Prezentacija glave fetusa niska placentacija. Koje su trudnice u opasnosti od patologije. Posteriorna previja placente

Uspješna trudnoća ovisi o mnogim faktorima. Jedno od njih je mjesto vezivanja fetalne bešike. U slučaju odstupanja dolazi do previjanja placente tokom trudnoće. Da bi se spriječile komplikacije, potrebno je identificirati patologiju i utvrditi uzroke njenog nastanka.

U kontaktu sa

Šta je placenta previa

Često se prilikom pregleda stanja kod trudnice dijagnosticira placenta previa. Postoji potreba da se prouči šta je to i kako se manifestuje.

Bilješka! Fetalna bešika se igra važnu ulogu u održavanju života fetusa.

Mjehurić pruža interakciju između tijela majke i djeteta. Ovo tijelo radi sljedeće karakteristike:

• izmjena plina;
• nutritivni;
• imunoprotektivni;
• hormonalni.

Fiziološka lokacija fetalnog jajeta sugerira njegovu lokaciju na:

• dno materice;
• stražnji i bočni zidovi tijela materice.

Ovo područje je najmanje pogođeno. To je ujedno i područje najbolje vaskularizacije.

Prilog za zadnji zid garantuje zaštitu embriona od nepredviđenih oštećenja. Kada se mjehur pričvrsti sa strane ždrijela, onda dolazi do kršenja.

Placenta previa je patološka lokacija fetalne bešike.

Kao rezultat toga, embrion se razvija u pogrešno mjesto. Treba imati na umu da ovo stanje direktno utiče na ishod radna aktivnost.

Opasnost od patologije leži u ograničenju porođaja. Budući da se organ nalazi u donjem dijelu maternice, porođajni kanal se preklapa.

Ovo stanje predstavlja prijetnju razvoju fetusa. Podložno otkrivanju patologije povećana vjerovatnoća:

• prevremeno rođenje djeteta;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• prijevremeni porođaj;
• perinatalni smrtni ishod;
• smrt majke (na pozadini gubitka krvi i hemoragičnog šoka).

Ovaj poremećaj se češće dijagnosticira u ranim fazama trudnoća. Bliže periodu od 40 sedmica, broj patoloških slučajeva se smanjuje. To je zbog "migracije balona". S razvojem fetusa, maternica se rasteže, što dovodi do pomjeranja embrija iz cervikalne regije.

Uzroci previjanja posteljice

Do sada ne postoji konsenzus o tome šta utiče na pojavu patologije. Takođe ne postoji način da se utiče na formiranje placente. Generalno uzroci prezentacije placenta se može podijeliti u sljedeće kategorije:

1. Aspekti embrionalnog razvoja.
2. Aspekti koji određuju zdravlje trudnice.

Za karakteristike embrionalna struktura prihvaćeno da se odnosi na:

• neuspjeh implantacije trofoblasta;
• slabo izraženo enzimsko djelovanje;
• kašnjenje u razvoju fetalnog jajeta.

Prisutnost ovih faktora onemogućava implantaciju fetusa u gornji dio.

Država majčinog organizma utvrđeno slijedećim:

• upala u endometriju (često);
• procesi atrofije endometrijuma;
• bolesti zarazne prirode;
• stagnirajući procesi u reproduktivnim organima (rezultat su hronične patologije kardiovaskularne i endokrini sistem, kao i sporo dotok krvi);
• hirurška intervencija u maternici;
• slučajevi perioda gestacije;
• komplikacije nakon prethodne porođajne aktivnosti;
• abnormalna struktura materica;
• otkrivanje endometrioze i fibroida maternice;
• nerazvijenost materice;
• prisustvo istmičko-cervikalne insuficijencije;
• prisustvo endocervicitisa;
• patološki procesi u cervikalnoj regiji;
• neuro-endokrini poremećaji;
• prethodno dijagnosticirane činjenice patološke lokacije;
• izloženost loše navike(sistematska upotreba nikotina, tečnosti koje sadrže alkohol i narkotičnih supstanci);
• višestruka trudnoća;
• hormonalni disbalans.

Ovi uzroci previjanja placente utiču na formiranje sluznice u maternici. Sa svojom nerazvijenošću, prihvatljivo mjesto je donji dio kaviteta.

Placenta previa: vrste

AT medicinska praksa uobičajeno je alocirati različite vrste kršenja . Njihova klasifikacija se zasniva na sljedećim faktorima:

• određivanje lokacije fetalnog jajeta transvaginalnim ultrazvukom;
• identifikacija lokacije jajne ćelije tokom porođaja (uslov za ispunjenje je prisustvo otvora grlića materice od 4 centimetra ili više).

Rezultati transvaginalnog pregleda omogućavaju podjelu patologije na sljedeće vrste:

• kompletan;
• nepotpuna;
• nisko.

Podaci dobijeni tokom porođaja utvrđuju postojanje sljedećih vrsta poremećaja:

• centralno;
• bočno;
• rub.

Potpuna prednja posteljica

Potpuna prezentacija je predstavljena u obliku temeljitog preklapanja placentnog tkiva grlića materice.

Ovakav položaj fetalne bešike stvara ograničenja za prirodni porođaj. Čak i uz potpunu dilataciju grlića materice, fetus neće moći nastaviti kretanje duž porođajnog kanala.

Potpuna prezentacija poznata je i kao centralna pozicija.

Njegova posebnost je potreba za . Druge vrste patologije ne isključuju mogućnost da se fetalni mjehur pomakne. U slučaju centralnog tipa, takvog ishoda događaja nema.

Centralna previja placente opasno sa sljedećim posljedicama:

• potpuna abrupcija placente mnogo prije porođaja;
• pojava embrionalne hipoksije;
• spor razvoj djeteta;
• povećanje fetalnog jajeta;
• rano pucanje membrana.

Ovaj prilog omogućava kompletno isključivanje intimnosti i minimiziranje fizičkog stresa.

Nepotpuna previja placente

Ne puna prezentacija placenta je djelomično preklapanje unutrašnjeg otvora grlića materice. Sa ovim aranžmanom, mala površina ostaje slobodna.

Nepotpuno previjanje posteljice poznato je i kao parcijalno. Podvrsta ove patologije je marginalna i bočna lokacija.

Marginalna lokacija određuje prisustvo donjeg dijela fetalnog jajeta blizu ruba unutrašnjeg otvora cerviksa. Istovremeno, može biti i duž prednjeg zida i duž stražnjeg luka. Za cerviks i marginu placente zabilježen je jedan nivo. Kod bočnog rasporeda postoji djelomično preklapanje.

Ovo kršenje određuje nemogućnost prolaska djetetove glave u vrat. Ova karakteristika omogućava da se carski rez.

Marginalno previjanje posteljice može se dijagnosticirati po prednjem zidu.

Pričvršćivanje posteljice duž prednjeg zida je opcija ginekološka norma. Takav slučaj se obično ne klasifikuje kao patološka vezanost.

To je zbog mogućnosti istezanja maternice pod težinom fetusa i njegovog daljeg napredovanja duž prednjeg zida.

Rubna previja placente duž zadnjeg zida obično se klasifikuje kao nisko ili nepotpuno pričvršćenje fetalne bešike. Manifestuje se u obliku da se nalazi u stražnjem forniksu.

Ova opcija je manje opasna od lokacije na prednjem zidu. To je zbog razlike u opterećenju maternice. Međutim, mogu dolazi do krvarenja.

Nisko previjanje placente

Šta je niska prezentacija placente tokom trudnoće, šta ugrožava stanje buduće majke i djeteta - aspekti od interesa za proučavanje.

Niska pozicija implicira da je amnionska vrećica u nivou manje od 7 cm od početka cervikalnog kanala. Nema preklapanja posteljice sa unutrašnjim osom grlića materice.

Ova pozicija ne smatra se kontraindikacijom do prirodnog porođaja. Među postojećim patologijama, smatra se najpovoljnijim za period gestacije i porođaja.

Postoji sljedeća klasifikacija niske lokacije:

1. 1 stepen (udaljenost do cervikalnog kanala - 3 cm);
2. 2 stepen (postoji fiksacija fetalnog jajeta blizu početka cervikalnog kanala bez blokiranja ulaza);
3. 3 stepen (primjećuje se djelomično ili potpuno preklapanje, kao i pomicanje placente duž luka);
4. 4 stepena (izraženo potpuno blokiranje).

Sa prva dva stepena moguće je prirodno porođaj. Poslednji stepeni uključuju hirurška intervencija.

Opasnost od niske prezentacije

Stručnjaci često dijagnostikuju nisku previju placente tokom trudnoće. Ono što prijeti ovom stanju je glavni problem kod trudnica.

Među komplikacijama koje nastaju u pozadini takvog aranžmana, uobičajeno je izdvojiti:

• Rizik od spontanog abortus(nastaje kao rezultat djelomične abrupcije placente; popraćeno pojačan ton u predelu materice, sistemsko krvarenje i nedostatak unosa hranljivih materija).
• odbiti krvni pritisak(praćeno glavoboljom, vrtoglavicom, umorom).
• Anemija (zbog gubitka krvi; osnovni je uzrok hemoragičnog šoka).
• Nepravilno pričvršćenje embrija (odgovor na nedovoljan prostor u donjem dijelu organa).
• i rizik usporen razvoj dijete (poremećeni protok krvi uzrokuje ograničenje volumena kisika i nutrijenata koji se isporučuju fetusu).
• Rizik od pomaka placente tokom prirodnog porođaja sa nemogućnošću normalnog porođaja.

Niska lokacija određuje važnost sistematskog praćenja toka trudnoće.

Carski rez u patologiji

C-section previjanje placente se izvodi ako:

• anamneza u obliku bolesti s izraženom upalnom prirodom;
• otkrivanje policističnih ili fibroida maternice;
• prethodni abortivni prekid perioda gestacije;
• višestruka trudnoća;
• gestacija u kasnijoj dobi;
• rana hirurška intervencija s kršenjem integriteta maternice;
• sistematski gubitak krvi veći od 0,2 l;
• kompletan niska pozicija fetalna bešika;
• stopala ili karlice položaj fetusa.

Gore navedeni aspekti služe kao osnova za planirano hirurška intervencija. Ako nema indikacija za carski rez sa previjanjem placente, dolazi do prirodnog porođaja. Ako postoji opasnost po život buduće majke ili djeteta, hitna intervencija.

Bilješka! Treba imati na umu da nakon operacije žena zadržava mogućnost naknadnog rađanja.

Korisni video: vrste previjanja posteljice

Izlaz

Period gestacije može biti praćen raznim anomalijama. Jedna od ovih patologija je placentna lokacija. Ovo stanje se dijagnosticira kao rezultat vaginalnog pregleda. Pravovremeno otkrivanje patologije omogućava vam da odaberete Najbolji način isporuka.

Posteljica je organ koji fetusu obezbjeđuje sve što je potrebno za pravilan razvoj supstance.

Placentno tkivo proizvodi hormone i odgovorno je za normalan kurs metabolički procesi.

Potpuna (centralna) previjanja posteljice je patologija trudnoće koja uzrokuje teške komplikacije.

Normalno, posteljica je fiksirana na dnu materice, u gornjem dijelu organa, koji je malo pogođen promjenama tokom trudnoće.

Ako se placentno tkivo spoji u predjelu ždrijela, govorimo o prezentaciji.

Centralna prezentacija znači da posteljica u potpunosti pokriva ždrijelo.

Uz djelomičnu patologiju, vjerovatno je da će se kako se fetus razvijati, posteljica pomaknuti bliže svom pravom mjestu. Potpuna prezentacija isključuje ovu opciju.

Prema statistikama, patologija je prisutna kod 0,2-0,9% trudnica. U 20-30% od ovog broja dijagnostikuje se potpuna previjanje posteljice. Najčešće se malformacija otkriva u 12-20 sedmici.

Koja je opasnost

Posteljica se sastoji od resica ispunjenih krvni sudovi. Dio resica se spaja sa maternicom. Kako fetus raste, maternica se također povećava u veličini.

Najviše od svega promjene zahvataju donji dio, gdje se nalazi ždrijelo. Ali formiranje posteljice je potpuno završeno za 15-16 sedmica.

Centralno previjanje posteljice često je praćeno krvarenjem.

Placentno tkivo ima blagu elastičnost. Zatvarajući ždrijelo, organ ne prati povećanje maternice, jer nema vremena da se istegne.

Kao rezultat toga, na mjestu pričvršćenja posteljice na zidove maternice oko ždrijela, žile počinju doslovno pucati, što dovodi do. Proces je praćen krvarenjem. U ovom slučaju, mogu se izmjenjivati ​​sa.

Potpuna previjanja posteljice opasna je i za fetus i za majku.

Perinatalni mortalitet je 7-25%, rizik od smrti majke od hemoragičnog šoka i krvarenja je 3%.

Ko je u opasnosti

Tačan uzrok nepravilnog pričvršćivanja posteljice do sada nije utvrđen. Međutim, poznato je da su žene koje su već rodile uključene u grupu visokog rizika.

Često oplođeno jaje jednostavno se ne može ojačati na pravom mjestu, jer je površina endometrija oštećena. Najčešći uzroci patologije su:

• abortus;
• operacija tokom koje je ostrugao gornji sloj epitel materice;
• upalni procesi koji dovode do ožiljaka i deformacije endometrija;
• nedovoljna opskrba materice krvlju zbog prisustva srčanih oboljenja vaskularni sistem, jetra, bubrezi;
• atrofija endometrija;
• kašnjenje u razvoju fetusa, kada je jaje pričvršćeno u ždrijelo, jer nema vremena da dođe do dna maternice.

Ako prethodna trudnoća prođe sa prezentacijom, povećava se rizik od ponovne patologije. Pored toga, faktori kao što su bilo kasna trudnoća, pušenje, život u brdima, veliki broj porođaj.

Simptomi koji prate patologiju

Glavni znak previjanja posteljice je, koji se može manifestovati od kraja 1. trimestra do porođaja.

Ali najčešće se iscjedak javlja sredinom trudnoće, kada se donji dio maternice značajno promijeni.

On kasnijim datumima intenzivne kontrakcije materice mogu uzrokovati pojačano krvarenje.

Provokatori otpusta su:

seksualni kontakt;

topla kupka;

akt defekacije;

pregled vagine tokom pregleda kod ginekologa.

Krvarenje sa centralnom prezentacijom ima nekoliko karakterističnih karakteristika:

• krv se pojavljuje iznenada;
• bolne senzacije su odsutne;
• obilno krvarenje iznenada prestaje ili je zamijenjen oskudnim izlučevinama;
• krv ima jarku grimiznu boju;
• često počinje noću ili u mirovanju.

Među pratećim znakovima patologije su zabilježeni. Prisutan je u 25-34% slučajeva.

Metode za dijagnosticiranje potpune previje placente

Patologija se otkriva na osnovu pritužbi pacijenta, evaluacije opšte analize. Često se patologija otkriva tokom pregleda kod ginekologa.

• Uz eksternu studiju, poprečni ili kosi položaj dijete, precijenjena visina fundusa materice u odnosu na gestacijsku dob.
• Vaskularni šum se otkriva u donjoj zoni organa.
• Pregled cerviksa i zidova vagine vrši se pomoću ogledala kako bi se isključila mogućnost ozljeda.
• Palpacija može povećati krvarenje ako je lumen ždrijela zatvoren placentnim tkivom, ali cervikalni kanal nije izgubio prohodnost.
• S obzirom da vaginalni pregled može izazvati obilno krvarenje, preporučuje se da se postupak izvodi u sterilnoj operacionoj sali.
• Smatra se najsigurnijim, ali i produktivnijim ultrasonografija, tokom kojeg možete precizno odrediti prirodu prezentacije, odrediti njenu veličinu, strukturne karakteristike i identificirati proces odvajanja.

Ako se sumnja na patologiju, preporučljivo je što prije podvrgnuti ultrazvučnom pregledu.

Ako se u trudnoći otkrije centralno previjanje placente, vaginalni pregled se radi samo ako je to apsolutno neophodno.

Tretman

Ne postoji specifičan režim liječenja za potpunu (centralnu) prezentaciju.

Za ublažavanje stanja majke i smanjenje simptoma, kao i rizika od komplikacija, mogu se propisati mala količina transfuzije krvi, antispazmodici i hormonski lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi i smanjuju rizik od obilnog krvarenja.

Uz punu prezentaciju, radi se o spašavanju života djeteta i majke. Zbog toga se žena češće hospitalizuje u 24. sedmici, a u bolnici je pod nadzorom ljekara do porođaja.

Porođaj sa potpunom previjanjem posteljice obavlja se isključivo hirurškim putem, jer dijete ne može napustiti majčinu utrobu - posteljica blokira izlaz.

Stoga se sa sličnom dijagnozom carski rez radi u 38-39 sedmici.

Teška trudnoća sa centralna prezentacija postaje indikacija za carski rez u bilo kom trenutku. Međutim, doktori čine sve da spasu bebu produžavanjem trudnoće.

Do kojih komplikacija dolazi do patologije?

Potpuna prezentacija može dovesti do prilično ozbiljnih komplikacija:

• prije početka porođaja;
• prerano pucanje membrane fetalnog mjehura;
• nepravilan položaj djeteta;
• zakašnjeli razvoj fetusa;
• akrecija placente.

Preporučljivo je izbjegavati nemire kako ne bi izazvali tonus materice.

Namirnice sposobne za, na primjer, šipak i jabuke, isključuju se iz prehrane, dajući prednost drugim sastojcima s visokim sadržajem željeza: breskvama, brusnicama, paradajzom, cveklom itd.

Nemojte paničariti ako se dijagnosticira kompletna prezentacija. Ako se poštuju sve preporuke ljekara, najvjerovatnije će se roditi sposobna zdrava beba.

Posteljica je poseban organ, pojavljuje se samo u trudnoći i povezuje organizme majke i djeteta. Posteljica prenosi hranjive tvari i vitamine iz majčinog tijela do djeteta, opskrbljuje ga kisikom, a također uklanja otpadne tvari fetusa.

Posteljica je u potpunosti formirana do 16. nedelje trudnoće, međutim, do 36. nedelje nastavlja da raste, jer bebi treba sve više kiseonika i hranljivih materija. Kao i svaki proces u tijelu, razvoj posteljice može se odvijati s poremećajima. Jedan od moguće patologije se naziva niska placentacija tokom trudnoće.

Šta je niska placentacija?

Šta znači niska placentacija? Obično pri odlasku jajovode, embrion je pričvršćen za stražnji ili prednji zid materice u svom gornjem dijelu, bliže dnu (dno materice se nalazi na vrhu). Ovo je mjesto gdje se formira posteljica. Ali postoje slučajevi kada embrion, iz više razloga, pričvršćuje se za dno materice, bliže ždrijelu - izlaz iz maternice. Za nisku placentaciju kažu kada između posteljice i cerviksa materice ne ostane više od 6 cm.

Ako je placenta više pomaknuta i blokira izlaz iz maternice, onda liječnici već govore o drugoj patologiji - placenta previa. Ove dijagnoze ne treba brkati. Iako su uzroci niske placente i placente previje slični, posljedice su vrlo različite.

Zašto je niska placentacija opasna tokom trudnoće?

Kao i svaka patologija, niska placentacija ima niz mogućih, ali nikako obaveznih posljedica. Koja je opasnost od niske placentacije kod trudnica? Da biste odgovorili na ovo pitanje, morate ponovo zaroniti u fiziologiju.

Prvo, fetus vremenom raste i sve više pritiska na donji dio materice. Ako se posteljica nalazi nisko, a takođe je podvrgnuta prevelikom pritisku od strane bebe. To može dovesti do odvajanja placente ili vaginalnog krvarenja, a kao rezultat toga, postoji rizik od pobačaja. Osim toga, opskrba krvlju donjeg dijela maternice je mnogo lošija nego u njenom gornjem dijelu. U tom smislu, fetus može dobiti manje kisika i hranjivih tvari.

Sada je jasno šta prijeti niskom placentacijom. Šta kažete na previjanje posteljice? Sve navedeno je tipično za njega. Međutim, treba imati na umu da se u ovom slučaju posteljica nalazi u najnižem položaju i pod mnogo jačim pritiskom, s tim u vezi povećavaju se svi rizici niske placentacije.

Simptomi i uzroci niske placentacije

Ako se posteljica ne nalazi ekstremno nisko u odnosu na ždrijelo materice, onda spoljni simptomi možda neće biti. U ovom slučaju, u 12. sedmici, niska placentacija utvrđeno na planiranom ultrazvuku. Međutim, što je rub posteljice bliži uterusa, to su vjerovatniji simptomi koji su karakteristični za svaki prijeteći pobačaj: vaginalno krvarenje, bolovi pri crtanju donji deo stomaka.

Uzroci niske placentacije nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, pouzdano je poznato da razlog vezivanja embrija u donjem dijelu materice može biti oštećenje endometrijuma- sluzokože materice kao posljedica pobačaja, kiretaže ili zarazne bolesti. Šavovi na maternici, fibroidi ili anatomske karakteristike materice također mogu uzrokovati ovu patologiju.

Liječenje niske placentacije

nažalost, liječenje lijekovima niska placentacija tokom trudnoće je nemoguća. U većini slučajeva možete samo čekati da posteljica sama zauzme pogodnije mjesto. Ovo ne samo da je moguće, već i najvjerovatnije. Maternica stalno raste, što doprinosi promjeni položaja materice. Dakle, ako je ženi dijagnosticirana niska placentacija u 20-22 ili čak u 32 sedmici, to nije kazna. Vjeruje se da se prije 36. sedmice položaj posteljice može promijeniti.

Šta učiniti sa niskom placentacijom, jer je liječenje ove bolesti nemoguće? Prije svega, trebate odustati od seksa i drugi fizička aktivnost poput: dizanja utega, sporta i sl. Osim toga, neophodan je svakome slučaj krvarenje odmah reci doktoru. Tokom trudnoće, lekari će pažljivo pratiti stanje ženine posteljice. Veoma je važno sve završiti na vrijeme. planirani ultrazvuk. Najvjerovatnije će niska placentacija tokom trudnoće u 3. tromjesečju proći sama od sebe.

Porođaj sa niskom placentacijom

Koja je opasnost od niske placentacije u trudnoći je razumljiva, ali šta ona prijeti tokom porođaja? Sve ovisi o specifičnoj lokaciji placente. U većini slučajeva je porođaj sa niskom placentacijom prirodno .

Ako se posteljica nalazi preblizu ždrijela, moguće je da će amnionska vrećica biti umjetno probušena. U tom slučaju, glava fetusa će pritisnuti posteljicu na matericu. Ako dođe do previjanja placente ili fetus nije pravilno postavljen u matericu, žena će imati planirani carski rez.

Sviđa mi se!

Placenta previa je opasna patologija trudnoće i često dovodi do razvoja komplikacija kod fetusa i majke. Najčešća komplikacija je krvarenje.

Šta je placenta?

Posteljica se formira kod žene tokom trudnoće, čija je glavna svrha povezivanje krvotoka fetusa i majke. Zahvaljujući posteljici, kiseonik, bjelančevine, masti, ugljikohidrati, vitamini, hormoni i mnoge druge supstance dolaze od majke do nerođenog djeteta, dok je posteljica dizajnirana na način da se krv majke i fetusa ne miješaju.

Žile fetusa granaju se u posteljici do najsitnijih kapilara i u tom obliku su uronjene u praznine - "jezerca" u kojima se nalazi krv majke.

• Ovdje se odvija razmjena plina. razmjena nutrijenata, oslobađanje toksina (na kraju krajeva, dok je u maternici dijete ne stvara mokraću, pa urea i kreatinin ulaze u krv majke i izlučuju se putem bubrega).
• Placenta proizvodi hormone koji određuju rast i razvoj samo dijete, kao i promjene u tijelu žene, koje je pripremaju za normalan porođaj.
• Fetalni imunitet kontrolira i placenta: budući da su vlastite imunološke ćelije djeteta još nezrele u ovoj fazi razvoja, ono prima dio zaštitnih faktora (na primjer, antitijela) od majke.

Normalno, posteljica je pričvršćena na onim mjestima materice gdje je vaskularna mreža materice najrazvijenija. To je ili dno materice (najviši dio materice), ili njen stražnji zid.

Pričvršćivanje posteljice za zadnji zid je najfiziološkiji, jer. u ovom položaju posteljica je najzaštićenija od povreda. Ponekad, ali mnogo rjeđe, posteljica se može nalaziti na prednjem zidu ili na bočnim zidovima maternice.

Prednji zid se tokom trudnoće menja u mnogo većoj meri od zadnjeg, pa je ova lokacija posteljice manje korisna, iako se smatra normalnom.

Šta je placenta previa?

Prezentacija - najvažniji pokazatelj odnos majke i fetusa. Riječ "previa" se koristi za opisivanje dijela fetusa ili placente koji se nalazi u najnižem dijelu materice, neposredno prije izlaska iz karlice. Na primjer, cefalična prezentacija znači da se na izlazu iz male karlice (i, prema tome, iz maternice) nalazi glava fetusa, karlična prezentacija- karlica djeteta, stopalo - njegove noge. Prvi se rađa prezentujući dio fetusa, od čega u velikoj mjeri zavise ishod i tok porođaja.

Vrlo opasan fenomen koji se opaža tijekom trudnoće je placenta previa - patologija u kojoj se ne fetus, već posteljica nalazi u donjem dijelu maternice.

Istovremeno, djelomično ili potpuno zatvara izlaz iz maternice - njen unutrašnji ždrijelo. At slična situacija opstrukcije placente normalan porod fetus.

Prema statistikama, placenta previa se opaža u 0,1 - 1% slučajeva. Do danas, previjanje placente je neriješen problem u akušerstvu. Mada moderne medicine ima u svom arsenalu niz metoda koje osiguravaju relativno siguran porođaj u ovoj patologiji, placenta previa je još uvijek praćena razvojem veliki broj komplikacije od kojih je najopasnije krvarenje u različitim fazama trudnoće ili direktno tokom porođaja.

1. Događa se placenta previja pun kada u potpunosti prekriva unutrašnje os, a nepotpuno, ili marginalno, kada je izlaz iz maternice samo djelimično blokiran.
2. Manje opasan, ali vrlo blizak fenomen nisko lokacija posteljice. U ovom slučaju, posteljica se može pričvrstiti za bilo koji od zidova materice (prednji, zadnji ili bočni), ali se njen donji rub na kraju trudnoće nalazi vrlo blizu unutrašnjeg uterusa (5 cm ili manje). Ovakvim rasporedom, posteljica takođe može stvoriti određene prepreke za fetus koji se rodi.

Prema različitim izvorima, fetalni mortalitet u placenti previa kreće se od 7 do 25%, a smrtnost majki u razvoju krvarenja dostiže 3%.

Zašto je placenta previa opasna?

• Glavna opasnost od previjanja posteljice je krvarenje.

S obzirom da mjesto vezivanja posteljice nije fiziološko, tokom trudnoće, kako kažu ljekari, dolazi do ljuštenja, tj. djelimično gubi kontakt sa maternicom. Krvarenje koje nastaje može biti obilno i opasno po život majke. Istovremeno, tijelo može percipirati abrupciju placente kao signal za početak porođajne aktivnosti - tako dolazi do prijevremenog porođaja.

Sa potpunom prezentacijom placente, fetus se ne može roditi prirodnim putem, jer. potpuno "blokira" izlaz iz materice. Porođaj je moguć samo carskim rezom.

• Nerazvijenost fetusa i razvoj respiratornih poremećaja.

Pošto je posteljica zakačena na nepovoljnom mestu tokom previjanja, njeni sudovi ne prodiru dobro u matericu. Kao rezultat toga, fetus prima manje kisika i važnih hranjivih tvari iz krvi majke. nutritivne komponente. Ovaj fenomen se u medicini naziva feto-placentalni insuficijencija. Posljedica takve insuficijencije je nerazvijenost fetusa i razvoj respiratornih poremećaja, tk. pluća ove djece su također nerazvijena.

• Preeklampsija.

Osim toga, sama posteljica tokom prezentacije također prima manje kisika i ishrane. Ona na sve načine pokušava povećati protok krvi u vlastitim tkivima i to čini oslobađanjem niza hormonskih tvari koje povećavaju krvni tlak. Stoga je još jedna česta komplikacija trudnoće s previjanjem placente stanje u kojem su glavni simptomi visoki krvni tlak, edem i veliki gubitak proteina u urinu. Prema modernoj medicinskoj nomenklaturi, preeklampsija se naziva preeklampsija.

• Nepravilan položaj i prezentacija fetusa.

Previjanje placente može ometati normalna lokacija fetus u materici - na kraju krajeva, on zauzima onaj njen dio gdje bi se trebala nalaziti glava fetusa. Stoga je previjanje posteljice vrlo česta pojava razne opcije pogrešna pozicija i prezentacija fetusa - glutealna, koso, poprečna, ekstenzorna. Pročitajte više o položaju i prezentaciji fetusa.

Uzroci previjanja posteljice

Najčešći uzrok atipične fiksacije posteljice su promjene na unutrašnjem zidu materice prije trudnoće, koji se naziva endometrijum.

• Endometrij se mijenja s upalom zbog česte kiretaže(abortusi, dijagnostička kiretaža), prethodne operacije ili višestruki porođaji, posebno oni komplikovani. Gotovo uvijek se endometrijum mijenja sa inflamatorne bolestiženskog genitalnog područja.
• Osim toga, neke druge bolesti maternice koje mijenjaju njen oblik mogu uzrokovati nepravilnu lokalizaciju posteljice. Ovo mioma materice, promjene na grliću materice, nerazvijenost genitalnih organa, uklj. materice itd.
• Placenta previa je vrlo česta kod višestruko trudnoća.
• Također je utvrđeno da je ova patologija oko tri puta češća kod žena koje su više puta rađale nego kod prvorotki.
• endometrioza - važan razlog formiranje prezentacije placente. Kod endometrioze, ćelije endometrijuma ulaze i fiksiraju se u trbušnoj šupljini tokom menstruacije.
• Kršenja menstrualnog ciklusa majke također mogu doprinijeti formiranju placentne prezentacije. Činjenica je da nakon što fetalno jaje uđe u maternicu, normalno bi ga trebalo fiksirati u gornjem dijelu - na dnu ili na zidovima. Ali u slučaju menstrualnih nepravilnosti i hormonske neravnoteže može doći do situacije kada endometrijum još nije spreman da "prihvati" fetalno jaje. U tom slučaju može se zakačiti za matericu tek nakon nekoliko dana. Za to vrijeme, fetalno jaje će se spustiti odozgo prema dolje, a vezanje će se dogoditi samo u donjem dijelu materice - doći će do previjanja posteljice.

Simptomi i znaci previjanja posteljice

Glavna manifestacija prezentacije posteljice je krvarenje iz porođajnog kanala, koje se ponavlja više puta.

Mogu se videti na različite termine, ali najkarakterističnije za drugu polovinu trudnoće. Kako trudnoća napreduje, krvarenje postaje sve intenzivnije. Razlog je jednostavan: materica koja raste ili se smanjuje mijenja svoju veličinu i oblik, a to čini na račun svog donjeg dijela - gdje je pričvršćena posteljica. Za razliku od zida materice, posteljica se ne može istezati. Dolazi do njenog odvajanja i krvarenja. U tom slučaju se gubi krv majke, ali ne i fetusa.

Količina krvarenja i vrsta prezentacije ne odgovaraju uvijek jedno drugom, iako je krvarenje obično najopasnije s potpunom prezentacijom. Krvarenje ima sljedeće karakteristike:

• iznenadnost;
• Vanjski iscjedak grimizne krvi;
• Nema vidljivog vanjskog uzroka;
• Bezbolno;
• Ponavlja se (obavezno!);
• Iznenadno zaustavljanje;
• Često se javlja u mirovanju, posebno noću

Zbog gubitka krvi, drugi žig placentna prezentacija je anemija različite težine.

Anemija negativno utječe i na majku i na nerođeno dijete, uzrokujući zastoj u njegovom razvoju. Pročitajte više o anemiji tokom trudnoće

Svi ostali znaci previje placente nastaju usled nastalih komplikacija i nisu trajni. Na primjer, s razvojem gestoze na pozadini prezentacije, postojat će povišen krvni pritisak, proteinurija, edem. Moguće je otkriti karličnu prezentaciju, poprečni kosi položaj fetusa. Ako će biti feto-placentalni insuficijencije, moguće je otkriti odgovarajuće promjene na fetusu.

Dijagnoza previjanja posteljice

Tkivo previje placente može se palpirati tokom digitalnog pregleda. Takođe možete slušati zvuk krvi koja prolazi kroz placentne sudove, u donjem dijelu materice. Međutim, glavna metoda moderne dijagnoze placente previje je ultrasonografija(ultrazvuk), koji vam omogućava da vidite prezentaciju i odredite njen tip, kao i prisustvo ili odsustvo odvajanja.

U ovom slučaju se uočava vrlo zanimljiva pojava, tzv migracija placente.Činjenica je da se u drugom tromjesečju trudnoće previjanje posteljice može vidjeti oko 10 puta češće nego prije porođaja. Čini se da tokom trudnoće posteljica migrira odozdo prema gore. Zapravo, mjesto primarnog pričvršćenja posteljice se ni na koji način ne mijenja, samo se uočava rast maternice u kasnoj trudnoći zbog promjene veličine njenog donjeg segmenta, a rast posteljice se događa prema gore. , prema materici, bogatiji krvnim sudovima.

Stoga se izraz "migracija posteljice" uvijek uzima pod navodnicima - ovo nije prava migracija, već samo iluzija kretanja.

Tok trudnoće sa previjanjem posteljice

U nedostatku krvarenja, prva polovina trudnoće, ženi je dozvoljeno da ostane kod kuće uz način života koji isključuje stres, fizičku aktivnost, seksualni život. Međutim, nakon dostizanja 24 sedmice trudnoće, promatranje i liječenje se provodi samo u bolnici!

Podmuklost prezentacije posteljice leži u iznenadnosti, neočekivanosti početka krvarenja i njegovom obilju.

U bolnici se ženama prepisuju lijekovi za liječenje anemije, lijekovi koji sprječavaju kontrakcije materice, vitamini i simptomatski lijekovi. Cilj terapije je produžiti trudnoću na što je moguće duže, kada se može roditi održiv fetus.

Tok porođaja sa previjanjem posteljice

Sa prezentacijom placente, žena može da se porodi kao indikacije za hitne slučajeve, i to planski - ako ste uspeli da dostignete 37-38 nedelja trudnoće.

• hitna isporuka izvodi se samo carskim rezom. Indikovana je ako trudnica ima obilno krvarenje, ili se krvarenje prečesto ponavlja i dovodi do teške anemije. U ovom slučaju nema smisla produžavati trudnoću, jer to može biti opasno i za majku i za fetus.
• Kako je planirano porođaj se najčešće izvodi i carskim rezom. Indikacije za to su:

1. Potpuna previjanje posteljice;
2. nepotpuno prezentacija placente ako se paralelno javljaju i popratne komplikacije:

• Ožiljak na maternici;
• Poprečni ili kosi položaj fetusa;
• Breech prezentacija;
• Višeplodna trudnoća;
• Uska karlica;
• Starost primapara je preko 30 godina.

Ako žena, u pozadini nepotpune previje placente, nema krvarenja i pratećih komplikacija, tada je porođaj moguć prirodnim porođajnim kanalom.

Treba reći da se na planski način carski rez koristi kod oko 80% žena sa placentnim previjanjem, odnosno u velikoj većini slučajeva. To je zbog činjenice da je ishod i tok prirodni porođaj s ovom patologijom, u određenoj mjeri, oni su nepredvidivi: u svakom trenutku krvarenje, uključujući i jako krvarenje, može početi iz kontrakcije maternice.

Za uspješan porođaj prirodnim porođajnim kanalom potreban je vrlo povoljan spoj mnogih okolnosti: prezentacija glave, dobar porođaj, zreo cerviks, zaustavljanje krvarenja nakon otvaranja fetalne bešike. Zato je carski rez najpopularnija metoda za previjanje placente.

Liječenje trudnica s previjanjem posteljice nije lak zadatak, jer čak i uz pravilnu taktiku i adekvatne lijekove, ostaje element iznenađenja i nepredvidivosti krvarenja do kojeg dolazi.

Prevencija ove komplikacije- to

formiranje zdravog načina životaživota žena, odnosno prevencija pobačaja, rano otkrivanje i dijagnostika inflamatorne bolesti materice, dijagnostika i liječenje hormonalnih poremećaja.

Placenta previa se naziva njenim neobičnim pričvršćenjem, u donjem dijelu materice. Istovremeno, djelomično ili potpuno pokriva unutrašnji ždrijelo, nalazi se na putu fetusa koji se rodi.

Patologija se javlja u 0,2-0,8% slučajeva od ukupnog broja porođaja. Kod višeporodnih žena, incidencija patologije raste na 75-80%.

Ako se placenta previa otkrije u 2. tromjesečju, ne treba se previše brinuti, jer se s povećanjem rasta materice posteljica može pomjeriti za 8-10 cm.Taj pomak se naziva „migracija placente“.

Uzroci

Nema jasnih podataka o pojavi patologije. Za većinu uobičajeni razlozi uključuju:

• upalne bolesti (npr. endometritis);
• veliki broj porođaja (više od 2-3);
• pobačaji;
• prisutnost ožiljaka na maternici, na primjer, nakon carskog reza;
• fibroidi materice;
• anomalije u razvoju materice.

Većina ovih uzroka uzrokuje strukturne promjene u endometriju koje remete normalno vezivanje fetalnog jajeta.

Razlikuju se i uzroci ploda, koji su posljedica karakteristika samog fetalnog jajeta.

Simptomi previjanja placente

Glavni, a ponekad i jedini znak previjanja posteljice je krvarenje iz materice. Javlja se iznenada, bez ikakvih drugih simptoma. Češće počinje u periodu od 28-30 sedmica, jer u to vrijeme dolazi do intenzivnog istezanja donjeg dijela maternice. Krvarenje karakteriziraju njegove karakteristike:

• nije praćeno bolom;
• grimiz;
• često se ponavlja;
• anemija se javlja kod trudnice.

Krvarenje u drugom tromjesečju često ukazuje na potpunu prezentaciju (potpuno prekriva zdjelić maternice), a na kraju trudnoće ili u prvoj fazi porođaja karakteristično je za nepotpunu prezentaciju (djelomično prekriva ždrijelo). Odredite još nisku prezentaciju (posteljica je blizu ždrijela materice).

Ginekolog tokom akušerskog pregleda može otkriti:

• bezbolan pri palpaciji materice;
• karlična prezentacija fetusa;
• nepravilan položaj fetusa (kosi ili poprečni);
• odsustvo hipertonusa materice;
• visok položaj prezentovanog dela fetusa.

Uz pomoć ultrazvuka možete odrediti stupanj prezentacije:

• 1 stepen: ivica posteljice nalazi se u blizini uterusa, na udaljenosti od 3-5 cm (najpovoljnija opcija);
• Stupanj 2: rub placente dopire do ždrijela, ali ga ne prekriva;
• Stupanj 3: rub placente djelimično preklapa os maternice;
• 4 stepen: posteljica u potpunosti pokriva ždrijelo.

Kod ove patologije, kako bi se spriječilo krvarenje, treba izbjegavati fizički napor, putovanje zrakoplovom i seksualni odmor.

Ako trudnica ima tešku anemiju ili hemoragijski šok, tada dijete može doživjeti akutnu hipoksiju. Stoga, u slučaju otkrivanja krvi, morate odmah obavijestiti ginekologa.

Placenta previa se može otkriti i prije početka krvarenja, budući da je ultrazvučni skrining obavezan u svakom tromjesečju.

Dijagnostika

najprecizniji i sigurna metoda dijagnoza je ultrazvuk. Sve trudnice prolaze kroz skrining studiju u svakom tromjesečju, tokom koje se utvrđuje i lokacija posteljice.

Liječenje placente previje

Liječenje se provodi u bolnici. Cilj je zaustaviti krvarenje. Ako nema krvarenja, a posteljica je niska, onda se hipoksija fetusa i zaostajanje u razvoju sprječavaju ambulantno.

Terapija bez lijekova

• Imenovan odmor u krevetu. Preporučljivo je isključiti fizičke vežbe i seksualni život.

Terapija lekovima

• Sa maloljetnim uočavanje propisani su lijekovi. Koriste se tokolitici (heksoprenalin, fenoterol), glukokortikoidi ( askorbinska kiselina 5% intravenozno) i sredstva koja jačaju vaskularni zid (deksametazon intramuskularno i oralno). Prvo i posljednja grupa droge se koriste u bilo koje vrijeme. Glukokortikoidi se propisuju do 34 sedmice za prevenciju respiratornog distres sindroma novorođenčeta (poremećaj disanja uzrokovan nezrelošću pluća kod prijevremeno rođenih beba).
• Sprovode i terapiju u cilju prevencije anemije kod trudnice. Tokom liječenja potrebno je ultrazvukom pratiti lokaciju posteljice.

Operacija

• Ako postoji volumen krvarenja od 250 ml ili više, tada je indiciran hitan carski rez u bilo kojoj fazi trudnoće.

isporuka

Uz krvavi iscjedak, porođaj se provodi carskim rezom.

At nepotpuna prezentacija i odsustvo krvarenja na početku porođaja, moguć je vaginalni porođaj. Ali o ovom pitanju odlučuje pojedinačno i samo liječnik.

Moguće komplikacije previjanja posteljice

Komplikacije previjanja placente mogu uključivati:

• Prijevremeni porođaj (20% slučajeva).
• Prijetnja abortusom.
• Obilno krvarenje.
• Anemija u trudnoći zbog gubitka krvi.
• Nepravilan položaj fetusa ili karlična prezentacija. Nastaje zbog činjenice da placenta previa sprečava spuštanje glave u malu karlicu.
• Čvrsto pričvršćenje posteljice ili pravi prirast (posteljica raste duboko u mišićni sloj materice i time uzrokuje krvarenje). Ova komplikacija je rijetka, ali završava uglavnom uklanjanjem maternice.
• Hronična hipoksija i usporavanje rasta fetusa. Nastaje zbog smanjene opskrbe krvlju u donjem segmentu maternice.
• Odvajanje placente previa. Uz krvarenje indikovan je hitan carski rez. Najopasnije za fetus.

Prognoza za majku i dijete

Uz manje krvarenje i blagovremeni carski rez, prognoza je povoljna. Previa placenta previa opasne patologije, stoga je preporučljivo podvrgnuti se svim pregledima (posebno skrining ultrazvuku) i striktno pridržavati se svih propisa Vašeg akušera-ginekologa.

Ako se takva patologija otkrije u prvom ili drugom tromjesečju, ne biste trebali previše brinuti, jer postoji velika vjerojatnost "migracije placente".

Neka istraživanja o trudnoći