Porođaj je hitan slučaj. Pružanje hitne pomoći u fiziološkom i patološkom porođaju u prehospitalnoj fazi

Odgovor uredništva

Otprilike dvije sedmice prije termina, ženama se savjetuje da ne izlaze iz kuće na duže vrijeme, jer redovne kontrakcije materice, odnosno kontrakcije, mogu početi u svakom trenutku. Upravo se kontrakcije smatraju formalnim početkom porođaja i signalom za trenutni odlazak žene u porodilište. Ako je žena tokom prvih trudova bila kod kuće, važno je što prije pozvati ljekare, a prije nego što oni stignu, pružiti joj prvu pomoć.

U porođaju se razlikuju tri perioda: proširenje grlića materice, izbacivanje fetusa i porođaj. Period dilatacije grlića materice, od početka redovnih kontrakcija do potpunog širenja grlića materice i istjecanja plodove vode, je najduži. Kod prvorotkinja traje u prosjeku 13-18 sati, a kod višerotki 6-9 sati.

U početku su kontrakcije slabe, kratkotrajne, rijetke, zatim se postepeno povećavaju, postaju duže, traju do 30-40 sekundi, a učestale, na primjer, svakih 5-6 minuta.

Prije početka perioda izbacivanja fetusa, po pravilu, amnionska tečnost. Nakon porođaja, nakon 1-2 pokušaja, posteljica se rađa i oslobađa se do 250 ml krvi.

sta da radim?

Pozovite pomoć. Ako se slučajno nađete u blizini žene koja se porodi, pozovite hitnu pomoć. Ženu je potrebno što prije hospitalizirati kako bi joj se pružila kvalificirana pomoć i kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Prikupite informacije. Važno je saznati da li žena rađa prvi put ili ponovo. Ako je ovo prvi porođaj, koji obično teče sporije, onda su veće šanse da imate vremena za porođaj. medicinska ustanova.

Obratite se drugima, jer je, možda, u blizini neki doktor ili osoba sa njom medicinsko obrazovanje koji će se bolje snalaziti i pružiti kvalifikovanu prvu pomoć.

Smiri se i smiri majku. Porođaj je u svakom slučaju stresna situacija, pogotovo ako je počeo neočekivano i na nepredviđenom mjestu. Međutim, smirenost i odnos prema pozitivnom ishodu gotovo su glavne komponente uspješnog porođaja.

Šta je u tvojoj moći?

Ukoliko nije moguće prevesti ženu ili naći lekara, neophodno je:

• Izolujte ženu od drugih.
• Položite ženu na čistu krpu ili uljanu krpu koja vam je pri ruci. U prvoj fazi porođaja žena može zauzeti bilo koji položaj koji joj odgovara (na boku, leđima) pa čak i nakratko ustati.
• Pomozite ženi da skine usku odjeću koja joj stišće stomak i ometa disanje.
• Podržite ženu, razgovarajte sa njom, pokušajte da je podržite, opustite je.
• Pomozite ženi da diše. Ako žena zna kako pravilno disati, onda je samo ohrabrite ili čak dišite s njom u pravom ritmu - za moralnu podršku. Činjenica je da pravilno disanje ima analgetski efekat. Na početku porođaja, neke žene lakše dišu kao pas, često i plitko. Da minimiziram nelagodnost, možete potpuno izdahnuti kroz usta, a zatim udahnuti kroz nos. Inače, na kraju prve faze porođaja, kada se bebina glava spusti, želite da gurnete, ali to i dalje ne možete. Disanje na brojanje pomaže u prevladavanju želje: prvo, kao i obično, puni izdah i dubok udah, a zatim nekoliko kratkih udisaja (od 1 do 5 i obrnutim redoslijedom), koji se završava dugim izdisajem kroz usne ispružene u cijev .

Šta ne treba raditi:

• dodirivanje ili maženje trbuha rukama može uzrokovati nepravilne kontrakcije i poremetiti proces porođaja;
• porodilja sama ne može sjediti, jer to ometa proces otvaranja grlića materice;

Ako je porođaj počeo

Prije početka perioda izbacivanja fetusa, u pravilu se izlijeva plodna voda. Ovo je signal da porodilja već treba da leži na leđima raširenih nogu i savijenih u koljenima, oslonivši pete na neki fiksni predmet.

Svi prisutni na porođaju treba da skinu vunenu odjeću i obuću, operu ruke vruća voda sapunom, četkom, sunđerom ili gustom krpom, a zatim isperite ruke rastvorom alkohola.

Ako je moguće, ženi treba dati pribor za brijanje, nakon čega spoljašnje genitalije i unutrašnju stranu bedara oprati vodom i sapunom ili obrisati vatom navlaženom u 5% alkoholnom rastvoru joda. U ekstremnim slučajevima prikladna je dezinfekcija votkom.

Ispod zadnjice stavite čistu krpu, peškir, čaršav ili, u ekstremnim slučajevima, Donje rublje porodiljama. Podržite ženu, motivirajte je da se jače gura, inače može doći do gušenja fetusa.

U drugoj fazi porođaja, s potpunim otkrivanjem grlića materice, dolazi do pokušaja. U ovom trenutku, da biste ublažili bol, trebali biste uskladiti napor i disanje. Morate gurati nakon dubokog udaha, kao da gurate bebu uz pomoć dijafragme. Izvan pokušaja, žena treba da diše duboko.

Tokom pokušaja, žena treba da čvrsto drži koljena savijenih nogu i povlači ih prema sebi.

Kada se pojavi glavica fetusa, žena treba da obuzda svoje pokušaje, zbog čega mora često i površno disati otvorenih usta. Osoba koja pomaže pri porođaju treba da podupire glavu, a zatim i tijelo djeteta koje se rađa.

Čim dijete prvi put samostalno udahne, čut ćete njegov plač, a tijelo će mu promijeniti boju iz cijanotične u ružičastu. Ako se to ne dogodi, morate raditi pokrete tapšanja po zadnjici i leđima.

Uklonite sluz iz usta i nosa (zavojem ili čistom krpom možete usisati tečnost kroz tanku cevčicu).

Nakon rođenja djeteta, kada prestane da se utvrđuje pulsiranje pupčane vrpce, komad čistog tkiva mora se čvrsto zaviti na dva mjesta, oko 5 centimetara iznad pupčanog prstena novorođenčeta i 10-15 centimetara od ovaj čvor. Pupčana vrpca se reže prethodno dezinficiranim makazama između čvorova, a na mjestima previjanja i rezanja tretiraju se antiseptičkim sredstvima.

Kraj pupčane vrpce koji ostane kod djeteta mora se vezati zavojem. Nakon toga, morate nježno obrisati dijete, umotati ga u čisto toplom krpom i pričvrstiti na majčinu dojku.

Nakon porođaja, posteljica se rađa, posteljica odlazi za oko 25-30 minuta i oslobađa se do 250 ml krvi.

Ako je moguće, dajte ženi da pije čistu prokuhanu vodu. Preporučljivo je staviti nešto hladno na stomak, kao što je flaša sa ledom, hladnom vodom. Ako to nije moguće, onda će svaka težina od 2-3 kg doprinijeti bržoj kontrakciji maternice i prevenciji krvarenja iz maternice.

Žena koja je rodila i dijete moraju se što prije prevesti u porodilište ili bolnicu. Zajedno sa njima, važno je poslati i posteljicu, koju treba da pregleda lekar. Posteljicu možete spakovati u plastičnu vrećicu.

Porođaj - f fiziološki proces izbacivanja fetusa, fetalnih membrana i posteljice kroz rodni kanal majke.

Doktor SMP može biti suočen sa bilo kojim periodom porođajnog akta: otkrivanjem, izbacivanjem, naknadnim porođajem i ranim postporođajnim periodom. Lekar treba da bude u stanju da dijagnostikuje periode porođaja, proceni njihov fiziološki ili patološki tok, sazna stanje fetusa, odabere racionalnu taktiku za vođenje porođaja i ranog postporođajnog perioda, spreči krvarenje u porođaju i ranom postporođajnom periodu. perioda, i biti u mogućnosti da pruži akušersku pomoć sa prezentacijom glave.

Vanbolnički porođaji najčešće se javljaju sa preuranjena trudnoća ili u donošenim trudnoćama kod višeporodnih žena. U takvim slučajevima porođaj teče, po pravilu, brzo.

KLASIFIKACIJA

Postoje prijevremeni, hitni i odgođeni porođaji.

Porođaj koji se dogodi između 22. i 37. nedelje gestacije, što rezultira prevremeno rođenom bebom, smatra se preuranjenim. Prevremeno rođene bebe karakteriše nezrelost, telesne težine od 500 do 2500 g i visine od 19-20 do 46 cm, tela od 500 do 1000 g).

Porođaj koji se dogodio u gestacijskoj dobi od 40 ± 2 tjedna i koji se završava rođenjem živog donošenog fetusa težine približno 3200-3500 g i rasta od 46 cm smatra se hitnim.

Porođaj koji se dogodio u gestacijskoj dobi većoj od 42 sedmice i završio rođenjem fetusa sa znakovima postzrelosti: guste kosti lubanje, uski šavovi i fontanele, jaka deskvamacija epiderme, suhoća kože smatraju se dospjelim. Porođaj nakon termina karakterizira visok postotak porođajnog traumatizma.

Postoje fiziološki i patološki porođaji. Komplikovan tok porođaja razvija se kod trudnica sa ekstragenitalna patologija, otežana akušerska i ginekološka anamneza ili patološki tok trudnoće. stvar sledeća stanja:

■ menstrualna disfunkcija;

■ anamneza neplodnosti;

■ inflamatorne bolesti unutrašnji genitalni organi;

■ artefakti i spontani pobačaji u istoriji;

■ fibroidi materice;

■ tumori jajnika;

■ ožiljak na maternici nakon carski rez;

■ nerođene starije od 30 i mlađe od 18 godina;

■ srčane mane (urođene i stečene);

■ hipertenzija;

■ bolesti respiratornog sistema, bubrega, jetre;

■ bolesti štitne žlijezde, nervni sistem, mišićno-koštani sistem;

■ dijabetes melitus.

Tokom porođaja primećuju se tri menstruacije:

■ period dilatacije grlića materice;

■ period izbacivanja fetusa;

■ period praćenja.

KLINIČKA SLIKA

Porođaj kod prvorotkinje traje 12-14 sati, kod višeporodnih 8-10 sati.

Prva faza porođaja (period dilatacije grlića materice) počinje prvim redovnim porođajnim bolovima i završava se punim (9-10 cm) proširenjem grlića materice, dovoljnom za prolazak kroz porođajni kanal fetusa. Kontrakcije karakteriziraju spontanekontrakcije glatkih mišićnih ćelija tela materice, praćene otvaranjem grlića materice i napredovanjem fetusa duž porođajnog kanala dalje od majčinog organizma. Kontrakcije na početku porođaja traju oko 15-20 sekundi, na kraju - 80-90 sekundi, a razmaci između kontrakcija od 10-12 minuta (na početku porođaja) se smanjuju na 2-3 minute.

Tokom kontrakcija dolazi do skraćivanja, zaglađivanja, otvaranja grlića materice i formiranja porođajnog kanala.

Tokom kontrakcije, prezentacioni deo fetusa klizi po unutrašnjem zidu porođajnog kanala, vršeći pritisak na njega, a zidovi donjeg segmenta materice i porođajni kanal opiru se silaznom prezentnom delu.

fetalna bešika (dio membrane i amnionska tečnost koja se nalazi ispred prezentovanog dela fetusa) tokom kontrakcije se izliva i uglavljuje u cervikalni kanal, što doprinosi njegovom otvaranju. Otvaranje cervikalnog kanala s cijelom fetalnom bešikom događa se brže nego u njegovom odsustvu.

Neblagovremena ruptura fetalne bešike (preuranjena ili kasna) često remeti fiziološki tok porođaja. Preuranjena ruptura fetalnog mjehura doprinosi stvaranju velikog tumora rođenja, cefalohematoma, na glavi fetusa, uzrokuje kršenje intrakranijalne cirkulacije fetusa; ovo je jedan od najvecih uobičajeni uzroci fetalna asfiksija, mrtvorođenje i prerana smrt novorođenčeta.

Tokom fiziološkog toka porođaja, fetalna bešika se otvara na kraju perioda otvaranja u visini jedne od kontrakcija i izliva se plodova voda u količini od 100-200 ml.

U rijetkim slučajevima, do kraja perioda cervikalnog otvaranja, fetalna bešika ne pukne i ona se prva rađa iz genitalnog proreza, u takvim slučajevima potrebno je vještački otvoriti fetalnu bešiku bilo kojim instrumentom (grane pincete za metke, Kocher pincete, pincete) ili prst, inače će se fetus roditi u membranama, što može dovesti do poremećaja procesa prijelaza na vanmaternično disanje i gušenja novorođenčeta.

Upravljanje prvom fazom fiziološkog porođaja — aktivno-očekujući.

Potrebno je pratiti razvoj redovnog radna aktivnost, otkucaji srca fetusa, napredovanje prezentovanog dijela (glave). Za procjenu prirode redovnog porođaja, odredite trajanje, intenzitet, učestalost, bol kontrakcija rukom koja se nalazi ravno na stomaku porođajne žene.

Kada kontrakcije postanu posebno jake i počnu da se ponavljaju nakon 3-4-5 minuta (4-5 kontrakcija za 10 minuta), može se misliti na potpuno otvaranje uterusa.

Slušanje otkucaja srca fetusa tokom perioda otvaranja vrši se svakih 15 minuta dok se amnionska tečnost ne izlije, a nakon što se voda izlije - svakih 5-10 minuta. Normalno, otkucaji srca fetusa kreću se od 120 do 140 u minuti, srčani tonovi su jasni, ritmični. Uporno usporavanje srčanih tonova na 100 u minuti i niže, kao i povećanje na 160 u minuti i više, ukazuje na početak intrauterine fetalne asfiksije.

U normalnom toku porođaja, proces otvaranja grlića materice poklapa se sa postepenim napredovanjem glave fetusa; na kraju prve faze porođaja, glava se pritisne na ulaz u malu karlicu i čak donekle ulazi u nju.

Ako je prednji dio nejasan, sumnja se na rijetku varijantu umetanja (frontalna prezentacija, stražnji pogled na prezentaciju lica, visoko uspravno stajanje glave), poprečni ili kosi položaj fetusa, moraju se preduzeti sve mjere da se žena hitno transportuje. na porođaju u akušersku bolnicu.

Kako bi se spriječila ruptura materice tokom transporta, porodilji se daje anestezija eteričnom maskom, dok se kiseonik udiše kroz nazalni kateter.

Druga faza porođaja (period egzila) - vrijeme od trenutka potpunog otkrivanja ždrijela materice do rođenja fetusa. Nakon istjecanja vode, kontrakcije prestaju na neko vrijeme. Volumen šupljine materice se smanjuje. Šupljina materice i vagina su porođajni kanal. Kontrakcije se ponovo intenziviraju, prisutni dio fetusa (glava ili karlični kraj) spušta se do karličnog dna. Refleksno se javljaju u isto vrijeme, kontrakcije trbušne štampe također uzrokuju guranje trudnice, ponavljajući se sve češće - nakon 5-3-2 minute. Prezentirajući dio fetusa rasteže genitalni jaz i rađa se, iza njega se rađa tijelo. Zajedno sa rođenjem fetusa izlivaju se zadnje vode.

SAVJET POZIVAČU

Potrebno je održavati kontakt sa pozivaocem do dolaska hitne pomoći.

Porodilica mora biti umirena, izolirana od drugih, položena na čistu tkaninu ili uljanu krpu koja je pri ruci. uska odeća, koji stiska stomak i ometa disanje, moraju se ukloniti. Dodirivanje stomaka rukama, milovanje ne bi trebalo biti, jer. to može uzrokovati nepravilne kontrakcije i poremetiti proces porođaja.

Preporučuje se pranje spoljašnjih genitalnih organa i unutrašnje površine bedara, ako je moguće, sapunom i vodom ili brisanje vatom navlaženom 5% alkoholnim rastvorom joda ili votke,

zatvorite anus vatom ili komadom čiste tkanine. Ispod zadnjice treba staviti čistu krpu, peškir, čaršav.

AKCIJE NA POZIV

Dijagnostika

Potrebno je da uradite sledeće.

■ Odlučite se o mogućnosti transporta porodilje u porodilište.

■ Procijeniti podatke opšte i akušerske anamneze: □ broj trudnoća i porođaja u anamnezi, njihov tok, prisustvo komplikacija;

□ struja prava trudnoća: opasnost od pobačaja, ukupno povećanje tjelesne težine, dinamika krvnog tlaka, promjene u krvnim testovima (prema zamjenskoj kartici);

□ podaci iz opšte objektivne studije.

■ Procijenite period porođaja: početak kontrakcija, njihovu redovnost, trajanje, intenzitet, bol. Izvršite 4 prijema eksternog pregleda (sl. 16-9) i odredite visinu fundusa materice, položaj i položaj fetusa, prirodu prezentiranog dijela i njegovu

odnosu na ravan ulaza u malu karlicu (pokretno iznad ulaza u karlicu, fiksirano malim segmentom, veliki segment na ulazu u karlicu, u šupljini male karlice, na dnu karlice. Auskultirajte fetus.

■ Procijenite prirodu iscjetka: prisustvo krvavog iscjetka, curenje plodove vode, prisustvo mekonija u njima.

■ Ako je potrebno, izvršite vaginalni pregled (Sl. 16-P) -

■ Dijagnoza porođaja: □ prvi ili ponovljen;

□ hitno ili prerano ili kasno;

□ period porođaja – otkrivanje, progonstvo, sukcesija;

□ priroda odliva amnionske tečnosti - prerano, rano, blagovremeno;

□ komplikacije trudnoće i porođaja;

□ karakteristike akušerske i ginekološke anamneze;

□ prateća ekstragenitalna patologija.

Ukoliko postoje uslovi i mogućnosti transporta, potrebno je izvršiti hitnu hospitalizaciju u akušerskoj bolnici.

OBAVEZNA PITANJA

Pažljivo uzimanje anamneze uključuje utvrđivanje pariteta trudnice, koja su trudnoća i porođaj u nizu), tok ove trudnoće, prisustvo bilo kakvih komplikacija, tegobe.

PREGLED I FIZIČKI PREGLED

Četiri prijema eksternog akušerskog pregleda trudnice. 1. prijem - određivanje visine fundusa maternice. 2. prijem - određivanje položaja fetusa. 3. tehnika - određivanje prezentacionog dela fetusa, 4. tehnika - određivanje prezentacionog dela (glave) do ravni ulaza male karlice.

Upravljanje rođenjem

U nedostatku mogućnosti transporta porodilje u porodilište treba započeti porođaj. Porodiči se stavlja klistir za čišćenje, stidne dlake se obrijaju, spoljašnje genitalije se peru prokuhanom vodom i sapunom, vrši se promena posteljina, ispod njega se stavlja uljanica, priprema se domaći polster - mali jastuk umotan u nekoliko slojeva čaršava (po mogućnosti sterilne).

Tokom porođaja, polster se postavlja ispod karlice porodilje, što joj daje povišen položaj i omogućava slobodan pristup perineumu.

UPRAVLJANJE PRVIM PERIODOM RADA

Održavanje perioda objavljivanja, po pravilu, je aktivno čekanje.

Potrebno je pratiti razvoj kontrakcija, otkucaje srca ploda i napredovanje prezentovanog dijela (najčešće glave). Potrebno je saznati zdravstveno stanje - stepen bol, prisustvo vrtoglavice, glavobolje, smetnje vida, slušanje srčanih tonova, sistematski merenje pulsa, krvnog pritiska. Potrebno je pratiti mokrenje i pražnjenje rektuma. Prelijevanje ovih organa dovodi do kršenja perioda otkrivanja, izbacivanja fetusa i pražnjenja placente.

Kontraktilnost materice se redovno procenjuje. Uzimaju se u obzir ton maternice, interval između kontrakcija, ritam i učestalost.

Jedan od važne tačke provođenje prve menstruacije je praćenje stanja fetusa. Promatranje otkucaja srca fetusa tokom perioda otkrivanja sa netaknutom fetalnom bešikom vrši se svakih 15-20 minuta, a nakon odliva amnionske tečnosti - nakon 5-10 minuta. Prilikom auskultacije pažnja se obraća na frekvenciju, ritam i zvučnost otkucaja srca fetusa.

DRUGO UPRAVLJANJE RADOM

Počevši od potpunog ili skoro potpunog otkrivanja grlića materice, počinje progresivno kretanje fetusa kroz porođajni kanal (biomehanizam porođaja). Biomehanizam porođaja je skup translacijskih i rotacijskih pokreta koje stvara fetus koji prolazi kroz porođajni kanal.

U periodu izgnanstva sprovodi se sistematsko praćenje stanja porodilje i ploda (posmatranje fetusa – kako napreduje glava fetusa). Pri posmatranju fetusa treba imati na umu da tokom fiziološkog toka porođaja u periodu izbacivanja glava sa velikim segmentom ne bi trebalo da stoji u istoj ravni male karlice duže od 2 sata, a cela period izgnanstva ne bi trebalo da traje duže od 4 sata.

Počevši od potpunog ili gotovo potpunog otkrivanja cerviksa, počinje progresivno kretanje fetusa kroz porođajni kanal. Ovaj trenutak se naziva biomehanizam porođaja.

Porođaj u okcipitalnoj prezentaciji je oko 96% svih porođaja, češće se opaža prednji pogled okcipitalne prezentacije.

Porođaj u poprečnom, kosom položaju, sa ekstenzornim umetcima, karlična prezentacija fetus kod kuće nije moguć, neophodna je hitna hospitalizacija u akušerskoj bolnici. Prilikom dijagnosticiranja primarne i sekundarne slabosti, neusklađenosti porođajne aktivnosti, samostalne radnje liječnika moraju biti zaustavljene i pacijent hitno hospitaliziran u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

U ovom periodu porođaja prati se stanje porodilje, priroda porođaja i otkucaji srca ploda. Otkucaji srca se moraju osluškivati ​​nakon svakog pokušaja, treba obratiti pažnju na ritam i zvučnost fetalnih srčanih tonova. Neophodno je pratiti napredak izložnog dela - tokom fiziološkog toka porođaja, glava ne bi trebalo da stoji u istoj ravni male karlice duže od 2 sata; za prirodu iscjetka iz genitalnog trakta - u periodu otkrivanja i izbacivanja krvavog iscjetka iz genitalnog trakta ne bi trebalo biti.

Čim se glava počne rezati, odnosno u trenutku kada se, kada se pojavi pokušaj, glava pojavi u genitalnom otvoru, a sa završetkom pokušaja ide u vaginu, morate biti spremni za primanje porođaj. Porodilica se stavlja preko kreveta, a glava joj se stavlja na stolicu postavljenu uz krevet, pod karlicu porođajnice stavlja se domaći poster. Još jedan jastuk se stavlja ispod glave i ramena porodilje tako da porodilja bude u blago polusjedećem položaju – u tom položaju lakše se gura.

Vanjski polni organi se više puta peru toplom vodom i sapunom, tretiraju 5% otopinom joda. Analni otvor pokriti sterilnom vatom ili pelenom.

Dostavljač temeljito pere i dezinficira ruke sapunom i vodom; ako postoji, preporučljivo je koristiti sterilni jednokratni akušerski pribor.

Prijem porođaja se sastoji u pružanju akušerskih naknada.

Kod cefalične prezentacije, akušerska pomoć pri porođaju je skup uzastopnih manipulacija na kraju druge faze porođaja, čiji je cilj kako promovirati fiziološki mehanizam porođaja, tako i spriječiti ozljede majke i fetusa.

Čim se glava zabije u genitalnu šupljinu i zadrži ovu poziciju izvan kontrakcije, počinje erupcija glave; od tog trenutka, doktor ili babica, stojeći desno od porodilje, bočno uz glavu, sa raširenim dlanom desne ruke thumb hvata međicu prekrivenu sterilnom salvetom i kroz potonju pokušava odgoditi prerano proširenje glave tokom kontrakcije, čime doprinosi izlasku potiljka ispod simfize.

Lijeva ruka je "spremna" u slučaju da je pomak glave naprijed bio prejak i da je jedna desna ruka nije mogla držati. Čim subokcipitalna jama stane ispod stidnog luka (porođaj na dlanu osjeti potiljak), a parijetalni tuberkuli se mogu opipati sa strane, počinju uklanjati glavu. Od porodilje se traži da ne gura; dlanom lijeve ruke hvataju istureni dio glave, a dlanom desne ruke sa ispruženim palcem hvataju međicu i polako, kao da je skidaju sa glave (sa lica), na istovremeno lagano podignite glavu drugom rukom.

U ovom slučaju, prvo je prikazano čelo iznad perineuma, zatim nos, usta i na kraju brada. U svakom slučaju, morate ukloniti glavu dok se međica ne "skine" s brade - dok brada ne izađe. Sve se to mora raditi van kontrakcije, jer je tokom kontrakcije veoma teško polako povući glavu, a kada brzo povlačenje međunožje je pocepano. U ovom trenutku treba isisati sluz koja izlazi iz fetalnih usta, jer dijete može prvi udahnuti i sluz može ući u Airways izazivajući asfiksiju.

Nakon rođenja glavice, prstom se prelazi duž vrata fetusa do ramena: provjeravaju da li je pupčana vrpca omotana oko vrata; ako dođe do zapletanja pupčane vrpce, omča potonje se pažljivo uklanja kroz glavu.

Rođena glava obično se ponekad okreće potiljkom prema butini majke vanjski okret glave kasne. Ako nema indikacija za trenutni završetak porođaja (fetalna asfiksija, krvarenje), ne treba žuriti, treba čekati samostalnu vanjsku rotaciju glave, u takvim slučajevima se od žene traži da gura, dok se glava okreće s potiljak prema butini majke, a prednje rame stane ispod njedara.

Ako prednje rame ne stane ispod materice, pruža se pomoć: okrenuta glava se hvata između oba dlana - s jedne strane za bradu, a s druge - za potiljak, ili se dlanovi stavljaju na temporo-cervikalne površine i lagano, lagano zarotirajte glavu potiljkom prema položaju, istovremeno je lagano povlačeći prema dolje, dovodeći prednje rame ispod stidnog zgloba.

Zatim hvataju glavu lijevom rukom tako da joj dlan leži na donjem obrazu i podiže glavu, a desna ruka, baš kao što je to učinjeno prilikom skidanja glave, pažljivo pomerite međunožje sa zadnjeg ramena.

Kada su oba ramena van, pažljivo hvataju bebu za torzo u predelu pazuha i podižući je u potpunosti izvlače iz porođajnog kanala.

Princip "zaštite perineuma" u pogled sprijeda okcipitalna prezentacija radi sprečavanja preranog ekstenzija glave; tek nakon što stražnji dio glave izađe i subokcipitalna jama nasloni se na lunarni luk, glava se polako pušta preko perineuma - ovo važan uslov za očuvanje integriteta međice i rođenja glave najmanja veličina- mali kosi.

Ako glava izbije u genitalnu šupljinu s malom kosom veličinom (s okcipitalnom prezentacijom), lako se može slomiti.

Često se može povezati sa tehnikom i načinom porođaja porođajna povreda novorođenčeta (intrakranijalna krvarenja, prijelomi).

Ako je akušerska ručna pomoć pri erupciji glave gruba ili porodilja pritiska prstima po glavi, to može dovesti do indiciranih komplikacija. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, preporuča se eliminirati prekomjerni protupritisak rastezanja međice na glavicu fetusa, za što se koristi operacija disekcije perineuma - perineo- ili epiziotomija.

Akušerska ručna pomoć pri erupciji glavice uvek treba da bude što blaža, prvenstveno ima za cilj da pomogne rođenju zdravog deteta, a da mu ne nanese bilo kakvu povredu, a da pri tome što više očuva integritet karličnog dna. što je moguće. Ovo je jedini način da se razumije pojam "zaštita međunožja".

Odmah nakon rođenja glave iz gornji dijeloviždrijela i nozdrva, potrebno je isisati sluz i amnionsku tekućinu pomoću prethodno prokuhane gumene kruške. Kako bi se izbjegla aspiracija sadržaja želuca od strane novorođenčeta, prvo se isisava sadržaj ždrijela, a zatim nos.

Rođenu bebu stavljaju između nogu majke na sterilne pelene, a preko djeteta se pokrivaju drugom pelenom kako bi se spriječila hipotermija. Dijete se pregleda i procjenjuje po Apgar metodi odmah po rođenju i nakon 5 minuta. Apgar metoda procjene fetusa omogućava brzu, preliminarnu procjenu 5 znakova psihičko stanje novorođenče:

■ puls - uz pomoć auskultacije;

■ disanje – pri posmatranju pokreta prsa;

■ boja kože bebe je bleda, cijanotična ili ružičasta;

■ tonus mišića - prema kretanju udova;

■ refleksna aktivnost prilikom udaranja po plantarnoj strani stopala.Nakon pojave prvog krika i disajnih pokreta, povlačenje 8— 10 cm od pupčanog prstena, pupčana vrpca se tretira alkoholom i između njih dvoje sterilne stezaljke secirati i previti debelom hirurškom svilom, tankom sterilnom gazom (sl. 16-21). Patrljak pupčane vrpce podmazuje se 5% otopinom joda i na nju se stavlja sterilni zavoj.

Ne možete koristiti tanak konac za vezivanje pupčane vrpce, jer ona može presjeći pupčanu vrpcu zajedno sa svojim žilama. Odmah se djetetu stavljaju narukvice na obje ruke sa naznakom pola djeteta, prezimena i imena majke, datuma rođenja i matičnog broja.

Dalja obrada novorođenčeta (koža, pupčana vrpca, prevencija oftalmoblenoreje) obavlja se samo u akušerskoj bolnici, pod uslovima maksimalnog steriliteta zaprevencija mogućih infektivnih i gnojno-septičkih komplikacija. Osim toga, nesposobna ponovna obrada pupčane vrpce može uzrokovati krvarenje koje je teško kontrolirati nakon što se pupčana vrpca odvoji od pupčane vrpce. Urin se porođajnici pušta pomoću katetera, ubrizgava se intravenozno 1,0 ml 0,02% rastvora metilergometrina i započinje treći (postpartalni) period porođaja.
NAKNADNO UPRAVLJANJE

Period poslije porođaja je vrijeme od rođenja djeteta do rođenja posteljice. AT

tokom ovog perioda dolazi do abrupcije placente zajedno sa njenom membranomkami iz zida materice i rađanje posteljice sa membranama - placente.

Sa fiziološkim tokom porođaja u njihova prva dva perioda (otkrivanje

i izbacivanje) ne dolazi do abrupcije placente.Period praćenja obično traje od 5 do 20 minuta ipraćeno krvarenjem iz materice. Nekoliko minuta kasnije rođenje.

NAKNADNO UPRAVLJANJE

Period poslije porođaja je vrijeme od rođenja djeteta do rođenja posteljice. U tom periodu dolazi do odvajanja placente zajedno sa njenim membranama od zida materice i rađanja posteljice sa membranama - placente. Sa fiziološkim tokom porođaja u njihova prva dva perioda (otkrivanje i izbacivanje) ne dolazi do abrupcije placente.

Period praćenja obično traje od 5 do 20 minuta i praćen je krvarenjem iz materice. Nekoliko minuta nakon rođenja djeteta dolazi do kontrakcija i, po pravilu, krvavi problemi iz genitalnog trakta, što ukazuje na odvajanje posteljice od zidova materice. Dno materice je iznad pupka, a sama materica zbog gravitacije odstupa udesno ili ulijevo; istovremeno se primjećuje izduženje vidljivog dijela pupčane vrpce, što je uočljivo po pomicanju stezaljke koja se stavlja na pupčanu vrpcu u blizini vanjskih genitalija. Nakon rođenja posteljice, maternica ulazi u stanje oštre kontrakcije. Donji dio mu je na sredini između njedarai pupka i palpira se kao gusta, zaobljena formacija. Količina izgubljene krvi u periodu poslije porođaja obično ne bi trebala prelaziti 100-200 ml.

Nakon porođaja posteljice ulazi žena koja je rodila postpartalni period. Sada se zove majka. Liječenje postporođajnog perioda je konzervativno. U ovom perioduni na minut se ne odvaja od trudnice. Potrebno je pratiti da li je sve bezbedno, tj. da li ima krvarenja, spoljašnjeg i unutrašnjeg; potreba za kontrolom prirode pulsa, opšte stanje porodilje, zbog znakova odvajanja posteljice; urin treba izbaciti jer je prepun bešike ometa normalan tok naredne menstruacije. Kako bi se izbjegle komplikacije, neprihvatljivo je izvršiti vanjsku masažu maternice, povući pupčanu vrpcu, što može dovesti do kršenja fiziološkog procesa odvajanja placente i pojave jakog krvarenja.

Oslobođen iz vagine mjesto za djecu(posteljica sa membranama i pupčanom vrpcom) se pažljivo pregledaju: položena je ravno sa majčinom površinom prema gore. Obratite pažnju da li su izašli svi lobuli posteljice, da li ima dodatnih režnjeva posteljice, da li su membrane potpuno odvojene. Kašnjenje u materici dijelova placente ili njenih lobula ne dozvoljava materici da se dobro kontrahira i može uzrokovati hipotonično krvarenje.

Ako nema dovoljno placentnog lobula ili njegovog dijela i ima krvarenja iz šupljine materice, odmah treba izvršiti ručni pregled zidova uteralne šupljine i ručno ukloniti odloženi lobulu. Nedostajuće školjke, ako nema krvarenja, ne mogu se ukloniti: obično izlaze same u prva 3-4 dana nakon porođaja.

Rođena posteljica mora biti dostavljena u akušersku bolnicu kako bi akušer izvršio detaljnu procjenu njenog integriteta. Nakon porođaja, vrši se toalet vanjskih genitalnih organa, njihova dezinfekcija. Pregledajte vanjske genitalije, ulaz u vaginu i perineum. Postojeće ogrebotine, pukotine tretiraju se jodom, suze se moraju zašiti u bolnici.

Ukoliko dođe do krvarenja iz mekih tkiva potrebno je šivanje prije transporta u akušersku bolnicu ili stavljanja pritisnog zavoja (krvarenje iz perinealne rupture, područja klitorisa), moguća je vaginalna tamponada sterilnom gazomsalvete. Sve napore u ovim manipulacijama treba usmjeriti na hitnodostava porođaja u akušersku bolnicu. Nakon porođaja, puerperal treba presvući u čistu posteljinu, položiti na čist krevet, pokriti ćebetom. Potrebno je pratiti puls krvni pritisak, prema stanju materice i prirodi iscjetka (moguća su krvarenja), piti topli čaj ili kafu. Porodnjak, porodilja i novorođenče moraju se predati u akušersku bolnicu.Vođenje porođaja u karličnoj prezentaciji .

Procjena stanja novorođenčeta po Apgaru

znakovi	Ozbiljnost znaka u poenima

OBIM ISTRAŽIVANJA

1. U prehospitalnoj fazi porođaj je moguć kod kuće, u kabini kola hitne pomoći, u ambulantama i kliničkim ustanovama, te u transportu.

2. Porođaj van porodilišta češće se javlja kod donošene trudnoće kod višeporođaja ili kod prijevremenog trudnoće.

3. Obično je porođaj van bolnice brz, ponekad preran.

4. Kod brzog ili ubrzanog porođaja kontrakcije su intenzivne od samog početka, plodna voda brzo odlazi, rodi se dijete i potomstvo.

ZDRAVSTVENA ZAŠTITA

1. Potrebno je riješiti pitanje mogućnosti i vremena hospitalizacije porodilje u porodilištu, dok je potrebno procijeniti trajanje porođajne aktivnosti.

2. U nedostatku mogućnosti transporta porodilje prije rođenja djeteta, pripremiti porođajni pribor koji je dio opreme ekipa hitne pomoći.

3. Menadžment prve faze porođaja treba da bude očekivan.

4. Potrebno je pratiti razvoj kontrakcija (svakih 3-5 minuta
trajanje 40-50 s), otkucaji srca fetusa (100-160 otkucaja/min, jasni tonovi
nye i ritmične) i napredovanje izlaganja.

5. Odredite visinu fundusa materice.

6. Nakon ispuštanja plodove vode, procijeniti njihovu količinu i prirodu u odnosu na sadržaj mekonija.

7. Prva faza porođaja završava se do potpunog otkrivanja uterusa (10 cm).

8. Tretirajte vanjske genitalije jodopironom i zatvorite anus sterilnom salvetom.

9. Zamijenite posteljinu na krevetu sa ispeglanim čaršavima, položite porodilju preko kreveta sa podignutom karlicom.

10. Stavljajući sterilne rukavice, lagano počnite štititi perineum
neko ga pritiska u trenutku pokušaja, što prerano odlaže
nema proširenja glave fetusa, što doprinosi sporom izlasku potiljka ispod simfize.

11. Kada izađu subokcipitalna jama i parijetalni tuberkuli, počinju da uklanjaju glavu: porodilji se nudi da ne gura, dlanom lijeve ruke pokriva rođeni dio glave i polako doprinosi njegovom proširenju; desnom rukom se odstranjuje glava izvan perioda kontrakcije kako bi se izbjegla ruptura međice.

12. Rođena glava se okreće spolja prema jednoj ženinoj butini, a rame izlazi ispod materice.

13. Glava fetusa je pokrivena sa obe ruke i porodilja se nudi da živi.

14. Glava fetusa se pažljivo podiže kada je jedna trećina ramena fiksirana ispod materice, stvarajući mogućnost rođenja drugog ramena i ostatka fetusa.

15. Neposredno nakon rođenja djeteta, strani sadržaj se aspirira iz usta i nosa.

16. Nakon prvog plača novorođenčeta pupčana vrpca, koja se povlači 2 cm od pupčanog prstena, tretira se alkoholom i na pupčanu vrpcu se stavljaju 2 sterilne ligature ili klamerica na udaljenosti od 2-3 cm jedna od druge. , pupčana vrpca se sterilnim makazama preseče između ligatura, batrljak namazati 5% tinkturom joda i na njega staviti sterilnu salvetu.

17. Nakon rođenja posteljice, ispituje se njen integritet, struktura, karakter, boja, integritet membrana, konzistencija.

18. Urin se porođajnici oslobađa gumenim kateterom.

19. Hitna hospitalizacija u porodilištu novorođenčeta sa puerperalnom i posteljicom.

20. Sa karličnom prezentacijom ili poprečni položaj porođaj fetusa izvan porodilišta je nemoguć, stoga je neophodna hitna hospitalizacija u medicinskoj ustanovi. Provedite opću inhalacionu anesteziju ili višekomponentnu intravensku anesteziju (na primjer, pro-medol i barbiturati).

prirodni uzrok tretman trudnice lekaru hitne pomoći su porođaji u terminima od 28 do 37 nedelja - prevremeni, od 38 do 42 nedelje - hitni (blagovremeni), više od 42 nedelje - kasni (fetus posle termina). U svakom slučaju, potrebno je na poziv poslati specijalizovani tim, jer se nikada ne isključuje mogućnost njegovog aktivnog učešća u porođajnom činu i akušerskih beneficija već u prehospitalnoj fazi.

O početku porođaj o čemu svjedoče redovite kontrakcije mišića maternice (kontrakcije) koje su se javljale u gore navedenim periodima gestacije sa sve većom učestalošću i trajanjem, obično 3-4 kontrakcije u roku od 10 minuta. Često su razlozi za traženje hitne pomoći odlazeća amnionska tekućina ili krvarenje iz genitalnog trakta, rjeđe - nagovještaji porođaja (grčevi, ne pojačavajući bol, odbacivanje sluznog čepa iz cervikalnog kanala), jačanje ili nestanak motoričke aktivnosti fetus.

Snage protjerivanja predaka uključuju:

1. redovno ponavljane kontrakcije mišića maternice - kontrakcije;
2. kontrakcije trbušne štampe koje se pridružuju kontrakcijama - pokušaji.

Kontrakcije nastaju nehotice, porodilja ih ne može kontrolisati, iako okolina i psihoemocionalno uzbuđenje žene imaju neporeciv uticaj na tok porođajnog čina. Svaka kontrakcija počinje u donjem dijelu i širi se u valovima na sve mišiće tijela maternice, povinujući se određenom “pejsmejkeru” koji se nalazi u predjelu desnog roga maternice. Borba se sastoji od faze rasta, odnosno uzbuđenja (stadium incrementi), dostiže najviši stepen (acme), nakon čega se završava opuštanjem (stadium decrementi). Prilikom pregleda šake kroz prednji trbušni zid lako se osjeti izmjena napetosti i opuštanja mišića maternice, pa se lako može izbrojati trajanje i broj kontrakcija u 10 minuta. Ovo omogućava ljekaru hitne pomoći da procijeni aktivnost porođajne aktivnosti - indikator koji se, kada se prati u bolničkom okruženju, procjenjuje u jedinicama Montevidea. Kontrakcije (1. faza porođaja) osiguravaju otvaranje cervikalnog kanala i pripremaju period izgnanstva (2. faza porođaja).

pokušaji su druga komponenta progoniteljskih snaga. Oni uključuju kontrakciju prugasto-prugastih trbušnih mišića i dijafragme. Pokušaji se javljaju refleksno kada se fetus kreće duž porođajnog kanala. Jačina pokušaja zavisi od učešća žene u porođaju i stanja njenog trbušnog dela. Kao rezultat aktivnih pokušaja, fetus savladava otpor karličnog dna, rađa se (izgnanstvo).

Rođenjem fetusa završava se 2. faza porođaja. Zatim dolazi 3. period (poslije porođaja), tokom kojeg se iz materice otrgnu posteljica i amnionske membrane. Tek nakon toga rođenje se smatra završenim. U nekompliciranim slučajevima maternica se skuplja, komprimira žile posteljice, što je prirodni mehanizam hemostaze.

Tokom porođaja koji je započeo kod kuće, doktora hitne pomoći će zanimati njihovo trajanje i produktivnost, dostupnost rezerve vremena za transport do najbliže akušerske ustanove. U svakom pojedinačnom slučaju teško je odrediti trajanje rađanja. Zavisi od brojnih faktora - veličine fetusa, umetanja prezentnog dijela, veličine zdjelice, stanja mekog porođajnog kanala i trbušnog pritiska, jačine i djelotvornosti kontrakcija i pokušaja, starosti žene. u porođaju, akušerskoj anamnezi, profesiji itd. Na osnovu brojnih zapažanja, prosječno trajanje prvog porođaja je 15-20 sati, ponovljenih 10-12 sati.Najviše vremena se troši na period dilatacije grlića materice, tokom kojeg potrebno je prevesti porodilju u porodilište.

Aktivno učešće specijaliziranog tima hitne pomoći može biti potrebno ako je do dolaska trudnica počela pokušavati, a prisutni dio fetusa je u karličnoj šupljini ili iznad ulaza u malu karlicu. Moguće su sljedeće situacije:

1. bliži se kraj porođaja, gubi se vrijeme za transport, potreban je porođaj na licu mjesta i hospitalizacija porodnjaka sa djetetom u opservacionom odjeljenju porodilišta;
2. porodilju hitno prevesti u akušersku ustanovu, jer to nije klinički isključeno uska karlica i možda treba hirurška intervencija u svrhu porođaja bez rizika za majku i fetus;
3. prije dolaska specijaliziranog tima hitne pomoći, fetus je izbačen, međutim, posteljica se nije odvojila i izdvojila, odnosno nije završena 3. (sljedeća) faza porođaja, moguće su mnoge situacije koje ne sprječavaju transport porođaja u porodilište, ili zahtijevaju hitnu medicinsku akciju prije početka transporta, na primjer, u svrhu hemostaze. Visina pomoći zavisi od objektivnih znakova odvajanja posteljice, gustine njenog pričvršćenja, prirasta ili urastanja (placenta adhaerens, placenta accreta, increta seu germinativa).

Pružanje pomoći tokom perioda izgnanstva zahtijeva od ljekara hitne pomoći poznavanje biomehanizma porođaja, definisanog kao skup translacijskih, rotacijskih, fleksijskih i ekstenzijskih pokreta koje izvodi fetus dok se kreće kroz porođajni kanal. Do početka porođaja, u 96% slučajeva, fetus je u longitudinalnoj prezentaciji glave, uglavnom (u 95% slučajeva) u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji (fleksioni tip). Tokom 1. perioda porođaja, prezentni dio čini neki pomak naprijed, smještajući se na ulazu u malu karlicu, međutim, cijeli niz pokreta, koji se naziva biomehanizam porođaja, odnosi se na period izbacivanja i javlja se samo kada se maternica Oš je potpuno otvoren i plodna voda se ispušta.

Sa optimalnim omjerom veličine zdjelice porođajne žene i prezentovane glave fetusa, umetanje potonjeg naziva se sinklitično, odnosno srednje. U ovom slučaju, sagitalni šav glave nalazi se na žičanoj liniji zdjelice, na istoj udaljenosti od pubične simfize i promontorija sakruma.

U zavisnosti od prirode prezentacije, izbacivanje fetusa odvija se prema jednom od tipičnih biomehanizama koje lekar mora pratiti bez i najmanjeg odstupanja, imajući u vidu princip „ne naškoditi“. Najčešći biomehanizam porođaja je u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji. Uključuje četiri tačke.

1. Fleksija glave (flexio capitis). Pod uticajem sila rođenja, savijanjem, glava savladava ravan ulaska u malu karlicu u jednoj od kosih dimenzija na način da obim glave (32 cm) odgovara najkraćem njenom prečniku (diametrum suboccipitobregmatica). ), jednak 9,5 cm.. Približava se žičanoj osi karlice maloj fontaneli glave, koja postaje vodeća tačka.
2. Unutrašnja rotacija glave (rotatio capitis interna) nastaje kada kliničkih znakova, određen trećim Leopoldovim manevrom, glava doseže široki dio karlične šupljine. Descendentna glava je obično okrenuta potiljkom prema naprijed, a sagitalnim šavom, prema direktnoj veličini izlaza iz male karlice. Unutrašnja rotacija završava formiranjem prve fiksacijske tačke (subokcipitalna jama je fiksirana na donji rub pubične simfize). Prema kliničkim znacima, ova faza odgovara dosezanju glave do dna karlice i njenom rezu. Zadatak doktora ili babice koji vodi porođaj je da preduzme mjere zaštite perineuma.
3. Ekstenzija glave (deflexio capitis) nastaje nakon formiranja fiksacijske tačke. Tačka rotacije (hipomohlion) je subokcipitalna jama na ivici vlasišta. Važno je spriječiti ekstenziju glave prije nego što dođe do ovog omjera. Kada se glava ispruži iz genitalnog proreza sa strane međice, kruna, čelo i lice fetusa sukcesivno se preseku, glava se potpuno rađa.
4. Unutrašnja rotacija fetalnog tela i spoljašnja rotacija glave (rotatio trunci interna et capitis externa). Ovaj trenutak ne može biti ništa manje odgovoran od rođenja prezentnog dijela, posebno kod fetalne makrosomije. U ovom slučaju, tijelo vrši spiralnu rotaciju, uspostavljajući rameni pojas u direktnoj veličini izlaza iz karlice i formirajući fiksirajuću tačku ispod donjeg ruba pubične simfize s hipomohlionom Na mjestu pričvršćenja deltoida. mišića na susjednom ramenu fetusa. Pod uticajem izbacivačkih sila dolazi do lateralne fleksije fetalnog tela i prirodnog porođaja prvog ramena okrenutog prema sakrumu majke, a potom i ramena ispod njedra. Kršenje ove sekvence od strane akušera, pokušaj da se rame prvo izvadi ispod maternice prilikom pružanja koristi može dovesti do ozljede fetusa (prijelom ramena, ključne kosti, Erbova paraliza) i majke (ruptura međice, rektuma) .

Nakon erupcije ramenog pojasa, rođenje sljedećeg dijela tijela odvija se bez poteškoća. Ponekad je pri rođenju glavice moguće jedno ili više zapletanja guzice oko vrata fetusa. Preporučljivo je prerezati čvrsto zategnutu pupčanu vrpcu između stezaljki (prije rođenja torza) kako bi se izbjeglo njeno kidanje i po život opasno intraabdominalno krvarenje fetusa.

At porođaj, koji se obavlja kod kuće, transport porodilja i djeteta u bolnicu mora se izvršiti tek nakon završetka perioda praćenja. Međutim, ako porodilja počne krvariti bez znakova odvajanja posteljice, odmah se mora izvršiti transport.

Treći period porođaj najkraći, ali može postati najopasniji, što može dovesti do smrti. Ozbiljna komplikacija, kod kojih je indicirana operacija, je krvarenje neposredno nakon rođenja djeteta ili nešto kasnije. Doktor hitne pomoći mora uzeti u obzir da nema beskrvnog III faze porođaja, glavni gubitak krvi (oko 5 ml/kg tjelesne težine puerperala) nastaje prilikom odvajanja posteljice i smatra se fiziološkim. Glavni mehanizam hemostaze je kontrakcija mišića maternice. Trajanje placentnog perioda je veoma varijabilno. Obično se odvajanje posteljice dešava u narednih 15-20 minuta nakon izbacivanja fetusa. U isto vrijeme, taktika doktora je pažljiva. Sa produženim III periodom, najbolje rješenje bi bilo transport porođaja u najbližu akušersku ustanovu, ostavljajući osoblju porodilišta pravo izbora taktike liječenja za gusto vezivanje i akreciju posteljice, djelomično ili potpuno urastanje i klijanje. Treba napomenuti da je kod gustog pričvršćenja i akrecije posteljice spontano krvarenje manje vjerovatno nego kod zadržanih dijelova placente i hipotenzije maternice.

Odvojena posteljica se može izvaditi jednom od proverenih metoda: Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich itd. Kod odvojenog dečjeg mesta i nastavljenog krvarenja potrebno je isprazniti bešiku, što sprečava kontrakciju materice, primeniti spoljnu masažu matericu kroz prednji trbušni zid i kao ekstremni lijek - ručni pregled uteralne šupljine, masažu materice na šaku pod uvjetom potpune anestezije.

Biomehanizam porođaja i stadijumi perioda egzila u karličnoj prezentaciji fetusa

Biomehanizam porođaja	Faze perioda egzila
1. trenutak - unutrašnja rotacija zadnjice 2. trenutak - bočna fleksija tijela u lumbalnoj regiji Treći trenutak - unutrašnja rotacija ramenog pojasa 4. trenutak - lateralna fleksija tijela u cervikotorakalnoj regiji 5. momenat unutrašnja rotacija glave 6. momenat - fleksija glave	1. faza - rođenje torza do pupčanog prstena 2. faza - rođenje tijela do donjeg ugla lopatica 3. faza - rođenje ramenog pojasa 4. faza - rođenje glave

porođaj kod drugih, rjeđih prezentacija (posteriorni pogled okcipitalne prezentacije, ekstenzorne i karlične prezentacije), traju duže vrijeme. Obično ima dovoljno vremena za hospitalizaciju porodilje u porodilištu. Međutim, liječnik hitne pomoći mora poznavati biomehanizam porođaja u karličnoj prezentaciji. Ova vrsta prezentacije se javlja kod jednog od fetusa sa višestruka trudnoća. Porođaj s višeplodnom trudnoćom javlja se u pravilu prijevremeno i brzo. Hitna pomoć može stići na vrijeme za period izbjeglištva.

Zahvaljujući unutrašnji okret prezentna zadnjica pravi translatorni pokret u spiralu sa žičanom točkom (jedna od zadnjice) u pravcu simfize i tone na dno karlice. Prvi trenutak završava stvaranjem fiksacijske tačke ispod donjeg ruba stidne artikulacije sa hipomohlionom u predjelu grebena, okrenutom prema simfizi fetalnog iliuma. U ovom slučaju, intertrohanterična linija poklapa se s direktnom veličinom izlaza iz male karlice. Tek tada može početi drugi trenutak. Općenito, svi pokreti trupa i glave, o kojima će biti riječi u nastavku, mogu se izvesti tek nakon formiranja fiksacijskih točaka. Prema kliničkim znacima, završetak unutrašnje rotacije poklapa se sa početkom umetanja zadnjice.

Porođaj je fiziološki proces izbacivanja fetusa, membrana i posteljice kroz rodni kanal majke.

Liječnik, bolničar ili babica za hitne i hitne slučajeve medicinsku njegu(SiNMP) može se suočiti sa bilo kojim periodom porođaja: dilatacijom, izbacivanjem, naknadnim porođajem i ranim postporođajnim periodom.

Zdravstveni radnik treba da bude u stanju da dijagnostikuje periode porođaja, proceni njihov fiziološki ili patološki tok, sazna stanje fetusa, odabere racionalnu taktiku vođenja porođaja i ranog postporođajnog perioda, spreči krvarenje u porođaju i rano. postporođajnom periodu, te biti u mogućnosti pružiti akušersku pomoć pri prezentaciji glave.

Porođaj van bolnice najčešće se javlja kod prijevremene trudnoće ili kod punorodne trudnoće. U takvim slučajevima oni se po pravilu odvijaju brzo.

Postoje prijevremeni, hitni i odgođeni porođaji.

Porođaji koji se jave između 22. i 37. sedmice gestacije, koji rezultiraju prijevremeno rođenim bebama, smatraju se prijevremeno rođenim. Prijevremeno rođene bebe karakterizira nezrelost, njihova tjelesna težina se kreće od 500 do 2500 g, dužina je od 19-20 do 46 cm.

Porođaji koji se jave u gestacijskoj dobi od 40 ± 2 tjedna i završavaju rođenjem živog donošenog fetusa tjelesne težine približno 3200-3500 g i dužine od 46 cm ili više smatraju se hitnim.

Porođaj koji se dogodio u gestacijskoj dobi većoj od 42 tjedna i završio rođenjem fetusa sa znacima postzrelosti (guste kosti lubanje, uski šavovi i fontanele, jaka deskvamacija epitela, suha koža) smatraju se postzrelim. Porođaj nakon termina karakterizira visok postotak porođajnog traumatizma.

Postoje fiziološki i patološki porođaji. Komplikovan tok porođaja razvija se kod trudnica s ekstragenitalnom patologijom, otežanom akušerskom i ginekološkom anamnezom ili patološkim tokom trudnoće.

Terapijsko-taktičke mjere za radnike SLU

1. Odlučite se o mogućnosti transporta porodilje u porodilište.
2. Procijenite podatke opće i opstetričke anamneze: broj trudnoća i porođaja u povijesti, njihov tok, prisutnost komplikacija.
3. Odredite tijek stvarne trudnoće: opasnost od pobačaja, ukupno povećanje tjelesne težine, dinamiku krvnog tlaka, promjene u krvnim testovima (prema zamjenskoj kartici).
4. Analizirati podatke studije općeg cilja.
5. Procijenite period porođaja: početak kontrakcija, njihovu regularnost, trajanje, intenzitet, bol. Obaviti 4 eksterna pregleda i utvrditi visinu fundusa materice, položaj i položaj fetusa, prirodu prezentiranog dijela i njegov odnos prema ravni ulaza u malu karlicu (pokretno iznad ulaza u karlicu, fiksno malim segmentom, velikim segmentom na ulazu u karlicu, u šupljini male karlice, karlično dno). Izvršite auskultaciju fetusa.
6. Procijenite prirodu iscjetka: prisutnost krvavog iscjetka, curenje amnionske tekućine, prisutnost mekonija u njima.
7. Ako je potrebno, uradite vaginalni pregled.
8. Dijagnoza porođaja
   • prvi ili drugi;
   • hitno, prerano ili kasno;
   • period porođaja - otkrivanje, progonstvo, potomstvo;
   • priroda odliva amnionske tečnosti - prerano, rano, pravovremeno;
   • komplikacije trudnoće i porođaja;
   • karakteristike akušerske i ginekološke anamneze;
   • prateća ekstragenitalna patologija.
9. U prisustvu uslova i mogućnosti transporta - hospitalizacija u akušerskoj bolnici.

U nedostatku mogućnosti transporta porodilje u porodilište treba započeti porođaj. Ženi se stavlja klistir za čišćenje, obrijaju se stidne dlake, peru se vanjski genitalije prokuhanom vodom i sapunom, mijenja se posteljina, ispod koje se stavlja platnena krpa, priprema se domaći polster - mali jastuk umotan u nekoliko slojeva posteljine (po mogućnosti sterilne). Polster tokom porođaja se postavlja ispod karlice porodilje: zbog povišenog položaja otvara se slobodan pristup perineumu.

Od trenutka potpunog ili gotovo potpunog otvaranja grlića maternice počinje progresivno kretanje fetusa kroz porođajni kanal (biomehanizam porođaja). Biomehanizam porođaja je skup translacijskih i rotacijskih pokreta koje fetus proizvodi dok prolazi kroz porođajni kanal.

Prvi trenutak - s razvojem porođajne aktivnosti, glava se ubacuje s jednom od kosih dimenzija ulaza u malu karlicu: u prvom položaju - u desnoj kosi, u drugoj - u lijevoj kosoj veličini. Sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija, vodeća tačka je mala fontanela. Glava je u stanju umjerene fleksije.

Druga tačka je unutrašnja rotacija glave (rotacija). U stanju umjerene fleksije u jednoj od kosih dimenzija, glava prolazi kroz široki dio šupljine male karlice, započinje unutrašnji okret, koji se završava u uskom dijelu male karlice. Kao rezultat toga, glava fetusa se mijenja iz kose u ravnu.

Rotacija glave je završena kada dođe do izlazne šupljine iz male karlice. Glava fetusa je ugrađena sagitalnim šavom u direktnoj veličini: počinje treći trenutak biomehanizma porođaja.

Treći trenutak je proširenje glave. Između stidne artikulacije i subokcipitalne jame glave fetusa formira se fiksirajuća tačka oko koje se proteže glava. Kao rezultat ekstenzije, sukcesivno se rađaju kruna, čelo, lice i brada. Glava se rađa s malom kosom veličinom jednakom 9,5 cm i obimom od 32 cm koji joj odgovara.

Četvrti trenutak je unutrašnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave. Nakon rođenja glave dolazi do unutrašnje rotacije ramena i vanjske rotacije glave. Ramena fetusa proizvode unutrašnju rotaciju, zbog čega su postavljena u direktnoj veličini izlaza male karlice na način da se jedno rame (prednje) nalazi ispod njedra, a drugo (stražnje) ) je okrenuta ka kokciksu.

Rođena glava fetusa okreće se potiljkom na lijevu butinu majke (u prvom položaju) ili na desnu butinu (u drugom položaju).

Tačka fiksacije formira se između prednjeg ramena (na mjestu spajanja deltoidnog mišića za humerus) i donjeg ruba maternice. Dolazi do savijanja tijela fetusa u torakalnom dijelu i rađanja zadnjeg ramena i drške, nakon čega se ostatak tijela lako rađa.

Pomicanje glave fetusa prema naprijed na kraju druge faze porođaja postaje vidljivo oku: nalazi se izbočenje međice, koje se povećava sa svakim pokušajem, zbog čega perineum postaje opsežniji i pomalo cijanotičan. Anus također počinje stršiti i zjapiti, genitalni prorez se otvara i na visini jednog od pokušaja iz njega se pokazuje najniži segment glave u čijem se središtu nalazi vodeća tačka. Završetkom pokušaja glava se skriva iza genitalnog proreza, a s novim pokušajem se ponovo pojavljuje: glava počinje prodirati, što ukazuje da se završava unutrašnja rotacija glave i počinje njeno proširenje.

Ubrzo nakon završetka pokušaja, glava se ne vraća iza genitalnog proreza: vidljiva je i tokom pokušaja i izvan ovog drugog. Ovo stanje se naziva erupcija glave. Erupcija glave poklapa se sa trećim momentom biomehanizma porođaja – ekstenzijom. Do kraja produžetka glave značajan dio već izlazi ispod stidnog luka. Okcipitalna jama se nalazi ispod stidne artikulacije, a parijetalni tuberkuli su čvrsto prekriveni. rastegnuta tkiva, formirajući seksualni jaz.

Dolazi najbolniji, iako kratkotrajni, trenutak porođaja: s pokušajem čelo i lice prolaze kroz genitalnu šupljinu iz koje klizi perineum. Time se završava rođenje glave. Potonji se okreće spolja, a glavu prate ramena i trup. Novorođenče udahne prvi put, ispusti plač, pomiče udove i počinje brzo da postaje ružičasto.

U ovom periodu porođaja prati se stanje porodilje, priroda porođaja i otkucaji srca ploda. Otkucaji srca se moraju osluškivati ​​nakon svakog pokušaja; treba obratiti pažnju na ritam i zvučnost fetalnih srčanih tonova. Neophodno je pratiti napredovanje prezentnog dela - tokom fiziološkog toka porođaja, glava ne bi trebalo da stoji u istoj ravni male karlice duže od 2 sata, kao i prirodu iscedka iz genitalnog trakta (u periodu otkrivanja i izbacivanja krvavog iscjetka iz genitalnog trakta ne bi trebalo biti).

Čim se glava počne rezati, odnosno u trenutku kada se, kada se pojavi pokušaj, pojavi u genitalnom jazu, a po završetku pokušaja ode u vaginu, morate biti spremni za porođaj . Porodilica je postavljena preko kreveta, glava joj je postavljena na noćnu stolicu, a domaći poster je postavljen ispod karlice. Još jedan jastuk se stavlja ispod glave i ramena porodilje: u polusjedećem položaju lakše je gurati.

Spoljašnje genitalije se ponovo peru toplom vodom i sapunom, tretiraju 5% rastvorom joda. Anus se zatvara sterilnom vatom ili pelenom.

Dostavljač temeljito pere ruke sapunom i tretira ih dezinfekcijskim rastvorom; preporučljivo je koristiti sterilni jednokratni akušerski pribor.

Prijem porođaja se sastoji u pružanju akušerskih naknada.

Uz cefaličnu prezentaciju, akušerska pomoć pri porođaju je skup uzastopnih manipulacija usmjerenih kako na promicanje fiziološkog mehanizma porođaja, tako i na sprječavanje ozljeda majke i fetusa.

Čim se glava zabije u genitalnu šupljinu i zadrži ovu poziciju izvan kontrakcije, počinje erupcija glave. Od tog trenutka, doktor ili babica, stojeći desno od porodilje, bočno uz njenu glavu, dlanom desne ruke sa široko odvedenim palcem, hvata međicu, prekrivenu sterilnom salvetom, kroz koju ona pokušava da odgodi prerano proširenje glave tokom kontrakcije, doprinoseći ovom izlasku potiljka ispod simfize. Lijeva ruka ostaje "spremna" u slučaju da je pomak glave naprijed bio prejak i jedna desna ruka nije mogla da je drži. Čim se subokcipitalna jama uklopi ispod stidnog luka (porođaj osjeća stražnji dio glave na dlanu), a parijetalni tuberkuli se palpiraju sa strane, počinju uklanjati glavu. Od porodilje se traži da ne gura; dlanom lijeve ruke hvataju istureni dio glave, a dlanom desne ruke sa abduciranim palcem hvataju međicu i polako, kao da je skidaju sa glave (sa lica), istovremeno pažljivo podignite glavu drugom rukom – istovremeno se prvo prikazuje čelo iznad međunožja, zatim nos, usta i na kraju brada. Svakako, glavu je potrebno skidati sve dok se međica ne "skine" sa brade, odnosno dok brada ne izađe. Sve se to mora raditi van borbe, jer je tokom borbe vrlo teško polako povući glavu, a brzim povlačenjem dolazi do kidanja međice. U ovom trenutku treba isisati sluz koji teče iz fetalnih usta, jer dijete može prvi udahnuti, zbog čega sluz može ući u respiratorni trakt i uzrokovati gušenje.

Nakon rođenja glave, prstom se prelazi duž vrata fetusa do ramena: provjeravaju da li je pupčana vrpca omotana oko vrata. Ako dođe do zapletanja pupčane vrpce, omča potonje se pažljivo uklanja kroz glavu.

Glava rođene obično se okreće potiljkom prema butini majke; ponekad je vanjska rotacija glave odložena. Ako nema indikacija za trenutni završetak porođaja (fetalna asfiksija, krvarenje), ne treba žuriti: treba čekati samostalnu vanjsku rotaciju glave - u takvim slučajevima od žene se traži da gura, dok se glava okreće. sa potiljkom prema majčinoj butini, a prednje rame stane ispod materice.

Ako prednje rame ne stane ispod njedra, pruža se pomoć: okrenuta glava se hvata između oba dlana - s jedne strane za bradu, a s druge - za potiljak, ili se dlanovi stavljaju na temporo-cervikalne površine i lagano, lagano rotirajte glavu potiljkom prema položaju, istovremeno je lagano povlačeći prema dolje, dovodeći prednje rame ispod stidnog zgloba.

Zatim lijevom rukom zahvate glavu tako da joj dlan prisloni na donji obraz i podiže glavu, a desnom rukom, baš kao što je to učinjeno prilikom skidanja glave, pažljivo pomjerite međicu sa zadnjeg ramena.

Kada su oba ramena van, pažljivo hvataju bebu za torzo u pazuhu i, podižući je, u potpunosti izvlače iz porođajnog kanala.

Princip "perinealne zaštite" u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji je sprečavanje preranog proširenja glave; tek nakon što stražnji dio glave izađe i subokcipitalna jama nasloni se na lunarni luk, glava se polako oslobađa preko međice - ovo je važan uvjet za održavanje integriteta međice i rađanje najmanje glavice - male kose . Ako glava izbije u genitalnu šupljinu s malom kosom veličinom (s okcipitalnom prezentacijom), lako se može slomiti.

Porođajne traume novorođenčeta (intrakranijalne hemoragije, frakture) često se mogu povezati sa tehnikom i metodologijom porođaja.

Ako se akušerska ručna pomoć pri erupciji glave izvodi grubo (ili porodilja pritiska prstima na glavi), to može dovesti do naznačenih komplikacija. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, preporuča se eliminirati prekomjerni protupritisak rastezanja međice na glavicu fetusa, za što se koristi operacija perinealne disekcije - perineo- ili epiziotomija.

Akušerska ručna pomoć prilikom nicanja zuba uvijek treba biti što je moguće nježnija. Pre svega ima za cilj da pomogne porođaju zdravo dete a da mu pritom ne nanese bilo kakvu povredu, a da pri tome što više očuva integritet karličnog dna. Ovo je jedini način da se razumije pojam "zaštita međunožja".

Neposredno nakon rođenja glavice potrebno je isisati sluz i plodovu vodu iz gornjih dijelova ždrijela i nozdrva pomoću prethodno prokuhane gumene kruške. Kako bi se izbjegla aspiracija sadržaja želuca kod novorođenčeta, prvo se čisti ždrijelo, a zatim nos.

Rođenu bebu stavljaju između majčinih nogu na sterilne pelene, prekrivene još jednom odozgo kako bi se spriječila hipotermija. Dijete se pregleda i evaluira po Apgar metodi odmah po rođenju i nakon 5 minuta (tabela). Apgar metoda procene stanja fetusa omogućava brzu preliminarnu procenu pet znakova fizičkog stanja novorođenčeta: puls - auskultacijom; disanje - kada se posmatraju pokreti prsnog koša; boja dječje kože - blijeda, cijanotična ili ružičasta; mišićni tonus - kretanjem udova i refleksnom aktivnošću pri lupanju po plantarnoj strani stopala.

Broj bodova od 7 do 10 (10 bodova označava najbolje od moguća stanja novorođenče) ne zahtijeva reanimaciju.

Rezultat od 4 do 6 ukazuje da su ova djeca cijanotična, da imaju aritmično disanje, oslabljena mišićni tonus, povećana refleksna ekscitabilnost, broj otkucaja srca preko 100 otkucaja/min i može se sačuvati.

Rezultat od 0 do 3 ukazuje na prisustvo teške asfiksije. Takvu djecu po rođenju treba klasificirati kao zahtijevaju hitnu reanimaciju.

0 bodova odgovara konceptu "mrtvorođenog".

Procjena 1 min nakon rođenja (ili prije) trebala bi identificirati novorođenčad kojima je potrebna hitna njega, procjena 5 min korelira sa stopama neonatalnog morbiditeta i mortaliteta.

Nakon pojave prvog krika i disajnih pokreta, odmaknuvši se 8-10 cm od pupčanog prstena, pupčana vrpca se tretira alkoholom i preseče između dve sterilne stezaljke i zaveže debelom hirurškom svilom, tankom sterilnom gazom. Patrljak pupčane vrpce podmazuje se 5% otopinom joda, a zatim se na njega stavlja sterilni zavoj. Ne možete koristiti tanak konac za vezivanje pupčane vrpce - ona može prorezati pupčanu vrpcu zajedno sa svojim žilama. Odmah se djetetu stavljaju narukvice na obje ruke na kojima je naznačen njegov pol, prezime i ime majke, datum rođenja i broj istorije rođenja.

Dalja obrada novorođenčeta (koža, pupčana vrpca, prevencija oftalmoblenoreje) obavlja se samo u akušerskoj bolnici, u uslovima maksimalnog steriliteta radi sprečavanja mogućih infektivnih i gnojno-septičkih komplikacija. Osim toga, nesposobna sekundarna obrada pupčane vrpce može uzrokovati teško krvarenje nakon odsijecanja pupčane vrpce iz pupčane vrpce.

Porodici se uz pomoć katetera odstranjuje mokraća i prelazi na zbrinjavanje trećeg - naknadnog - perioda porođaja.

Praćenje upravljanja

Period poslije porođaja je vrijeme od rođenja djeteta do rođenja posteljice. U tom periodu dolazi do odvajanja placente zajedno sa njenim membranama od zida materice i rađanja posteljice sa membranama - placente.

Sa fiziološkim tokom porođaja u njihova prva dva perioda (otkrivanje i izbacivanje) ne dolazi do abrupcije placente. Period praćenja obično traje od 5 do 20 minuta i praćen je krvarenjem iz materice. Nekoliko minuta nakon rođenja djeteta javljaju se kontrakcije i, u pravilu, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, što ukazuje na abrupciju posteljice sa zidova maternice. Dno materice je iznad pupka, a sama materica zbog gravitacije odstupa udesno ili ulijevo; istovremeno dolazi do izduženja vidljivog dijela pupčane vrpce, što je uočljivo po pomicanju stezaljke postavljene na pupčanu vrpcu u blizini vanjskih genitalija. Nakon rođenja posteljice, maternica ulazi u stanje oštre kontrakcije. Njegovo dno se nalazi na sredini između maternice i pupka i palpira se kao gusta, zaobljena formacija. Količina izgubljene krvi u periodu poslije porođaja obično ne bi trebala prelaziti 100-200 ml.

Nakon rođenja posteljice, žena koja je rodila ulazi u postporođajni period. Sada se zove majka.

Liječenje postporođajnog perioda je konzervativno. U ovom trenutku ne možete ostaviti trudnicu ni na minut. Potrebno je pratiti da li je sve u redu, odnosno da li ima krvarenja - i spoljašnjeg i unutrašnjeg; potrebno je kontrolirati prirodu pulsa, opće stanje trudnice, znakove odvajanja posteljice; urin treba izbaciti, jer prepuna bešika ometa normalan tok perioda posle porođaja. Kako bi se izbjegle komplikacije, nije dopušteno obavljati vanjsku masažu maternice, povlačiti pupčanu vrpcu, što može dovesti do kršenja fiziološkog procesa odvajanja placente i pojave jakog krvarenja.

Dječje mjesto (posteljica sa membranama i pupčanom vrpcom) koje je izašlo iz vagine pažljivo se pregledava: položeno je ravno majčinom površinom prema gore. Skreće se pažnja da li su izašle sve režnjeve posteljice, da li ima dodatnih režnjeva posteljice, da li su se membrane potpuno izdvojile. Kašnjenje u materici dijelova placente ili njenih lobula ne dozvoljava materici da se dobro kontrahira i može uzrokovati hipotonično krvarenje.

Ako nema dovoljno placentnog lobula ili njegovog dijela i ima krvarenja iz šupljine materice, potrebno je odmah izvršiti ručni pregled zidova uteralne šupljine i ručno ukloniti odloženi lobulu. Nedostajuće membrane, ako nema krvarenja, ne mogu se ukloniti: obično izlaze same u prva 3-4 dana nakon porođaja.

Rođena posteljica mora biti dostavljena u akušersku bolnicu kako bi akušer izvršio detaljnu procjenu njenog integriteta.

Nakon porođaja, vrši se toalet vanjskih genitalnih organa, njihova dezinfekcija. Pregledajte vanjske genitalije, ulaz u vaginu i perineum. Postojeće ogrebotine i pukotine tretiraju se jodom; rupture treba zašiti u bolničkom okruženju.

Ukoliko dođe do krvarenja iz mekih tkiva, potrebno je šivanje prije transporta u akušersku bolnicu ili stavljanje pritisnog zavoja (krvarenje iz perinealne rupture, područja klitorisa), moguća je vaginalna tamponada sterilnim jastučićima od gaze. Svi napori tokom ovih manipulacija trebaju biti usmjereni na hitnu isporuku porođaja u akušersku bolnicu.

Nakon porođaja, puerperal treba presvući u čistu posteljinu, položiti na čist krevet, pokriti ćebetom. Potrebno je pratiti puls, krvni pritisak, stanje materice i prirodu iscjetka (moguća su krvarenja); ženi treba dati topli čaj ili kafu da popije. Porodnjak, porodilja i novorođenče moraju se predati u akušersku bolnicu.

A. Z. Khashukoeva, doktor medicinskih nauka, prof
Z. Z. Khashukoeva, Kandidat medicinskih nauka
M. I. Ibragimova, Kandidat medicinskih nauka
M. V. Burdenko, Kandidat medicinskih nauka
RSMU, Moskva