Karlična prezentacija: vježbe, porođaj u karličnoj prezentaciji. Karlična prezentacija fetusa: kako popraviti situaciju

U novije vrijeme, posebna karlična prezentacija djeteta nije se smatrala ozbiljnom patologijom u akušerskoj praksi. Ali danas se mišljenje stručnjaka o ovom pitanju promijenilo. To je zbog vjerojatnosti komplikacija porođaja i prilično velikog postotka urođenih abnormalnosti u razvoju bebe.

Definicija i tipovi

Odgovara normi uzdužni položaj fetus se dijagnosticira u 25 sedmici gestacije. U poređenju sa ostatkom tela, bebina glava u trenutku rođenja ima najveći prečnik. Stoga liječnici najveće poteškoće povezuju s njegovim prolaskom tokom porođaja.

Postoje trenuci kada beba prihvati majčinoj utrobi ne vertikalno nego poprečni položaj: stražnjica ili noge su mu spuštene, što se najčešće dijagnosticira u 26. tjednu trudnoće.

Postoje sljedeće vrste karličnog položaja bebe:

1. Glutealni položaj je najčešći tip, u kojem se bebina stražnjica nalazi uz ulaz, noge su savijene prema trbuhu, bebina glava i ruke čvrsto pritisnute na grudi.
2. Mješoviti ili heterogeni položaj, karakteristika takve prezentacije: stražnjica i stopala bebe su uz ulaz.
3. Položaj stopala - u kojem su stopala obje noge ili jedne noge uz ulaz.
4. Položaj koljena - dijete u materici izgleda kao da kleči. Ova vrsta je zabilježena u medicinska praksa prilično rijetko.

Tijekom trudnoće beba se stalno okreće i time mijenja svoju lokaciju. Kao rezultat vertikalni položaj fetus u 20. sedmici može se promijeniti, au 29. sedmici doktor će utvrditi položaj karlice. Suprotno tome, kod karlične prezentacije fetusa u 20. sedmici, teško je donijeti konačan zaključak da će ovaj položaj ostati do početka procesa porođaja.

Razlozi

Svaka porodilja treba da zna kolika je opasnost od karlične prezentacije fetusa. Zaista, u samom procesu porođaja mogu nastati iznenadne ozbiljne komplikacije koje negativno utiču na zdravlje bebe i njegove majke. To uključuje: gušenje bebe, rupture porođajnog kanala kod majke, povredu kičme ili intrakranijalnu povredu odojčeta. Kako bi se izbjeglo neželjene posledice, potrebno je da pokušate pomoći djetetu sa karličnom prezentacijom u 35. nedjelji trudnoće da promijeni položaj.

Razlozi karlična prezentacija fetus:

• smanjen tonus materice;
• razne anomalije ženskih reproduktivnih organa otkrivene tokom dijagnoze;
• preko i ispod akumulacije amnionska tečnost;
• specifične devijacije u razvoju djeteta;
• karakteristike posteljice.

Najčešće, sa karličnom prezentacijom fetusa u 37. tjednu gestacije, C-section. Ali ponekad je to moguće prirodni porođaj zahtijevaju stalni nadzor od strane ljekara.

znakovi

Buduća majka ne osjeća posebnu neobičnu lokaciju bebe u njenoj utrobi. Kod karlične prezentacije fetusa tokom trudnoće, trudnica ga ne doživljava bol ili druge neprijatnosti. Ali ova činjenica ne može značiti da problem uopšte ne postoji.

Znakovi karlične prezentacije:

• U 34. nedelji trudnoće uočljivije je izbočenje materice iznad pubisa.
• Kod karlične prezentacije ploda u 30. nedelji dolazi do jasnijeg slušanja otkucaja bebinog srca na mestu pupka majke, kao i malo levo ili desno od njega.
• Kod karlične prezentacije fetusa u 33. sedmici, pri pregledu vagine se osjeća neobična lokacija djeteta: opipa se trtična kost s dijagnostikovanom karličnom prezentacijom, petni tuberkul i manji prsti (ne dugi kao na drškama) u položaj stopala.

Specijalna gimnastika

U praksi, ako se u 21. nedelji trudnoće dijagnostikuje karlični prikaz fetusa, ovaj položaj deteta neće nužno ostati do samog rođenja. Na primjer, može doći do promjene položaja fetusa u 34. sedmici. Karlični prikaz fetusa u 32. sedmici može se promijeniti izvođenjem potrebnih gimnastičkih elemenata.

Preporučena gimnastika za karličnu prezentaciju fetusa uključuje sljedeće radnje:

1. Karlična prezentacija fetusa u 31. sedmici može se promijeniti ako trudnica napravi 10 okretaja ili prevrtanja ležeći položaj s jedne strane na drugu. Vježbu je potrebno izvoditi tri puta dnevno.
2. U 31. tjednu trudnoće ženi se preporučuje da izvrši tako jednostavan zadatak: ležeći na leđima, stavite mali jastuk ispod donjeg dijela leđa. Leđa treba podići za oko 20-30 cm.Ostanite u zadatom položaju od 3 do 12 minuta. Vježbu izvodite tri puta dnevno na prazan želudac.

Žena može početi s izvođenjem ovih vježbi sa karličnom prezentacijom fetusa od 31-34 sedmice nakon dozvole ljekara. Moguće kontraindikacije nakon patnje mogu ostati ožiljci na materici hirurške intervencije, poseban položaj posteljice, toksikoza u kasnijim fazama.

Drugi načini za promjenu položaja

Osim posebne gimnastike, buduća majka može nositi zavoj, što može uticati i na promjenu položaja bebe u maternici. Osim toga, postoji mišljenje da je s ovom patologijom korisno spavati na lijevoj strani.

Ako vježbe ne donesu značajan rezultat i uzdužni položaj fetusa nije dijagnosticiran, ljekar koji prisustvuje može savjetovati posebno osmišljenu proceduru za vanjsku rotaciju bebe. Može se provesti pod ultrazvučnim nadzorom fetusa u 36. sedmici u bolničkom okruženju. Postupak koristi posebne supstance opuštajući ton materice.

Tokom svog razvoja, beba koja se nalazi u majčinom stomaku se nekoliko puta prevrne. A nakon 22-23 tjedna trudnoće, beba, u pravilu, zauzima položaj glave prema dolje - i to je lokacija fetusa koja se smatra optimalnom za naredne porođaje. Glava fetusa je najveći dio njegovog tijela u promjeru, pa su upravo s njenim prolaskom tokom porođaja povezane najveće poteškoće. Nakon što bebina glava prođe kroz porođajni kanal, ostatak njegovog tela „po inerciji“ prati gotovo neprimetno. Ako se beba nalazi okomito u majčinom stomaku, odnosno glavom nadole, u većini slučajeva ovaj položaj ne donosi nikakve poteškoće. Ali dešava se i da fetus zauzima poprečni položaj u maternici: noge ili stražnjica prema dolje. U ovom slučaju radi se o karličnoj prezentaciji u trudnoći, koja se po pravilu dijagnosticira do 28. sedmice prilikom sljedeće posjete. prenatalna ambulanta. Takođe treba napomenuti da u ovom trenutku otkrivena karlična prezentacija neće nužno ostati do porođaja - beba može promijeniti položaj do 36. sedmice. Osim toga, postoji niz mjera koje mogu pomoći da se "okrene" fetus, dajući mu na taj način položaj glave.

Uzroci karlične prezentacije fetusa

Karlična prezentacija fetusa tokom trudnoće može biti uzrokovana nekoliko faktora. Jedan od glavnih razloga liječnici nazivaju smanjenje tonusa i ekscitabilnosti maternice. Takođe, nazivaju se uzroci karlične prezentacije, anomalije u razvoju materice, previjanje posteljice, neke malformacije fetusa. Karlična prezentacija može biti karlična, stopala, mješovita, kolenska - svaku od njih ljekar lako dijagnostikuje tokom rutinskog pregleda, nakon čega će biti neophodna ultrazvučna potvrda. Karlična prezentacija smatra se ne sasvim normalnim položajem i za bebu i za majku - iako ne nosi direktne velike prijetnje.

Iako je prirodan porođaj sa karličnom prezentacijom ploda moguć, carski rez često postaje indikacija za porođaj. Ako se porođaj nastavi i prirodno, dok je neophodan stalni i pojačan nadzor od strane lekara - porođaj iz karlične prezentacije je mnogo češće praćen komplikacijama.

Znakovi karlične prezentacije fetusa

Fizički, ako postoji karlična prezentacija fetusa, žena ni na koji način ne osjeća ovu patologiju. Ne uznemiravaju je nikakvi simptomi boli ili nelagoda, koji jasno mogu signalizirati "pogrešnu" lokaciju bebe u maternici.

Karlična prezentacija može se utvrditi samo pregledom. Dakle, kod karlične prezentacije stručnjaci primjećuju viši položaj fundusa maternice iznad pubisa, što ne odgovara gestacijskoj dobi. Otkucaji srca fetusa se jasnije čuju u pupčanom području ili malo iznad njega desno ili lijevo (u zavisnosti od položaja fetusa).

Takođe, znaci karlične prezentacije fetusa otkrivaju se tokom vaginalnog pregleda. Na primjer, s karličnom prezentacijom, sondiraju se meki volumetrijski dio, ingvinalni nabor, trtica i sakrum. Sa susjednim karličnim i stopalima, možete odrediti bebina stopala s kalkanealnim tuberkulom i kratkim prstima (osim prstiju na rukama) koji se nalaze na istoj liniji. Međutim, da bi se razjasnila dijagnoza, biće potreban i ultrazvuk.

Vježbe za karličnu prezentaciju fetusa

Bebi možete "dati" položaj glave u trbuhu uz pomoć posebnih gimnastičkih vježbi. Možete ih koristiti počevši od 32-34 sedmice trudnoće - nakon konsultacije sa svojim ljekarom. Gimnastičke vježbe uključuju okretanje buduće majke u ležećem položaju s jedne strane na drugu: 3-4 puta otprilike svakih 7-10 minuta. Ova vježba se izvodi 2-3 puta dnevno. Možete izvesti i vježbu koja uključuje podizanje karlice: ležeći na leđima, ispod donjeg dijela leđa stavite nekakav valjak (možete koristiti obične jastuke) tako da karlica bude 20-30 centimetara viša od glave. U ovom položaju morate ostati od 5 do 15 minuta, ali ne više. Vježba se izvodi 2-3 puta dnevno na prazan želudac. Kontraindikacije za izvođenje takve gimnastike su ožiljci na maternici od bilo kakvih operacija, kasna toksikoza. Nudi svoje metode za karličnu prezentaciju i Alternativna medicina npr. akupunktura, homeopatija, .

Ukoliko gore navedene metode ne daju željene rezultate, buduća majka može sugerirati vanjsku rotaciju fetusa. Ova procedura se izvodi u periodu od oko 34-37 nedelje trudnoće, uvek u bolnici uz praćenje, ultrazvučno praćenje i korišćenje specijalnih preparata koji opuštaju matericu. Uspješan vanjski udar omogućit će kasnije izvođenje porođaja na prirodan način, ali budući da je ovaj postupak prilično težak, a ima i mnoge kontraindikacije (ožiljak na maternici, pretilost, starost prvorotkinje je više od 30 godina stara, gestoza,) nije pogodna za svaku trudnicu i proizvode se prilično rijetko.

Porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa

Ako se karlična prezentacija nije mogla eliminirati nijednom od metoda, to ne bi trebalo postati razlog za poremećaj. U tom slučaju, trudnici će se savjetovati da ranije ode u akušersku bolnicu: ipak ovdje neophodne preglede način isporuke će biti izabran.

Bez ikakvih ozbiljnih kontraindikacija, porođaj može teći prirodnim putem - pod stalnim nadzorom liječnika. Ako to nije moguće, bit će potreban carski rez. Indikacije za carski rez sa karličnom prezentacijom su (više od 3,5 kilograma), prisustvo ožiljka na maternici, uska karlica kod trudnice, placenta previa, prezentacija u stopalu ili mješoviti položaj.

Posebno za- Tatjana Argamakova

Karlična prezentacija nije ispravan položaj fetusa u materici, u kojem nije glava, već noge ili zadnjica djeteta okrenuta prema ulazu u majčinu karlicu. Ova vrsta prezentacije javlja se kod 3-4% porodilja. Karlična prezentacija ni na koji način ne utiče na tok trudnoće i zdravlje žene, ali za dijete predstavlja ozbiljnu opasnost.

Zašto je karlična prezentacija opasna?

Za povoljan tok porođaja, glavu fetusa treba ubaciti u karlicu prve žene, budući da je to najveći i najgušći dio bebinog tijela.

Zbog mekih šavova lubanje, glava je konfigurirana za porođajni kanal i, takoreći, gura ih. Dakle, nakon što glava napusti genitalni trakt porodilje, svi ostali dijelovi djetetova tijela se rađaju brzo i bez ikakvih problema. U slučaju karlične prezentacije, sve se dešava obrnuto. Prvorođeno karlični kraj, a glava fetusa izlazi posljednja. Ovo je ispunjeno razvojem serije ozbiljne komplikacije na porođaju:

• Prerano ispuštanje amnionske tečnosti.
• Prolaps pupčane vrpce ili nogu djeteta.
• Slabost porođajne aktivnosti.
• Stezanje glave pupčane vrpce, što može dovesti do gladovanja fetusa kiseonikom.
• Gutanje plodove vode od strane djeteta.
• Ispruživanje glave i naginjanje ruku djeteta.
• Povrede porođajnog kanala žene.
• Povrede fetusa (moguća oštećenja vrata, kičmene moždine, malog mozga, zglobova kuka).

Sorte

Najčešća čista karlična prezentacija. Njime se bebine noge savijaju u zglobovima kuka i nalaze uz tijelo (stopala blizu glave), a stražnjica djeteta se ubacuje u karlični prsten žene. Ova pozicija se smatra najpovoljnijom u smislu isporuke.

Nešto manje šanse za postavljanje dijagnoze mješovita karlična prezentacija, u kojem su noge istovremeno savijene u zglobovima kuka i koljena, stoga na ulazu u malu karlicu trudnice nisu samo stražnjica, već i stopala fetusa.

Za većinu rijetke vrste karlična prezentacija uključuje punu i nepotpunu prezentaciju stopala, kao i prezentaciju koljena. Kod njih noge djeteta, a ne zadnjica, prve izlaze iz porođajnog kanala.

Kod porođaja jedna varijanta karlične prezentacije može preći u drugu.

Razlozi

Do 32-34 sedmice trudnoće, fetus može više puta mijenjati svoj položaj u materici, jer u njoj ima puno prostora. Ali nakon 34 sedmice dijete postaje veće, za njega više nema dovoljno prostora, pa zauzima najudobniji položaj za sebe. Ako je sve u redu, beba okreće glavu nadole i u tom položaju čeka rođenje. Međutim, to se ne dešava uvijek. Faktori koji doprinose razvoju karlične prezentacije uključuju:

• Uska ili abnormalna karlica.
• Patologije maternice, kod kojih ima malo prostora u njoj ili ima nepravilan oblik koji sprečava dijete da zauzme fiziološki položaj. To može biti sedlasti oblik organa, ožiljci na zidu maternice, prisutnost septuma u šupljini maternice.
• Placenta previa.
• Polihidramnij, koji daje fetusu mogućnost da se okreće naprijed-nazad do porođaja.
• Malo vode i višeplodna trudnoća. Ova stanja ograničavaju pokretljivost djeteta, pa ono ne može zauzeti najoptimalniji položaj za porođaj.
• Slab trbuh i hipotenzija materice. Ovi faktori se najčešće nalaze kod žena koje su više puta rađale.
• Patologije fetusa - nedonoščad, kongenitalne anomalije.
• Kratka pupčana vrpca ili opetovano zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu.
• Nasljednost.

Dijagnostika

Iskusni akušer-ginekolog može utvrditi u kom je položaju fetus u maternici tokom vanjskog pregleda žene, jer se glava i zadnjica razlikuju na dodir. Osim toga, indirektni znak karlične prezentacije je jasno slušanje otkucaja srca ploda iznad pupka trudnice, a ne ispod, kao kod prezentacije glave. Još jedna važna indikacija nenormalnog smještaja djeteta u matericu smatra se previsoko, neprimjereno gestacijskoj dobi, stajanje fundusa materice.

Informaciju o prezentovanom dijelu fetusa ljekar može dobiti i tokom vaginalnog pregleda žene. dobro i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje karlične prezentacije je.

Metode za korekciju karlične prezentacije

Sa karličnom prezentacijom, postoje četiri opcije za razvoj događaja:

• Prvi je da će se beba sama prevrnuti, a porođaj će se odvijati prirodnim putem (to se dešava i nakon 37-38 sedmica).
• Drugi je prirodni porođaj, kompliciran karličnom prezentacijom.
• Treći je planski ili hitan (tokom porođaja).
• Četvrto - djetetu će se pomoći da se prevrne, a rodiće se bez operacije.

Kako možete pomoći bebi? Postoje dvije metode:

Vježbe za karlice: kontraindikacije

Kompleks specijalnih gimnastičke vežbe za trudnicu sa karličnom prezentacijom fetusa ginekolozi propisuju nakon 32 sedmice trudnoće. Ne možete sami započeti nastavu, jer takva gimnastika ima kontraindikacije, koji uključuju:

• placenta previa;
• Prijetnja prijevremenog porođaja.
• Ožiljak na materici.
• Preeklampsija.
• Tumori materice.
• Teška bolest majke.
• Višeplodna trudnoća.

Tokom vežbi, zid materice se iritira i refleksno se skuplja, stvarajući neprijatnosti za dete koje pokušava da se reši prevrtanjem. Stoga žene ne bi trebale imati nikakvih problema s tokom trudnoće, jer u suprotnom mogu nastati komplikacije.

Tehnika gimnastike za karličnu prezentaciju

Postoji nekoliko takvih metoda:

Ovo, naravno, nije cijela lista vježbi. Postoji mnogo takvih metoda. I ne bez razloga se nazivaju metodama. Potrebno je izabrati i pozabaviti se samo jednim od njih, a ne svima odjednom. Skup vježbi treba propisati liječnik, procjenjujući tonus trudne materice i stanje žene.

Porođaj ili carski rez?

Ukoliko se beba nije okrenula glavom nadole, u periodu od 38 nedelja žena se šalje na odeljenje patologije trudnoće, gde će čekati porođaj. Ovo je neophodno za medicinski nadzor i izbor najbolja metoda isporuka. Kako bi liječnici mogli utvrditi može li žena sama da se porodi, šalje se na ultrazvuk, CTG (kardiotokografiju, koja vam omogućava da provjerite otkucaje srca fetusa) i druge studije potrebne za procjenu spremnosti ženskog tijela za porođaj.

Apsolutne indikacije za operativni porođaj su:

• Masa fetusa je veća od 3,5 kg (sa karličnom prezentacijom, ovo je već veliki fetus).
• Težina fetusa manja od 2 kg.
• Uska karlica.
• Hronična fetalna hipoksija.
• Teško stanje majke.
• Trudnoća nakon.
• Ožiljak na materici.
• Placenta previa.
• Starost prvorotkinje je više od 30 godina.
• Višeplodna trudnoća.

U svim ostalim situacijama porođaj se može odvijati prirodnim putem uz kontrolu opreme i, ako je medicinski tim spreman, u slučaju komplikacija može se obaviti hitni carski rez.

Porođaj u karličnoj prezentaciji

Zbog složenosti, takav porođaj ne prihvata babica, već ljekar. U prvoj fazi porođaja porođajnici se preporučuje da leži na boku. U drugom periodu lekar obezbeđuje posebna akušerska nega usmjerena na održavanje ispravne artikulacije fetusa (djetetove noge treba ispružiti duž tijela i pritisnuti na prsa - ovo je optimalan položaj). Od pojave karličnog dijela fetusa do potpunog rođenja cijelog tijela ne treba proći više od 5-10 minuta, jer će zbog stezanja glavice pupčane vrpce dijete patiti od hipoksije. Stoga, da se ubrza proces medicinski radnici presecaju majčinu međicu i koriste posebne tehnike kako bi pomogli da se beba rodi što je brže moguće.

Da obezbedi hitna pomoć novorođenče u porođajnoj sali mora biti prisutno kvalifikovanih specijalista- neonatolog i reanimator. Nakon toga, stanje takve djece zahtijeva veliku pažnju pedijatara i neuropatologa.

Ako pri porođaju sa karličnom prezentacijom fetusa počne abrupcija posteljice, ispadne omča iz pupčane vrpce, pogorša se stanje djeteta ili dođe do neke druge komplikacije, trudnici se radi hitno carski rez.

Zubkova Olga Sergejevna, medicinski komentator, epidemiolog

Tokom trudnoće i porođaja dijete može biti u materici, a potom u porođajnom kanalu različite odredbe i prezentacije. Prezentacija je određena dijelom tijela s kojim je beba u kontaktu sa unutrašnjim osom materice - glavom ili zadnjicom (nogama).

Šta znači karlična prezentacija?

Ovo je situacija u kojoj je dijete donjim dijelom tijela pričvršćeno za unutrašnji ždrijelo. U prosjeku se bilježi kod 4 žene na 100 trudnoća i glutealni je ili nožni. U prvom slučaju, stražnjica se određuje u donjem dijelu maternice, u drugom - potkoljenicama ili stopalima.

Zašto je ovo stanje opasno?

Vjerovatnoća smrti bebe tokom porođaja povećava se nekoliko puta u odnosu na položaj glave prema dolje. Šta prijeti ovoj situaciji pored perinatalne smrti:

• prerano rođenje;
• gladovanje kisikom (hipoksija) djeteta pri stezanju pupčane žile;
• trauma pri rođenju, ako se ručna intervencija akušera koristi za ekstrakciju gornjeg dijela tijela djeteta;
• mala težina;
• ulazak petlji pupčane vrpce u vaginu;
• lokacija posteljice na unutrašnjem ždrijelu;
• urođene bolesti i malformacije, često smrtonosne.

Posljedice karlične prezentacije djeteta su povećanje broja oboljenja u postporođajnom periodu do 16%. Stoga se proces porođaja u takvoj situaciji u početku smatra patološkim.

Predisponirajuća stanja

Faktori pod čijim se uticajem formira karlična prezentacija fetusa nisu potpuno jasni. Maternica tokom trudnoće ima jajoliki oblik, a njen gornji dioširi od dna. Fetus se tome prilagođava tako što svoj širi karlični deo postavlja u gornji deo materice, a svojom težom glavom pritisne gornji deo karličnog prstena.

Pri rođenju, bebina glava prolazi naprijed, mijenjajući svoj oblik i gurajući tkiva. Međutim, pod uticajem nekih faktora od strane majke, fetusa ili placente, ova situacija se može promeniti.

Uzroci karlične prezentacije fetusa od strane majke:

• kršenje strukture genitalnih organa (septum u šupljini maternice, bicornuate maternica);
• neoplazme, posebno kada se nalazi u donjem dijelu miometrija;
• nesklad između veličine zdjelice i glave;
• neoplazme karličnih organa (jajnika, crijeva i dr.);
• kršenje tonusa maternice (smanjen, neujednačen).

Predisponirajuća stanja na strani fetusa:

• nedonoščad ili mala težina;
• višestruka trudnoća;
• kongenitalne anomalije (hidrocefalus, mijelomeningokela, patologija bubrega, srca, kostiju i mišića, hromozomske bolesti).

Uzroci placente:

• prezentacija;
• lokacija u kutu ili gornjem dijelu maternice;
• skraćena pupčana vrpca;
• mali ili polihidramnion.

Polovina žena sa ovom patologijom nema vidljivih razloga ova država ne postoji. S druge strane, utvrđeno je da ako je i sama žena rođena u takvoj prezentaciji, ona ima povećanu vjerovatnoću da će to razviti tokom vlastite trudnoće. Ako je prvo dijete bilo u karličnoj prezentaciji, onda je sljedeće vjerovatno oko 20%.

Klasifikacija

Domaći akušeri razvili su sistematizaciju karlične prezentacije s dodjelom glavnih tipova - glutealnog i stopala.

Glutealni

• čisto glutealno: djetetove noge su ispravljene u zglobovima koljena i savijene u kukovima, pritiskaju preklopljene ruke, glava je nagnuta naprijed, stražnjica je uz karlični prsten;
• karlična mješovita prezentacija: noge su savijene u zglobovima kuka i koljena, tako da su glutealni regioni i jedno ili dva stopala susjedni.

stopalo

• nepotpuna: jedna od nogu je usmjerena prema dolje;
• kompletan: obje noge su usmjerene na cervikalni kanal;
• koleno: retko, tokom porođaja se transformiše u stopalo.

Transformacija nepotpune u punu prezentaciju stopala dovodi do povećanog rizika od porođajnih komplikacija. Postoje indikacije za carski rez.

Prema američkoj diviziji, razlikuju se sljedeći oblici karlične prezentacije:

• pravi glutealni: noge savijene u kolenima su pritisnute na grudi;
• kompletna karlica: noge savijene;
• nepotpuna karlica: zglobovi nogu su ispravljeni, tako da su noge predstavljene.

Čista karlična prezentacija javlja se kod većine žena, utvrđuje se u 65% slučajeva. Kod četvrtine pacijenata evidentirana je mješovita karlična prezentacija, a kod desetine stopala.

Ako je beba u zadnom položaju, tada će do trenutka rođenja vjerovatno okrenuti glavu prema dolje. Ovaj preokret je posebno verovatan kada ponovljena trudnoća i karličnu prezentaciju. Primjećuje se kod 70% višerotkinja i samo kod trećine prvorotkinja. Preokret se obično javlja prije 34. sedmice (kod 40% žena), zatim se njegova učestalost smanjuje (12% u 36-37. sedmici gestacije). Ako do tog vremena dijete samostalno okrene glavu, malo je vjerovatno da će se njegov udar vratiti.

Osim položaja glave gore, fetus može zauzeti pogrešan položaj u materici. Poprečna ili kosa karlična prezentacija često služi kao osnova za operativni porođaj.

Dijagnostika

Znakovi karlične prezentacije utvrđuju se akušerskim, vaginalnim i ultrazvučnim (ultrazvučnim) pregledom.

Prilikom eksternog pregleda pacijentovog abdomena, lekar ili babica utvrđuje gustu, pomično glavu u gornjem delu materice (njenom dnu), koja je često pomerena u stranu. Fundus materice je viši nego kod cefalične prezentacije jer je bebina zadnjica slabije pritisnuta uz majčinu karlicu. U donjem dijelu maternice utvrđuje se manje gust prezentirani dio, veći je od glave i ne pomiče se.

Otkucaje bebinog srca najbolje je odrediti na nivou pupka pacijenta.

Da biste samostalno utvrdili kako se dijete nalazi u karličnoj prezentaciji, morate znati gdje se osjećaju pokreti. S obzirom na to da je beba locirana nogama prema dolje, najintenzivniji pokreti će se osjetiti u donjem dijelu trbuha. U gornjem i srednjem dijelu udarci su slabiji - to su pokreti ručki.

Prezentacija se ne može uvijek utvrditi tokom eksternog pregleda. To se može spriječiti razvijenim trbušnim mišićima, visokim tonusom materice, blizancima, malformacijama djeteta, gojaznošću kod majke. Stoga se, u slučaju sumnje, radi vaginalni pregled, tokom kojeg se sondira velika mekana formacija - stražnjica bebe.

Konačna dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom. Uz njegovu pomoć, liječnik određuje položaj fetusa, vezanje posteljice, količinu vode, izračunava težinu djeteta. Postoje ultrazvučni znaci koji povećavaju vjerovatnoću da će se karlična prezentacija nastaviti do kraja trudnoće:

• čista karlična prezentacija;
• ekstenzorski položaj glave;
• mala količina vode;
• pričvršćivanje posteljice u predelu uglova materice.

Upravljanje trudnoćom

Normalno, fetus je glavom dole već u 20-21 sedmici. Međutim, ako se u ovom trenutku utvrdi karlična prezentacija, ne treba da brinete. U većini slučajeva, beba će se sama prevrnuti u pravilan položaj.

Karličnu prezentaciju važno je prepoznati tek u trećem trimestru trudnoće. Istovremeno, napori lekara usmereni su na prelazak sa karličnog na cefalična prezentacija u 30-32 sedmice i kasnije, kako se dijete tada ne bi prevrnulo u prvobitni položaj. U ovom trenutku, žena je raspoređena terapeutska gimnastika prema metodama Dikana, Fomicheve ili Bryukhine. Izbor kompleksa ovisi o mnogim faktorima, posebno o tonusu maternice.

S povećanim tonusom materice izvode se Dikan vježbe. Mogu se izvoditi od 29. sedmice. Tri puta dnevno na prazan želudac žena naizmjenično leži na desnoj i lijevoj strani po 10 minuta tri puta zaredom. Fetus se počinje aktivnije kretati, mijenja se ton maternice, a glava se okreće prema dolje. Nakon toga, pacijent treba koristiti prenatalni zavoj i spavajte na strani na kojoj je okrenut leđima djeteta.

Da li se zavoj može nositi prije prevrtanja bebe?

Ovo je dozvoljeno do 30 sedmica, jer u to vrijeme dijete još uvijek slobodno mijenja položaj tijela. U kasnijem periodu trudnoće, zavoj se može nositi samo ako je beba okrenula glavu nadole.

Šta učiniti s normalnim ili niskim tonusom materice?

Počevši od 32. sedmice koristi se gimnastika prema Fomichevoj. Kompleks se izvodi ujutru i uveče 20 minuta na sat nakon jela. Trebaće im prostirka i stolica.

Prvo se vrši zagrijavanje. U roku od nekoliko minuta treba da hodate na prstima, na petama, sa podignutim koljenima sa strane stomaka. Nakon toga slijedi set sljedećih vježbi:

• izdah: nagnite se u stranu, udahnite: uspravite se, ponovite 5 puta;
• izdahnite: ako je moguće, nagnite se naprijed sa otklonom donjeg dijela leđa, udahnite - nagnite se unazad, ponovite 5 puta;
• udahnite: raširimo ruke u stranu, izdahnite: polako okrenite tijelo u stranu, istovremeno spojite ruke i ispružite ih naprijed, ponovite 4 puta;
• držite se za naslon stolice; udahnite: podignite savijenu nogu blizu stomaka, dodirnite koleno ruke; izdahnite: spustite nogu i savijte se u lumbalnoj regiji, ponovite 5 puta;
• jedno koleno stavimo na stolicu, u udisaju raširimo ruke, uz izdisaj polako okrenemo tijelo u stranu i sagnemo se, ispruživši ruke prema dolje, ponovimo 3 puta;
• klečimo, oslanjamo se na podlaktice, podižemo ispravljenu nogu prema gore, ponovimo 5 puta;
• lezite na desnu stranu; udahnite: savijte se leva noga, izdahnite - savijte ga, ponovite 5 puta;
• iz istog položaja podignite nogu i izvedite 5 kružnih pokreta s njom;
• stanite na sve četiri; udahnite: spustite glavu i savijte leđa, izdahnite: podignite glavu, savijte se u lumbalnoj regiji, ponovite 10 puta sporim tempom;
• legnite na lijevu stranu i ponovite dvije gore navedene vježbe;
• ustanite na sve četiri, ispravite noge i stanite na prste, podižući pete, ponovite 5 puta;
• lezite na leđa i podignite karlicu, oslanjajući se na pete i potiljak, ponovite 4 puta.

Zatim, za opuštanje, vježbe disanja. Prilično energični nagibi, okreti, savijanje nogu povećavaju tonus maternice i smanjuju njenu dužinu, što pomaže fetusu da se prevrne.

S neujednačenim tonusom materice propisana je gimnastika prema Bryukhini. Izvodi se u isto vrijeme kao i prethodni kompleks. Kompleks se zasniva na opuštanju trbušnih mišića:

• klečeći uz oslonac na podlakticama, napravite 5 pokreta dubokog disanja;
• u istom položaju, dok udišete, spustite lice na ruke, dok izdišete, podignite ga, ponovite 5 puta;
• u istom položaju sa slobodnim disanjem, podignite ispruženu nogu, napravite lagani zamah u stranu i spustite je tako da prst dodirne pod, ponovite 4 puta;
• vježbu "mačka", isto kao u kompleksu Fomicheva, ponovite polako 10 puta.

U zaključku, trebali biste izvesti, naprežući mišiće analni otvor i perineum.

Važno je znati! Pravilno odabrana gimnastika pomaže u ispravljanju položaja djeteta u ¾ svih slučajeva. Vjeruje se da će prezentacija, formirana do 35. sedmice, već biti konačna.

Vanjska rotacija fetusa

Kako okrenuti bebu u karličnoj prezentaciji, ako fizioterapija ne donosi željeni rezultat? AT poslednjih godina akušeri su ponovo zainteresovali za spoljašnju rotaciju fetusa u trećem trimestru. To je zbog razvoja ultrazvučne dijagnostike, procjene otkucaja srca djeteta pomoću praćenja i pojave učinkovitih lijekova koji smanjuju tonus miometrijuma. Sad vanjski okret izvodi se čak i kod trudnica sa ožiljkom na maternici nakon bilo kojeg hirurška intervencija i smatra se bezbednim i efikasnim.

Dijete u karličnoj prezentaciji uz pomoć takve manipulacije u otprilike polovici slučajeva pomjera glavu prema dolje. Učestalost okretanja unazad u prvobitni položaj je oko 10%. Međutim, oko trećine žena s uspješnom rotacijom i dalje ima carski rez zbog drugih indikacija. Dakle, aktivna upotreba ove tehnike može smanjiti učestalost operativnog porođaja za 1-2%.

Teško je manipulirati oligohidramnionom, višak kilograma majka ima proširen grlić materice. Zahvat je sigurnije provesti između 34. i 36. sedmice trudnoće.

Eksterna rotacija se vrši u porodilištu pod kontrolom ultrazvuka i otkucaja srca fetusa. Kontraindicirana je u sljedećim situacijama:

• opasnost od prekida;
• položaj placente iznad unutrašnjeg ždrijela;
• malformacije genitalnih organa;
• mala količina vode;
• blizanci, trojke;
• mala veličina karlice;
• fetalno gladovanje kiseonikom.

Prilikom izvođenja vanjskog okreta moguće su sljedeće komplikacije:

• fetalna hipoksija;
• ozljeda fetusa;
• ruptura materice;
• smrt djeteta zbog stezanja pupčane vrpce.

Zbog toga su tokom zahvata lekari uvek spremni da urade hitan carski rez. Sama manipulacija je rotacija fetusa uz pomoć ruku akušera kroz trbušni zid.

Izbor metode rođenja

Kako roditi sa karličnom prezentacijom? Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

Danas je carski rez u prednosti. Međutim, prema nekim akušerima, nepovoljan ishod porođaja često nije povezan sa položajem samog djeteta, već s drugim faktorima - bolestima majke i fetusa i malim iskustvom liječnika. Postoji mišljenje da izbor načina porođaja kasnije od 37 sedmica ne utiče na dijete. Osim toga, operacija nije indicirana za brzu isporuku.

Za odabir načina isporuke koristi se posebna vaga. Prirodni porođaj može biti dugoročno, u višeporodnoj s prethodnim normalna isporuka, čista karlična prezentacija, savijena glava, zreo grlić materice, dobro stanje dijete, normalne veličine karlica.

Međutim, kod karlične prezentacije hirurška intervencija se smatra metodom izbora, koja značajno smanjuje rizik od ozljede, bolesti ili smrti djeteta.

Prirodni porođaj je moguć u takvim situacijama:

• težina fetusa 1,8-3,5 kg;
• jedan fetus u karličnoj prezentaciji;
• nema indikacija za operaciju;
• normalna veličina karlice;
• zreo vrat.

Trećina žena tokom prirodnog porođaja ima indikacije za hitnu operaciju.

Porođaj se odvija u nekoliko faza: prvo se rađa donji dio tijela do pupka, zatim se torzo oslobađa do lopatica, rađaju se ramena i na kraju se pojavljuje glava. Pomoć ženi zahtijeva iskustvo i vještinu akušera.

Moguće komplikacije tokom porođaja:

• rano otjecanje vode i prolaps pupčane vrpce, što dovodi do gladovanja djeteta kisikom;
• slabost radne aktivnosti;
• poteškoće pri rođenju glave, najčešće povezane sa zabacivanjem ručki unazad.

prirodni porođaj

Mehanizam prirodnog porođaja

U gornjem, širokom dijelu zdjelice, stražnjica je smještena na način da se os između zglobovi kuka dijete je isto kao i majka. Na početku porođaja, zadnjica se postepeno spušta u uski dio karlice, istovremeno se okrećući za 90 stepeni. U tom slučaju stražnjica, smještena ispred, prolazi ispod pubičnog zgloba žene i tamo je privremeno fiksirana.

Na osnovu ove tačke, djetetova kičma se savija u lumbalnoj regiji i rađa se stražnjica koja leži ispod. Poslije toga kičmeni stub ispravlja se i konačno se rađa prednja zadnjica. Fetus brzo izlazi iz porođajnog kanala do pupka.

Nakon porođaja, zadnjica se iz pravog položaja okreće u kosi, jer su u isto vrijeme bebina ramena pritisnuta na ulaz u karlicu. Ulaze u karličnu šupljinu duž njene kose veličine.

Prilikom kretanja duž karlice, djetetova ramena se ponovo okreću u pravoj veličini, a prema tome se okreće i torzo. Prednje rame prolazi ispod stidnog zgloba žene i tu je fiksirano, kao što je prethodno bila fiksirana zadnjica.

Bebina kičma se savija u vratnom i torakalnom dijelu, prvo se rađa zadnje, a potom prednje rame.

Glava u nastajanju ulazi u karlicu tako da se njen uzdužni šav nalazi u poprečnim ili kosim dimenzijama. Kada glava prijeđe do izlaza iz karlice, okreće se potiljkom naprijed. Područje ispod potiljka je fiksirano ispod grudi.

Tada se iznad perineuma pojavljuju brada, lice, kruna djeteta, a zatim se rađa okcipitalna izbočina. Glava nije deformisana. Kao rezultat, može doći do značajnih ruptura tkiva perineuma. Stoga, porođaj akušer zahtijeva iskustvo i odlično poznavanje biomehanizma porođaja.

Karakteristike toka porođaja

Porođaj se razlikuje od uobičajenog. Žena treba da sluša svoja osećanja i da bude spremna na neočekivane situacije.

Da li se stomak spušta u karličnoj prezentaciji?

Na kraju trudnoće, ako je beba spuštena glavom, ovaj prezentni dio počinje da se spušta u malu karlicu i čvrsto pritišće unutrašnje koštane izbočine. Kao rezultat toga, dno maternice postaje niže. Kod karlične prezentacije, veći glutealni dio ne pada u malu karlicu, slobodno se kreće iznad nje. Dakle, stomak ne pada do samog porođaja.

Zbog visokog položaja izložnog dijela, plodna voda se često izlijeva prerano iu punom iznosu, jer ih glava ne drži. To doprinosi daljnjoj slabosti porođaja i povećava rizik od infekcije u maternici.

Da bi se spriječila ovakva komplikacija, žena treba ležati u krevetu na boku, bez ustajanja, sve dok voda ne pukne. Ovo će pomoći da amnionska vrećica ostane netaknuta što je duže moguće. Nakon istjecanja vode, radi se vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps i stezanje pupčane vrpce. Ako su petlje pupčane vrpce još uvijek određene u vagini, radi se hitni carski rez.

Mekani prezentacioni deo sa manjom silom pritiska na zid materice sa unutrašnje strane, pa se otvaranje cervikalnog kanala odlaže. Prva menstruacija traje duže od normalnog u prosjeku 2-3 sata.

Drugi period je najopasniji. U ovom trenutku se rodi dijete, a potrebna je maksimalna pažnja i trud majke i ljekara kako bi ovaj proces prošao bez komplikacija. Kontrakcije u karličnoj prezentaciji nastaju kao i obično, ali zbog iritacije nervnih pleksusa zdjelice glutealnim dijelom fetusa mogu biti jače nego kod cefalične prezentacije.

U drugom periodu bebino telo i noge se rađaju prilično brzo. Prolaz glave kroz nedovoljno prošireni porođajni kanal može biti otežan. U nekim slučajevima, kada brzi porod tijela, ruke djeteta su zabačene unazad, tada rameni pojas ometa izbijanje glave. Ovo su uzroci povreda bebe tokom porođaja.

Ponekad tokom ovog perioda beba proguta amnionsku tečnost. Osim toga, postoji opasnost od ispadanja pupčane vrpce, pritiskajući je rođenom glavicom na ulaz u malu karlicu, što je praćeno teškim gladovanje kiseonikom dijete.

Tokom drugog perioda, ženi se daje nešto lijekovi koji poboljšavaju radnu aktivnost i olakšavaju rođenje djeteta. Potrebno je izvršiti disekciju tkiva međice - perineotomija ili epiziotomija.

Nakon rođenja donjeg dijela tijela, porođaj drži bebine ruke, sprječavajući ih da se prevrnu, a pomaže i da se glava rodi. Sa prezentacijom stopala, akušer drži bebine pete na izlazu iz porođajnog kanala, prebacujući ga na gluteal radi dovoljnog širenja grlića materice i olakšavanja porođaja glavice.

Treći period (odvajanje posteljice) obično prolazi bez osobina. Zbog anomalija u vezivanju posteljice, u nekim slučajevima može biti potrebno ručno odvojiti posteljicu. Ova manipulacija se izvodi pod intravenskom anestezijom.

C-section

Kako se radi carski rez u karličnoj prezentaciji? Poželjna je planirana operacija epiduralnom anestezijom, kada se anestezira donji dio tijela. Međutim, opća anestezija je također prihvatljiva kada pacijent zaspi. Šteta za dijete u ovom slučaju je mala, jer se vrlo brzo uklanja. Trajanje intervencije ne prelazi 1 sat, njena tehnika je ista kao kod cefalične prezentacije.

Indikacije za operaciju:

• težina fetusa manja od 2 kg ili veća od 3,5 kg;
• suženje ili deformitet karlice;
• pretjerano ispružena glava;
• slab generička aktivnost, nedostatak efekta od izazivanja porođaja uz pomoć lijekova;
• prezentacija stopala;
• usporavanje rasta djeteta;
• smrt ili povreda djeteta tokom prethodnog rođenja;
• vrijeme nakon izlivanja vode je više od 12 sati;
• overwearing;
• ožiljci, malformacije, neoplazme maternice;
• previjanje ili abrupcija posteljice;
• karlična prezentacija kod blizanaca, ako je in pogrešna pozicija je prvo dijete.

Kod nerojenih bolesnica carski rez se radi u dobi preko 30 godina, teških komorbiditeti, miopija, tokom trudnoće nakon IVF-a, hemolitička bolest fetusa, kao i na insistiranje žene.

Perinatalni ishodi u karličnoj prezentaciji fetusa u slučaju pravovremene operacije su povoljni. U budućnosti dijete raste i razvija se normalno, osim ako nema patologiju koja se formirala i prije rođenja.

Komplikacije porođaja:

• traume vratne kičme, kičmene moždine i mozga;
• asfiksija (gušenje) fetusa;
• nedonoščad i usporavanje rasta;
• malformacije;
• intrauterina infekcija s ranim pražnjenjem amnionske tekućine;
• respiratorni distres sindrom (poremećena funkcija pluća nakon rođenja);
• displazija kuka.

Porođajna trauma povezana je ne samo sa oštećenjem vratne kičme, već i sa preteranim pritiskom na glavu tokom porođaja sa dna materice. Ona zove ozbiljna bolest Dijete ima. Postoje poremećaji motoričke funkcije (paraliza), strabizam, konvulzivni napadi (epilepsija), neuroze, endokrina patologija, hidrocefalus, zaostajanje za vršnjacima u fizičkom i intelektualnom razvoju.

Zahvaćen je mišićno-koštani sistem. Beba može razviti tortikolis, iščašenje kuka, klupko stopalo, kontrakturu (ograničena pokretljivost) kolenskih zglobova, displazija (poremećeno formiranje) zglobova kuka.

U starijoj dobi kod djece rođene u karličnoj prezentaciji, često bez obzira da li prirodno to se dogodilo ili uz pomoć operacije izaći na vidjelo hiperekscitabilnost, nemiran san, gubitak apetita, sindrom hiperaktivnosti. Nakon toga mogu nastati poteškoće u prilagođavanju društvu i školovanju.

Da bi se spriječile komplikacije u karličnoj prezentaciji, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• formiranje rizičnih grupa za karličnu prezentaciju u antenatalnoj ambulanti;
• redovni medicinski nadzor;
• dijagnoza i liječenje komplikacija tijekom trudnoće kao što su opasnost od prekida;
• prevencija predoziranja;
• korištenje terapijskih vježbi;
• pravilan izbor metode porođaja;
• prethodna priprema za planirani carski rez;
• pravilno upravljanje prirodnim porođajem, sprečavanje preranog odliva vode, krvarenja, kršenja kontraktilnosti maternice;
• dijagnostika komplikacija na porođaju i pravovremena odluka o hitnoj operaciji;
• pažljiva isporuka;
• detaljan pregled rođenog deteta.

Informisanje je važno buduća majka o trudnoći i porođaju. Psihosomatika - povrede u radu unutrašnje organe povezano sa dugotrajnim stresom, brigama, strahom od nepoznatog - može negativno uticati na stanje bebe.

Što žena više zna o svojoj situaciji, manja je vjerovatnoća da će razviti komplikacije. Stoga se preporučuje ne samo da pitate doktora o svim detaljima budućeg porođaja koji vas zanima, već i da pročitate više o ovoj patologiji. Neophodno je unaprijed se uklopiti za pozitivan ishod.

Mnoge trudnice uoči porođaja saznaju za karličnu prezentaciju fetusa - položaj kada dijete leži u maternici sa stražnjicom ili nogama naprijed. Što učiniti u ovom slučaju i da li je moguće prevrnuti dijete, razgovarat ćemo u ovom članku.

Kako odrediti karličnu prezentaciju?

U pravilu, sama žena rijetko samostalno određuje pogrešna lokacija dijete. Ima ih samo nekoliko indirektni znakovi karlična prezentacija:

• Bliže porođaju nema prirodnog „spuštanja“ stomaka i lakšeg disanja.
• Žena, posebno mršava, može osjetiti tvrdu, zaobljenu formaciju u gornjem dijelu trbuha - glavu, što može otežati okretanje na bok ili savijanje.
• Periodične "štucanje" fetusa jasnije se osjećaju u gornjem dijelu trbuha, a ne ispod pupka.
• Prije utvrđivanja činjenice karlične prezentacije, žena može dugo vremena osjetiti brzo kretanje bebe, koja se aktivno prevrće.

Čak i iskusni liječnici tokom rutinskog pregleda žene, posebno s viškom masnoće na trbuhu, ne utvrđuju uvijek takvu patološku situaciju.

• Ispod, iznad ulaza u karlicu, doktor rukom određuje mekši, nepravilnog oblika obrazovanje - zadnjica djeteta.
• Fetalni srčani tonovi se jasnije čuju iznad pupka. Više o .
• Kada se gleda na stolici sa zatvorenim grlićem materice - to jest, ne na porođaju, može biti teško odrediti prezentujući dio. Ako su zadnjica ili noge dovoljno niske, mogu se opipati kroz prednji zid vagine.

Po pravilu, u ovakvim kontroverznim situacijama ultrazvučni pregled donosi jasnoću. Ultrazvuk jasno pokazuje koji je dio fetusa bliži izlazu.

Dijete u karličnoj prezentaciji: kako ga preokrenuti?

obično, najveći broj spontana ili indukovana cefalična rotacija javlja se u 35-37 sedmici. Prevrati nakon 37 sedmica su prilično rijetki zbog velike veličine fetusa i smanjenje količine amnionske tekućine. Jednostavno rečeno, što je trudnoća duža i težina bebe, to mu je teže da se okrene za 180 stepeni u uskom prostoru.

Razvijeni su posebni setovi vježbi i gimnastike koji mogu pomoći djetetu da zauzme pravilan položaj. Svi se, na ovaj ili onaj način, temelje na maksimalnom opuštanju maternice i prednjeg trbušnog zida.

1. Nekoliko puta dnevno, najmanje 2 sata nakon jela, trudnica zauzima položaj koljena i lakta ili psa. Trbuh slobodno visi, mišići abdomena i materice se opuštaju. Jednom rukom žena intenzivno miluje i gura pokrete duž zadnje strane fetusa do zadnjice. Ovim pokretom trudnica kao da gura zadnjicu u stranu i gore. Preporučljivo je ostati u ovom položaju 10-15 minuta 4-5 puta dnevno.
2. Nakon prethodnog kompleksa, preporučuje se da legnete na tvrdu podlogu, na primjer, na tvrdi madrac ili pod, na bok. Desno oko 10 minuta, zatim isto toliko lijevo. Istovremeno, potrebno je da se opustite što je više moguće.
3. Različiti setovi vježbi s elevacijom karlice su također prilično efikasni. Suština metode je podizanje karlice 30-40 centimetara iznad poda. Žena leži na leđima, a jastuci su stavljeni ispod karlice, ili su joj noge bačene na brdo: na sofu, fotelju ili na ramena partnera. U ovom položaju potrebno je ostati 10 minuta 6-7 puta dnevno. Također možete jednostavno podići i spustiti karlicu sa nogama savijenim u koljenima, kao da je gurate iz ležećeg položaja.
4. Plivanje je veoma efikasno za opuštanje mišića materice i karličnog dna. Već nakon 30-40 minuta u bazenu setovi vježbi će biti efikasniji.

Ako se ženi činilo da se beba ipak vratila u ispravan položaj, potrebno je čvrsto pričvrstiti zavojem. Bilo bi još bolje nakon toga prošetati u tišini.

Šta učiniti ako gimnastika nije pomogla?

Prije svega, nemojte paničariti i ne uznemiravati se. Važno je da ne prestanete da vežbate i da verujete u „saglasnost“ vašeg deteta. Postoje slučajevi, iako retki, kada se dete prevrne samo dan-dva pre rođenja ili sa prvim trudovima.

Ako beba "ustraje", možda postoje objektivni razlozi za to:

1. . Što je veća masa fetusa, teže mu je da se kreće.
2. Niska voda. Nedovoljna količina voda ne dozvoljava djetetu da slobodno "pliva" i otežava se prevrtanje.
3. Kratka pupčana vrpca, zaplet pupčanom vrpcom. U takvim slučajevima beba rado prihvata fiziološki položaj, ali ga pupčana vrpca nekako sprečava u tome.
4. Miomatozni čvorovi u zidu materice. Često se tokom trudnoće značajno povećava u veličini. Ponekad čvorovi direktno deformiraju šupljinu maternice, sprječavajući dijete da se okrene u ispravan položaj.
5. Strukturne karakteristike zida materice: septum, dodatni rog. Ove anomalije takođe mogu direktno uticati na pozicioniranje deteta, otežavajući mu pravilno ležanje.

Taktika porođaja u karličnoj prezentaciji

Prije sto godina, kada se carski rez izvodio izuzetno rijetko i bio je vrlo opasna operacija, oni su se aktivno koristili razne metode rotacija fetusa tokom porođaja. To su bile veoma složene intrauterine manipulacije koje su zahtevale veliko iskustvo i vešte ruke lekara. Sada se preferira jednostavan i niskotraumatski carski rez u odnosu na komplikovan tok takvog porođaja.

Karlična prezentacija se smatra patološkom, prirodni porođaj je moguć, ali pod određenim uslovima:

• dobra radna aktivnost;
• adekvatno razumijevanje situacije od strane porodilje,
• mala veličina djeteta (do 3700 g)
• iskustvo akušera.

Trudnice kod kojih je dijete u karličnoj prezentaciji, uoči porođaja, raspoređuju se u posebna grupa akušerski rizik i upućuju se na prenatalnu hospitalizaciju u porodilište. Tamo će konzilij ljekara procijeniti sve navedene faktore, spremnost porođajnog kanala za porođaj, stanje i raspoloženje žene, te odlučiti koji je način najbolji za porođaj određenog pacijenta.

Aleksandra Pečkovskaja, akušer-ginekolog, specijalno za sajt

Koristan video