Centar za prevenciju moždanog udara za medicinsku prevenciju. Centar za liječenje moždanog udara. Cijene liječenja moždanog udara na neurološkoj klinici

Zglobovi ramena su najmobilniji u cijelom tijelu. Iza veliki broj Različite pokrete ramena, plaćamo uz visoku traumu ramenog zgloba. Upravo iščašenje ramena čini više od polovine svih iščašenja i oko 3% svih ozljeda. Njegovo liječenje i kasnija rehabilitacija ovise o mnogim faktorima: vrsti dislokacije, prije koliko je dana ozljeda zadobila, prisutnosti komplikacija i uzroku. Takvo oštećenje ramena je najčešće reverzibilno: potpuno se obnavlja uz odgovarajući tretman.

Šulepin Ivan Vladimirovič, traumatolog-ortoped, najviša kategorija kvalifikacija

Ukupno radno iskustvo preko 25 godina. Godine 1994. diplomirao je na Moskovskom institutu za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, 1997. završio je specijalizaciju na specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ na Centralnom istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju im. N.N. Prifova.

Sam rameni zglob se sastoji od tri dela:

• zglobna glava humerusa;
• glenoidna šupljina klavikule;
• glenoidnu šupljinu lopatice.

Šupljina klavikule nema veze sa humerusom, ali utiče na njeno funkcionisanje. Između glave humerusa i utičnice lopatice nalazi se zglobna usna, koja dodatno drži zglob i održava visoku pokretljivost. Zglob ramena sadrži nekoliko snopova zglobnih ligamenata, grupa mišića koji pružaju veliku stabilnost.

Mehanizam povrede je višak fiziološke amplitude usled indirektne traume. Zglobna čahura je uništena, a glava humerusa ispada. Ponekad dolazi do prijeloma, oštećenja mišića i tetiva.

Uzroci dislokacije ramena

Ova povreda je najčešća povreda ramenog zgloba. Uzroci dislokacije uključuju:

• povreda (snažan udarac u rame, pad na ruku);
• česta naprezanja mišića i tetiva ramena (nalazi se kod sportista);
• identični pokreti ruku koji se često ponavljaju (češće uočeni kod sportista);
• kongenitalna hipermobilnost– “hipermobilnost zglobova” (javlja se kod otprilike 12% ljudi);
• abnormalna struktura lopatice(mala skapularna šupljina).

Iščašeno rame samo po sebi ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju osobe. Ali dobijanje druge ozljede (uobičajena dislokacija ramena) unutar šest mjeseci nakon prve ozljede ramenog zgloba je vrlo visoka. To ne zahtijeva snažan utjecaj na mjesto prethodnog oštećenja. Razlog leži u nepravilnom smanjenju dislokacije ramena, liječenju ili ozljedi koja je povezana s teškim rupturom zglobne kutije.

Karakteristike tipova dislokacija ramena

U zavisnosti od razni faktori Postoji nekoliko klasifikacija dislokacija ramena. Na osnovu prisustva traumatskih efekata razlikuju traumatske (uzrok – povreda) ili netraumatski(habitualna) dislokacija. Netraumatska ozljeda ramena može biti kronična (patološka) ili dobrovoljna. Postoji podjela iščašenja ramena na kongenitalne (nepravilna struktura lopatične šupljine, hipermobilnost zglobova) i stečene.

Ovisno o vrsti ozljede, dislokacije mogu biti nekomplicirane ili komplicirane (dislokacija s prijelomom kosti (frakturna dislokacija), s oštećenjem kože i tkiva oko zgloba (otvorena dislokacija), s oštećenjem tetiva, živaca i krvnih žila. Na osnovu vremena koje je proteklo od povrede, dislokacije se dijele na svježe (prva tri dana), ustajale (do pet dana), stare (prošlo je više od 20 dana).

Subluksacija ramena je česta povreda koja se javlja kod djece i starijih osoba. Nema komplikacija, ali se može ponoviti ako se ne liječi pravilno. Ako se ozljeda dogodi prvi put, naziva se primarna dislokacija. Nakon takvog oštećenja tetive i sam zglob gube prvobitnu čvrstoću, a povećava se rizik od ponovnog ozljeđivanja.

Po smjeru u kojem ide zglobna glava, kako se zglobne površine razilaze, razlikuju se prednji, donji i stražnja dislokacija ramena.

Prednja dislokacija

Najčešći tip takve ozljede, više od 75% iščašenja ramena (do 90%) su prednje dislokacije. Ima dvije varijante: subkorakoidni i subklavijski. U prvom slučaju, glava kosti ispada iz zglobne kapsule i proteže se dalje od procesa lopatice, koji se naziva korakoid. Kod subklavijalne dislokacije, zglobna glava se pomiče još dalje i proteže se izvan ključne kosti. Sa takvom povredom to je moguće ozbiljne komplikacije(ruptura zglobne kapsule, oštećenje mekog tkiva). Rame gleda u stranu.

Donja dislokacija

Rijetka vrsta dislokacije (od 8% do 24%). Donja dislokacija se naziva aksilarna. Ovdje se glava humerusa spušta u odnosu na glenoidnu šupljinu lopatice. Žrtva ne može spustiti ruku;

Posteriorna dislokacija

Stražnja dislokacija ramena je vrlo rijetka (do 2% slučajeva). Uočava se kada osoba padne na ispruženu ruku. Zglobna glava ide istovremeno prema leđima i glavi. Često se kod stražnje dislokacije pokidaju ligamenti, tetive i zglobni labrum koji povezuje utičnicu lopatice i glavu kosti humerusa.

Simptomi dislokacije ramena

Uz razne vrste dislokacija, simptomi takve ozljede su slični:

• oštar i jak bol u području ozljede (rame, ruka, lopatica, ključna kost), pogoršanje pri pokušaju pokretanja ruke;
• pojava otoka u ramenom zglobu;
• ograničenja saobraćaja(žrtva može učiniti vrlo mala količina pokreti, često opružni zbog zaštitne kontrakcije mišića i napetosti ligamenata i tetiva, moguća je utrnulost ruku ako je živac oštećen);
• vidljiva deformacija ramena (ramena su asimetrična, oštećena strana izgleda uglato).

Znakovi komplikovane dislokacije mogu se prepoznati po Bankart šteta(pojačana bol), karakteristično krckanje koje prati frakturu kosti, slaba palpacija pulsa na radijalnoj arteriji u slučaju vaskularnog oštećenja, utrnulost šake u slučaju oštećenja nerava.

Dijagnostika

Glavni simptomi po kojima traumatolog određuje vrstu ozljede opisani su gore. Stručni pregled doktore javlja se u vidu pažljive i pažljive palpacije radi utvrđivanja lokacije dijelova zgloba, utvrđivanja njegove pokretljivosti, kao i razgovora sa žrtvom. Da bi razjasnio prisustvo/odsustvo komplikacija, doktor provjerava puls, palpira kožu i provjerava pokretljivost prstiju.

Da biste razjasnili dijagnozu i odabrali najkompetentniji tretman, koristite Rendgen i magnetna rezonanca.

Tretman ramenog zgloba

Nakon zadobijene povrede, odmah poziv hitna pomoć ili idite sami u hitnu pomoć. Kao prvu pomoć nekome ko je pretrpeo uganuće, potrebno je staviti hladno na mesto povrede, osigurati mir i ne pomerajte povređenu ruku. Ako je moguće staviti zavoj na ruku, imobilizirati oštećeni zglob što je više moguće.

Za smanjenje boli potrebno je dati lekove protiv bolova.

Ne možete sami ispraviti rame dok ne stigne hitna pomoć.

Možete pogoršati situaciju, oštetiti okolna tkiva i oštetiti živce i krvne sudove. Ako postoji otvorena rana, potrebno je tretirati je antiseptikom i staviti zavoj.

Zatim, ovisno o situaciji, liječnik odabire režim liječenja i oporavka. Sve metode se dijele na hirurške i nehirurške. Samo liječnik može odrediti koji je prikladan u određenom slučaju.

Zatvorena redukcija dislokacije

Morate vratiti rameni zglob na mjesto što je prije moguće. Da biste to učinili, mora se koristiti lokalna ili opća anestezija: koriste se za ublažavanje bolova i opuštanje mišića. Postoji nekoliko metoda redukcije:

• prema Džanelidzeu;

• prema Kocheru;

• prema Hipokratu;

• prema Mukhin-Motu i drugima.

Nakon smanjenja, bol se značajno smanjuje. Subluksacija ramenog zgloba bez komplikacija može se smanjiti bez upotrebe anestezije. Morate provjeriti uspješnost ove manipulacije pomoću rendgenskog snimka. Tada liječnik propisuje lijekove protiv bolova i stavlja zavoj ili posebnu fiksaciju ramena s otmicom ruke.

Čak i ako nema bolova, potrebno je da ga nosite najmanje 3 nedelje.

Operacija

Ova metoda liječenja se često koristi za ponovljene uobičajene dislokacije, kada je operacija neizbježna. Ako dođe do druge dislokacije, ponovit će se sve dok se uzrok ne otkloni. patološko stanje ramenog zgloba.

Dislokacija ACJ (akromio-klavikularnog zgloba), koja se često nalazi kod sportaša, zahtijeva samo hirurško liječenje, jer takva ozljeda uzrokuje rupturu ligamenta.

Prilikom otklanjanja uobičajenih dislokacija ramena, kirurg teži ciljevima kao što su jačanje ligamenata i tetiva, te pravilno poravnanje glenoidne šupljine i glave humerusa. Postoji nekoliko vrsta operacija za ispravljanje ove vrste dislokacije:

• Turner operacija(uklanjanje eliptičnog režnja zglobne kapsule, šivanje kapsule; prednost - mali ožiljak, kratak period oporavka);
• Putti operacija (traumatičnija, neophodna u prisustvu komplikacija; kapsula je zašivena; ne zahtijeva veliki broj instrumenata; minus - dug period oporavka, veliki ožiljak u obliku slova T);
• Boycheva operacija(slično Puttijevoj operaciji; trokutasti fragment se uklanja prije šivanja);
• Bankart operacija(nije tako rašireno zbog upotrebe specijalnih uređaja(artroskop); cilj je stvoriti novi labrum; ima kratak period oporavka; smatra zlatnim standardom u liječenju dislokacija).

Izbor vrste operacije zavisi od prisustva/odsustva komplikacija, specijalnih instrumenata i starosti žrtve.

Period oporavka nakon takve operacije traje do šest sedmica.

Nakon operacije, na zahvaćeno rame i ruku koristi se aparatić, složen uređaj za maksimalnu imobilizaciju i potporu.

Fizioterapija

Primjena fizioterapeutskih postupaka moguća je uz prisutnost fiksirajućeg zavoja na ramenu i nakon njegovog uklanjanja. Cilj fizikalne terapije je smanjenje otoka tkiva, ublažavanje bolova u oštećenom području, vraćanje dobrog lokalnog protoka krvi i pokretljivosti obližnjih mišića. Oni su usmjereni na obnavljanje oštećenog ramenog zgloba i njegovih funkcija. Osnovne fizioterapeutske procedure:

• magnetna terapija (visokog i niskog intenziteta);
• elektroforeza (za ubrzavanje apsorpcije lijekova);
• dijadinamička terapija;
• amplipulse terapija;
• infracrveno zračenje;
• masoterapija;
• parafinska terapija;
• alkoholni oblog;
• lokalna krioterapija (izlaganje niskim temperaturama).

Glavne kontraindikacije su gnojne rane, bolesti bubrega i krvi, maligni tumori, krvarenja, bolesti srca (srčani udar), prisustvo pejsmejkera, zarazne bolesti, tuberkuloza. Neki postupci imaju ograničenja kao što su trudnoća, djeca mlađa od 5 godina i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.

Pomažu u skraćivanju perioda rehabilitacije i smanjenju težine simptoma bez lijekova. Ali njihovu upotrebu treba dogovoriti sa ljekarom koji prisustvuje, ne možete ih dodijeliti sebi. Fizioterapijski postupci ne zamjenjuju reorganizaciju zgloba ili hiruršku intervenciju.

Vježbe nakon uganuća

Odmah nakon spuštanja i primjene imobilizirajućeg zavoja, kao i odobrenja liječnika (za nekomplicirane dislokacije), možete započeti tečaj terapije vježbanjem. Vježbe nakon uganuća u prvim nedeljama su pasivni(izvodi se uz pomoć ljekara ili druge zdrave ruke). Postupno morate izvoditi vježbe aktivnije. Prvi trening treba započeti savijanjem/ekstenzijom i rotacijom šake, stiskanjem prstiju u šaku i statičkim zatezanjem mišića ramena.

Mjesec dana nakon ozljede i skidanja zavoja ili zavoja za fiksiranje, potrebno je koristiti sam zglob, pomjerajući ramena naprijed/nazad u laganom ritmu nekoliko puta u toku dana. Ova vježba pomaže u obnavljanju ligamentnog aparata, funkcije samog zgloba.

Kada se zavoj skine, važnost vježbe se povećava. Ne bi trebalo odmah početi da se bavite sportom. Pravilno odabrana terapija vježbanja pomaže u brzom jačanju oštećenih ligamenata, jačanju mišića oko zgloba i stabilizaciji samog zgloba. Amplitudu pokreta treba postepeno povećavati, a zatim uključiti ekspandere, utege i gumene trake. U početku vježbe treba raditi pod vodstvom ljekara, a zatim kod kuće. Nakon vježbanja stavite hladan oblog na ozlijeđeno područje kako biste ublažili bol.

Izvođenjem jednostavnih vježbi ubrzat ćete oporavak nakon ozljede ramena.

Liječenje ponovljenih dislokacija

Ako se dislokacija ponovo pojavi, lekar propisuje hirurški popravak zglobna kapsula. Druge metode neće moći potpuno eliminirati takvu ozljedu u budućnosti.

Operacijom se može vratiti funkcija ligamenata i same kapsule. Stoga je rizik od ponavljanja ozljede minimiziran. Posebnu pažnju treba obratiti na terapeutske vježbe: to će pomoći u jačanju zgloba, ligamenata i mišićnog okvira. Jaki mišići smanjuju vjerovatnoću ponovnih dislokacija.

Rehabilitacija i komplikacije

Period rehabilitacije nakon dislokacije sastoji se od tri faze, tokom kojih se mijenjaju način liječenja, fizioterapeutski postupci i terapija vježbanjem.

U prvoj fazi, koja traje do 21 dan, svi pokreti ramenog zgloba su ograničeni. Primjenjuju se terapija lijekovima, hladni oblog za ublažavanje otoka, terapija vježbanjem u obliku pokreta zgloba i statička napetost mišića. Fizioterapija u ovoj fazi trebala bi biti usmjerena na ublažavanje bolova i otoka.

Važno je zapamtiti da je produženo ograničenje kretanja opasno za starije osobe visokog rizika pojava atrofije mišića. Stoga se njihov imobilizirajući zavoj uklanja ranije.

Druga faza rehabilitacije počinje nakon uklanjanja fiksirajućeg zavoja.

Počinje 4-6 sedmica nakon ozljede i traje do 3 mjeseca.

Evo glavna uloga igrajte posebne vježbe koje pomažu u obnavljanju ramenog zgloba.

U trećoj fazi dolazi do potpunog obnavljanja funkcionalnosti zgloba.

Obično traje do šest mjeseci. Kod starijih osoba menstruacija može trajati i do godinu dana.

Komplikacije nakon iščašenja ramena uključuju ponovljene dislokacije (uobičajene), prijelome kostiju, oštećenje živaca i krvnih žila te rupturu labruma.

Iščašenje ramenog zgloba, najpokretnijeg zgloba u tijelu, česta je pojava. Da biste to izbjegli, morate se pridržavati sigurnosnih mjera opreza prilikom bavljenja sportom i fizičkog rada. Ako se ozljeda ne može izbjeći, potrebno je završiti cijeli tok liječenja i slijediti upute liječnika kako biste dodatno smanjili rizik od ponovne ozljede.

Kako dolazi do dislokacije ramena i šta učiniti u ovom slučaju?

Dislokacija ramena je ozljeda koja nastaje kada se glava humerusa proteže izvan granica glenoidne šupljine koja se s njom spaja.

Pojavljuje se, po pravilu, pod uticajem nepovoljnih spoljni uticaji u vidu snažnih udaraca i razne vrste povrede Zatim vas pozivamo da se detaljnije upoznate sa osnovnim informacijama o dislokacijama ramena, njihovim vrstama, uzrocima, karakteristični simptomi i metode liječenja.

Predmetna dislokacija može biti prednjeg i stražnjeg tipa, kao i donja - to je određeno smjerom pomaka gore navedene kosti.

1. Front. Dijagnosticira se u velikoj većini situacija. Glava kosti se pomera ka napred. Ako dođe do takvog oštećenja, kost može proći ispod kljunastog dijela lopatice i pomaknuti se dalje naprijed, prodirući ispod ključne kosti. U većini slučajeva, prednje dislokacije su praćene relativno malim poremećajem strukture hrskavičnog grebena.
2. Pozadi. Relativno rijetka povreda. Prati odlazak hrskavičnog valjka u predjelu stražnjeg dijela šupljine. Nastaje uglavnom kada osoba padne na ruke ispružene ispred sebe.
3. Niže. Prati ga silazno kretanje glave humerusa. U prisustvu takvog oštećenja postaje nemoguće spustiti gornji ekstremitet - dok stručnjak ne postavi oštećeni zglob, ozlijeđena osoba će moći samo držati podignutu ruku.

Klasifikacija dislokacija

Proučavano oštećenje može biti urođeno ili stečeno. Potonje se dodatno razvrstavaju u povrede netraumatskih i traumatskih grupa.

Netraumatska kategorija uključuje kronične, kao i dobrovoljne dislokacije. Što se tiče traumatskih poremećaja, ova kategorija uključuje nekomplicirane i komplicirane dislokacije. U drugu grupu spadaju habitualne i ponovljene dislokacije, kao i kronične dislokacije i frakturne dislokacije. Osim toga, to uključuje otvorene dislokacije, praćene kršenjem integriteta tetiva i neurovaskularnog snopa.

Prema prosječnim statističkim podacima, oko 60% svih slučajeva oštećenja ramenog pojasa uzrokovano je iščašenjem traumatskog porijekla. Ova učestalost se može lako objasniti anatomskim i fiziološkim svojstvima zgloba koji se proučava: dimenzije utičnice i glave kosti koja se povezuje s njim se ne poklapaju, zglob ima veliku gustoću, kapsulu karakterizira niska čvrstoća - ovi i drugi povezani faktori doprinose povećanom riziku od dislokacija.

Koncept habitualne dislokacije

Pojavu ove patologije olakšavaju prijelomi zglobne šupljine, različite vrste kršenja integriteta neurovaskularnog snopa i drugi faktori. Najčešće se problem razvija zbog dislokacije traumatske prirode ako se ne poštuju pravila za njegovo liječenje. Kao rezultat toga, oštećena tkiva se obnavljaju s ožiljcima, što uzrokuje poremećaj normalne mišićne ravnoteže. Zglob postaje nestabilan, što je glavni provocirajući faktor u odnosu na uobičajenu dislokaciju.

Iz perspektive pacijenta, situacija izgleda ovako: prije nekog vremena zadobio je tešku ozljedu ramena. Nakon nekog vremena, dislokacije su se ponovno počele javljati čak i u nedostatku značajnih opterećenja. Štoviše, što se češće ponavljaju dislokacije, to je manje opterećenje dovoljno da izazove sljedeću ozljedu i brže će proći.

Medicini su poznati slučajevi kada su pacijenti imali preko 500 dislokacija u svojoj anamnezi i dešavale su se svakodnevno, ponekad i nekoliko puta. Od medicinsku njegu Takvi pacijenti su po pravilu odbijali i prilagođavali se samosmanjenju zgloba, što je netačno, jer ovo može uzrokovati razne vrste komplikacija.

Uzroci dislokacija

Pojavu ovakvih ozljeda olakšavaju, prije svega, udarci u odgovarajuće područje ili, što se prema statistikama događa još češće, padom na ruke ispružene ispred sebe. Također među faktorima provociranja treba uzeti u obzir nepažljive rotacijske pokrete gornjih udova uz primjenu sile.

Važno je napomenuti da se kod ljudi koji se bave powerliftingom i bodibildingom, dislokacije ramena dijagnosticiraju relativno rijetko, ali zadobivanje ovakvih ozljeda uzrokuje mnoge probleme ozbiljnu pretnju mogućnost daljeg usavršavanja kao i inače.

Zato sportisti čiji način života podrazumeva ozbiljan stres na ramena i telo u celini treba da budu posebno oprezni i pažljivi prema svom zdravlju.

Karakteristični znaci dislokacija

Simptomi dislokacije ramena opisani su u tabeli.

Table. Znakovi dislokacije ramena

Simptomi	Opis
	Nastaju odmah u trenutku povrede i nastavljaju se kasnije. Po pravilu se pojavljuju iznenada. Postoji osećaj da rame nije tamo gde bi trebalo da bude.
	Povrijeđeno rame će izgledati drugačije od zdravog. Najčešće su narušene njegove vanjske konture.
	Svaki neoprezni pokret oštećenog dijela tijela uzrokuje jak bol. Pacijent pokušava ozlijeđenu ruku držati blizu tijela kako bi izbjegao nelagodu.
Drugi znakovi	Na primjer, u slučaju narušavanja integriteta krvnih žila ili oštećenja živaca, može doći do uboda, modrica, raznih vrsta utrnulosti i drugih manifestacija.

Prva pomoć

Prvo, žrtva mora prestati pomicati zahvaćeni dio tijela.

Drugo, trebate pozvati hitnu pomoć ili brzo odvesti pacijenta u hitnu pomoć ako može samostalno hodati.

Treće, na oštećeno područje morate nanijeti paket leda ili bilo koji drugi hladan predmet. Nakon držanja 15 minuta, potrebno je da napravite pauzu, a zatim ponovite manipulaciju.

Četvrto, potrebno je isključiti samostalne pokušaje smanjenja oštećenog zgloba. Ako nije moguće brzo potražiti pomoć, rame treba osigurati zavojem.

Liječnik će procijeniti stanje žrtve i poslati je na rendgenski snimak kako bi utvrdio vrstu dislokacije i isključio/potvrdio prisustvo prijeloma.

Liječenje i rehabilitacija

Liječenje se provodi u nekoliko faza.

1. Doktor utrnu oštećeno područje injekcijom odgovarajućeg lijeka, na primjer, novokaina.

   
   

2. Specijalista podešava rame.

   

   

   Ovaj proces je praćen prilično jak bol. Zato se prvo daje injekcija protiv bolova. Ako se dislokacija ne može podesiti ručno, može biti potrebna operacija. Tokom operacije, specijalista poravnava zglob i osigurava njegovu fiksaciju pomoću igala i šavova.

3. Rame je imobilizirano, promičući brži oporavak i minimizirajući vjerojatnost recidiva. Oštećeno područje se imobilizira Deso zavojem, udlagom ili drugim raspoloživim sredstvom po nahođenju liječnika.

   
   

4. Provode se rehabilitacijske mjere čiji je glavni zadatak jačanje ligamenata i mišića, čime se značajno smanjuje rizik od ponovne pojave dislokacija. Dobro pomažu razne fizioterapeutske procedure, vježbe i masaže.

   
   

U nekim slučajevima potrebno je pribjeći hirurškoj intervenciji. Najčešće se potreba za tim javlja kod vrlo teških ozljeda ili razvoja uobičajene dislokacije.

Izbor određene opcije liječenja ostaje na ljekaru koji prisustvuje. Svaka energična aktivnost i stres na ramenima mogu se nastaviti tek nakon potpunog obnavljanja oštećenih područja. Konkretne preporuke za daljnje životne aktivnosti dat će liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike stanja pacijenta.

Što se tiče rehabilitacije, trajanje i težina ovog procesa varira u zavisnosti od starosti pacijenata i karakteristika njihovih životnih aktivnosti. Na primjer, zdrave odrasle osobe oporavljaju se u prosjeku za 3-4 sedmice. Sportisti će morati da sačekaju najmanje 1,5-2 meseca pre nego što počnu da se postepeno vraćaju sportu.

Možete početi postupno razvijati zglob tek nakon što otok i bol potpuno nestanu. Odabir rehabilitacijskih vježbi provodi liječnik na individualnoj osnovi, fokusirajući se na težinu dislokacije i njene karakteristike. Pozivamo vas da se upoznate sa listom vježbi koje se koriste u većini slučajeva. Prije izvođenja bilo kojeg od ovih, svakako se posavjetujte sa svojim zdravstvenim radnikom.

Korisne vježbe

Vežbe se baziraju na rotaciono-translacionim pokretima. Tempo izvršenja je spor. Svi nagli pokreti su isključeni. Predloženi kompleks omogućava vraćanje tonusa oštećenih mišića i općenito normalizaciju funkcije ramenog zgloba. Optimalna količina ponavljanja u svakoj vježbi – 5.

1. Spustite gornje udove prema dolje, pritisnite ih prema tijelu. Vaša stopala treba da budu razmaknuta u širini ramena. Naizmjenično podižite ramena i spuštajte ih prema dolje.
2. Pravite kružne pokrete ramenima. Prvo radite u jednom smjeru, a zatim u suprotnom smjeru.
3. Savijte laktove. Podignite ruke do ramena. Napravite rotacijske pokrete rukama.
4. Podignite ruke i spojite ih zajedno. Držeći "bravu" iznad glave, pravite rotacijske kružne pokrete ulijevo, zatim udesno. Ako je izvođenje ove vježbe teško, prvo poradite na jednoj ruci, prvo je savijte u laktu, pa drugu. Slobodne ruke nastavi raditi.
5. Stisnite pesnice. Držite ruke ispred sebe i naizmenično ih savijajte i ispravljajte u laktovima.
6. Naizmjence stavljajte ruke iza leđa.
7. Stavite dlanove zajedno sa prstima okrenutim prema gore. Čvrsto pritisnite dlanove jedan uz drugi nekoliko sekundi, a zatim opustite ruke.

Sada ste naučili osnove o dislokaciji ramena. Zapamtite: što prije odete liječniku ako ste ozlijeđeni, to će biti brži i lakši proces liječenja i oporavka. Pridržavajte se preporuka stručnjaka, pazite na sebe i budite zdravi!

Video - Simptomi dislokacije ramena

Zatvorena nekomplicirana subkorakoidna dislokacija desnog ramena:

Desni rameni zglob je deformiran: kontura zgloba je kutna, akromion je oštro konturiran, a duž vanjske površine deltoidnog mišića postoji udubljenje. Položaj ramena je forsiran, abduciran, pacijent ga podupire zdravom rukom. Aktivni pokreti ramena su nemogući, pasivni su oštro bolni i ograničeni. Prilikom pokušaja savođenja ramena javlja se otpor opruge. Palpacijom u predjelu desnog ramenog zgloba otkriva se difuzna bol, glenoidna šupljina je prazna, glava humerusa je identificirana ispod korakoidnog nastavka. Poremećaji osjetljivosti na desna ruka nije uočeno, ruka je topla, aktivni pokreti ruke su očuvani, pulsiranje na radijalnoj arteriji je jasno izraženo.

Zatvorena stražnja (posteriorna - unutrašnja ili stražnja - vanjska) dislokacija obje kosti podlaktice:

Područje zgloba lakta je deformisano. Postoji značajan otok i krvarenje. Podlaktica je u položaju nepotpune fiksne fleksije i blago je pronirana. Os podlaktice je pomaknuta prema unutra (ili prema van) od ose ramena. Olekranonski proces oštro strši prema stražnjoj strani. Glava radijusa strši sa stražnje i vanjske strane. Iznad i ispred pregiba lakta, medijalno, vidljiva je izbočina - distalna epifiza ramena je pomaknuta naprijed. Obim zgloba na nivou lakta i olekranona je povećan u odnosu na zdravu ruku za... vidi Aktivni i pasivni pokreti. Utvrđuje se simptom otpora opruge. U gornjem ekstremitetu nije bilo senzornih smetnji, ruka je bila topla, aktivni pokreti šake očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektirano.

Zatvorena prednja dislokacija obje kosti podlaktice:

Područje zgloba lakta je deformisano. Postoji značajan otok i krvarenje. Podlaktica je u položaju nepotpune fiksne fleksije i blago je pronirana. Os podlaktice je pomaknuta prema unutra (ili prema van) od ose ramena. Podlaktica izgleda izduženo. Ispod kondila ramena nalazi se udubljenje u obliku izbočine i izbočina u pregibu lakta. Obim zgloba na nivou lakta i olekranona je povećan u odnosu na zdravu ruku za... vidi Aktivni i pasivni pokreti. Utvrđuje se simptom otpora opruge. U gornjem ekstremitetu nije bilo senzornih smetnji, ruka je bila topla, aktivni pokreti šake očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektirano.

Zatvorena divergentna dislokacija obje kosti podlaktice:

Područje zgloba lakta je deformisano. Postoji značajan otok i krvarenje. Podlaktica je u položaju nepotpune fiksne fleksije i blago je pronirana. Čini se da je podlaktica skraćena. Zglob lakta je značajno proširen u poprečnom i prednje-zadnjem smjeru. Olekranon se palpira sa stražnje i vanjske strane, a glava radijusa se palpira sprijeda i prema van. Aktivni i pasivni pokreti su nemogući. Utvrđuje se simptom otpora opruge. U gornjem ekstremitetu nije bilo senzornih smetnji, ruka je bila topla, aktivni pokreti šake očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektirano.

Zatvorena izolirana prednja dislokacija radijalne glave:

U predjelu lakatnog zgloba postoji otok i modrica. Podlaktica je u položaju nepotpune fiksirane fleksije i pronacije. Glava lakatne kosti se palpira u predjelu lakta. Pokreti u zglobu su bolni i ograničeni: pronacija i supinacija umjerene, fleksija oštra. U gornjem ekstremitetu nije bilo senzornih smetnji, ruka je bila topla, aktivni pokreti šake očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektirano.

Pronacijska subluksacija radijalne glave (kod djece):

Dijete štiti ruku, koja visi uz tijelo u položaju neke fleksije i pronacije. Palpacija - bol u predjelu glave radijalne kosti. Pokreti u zglobu lakta su bolni, umjereno ograničeni, a potpuna supinacija podlaktice je nemoguća. Nema aktivnih pokreta ruke. Senzorno oštećenje gornjeg ekstremiteta trenutno je nemoguće utvrditi zbog rane godine pacijent; četkica je topla, normalne boje, jasno je vidljiva pulsacija na radijalnoj arteriji.

Zatvorena dorzalna dislokacija šake:

Položaj šake je forsiran u umjerenoj fleksiji i supinaciji. U predjelu zgloba ručnog zgloba javlja se otok, bajonetski deformitet. Pokreti četkice su jako ograničeni i bolni. Utvrđuje se simptom otpora opruge. Dolazi do smanjenja osjetljivosti i parestezije („igle i igle“) na 1-2-3 prsta šake.

Zatvorena perilunatna dislokacija šake:

Postoji otok u predjelu ručnog zgloba i ručnog zgloba. Zglob se čini zadebljanim u palmarno-dorzalnom pravcu. Pokreti u zglobu ručnog zgloba su jako ograničeni i bolni. Prsti šake su u polusavijenom položaju, nemoguće ih je stisnuti u šaku. Palpacija - oštar bol u području zgloba. Dolazi do smanjenja osjetljivosti i parestezije 1. - 2. - 3. prsta šake.

Iščašenje 2. metakarpalne kosti:

Na stražnjoj strani šake postoji otok i krvarenje, bajonetasti deformitet u nivou 2. metakarpalnog zgloba sa bazom 2. metakarpalne kosti koja viri prema leđima. Pokreti 2. prsta su oštro ograničeni i bolni. Palpacija - bol u bazi 2. metakarpalne kosti.

Dislokacija srednje falange 2 prsta sa stražnje strane:

U predjelu proksimalnog interfalangealnog zgloba postoji otok, bajonetski deformitet: srednja falanga je pomaknuta dorzalno i savijena prema palmarnoj strani. Palpacija - oštar bol u regiji. proksimalni MFS. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući, pasivni su beznačajni i oštro bolni.

Zatvorena dislokacija glavne falange 1. prsta:

Glavna falanga je pod tupim uglom (90 - 135 stepeni) u odnosu na metakarpalnu kost, distalna falanga je savijena. U području 1. metakarpofalangealnog zgloba - deformacija, oteklina, aktivni pokreti su odsutni, pasivni pokreti su oštro bolni, utvrđen je opružni otpor. Glava metakarpalne kosti se palpira sa palmarne strane.

Dislokacija akromijalnog kraja klavikule:

U području akromijalnog klavikularnog zgloba postoji oteklina, stepenasto izbočenje vanjskog kraja klavikule. Palpacijom se otkriva oštar difuzni bol u akromijalnom klavikularnom zglobu, pozitivan "ključni" simptom. Pokreti u ramenom zglobu su bolni, umjereno ograničeni, aktivna abdukcija ramena je do 70 stepeni. U gornjem ekstremitetu nije bilo senzornih smetnji, ruka je bila topla, aktivni pokreti šake očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektirano.

Iščašenje sternalnog kraja klavikule (presternalna):

Rame je blago pomaknuto naprijed prema srednjoj liniji, rameni pojas je blago skraćen, ključna kost je smještena koso odozgo prema dolje i iznutra prema van. M. sternocleidomastoideus je rastegnut i stoji ispod kože. Palpacijom se otkriva zapušteni zglobni zarez sternuma i sternulni kraj klavikule koji strši ispod kože. Kako se rame pomiče, dislocirani kraj ključne kosti se pomjera. Pokreti u ramenom zglobu su bolni, abdukcija ramena je jako ograničena. Pokreti glave su ograničeni i bolni, posebno naginjanje unazad. U gornjem ekstremitetu nije bilo senzornih smetnji, ruka je bila topla, aktivni pokreti šake očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektirano. Ekskurzija prsa praktično neograničeno, vezikularno disanje, bez zviždanja.

Iščašenja kuka: posterosuperior (ilijak)

Ne može da stoji na nozi, leži na leđima. Donji ekstremitet je u forsiranom položaju: blago savijen, aduktan i iznutra rotiran. Skraćenje donjeg ekstremiteta je 5 - 7 cm. Veliki trohanter stoji visoko. Ispod Pupart ligamenta dolazi do povlačenja, a pomaknuta glava femura se može osjetiti iza i iznad acetabuluma. Izražena je lordoza lumbalnog dijela kičme. Aktivni pokreti u zglob kuka nemoguće, pasivno - oštro bolno. Otkriven je simptom otpora opruge. Puls u žilama donjeg ekstremiteta nije oslabljen. Na stopalu i potkoljenici u zoni inervacije išijatični nerv Dolazi do smanjenja osjetljivosti i parestezije.

- posteroinferiorni (šijas)

Ne može da stoji na nozi, leži na leđima. Donji ekstremitet je u forsiranom položaju: oštro savijen, aduciran, iznutra rotiran, skraćen za 1 - 2 cm. Veliki trohanter se nalazi nešto iznad Rosernelatonove linije. Određuje se udubljenje ispod Pupart ligamenta i palpira se izbočena pomjerena glava femura iza i prema dolje od acetabuluma. U lumbalnoj regiji je izražena lordoza. Aktivni pokreti u zglobu kuka su nemogući, pasivni su oštro bolni. Otkriven je simptom otpora opruge. Puls u žilama donjeg ekstremiteta nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

-anterosuperior (suprapubični)

Ne može da stoji na nozi, leži na leđima. Donji ekstremitet je u forsiranom položaju: ispravljen, blago abduciran i rotiran prema van. Skraćenje donjeg ekstremiteta je neznatno Ispod Pupart ligamenta vidljiva je izbočina i palpira se glava femura. Aktivni pokreti u zglobu kuka su nemogući, pasivni su oštro bolni. Otkriven je simptom otpora opruge. Puls u žilama donjih ekstremiteta je oslabljen, postoji cijanoza kože.

-anteroinferiorni (obturator)

Ne može da stoji na nozi, leži na leđima. Donji ud je u forsiranom položaju: savijen u zglobovima koljena i kuka, abduciran i rotiran prema van. Skraćivanje ekstremiteta je beznačajno. Glava femura se palpira u predjelu obturatornog foramena. Aktivni pokreti u zglobu kuka su nemogući, pasivni su oštro bolni. Otkriven je simptom otpora opruge. Puls u žilama donjeg ekstremiteta nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

Iščašenje potkoljenice (posterolateralno):

Donji ekstremitet je ispravljen. U predjelu kolenskog zgloba postoji deformitet u obliku bajoneta. Povećana je anteroposteriorna veličina kolenskog zgloba. Vertikalna os bedra je pomaknuta naprijed i unutra, os potkoljenice je pomaknuta prema naprijed i prema van. Sprijeda je nadvišena izbočina kondila femura, iza i ispod stepenasta izbočina. Ud se skraćuje za... vidi Pokreti unutra kolenskog zgloba potpuno odsutan. Patela je fiksirana. Koža potkoljenice je blijedo plavkasta. Pulsacija žila potkoljenice je smanjena.

Iščašenje patele (spolja):

Ne može stajati na nozi. Ud je blago savijen u zglobu koljena i blago rotiran prema van. Postoji izbočina na vanjskoj strani kolenskog zgloba, a u predjelu zgloba oteklina. Palpacijom se utvrđuje difuzna bol u zglobu, patela je pomaknuta prema van. Aktivni pokreti u zglobu koljena su nemogući, pasivni pokreti su u neznatnim granicama i oštro su bolni. Neurološki i vaskularni poremećaji u potkoljenici i stopalu nisu otkriveni.

Subtalarna dislokacija stopala medijalno:

Ne može stajati na nozi. U predjelu stopala i skočnog zgloba - otok, krvarenje. Stopalo je pomaknuto prema unutra u položaju plantarne fleksije, područje pete je supinirano, plantarna površina je rotirana prema unutra, vanjski skočni zglob značajno viri ispod istegnute kože i ispod njega se utvrđuje depresija. Glava talusa nalazi se ispred vanjskog malleolusa, a skafoidna kost u obliku izbočine smještena je medijalno od nje. Unutrašnja ivica petne kosti viri ispod unutrašnjeg malleola. Palpacija - difuzna bol u tom području. skočni zglob i područje pete. Aktivni pokreti u skočnom zglobu i stopalu su nemogući, pasivni pokreti su beznačajni i oštro bolni.

Subtalarna dislokacija stopala prema van:

Ne može stajati na nozi. Stopalo je pomaknuto prema van i rotirano prema unutra. Unutrašnji malleolus oštro strši prema unutra, ispod njega je udubljenje, a ispred je glava talusa. Ispod lateralnog malleolusa strše prema gore okrenute vanjske površine kalkaneusa i kuboidne kosti. Palpacija - difuzna bol u tom području. skočni zglob i područje pete. Aktivni pokreti u skočnom zglobu i stopalu su nemogući, pasivni pokreti su beznačajni i oštro bolni.

Metatarzalna dislokacija (na Lisfrancovom zglobu):

Hoda šepajući na nogu, bez oslonca prednji dio stopala. Postoji otok i krvarenje duž zadnje strane stopala. Prednji dio stopala je proširen u poprečnom smjeru. Na stražnjoj strani stopala nalazi se stepenasto izbočenje baza metatarzalnih kostiju. Palpacijom se otkriva oštra difuzna bol duž stražnjeg dijela stopala.

Iščašenje 1 nožnog prsta (glavna falanga):

U području 1. metatarzalno-falangealnog zgloba postoji otok i deformacija - glavna falanga je pomaknuta dorzalno i pod kutom. Palpacijom se otkriva oštar bol u 1. zglobu. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući, pasivni su oštro bolni. Hoda šepajući na nogu.

Dislokacija (ili subluksacija) 4 vratna pršljena:

Položaj glave je forsiran: nagnut i pomaknut naprijed, okrenut udesno (ili lijevo). Bolesnik rukama drži glavu i dio vrata. Vrat je ispružen, mišići vrata su napeti. Pokreti u vratnoj kičmi su jako ograničeni i bolni. Palpacija - lokalna bol pri pritisku na spinozni nastavak C4 pažljivim opterećenjem duž osovine kičme izaziva bol na istom nivou. Neurološki poremećaji - ... (opisati, ako ih ima).

Iščašenje donje vilice:

Usta su širom otvorena, zatvaranje zuba je nemoguće. Javljaju se lagani bočni pokreti donje vilice. Palpacija - bol i deformacija u području mandibularnih zglobova. Zglobne glave vilice se palpiraju ispod zigomatskih lukova sa obe strane. Artikulacija je poremećena.

2. Frakture.

Opšti principi opisa.

Obavezno opisati:

• Os ekstremiteta (očuvana, oštećena - opišite deformitete).
• Boja kože, prisustvo modrica, trofičke promjene, plikovi (konflikti), rane.
• Ozbiljnost edema ili prisutnost otoka.
• Položaj udova, disfunkcija; (“podiže – ne diže, drži – ne drži”), hromost, itd.
• Lokalni bol (gde), opterećenje osovine.
• Patološka pokretljivost.
• Proljetna mobilnost.
• Krepitacija.
• Segmentirajte krugove na različitim nivoima.
• Dužina ekstremiteta, skraćivanje.
• Opseg pokreta u susjednim zglobovima.
• Specifični simptomi.
• Snaga mišića (normalna ili smanjena).
• Senzorni poremećaji.
• Stanje perifernih krvnih sudova. Ostalo.

GORNJI UDOVI

Prijelom srednje trećine ključne kosti sa desne strane:

U predjelu desnog ramenog pojasa postoji otok i modrice, supraklavikularna jama je zaglađena. Rameni pojas je skraćen i spušten. Torzo je nagnut udesno, pacijent rukom podupire desnu podlakticu i pritiska je na trup. Palpacijom se otkriva lokalna bol u srednjoj trećini klavikule i protruzija koštanih fragmenata. Gledano sa leđa: medijalni rub lopatice se proteže od grudnog koša. Pokreti u desnom ramenskom zglobu su jako ograničeni i bolni, posebno kada pokušavate da podignete i otmete ruku. U desnoj ruci nije bilo senzornih smetnji, ruka je bila topla, aktivni pokreti ruke su očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektovano.

Prijelom tijela desne lopatice:

Postoji oteklina i modrica u predelu desne lopatice. Palpacijom se otkriva lokalna osjetljivost tijela lopatice, simptom aksijalnog opterećenja je pozitivan. Pokreti u ramenom zglobu su umjereno ograničeni. U desnoj ruci nije bilo senzornih smetnji, ruka je bila topla, aktivni pokreti ruke su očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektovano.

Prijelom većeg tuberkula desnog humerusa:

Osa desnog ramena nije slomljena. Postoji otok i modrice u predelu deltoida. Rame je iznutra rotirano. Ruka se ne može podići ili držati, rotacija ramena prema van je ograničena i bolna. Palpacija - oštar bol u predjelu većeg tuberkula humerusa. U desnoj ruci nije bilo senzornih smetnji, ruka je bila topla, aktivni pokreti ruke su očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektovano.

Prijelom hirurškog vrata desnog ramena:

U predjelu desnog ramenog zgloba postoji značajan otok i krvarenje. Palpacijom se utvrđuje lokalna bol u humerusu na nivou hirurškog vrata uzduž ose ramena uzrokuje bol na istom nivou. Aktivni pokreti u ramenom zglobu su nemogući, pasivni su oštro bolni. U desnoj ruci nije bilo senzornih smetnji, ruka je bila topla, aktivni pokreti ruke su očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektovano.

Prijelom srednje trećine dijafize desnog ramena uz miješanje:

U srednjoj trećini desnog ramena postoji otok i krvarenje, osovina ramena je deformisana pod uglom otvorena ka unutra. Rame je skraćeno za 1,5 cm. Postoji patološka pokretljivost ramena u nivou srednje trećine. Palpacijom se otkriva lokalna bol u srednjoj trećini humerusa, aksijalno opterećenje je bolno. Pokret u susjednim zglobovima je moguć, ali uzrokuje bol u srednjoj trećini ramena. U desnoj ruci nije bilo senzornih smetnji, ruka je bila topla, aktivni pokreti ruke su očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektovano.

Prijelom kondila humerusa sa miješanjem:

U donjoj trećini ramena i predjelu lakatnog zgloba postoji značajan otok i edem. Hutherov trougao je asimetričan. Palpacija - oštar bol u predjelu kondila ramena. Aksijalno opterećenje je bolno. Pokreti u zglobu lakta su oštro ograničeni i bolni, a posebno jak bol se javlja prilikom rotacije podlaktice. Nisu uočeni senzorni poremećaji, ruka je bila topla, aktivni pokreti šake očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektirano.

Prijelom olekranona sa mješovitim:

Ruka je ispravljena, obješena, pacijent je štedi, držeći je zdravom rukom. U području lakatnog zgloba otkrivaju se otok i krvarenje duž stražnje površine. Palpacijom se utvrđuje lokalna bol u olekranonu. Pasivni pokreti u zglobu lakta su slobodni, ali bolni. Nema aktivnih pokreta u zglobu: kada je medijalno rotirano rame abducirano na horizontalni nivo, podlaktica pasivno visi prema dolje, zauzimajući okomitu poziciju, savijanje i ekstenzija su nemogući. Senzorni poremećaji nisu uočeni, ruka je bila topla, aktivni pokreti šake očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektirano.

Prijelom koronoidnog nastavka lakatne kosti:

Postoji otok na prednjoj površini lakatnog zgloba i difuzna osjetljivost pri palpaciji. Pokreti u zglobu lakta su umjereno ograničeni i bolni, posebno fleksija. Nisu uočeni senzorni poremećaji, ruka je bila topla, aktivni pokreti šake očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektirano.

Prijelom glave (ili vrata) radijusa:

Postoji otok na prednjoj površini lakatnog zgloba, a lokalna osjetljivost glave radijalne kosti je palpabilna. Aktivni i pasivni pokreti u zglobu su oštro ograničeni i bolni, posebno supinacija i pronacija podlaktice. Senzorni poremećaji nisu uočeni, ruka je bila topla, aktivni pokreti šake očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektirano.

Prijelom dijafize obje kosti podlaktice:

U srednjoj trećini podlaktice postoji otok i krvarenje, ugaoni deformitet pod tupim uglom, otvoren dlan. Palpacija podlaktice je bolna u cijeloj, najoštrije se otkriva pokretljivost kostiju podlaktice. Opterećenje duž ose je oštro bolno. Funkcija podlaktice je ozbiljno narušena: aktivna supinacija je nemoguća, pokreti pasivne pronacije-supinacije su oštro bolni. Radijalna glava ne prati rotaciono kretanje podlaktice. Nisu uočeni senzorni poremećaji, ruka je bila topla, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno vidljivo.

Monteggia povreda (prelom gornje - srednje trećine dijafize ulne sa dislokacijom glave radijalne kosti):

Postoji značajan otok i modrice u gornjoj i srednjoj trećini podlaktice. Podlaktica je skraćena, njena stražnja kontura je primjetno zakrivljena. Palpacijom se utvrđuje povreda integriteta grebena i lokalna bolnost lakatne kosti u srednjoj trećini; jak bol i pomak glave radijalne kosti. Simptom otpora opruge je pozitivan. Funkcija podlaktice je ozbiljno narušena: aktivna supinacija je nemoguća, pokreti pasivne pronacije-supinacije su oštro bolni. Nisu uočeni senzorni poremećaji, ruka je bila topla, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno vidljivo.

Oštećenje Galee (prijelom srednje - donje trećine dijafize radijusa sa iščašenjem glave lakatne kosti):

U donjoj trećini podlaktice postoji značajan otok, modrice, ugaoni deformitet pod tupim uglom, otvoren pozadi. Prilikom palpacije, lokalna bol se utvrđuje u srednjoj - donjoj trećini radijusa s kršenjem njegove ose, pomakom glave ulne na dorzalno - ulnarnu stranu. Opterećenje duž ose podlaktice je bolno. Pronacijski i supinacijski pokreti podlaktice su nemogući. Pritiskom na glavicu lakatne kosti ona se lako smanjuje i ponovo izmiče pokretima podlaktice. Nisu uočeni senzorni poremećaji, ruka je bila topla, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno vidljivo.

Prijelom donje trećine lakatne kosti (izolovano):

U donjoj trećini podlaktice uz ulnarnu stranu postoji otok i krvarenje. Palpacijom se otkriva kršenje integriteta grebena ulne, lokalna bol i patološka pokretljivost fragmenata. Aktivni pokreti supinacije-pronacije i fleksije-ekstenzije u zglobu lakta i podlaktici su mogući, ali oštro ograničeni. Nisu uočeni senzorni poremećaji, ruka je bila topla, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno vidljivo.

Prelom ekstenzora radijusa na tipičnoj lokaciji sa konfuzijom:

Pacijent drži bolnu podlakticu na dlanu svoje zdrave ruke. U predjelu zgloba ručnog zgloba javlja se otok, deformacija u obliku viljuške i bajoneta: šaka je pomaknuta na stražnju i na radijalnu stranu. Palpacija - lokalna bol u distalnoj metafizi radijusa i stiloidnog nastavka lakatne kosti. Aktivni i pasivni pokreti u zglobu ručnog zgloba su jako ograničeni i bolni. Prsti šake su u polusavijenom stanju, pokreti, posebno ekstenziji, znatno su ograničeni i bolni. Na ruci nisu uočeni senzorni ili vaskularni poremećaji.

Prijelom skafoidne kosti šake:

U predjelu zgloba ručnog zgloba - oteklina, palpacija - lokalna bol u području anatomske burmutije. Aktivni i pasivni pokreti ruke su oštro ograničeni i bolni, a ekstenzija je posebno bolna. Aksijalno opterećenje na 1. i 2. prstu je bolno. Na ruci nisu uočeni senzorni ili vaskularni poremećaji.

Prijelom baze 1. metakarpalne kosti ("Bennettov prijelom"):

Položaj 1 prsta je forsiran, aduciran. U području 1. metakarpalnog zgloba postoji otok, konture anatomske burmutije su izglađene. Palpacijom se utvrđuje lokalna bol u podnožju 1. metakarpalne kosti i izbočenog ruba pomaknute kosti. Kada se vuča primeni na prst, izbočina nestaje kada se vuča zaustavi, ponovo se pojavljuje. Opterećenje duž ose 1 prsta je bolno. Aktivni i pasivni pokreti, posebno abdukcija i poravnanje 1 prsta, značajno su ograničeni i bolni.

Prijelom dijafize 2. metakarpalne kosti:

Na dorzalnoj površini šake u predjelu 2. metakarpalne kosti postoji otok, palpacija - koštano izbočenje i lokalna bol. 2. prst je skraćen, opterećenje duž njegove ose je bolno. Pokreti prstiju su bolni i značajno ograničeni.

Prijelom srednje falange prsta:

Na prstu postoji difuzna oteklina; u području srednje falange - oteklina, palpacija - lokalna bol. Opterećenje duž ose prsta je bolno. Pokreti u interfalangealnim zglobovima su jako ograničeni i bolni.

DONJI EKSTREMITETI

Avulzija anterosuperiorne ilijačne kičme:

Hoda šepajući na nogu, radije hoda unazad (pozitivan simptom Lozinskog "obrnutog kretanja"). U predjelu anterosuperiorne kralježnice i ispod nje javlja se otok i bol pri palpaciji. Ispravljena noga se ne podiže niti drži. Puls u žilama donjeg ekstremiteta nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

Marginalni prijelom krila ilijake:

Hoda šepajući. U predjelu ilijačnog krila - oteklina, modrica, palpacija - lokalna bol. Prednji trbušni zid je napet u donjim dijelovima na strani ozljede. Pokreti u zglobu kuka su ograničeni i bolni. Bol se naglo povećava s aktivnom fleksijom i abdukcijom uda. Puls u žilama donjeg ekstremiteta nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

Prijelom stidne kosti:

Hoda na štakama bez stavljanja težine na nogu (ili je rođen na nosilima u prisilnom Volkovićevom položaju). U predjelu stidne kosti otkrivaju se otekline i modrice nakon palpacije, lokalna bol koja se pojačava kompresijom zdjelice u prednjem i bočnom smjeru. Pokreti u zglobu kuka su bolni i ograničeni: simptom "zaglavljene pete" i simptom "Gabayovog uvijanja" su pozitivni. Pacijent ne primjećuje nikakve disurične smetnje, mokrenje je slobodno, mokraća je svijetla i normalne boje. Puls u žilama donjeg ekstremiteta nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

Prijelom karličnih kostiju s prekidom prstena:

Pacijent je dopremljen na nosilima u prisilnom položaju: noge su blago savijene u zglobovima koljena i kuka, kukovi su razdvojeni (položaj "žabe") - Volkovichov simptom je pozitivan. Simptom "zaglavljene pete" je izrazito pozitivan. Postoji oteklina u perinealnom području i (ili) iznad ingvinalnog ligamenta, palpacija u pubičnom području i ischial tuberosies je bolna. Anteroposteriorna i lateralna kompresija zdjelice i pokušaj da se ilijačne kosti razdvoje su oštro bolni. Prednji trbušni zid je napet u donjim dijelovima. Nema simptoma peritonealne iritacije. Peristaltika crijeva se jasno čuje. Urin (kroz kateter) je svijetle boje i normalne boje. Puls u donjim ekstremitetima nije oslabljen. Senzorni poremećaji u predjelu stražnjice i donjih ekstremiteta trenutno nisu identificirani.

Prijelom vrata bedrene kosti:

Ne može da stoji na nozi i uzet je na nosilima. Položaj ekstremiteta je forsiran: spolja rotiran. Dolazi do skraćivanja od 2 - 4 cm - difuzna bol u predjelu zgloba kuka, lupkanje po peti ispravljene noge i u predjelu velikog trohantera uzrokuje pojačanu bol. Noga se ne podiže i ne drži, simptom "zaglavljene pete" je pozitivan. Pasivna rotacija ekstremiteta prema unutra je oštro bolna. Puls u žilama donjeg ekstremiteta nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

Prijelom velikog trohantera femura (izolovan):

Hoda šepajući na nogu. U predjelu velikog trohantera javlja se otok, lokalna bol pri palpaciji. Aktivna abdukcija kuka je ozbiljno ograničena i bolna. Pasivni pokreti kuka, posebno rotacijski, uzrokuju nagli porast boli. Puls u žilama donjeg ekstremiteta nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

Prijelom dijafize femura u gornjoj trećini:

Ne može da stoji na nozi i uzet je na nosilima. U gornjoj trećini natkoljenice postoji deformitet u vidu “galića” i značajnog otoka. Ud je skraćen za 2 - 6 cm, distalni dijelovi su rotirani prema van. Palpacijom se otkriva lokalna bol u gornjoj trećini natkoljenice, patološka pokretljivost dijafize, utvrđuje se kraj jednog od ulomaka. Opterećenje osovine kuka je bolno. Ne podiže nogu. Puls u žilama donjeg ekstremiteta nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

Mješoviti prijelom patele:

Hoda šepajući (ili na štakama). Zglob koljena je proširen u zapremini (obim zgloba u nivou gornjeg pola i sredine patele povećan je za 2 - 3 cm). Postoji deformacija u obliku udubljenja na prednjoj površini zgloba iznad patele. Lokalna bol patele, konturiranje, divergencija i patološka pokretljivost njenih fragmenata određuju se palpacijom. Ne može podići ispravljenu nogu. Puls u žilama donjeg ekstremiteta nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

Prijelom intermuskularne eminencije tibije uz miješanje:

Konture kolenskog zgloba su zaglađene, zglob je proširen u zapremini (obim zgloba na nivou gornjeg pola i sredine patele povećan je za 2 - 3 cm). Palpacijom se utvrđuje difuzna bol u zglobu. Znakovi zaglavljivanja patele i prednje (ili stražnje) ladice su pozitivni. Hoda sa šepajućim na nogu (ili na štakama bez oslonca na zahvaćenoj nozi). Pokreti u zglobu koljena su umjereno ograničeni i bolni. Puls u žilama noge i stopala nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

Prijelom unutrašnjeg kondila tibije:

Ne može da stoji na nozi - hoda na štakama. Osa donjeg ekstremiteta je poremećena: potkoljenica je odstupljena prema unutra za 5 stepeni. Gornji dio potkolenice je proširen, zglob je deformisan i povećan u volumenu (obim zgloba na nivou srednjeg i donjeg pola patele povećan je za 2 - 3 cm). Palpacijom se otkriva izbočenje patele i oštar bol u gornjoj trećini tibije. Aktivni pokreti u zglobu koljena su oštro ograničeni - savijanje potkoljenice je nemoguće, pokušaj pasivnog savijanja noge u zglobu koljena ili pomicanja potkoljenice prema unutra ili prema van je oštro bolan. Opterećenje duž ose potkolenice je bolno. Puls u žilama stopala nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

Prijelom gornje trećine fibule:

Os tibije je ispravna. U gornjoj trećini noge otkriva se oteklina s vanjske strane; Konvergentni pritisak na tibiju u srednjoj trećini noge uzrokuje bol u gornjoj trećini fibule. Pokreti u zglobovima koljena i skočnog zgloba nisu ograničeni. Hoda šepajući na nogu. Puls u žilama noge i stopala nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

Prijelom dijafize obje kosti srednje trećine noge:

Ne može da stoji na nozi i uzet je na nosilima. Os tibije je deformirana: distalni dio je rotiran prema van, pomaknut u bočnom i (ili) anteroposteriornom smjeru. Potkolenica je skraćena za 1-2 cm. U srednjoj i donjoj trećini potkolenice postoji otok, koža je napeta, bleda i sjajna. Palpacijom se utvrđuje lokalna bol i patološka pokretljivost srednje trećine tibije, stepenasta deformacija i pomak njenog grebena. Aksijalno opterećenje potkoljenice je bolno. Pokreti u zglobovima koljena i skočnog zgloba su oštro bolni i ograničeni. Puls u žilama stopala nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

Prijelom lateralnog malleola desne noge:

Hoda sa šepajućim na desnu nogu bez oslonca na vanjskom rubu stopala. Položaj stopala je forsirani ekvinus. Postoji otok i krvarenje na vanjskoj strani skočnog zgloba. Palpacija - lokalna bol u vanjskom zglobu, koja se naglo povećava s kretanjem. Pokreti u skočnom zglobu su jako ograničeni i bolni. U stopalu nema senzornih ili vaskularnih poremećaja.

Prijelom skočnih zglobova noge:

U predjelu skočnog zgloba postoji izražena oteklina, povećanje volumena zgloba (za 1-2 cm u odnosu na zdravu nogu); koža je napeta i bleda; dolje od gležnjeva je ljubičasto-ljubičasta modrica. Položaj stopala je forsiran ekvinus (+ kod subluksacija - stopalo je pomaknuto prema nazad ili odstupljeno prema van ili prema unutra itd.). Palpacija - lokalna bolnost oba skočna zgloba. Pokreti u skočnom zglobu su oštro bolni i ograničeni. Ne može stajati na jednoj nozi: hoda na štakama bez stavljanja težine na nogu (ili se kreće skačući na zdravoj nozi). Pasivni bočni pokreti u skočnom zglobu i aksijalno opterećenje na potkoljenici su oštro bolni. Približni pritisak na tibiju u srednjoj trećini noge je bolan sa bolom koji se širi u gležnjeve. Puls u žilama stopala nije oslabljen. Senzorni poremećaji trenutno nisu definirani.

Prijelom kalkaneuma:

Hoda šepajući na nogu, podupirući prednje stopalo (bilo na štakama ili se kreće skačući na zdravu nogu). Područje pete je prošireno. Konture Ahilove tetive su zaglađene. Peta je pronirana. U predelu skočnog zgloba postoji otok i krvarenje. Uzdužni svod stopala je spljošten. Palpacija - lokalna bolnost petne kosti. Pritisak na područje pete sa plantarne strane je bolan. Aktivni pokreti u skočnom zglobu su umjereno ograničeni. Neurološki i vaskularni poremećaji u stopalu nisu identificirani.

Prijelom baze 5. metatarzalne kosti:

Hoda šepajući na nogu, bez oslonca na vanjskoj ivici stopala. U području baze 5. metatarzalne kosti, palpacijom se otkrivaju otekline i krvarenja, koja se pojačavaju pri povlačenju 5. prsta i aksijalnog opterećenja. Neurološki i vaskularni poremećaji u stopalu nisu identificirani.

Prijelom glavne falange 1. nožnog prsta:

Na 1 prstu postoji otok i krvarenje. Palpacija - lokalna bolnost glavne falange, opterećenje duž ose prsta je bolno. Pokreti prstiju su bolni i ograničeni. Hoda šepajući.

GRUDNI KOŠ

Nekomplikovani prijelom 8. rebra lijevo:

Ekskurzija grudnog koša je umjereno ograničena, duboka inspiracija je nemoguća, a javlja se jak bol pri kašljanju. Palpacijom se utvrđuje lokalna osjetljivost 8. rebra lijevo duž zadnje aksilarne linije. Opterećenje duž ose grudnog koša je bolno u istom području. Subkutani emfizem nije otkriven. Kod auskultacije: vezikularno disanje se čuje u svim dijelovima pluća, nema zviždanja ili zvukova trenja pleure. Trbuh je mekan, bezbolan i učestvuje u činu disanja. Pasternatskyjev simptom je negativan.

Zatvoreni prijelom 8. rebra lijevo, kompliciran hemopneumotoraksom i potkožnim emfizemom:

Koža je blijeda. Pacijent pokušava mirno sjediti, naginjući se naprijed, pritiskajući ruku na mjesto ozljede. Ekskurzija grudnog koša je ograničena, posebno lijevo; disanje je ubrzano (RR = 25 u 1 min), plitko, isprekidano. Palpacijom se utvrđuje lokalna osjetljivost 8. rebra lijevo uz stražnju aksilarnu liniju, otok i difuzno crepitirajuće škripanje ispod kože (simptom “škripanje snijega”). Opterećenje duž ose grudnog koša je bolno u istom području. Kod auskultacije: disanje u donjim dijelovima lijevog pluća se ne čuje, u gornjim dijelovima je naglo oslabljeno, čuju se različiti zviždanja i zvukovi prskanja. Perkusiju određuje tupost perkusionog zvuka ispod 8. rebra lijevo, u gornjim dijelovima - timpanitis. Trbuh je mekan, bezbolan i učestvuje u činu disanja. Pasternatskyjev simptom je negativan.

Prijelom grudne kosti:

Ekskurzija grudnog koša je ograničena, duboka inspiracija je nemoguća. U srednjoj trećini grudne kosti - otok, modrice, palpacija - lokalna bolnost tijela sternuma. Auskultacija - srčani tonovi su jasni, ritmični, disanje u plućima je vezikularno, nema zviždanja.

KRALJEŽNICA

Kompresijski prijelom tijela C4 pršljena:

Položaj glave je forsiran: nagnut i pomaknut prema naprijed. Bolesnik rukama drži glavu i dio vrata. Vrat je ispružen, mišići vrata su napeti (simptom „uzde“). Pokreti u vratnoj kičmi su jako ograničeni i bolni. Palpacija - lokalna bol pri pritisku na spinozni nastavak C4 pažljivim opterećenjem duž osovine kičme izaziva bol na istom nivou. Neurološki poremećaji - ... (nije utvrđeno; opisati da li postoji parestezija, paraliza, pareza).

Kompresijski prijelom tijela L2 pršljena:

Rodjen je na nosilima, zbog bolova nije mogao sjediti ni stajati. Pokreti u lumbalnoj kičmi su jako ograničeni i bolni. Lumbalna lordoza je izglađena. Napetost dugih leđnih mišića utvrđuje se palpacijom. Perkusija spinoznog nastavka L2 je bolna. Opterećenje duž osovine kičme je bolno u lumbalnoj regiji. Senzorni i motorički poremećaji u donjim ekstremitetima nisu otkriveni.

Prijelom poprečnog nastavka L2 pršljena desno:

Hoda šepajući na desnu nogu. Pokreti u lumbalnoj kičmi su ograničeni i bolni, posebno aktivni pregibi udesno i pasivni ulijevo. Kada leži, ne podiže desnu nogu, simptom "zaglavljene pete" je pozitivan (ne uvijek). Palpacijom se otkriva napetost dugih leđnih mišića desno na nivou lumbalnog regiona u obliku „valjka“, difuzni bol u paravertebralnoj regiji desno na nivou L2 pršljena. Opterećenje duž osovine kičme je bezbolno. Senzorni i motorički poremećaji u donjim ekstremitetima nisu otkriveni.

Prijelom spinoznog nastavka L2 pršljena:

Pokreti u lumbalnoj kičmi su ograničeni i bolni, posebno pri savijanju i ispružanju kičme. U području spinoznog nastavka L2 javlja se otok i lokalna osjetljivost. Opterećenje duž osovine kičme je bezbolno. Senzorni i motorički poremećaji u donjim ekstremitetima nisu otkriveni.

Senilna spondilopatija L2 (netraumatski kompresioni prijelom tijela pršljena na pozadini osteoporoze i endokrine patologije kod starijih lipa):

Hoda uz dodatnu podršku na štakama (ili štapu). Pokreti u lumbalnoj kičmi su ograničeni i bolni, posebno savijanje prema naprijed. Lumbalna lordoza je potpuno izglađena. Spinozni proces L2 kralješka strši prema stražnjoj strani, opterećenje na njemu je bolno, međuspinalni prostori su prošireni. Opterećenje duž osovine kičme je umjereno bolno u lumbalnoj regiji. Neurološki poremećaji: postoje znaci uporne lumbodinije, radikulopatija L2 - L3 korijena (uporni bol u donjem dijelu leđa sa zračenjem u anteromedijalni dio butine; hipoestezija prednje površine butine i koljena, slabost kvadricepsa femoris mišića, smanjen refleks koljena, pozitivan Wassermannov znak).

Prijelom trtice:

U području trtice otkrivaju se otekline i modrice tijekom vanjskog pregleda otkrivaju lokalnu bolnost trtice. Ne može sjediti zbog naglog pojačanja bola u trtičkoj kosti. Per rectum: pritisak na kaudalni (donji) dio trtice je oštro bolan, nema krvavog iscjetka iz rektuma. Pacijent ne primjećuje nikakve disurične smetnje, mokrenje je slobodno, mokraća je svijetla i normalne boje. Nema senzornih smetnji u predelu zadnjice.

3. OŠTEĆENJE LIGAMENTA I MIŠIĆA

Posttraumatski cervikalni miozitis

Nema deformiteta u predelu vrata. Pokreti u vratnoj kičmi su bolni i umjereno ograničeni. Palpacijom se utvrđuje zbijenost, težina i bolnost mišića vrata duž stražnje vanjske površine desno. Opterećenje spinoznih izraslina kralježaka i duž osovine kičme je bezbolno. Nisu identifikovani senzorni poremećaji.

Oštećenje kapsularnog ligamentnog aparata lumbalne kičme:

Pokreti u lumbalnoj kičmi su bolni, posebno ekstenzija. Palpacija - bol u interspinoznim prostorima i paravertebralnoj regiji na nivou L2 - L4. Opterećenje duž osovine kičme je bezbolno. Senzorni i motorički poremećaji u donjim ekstremitetima nisu otkriveni.

Oštećenje burzalno-ligamentnog aparata desnog ramenog zgloba:

Os udova je ispravna. Postoji otok duž prednje vanjske površine ramenog zgloba. Aktivni pokreti u zglobu su ograničeni F: 60-0-0, pasivni u potpunosti, umjereno bolni. Prilikom palpacije područja ramenog zgloba utvrđuje se difuzna bol. Opterećenje ose ramena je bezbolno. Nije bilo poremećaja osjetljivosti u ekstremitetima, šaka je bila topla, aktivni pokreti šake očuvani, pulsacija u radijalnoj arteriji je jasno određena.

Oštećenje supraspinatusa (m. supraspinatus) desno:

Os udova je ispravna. Iznad kičme desna lopatica-otok, bol pri palpaciji. Deltoidni mišić je kontrahiran. Aktivni pokreti u desnom ramenom zglobu su ograničeni: S 60-0-0, kada je rame abducirano, lopatica se podiže. Pasivni pokreti nisu ograničeni. Opterećenje ose ramena je bezbolno. Nije bilo poremećaja osjetljivosti u ekstremitetima, šaka je bila topla, aktivni pokreti šake očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno izraženo.

Djelomično oštećenje biceps brachii mišića:

Postoji oteklina duž prednje površine ramena palpacijom se utvrđuje difuzna osjetljivost i povlačenje u abdomenu bicepsa. Njegova snaga je naglo smanjena. Nije bilo smetnji u osjetljivosti u ruci, ruka je bila topla, aktivni pokreti ruke su očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno detektirano.

Ruptura tetive duge glave biceps brachii mišića:

Kada je ruka savijena u zglobu ramena, pojavljuje se sferni otok u predjelu trbuha biceps mišića. Palpacijom se otkriva bol u intertuberkularnom žlijebu ramena. Snaga m. bicepsi blago smanjeni. Nije bilo poremećaja osjetljivosti u ekstremitetima, šaka je bila topla, aktivni pokreti šake očuvani, pulsiranje u radijalnoj arteriji je jasno izraženo.

Oštećenje ligamenta lakta:

Os udova je ispravna. Postoji otok duž unutrašnje površine lakatnog zgloba, difuzna osjetljivost pri palpaciji. Aktivni pokreti u zglobu su umjereno ograničeni i bolni. Nema senzornih poremećaja na šaci i podlaktici.

Oštećenje ligamenata ručnog zgloba:

Postoji otok u predjelu zgloba ručnog zgloba, a pri palpaciji difuzna osjetljivost. Aktivni pokreti u zglobu su umjereno ograničeni i bolni.

Oštećenje ligamenata interfalangealnog zgloba prsta:

U području interfalangealnog zgloba javlja se otok i bol pri palpaciji. Aktivni pokreti u zglobu su umjereno ograničeni i bolni.

Zatvorena povreda (avulzija) tetive ekstenzora prsta u nivou proksimalnog interfalangealnog zgloba:

Nokatna falanga je ispružena, srednja je u fleksiranom položaju. U području proksimalnog interfalangealnog zgloba javlja se otok i bol pri palpaciji. Aktivno proširenje srednje falange je nemoguće, pasivni pokreti u međufalangealnim zglobovima prstiju nisu ograničeni.

Zatvorena povreda (avulzija) tetive ekstenzora prsta u nivou distalnog interfalangealnog zgloba:

Falanga nokta je u savijenom položaju, njeno aktivno proširenje je nemoguće. By stražnja strana DIPJ (distalni interfalangealni zglob) - otok, bol pri palpaciji. Pasivni pokreti u zglobu nisu ograničeni.

Oštećenje kapsularnog ligamentnog aparata desnog kuka:

Hoda šepajući na desnu nogu. Os udova je ispravna. Palpacija - difuzna bol u području prepona i duž stražnje vanjske površine zgloba kuka. Podiže ispruženu nogu i drži je. Pokreti u desnom zglobu kuka su bolni, umjereno ograničeni: S 0-0-90, F 20-0-0, R 30-0-30.

Djelomično oštećenje medijalnog kolateralnog ligamenta desnog koljenskog zgloba

Postoji otok duž unutrašnje površine zgloba, a pri palpaciji difuzna osjetljivost. Obim kolenskih zglobova: Aktivni pokreti u zglobu su umjereno ograničeni S 0 - 0 - 100. Postoji patološko odstupanje tibije prema van do 10 - 15 stepeni. Simptomi ladice su negativni. Hoda šepajući na desnu nogu uz dodatnu potporu štapom.

Oštećenje spoljašnjih bočnih i prednjih ukrštenih ligamenata desnog kolenskog zgloba. Hemartroza.

Desni zglob koljena je povećan u volumenu, konture su zaglađene. Obim zglobova koljena: Aktivni pokreti u zglobu su ograničeni S 0 - 0 - 80. Postoji patološko odstupanje tibije prema unutra za 10 - 15 stepeni, pozitivan simptom "prednje ladice", balotiranje patele, palpacija - difuzna bol duž vanjske površine zgloba. Hoda šepajući na desnu nogu uz dodatnu podršku na štakama.

Oštećenje unutrašnjeg meniskusa desnog kolenskog zgloba. Zglobni blok. Hemartroza.

Desni donji ekstremitet je blago savijen, zglob koljena je povećan u volumenu, konture su zaglađene. Obim kolenskog zgloba: Aktivni pokreti u kolenskom zglobu su ograničeni na S 0 - 10 - 80, pasivna puna ekstenzija potkolenice je nemoguća. Palpacijom se utvrđuje bol duž unutrašnje površine u nivou zglobnog prostora i izbočenje patele. Simptomi Baikova, Burchardta i Landa su pozitivni. Nema patološke pokretljivosti potkoljenice, simptomi "ladice" su negativni. Hoda sa šepajućim na desnu nogu, oslanjajući se na prednje stopalo, uz dodatnu podršku na štapu.

Oštećenje ligamenata desnog skočnog zgloba:

Ispod i ispred desnog vanjskog skočnog zgloba - otok, palpacija - difuzna bol. Prilikom palpacije talofibularnog ligamenta javlja se lokalna bol koja se pojačava supinacijom i plantarnom fleksijom stopala. Palpacija vanjskog skočnog zgloba 1-2 cm iznad njegovog vrha i duž zadnje ivice je bezbolna. Simptom iradijacije boli sa aproksimativnim pritiskom na tibiju je negativan. Aktivni pokreti u skočnom zglobu su umjereno ograničeni i bolni. Hoda sa šepajućim na desnu nogu bez oslonca na vanjskom rubu stopala. Neurološki i vaskularni poremećaji stopala nisu identificirani.

Oštećenje ligamentnog aparata desnog stopala.

Javlja se otok duž dorzuma i vanjske ivice stopala i difuzna bol pri palpaciji. Pokreti u skočnom i metatarzu-falangealnim zglobovima su umjereno ograničeni i bolni. Opterećenje osovina prstiju je bezbolno. Hoda šepajući na desnu nogu.

4. MODRICE I Ogrebotine.

Prilikom opisivanja modrica i ogrebotina, pored lokacije, veličine i oblika oštećenja, treba obratiti pažnju i na stanje i boju ogrebotina, kora i modrica, koje variraju u zavisnosti od trajanja ozljede.

Svježa abrazija (do 6 sati) ima ružičasto-crvenu boju i vlažnu, tonuću površinu, nakon 6-24 sata abrazija se nalazi u nivou kože, prekrivena žućkasto-smeđom ili crveno-smeđom korom, okolo je zona hiperemije do 1 cm, nakon 24 sata kora ima tamno smeđu boju i nalazi se iznad nivoa netaknute kože; od 3-5 dana do 7-10 dana kora se ljušti po periferiji; nakon što otpadne (10-14 dan) ostaje ružičasta mrlja.

Oblik oštećenja (abrazije) može biti linearan, lučni, okrugao ili nepravilan. Posebno se ističu ogrebotine - linearna abrazija dužine do 0,3 cm, neznatne širine.

Svježa modrica (2 - 4 sata) ima ljubičasto-crvenu boju, nakon 10 - 12 sati postaje plavo-ljubičaste boje, od 24 do 48 sati boja postaje plavo-ljubičasta.

Od 2-3 dana do 5-6 dana pojavljuje se zelenkasta boja oko rubova, od 6-7 dana pojavljuje se žućkasta boja.

7-10 dana modrica je trobojna: sredina je plavoljubičasta, sredina zelenkasta, a rubovi žuti. Od 10 do 15 dana modrica nestaje. (Navedena prosječna vremena.)

Prvih sati nakon povrede možda neće biti vidljivih modrica. Lokalno povećanje volumena tkiva bez promjene boje kože u takvim slučajevima opisuje se riječju "otok". Nemojte brkati otok s edemom (edem je patofiziološki proces koji se javlja nekoliko sati nakon ozljede).

Kontuzija tkiva vlasišta, potkožni hematom.

Postoji otok u desnoj parijetalnoj regiji okruglog oblika 5x5 cm, fluktuira u centru, bolan pri palpaciji.

Ugrizene ogrebotine na vratu (1. dan - do 6 sati)

U predjelu lijevog obraza nalazi se modrica u obliku prstena (ili ovalnog) 4x5 cm ljubičastocrvene boje i 2 lučne ogrebotine duž unutrašnjeg ruba sa ružičastocrvenom mokrom površinom. Lukovi su otvoreni jedan u odnosu na drugi “()”, orijentirani okomito (ili odozgo prema dolje, slijeva nadesno). Palpacija mekih tkiva obraza je bolna.

Kontuzija tkiva i abrazije lica, paraorbitalni hematom desnog oka (1. dan, 6 -24 sata).

Gornji i donji kapci OD su otečeni, plavoljubičaste boje, dimenzija 5x6 cm. Palpebralna pukotina je sužena. Na bjeloočnici u vanjskom kutu oka nalazi se nepravilnog oblika crvena krvarenja dimenzija 0,5x0,3 cm Prilikom pritiska na ivice desne orbite primjećuje se blagi bol. Vizija očuvana. Postoji abrazija u desnoj zigomatskoj regiji ovalnog oblika dimenzija 4x3 cm, prekriven žućkasto-smeđom koricom u nivou kože bez odvajanja rubova. Susedna tkiva su donekle otečena i bolna kada se dodiruju.

Kompresija mekih tkiva i ogrebotina donje trećine podlaktice (udarac lisicama. 2 - 3 dana)

U predjelu oba zgloba ručnog zgloba na unutrašnjoj i vanjskoj bočnoj površini nalaze se trakaste ogrebotine orijentirane okomito na os podlaktice, širine 0,2 cm, dužine 2,5 - 3 cm, prekrivene tamnosmeđom korom koja se nalazi iznad podlaktice. nivo netaknute kože; kružne isprekidane modrice širine do 2 cm, plavoljubičaste boje. Ruka je umjereno otečena. Stisak je labav. Nema osjetljivih lezija.

Modrice i ogrebotine grudnog koša sa desne strane (4-6 dana)

Oblik grudnog koša je ispravan, ekskurzija je umjereno ograničena - pri dubokom udisanju bol u desnoj polovini se pojačava. Duž prednje aksilarne linije desno na nivou 7-8 rebara nalazi se ogrebotina 4x3 cm neodređenog oblika, ispod tamnosmeđe kore sa perifernim odvajanjem, nepravilna ovalna modrica 10x6 cm plavoljubičaste boje u sredini sa zelenkasta nijansa na periferiji; difuzna osjetljivost mekih tkiva utvrđuje se palpacijom. Opterećenje duž ose grudnog koša je bezbolno. Auskultacija - vezikularno disanje, provodi se na svim odjelima.

5. RANE.

Rane moraju biti opisane na način da se iz opisa može formirati potpuna i tačna slika o njima i naknadno utvrditi mehanizam nastanka rane. U lokalnom statusu nema potrebe za postavljanjem dijagnoze, već za opisivanjem promjena. Ne možete, na primjer, napisati da postoji prostrelna ili posječena rana, ali morate dati takav opis rane da se na osnovu ovog opisa može postaviti dijagnoza prostrijelnog, rezanog i sl.

• naznačiti tačnu lokaciju rane,
• njegov oblik,
• veličine,
• defekti tkanine,
• ivice rane i njihove karakteristike (glatke, zgnječene, opkoljene, itd.);
• punjenje i kontaminacija šupljine rane (zjapeće, ispunjene krvnim ugruškom, zemljom itd.)
• stanje tkiva duboko u rani (potkožno tkivo, mišići, kost);
• stanje kože koja okružuje ranu (hematomi, otok, edem, kontaminacija, promjena boje, prevlake, inkluzije, tragovi liječenja lijekovima - jod, brilijant, masti, itd.)
• prisutnost krvarenja, njegova priroda i intenzitet;
• za ustajale rane - detaljno opisati iscjedak iz rane (krvni, serozni, gnojni, konzistencija iscjetka).

U posljednje vrijeme, u slučajevima nasilnih (krivičnih) ozljeda, uobičajeno je šematski skicirati oblik i mjesto rane. Naravno, niko od vas neće tražiti talent Šiškina ili Kuindžija. Ako bolnica ima priliku da lekaru obezbedi jednostavan digitalni fotoaparat i fotografiše postojeće povrede, forenzičari su potpuno oduševljeni;

Ubodna i prodorna rana grudnog koša lijevo, otvoreni hemopneumotoraks.

U predjelu grudnog koša na lijevoj strani, između 8. i 9. rebra uz stražnju aksilarnu liniju, nalazi se nepravilna vretenasta rana dimenzija 2,3x0,5 cm. Nakon spajanja ivica, rana ima pravolinijski oblik, 2,5 cm Dugačke ivice rane su glatke, bez modrica ili modrica. Desni kraj rane je u obliku slova U, 0,1 cm, lijevi kraj je u obliku oštrog ugla. Koža oko rane je bez oštećenja ili kontaminacije. Dubina rane prema sondi je veća od 8 cm. Kada se ivice rane razdvoje, iz nje izlaze zrak i krv prilikom disanja. Disanje je ubrzano, auskultacija je oštro oslabljena s lijeve strane, čuje se piskanje različitih veličina.

Urezana rana na podlaktici

U srednjoj trećini podlaktice duž prednje plohe nalazi se vretenasta rana glatkih ivica i oštrih krajeva dimenzija 4x1 cm, kada su rubovi spojeni, oblik je linearan. Dužina rane je orijentirana okomito na os podlaktice. Rana je ispunjena krvnim ugruškom, zidovi su glatki, dubina je do 0,5 cm, dno je u potkožnom masnom tkivu. Krvarenje je umjereno, vensko.

Urezana rana šake

Na palmarnoj površini lijeve ruke u drugom interdigitalnom prostoru nalazi se linearna rana sa glatkim rubovima, oštrih uglova dužine 3 cm sa odstupanjem rubova za 0,3 cm Na dnu rane vidljiva su izrezana mišićna vlakna. Rana umjereno krvari. Pokreti 1., 2., 3. prsta su umjereno ograničeni i bolni. Dorzum šake je nešto otečen. Površinska osjetljivost prstiju je smanjena, duboka je očuvana.

Skalpirana rana na prstu

Na 2. prstu desne ruke, u predjelu falange nokta na palmarnoj strani, nalazi se rana ovalnog oblika dimenzija 1,5 x 1 cm sa defektom kože i mekog tkiva do 0,2 cm dubine. Rubovi rane su glatki. Krvarenje je umjereno, vensko.

Ubodna rana i strano tijelo

Na dlanu desne ruke, nasuprot 2. prsta, nalazi se rana prečnika do 0,1 cm iz koje izlazi dio udice.

Ubodna rana stopala

Na plantarnoj strani desnog stopala nasuprot 2. prsta nalazi se šiljasta rana. Rubovi su zatvoreni, nema pražnjenja. Oko rane se javlja otok prečnika do 2 cm. strano tijelo ne može se otkriti ispod kože.

Prerezana rana na butini

U donjoj trećini natkoljenice, duž prednje unutrašnje površine, nalazi se duguljasta rana, neravnih, fino preklopnih rubova i oštrih račvastih krajeva, dimenzija 8x2 cm, dubine do 1,5 cm, ispunjena krvnim ugruškom. U trenutku prijema nije bilo krvarenja. Prilikom pregleda: dno rane je u potkožnoj masnoći. Nakon uklanjanja krvnog ugruška, počelo je obilno vensko krvarenje.

Sjeckana rana desne butine

Na prednjoj - unutrašnjoj površini donje trećine desne butine nalazi se rana nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 7,5x1 cm. Nakon spajanja ivica, rana poprima ravan oblik, dužine 8 cm rane su glatke, kore, modrice, zidovi su relativno glatki. Jedan kraj rane je u obliku slova U, širine 0,4 cm, drugi je u obliku oštrog ugla. Kanal rane je klinastog oblika i ima najveću dubinu do 2,5 cm na kraju u obliku slova U, koji se završava u mišićima bedra. Smjer kanala rane je naprijed-nazad i lijevo-desno. Zidovi kanala rane su ujednačeni i relativno glatki. U mišićima oko kanala rane postoji krvarenje nepravilnog ovalnog oblika 6x2,5x2 cm. Krvarenje je umjereno, vensko.

Prostrelja kroz ranu podlaktice (pucanje sa kratke udaljenosti)

Na prednjoj površini srednje trećine desne podlaktice nalazi se okrugla rana sa defektom kože u sredini promjera 0,4 cm. Rubovi rane su glatki. Uz rubove defekta nalazi se kružni pojas sedimentacije širine 0,2 cm. U dubini rane je zgnječeno, krvlju natopljeno, potkožno masno tkivo. Na stražnjoj strani podlaktice, na granici srednje i gornje trećine, nalazi se rana u obliku proreza, dimenzija 0,5 x 0,2 cm, bez oštećenja tkiva i rubova sedimentacije i kontaminacije. Prilikom pregleda sondom, otkriveno je da rane imaju zajednički ravan kanal u mekim tkivima dužine oko 10 cm.

Prostrelna rana na čelu (pucanje iz neposredne blizine)

U središtu prednjeg dijela nalazi se rana okruglog oblika sa defektom kože u sredini promjera 0,5 cm. Rubovi rane su relativno glatki. Uz rubove defekta nalazi se kružna traka slijeganja širine 0,2 cm na koju se nanosi traka za brisanje tamno siva 0,2-0,3 cm široka Rana je ispunjena tamnocrvenim krvnim ugruškom. Oko rane, u okruglom području, nalaze se čestice plavičasto-sivih zrnaca praha usađenih u epidermu do same kože i male ogrebotine ravnomjerno raspoređene po cijeloj površini zahvaćene površine kože.

Modrica na tjemenu

Prilikom opisivanja rana složenog oblika od modrica, posebno treba napomenuti sljedeće:

• Oblik rane (P-, T-, U-, X-oblik, zvjezdast ili drugi oblik).
• Veličina i dubina rane. Ili je naznačena dužina strana (zraka) rane, ili veličina površine koju zauzima rana nije važna. Ali vrlo je važno precizno naznačiti dubinu rane. Uopće nije potrebno mjeriti širinu divergencije rubova rane.
• Rezultat revizije rane (bez obzira da li je došlo do povrede integriteta kostiju lobanje).

U lijevoj parijetalnoj regiji nalazi se rana u obliku slova V, dužine 5 i 6 cm, dubine do 0,5 cm, sa odvajanjem kožnog režnja, osnova od 3 cm okrenuta prema potiljku. Rubovi rane su neravni, smanjeni za 0,3 cm, i modrice. Krajevi rane su tupi. Dno rane je aponeuroza. Vizuelno nije otkriveno oštećenje kostiju lubanje. Krvarenje je obilno, vensko.

Modrica na prednjoj strani

U desnoj polovini čeone regije, na ivici tjemena, nalazi se rana u obliku slova U (kada su ivice spojene) sa bočnom dužinom 3x2,5x2,7 cm rana, koža je oljuštena u obliku režnja na površini od 2,5x2 cm, ivice rane su neravne, opkoljene do širine do 0,3 cm, modrice. Krajevi rane su tupi. Suze dužine 0,3 i 0,7 cm protežu se od gornjih uglova, prodiru do potkožne baze. U podnožju klapna nalazi se trakasta abrazija 0,7x2,5 cm. Uzimajući u obzir ovu abraziju, cjelokupno oštećenje ima pravokutni oblik 3x2,5 cm. Desni i gornji zidovi rane su zakošeni, lijevi je potkopan. Dubina rane je do aponeuroze, vidljivi su mostovi tkiva između ivica rane. Prilikom pregleda prstima nisu otkrivena oštećenja na kostima lobanje. Okolna koža nije promijenjena. U potkožnom području oko rane postoji tamnocrveno krvarenje, nepravilnog ovalnog oblika, 6x5 cm i debljine 0,4 cm, umjereno.

Višestruke modrice desne parijetotemporalne regije

U desnoj parijetotemporalnoj regiji nalaze se tri rane. Rana br. 1 je vretenaste dimenzije 6,5x0,8 cm, dubine do 0,7 cm, rana je ravna, dužine 7 cm i 9 sati na konvencionalnom brojčaniku. Gornja ivica rane je udubljena za 0,1 - 0,2 cm. U srednjem dijelu rana prodire do kosti, sama kost nije oštećena. Vensko krvarenje je beznačajno. Rana broj 2 je u obliku zvijezde sa tri zraka, ukupne dimenzije rane su 3,5x2 cm. Ivice rane su oštre. Prednji zid je potkopan, zadnji zid je zakošen. Dubina - do 0,5 cm Vensko krvarenje, beznačajno. Rana br. 3 - zvjezdasta, trozraka, veličine 0,9 x 1,5 cm. Rubovi rane su modrice od 0,2 do 0,4 cm. zgnječeni, krvave ivice i premosnice od tkanine na krajevima. U potkožnom području oko rana nalaze se krvarenja nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 7x3 cm kod rane br.1 i 4x2,5 cm kod rana br.2 i br.3. Koža oko rana (izvan područja) nije promijenjena.

Razderotina na čelu

U predjelu čela sa desne strane nalazi se nepravilna vretenasta rana dimenzija 10x4,5 cm, dubine do 0,4 cm u sredini. Kada se uporede ivice, rana poprima gotovo linearan oblik bez defekta tkiva, dužine 11 cm. Krajevi rane su oštri, ivice neravne, bez sedimentacije. Koža na rubovima rane je neravnomjerno oljuštena s donjih tkiva do širine do 0,3 cm - duž gornje ivice; 2 cm - duž donje ivice. U nastalom „džepu“ detektira se krvni ugrušak. Zidovi rane su strmi, neravni, sa malim žarišnim krvarenjima. Između ivica rane u predjelu njenih krajeva postoje tkivni mostovi. Dno rane je djelomično izložena površina frontalne kosti. Prijelom kostiju lubanje nije vizualno određen. Na koži ili tkivima oko rane nisu otkrivena oštećenja.

6. KRANIO-MOZGANE POVREDE.

Potres mozga. (Neurološki status.)

Svest je jasna. Pacijent je pomalo letargičan i letargičan. Orijentisan u mestu i vremenu. Lice je simetrično, jezik ravan. Zjenice D = S, postoji horizontalni nistagmus u krajnjim odvodima. Snaga i tonus mišića udova su normalni, nema pareza ili paralize. Animirani su tetivni refleksi gornjih i donjih ekstremiteta. Nestabilan u Rombergovoj poziciji. Test prstiju: promašaj. Hod je neujednačen. Patološki refleksi i meningealni znaci nisu otkriveni.

7. NEKE POSTTRAUMATSKE NEUROPATIJE.

Neuropatija radijalnog živca.

Ruka visi, 1. prst je aduciran na 2. prst, aktivno proširenje šake i otmica 1. prsta su nemogući. Pasivni pokreti u zglobu ručnog zgloba nisu ograničeni. Dolazi do smanjenja osjetljivosti za 1 - 2, djelimično na 3. prstima i na stražnjoj strani šake.

Neuropatija srednjeg živca.

Aktivna palmarna fleksija šake i 1 - 2 - 3 prsta, kao i aktivna ekstenzija srednjih falanga 2-3 prsta je nemoguća. Prilikom stiskanja šake u šaku, prsti 1 i 2 se ne savijaju. Prilikom pritiskanja ruke dlanom na sto, pokreti "grebanja" 2. prstom nisu uspješni. Smanjena je osjetljivost na radijalnoj strani dlana i na palmarnoj površini 1-2-3 prsta. (Dugim tokom otkriva se trošenje mišića u području eminencije 1. prsta, zbog čega se postavlja u istoj ravni sa 2. prstom, ruka poprima oblik „majmunske“ šapa”).

Neuropatija ulnarnog nerva.

Ruka poprima oblik "šape sa kandžama": glavne falange prstiju su ispravljene, srednje falange su savijene, 5. prst je otet. Aktivna fleksija 3 - 4 - 5 prstiju i njihova adukcija je otežana. Pasivni pokreti u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima nisu ograničeni. Dolazi do smanjenja osjetljivosti na ulnarnoj strani dlana, u predjelu ulnarne strane 4. prsta i samo 5. prsta na strani dlana, kao i na stražnjoj strani 5. - 4. i po. trećeg prsta.

Neuropatija peronealnog nerva.

Hoda šepajući, sa visoko podignutim stopalima. Stopalo visi, njegovo aktivno proširenje je nemoguće. Pasivni pokreti u skočnom zglobu nisu ograničeni. Dolazi do smanjenja osjetljivosti u 1 interdigitalnom prostoru stopala.