Laparoskopija za ektopičnu trudnoću i rehabilitaciju nakon operacije. Kako je operacija uklanjanja ektopične trudnoće - priprema za operaciju i značajke oporavka

Ektopična trudnoća je patologija koja predstavlja razvoj oplođenog jajašca izvan šupljine maternice. Ovakav razvoj fetusa je nepravilan, pa se ova vrsta gestacije ne prekida samostalno ili uz pomoć hirurške intervencije. Svake godine sve su češći slučajevi vanmaterične trudnoće, što je često povezano s nezdravim začećem djeteta.

Razlikovati jajovode, jajnike i abdominalna trudnoća, ali svi spadaju u ektopičnu. Jajovod je karakteriziran razvojem embrija direktno u lumenu same cijevi maternice. Jajnik se odlikuje činjenicom da je jaje fiksirano na površini jajnika, a za trbušnu šupljinu karakteristična je lokalizacija embrija na tkivima trbušne šupljine. Tubalna ektopična trudnoća je najčešća, ali se takva patologija ne može nastaviti do uspješnog porođaja. Razlog je taj što su zidovi cijevi vrlo tanki, a rastući embrion će ih oštetiti. Da bi se to izbjeglo, ova vrsta nepravilna trudnoća prekinuti na kratke periode.

Laparoskopija i vanmaterična trudnoća

Laparoskopija je dijagnostički pregled trbušne šupljine u cilju identifikacije patologija i ponašanja hirurška intervencija bez reza. Postupak se provodi korištenjem specijalni uređaj zove se laparoskop. To je cijev na čijem se kraju nalazi video kamera i izvor svjetlosti. Kamera prikazuje video u realnom vremenu, što omogućava doktoru da dijagnostikuje i liječi na monitoru. Laparoskop se uvodi u trbušnu šupljinu, za šta se napravi mala punkcija do 10 mm. Ako je planirana operacija, tada se rade dvije dodatne punkcije u području ispod pupka sa strane.

Laparoskopija za ektopična trudnoća našao svoju primenu zbog niza sledećih prednosti:

• značajno smanjenje vremena za hiruršku intervenciju;
• brzi oporavak pacijenta nakon intervencije;
• smanjenje procesa lemljenja.

U vanmaterničnoj trudnoći laparoskopski se uklanja oplođeno jaje koje se nalazi u pogrešno mjesto. Ovisno o tome gdje se nalazi fetalno jaje, provode se sljedeće vrste hirurških intervencija:

1. Tubotomija. Da bi se izvuklo jaje, zidovi jajovoda se seciraju. Cijev nakon uklanjanja je zapečaćena i nastavlja normalno funkcionirati.
2. Tubektomija. Proces uklanjanja jajovoda kao rezultat njenog ozbiljnog oštećenja.
3. Ovarijektomija. Operacija se izvodi sa trudnoća jajnikašto rezultira uklanjanjem oplođene jajne stanice iz jajnika.
4. Histrektomija. Najteža operacija kojom se uklanja maternica.
5. Histerotomija. Proces seciranja zidova maternice za manipulacije za uklanjanje embrija tijekom duboke implantacije.

Laparoskopija za ektopičnu trudnoću jedna je od najčešćih i najsigurnijih procedura za liječenje patologije. Laparoskopija ima mnoge prednosti u odnosu na tradicionalnu hirurgiju:

• sigurnost postupka;
• nema potrebe da se pravi rez na stomaku;
• efikasnost;
• relativno kratko trajanje operacije;
• brzi oporavak pacijenta;
• nema ožiljaka nakon operacije.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Prije izvođenja punkcija na abdomenu, u trbušnu šupljinu se unosi ugljični dioksid. Ovaj gas je potreban da bi se moglo manipulisati instrumentima.

Kako se izvodi operacija vanmaterične trudnoće?

Ako je ultrazvuk pokazao da se ženski embrion nalazi na pogrešnom mjestu, tada liječnik propisuje laparoskopsku intervenciju. U trudnoći se u trbušnoj šupljini pacijentkinje rade tri punkcije. Gornja punkcija je namenjena za uvođenje laparoskopa, a dve donje za uvođenje medicinskih instrumenata. Pomoću ovih alata, doktor izvodi manipulacije za uklanjanje embrija iz područja njegovog abnormalnog formiranja.

Nakon što se ukloni jaje ili embrij, lemi se secirani organ: cijev, jajnik. U nekim slučajevima je potrebno uklanjanje jajovoda ili materice, što je složenija operacija, koja se izvodi i laparoskopski.

Prilikom vađenja fetalnog jajeta, liječnik vrši skidanje pomoću posebnog alata. Rezovi organa se šivaju uz pomoć posebnog aparata, koji je nešto poput klamerice. Nakon šivanja potrebno je provjeriti krvarenje. Ako dođe do unutrašnjeg krvarenja, onda se zaustavljaju uz pomoć uređaja kao što je elektrokoagulator.

Kako bi se izbjegao razvoj peritonitisa ili adhezija nakon operacije, potrebno je temeljito isprati trbušnu šupljinu. Nakon što je zahvat završen, doktor zašije ubode iglom i koncem. Za svaku punkciju ne postavljaju se više od 2 šava. Ako se koriste obične niti, onda kroz određeno vrijeme potrebno ih je ukloniti, a kod samoupijajućih to nije potrebno.

Odmah po završetku operacije pacijent se oživljava. Prvog dana pacijent može jesti, a drugog dana joj je dozvoljeno da ustane iz kreveta i hoda. Koliko dana je na klinici nakon laparoskopije za ektopičnu trudnoću? Pacijentkinja nakon operacije je u hitnoj pomoći ne više od 3-5 dana, nakon čega može ići kući. Povremeno treba dolaziti u bolnicu da promijenite zavoje i po potrebi skinete šavove.

Laparoskopija u trudnoći: je li moguće ili ne?

Ako žena zatrudni prije laparoskopije, tada ova tehnika neće negativno utjecati ni na ženu ni na fetus. Većina povoljan period za laparoskopski pregled je drugi trimestar, kada je materica mala. Trudnica treba da zna da se ovakva intervencija može izvesti u bilo kojoj fazi, ako za to postoji potreba.

U slučaju vanmaterične trudnoće potrebno je ukloniti embrion odmah nakon što se nađe na pogrešnom mjestu. Laparoskopska intervencija za ektopičnu trudnoću omogućava vam brzo i efikasno uklanjanje patologije. Može li žena zatrudnjeti nakon operacije ovisi o prirodi patologije. Ako postoji potreba za histektomijom, odnosno uklanjanjem materice, onda trudnoća ne dolazi u obzir.

Koliko dugo traje proces oporavka nakon laparoskopije? Ženi je dozvoljen seksualni odnos 3-4 sedmice nakon operacije. Važno je imati seks u kondomu i ne razmišljati o trudnoći oko 6 mjeseci. Žena treba da se posavetuje sa svojim lekarom o mogućnosti da zatrudni u budućnosti. Sve ovisi o prirodi patologije kroz koju je intervencija provedena.

Trudnoća u prvom ili drugom mjesecu nije dozvoljena iz jednostavnog razloga što se tijelo žene još nije uspjelo oporaviti, pa postoji rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija.

Šavovi zacjeljuju prilično brzo, što traje oko 10 dana, ali na ovo razdoblje utječe indikator kao što je zgrušavanje krvi. Što je niža koagulabilnost, to će rana duže zacijeliti nakon operacije.

Moguće je riješiti se patologije ektopične trudnoće ne samo laparoskopijom. Laparoskopija je najviše efikasan način rješavanje patologije. Plodno jaje koje se razvija na pogrešnom mjestu možete ukloniti uz pomoć lijekova. Nedostatak ove metode je niska učinkovitost i nemogućnost otklanjanja patologije u jajnicima i intramuralnoj trudnoći. Danas je laparoskopija najefikasniji, najpouzdaniji i prihvatljiviji način za rješavanje postojeće patologije.

Važno je napomenuti da što se ranije intervencija izvrši, to će ishod biti povoljniji. Istovremeno, šanse za ponovljena trudnoćaće se povećati, što je važan faktor. Ako ne izvršite hiruršku intervenciju za uklanjanje embrija, onda za ženu sve može završiti smrću.

Laparoskopija se odnosi na endoskopske metode liječenja i dijagnostike. U većini slučajeva koristi se za jajovodna trudnoća, ali se koristi i na drugim lokalizacijama gestacijska vreća. U skladu s tim, postoje dvije vrste postupaka:

• dijagnostički;
• operativni.

Trenutno je sve veći broj laparoskopija u liječenju tubalne trudnoće.

informacije Prvi put o uspješnom uklanjanju jajovoda laparoskopskim pristupom izvijestili su 1973. Shapiro i Edle, a 1977. godine pojavili su se podaci o primjeni laparoskopske tubotomije (disekcija jajovoda radi vađenja fetalnog jajeta).

Prednosti postupka

Ako govorimo o dijagnostičkoj laparoskopiji, tada su njene glavne prednosti mogućnost postavljanja konačne dijagnoze i preciznog određivanja lokalizacije fetalnog jajeta.

Glavne karakteristike operativne laparoskopije su:

1. Mali gubitak krvi tokom intervencije.
2. Manje traume okolnih tkiva, što shodno tome smanjuje rizik od adhezija u karlici. Stoga, nakon laparoskopske operacije, povoljnija prognoza za početak trudnoće u budućnosti.
3. Postoperativni period teče lakše, a otpust iz bolnice se vrši mnogo ranije.
4. Ne zaboravite na estetsku stranu problema: s otvorenom operacijom ostaje veliki ožiljak, a s laparoskopijom - 3 vrlo mala ožiljka.

Kontraindikacije za provođenje

Prihvaćeno je izdvajanje apsolutnih i relativnih kontraindikacija za laparoskopsko liječenje ektopične trudnoće.

opasno Postoji samo jedna apsolutna kontraindikacija - opsežno krvarenje u trbušnu šupljinu (više od 1,5 litara), praćeno teškim hemoragijskim šokom.

Ostatak će relativno, odnosno pod određenim uslovima lekar ih može zanemariti. To uključuje:

• nestabilna hemodinamika (cirkulacija krvi) s gubitkom krvi većim od 500 ml;
• prisutnost u prošlosti dvije ili više kirurških intervencija za patološke procese u unutarnjim genitalnim organima;
• velika veličina embrija u rudimentarnom rogu maternice (nerazvijeni odjel);
• prisutnost opsežne šupljine maternice s izraženim upalnim promjenama u susjednim tkivima;
• kombinirana patologija genitalija (fibroidi maternice,);
• ruptura zida jajovoda;
• lokalizacija fetalnog jajeta u intersticijskom dijelu (mjesto gdje tijelo maternice prelazi u cijev);
• gojaznost (pojavljuju se tehničke poteškoće).

Proces

Uopšteno govoreći, laparoskopska hirurgija je sljedeća: najčešće pod endotrahealnom anestezijom rade se 3 punkcije u trbušni zid. Gas (obično CO 2 ) se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se izravnao unutrašnje organe i bolju vidljivost. Zatim se u jednu od uboda ubacuje kamera koja prenosi sliku na ekran monitora. U preostale dve rupe se ubacuju različiti laparoskopski instrumenti neophodni tokom operacije.

Što se tiče liječenja jajovodne trudnoće, postoje sljedeće opcije rada:

1. Uklanjanje (tubektomija).
2. operacije očuvanja organa.

Proizvedeno sa značajnim promjenama u jajovodima (na primjer, ruptura).

Operacije očuvanja organa:

1. Najpopularniji je tubotomija- disekcija jajovoda. Izvodi se kod nesmetane vanmaterične trudnoće, ako žena želi da zadrži cijev, kao i kada postoji opasnost od narušavanja krvotoka jajnika nakon tubektomije. Kontraindikacije za provođenje su puknuće jajovoda, njegova gruba deformacija, veličina fetalnog jajeta 3 cm ili više, teška anemija zbog velikog gubitka krvi.

1. nakon čega slijedi mikrohirurška obnova njegove prohodnosti. AT poslednjih godina ova intervencija se radi izuzetno retko, jer su se pojavile visokoefikasne asistirane reproduktivne tehnologije, a mikrohirurške operacije su veoma skupe i njihova efikasnost u ovaj slučaj ostaje sumnjivo.

1. iz cijevi. Ova metoda nije široko rasprostranjena, jer postoji velika trauma i mogućnost krvarenja zbog nepotpunog uklanjanja elemenata fetalnog jajeta.

Efekti

bitan Posljedice operativne laparoskopije javljaju se u dugom periodu nakon zahvata.

Stoga je pacijenticama koje su podvrgnute ovoj intervenciji zbog vanmaterične trudnoće prijeko potrebna daljnja terapija usmjerena na obnavljanje menstrualne i reproduktivne funkcije.

Više od polovine ovih žena ima hormonalne i vegetovaskularne poremećaje, a neplodnost se javlja u dužem periodu. Napominjem i da ove pacijentice imaju povećan rizik od ponovne vanmaterične trudnoće, posebno ako je urađena operacija očuvanja organa.

Alternative laparoskopiji u ektopičnoj trudnoći

dvije alternative:

1. Izvođenje konvencionalne hirurgije.
2. Konzervativni tretman.

Što se tiče prve opcije, ovdje je sve sasvim jasno: pravi se rez kroz prednji trbušni zid, pronalazi se patološki izmijenjen jajovod i uklanja se.

Ali ako govorimo o konzervativnom liječenju, onda je sve mnogo složenije, jer do sada liječnici nisu postigli jedinstvenu tačku gledišta u pogledu izbora lijekovi i njihove doze, trajanje tretmana i mjesto ubrizgavanja.

Od lijekovi najviše proučavan je metotreksat. Ovaj lijek pripada citostaticima (zaustavlja diobu stanica) i kada se koristi sa ektopična trudnoća uzrokuje jajovodni abortus ili uništavanje fetalnog jajeta.

Opcije za njegovo uvođenje:

1. Sistemska upotreba (u obliku tableta ili intravenskih injekcija).
2. Lokalni uvod:

• pod kontrolom transvaginalnog ultrazvučnog senzora;
• tokom laparoskopije, lokalne injekcije lijeka se ubrizgavaju u zid jajovoda.

1. Kombinirana primjena (kombinacija sistemske i lokalne).

U mnogim zemljama svijeta aktivno se proučavaju i drugi lijekovi: prostaglandini (prekidaju trudnoću povećanjem kontraktilne aktivnosti cijevi), mifepriston (koristi se prije operacije, uzrokuje odvajanje fetalnog jajeta, olakšava njegovo uklanjanje iz šupljine cijevi) , drugi citostatici (pored metotreksata).

Ne biste se trebali posebno baviti uzrocima i posljedicama ektopične trudnoće. Ishod ovoga patološko stanje direktno zavisi od pravovremenosti otkrivanja fetalnog jajeta izvan šupljine materice, kao i od efikasnosti liječenja. Za detaljnije razmatranje odabrana je dobro dokazana metoda laparoskopije, koja se široko koristi u ginekološkoj praksi za dijagnostiku i liječenje mnogih bolesti. Korišćenjem ovu metodu informacije o tačnoj lokaciji fetalnog jajeta tokom vanmaterične trudnoće postaju dostupne doktoru, što je veliki plus.

Glavna svrha laparoskopije u vanmaterničnoj trudnoći je utvrđivanje tačne lokacije embrija, kao i uklanjanje vanmaterične trudnoće. Uz pomoć laparoskopije izvode se i operacije očuvanja organa i uklanjanje jajovoda zajedno s jajnicima (u posebno teškim slučajevima). Ako je ektopična trudnoća komplicirana rupturom jajovoda, tada laparoskopska metoda dozvoljava što je brže moguće zaustaviti krvarenje u trbušnoj šupljini, te prekinuti oštećeni jajovod.

Ako je test za utvrđivanje trudnoće pozitivan, a za to vrijeme nije moguće otkriti fetalno jaje u šupljini maternice, postavlja se pitanje razvoja ektopične trudnoće. Za potvrdu ili opovrgavanje ove dijagnoze, kao i za utvrđivanje tačne lokacije oplođenog jajašca, dijagnostička laparoskopija, koji nema analoga po informativnom sadržaju.

Ako postoji potreba za procjenom tijeka trudnoće, tada će dijagnostička laparoskopija omogućiti da se to uradi s visokom preciznošću, a da pritom nema štetnog utjecaja na tijelo žene i fetusa.

AT medicinske svrhe laparoskopija jajovoda je indicirana za ektopičnu trudnoću, kako bi se uklonilo fetalno jaje s mjesta implantacije. Ako su doktori imali sreće da pronađu vanmaterničnu trudnoću ranih datuma, zatim se uz pomoć laparoskopije izvodi operacija očuvanja organa uz uklanjanje malog fragmenta jajovoda. Laparoskopska operacija je indikovana i za liječenje komplicirane vanmaterične trudnoće, koja je rezultirala rupturom jajovoda i krvarenjem u trbušnoj šupljini.

Procedura

Laparoskopsko liječenje vanmaterične trudnoće u najvećem dijelu ne zahtijeva prethodnu hospitalizaciju, osim ako je riječ o komplikovanom toku, ili ako se planira laparoskopija za ektopičnu trudnoću sa očuvanjem jajovoda. Istovremeno, specifičnosti samog postupka, vremenski troškovi, kao i trajanje perioda oporavka, u potpunosti ovise o individualne karakteristike tijelo određene žene.

Sam zahvat izvodi u posebno opremljenoj operacionoj sali, u potpuno sterilnim uslovima, ginekološki hirurg koji poseduje veštine endoskopske hirurgije.

Preoperativna priprema uključuje obaveznu higijenske procedure, uklanjanje dlačica u ingvinalna zona i pražnjenje bešike.

Laparoskopija se izvodi u opštoj anesteziji, koja se postiže sredstvima intravenozno davanje specijalni preparati (anestetici). Nakon anestezije, kirurško polje se tretira posebnim antiseptičkim supstancama.

Za uspješnu operaciju potrebno je izvršiti 3-4 punkcije u prednjem trbušnom zidu, čiji promjer ne prelazi 10 mm. Ovo će biti dovoljno za uvođenje specijalnih alata i video kamere. Prva punkcija se izvodi u pupku, a koristi se za dovod ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu. Ugljični dioksid je neophodan za stvaranje potrebnog prostora, omogućavajući vam nesmetano obavljanje kirurških zahvata bez rizika od ozljeda obližnjih organa.

Nakon što su obavljeni svi potrebni operativni zahvati, ugljični dioksid se uklanja iz trbušne šupljine, instrumenata i video kamere. Na mjesto uboda postavljaju se kozmetički šavovi.

Trajanje takvog zahvata ovisi o vrsti same laparoskopije. Ako je postupak proveden u dijagnostičke svrhe, tada je njegovo trajanje oko 25-30 minuta. Laparoskopija, koja se izvodi radi uklanjanja vanmaterične trudnoće, traje u prosjeku 60-90 minuta, ovisno o težini toka.

Prednosti

Glavna prednost laparoskopije u ektopičnoj trudnoći je sposobnost očuvanja reproduktivnih organa i mogućnost začeća djeteta. U poređenju sa laparotomijom, koja je prilično traumatična metoda, laparoskopska hirurgija ima nekoliko prednosti:

• omogućuje vam dijagnosticiranje ektopične trudnoće u ranim fazama, kao i određivanje točne lokacije oplođenog jajeta;
• stupanj gubitka krvi tijekom laparoskopske operacije je apsolutno minimalan, što eliminira potrebu za transfuzijom krvi;
• rehabilitacijski i postoperativni period nakon laparoskopske operacije je nekoliko puta kraći nego kod kirurške intervencije pod laparotomijom;
• u nekompliciranim slučajevima nema potrebe za preliminarnom hospitalizacijom žene;
• šanse za normalna trudnoća nakon laparoskopske operacije je nekoliko puta veća nego nakon otvorene operacije;
• nakon laparoskopske operacije uklanjanja ektopične trudnoće, rizik od ponovnog pojavljivanja ove patologije nije veći od 15%, iako nakon konvencionalne operacije iznosi 25-35%.

Osim toga, važna prednost je to što se menstruacija nakon vanmaterične trudnoće i laparoskopije obnavlja što je prije moguće, kao i menstrualnog ciklusa općenito.

Alternative

Ako je bilo moguće dijagnosticirati ektopičnu trudnoću u ranim fazama, onda konzervativna terapija, koja se sastoji od injekcija metotreksata, može postati alternativa laparoskopskoj operaciji. Ova droga spada u grupu citostatika. Njegovo djelovanje povezano je sa supresijom daljnjeg rasta i razvoja fetalnog jajeta.

Ako je došlo do rupture jajovoda i otvorilo se masivno krvarenje u trbušnoj šupljini, preporučljivo je zamijeniti laparoskopiju standardnom otvorenom operacijom (laparotomija). Jaka intraabdominalna krvarenja mogu se zaustaviti samo uz pomoć mehaničkog (ručnog) podvezivanja krvnih žila, nakon čega slijedi odsijecanje jajovoda.

U odnosu na standardnu ​​operaciju, cijena laparoskopije se značajno razlikuje. To je zbog dotrajalosti skupe opreme. U zavisnosti od regiona naše zemlje, kao i od medicinska ustanova, cijena laparoskopije može donekle varirati.

O svrsishodnosti laparoskopske intervencije u slučaju vanmaterične trudnoće potrebno je posavjetovati se s ginekologom koji prisustvuje, koji će propisati potrebne dijagnostičke procedure i izraditi plan liječenja.

Ektopična trudnoća se javlja u samo 5% svih trudnoća, ali jeste opasno stanje opasno po život i zahtijeva hitno liječenje.

Šta je ektopična trudnoća?

Počnimo od fiziologije. Nakon seksualnog odnosa, spermatozoidi koji su ušli u ženinu vaginu kreću se protiv protoka tečnosti kroz cerviks i njeno tijelo u jajovode (jajovode). Do samoga začeća dolazi u ampularnom proširenju jajovoda (njenog uvećanog dijela, sa strane jajnika), gdje se spermatozoidi susreću sa jajnom stazom, uslijed čega se ona oplodi. Dalje, zigota (oplođeno jaje) postepeno se spušta u šupljinu materice, usput u njoj dolazi do drobljenja (podjele ćelija), a petog dana formira blastocistu koja se na kraju implantira u zid maternice.

Ektopična trudnoća je vezanje oplođenog jajašca izvan materice. To se dešava kada zigota iz nekog razloga ne stigne do materice, preseli se u obrnuti smjer ili tranzitira u cerviks. Prilikom implantacije izvan maternice, tkiva se povrijeđuju na mjestu vezivanja, što izaziva krvarenje.

Postoji nekoliko glavnih tipova ektopične trudnoće:

• Jajovod - najčešći (oko 98% slučajeva), nastaje kada se fetalno jaje zadrži u jajovodima, čemu doprinose seksualne infekcije, pušenje i prethodne hirurške intervencije npr. S vremenom, ozlijeđujući zid jajovoda, fetalno jaje se može odvojiti od njega (tubalni abortus) i migrirati u druge dijelove genitalnog trakta ili u trbušnu šupljinu;
• Jajnik - nastaje kada se zigota kreće prema jajniku i fiksira se na njemu. Može se javiti tokom tubalnog abortusa ili oplodnje jajne ćelije kada se zadrži u jajniku;
• Cervikalni - nastaje prilikom implantacije fetalnog jajeta u zid grlića materice. Ovaj ishod je olakšan benigni tumori, malformacije maternice ili operacije na njoj, na primjer;
• Abdominalni - rijetko primarni, češće nastaje nakon tubalnog pobačaja. Oplođeno jaje koje uđe u trbušnu šupljinu može se zakačiti za bilo koji od trbušnih organa.

Simptomi

Ovisno o vrsti vanmaterične trudnoće, simptomi mogu varirati kako po vremenu manifestacije tako i po intenzitetu. Sve ove patologije u određenoj mjeri karakterizira sljedeći kompleks simptoma:

• Kašnjenje menstruacije;
• Prisustvo "menstruacije" tokom trudnoće - čak i znajući za trudnoću, ljudi često griješe, brkajući krvarenje s menstruacijom;
• Krvavi iscjedak iz genitalija, za razliku od menstruacije;
• "Dugi periodi" - izlaz uočavanje iz genitalija dugo vremena;
• Vrtoglavica;
• Blijedo kože;
• Oštar pad krvnog tlaka;
• Gubitak svijesti.

savjet: takvi simptomi mogu se početi pojavljivati ​​i prije utvrđivanja trudnoće, stoga, ako postoje simptomi slični onima koji su prikazani, prvo morate napraviti test na trudnoću i ako pozitivan rezultat javite se ginekologu što je pre moguće.

Laparoskopija za ektopičnu trudnoću

Većina efikasan metod Liječenje vanmaterične trudnoće je operacija. Hirurška operacija uklanjanja vanmaterične trudnoće uključuje uklanjanje fetalnog jajeta pričvršćenog na pogrešnom mjestu. U zavisnosti od lokacije i težine oštećenja organa, može se uraditi sledeće:

• Tubotomija je rez na zidu jajovoda kako bi se izvuklo fetalno jaje. Istovremeno, organ je očuvan i nakon restauracije može obavljati svoju funkciju.
• Tubektomija - uklanjanje jajovoda, izvodi se s teškim oštećenjem organa, kada je obnova njegovih funkcija nemoguća.
• Ovarijektomija - uklanjanje jajnika, koristi se u trudnoći jajnika.
• Histerotomija - disekcija zida materice radi uklanjanja fetalnog jajeta kada je preduboka implantacija.
• Histerektomija - uklanjanje maternice, može biti potrebna u teškim slučajevima cervikalne trudnoće.

Laparoskopija za ektopičnu trudnoću ovog trenutka najčešći način lečenja. Sastoji se od hirurške operacije uvođenjem posebnih endoskopa u trbušnu šupljinu kroz punkcije u prednjem trbušnom zidu.

Laparoskopija kombinuje efikasnost, relativnu sigurnost i često traje kraće (koliko će operacija trajati zavisi od složenosti oštećenja), što je dovelo do njene popularnosti.

Laparoskopija se izvodi pod anestezijom. Ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz posebnu iglu kako bi se stvorio prostor za manipulaciju.

Na trbušnom zidu se prave tri punkcije kroz koje se ubacuju instrumenti. Doktor, pod kontrolom videa sa kamere postavljene na laparoskop, vrši disekciju tkiva kako bi uklonio fetalno jaje, dio ili cijeli organ za koji je jaje pričvršćeno.

Zatim je potrebno zatvoriti rez na organu ili panju koji ostaje nakon njegovog uklanjanja, a to se radi pomoću posebne klamerice, koja je u suštini posebna modifikacija heftalice. Nakon postavljanja spajalica, hirurg pregleda operirano područje na krvarenje i, ako postoji, zaustavlja ih uz pomoć elektrokoagulatora, primjene dodatnih spajalica i kopči ili ultrazvučnog instrumenta.

Nakon što se ljekar uvjeri da nema krvarenja, temeljito ispire trbušnu šupljinu od krvi koja je u nju ušla kako bi se izbjeglo takvo nepoželjne posledice poput peritonitisa ili njenih rogova, jajnika itd.

savjet: Laparoskopija je najčešća, ali ne i jedina metoda liječenja vanmaterične trudnoće. Možda će vam biti ponuđeno medicinsko rješenje problema, motivirano manjim rizicima i odsustvom traume tkiva genitalnog trakta. Trenutno je ova tehnika vrlo kontroverzno pitanje u medicinskoj zajednici, budući da ne pokazuje stabilnu efikasnost i ne može se koristiti u kasnijim stadijumima bolesti, kao i u ovarijalnoj i intramuralnoj trudnoći, može izazvati naglo pogoršanje stanja. u stanju. Koliko doktora, toliko i mišljenja, ali bolje je koristiti samo provjerene i pouzdane metode.

Kao i kod svake druge abdominalne intervencije, bit će Vam propisana terapija antibiotikom, dijeta i dat će Vam se preporuke za rehabilitaciju nakon tretmana.

U zaključku, želio bih naglasiti da što se prije otkrije patologija, to će ishod biti povoljniji. Što se tiče trudnoće u postoperativnom periodu, to je moguće ako nije funkcionalni poremećaji u uparenom organu u svim slučajevima, osim histerektomije. , jajnike ili tijelo materice treba planirati najkasnije šest mjeseci nakon operacije. To se objašnjava činjenicom da je cijelom reproduktivnom sistemu potrebno vrijeme da obnovi tkiva i njihove funkcije u postoperativnom periodu. U međuvremenu, možete se temeljito pripremiti za začeće novog života.

Video

Pažnja! Informacije na stranici pružaju stručnjaci, ali su u informativne svrhe i ne mogu se koristiti samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa ljekarom!

Ektopična trudnoća u ginekološkoj praksi sve je češća. Lokalizacija fetalnog jajeta s ektopikom može biti jajovodne, jajničke ili abdominalne prirode. Najčešće je embrij fiksiran i počinje se razvijati izvan maternice u jednom od jajovoda. Ali takvo začeće se nikada ne može riješiti sigurno, jer s rastom fetusa zidovi cijevi ne izdržavaju i pucaju u prvim sedmicama gestacije. Jedna od opcija liječenja je laparoskopija za ektopičnu trudnoću.

Nakon dijagnoze, odabire ljekar odgovarajuća metoda tretman

Ektopično začeće može nastati iz raznih razloga. U većini slučajeva, jajna stanica bira jajovod za implantaciju, međutim, moguće je da se embrij razvije u trbušnoj šupljini, jajnicima ili cervikalnom kanalu. Chorion lansira resice u mukoznu membranu, pokrećući procese ishrane, razvoja i rasta fetusa. Ali osim tijela maternice, niti jedan organ iznutra nije namijenjen za ovaj zadatak. žensko tijelo. Zbog toga se vanmaternična trudnoća nikada neće završiti bezbedno.

Zid cijevi, gdje najčešće dolazi do implantacije embrija, postupno se rasteže dok ne pukne od preopterećenja. Iako je moguća i mirnija opcija - jajovodni abortus, u kojem se embrij spontano ljušti sa zidova cijevi. Ipak, svaki ishod je bolje spriječiti nego kasnije rješavati njegove posljedice.

Zbog toga se oplođeno jaje mora ukloniti što je prije moguće. Najminimalno invazivnija i relativno sigurna je laparoskopija za ektopičnu trudnoću. Ako je prethodno fetalno jaje implantirano izvan materice uklonjeno laparotomski, odnosno kroz impresivan rez na trbušnom zidu. Štoviše, tijekom takve traumatske kirurške intervencije uklonjena je cijev, a ponekad i žlijezde jajnika. Ali danas se, na sreću, takve metode liječenja koriste samo u krajnjoj nuždi, kada dođe do pucanja cijevi.

Laparoskopska intervencija

Laparoskopska metoda rješavanja problema je relevantna i prije nego što je došlo do rupture. Specijalista koji koristi sličnu tehniku ​​može zadržati jajovode netaknutim uklanjanjem samo abnormalno implantiranog jajeta. Ali vjerovatnoća ponovni razvoj Ektopična trudnoća i dalje traje, jer do ektopične trudnoće dolazi zbog funkcionalnih poremećaja u cijevima, kao što je opstrukcija na pozadini adhezivnih procesa. Ako se jajovod ukloni, onda su šanse za uspešno začeće padaju.

Iskusni hirurg tokom hitne operacije

Laparoskopskom intervencijom mogu se spasiti tkiva jajovoda, jer se operacija izvodi kroz punkciju u peritoneumu, što čini malo vjerojatnom vjerojatnost neželjenih efekata. Embrion je bezbedno uklonjen i nema nikakvih tragova operacije. Za izvođenje intervencije koriste se minijaturni instrumenti i optički sistem koji osigurava sigurnost laparoskopske intervencije i sigurnost cijevi.

Tokom intervencije trbušni prostor se temeljno ispere od krvnih masa koje su u njega ušle, što je neophodno kako bi se spriječili adhezivni procesi. Ako adhezije već postoje, one se seciraju tokom zahvata. A ako je potrebno, vraćaju i prohodnost cijevi.

Vrste laparoskopije

Laparoskopske procedure mogu biti dijagnostičke ili operativne. Dijagnostička laparoskopija propisana je za proučavanje unutrašnjih organa, utvrđivanje integriteta jajovoda, procjenu njegovog stanja i određivanje lokacije embrija.

Operativni zahvat je usmjeren na uklanjanje fetalnog jajeta. Ovakva intervencija je praćena hirurškim zahvatima kao što su:

• Salpingotomija (disekcija zida jajovoda);
• Salpingektomija (uklanjanje cijevi u slučaju njenog ozbiljnog oštećenja i nemogućnosti vraćanja funkcija);
• Resekcija cijevi (kada se ukloni poseban segment cijevi);
• Ekstruzija (izvodi se prilikom odvajanja trofoblastnih tkiva);
• Salpingooforektomija (kada se radi jednokratno uklanjanje jajovoda i jajnika);
• Ovarijektomija (uklanjanje tkiva jajnika u slučaju ektopične bolesti slične lokalizacije);
• Histerektomija (kada se ukloni cijelo tijelo materice);
• Histerotomija (disekcija zida maternice, izvedena uz duboku lokalizaciju fetalnog jajeta).

Laparoskopska intervencija se sve više koristi u ginekološkoj praksi. Takav tretman ima mnogo pozitivnih strana.

Prednosti tehnike

At jak bol hitno traženje medicinske pomoći

Laparoskopska intervencija se odnosi na minimalno invazivne i visoko efikasne hirurške metode liječenja. Postupak ima mnoge prednosti. Prvo, zbog upotrebe optičkog sistema tokom laparoskopske intervencije, specijalista jasno vidi područje operacije uz višestruko povećanje. Drugo, kod laparoskopije gubitak krvi je minimalan, jer nema rezova ili oštećenja tkiva, osim manjih uboda.

S tim je povezan i odsustvo povreda, jer u procesu intervencije laparoskopskom metodom nema dodira sa svim vrstama tampona ili rukama hirurga. Nakon operacije boravak u bolnici traje svega nekoliko dana. Nema osjećaja karakterističnih za abdominalne operacije, na primjer, bolno pucanje trbušne šupljine i sl. S obzirom na to da tokom laparoskopije nema rezova, neće biti ni postoperativnih ožiljaka, samo malo uočljivi tragovi uboda.

Minimalni rizici od postoperativnih komplikacija, kratki periodi rehabilitacije, mogućnost kombinovanja dijagnostičkih, hirurških i preventivne procedure- sve to također daje značajne prednosti laparoskopskoj metodi liječenja ektopične materice.

Nedostaci tretmana

Nažalost, svaka terapijska ili hirurška tehnika uvijek ima neke nedostatke. Što se tiče laparoskopije u ektopičnoj trudnoći, postoje i nedostaci koji uključuju potrebu za općom anestezijom i neuniverzalnost tehnike, odnosno ne može se koristiti u svim slučajevima ektopičnog začeća.

Takva intervencija je moguća samo u slučajevima kada je embrij implantiran u istmičku ili ampularnu regiju, a dimenzije proširene cijevi ne prelaze 5 cm. velike veličine jajovod povećava rizik od krvarenja i gubitka krvi, te će biti prilično teško ukloniti velike predmete iz peritoneuma kroz malu punkciju. Osim toga, nemoguće je izvršiti laparoskopsko uklanjanje embrija kada je lokaliziran u rudimentarnom rogu maternice.

Kako se pripremiti za laparoskopsku intervenciju

Laparoskopski zahvat zahtijeva određene pripremne mjere kako bi uspjeh liječenja bio maksimalan, a rizik od komplikacija, naprotiv, minimalan.

1. Dan prije operacije zabranjeno je jesti, kao i bilo šta piti, u suprotnom, nakon upotrebe opće anestezije, može doći do izbacivanja želudačnog sadržaja u respiratorni sistem.
2. Klistiriranje se ne smije raditi prije laparoskopije, jer ovaj zahvat može stimulirati rupturu cijevi, što će zahtijevati hitnu hiruršku intervenciju.
3. Dan prije operacije, tokom zahvata i nakon nje pacijent mora nositi kompresijske čarape i nositi bez skidanja kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije trombolitičke prirode.
4. Obavezni uslov je polaganje temeljnog pregleda i isporuka svih potrebnih laboratorijskih pretraga.

Pripremne mjere se provode planskom laparoskopijom. Ako pacijent ima tubalni abortus ili rupturu jajovoda, tada se operacija izvodi bez posebne pripreme na otvoren način. Svako kašnjenje je opterećeno jako krvarenje u intraabdominalni prostor.

Kako je operacija

Ova vrsta operacije ima nekoliko prednosti.

Laparoskopsko uklanjanje fetusa s ektopikom provodi se u općoj anesteziji. Kako bi osigurao uvođenje instrumenata, specijalista pravi tri punkcije veličine oko centimetar na trbušnom zidu. Kroz ove rupe, oprema se vodi u trbušnu šupljinu. Ali prvo se tamo dovodi plin da se prošire i potiskuju organi različite stranke. To je neophodno kako bi kirurgu bilo pogodno za obavljanje potrebnih manipulacija.

Nakon gasa, u punkture se ubacuju kamera, izvor svjetlosti i držač za hirurške instrumente. Svetlo sa kamerom obavlja funkciju optičkog sistema, snima sve što se dešava u peritoneumu i prikazuje na ekranu monitora, gde hirurg gleda tokom operacije. Kada se izvadi fetalno jaje, uklanjaju se fragmenti oštećenog i upaljenog tkiva, skalpel na držaču se zamjenjuje posebnom iglom, a rana se šije. Na kraju zahvata uklanjaju se svi instrumenti, a na ubodima se prave mali šavovi i stavlja se zavoj. Nakon zarastanja ožiljaka na mjestu praktički nema uboda.

Indikacije za uklanjanje cijevi

Tokom laparoskopske operacije za ektopično začeće, hirurg procenjuje sliku oštećenja jajovoda. Ako ih nema, onda se napravi rez na cijevi, izvadi se fetalno jaje, rez se zašije, odnosno izvrši se tubotomija. Ako su zidovi jajovoda oštećeni, onda se radi tubektomija. Indikacije za uklanjanje cijevi su velike promjene u funkcionalnosti jajovoda, prisustvo ireverzibilne opstrukcije jajovoda, kao i slučajevi u kojima očuvanje jajovoda može izazvati bilo kakvu prognostičku zabrinutost.

Period rehabilitacije i oporavka

Terapija ektopične trudnoće trebala bi se temeljiti na integriranom pristupu. Postoperativna rehabilitacija i period oporavka nakon uklanjanja fetalnog jajeta laparoskopskom metodom traje oko 4-7 dana. Do kraja ovog perioda, doktor uklanja šavove. Prvih 14 dana ubodne rane treba tretirati rastvorom joda.

• U prve dvije sedmice nakon laparoskopije ne možete se kupati, samo se tuširati.
• Osim toga, u ovom trenutku morate slijediti određenu dijetu koja će spasiti želudac od preopterećenja. Iz prehrane ćete morati isključiti sve masno i prženo, ljuto i ljuto.
• Daljnja reprodukcija pacijenta, sposobnost stvaranja potomstva ovisit će o tome kako će se rehabilitacija odvijati. Pravilna rehabilitacija pomoći će u izbjegavanju adhezivnih procesa u abdominalnoj i zdjeličnoj regiji, hormonalnih poremećaja, a također će ubrzati proces obnove reproduktivnih funkcija.
• Za prevenciju upalnih komplikacija indikovana je antibiotska terapija, koja efikasno sprečava nastanak infektivnog procesa.
• Ako se jave simptomi boli, stručnjaci preporučuju uzimanje analgetika.
• Tjedan dana nakon laparoskopije propisuje se fizioterapija koja pomaže da se ubrza proces ozdravljenja. Izvodi se pomoću elektroforeze, laserskog ili magnetskog izlaganja.

Svaka žena je jedinstvena, pa je oporavak potreban različiti periodi vrijeme.

Kada se menstruacije vraćaju?

Dodatni pregled će pomoći da se utvrdi tačna klinička slika.

Menstrualno krvarenje nakon laparoskopske operacije se nastavlja s određenim zakašnjenjem. Koliko će vremena biti potrebno za obnavljanje ciklusa ovisit će o individualnim psihofiziološkim karakteristikama i stanju pacijenta. Obično normalna menstruacija nakon laparoskopije počinje 28-40 dana, pod uslovom da je operacija završena bez ikakvih komplikacija.

Ako se krvarenje ili krvava mrlja pojavi ranije od ovog vremena, onda se ovaj fenomen treba smatrati krvarenjem iz materice, a ne znakovima menstruacije. Uz takav iscjedak neophodna je konsultacija sa ginekologom. Krvarenje iz maternice ili odgođeni oporavak ciklusa obično se javlja kasnim otkrivanjem i eliminacijom vanmaterične trudnoće. Ovi faktori otežavaju oporavak pacijenta. Osim toga, dugotrajno izostanak menstruacije može biti uzrokovano stresnim stanjem. U takvim slučajevima do obnavljanja menstruacije dolazi mjesec i pol do dva nakon laparoskopske intervencije.

Nastavak seksualnog života

Nakon laparoskopije pacijent treba redovno pod nadzorom specijaliste. Dok se ciklus djevojčice ne obnovi, ona apsolutno ne može imati seks. seksualni život može se nastaviti tek nakon završetka prve menstruacije nakon laparoskopske intervencije.

Obično lekari dozvoljavaju pacijentu da ima seks mesec dana nakon operacije. Ovo vrijeme je dovoljno da se tijelo potpuno oporavi. Ako tokom seksualnog odnosa pacijent doživi bol, to može ukazivati ​​na razvoj postoperativnih komplikacija ili upalnog procesa.

Kada možete ponovo zatrudnjeti

Kada se završi rehabilitacija nakon laparoskopske operacije, izuzetno je važno da se pacijent podvrgne laparoskopiji samo u dijagnostičke svrhe. Ovaj postupak će pomoći da se adekvatno procijeni funkcionalnost reproduktivnog sistema pacijenta. Ako nema odstupanja, tada liječnik može preporučiti planiranje začeća. Ako postoje odstupanja ili funkcionalni poremećaji, tada se ženi pokazuje obavezna zaštita u periodu od 6-12 mjeseci.

Takav prekid je neophodan kako bi se isključila mogućnost ponovne vanmaterične trudnoće nakon laparoskopije. Za zaštitu idealna opcija postojat će oralna kontracepcija, koja će pružiti dodatnu podršku tijelu u oporavku. Čak i kada se uklone oba jajovoda, ženama se prepisuju hormonski kontraceptivi kao što su Jess, Yarina, Novinet itd.

Kako bi se u potpunosti pripremile za novo začeće i spriječile vanmaterničnu trudnoću, pacijentima nakon laparoskopije preporučuje se sljedeće:

1. Saznajte uzrok ektopične implantacije fetalnog jajeta, za što je potrebno proći sveobuhvatan pregled;
2. Dobijte genetsku konsultaciju
3. Pass the laboratorijska istraživanja odredio specijalista. Obično uključuju krv, urin, bris, testiranje na genitalne infekcije, itd.;
4. Pass the ultrazvučni postupak abdominalna i karlična regija;
5. Obavezna ginekološka konsultacija.

To će pomoći pacijentu da izbjegne ponovljeno ektopično začeće uravnoteženu ishranu i vitaminska terapija, dovoljan volumen fizička aktivnost i odustajanje od nezdravih navika. Također je potrebno blagovremeno liječiti urinarne infekcije, izbjegavati hipotermiju i česta stresna stanja. Ako se pacijentkinji uklone obje cijevi, začeće će joj biti moguće uz pomoć IVF-a. Ako se uklone oba jajnika, pomoći će donorska jajna stanica. Stoga je majčinstvo sasvim moguće.