prema papilama. U gornjem polu kapsule vezivnog tkiva nalazi se nemijelinizirani nervni cilindar koji se završava glomerulom. Ruffini tjelešca nalaze se u dubokom dermisu i gornjem dijelu potkožnog masnog tkiva. Oni su vezivnotkivna kapsula u kojoj je kraj nervnog aksijalnog cilindra podijeljen na brojne grane. Lamelarna tijela nalaze se u potkožnom masnom tkivu i imaju kapsularnu strukturu. Koža takođe sadrži mnoga autonomna nervna vlakna koja se nalaze na površini svih krvnih sudova, uključujući kapilare. Regulišu funkcionalnu aktivnost horoidnog pleksusa i na taj način utiču na fiziološke procese u epidermi, dermisu i potkožnom masnom tkivu.

Funkcije kože.

2-interakcija između tijela i okoline. okruženje.

Funkcija termoregulacije kože se odvija kako zbog promjena u cirkulaciji krvi u krvnim žilama, tako i zbog isparavanja znoja s površine kože. Ove procese reguliše simpatički nervni sistem.

Sekretorna funkcija kožu vrše lojne i znojne žlezde. Njihovu aktivnost reguliše ne samo nervni sistem, već i hormoni endokrinih žlijezda.

Sekret žlijezda lojnica i znojnica održava fiziološko stanje kože i djeluje baktericidno. Žlijezde luče i razne otrovne tvari, tj ekskretorna funkcija. Mnoge hemikalije rastvorljive u mastima i vodi mogu se apsorbovati kroz kožu.

Funkcija razmjene Koža se sastoji u njenom regulacionom dejstvu na metabolizam u organizmu i sintezu određenih hemijskih jedinjenja (melanin, keratin, vitamin D, itd.). Koža sadrži veliki broj enzima uključenih u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata.

Uloga kože u metabolizmu vode i minerala je značajna.

Funkcija receptora Koža se provodi zbog bogate inervacije i prisutnosti raznih završnih nervnih završetaka u njoj. Postoje tri tipa osjetljivosti kože: taktilna, temperaturna i bolna. Taktilne senzacije percipiraju Meissnerova tjelešca i Vater-Pacinijeva lamelarna tjelešca, taktilne Merkelove ćelije, kao i slobodni nervni završeci. Za percepciju osjećaja hladnoće koriste se Krauseove tjelešce (bočice) i Ruffinijeve korpuskule (bočice) topline. Bolni osjećaji se percipiraju slobodnim, nekapsuliranim nervnim završecima koji se nalaze u epidermisu, dermisu i oko folikula dlake.

Ulaznice

Dermatovenerologija

Dio 1

1 Značaj rada %%%%%%% za dermatovenerologiju

Dermatologija je nauka o kožnim bolestima; proučava funkcije i građu kože u normalnim uslovima i patologiji, odnos kožnih oboljenja sa različitim patološkim stanjima organizma, pojašnjava uzroke i patogenezu različitih dermatoza, razvija metode za dijagnostiku, lečenje i prevenciju kožnih oboljenja.

U najstarijim medicinskim knjigama koje su došle do nas, datiraju iz 3.-2. milenijuma pre nove ere. (Kina, Egipat) možete pronaći opis niza kožnih bolesti: gube, šuge, čireva, ihtioze, favusa itd. Svi poznati antički ljekari (Avicena, Hipokrat, Celsus) su u svojim raspravama posvećivali veliku pažnju opis i liječenje kožnih bolesti.

Prvi udžbenik o kožnim bolestima priredio je 1571. godine Italijan Mercurialis, a krajem 18. vijeka pojavio se čuveni udžbenik iz dermatologije bečkog profesora Plenka (1776), gdje je sve kožne bolesti podijelio u 14 razreda, prema morfološke karakteristike, bez uzimanja u obzir etiološkog faktora.

Osnivači engleske škole bili su R. Willan (1757-1812), koji je uveo pojam i dao opis ekcema, autor priručnika o kožnim bolestima, i njegov učenik Bateman (1778-1821), autor knjige prvi dermatološki atlas. W. Wilson je prvi opisao lichen planus i niz drugih bolesti. 1867. osnovao je prvi dermatološki časopis u Engleskoj. Čuveni engleski dermatovenerolog Hutchinson (1812-1913) opisao je trijadu znakova kasnog kongenitalnog sifilisa.

Veću slavu stekla je francuska dermatološka škola, čijim se osnivačem smatra Jean Louis d'Alibourg (1766-1837), koji je opisao niz kožnih bolesti i bio autor priručnika i atlasa kožnih bolesti. Ostali predstavnici E. Bazin (1807-1878) - šuga (grinja). S. Zhiber (1797-1866) - pityriasis rosea i druge bolesti. Francuska škola je vjerovala da su kožne bolesti manifestacija bolesti u cijelom tijelu, ne postoje samostalne kožne bolesti.

Osnivačom njemačke (bečke) škole smatra se F. Hebra (1816-1880), koji je pripremio originalan priručnik i atlas o kožnim bolestima, te po prvi put opisao više od 10 novih kožnih bolesti, među kojima je i multiformni eritem. Njegov učenik M. Kaposi opisao je niz novih bolesti, uključujući idiopatski Kaposijev sarkom. Predstavnici njemačke grupe zagovarali su da su kožne bolesti više posljedica vanjskog okruženja nego bolesti cijelog organizma, razvili su patoanatomsku klasifikaciju dermatoza, koja je u to vrijeme bila progresivna. Međutim, ona je potcijenila patogenetske principe klasifikacije.

Od američkih dermatologa 19. stoljeća potrebno je navesti Dühringa (1845-1914). L. White (1833-1916), J. Hyde (1840-1910).

Domaća dermatološka škola nastala je u 18.-19. vijeku. na osnovu istraživanja naprednih terapijskih i fizioloških škola tog vremena

Prva tri samostalna odeljenja za kožne bolesti organizovana su 1869. godine na Moskovskom univerzitetu (na čelu sa D.I. Naidenov), Medicinsko-hirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu (rukovodio F.P. Podkopajev) i na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Varšavi. Zatim su formirani odeljenja na Kazanju (1872), Harkovu (1876), Kijevu (1883) i drugim univerzitetima.

Godine 1876. Odsjek za kožne bolesti na Sankt Peterburškoj medicinsko-hirurškoj akademiji vodio je Aleksej Gerasimovič Polotebnov, koji je postao prvi ruski profesor dermatologije. Istovremeno, samostalni odjel za sifilidologiju vodio je V.M. Tarnovsky (1869-1894).

Pošto je bio učenik S.P. Botkina i studirao dermatologiju kod osnivača nemačke (bečke) i francuske škole, A.G. Polotebnov stvorio novi pravac, koji se zasnivao na ideji o cijelom organizmu i kožnim bolestima kao bolestima ne samo kože, već cijelog organizma, sa regulacionom i povezujućom ulogom nervnog sistema. A.G. Polotebnov je sažeo svoja zapažanja i istraživanja u knjizi "Dermatološka istraživanja" i nizu radova zajedno sa svojim kolegama pod nazivom "Bolesti nervne kože". A.G. Polotebnov i njegovi učenici ne samo da su naveli ulogu emocija u patogenezi dermatoza, što je ranije navedeno, već su i detaljno proučavajući cijelo tijelo bolesne osobe, uzimajući u obzir njegovo stanje, identifikovali mehanizam nastanka dermatoza. takve dermatoze. Analizirajući patogenezu psorijaze, lihen planusa i drugih dermatoza, A.G. Polotebnov je došao do zaključka da su ove bolesti funkcionalne i vazomotorne neuroze, koje mogu biti nasljedne, ali i stečene. A.G. Polotebnov je promovirao kompleksno liječenje dermatoza, uključujući djelovanje na cijeli organizam, što je bio prototip patogenetske terapije, govorio je o preporučljivosti preventivnog liječenja za sprječavanje razvoja i ponovnog pojavljivanja kožnih bolesti.

Među domaćim dermatolozima potrebno je istaći O.N. Podvysotskaya(1884-1958), koji je vodio odjele za kožne i venerične bolesti Lenjingradskog instituta za napredne medicinske studije, I Lenjingradskog medicinskog instituta po imenu. I. P. Pavlova, koja je vodila Lenjingradski dermatovenerološki institut. Glavno istraživanje O. N. Podvysotske posvećeno je fiziologiji i patofiziologiji kože, povezanosti kože sa funkcijom nervnog sistema, unutrašnjih organa i drugih sistema tela. Neki od njenih radova posvećeni su mikozama, tuberkulozi kože, piodermi i gubi.

A.I. se smatra osnivačem moskovske škole dermatologa. Pospelov(1846-1919), šef klinike za kožne i venerične bolesti Medicinskog fakulteta Moskovskog univerziteta (danas Moskovska medicinska akademija I.M. Sechenov). Kao vodeći kliničar, kreirao je originalni udžbenik “Vodič za proučavanje kožnih bolesti” koji je doživio 7 izdanja. A.I.Pospelov je napisao radove o atrofiji kože, tuberkuloznom lupusu itd. 1917-1924. Kliniku je vodio V.V. Ivanov (1873-1931), koji je proučavao gubu, sifilis, tuberkulozu, opisao je metodu kožnih testova za profesionalne dermatoze, itd. Tada je kliniku vodio G.I. Meshchersky(1874-1936), čija su glavna istraživanja bila posvećena profesionalnim kožnim bolestima, sklerodermiji itd. Od 1936. do 1940. godine odjel je vodio P. S. Grigoriev (1879-1940) - autor udžbenika o kožnim i polnim bolestima, koji uglavnom se koristio studenti koji su decenijama studirali dermatovenerologiju, a posjeduje i originalne radove iz sifilidologije.

Osnivač bjeloruske škole dermatovenerologije je Prokopčuk Andrej Jakovljevič. Od 1931. do 1970. radio je kao šef katedre za kožne i venerične bolesti na Minskom medicinskom institutu. Organizirao je Bjeloruski istraživački institut za dermatovenerologiju, čiji je bio direktor od 1932. do 1962. godine. Godine 1936. odbranio je doktorsku disertaciju i iste godine izabran za dopisnog člana Akademije nauka BSSR, a 1940. godine za redovnog člana Akademije nauka BSSR. Godine 1939. predložio je, eksperimentalno potkrijepio i dao kliničku i laboratorijsku ocjenu efikasnosti metode liječenja eritematoznog lupusa sintetičkim antimalarijskim lijekom - kininom. Metoda je stekla priznanje i kod nas i u inostranstvu, a u literaturi je poznata kao „ruski metod lečenja eritematoznog lupusa“ – koristi se do danas. Studenti akademika Prokopčuka A.Ya. proučavali su ulogu poremećaja vodno-mineralnog metabolizma (E.S. Povzner, B.S. Yablenik, N.Z. Yagovdik, itd.). Njegovi učenici A.T.Sosnovsky. I.G. Leibman je bio jedan od prvih u SSSR-u koji je počeo proučavati elektronsko mikroskopsku strukturu epiderme, dermisa u normalnim uvjetima i kod kožnih bolesti, uzročnika kožnih i veneričnih bolesti, te proučavao histohemiju patoloških procesa kože. O.P. Komov, P.V.Dylo, L.G. Fedorova su razvili metode za dijagnozu i liječenje sifilisa i gonoreje, pitanja eksperimentalnog sifilisa (F.A. Khomich, A.T. Sosnovsky, A.D. Popovich). O.P. Komov je završio doktorsku disertaciju o imunologiji psorijaze. I.I. Bogdanovich i njegov sin L.I. Bogdanovich, poznati po istraživanju o upotrebi ultrazvuka u liječenju raznih dermatoza, radili su u Vitebsku. Profesor L. Gokinaeva (Grodno) bio je glavni specijalista u oblasti tuberkuloze kože. Profesor Korolev Yu.F. ostavio sjajno svjetlo u bjeloruskoj dermatologiji, objavio zanimljivu imunografiju o ljekovitoj toksidermiji za seboreju i akne, autor metode kontinuiranog liječenja sifilisa penicilinom, poznat je i njegov rad na kožnim limfomima, pripremio niz kandidata nauka koji su postali vodeći stručnjaci u republici.

Struktura epiderme.

Formiranje kože počinje u prvim nedeljama fetalnog života iz dva embrionalna rudimenta - ektoderma i mezoderma. Epidermis se formira od ektodermalnog zametnog sloja, a dermis i potkožno masno tkivo se formiraju od mezodermalnog zametnog sloja. Ultrastrukturu epiderme u prve 3-4 nedelje određuje samo jedan sloj cilindričnih ćelija u određenim delovima kože i samo na dlanovima i tabanima se otkriva u vidu dva sloja. Do 6-7. sedmice embriogeneze, epitelna membrana koja pokriva fetus sastoji se od dva sloja - germinalnog (bazalnog) i periderma. Do 7. mjeseca fetus je u potpunosti formirao sve slojeve epiderme uz prisustvo keratinizirajućih stanica na dlanovima i tabanima. Istovremeno, tokom ovog perioda formiraju se elastična i kolagena vlakna, nokti, kosa i folikuli dlake. Stanice periderma degeneriraju zbog razaranja protoplazme i piknoze jezgra. Bazalna membrana, koja u početku ima glatke konture, poprima vijugav obris zbog formiranja citoplazmatskih procesa koji prodiru u dermis ispod. U narednim mjesecima dolazi do potpunog strukturiranja svih glavnih anatomskih komponenti kože, koje predstavljaju jedinstven kompleks i obavljaju različite fiziološke funkcije.

Epidermis(kutikula) - spoljašnji višeslojni deo kože, sastoji se od 5 slojeva ćelija, koji se razlikuju po broju i obliku ćelija, kao i funkcionalnim karakteristikama. Osnovu epiderme čini bazalni, odnosno germinalni, sloj (stratum germinativum), zatim spinozni (str. spinosum), zrnasti (str. granulosum), sjajni (str. lucidum) i rožnati (str. corneum) slojevi. Vanjski stratum corneum je heterogen zbog stalnog odvajanja keratiniziranih stanica. Stoga se konvencionalno dijeli na gušći sloj keratinizirajućih keratinocita uz granularni ili sjajni sloj, nazvan str. konjuneta - spajanje, a površinski sloj potpuno keratiniziranih i lako odluljenih keratinocita - str. disjuncta. Neposredno na granici sa dermisom nalazi se jednoredni bazalni (germinativni) sloj prizmatičnih cilindričnih ćelija, koji se nalazi na bazalnoj membrani. Bazalna membrana formirana je korijenskim procesima na donjoj površini ovih ćelija. Pruža snažnu vezu između epiderme i dermisa.

Keratinociti bazalnog sloja su funkcionalno u stanju mitotičkog procesa, pa se u citoplazmi njihovih ćelija nalazi veliki broj struktura koje sadrže DNK i RNK, ribozome i mitohondrije. Mitotička aktivnost keratinocita bazalnog sloja osigurava formiranje gornjih struktura epiderme. Među ćelijama bazalnog sloja nalaze se melanociti koji formiraju pigment melanin, epidermociti belog procesa (Langerhansove ćelije) i taktilne ćelije (Merkel ćelije). Iznad bazalnog sloja nalazi se sloj spinoznih epidermocita, koji se sastoji od 3-8 redova ćelija, koje karakteriše prisustvo mnogih citoplazmatskih izbočina (bodlje ili akantusa), koje se sastoje od zbijenih ćelijskih membrana (desmozomalne strukture) tonofibrila i tonofilamenata. Citoplazmatske projekcije osiguravaju povezivanje stanica s formiranjem mreže kanala između njih kroz koje cirkulira međustanična tekućina.

Dezmozomi i tonofibrili čine unutrašnji potporni okvir ćelija, štiteći ih od mehaničkih oštećenja. U spinoznom sloju, kao iu bazalnom sloju, nalaze se bijeli razgranati epidermociti, koji zajedno sa keratinocitima epiderme obavljaju zaštitnu imunološku funkciju. Zrnati sloj nakon spinoznog sloja sastoji se od 1-3 reda ćelija, a na tabanima i dlanovima ovaj sloj je predstavljen sa 3-4 reda ćelija. U ovom slučaju, stanice koje se nalaze bliže površini kože dobivaju spljošteni oblik u obliku dijamanta, a stanice koje se nalaze u blizini spinoznog sloja imaju cilindričnu i kubičnu konfiguraciju. U jezgrama keratinocita broj struktura koje sadrže DNK i RNK naglo se smanjuje, a u citoplazmi se formiraju inkluzije - zrna keratohijalina, koja su tonofibrilarno-keratohijalinski kompleksi nastali kao rezultat raspadanja jezgra, mitohondrija, ribozomi i druge ćelijske organele. Zbog prisustva u ćelijama granularnog sloja formacija tonofibrilarno-keratohijalinskih struktura, ovaj sloj se često naziva keratohijalin.

Proizvodnja keratohijalina u protoplazmi ćelija granularnog sloja smanjuje lučenje epidermalnog faktora rasta i dovodi do nagomilavanja polipeptida, kelona, ​​koji inhibiraju mitotičku deobu. Kod djece mlađe od 5 godina ćelije zrnastog sloja su sočnije, manje spljoštene, a njihova jezgra ne gube sposobnost mitotičke aktivnosti. Prisustvo mitotičke podjele u stanicama bazalnog, spinoznog i granularnog sloja omogućava im da se često kombinuju u jedan zametni sloj epiderme (Malpigijev sloj). Proces keratinizacije keratohijalina u ćelijama granularnog sloja evoluira, pretvarajući se u eleidin sa formiranjem eleidin stratum pellucida, dobro konturisanog na mestima sa najrazvijenijim epidermom (dlanovi i tabani). Na ostalim dijelovima kože ovaj sloj je jedva primjetan u obliku 1-2 reda homogenih sjajnih ravnih ćelija sa slabo vidljivim granicama. Formiranje keratina iz eleidina dovršava se sazrijevanjem keratinocita i njihovom transformacijom u stratum corneum epidermisa. Stratum corneum je najsnažniji i sastoji se od mnogih isprepletenih ploča bez jezgri, koje su usko prislonjene jedna uz drugu zbog međusobno prožimajućih izraslina staničnih membrana i keratiniziranih dezmozoma. Površinske ćelije stratum corneuma se konstantno odbacuju kao rezultat deskvamacije stratum corneuma (fiziološka deskvamacija).

Debljina rožnatog sloja je neujednačena na dlanovima i tabanima (fiziološka hiperkeratoza), a u predjelu očnih kapaka, na koži lica i genitalija, posebno kod djece, jedva da je izražena; detektirajuće. Površinski sloj rožnatih ćelija se konstantno ljušti i obnavlja kao rezultat kontinuirane mitotičke podjele ćelija u zametnom sloju epiderme, kao i sinteze keratina u epidermisu zbog transaminacije proteinske supstance keratinocita uz gubitak voda i zamjena atoma dušika atomima sumpora.

Osim sinteze proteina, epidermis obavlja pigmentne, zaštitne i imunološke funkcije. Aktivnost epiderme koja sintetiše pigment je posledica prisustva melanocita koji potiču iz nervnog grebena i nalaze se među keratinocitima bazalnog sloja, ali se ćelijsko telo ponekad može nalaziti bliže bazalnoj membrani. Melanociti sintetiziraju pigment melanin, formiraju novu populaciju melanosoma i prema svojoj strukturi dijele se na aktivno funkcionirajuće i „osiromašene“. Melanin se akumulira u bazalnim keratinocitima iznad apikalnog dijela jezgre i formira zaštitni štit od ultraljubičastog i radioaktivnog zračenja. Kod ljudi s tamnom kožom, pigment melanina prodire ne samo u ćelije bazalnog sloja, već i u spinalni sloj, sve do granularnog sloja. Pored melanocita, epidermis sadrži taktilne ćelije (receptorske strukture) čije poreklo nije precizno utvrđeno, epidermocite belog procesa i Granstein ćelije (dendritske ćelije sa antigenskim funkcijama prema LNH klasifikaciji). Poslednjih godina pokazalo se da su Langerhansove ćelije (populacija dendritskih ćelija u epidermisu koja prodire iz koštane srži) odgovorne za razvoj imunog odgovora na lokalno primenjeni antigen, jer su sposobne da induciraju antigen-specifične aktivacija T ćelija. Granstein ćelije, koje stupaju u interakciju sa T-supresorskim ćelijama, nalaze se u gornjim slojevima bazalnog sloja epiderme. Podaci o ulozi epiderme kao imunološkog organa potvrđeni su anatomskom, molekularnom i funkcionalnom sličnošću epitelnih stanica timusa i keratinocita epiderme. Keratinocite karakterizira lučenje medijatora ćelijskog imuniteta (limfokina), interleukina, koji aktiviraju B-limfocite u reakciji antigen-antitijelo. Epidermis je od dermisa ograničen bazalnom membranom, koja ima složenu strukturu. Uključuje ćelijske membrane bazalnih ćelija, samu bazalnu membranu sačinjenu od filamenata i hemidesmosoma, kao i subepitelni pleksus argirofilnih (retikularnih) vlakana koja su dio dermisa.

Bazalna membrana ima debljinu od 40-50 nm i karakteriziraju je neravne konture koje ponavljaju reljef epidermalnih niti koje prodiru u dermis. Fiziološka funkcija bazalne membrane je uglavnom barijera koja ograničava prodiranje i difuziju cirkulirajućih imunoloških kompleksa, antigena, autoantitijela i drugih biološki aktivnih medijatora.

Struktura dermisa.

Koža čini opšti pokrivač ljudskog tela. Koža je podijeljena na epidermis, dermis i potkožno masno tkivo, koji su u morfofunkcionalnom jedinstvu.

Formiranje kože počinje u prvim nedeljama fetalnog života iz dva embrionalna rudimenta - ektoderma i mezoderma. Epidermis se formira od ektodermalnog zametnog sloja, a dermis i potkožna mast se formiraju od mezodermalnog zametnog sloja. Ultrastrukturu epiderme u prve 3-4 nedelje određuje samo jedan sloj cilindričnih ćelija u određenim delovima kože i samo na dlanovima i tabanima se otkriva u vidu dva sloja. Do 6-7. sedmice embriogeneze, epitelna membrana koja pokriva fetus sastoji se od dva sloja - germinalnog (bazalnog) i periderma. Do 7. mjeseca fetus je u potpunosti formirao sve slojeve epiderme uz prisustvo keratinizirajućih stanica na dlanovima i tabanima. Istovremeno, tokom ovog perioda formiraju se elastična i kolagena vlakna, nokti, kosa i folikuli dlake. Stanice periderma degeneriraju zbog razaranja protoplazme i piknoze jezgra. Bazalna membrana, koja u početku ima glatke konture, poprima vijugav obris zbog formiranja citoplazmatskih procesa koji prodiru u dermis ispod. U narednim mjesecima dolazi do potpunog strukturiranja svih glavnih anatomskih komponenti kože, koje predstavljaju jedinstven kompleks i obavljaju različite fiziološke funkcije.

Dermis, odnosno sama koža (cutis propria), sastoji se od ćelijskih elemenata, vlaknastih supstanci i intersticijske supstance. Debljina dermisa varira od 0,49 do 4,75 mm. Vezivnotkivni dio kože (corium) podijeljen je u dva nejasno omeđena sloja: subepitelni - papilarni (str. papillare) i retikularni (str. reticulare). Gornji sloj dermisa formira papile koje se nalaze između epitelnih grebena spinoznih ćelija. Sastoji se od amorfne, bezstrukturne supstance i mekog vlaknastog vezivnog tkiva, uključujući kolagena, elastična i argirofilna vlakna. Između njih nalaze se brojni ćelijski elementi, krvni sudovi i nervni završeci. Ćelijski elementi dermisa su predstavljeni fibroblastima, fibrocitima, histiocitima, mastocitima, lutajućim ćelijama i posebnim pigmentnim ćelijama - melanofagima. Papile dermisa sadrže žile koje opskrbljuju epidermis, dermis i nervne završetke.

Retikularni sloj dermisa, kompaktniji i grublje vlaknasti, čini glavninu dermisa. Stromu dermisa čine snopovi kolagenih vlakana okruženih mrežama elastičnih vlakana, između kojih leže isti stanični elementi kao i u papilarnom sloju, ali u manjim količinama. Čvrstoća kože uglavnom zavisi od strukture mrežastog sloja, čija debljina varira u različitim delovima kože.

Hipodermis, ili potkožno masno tkivo, sastoji se od isprepletenih snopova vezivnog tkiva u čijim se petljama nalazi različit broj sferičnih masnih ćelija. Potkožno masno tkivo sadrži krvne sudove, nervna stabla, nervne završetke, znojne žlezde i folikule dlake.

U dermisu i potkožnom masnom tkivu postoje tri glavna tipa preplitanja snopova kolagenih vlakana: romboidna, pločasta i složena petlja. U nekim područjima dermisa, nekoliko vrsta tkanja može biti prisutno istovremeno, zamjenjujući jedni druge. Potkožni masni sloj završava fascijom koja se često spaja s periostom ili mišićnom aponeurozom.

Mišići kože predstavljeni su snopovima glatkih mišićnih vlakana raspoređenih u obliku pleksusa oko krvnih sudova, folikula dlake i niza ćelijskih elemenata. Grozdovi glatkih mišića oko folikula dlake uzrokuju kretanje dlake i nazivaju se mišićima koji „podižu kosu“ (mm. arrectores pilorum). Elementi glatkih mišića takođe se nalaze autonomno, posebno često u koži vlasišta, obraza, čela, leđnog dela šaka i stopala. Poprečnoprugasti mišići nalaze se u koži lica (mišići lica).

Struktura kožnih dodataka.

Kožni dodaci(kosa, nokti, znojne i lojne žlezde). Početak formiranja dlake javlja se krajem drugog i početkom trećeg mjeseca embrionalnog razvoja. U području epiderme pojavljuju se izrasline bazalnih ćelija koje se potom pretvaraju u folikule dlake. U IV i V mjesecu početna rudimentarna dlaka u obliku vellus dlake (lamigo) širi se po cijeloj koži, izuzev dlanova, tabana, crvenog ruba usana, bradavica mliječnih žlijezda, malih usana, glans penisa i unutrašnji sloj kožice. Dio dlake koji strši iznad površine kože naziva se osovina, a intradermalni dio naziva se korijen. U području gdje štap izlazi na površinu kože nalazi se udubljenje - lijevak. Korijen dlake je okružen folikulom dlake, kojem se mišić levator pili približava i pričvršćuje pod oštrim uglom. Osovina i korijen dlake se sastoje od tri sloja: centralnog - medularnog, kortikalnog i kutikule. Medula se nalazi uglavnom u koži i jedva dopire do lijevka folikula dlake. Najveći dio dlake sastoji se od keratiniziranih stanica, koje su usko raspoređene jedna uz drugu. Distalni dio korijena dlake naziva se lukovica. Osigurava rast kose, jer se papila dlake sa krvnim sudovima i živcima uvodi u njen središnji dio iz hipoderme.

Udubljenje u gornjem dijelu folikula, odnosno lijevak folikula dlake, obloženo je sa 1-3 reda epidermalnih stanica koje sadrže glikogen, značajan broj vakuola, tonofibrila, keratohijalina i keratinozoma. Izvodni kanal žlijezde lojnice otvara se u lijevak folikula dlake. Boju kose uzrokuje pigment koji se nalazi u meduli dlake u DOPA-pozitivnim melanocitima.

Kosa se prema izgledu dijeli na vellu, čekinjastu (obrve, trepavice, brada, brkovi i genitalni dio) i dugu (tjeme). Rast kose je spor. Tokom dana, dužina kose se povećava za 0,3-0,5 mm. Kosa brže raste u proljeće i ljeto. Kod djece je dubina folikula dlake i papila dlake površnija - uglavnom u dermisu, a ne u potkožnom masnom tkivu. Dječja kosa se razlikuje od kose odraslih po tome što je hidrofilnija, elastičnija i sadrži značajnu količinu mekog keratina. Zbog razlika u biohemijskim i. fiziološka svojstva, kosa kod djece je češće pogođena dermatofitima.

Pupoljci noktiju pojavljuju se u embrionu početkom trećeg mjeseca razvoja. Najprije se formira nokat, u čijem se području opitelium donekle zadeblja i blago je uronjen u vezivno tkivo. Zatim se iz epitelnog dijela noktiju - matriksa - formira gusta, kompaktna formacija - korijen nokta. Naknadno formiranje ploče nokta usko je povezano s procesom keratinizacije, kojem prolaze i sama ploča i nokat. Stoga je nokatna ploča, odnosno nokat, izgrađena od čvrsto prilijepljenih rožnatih ploča sa sjajnom vanjskom ljuskom (lamina externa), koja se nalazi na nokatnoj postelji. Noktno ležište je sa strane i pri dnu ograničeno kožnim naborima - naborima noktiju. Stražnji valjak nokta, lučno prekrivajući proksimalni dio tijela nokta, formira rogastu ploču epidermisa - supranokatnu kožu (cponichium), mali dio korijena nokta koji viri ispod stražnjeg valjka. u obliku bjelkaste površine naziva se lunula nokta. Rast noktiju nastaje zbog matriksnih ćelija, koje imaju strukturu epiderme, lišene zrnastih i rožnatih slojeva.

Iz ektodermalnog zametnog sloja, koji čini epidermu, osim kose i noktiju, formiraju se lojne i znojne žlijezde. Rudimenti znojnih žlezda se utvrđuju u koži fetusa u drugom mesecu intrauterinog razvoja do rođenja deteta, znojne žlezde su dobro formirane, ali nisu funkcionalno aktivne. Tokom prve 2 godine dolazi do postepenog povećanja funkcije znojenja. Prijelaz iz dječjeg u odrasli tip znojenja događa se tokom puberteta. Dečji tip znojenja karakteriše preovlađivanje neprimetnog znojenja (perspiratio insensibilis), koje je posebno intenzivno u prvoj godini života.

Znojne žlijezde su zastupljene u dvije vrste. Postoje jednostavne žlijezde znojnice, ili merokrine (ekrine), i apokrine, koje se razlikuju po vrsti sekrecije.

Jednostavne žlijezde znojnice (glandulae sudoripare) imaju cjevastu strukturu i merokrin (ranije zvan ekkrini) tip sekreta. Oni formiraju sekret ne samo zbog sekretorne aktivnosti stanica, već i uz sudjelovanje procesa osmoze i difuzije.

Distalni dio znojne žlijezde u obliku glomerula (uvijeni krajnji dio) obično se nalazi na granici dermisa i potkožnog masnog tkiva. Dugačak izvodni kanal ide okomito do površine kože i završava zavijenim prorezom u obliku vadičepa. Posebno mnogo znojnih žlezda ima na dlanovima, tabanima i licu. Na glavici penisa, spoljnoj površini malih usana i unutrašnjem sloju kožice nema znojnih žlezda. U ostalim dijelovima kože, znojne žlijezde su diseminirane. Njihov broj na 1 cm2 površine kože varira od 200 do 800.

Djelovanje znojnih žlijezda regulirano je centrom znojnica, smještenim u stanicama treće komore intersticijske medule, i perifernim nervnim završecima smještenim u kapsuli posebnih glomerula. Apokrine znojne žlezde (glandulae apokrinicae), za razliku od merokrine znojnice, formiraju sekret uz učešće ćelijskih supstanci, pa su neke od ćelija u fazi odbacivanja. Apokrine žlijezde također imaju cjevastu strukturu, ali se razlikuju po većim veličinama, dubokoj lokaciji i osebujnoj lokalizaciji. Nalaze se u blizini folikula dlake u koži genitalija, anusa, areola bradavica dojke i u pazuhu. Njihovi izvodni kanali se ulivaju u folikule lojne dlake. Potpuni razvoj apokrinih žlijezda javlja se u prvoj godini života djeteta, ali se funkcionalna aktivnost javlja tek u pubertetu. Ritam aktivnosti apokrinih žlijezda obično se javlja ciklično, podudarajući se s fazama sekrecije gonada. Na osnovu toga, apokrine žlezde se klasifikuju kao sekundarne polne karakteristike.

Žlijezde lojnice (glandulae sebacea) su složene alveolarne formacije koje imaju holokrini tip sekrecije, praćen masnom metaplazijom sekretornih stanica. Diferencijacija ćelija počinje od centra i karakteriše je progresivno nakupljanje lojnih vezikula. To dovodi do raspada ćelije, njenog jezgra, pucanja ćelijske membrane i oslobađanja sekreta u lojni kanal. Zid zajedničkog kanala lojne žlijezde po strukturi se ne razlikuje od epiderme, a na granama kanala nedostaju rožnati i zrnasti slojevi. Žlijezde lojnice okružuju folikule dlake, a njihovi izvodni kanali se prazne u gornju trećinu folikula dlake. U pravilu, oko svakog folikula postoji 6-8 lojnih žlijezda. Stoga su sva područja dlake kože normalno prekrivena lubrikantom za kožu. Međutim, postoje žlijezde lojnice koje se nalaze odvojeno i otvorene prema površini kože sa nezavisnim izvodnim kanalom. Područja kože lica, glavića penisa, kožice i malih usana bogato su opskrbljena lojnim žlijezdama koje nisu povezane s folikulima dlake. Na dlanovima i tabanima nema lojnih žlezda. Rudimenti žlijezda lojnica otkrivaju se kod fetusa od 2-3 tjedna, mnogo ranije od rudimenata znojnih žlijezda. Žlijezde lojnice intenzivno funkcionišu i prije rođenja bebe pa je koža novorođenčadi prekrivena lojnim lubrikantom (vernix caseosa). Karakteristike žlijezda lojnica kod djece su veće veličine, obilna lokacija na licu, leđima, vlasištu i anogenitalnom području. Izlučivanje znojnih i lojnih žlijezda je bitno za provođenje fizioloških, imunoloških i biohemijskih funkcija kože.

Funkcije kože.

2. interakcija između tijela i okoline. okruženje.

Funkcija termoregulacije kože se odvija kako zbog promjena u cirkulaciji krvi u krvnim žilama, tako i zbog isparavanja znoja s površine kože. Ove procese reguliše simpatički nervni sistem.

Sekretorna funkcija kožu vrše lojne i znojne žlezde. Njihovu aktivnost reguliše ne samo nervni sistem, već i hormoni endokrinih žlijezda.

Sekret žlijezda lojnica i znojnica održava fiziološko stanje kože i djeluje baktericidno. Žlijezde luče i razne otrovne tvari, tj ekskretorna funkcija. Mnoge hemikalije rastvorljive u mastima i vodi mogu se apsorbovati kroz kožu.

Funkcija razmjene Koža se sastoji u njenom regulacionom dejstvu na metabolizam u organizmu i sintezu određenih hemijskih jedinjenja (melanin, keratin, vitamin D, itd.). Koža sadrži veliki broj enzima uključenih u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata.

Uloga kože u metabolizmu vode i minerala je značajna.

Funkcija receptora Koža se provodi zbog bogate inervacije i prisutnosti raznih završnih nervnih završetaka u njoj. Postoje tri tipa osjetljivosti kože: taktilna, temperaturna i bolna. Taktilne senzacije percipiraju Meissnerova tjelešca i Vater-Pacinijeva lamelarna tjelešca, taktilne Merkelove ćelije, kao i slobodni nervni završeci. Za percepciju osjećaja hladnoće koriste se Krauseove tjelešce (bočice), a topline - Ruffinijeva tijela. Bolni osjećaji se percipiraju slobodnim, nekapsuliranim nervnim završecima koji se nalaze u epidermisu, dermisu i oko folikula dlake.

Šuga

Šuga(Scabies; scabo - od latinskog do ogrebotine) uzrokuje grinja šuga (Sarcoptes scabiei, ili S. hominis). Na koži je gotovo nevidljiva golim okom. Koristeći lupu, možete vidjeti da krpelj izgleda kao kornjača. Ženke su 2-3 puta veće (oko 0,25-0,3 mm) od mužjaka. U vanjskom okruženju krpelj ostaje održiv 5-15 dana.

Bolest izazivaju oplođene ženke. Nakon oplodnje mužjak ugine, a ženka prvo izbuši vertikalni prolaz u stratum corneum kože, zatim horizontalni i u njega polaže ovalna jaja. Nakon 4 sedmice razvija se nova generacija krpelja kroz larvalne faze (protonimfe, telenimfe).

Čovjek se zarazi šugom najčešće direktnim kontaktom sa bolesnikom (rukovanje, zajednički krevet; grinja je aktivna noću), kao i indirektno (preko donjeg rublja i posteljine, rukavica, tapaciranog namještaja, u kupatilu i sl. ).

Infekcija posebnim oblikom šuge – životinjskom šugom – može se javiti od svinja, mačaka, konja, pasa, pacova, golubova, pilića i drugih životinja koje naseljavaju posebne vrste grinja koje ponekad izazivaju bolest kod ljudi.

Od šuge najčešće pate ljudi koji ne poštuju pravila higijene.

Period inkubacije bolesti, ovisno o broju grinja uhvaćenih na koži, njihovom stanju, zahvaćenom području i godišnjem dobu (po toplom vremenu, period inkubacije je kraći) traje od nekoliko dana do 4-6 sedmice ili više (do 3 mjeseca). U početku pacijenti mogu osjetiti samo jak svrab (posebno uveče i noću) u određenim područjima, što uzrokuje linearno grebanje koje uzrokuje sam pacijent. Neki objašnjavaju pojačanje svraba u večernjim i noćnim satima pokretljivošću krpelja u to vrijeme i izlučivanjem posebnog sekreta koji omekšava rožnatu tvar, što olakšava uništavanje keratina od strane čeljusti. Ovaj sekret očigledno izaziva iritaciju nervnih završetaka u epidermisu. Zbog jakog svraba i nesanice kod pacijenata nastaju funkcionalni poremećaji nervnog sistema. Kako se ženka kreće kroz stratum corneum, drugi tipični (objektivni) simptom šuge je svrab koji se formira u stratum corneumu i nalazi se na površini kože. Izgleda kao tanka (manje od 0,5 mm širine) zakrivljena lučna ili ravna sivkasta ili bijela linija, koja podsjeća na površinsku ogrebotinu. Duž ove linije su tamnije tačke (naslage, prljavština ili izmet krpelja). Dužina poteza je oko 3-10 mm, ponekad i više. Na jednom (glavnom) kraju trakta šuga se može vidjeti upalni ružičasto-crveni čvor veličine glave igle, ili mali mjehur ili pustula veličine glave igle do glave igle, ili ponekad mali, obično točkasti, rjeđe veća krvava ili sivkasta kora. Grinja se može otkriti u sluznici vezikula odgovarajućim metodama istraživanja. Najčešće se šuga lokalizira u interdigitalnim naborima šaka, na bočnim površinama prstiju, na fleksornoj površini zglobova zapešća, na unutrašnjoj površini podlaktica i ramena, kao i na pregibima lakta. zglobovi, na koži ispred i iza pazuha, na abdomenu ispod pupka, na unutrašnjoj površini bedara, na zadnjici, u međuglutealnom naboru, na donjim ekstremitetima - u predjelu gležnja, blizu peta; kao i oko bradavica mlečnih žlezda kod žena, na kožici, telu i glavi penisa kod muškaraca. Kod dojenčadi se šuga najčešće lokalizira na koži dlanova, tabana, stražnjice, a često i na koži lica i glave. (Šuga kod djece ponekad simulira dječji ekcem.) Općenito, treba napomenuti da se šuga može nalaziti na bilo kojem dijelu kože.

Što duže pacijent pati od šuge, to se više ogrebotina i krvavih kora stvara na njegovom tijelu. Dojenčad, osim toga, često može imati osip plikova, eritem i male milijarne papule, na čijoj se površini često formiraju suhe kruste. Takvi sekundarni osip često prikrivaju tipične manifestacije šuge.

Tok neliječene šuge traje neograničeno, čak i nekoliko godina. Istovremeno, neke tipične karakteristike dermatoze su maskirane postupnom lihenizacijom zahvaćenih područja kože. U takvim slučajevima, dijagnoza šuga se postavlja kada se na ekstenzornim površinama lakatnih zglobova (Hardyjev simptom) otkriju impetiginozni ili ektimatozni osip u fazi krasta ili precizne krvave kruste na fleksornoj površini zglobova lakta (Hardy-Gorchakov). simptom).