Тактильная чувствительность у детей. Ребенок и тактильная гиперчувствительность. Развитие тактильной чувствительность у самых маленьких
Юлия Свелова
Развитие тактильно-кинестической чувствительности, посредством песочной терапии, у детей с нарушением зрения.
Развитие тактильно- кинестической чувствительности , посредством песочной терапии , у детей с нарушением зрения .
Часто руки знают, как распутать то,
над чем тщетно бьется разум.
Всем хорошо известно, как любят дети играть с песком. Они могут часами копошиться в песочнице или на берегу моря , перемешивают песок , набирают его в формочки и ведерки, делают огромные крепости и замки, и даже закапываются в него сами. Песок - загадочный материал, обладающий способностью завораживать человека - своей податливостью, способностью принимать любые формы : быть сухим, легким и ускользающим или влажным, плотным и пластичным.
Сегодня игры с песком становятся все более популярными как в психологической, в педагогической, так и в коррекционно-развивающей практике . С помощью игр с песком решаются самые сложные коррекционно-развивающие и образовательные задачи в работе с детьми с нарушением зрения . Использование песочной терапии в работе с такими детьми позволяет гармонично развивать познавательные процессы, мелкую моторику, коммуникативные навыки, эмоционально стабилизировать детей . Также повышается мотивация к занятиям, они проходят более интенсивно, интересно и эмоционально. Игра на песке – это естественная деятельность ребенка. Поэтому перенос обучающих, развивающих и коррекционных задач в песочницу дает уникальный эффект.
Дети с нарушением зрения получают недостаточно информации об окружающем мире, либо она искажена. Зрительное восприятие у таких детей происходит на суженной сенсорной основе, вследствие этого снижается качественный уровень представлений о том, что их окружает.
Л. И. Плаксина и другие исследователи отмечают, что дети с нарушением зрения при обследовании и опознание предметов, их свойств и качеств не используют в полной мере сохранные анализаторы. Без соответствующих игр и упражнений, организованных воспитателями, дефектологами, логопедом, родителями, малыш со зрительными проблемами может иметь серьезные трудности в правильном использовании информации, поступающей к нему из окружающего мира посредством сохранных органов чувств . Поэтому с самого раннего детства мы должны тренировать органы чувств ребенка с нарушением зрения . Для развития осязания и мелкой моторики рук, тактильной чувствительности замечательно подходит именно песочная терапия .
Многие дети с нарушением зрения имеют низкий уровень развития осязательной чувствительности . Происходит это потому, что дети с частичной потерей зрения полностью полагаются на визуальную ориентировку и не осознают роли осязания как средства замещения недостаточности зрительной информации. Но всестороннее представление об окружающем предметном мире у ребенка не может сложиться без тактильно -двигательного восприятия, так как именно оно лежит в основе чувственного познания .
Тактильно - кинестическое восприятие - основа развития у детей с нарушением зрения таких психических процессов, как внимание, память, восприятия, мышление и речь. Тактильное восприятие не зря называют кожным зрением или кожно-оптическим восприятием, оно является отражение целого комплекса качеств объекта, воспринимаемых человеком посредством прикосновения , ощущения давления, температуры, боли. Развитие тактильной чувствительности и мелкой моторики у детей с нарушением зрения может в известной мере компенсировать дефект зрения . Исследования И. М. Сеченова. Б. Г. Ананьева. и других ученых показали, что рука заменяет слабовидящему зрение , она дает знания и представления о предметах, за исключением цвета и видения вдаль. Благодаря развитию тактильно- кинестической чувствительности слабовидящие дети могут воспринимать большинство свойств предметов, доступных зрению : форму, размер, положение в пространстве, определять такие свойства предмета, как температура и вес. Тактильная чувствительность тесно связана с двигательной и объединяется с ней в специальном органе труда и
познания - руке. Объединение тактильной и двигательной чувствительности называется осязанием.
Кинестетическая чувствительность является основой всех видов движений. Ребенок с патологией зрения проявляет стремления к тактильному обследованию предметов, но самостоятельно не овладевает ощупывающими движениями. Получив задание опознать предмет на ощупь, он обычно подолгу держит его в руке, не производя никаких движений, а потому и не может выделить форму, величину, расположение частей, фактуру.
Чтобы развитие зрительного , тактильного , двигательного восприятия по возможности приближалось к нормальному, необходимо систематически проводить специальную коррекционную работу. Детей с нарушением зрения необходимо учить приёмам осязательного восприятия объектов, формировать у них умения выполнять практические действия, в которых участвуют зрительный и тактильно – двигательный анализаторы
Работу по я провожу в несколько этапов, усложняя как сам процесс обследования, так и словесный отчет о выявленных качествах и свойствах предмета, его основных признаках. На разных этапах работы я использую элементы песочной терапии . Провожу игры с сухим и влажным песком, холодным и теплым. Предметы для обследования беру разные не только по текстуре, но и по весу, размеру, температуре. Для каждого этапа работы по развитию тактильной чувствительности разработана система игр с песком.
Основные этапы работы по развитию тактильной чувствительности :
Ощупывание предметов с различной поверхностью, обучение специальным обследующим движениям (поглаживание, разминание, постукивание, сжимание и др.) с открытыми глазами, далее с закрытыми;
Игры : «Чувствительные ладошки » , «Змейки» , «Необыкновенные следы» , «Отпечатки наших рук» , «Наши пальчики гуляют» и др.
обозначение отдельными словами свойств и качеств используемых материалов, признаков предмета;
нахождение на ощупь необходимого объемного предмета по описанию свойств и качеств материала, из которого он изготовлен или по другому признаку (выбор сначала из 2 предметов, а затем из 3-5 предметов) ;
Игры : «Узнавалки» , «Кому повезет» , «Археологи» , «Твердое-мягкое» , «Найди такой же» , «Гладкое-шершавое» и др.
нахождение контура предложенного предмета из нескольких (3-4 предметов) ;
определение по контуру с закрытыми (завязанными) глазами самого предмета;
нахождение двух одинаковых контуров предмета из нескольких предложенных с закрытыми (завязанными) глазами.
Отличным приемом для развития тактильной чувствительности и мелкой моторики является рисование на песке. Рисование происходит непосредственно пальцами по песку , что способствует развитию сенсорных ощущений , раскрепощает и гармонизирует, а так же способствует развитию двух полушарий (так как рисование происходит двумя руками) . Дети старшего дошкольного возраста выполняют движения или задания по описанию, а вот малыши только учатся, поэтому следует первоначально действовать «рука в руке» . Упражнения «Дождик» , «Заборчик» , «Лесенка» дают возможность отработать вертикальные, горизонтальные, ломаные линии различные по протяженности и интенсивности. Обведение пальцем контура или шаблона вплотную подводит ребенка к овладению письмом. При рисовании песком детям с нарушением зрения так же полезно рисовать конкретные, заданные педагогом фигуры – кривые линии, круги, прямоугольники, квадраты, треугольники, спирали, солнце, звезды и т. д. Постепенно у ребенка развивается «осознание форм» - он через ощущения улавливает законы форм, начинает их понимать, опираясь на конкретный опыт, а впоследствии может их абстрагировать. А так же, рисуя песком, дети учатся распознавать фигуры посредством тактильной стимуляции кончиков пальцев, движений кистей и рук, с помощью зрения и через ощущение самодвижения. Таким образом, происходит развитие абстрактного мышления.
Все эти незатейливые упражнения на самом деле обладают колоссальным значение для развития ребенка с нарушением зрения . Именно в песочнице создается дополнительный акцент на тактильную чувствительность , развивается «мануальный интеллект» ребенка. Овладение приемами осязательного восприятия объектов и умение выполнять практические действия при участии тактильно - двигательного анализатора дают детям с нарушением зрения возможность наиболее точно представлять предметы и пространство, что позволяет им быть более активными, любознательными в процессе игры и обучения. Наряду с развитием тактильной чувствительности и мелкой моторики игры с песком способствуют развитию речи , памяти, произвольного внимания, воображения, стабилизируют эмоциональное состояние малыша. Но главное, ребенок получает первый опыт рефлексии, учится понимать себя и других.
Упражнения для развития тактильной чувствительности и сложнокоординированных движений пальцев и кистей рук.
1. Ребенок опускает кисти рук в сосуд, заполненный каким-либо однородным наполнителем (вода, песок, различные крупы, дробинки, любые мелкие предметы). 5 - 10 минут как бы перемешивает содержимое. Затем ему предлагается сосуд с другой фактурой наполнителя. После нескольких проб ребенок с закрытыми глазами опускает руку в предложенный сосуд и старается отгадать его содержимое, не ощупывая пальцами его отдельные элементы.
2. Опознание фигур, цифр или букв, "написанных" на правой и левой руке.
3 Опознание предмета, буквы, цифры на ощупь поочередно правой и левой рукой. Более сложный вариант - ребенок одной рукой ощупывает предложенный предмет, а другой рукой (с открытыми глазами) его зарисовывает.
4. Лепка из пластилина геометрических фигур, букв, цифр. Для детей школьного возраста лепка не только печатных, но и прописных букв. Затем опознавание слепленных букв с закрытыми глазами.
5. Исходное положение - сидя на коленях и на пятках. Руки согнуты в локтях, ладони повернуты вперед. Большой палец противопоставлен остальным. Одновременно двумя руками делается по два шлепка каждым пальцем по большому пальцу, начиная от второго к пятому и обратно.
6. "Резиночка". Для этого упражнения можно использовать резинку для волос диаметром 4-5 сантиметров. Все пальцы вставляются в резинку. Задача состоит в том, чтобы движениями всех пальцев передвинуть резинку на 360% сначала в одну, а затем в другую сторону. Выполняется сначала одной, потом другой ру6кой.
7. Перекатывание карандаша между пальцами от большого к мизинцу и обратно поочередно каждой рукой.
8. Игра "Разноцветные снежинки" (возраст - 4 года). Направлена на развитие мелкой моторики рук, формирование аккуратности.
Материал: фломастеры, белая бумага, ножницы.
Ведущий показывает, как сделать снежинки из листов бумаги, прорезая их. После того как дети сделают много разных снежинок, он говорит, что снежинки получились хоть и разные, но одноцветные. Тут пришли друзья-фломастеры и подарили снежинкам разноцветные платья. Ведущий просит детей раскрасить снежинки.
Т.к. снежинки получаются ажурными, необходимо, чтобы бумага была попрочнее. Движения по закрашиванию влияют на развитие мелкой моторики рук.
9. "Повтори движение" (вариант игры Б. П. Никитина "Обезьянки")
Взрослый, садясь напротив ребенка, делает пальцами своей руки какую-либо "фигуру" (какие-то пальцы согнуты, какие-то выпрямлены - любая комбинация). Ребенок должен точно в такое же положение привести пальцы своей руки - повторить "фигуру". Задание здесь усложняется тем, что ему ее еще необходимо зеркально отразить (ведь взрослый сидит напротив). Если данное задание вызывает у ребенка сложности, то сначала можно потренироваться, проводя упражнение сидя рядом (а не напротив ребенка). Так ему будет легче копировать положение пальцев руки.
10. Игры с рисованием. Если у ребенка плохо развита мелкая моторика и ему трудно обучаться письму - то можно поиграть в игры с рисованием. Скажем, обводить наперегонки квадратики или кружочки или продвигаться по нарисованному заранее лабиринту (наиболее интересно, когда ребенок рисует лабиринт для родителя, а родитель - для ребенка. И каждый старается нарисовать позапутаннее). Сейчас в продаже есть много разных трафаретов всевозможных геометрических фигур, животных, но, в принципе, их легко изготовить и самим.
11. Игры с предметами домашнего обихода. Достоинством приведенных ниже игр на развитие мелкой моторики у детей является то, что для их проведения не требуются какие-то специальных игрушки, пособия и т.п. В играх используются подручные материалы, которые есть в любом доме: прищепки, пуговицы, бусинки, крупа и т.д.
Возьмите яркий поднос. Тонким равномерным слоем рассыпьте по подносу любую мелкую крупу. Проведите пальчиком ребенка по крупе. Получится яркая контрастная линия. Позвольте малышу самому нарисовать несколько хаотических линий. Затем попробуйте вместе нарисовать какие-нибудь предметы (забор, дождик, волны), буквы и т.д.
Подберите пуговицы разного цвета и размера. Сначала выложите рисунок сами, затем попросите малыша сделать то же самостоятельно. После того, как ребенок научится выполнять задание без вашей помощи, предложите ему придумывать свои варианты рисунков. Из пуговичной мозаики можно выложить неваляшку, бабочку, снеговика, мячики, бусы и т.д.
Дайте ребенку круглую щетку для волос. Ребенок катает щетку между ладонями, приговаривая:
"У сосны, у пихты, елки
Очень колкие иголки.
Но еще сильней, чем ельник,
Вас уколет можжевельник".
Возьмите решетку для раковины (обычно она состоит из множества клеточек). Ребенок ходит указательным и средним пальцами, как ножками, по этим клеткам, стараясь делать шаги на каждый ударный слог. "Ходить" можно поочередно то одной, то другой рукой, а можно - и двумя одновременно, говоря:
"В зоопарке мы бродили,
К каждой клетке подходили
И смотрели всех подряд:
Медвежат, волчат, бобрят".
Берем пельменницу. Ее поверхность, как вы помните, похожа на соты. Малыш двумя пальцами (указательным и средним) изображает пчелу, летающую над сотами:
"Пальцы, как пчелы, летают по сотам
И в каждую входят с проверкою: что там?
Хватит ли меда всем нам до весны,
Чтобы не снились голодные сны?".
Насыпаем в кастрюлю 1 кг гороха или фасоли. Ребенок запускает туда руки и изображает, как месят тесто, приговаривая:
"Месим, месим тесто,
Есть в печи место.
Будут-будут из печи
Булочки и калачи".
Насыпаем в кружку сухой горох. Ребенок на каждый ударный слог перекладывает горошины по одной в другую кружку. Сначала одной рукой, затем двумя руками одновременно, попеременно большим и средним пальцами, большим и безымянным, большим и мизинцем. Четверостишия подбираются любые.
Насыпаем горох на блюдце. Ребенок большим и указательным пальцами берет горошину и удерживает ее остальными пальцами (как при сборе ягод), потом берет следующую горошину, потом еще и еще - так набирает целую горсть. Можно делать это одной или двумя руками.
Две пробки от пластиковых бутылок кладем на столе резьбой вверх. Это - "лыжи". Указательный и средний пальцы встают в них, как ноги. Двигаемся на "лыжах", делая по шагу на каждый ударный слог:
"Мы едем на лыжах, мы мчимся с горы,
Мы любим забавы холодной зимы".
То же самое можно попробовать проделать двумя руками одновременно.
Ребенок собирает спички (или счетные палочки) одними и теми же пальцами разных рук (подушечками): двумя указательными, двумя средними и т.д.
Строим "сруб" из спичек или счетных палочек. Чем выше и ровнее сруб, тем лучше.
Бельевой прищепкой (проверьте на своих пальцах, чтобы она не была слишком тугой) поочередно "кусаем" ногтевые фаланги (от указательного к мизинцу и обратно) на ударные слоги стиха:
"Сильно кусает котенок-глупыш,
Он думает, это не палец, а мышь. (Смена рук.)
Но я же играю с тобою, малыш,
А будешь кусаться, скажу тебе: "Кыш!".
Берем веревку (толщиной с мизинец ребенка) и завязываем на ней 12 узлов. Ребенок, перебирая узлы пальцами, на каждый узел называет месяц года по порядку. Можно сделать подобные приспособления из бусин, пуговиц.
Натягиваем веревку на уровне плеч ребенка и даем ему несколько бельевых прищепок. На каждый ударный слог ребенок цепляет прищепку к веревке:
"Прищеплю прищепки ловко
Я на мамину веревку".
Ребенок комкает, начиная с уголка, носовой платок (или полиэтиленовый мешочек) так, чтобы он весь уместился в кулачке.
Ребенок катает грецкий орех между ладонями и приговаривает:
"Я катаю мой орех,
Чтобы стал круглее всех".
Два грецких ореха ребенок держит в одной руке и вращает их один вокруг другого.
12. Игры - шнуровки Марии Монтессори:
- развивают сенсомоторную координацию, мелкую моторику рук;
- развивают пространственное ориентирование, способствуют пониманию понятий "вверху", "внизу", "справа", "слева";
- формируют навыки шнуровки (шнурование, завязывание шнурка на бант);
- способствуют развитию речи;
- развивают творческие способности.
В играх с шнурованием также развивается глазомер, внимание, происходит укрепление пальцев и всей кисти руки(мелкая моторика), а это в свою очередь влияет на формирование головного мозга и становления речи. А также, что не маловажно, игры-шнуровки Монтессори косвенно готовят руку к письму и развивают усидчивость.
Познают мир "руками" не только крохотные малыши - игрушки, которые требуют работы кисти, пальцев полезны и детям постарше. Мария Монтессори почти сто лет назад давала своим детям кусочки кожи с дырками и шнурки - и руки развивает, и сосредотачиваться учит, и в жизни пригодится. Нам, в отличие от Монтессори, не придется сидеть с ножницами и тряпочками. Можно просто купить "игру-шнуровку" - набор из разноцветных шнурков и башмака, пуговицы, "куска сыра" или какой-нибудь еще деревянной штуки с дырками. Иногда к ним прилагается еще и деревянная иголка. Представляете, как приятно девочке заполучить запретные иголку с ниткой и стать "совсем как мама".Следует помнить, что развитие тонкой координации движений и ручной умелости предполагает известную степень зрелости структур головного мозга, от них зависит управление движениями руки, поэтому ни в коем случае нельзя ребёнка заставлять.
Чем можно объяснить тот факт, что сейчас появилось так много игрушек-шнуровок? Ведь у теперешних родителей в детстве таких игрушек не было, тем не менее, выросли они нормальными людьми. Возникает недоумение, зачем это все надо?
Оказывается, что у большинства современных детей отмечается общее моторное отставание, в особенности у детей городских. Вспомните, сейчас даже в детские сады просят приносить обувь на липучках, чтобы воспитателям не брать на себя труд учить ребенка завязывать шнурки. Еще 20 лет назад родителям, а вместе с ними и детям, приходилось больше делать руками: перебирать крупу, стирать белье, вязать, вышивать. Сейчас же на каждое занятие есть по машине. Следствие слабого развития общей моторики, и в частности - руки, общая неготовность большинства современных детей к письму или проблем с речевым развитием. С большой долей вероятности можно заключать, что если с речью не все в порядке, это наверняка проблемы с моторикой.
Однако даже если речь ребенка в норме - это вовсе не значит, что ребенок хорошо управляется со своими руками. Если в возрасте 4-5 лет завязывание шнурков вызывает у ребенка затруднения, а из пластилина кроме шариков и колбасок ничего не лепится, если в 6 лет пришивание настоящей пуговицы - невыполнимая и опасная задача - значит, и ваш ребенок не исключение.К сожалению, о проблемах с координацией движений и мелкой моторикой большинство родителей узнают только только перед школой. Это оборачивается форсированной нагрузкой на ребенка: кроме усвоения новой информации, приходится еще учиться удерживать в непослушных пальцах карандаш.Больше всего на свете маленький ребенок хочет двигаться, для него движение - есть способ познания мира. Значит, чем точнее и четче будут детские движения, тем глубже и осмысленнее знакомство ребенка с миром.
Развитие общей моторики
Упражнения на повышение уровня активации.
Данные упражнения повышают потенциальный энергетический уровень ребенка, обогащают его знания о собственном теле, развивают тактильную чувствительность.
1. Самомассаж ушных раковин. Мочка уха зажимается большим и указательным пальцами, затем ухо разминается по краю снизу вверх и обратно.
2. Самомассаж боковых поверхностей пальцев рук.
3. Растопырив пальцы, хлопнуть несколько раз в ладоши так, чтобы пальцы обеих рук соприкасались. Затем хлопки выполняются кулаками, ориентированными тыльной поверхностью сначала вверх, потом вниз, наружу, внутрь.
4. Самомассаж головы. Пальцы рук слегка согнуты. Плавными поглаживающими движениями обе руки двигаются от ушей к макушке.
5. Сжав руку ладонью противоположной руки, массировать ее, проводя ладонью от запястья и обратно, затем - от плеча до локтя и обратно. То же другой рукой.
6. Общий массаж ног. Поглаживание и растирание бедер, икр, пальцев ног, ступней.
В этот блок упражнений можно включать различные виды общих и точечных массажей, упражнения по развитию мелкой моторики, хождение босиком по поверхностям различной фактуры и т. п.
Упражнения для развития крупной моторики, формирования одновременных и реципрокных сенсомоторных взаимодействий, ощущения границ своего тела и его положения в пространстве.
1. "Бревнышко". Из положения лежа на спине (ноги вместе, руки вытянуты над головой) перекатываться по нескольку раз сначала в одну, затем в другую сторону.
2. "Колобок". Лежа на спине, подтянуть колени к груди, обхватить их руками, голову подтянуть к коленям. В таком положении перекатиться несколько раз сначала в одну, затем в другую сторону.
3. "Письмо в воздухе". И.п. - лежа на спине, руки вытянуты вперед перед грудью. Одновременно (в одну сторону) руки в воздухе "прописывают" буквы, цифры, а также целые слова. Этот же прием применяется при коррекции письма - при пропуске букв, их заменах, "зеркальном" написании и других ошибках. При этом вначале педагог может вместе с ребенком выполнять необходимые упражнения, взяв его ладони в свои.
Этот прием также помогает снять у ребенка страх перед школьной доской или тетрадью.
4. Рисование на доске, листе бумаги одновременно двумя руками. Обе руки сначала двигаются в одну сторону, затем в противоположные. Сначала ребенок рисует прямые линии - вертикальные, горизонтальные, наклонные, перпендикулярные; затем разнообразные круги, овалы, треугольники, квадраты.
5. И.п. - сидя на коленях и на пятках. Руки лежат на коленях. Одна рука сжимается в кулак, большой палец наружу. Разжимается. Сжимается в кулак, большой палец внутрь. Разжимается. Другая рука при этом неподвижна. Меняем руки. То же двумя руками вместе. Затем смещаются фазы движения (одна
рука сжимается, другая одновременно разжимается). При хорошем усвоении этого упражнения можно добавить сюда движения языка и глаз в различных сочетаниях.
6. И.п. - сидя на коленях и на пятках. Руки лежат на коленях. Поочередно каждой рукой выполняются движения кулак - ребро - ладонь. После освоения то же упражнение выполняется навесу, руки согнуты в локтях.
7. И п. - сидя на коленях (стоя). Руки присогнуты в локтях. Одна рука выполняет движение кулак - ладонь, другая одновременно выполняет движение кулак - ребро - ладонь. После освоения добавляются различные глазодвигательные упражнения.
8. И.п. - лежа на спине, ноги вместе, прямые руки вытянуты над головой. Правая рука и правая нога сгибаются, локоть касается колена. Возвращаемся в и.п. То же повторяем левой рукой и левой ногой. Затем упражнение делается встречно левой ногой и правой рукой и наоборот.
9. И.п. - лежа на спине. Согнутые в коленях ноги стоят на полу, руки сложены лодочкой и вытянуты вверх перед собой. Сложенные руки кладем на пол с одной стороны от тела (при этом рука сверху "ползет" по другой руке), а ноги с другой стороны. Одновременно переводим руки и ноги в противоположную сторону.
10. И.п. - лежа на спине. Ноги прямые, руки в стороны. Одна нога сгибается в колене, поднимается и отводится наружу (или во внутрь), кладется на пол. Возвращается в исходное положение. То же - с другой ногой. Затем работают две ноги одновременно.
11. И.п. - сидя на коленях (стоя). Для этого упражнения нужен тугой, но не упругий продолговатый предмет (тряпочная "сарделька"). Ведущий бросает предмет ребенку, ребенок его ловит, при этом двигая только руками. Затем предмет нужно поймать одной рукой. Когда упражнение освоено, ребенку дается задание поочередно закрывать то один, то другой глаз, ловя предмет то правой, то левой рукой.
12. Из положения лежа на животе изображаем гусеницу: руки согнуты в локтях, ладони упираются в пол на уровне плеч; выпрямляя руки, ложимся на пол, затем сгибаем руки, поднимаем таз и подтягиваем колени к локтям.
13. Ползанье на животе. Сначала по-пластунски. Затем только на руках, ноги расслаблены. Затем только при помощи ног, руки за спиной (на последних этапах руки за головой, локти в сторону).
14. Ползанье на животе при помощи рук. При этом нога от колена поднимается вертикально вверх (одновременно с ведущей рукой, затем с противоположной).
15. Ползанье на спине без помощи рук и ног ("Червячок").
16. Ползанье на четвереньках. Ползанье вперед, назад, вправо и влево с одновременным продвижением одноименных руки и ноги, затем противоположных руки и ноги. При этом руки сначала располагаются параллельно друг другу; затем перекрещиваются, то есть при движении с каждым шагом правая рука заходит за левую, затем левая заходит за правую и т. д. При освоении этих упражнений можно положить ре
бенку на плечи плоский предмет (книгу), и поставить задачу его не уронить. При этом отрабатывается плавность движений, улучшается ошущение положения своего тела в пространстве.
17. Отработка сочетанных движений глаз, языка, головы, рук и ног при ползанье на четвереньках.
18. "Паучок". Ребенок садится на пол, руки ставит немного позади себя, ноги сгибает в коленях и приподнимается над полом, опираясь на ладони и стопы. Шагает одновременно правой рукой и правой ногой, затем левой рукой и левой ногой (упражнение выполняется по четырем направлениям - вперед, назад, вправо, влево). То же, только шагает одновременно разноименная рука и нога. После освоения добавляются движения головы, глаз и языка в различных сочетаниях.
19. "Слоник". Ребенок становится на четыре конечности так, чтобы вес был распределен поровну между руками и ногами. Одновременные шаги правой стороной, затем левой. На следующем этапе ноги идут параллельно, а руки наперекрест. Затем руки параллельно, ноги наперекрест.
20. "Гусята". Отрабатывается "гусиный" шаг с прямой спиной по четырем направлениям (вперед, назад, вправо, влево). То же с плоским предметом на голове. После отработки включаются разнонаправленные движения головы, языка, глаз.
21. Шаг на месте. Ребенок марширует на месте, высоко поднимая колени. Руки висят вдоль тела.
22. И.п. - стоя, прямые руки вытянуты вперед. Одна рука ладонью вверх, другая вниз. Ребенок начинает маршировать, на каждый шаг меняя положение ладоней. То же, но смена ладоней через шаг, затем через два. После освоения добавляются различные глазодвигательные упражнения в различных сочетаниях.
23. И.п. - стоя на четвереньках. Ребенок выпрямляет и приподнимает над полом одну ногу, отводит ее сначала в одну, потом в другую сторону. Остальные части тела при этом неподвижны. То же с закрытыми глазами. После освоения одновременно с ногой вытягивается вперед разноименная рука. Затем одноименная.
24. И.п. - стоя на одной ноге, руки вдоль тела. Закрывая глаза, максимально долго удерживаем равновесие. Затем сменяем ногу. После усвоения можно подключать различные пальчиковые и др. движения.
25. "Ласточка". И.П. - стоя на одной ноге, вторая нога вытянута назад параллельно полу, туловище наклонено вперед, руки в стороны. То же с закрытыми глазами. Сменить ногу.
26. "Бревнышко" по стене. И.п. - стоя, ноги вместе, прямые руки вытянуты над головой, спина соприкасается со стеной. Ребенок делает несколько поворотов сначала в одну сторону, затем в другую так, чтобы постоянно прикасаться к стене. То же с закрытыми глазами
27. Встать у стены, ноги на ширине плеч, ладони лежат на стене на уровне глаз; передвигаться вдоль стены вправо (3-5 метров), а затем влево. То же приставным шагом - двигаются одноименные рука и нога (руки параллельно ногам). Затем разноименные рука и нога. То же скрестным шагом с перекрестом рук (двигаются одноименные рука и нога).
28. "Повтори движение" (вариант игры Б. П. Никитина "Обезьянки"). Ведущий (взрослый) делает какие-то движения: приседает, поднимает руки вверх, хлопает в ладоши - а дети должны повторить их вслед за ним. Темп движений можно то замедлять, то ускорять. Чтобы подключить также и тренировку внимания, можно ввести "запрещаемые движения" (какое-то движение повторять нельзя), либо "замену движений" (когда какое-то движение надо заменить на другое, например, когда ведущий подпрыгнет, то дети должны присесть).
"В отношении вкуса у таких детей практически всегда присутствуют ярко выраженные симпатии и антипатии. То же самое относится к прикосновениям. Многие дети обнаруживают аномально сильное неприятие определенных тактильных ощущений. Они не выносят грубую поверхность новой рубашки или заплатки на носках. Вода для мытья часто является для них источником неприятных ощущений, что приводит к очень неприятным сценам. Также присутствует гиперчувствительность к шуму. При этом один и тот же ребёнок может быть гиперчувствителен к шуму в одних ситуациях, но проявлять гипочувствительность в других", - Ганс Аспергер (1944).
Врачи и ученые определяют синдром Аспергера в первую очередь по профилю способностей в области социальных рассуждений, эмпатии, языка и когнитивных способностей, но один из атрибутов синдрома Аспергера, четко определяемый в автобиографиях и родительских описаниях своих детей, - это гипер- и гипочувствительность к определенному сенсорному опыту. Недавние исследования и обзоры предыдущих исследований подтвердили, что для синдрома Аспергера характерен необычный паттерн сенсорного восприятия и реакций (Dunn, SmithMyles and Orr 2002; Harrison and Hare 2004; Hippler and Klicpera 2004; Jones, Quigney and Huws 2003; O’Neill and Jones 1997; Rogers and Ozonoff 2005).
Некоторые взрослые люди с синдромом Аспергера отмечают, что сенсорная чувствительность оказывает на их жизнь гораздо большее влияние, чем проблемы с установлением дружеских отношений, управлением эмоциями и трудоустройством. К сожалению, врачи и ученые до сих пор склонны игнорировать этот аспект синдрома Аспергера, и мы о сих пор не имеем удовлетворительного объяснения того, почему у человека может быть необычная сенсорная чувствительность, и не располагаем эффективными стратегиями для модификации сенсорной чувствительности.
Самое распространенное явление при синдроме Аспергера – это чувствительность к очень специфическим звукам, но также у человека может присутствовать чувствительность к тактильному опыту, интенсивности света, вкусу и текстуре еды и специфическим запахам. Может присутствовать как недостаточная, так и чрезмерная реакция на чувство боли и дискомфорта, необычное чувство баланса, восприятия движений и ориентации тела в пространстве. Одна или несколько сенсорных систем могут быть настолько затронуты, что повседневные ощущения воспринимаются как невыносимо интенсивные или вообще не воспринимаются. Родители часто недоумевают – почему эти ощущения считаются невыносимыми или не замечаются, в то время как человек с синдромом Аспергера тоже недоумевает – как могут другие люди обладать совершенно другим уровнем чувствительности.
Родители часто сообщают, что их ребёнок явно реагирует на звуки, которые настолько тихие, что другие люди их вообще не слышат. Ребёнка пугают внезапные звуки, или же он не выносит определенный тон звуков (например, звук сушилки для рук или пылесоса). Ребёнку приходится прикрывать уши руками в отчаянной попытке избавиться от специфического звука. Ребёнок может с неприязнью относиться к нежным проявлениям чувств, таким как объятия или поцелуи, поскольку это для него неприятный сенсорный (не обязательно эмоциональный) опыт. Яркий солнечный свет может быть "ослепляющим", отдельные цвета могут избегаться, потому что кажутся слишком интенсивными, и ребёнок может замечать и увлекаться посторонними визуальными деталями, такими как пылинки, парящие в луче света.
Маленький ребёнок с синдромом Аспергера может ограничить себя крайне скудной диетой, наотрез отказываясь от еды определенной текстуры, вкуса, запаха или температуры. Запахи, такие как духи или чистящие средства, могут активно избегаться, потому что они вызывают у ребёнка чувство тошноты. Встречаются и проблемы с чувством баланса, когда ребёнок панически боится отрывать ноги от земли и не выносит висеть вниз головой.
С другой стороны, встречается недостаток чувствительности к определенному сенсорному опыту, например, отсутствие реакции на определенные звуки, неспособность почувствовать боль при травме или отсутствие потребности в теплой одежде несмотря на очень холодную зиму. Сенсорная система может быть гиперчувствительной в один момент, но гипочувствительной в другой. Тем не менее, некоторые виды сенсорного опыта могут вызывать у человека интенсивное удовольствие, например, громкие звуки и тактильные ощущения от вибрации стиральной машины или различные цвета уличного освещения.
Сенсорная перегрузка
Дети и взрослые с синдромом Аспергера часто описывают ощущения от сенсорной перегрузки. Клэр Сейнсбури, у которой есть синдром Аспергера, так описывает свои сенсорные проблемы в школе:
"Коридоры и холлы практически любой общеобразовательной школы – это постоянный поток эхо звуков, флуоресцентных ламп (особых источников визуального и звукового стресса для людей аутистического спектра), звенящих звонков, людей, наталкивающихся друг на друга, запахов чистящих средств и так далее. В результате, любой человек с сенсорными гиперчувсвительностями и проблемами обработки стимулов, которые типичны при состояниях аутистического спектра, проводит почти весь день в состоянии близком к сенсорной перегрузке" (Sainsbury 2000, p.101).
Интенсивный сенсорный опыт, описывается Нитой Джексон как "динамические сенсорные спазмы" (N. Jackson 2002, p.53), в результате которых человек с синдромом Аспергера испытывает крайний стресс, тревожность и по сути "шоковое состояние" в ситуациях, которые для других детей являются интенсивными, но приятными.
Ребёнок с сенсорной чувствительностью начинает проявлять чрезмерную бдительность, испытывает постоянное напряжение и легко отвлекается в сенсорно стимулирующей окружающей среде, например, в классе, поскольку он не знает, когда ему придется испытать следующий болезненный сенсорный опыт. Ребёнок активно избегает определенных ситуаций, таких как школьные коридоры, игровые площадки, переполненные магазины и супермаркеты, которые отличаются слишком интенсивным сенсорным опытом. Страхи, связанные с подобным ожиданием, порою принимают очень тяжелую форму, и в результате может развиться тревожное расстройство, например, фобия собак, которые могут неожиданно залаять, или агорафобия (страх публичных мест), поскольку дом остается относительно безопасным и подконтрольным сенсорным опытом. Человек может избегать социальные ситуации, такие как посещение дня рождения, не только из-за неуверенности в знании социальных конвенций, но и из-за повышенного уровня шума – крики детей, лопающиеся воздушные шарики. …
Чувствительность к звукам
От 70% до 85% детей с синдромом Аспергера имеют крайнюю чувствительность к определенным звукам (Bromley et al. 2004; SmithMyles et al. 2000). Клинические наблюдения и личный опыт людей с синдромом Аспергера предполагают, что есть три типа шума, которые воспринимаются ими как чрезвычайно неприятные. Первая категория – это неожиданные, внезапные звуки, которые один взрослый с синдромом Аспергера называл "острыми". К ним относятся лай собак, звонок телефона, чей-то кашель, пожарная сигнализация в школе, щелканье колпачка ручки и хрустящие звуки. Ко второй категории относятся продолжительные звуки высокого тона, особенно те, которые издают небольшие электромоторы в домашней технике, например, кухонных комбайнах, пылесосах или смыве туалета. К третьей категории относятся запутанные, комплексные и многочисленные звуки, такие как в крупных магазинах или на многочисленных социальных собраниях.
Родителю или учителю может быть трудно проявить сочувствие к человеку в подобной ситуации, потому что типичные люди не воспринимают подобные шумы как неприятные. Тем не менее, можно провести аналогию между этим опытом и дискомфортом многих людей от специфических звуков, например, от скрипа ногтями по школьной доске. Одной мысли о подобном звуке достаточно, чтобы многие люди содрогнулись от отвращения.
Ниже приведены цитаты из биографий людей с синдромом Аспергера, которые иллюстрируют интенсивность подобного сенсорного опыта, которая вызывает боль или дискомфорт. Первый отрывок принадлежит Темпл Грандин: "Громкие, неожиданные звуки до сих пор пугают меня. Моя реакция на них более интенсивная, чем у других людей. Я до сих пор ненавижу воздушные шарики, потому что я никогда не знаю, когда один из них лопнет и заставит меня подпрыгнуть. Стабильные высокие звуки мотора, например, фена или вентилятора в ванной, до сих пор меня беспокоят, но если частота звуков мотора ниже, то беспокойства не возникает" (Grandin 1988, p.3).
Даррен Уайт описывает это как: "Я до сих пор боюсь пылесоса, миксера и шейкера, потому что они звучат для меня в пять раз громче, чем на самом деле. Мотор автобуса начинает работать с оглушительного хлопка, мотор звучит почти в четыре раза громче нормы, и мне приходится закрывать уши руками практически всю дорогу" (White and White 1987, pp.224–5).
Тереза Джоллифф так описывает свою слуховую чувствительность: "Ниже приведены лишь некоторые звуки, которые до сих пор настолько расстраивают меня, что приходится закрывать уши, чтобы избежать их: крики, шумные многолюдные места, прикосновения к полистиролу, шумные машины на стройках, молотки и дрели, другие электроприборы, шум прибоя, скрип маркера или ручки, фейерверки. Несмотря на всё это я хорошо воспринимаю и играю музыку, и есть определенные виды музыки, которые я просто обожаю. Более того, если я испытываю сильную злость или отчаяние по какому-то поводу, то музыка – это единственное, что позволяет мне восстановить внутреннее равновесие" (Jolliffe et al. 1992, p.15).
Лиан Холлидей Уилли выделяет несколько специфических звуков, которые вызывают у нее состояние крайнего стресса: "Звонкие, пронзительные звуки на высокой частоте словно впиваются когтями в мои нервы. Свистки, дудки, флейты, гобои и любые ближайшие родственники этих звуков расшатывают мое спокойствие и делают мой мир очень недружелюбным местом" (Willey 1999, p.22).
Уилл Хэдкрофт объясняет, как ожидание неприятного слухового опыта вызывает состояние постоянной тревожности: "Я постоянно нервничаю, боюсь буквально всего. Я ненавидел поезда, которые ездили под мостами на железной дороге, когда я на них стоял. Я боялся, что воздушный шарик лопнет, что на празднике взорвут хлопушку, что рождественское печенье начнет хрустеть. Я с опаской относился ко всему, что может издать неожиданный звук. Само собой разумеется, я панически боюсь грозы, и даже когда я узнал, что опасна только молния, гром всё равно пугал меня гораздо больше. Ночь Гая Фокса [британский праздник, который традиционно отмечается салютами] вызывает у меня сильное напряжение, хотя мне очень нравится смотреть на фейерверки" (Hadcroft 2005, p.22).
Острую слуховую чувствительность можно использовать и как преимущество, например, Альберт знал, когда поезд приедет на станцию за несколько минут до того, как его могли услышать родители. По его словам: "Я всегда могу его услышать, а мамочка и папочка не могут, а у меня в ушах и теле звучит шум" (Cesaroni and Garber 1991, p.306). В моей клинической практике один ребёнок, чьим специальным интересом были автобусы, мог опознать каждый автобус, проезжавший мимо его дома, по издаваемому шуму. Его вторичным интересом были номера машин, так что он мог назвать номер каждого проезжающего автобуса, хотя он его и не видел. Он также отказывался играть в саду около дома. Когда его спросили об этом, он ответил, что ненавидит "клацанье" крыльев у насекомых, например, бабочек.
Возможна проблема "переключений" и постоянных изменений в восприятии звуков. Такие плавающие переключения описывает Даррен: "Еще один фокус, который любят мои уши – это изменения громкости звуков вокруг меня. Иногда, когда со мной говорили другие дети, я едва мог расслышать их, а иногда их голоса звучали как выстрелы из ружья" (White and White 1987, p.224).
Донна Уилльямс объясняет, что: "Иногда людям приходится повторять мне то или иное предложение по нескольку раз, поскольку я воспринимаю его лишь частями, как будто мозг дробит его на слова и превращает в совершенно бессмысленное послание. Это похоже на то, как если бы кто-то играл пультом дистанционного управления и постоянно включал и выключал звук телевизора" (Williams 1998, p.64).
Мы не знаем, связаны ли сенсорные "переключения" с таким интенсивным вниманием к текущей деятельности, что звуковые сигналы просто не могут отвлечь внимание, или же речь действительно идет о временной и плавающей потере восприятия и обработки слуховой информации. Тем не менее, именно по этой причине многие родители подозревают, что их маленький ребёнок с синдромом Аспергера является глухим. Донна Уилльямс рассказывает: "Мои мать и отец думали, что я глухая. Они вставали за мной и по очереди очень сильно шумели, а я даже не моргала в ответ. Меня водили на проверку слуха. Тестирование показало, что я не глухая, и на этом тему закрыли. Годы спустя мой слух снова проверили. На этот раз оказалось, что мой слух лучше среднего, то есть, я слышала частоту, которую обычно слышат только животные. Проблема моего слуха в том, что осознание звуков постоянно меняется" (Williams 1998, p.44).
Как человек с синдромом Аспергера может справиться с подобной слуховой чувствительностью? Некоторые учатся фокусироваться или отключаться от определенных звуков, что описывает Темпл Грандин: "Когда я сталкивалась с громкими или вызывающими замешательство звуками, я не могла модулировать их. Я пыталась или полностью отключить их и уйти или пускала их внутрь, словно поезд. Чтобы избежать их влияния, я полностью отключалась от окружающего мира. Даже когда я стала взрослой, у меня остались проблемы с модулированием входящей слуховой информации. Когда я пользуюсь телефоном в аэропорту, я не могу отвлечься от шума на заднем плане, так как при этом мне придется отвлечься и от голоса в трубке. Другие люди могут пользоваться телефоном в шумных местах, но я не могу, хотя у меня и нормальный слух" (Grandin 1988, p.3).
Другие техники включают мычание себе под нос, что позволяет блокировать внешние звуки, а также интенсивное сосредоточение на текущей деятельности (это разновидность полного поглощения своей деятельностью, "завороженность" ею), что предотвращает вторжение неприятного сенсорного опыта.
Стратегии для уменьшения чувствительности к звукам
В первую очередь, важно выявить, какой слуховой опыт воспринимается как болезненно интенсивный, когда ребёнок сообщает о своем стрессе, прикрывая уши руками, вздрагивая и часто моргая в ответ на неожиданные звуки, или просто говорит взрослому, что ему неприятно или больно от шума. Некоторые такие звуки можно просто избегать. Например, если шум пылесоса слишком интенсивный, то можно пылесосить, только когда ребёнок в школе.
Существует несколько простых, практичных решений. Одна маленькая девочка с синдромом Аспергера не могла выносить скрип от ножек стульев, когда её одноклассники или учитель передвигали стул. От этого звука удалось избавиться, когда ножки стула были снабжены покрытием. После этого девочка, наконец, смогла сосредоточиться на содержании уроков.
Можно использовать барьеры, которые уменьшают уровень слуховой стимуляции, например, силиконовые беруши, которые человек постоянно носит в кармане и может быстро надеть в любой момент, когда звуки становятся невыносимыми. Беруши особенно полезны в очень шумной обстановке, например, в школьной столовой. В приведенной выше цитате Тереза Джоллифф предлагает другую стратегию, а именно "… если я испытываю сильную злость или отчаяние по какому-то поводу, то музыка – это единственное, что позволяет мне восстановить внутреннее равновесие" (Jolliffe et al. 1992, p.15).
На сегодняшний день мы начинаем признавать, что слушание музыки через наушники – это способ закамуфлировать слишком интенсивные внешние звуки. Это позволяет человеку спокойно посещать крупные магазины или сосредоточиться на работе в шумном классе.
Также полезно объяснить источник и продолжительность звука, который воспринимается как невыносимый. Разработанные Кэрол Грей "Социальные истории" (ТМ) исключительно наглядны и их можно адаптировать для рассказа о слуховой чувствительности. "Социальная история" (ТМ) для ребёнка, который чувствителен к звуку сушилки для рук в общественных туалетах, включает описание функций и дизайна этого устройства, она также уверяет ребёнка, что сушилка автоматически выключится через определенное время. Такое знание может снизить тревожность и повысить толерантность к шуму.
Очевидно, что родители и учителя должны знать о слуховой чувствительности ребёнка и стараться минимизировать уровень неожиданных звуков, уменьшать посторонние шумы и разговоры, и избегать специфический слуховой опыт, который воспринимается как невыносимый. Это поможет уменьшить уровень тревожности человека и будет способствовать улучшению концентрации внимания и социализации.
Есть два вида терапии для уменьшения слуховой чувствительности для детей с аутизмом и синдромом Аспергера. Сенсорная интеграционная терапия (Ayers 1972) была разработана оккупационными терапевтами и основывается на революционной работе Джин Айерс. Эта терапия использует специализированное игровое оборудование, чтобы улучшить обработку, модуляцию, организацию и интеграцию сенсорной информации. В качестве лечения используется контролируемый и приятный сенсорный опыт, который организуется оккупационным терапевтом по нескольку часов в неделю. Обычно курс такой терапии продолжается несколько месяцев.
Несмотря на большую популярность этого лечения существует примечательно мало эмпирических доказательств эффективности сенсорной интеграционной терапии (Baranek 2002; Dawson and Watling 2000). Тем не менее, Грейс Баранек утверждает в своем обзоре исследовательской литературы, что отсутствие эмпирических данных о сенсорной интеграционной терапии не значит, что это лечение неэффективно. Скорее, можно только говорить о том, что эта эффективность пока не была объективно продемонстрирована.
Аудиторная интеграционная терапия (АИТ) была разработана Гаем Берардом из Франции (Berard 1993). Терапия требует, чтобы человек слушал десять часов электронной модифицированной музыки через наушники дважды в день по полчаса в течение десяти дней. Сначала проводится оценка с использованием аудиограммы, чтобы определить, какие частоты связаны с гиперчувствительностью у данного человека. Затем применяется специальное электромодулирующее и фильтрующее устройство, которое случайно модулирует звуки с высокой и низкой частотой и отфильтровывает выбранные частоты, которые были установлены во время оценки с помощью аудиограммы. Это лечение дорого стоит, и хотя есть анекдотичные отчеты о некоторых успехах в уменьшении слуховой чувствительности, в целом не существует эмпирических данных в поддержку АИТ (Baranek 2002; Dawson and Watling 2000).
Хотя некоторые звуки воспринимаются как крайне неприятные, очень важно помнить, что некоторые звуки могут приносить огромное удовольствие: например, маленький ребёнок может быть одержим определенными мотивами или звуком тикающих часов. Донна Уилльямс объясняет, что: "Тем не менее, есть один звук, который я обожаю слышать – это звук любого металла. К несчастью для моей матери дверной колокольчик относился к этой категории, так что многие годы я постоянно звонила в него, как одержимая" (Williams 1998, p.45).
"Недавно моя мать взяла напрокат пианино, а я обожаю подобные звенящие звуки с самого раннего детства. Я начала дергать за струны, и если я не жевала их, то я щекотала ими свои уши. Точно так же я обожала звук металла, бьющего по металлу, и моими любимыми предметами были кусок хрусталя и камертон, которые я носила с собой долгие годы" (Williams 1998, p.68).
Тактильная чувствительность
Чувствительность к определенным видам прикосновений или тактильному опыту встречается у более чем 50% детей, у которых был диагностирован синдром Аспергера (Bromley et al. 2004; Smith Myles et al. 2000). Это может быть крайняя степень чувствительности к определенным прикосновениям, уровню давления или прикосновению к определенным частям тела. Темпл Грандин описывает острую тактильную чувствительность, которая была у нее в раннем детстве: "В младенчестве я отвергала попытки прикоснуться ко мне, и я помню, как став постарше, я напрягалась, вздрагивала и отстранялась прочь от родственников, когда они обнимали меня" (Grandin 1984, p.155).
Для Темпл те виды прикосновений, которые используются для социальных приветствий или проявлений привязанности, были слишком интенсивными и вызывали перенапряжение, словно "приливная волна" ощущений. В данном случае избегание социальных контактов связано с чисто физиологической реакцией на прикосновения.
Ребёнок с синдромом Аспергера может бояться находиться рядом с другими детьми из-за риска внезапного или случайного прикосновения, он может избегать встреч с родственниками, потому что они обычно связаны с проявлениями привязанности, такими как объятия и поцелуи, что воспринимается как слишком интенсивные ощущения.
Лиан Холлидей Уилли рассказывает о своем детстве следующее: "Для меня было невозможно даже прикоснуться к некоторым предметам. Я ненавидела утягивающие вещи, сатиновые вещи, колющие вещи, всё, что слишком плотно прилегало к телу. Одни мысли о них, представление их, визуализация их… как только мои мысли находили их, я покрывалась гусиной кожей и меня прошибал озноб, и наступало общее состояние неудобства. Я постоянно снимала с себя одежду, даже если мы находились в общественных местах" (Willey 1999, pp.21–2).
Насколько мне известно, став взрослой, Лиан перестала вести себя подобным образом на публике. Тем не менее, в своем недавнем электронном письме она сообщила мне о том, что у нее до сих пор сохраняется тактильная чувствительность. По её словам, иногда ей приходится останавливаться и заходить в ближайший магазин, чтобы купить какую-нибудь новую одежду, потому что она больше не может выносить то, что сейчас на ней одето. И я уверен, что это не просто отговорка для мужа, чтобы оправдать огромные траты.
В детстве Темпл Грандин также не переносила определенные тактильные ощущения от некоторых видов одежды: "Некоторые эпизоды плохого поведения были непосредственно вызваны сенсорными трудностями. Я часто плохо вела себя в церкви и кричала, потому что моя воскресная одежда ощущалась по-другому. Во время холодов, когда мне приходилось выходить на улицу в юбке, у меня болели ноги. Колючие пальто сводили меня с ума. Для большинства людей такие ощущения ничего не значили, но для аутичного ребёнка они были равносильны наждачной бумаге, которой терли по незащищенной коже. Определенные виды стимуляции многократно усиливались моей поврежденной нервной системой. Решением проблемы мог бы стать поиск воскресной одежды, которая бы ощущалась так же, как и повседневная одежда. Даже будучи взрослой, я ощущаю крайний дискомфорт от любого нового типа белья. Большинство людей привыкли к разным типам одежды, но я могу чувствовать на себе одежду часами. Сейчас я покупаю повседневную и праздничную одежду, которая чувствуется одинаково" (Grandin 1988, pp.4–5).
Ребёнок может настаивать на очень ограниченном гардеробе, потому что это гарантирует постоянство тактильного опыта. У родителей возникают проблемы с тем, чтобы постирать этот ограниченный набор вещей, а также с тем, чтобы купить новую одежду. Если ребёнок может терпеть какую-то определенную вещь, то родителям стоит купить несколько таких же вещей разных размеров, чтобы справиться со стиркой, износом и ростом ребёнка.
Определенные участки тела могут быть более чувствительными. Чаще всего это голова ребёнка, руки и кисти. Ребёнок может испытывать огромный стресс во время мытья головы, стрижки волос или расчесывания. Стивен Шор так описывает свою реакцию на стрижку волос в детстве: "Стрижка была значительным мероприятием. От нее было больно! Чтобы как-то успокоить меня, родители говорили, что волосы мертвые, и что они ничего не чувствуют. Было невозможно сформулировать слова о том, что мой дискомфорт был связан с потягиванием волос на коже. Если кто-то еще мыл мне волосы, то это тоже была проблема. Теперь, когда я стал старше, моя нервная система созрела, и стрижка больше не является проблемой" (Shore 2001, p.19).
Негативный опыт стрижки также может быть связан со слуховой чувствительностью, а именно с неприятием "резкого" звука ножниц, которые стригут волосы или вибраций электробритвы. Другой проблемой может быть реакция на тактильные ощущения от волос, которые падают на лицо и плечи ребёнка, а для совсем маленьких детей ситуация осложняется отсутствием стабильности – они сидят в кресле для взрослых, где их ноги даже не касаются пола.
Аспергер отмечал, что некоторые из детей, которых он наблюдал, не переносили ощущение воды на своем лице. Лиа написала мне, объясняя это явление таким образом: "В детстве я всегда ненавидела принимать душ и предпочитала принимать ванну. Ощущения воды, которая била мне в лицо, было совершенно невыносимым. Я до сих пор ненавижу это чувство. Я целыми неделями не мылась, и я была в шоке, когда узнала, что остальные дети регулярно принимали душ, а некоторые делали это каждый день!"
Очевидно, что эта особенность негативно влияет на личную гигиену, а это, в свою очередь, может помешать общению со сверстниками. Тактильная чувствительность может привести и к неприятию определенных занятий в школе. Ребёнок с синдромом Аспергера может считать невыносимым ощущение от клея на коже, отказываться рисовать пальцами, лепить из пластилина или участвовать в театральных представлениях, потому что ему не нравятся ощущения от костюмов. Также возможна чрезмерная реакция на щекотку, равно как и чрезмерная реакция на прикосновения к определенным участкам тела, например, прикосновения к нижней части спины. Когда об этом узнают подростки, у них может появиться искушение дразнить и мучить подростка с синдромом Аспергера, тыкая пальцем ему в спину и наслаждаясь его испуганной реакцией и явным дискомфортом.
Тактильная чувствительность также может повлиять на чувственные и сексуальные отношения между взрослым с синдромом Аспергера и его партнером (Aston 2003; Hénault 2005). Повседневные выражения привязанности, например, рука, положенная на плечо в утешение, или выражение любви с помощью крепких объятий - это далеко не приятные ощущения для человека с синдромом Аспергера. Типичный партнер такого человека может переживать, что его нежные прикосновения не вызывают радости, или что человек с синдромом Аспергера сам редко прибегает к ним. Более интимные прикосновения, которые должны вызывать взаимное сексуальное удовольствие, для человека с синдромом Аспергера и тактильной чувствительностью могут быть невыносимыми, а совсем не приятными. Неприятие физических прикосновений в моменты сексуальной близости обычно связано с проблемами сенсорного восприятия, а вовсе не с отсутствием любви и желания отношений.
Стратегии для снижения тактильной чувствительности
Что можно сделать для того, чтобы снизить тактильную чувствительность? Члены семьи, учителя и друзья должны знать о трудностях с восприятием и возможной реакции на некоторые виды тактильного опыта. Они не должны заставлять человека терпеть ощущения, которых можно избежать. Маленький ребёнок с синдромом Аспергера может играть с игрушками или участвовать в образовательной деятельности, которая не вызывает у него тактильной оборонительной реакции (технический термин для повышенной чувствительности к определенному тактильному опыту). Сенсорная интеграционная терапия может уменьшить тактильную оборонительную реакцию, но, как уже говорилось в разделе про слуховую чувствительность, пока не хватает эмпирических доказательств эффективности сенсорной интеграционной терапии.
Члены семьи могут уменьшить частоту и продолжительность выражений привязанности во время приветствий. Человека с синдромом Аспергера следует предупреждать, когда и как до него дотронутся, в этом случае тактильные ощущения не будут неожиданными и с меньшей вероятностью вызовут панику. Родители могут удалить все ярлыки с одежды ребёнка, а также поощрять его терпеть мытье и стрижку. Иногда помогает массаж головы - родитель медленно, но твердо потирает голову и плечи ребёнка полотенцем, и только потом использует ножницы или машинку. Это помогает предварительно снизить чувствительность головы ребёнка.
Иногда проблема заключается в интенсивности прикосновения, когда наиболее невыносимы легкие прикосновения, а интенсивное давление на кожу является приемлемым и даже приятным. Темпл Грандин обнаружила, что сильное давление и сжатие доставляют ей удовольствие и успокаивают: "Я отстранялась и напрягалась, когда меня обнимали, но я просто жаждала, чтобы мне растирали спину. Такое растирание кожи оказывало успокаивающий эффект. Я мечтала о стимуляции с помощью глубокого давления. Я забиралась под диванные подушки и уговаривала мою сестру сесть на них. Давление очень успокаивало и расслабляло меня. Будучи ребёнком, я любила забираться во все маленькие и узкие пространства. Так я чувствовала безопасность, спокойствие и защищенность" (Grandin 1988, p.4).
Впоследствии она создала "сжимающую машину", которая выстилается пенопластом, и охватывает всё её тело, чтобы обеспечить сильное давление. Она обнаружила, что машина оказывала успокаивающий и расслабляющий эффект, который постепенно снижал её чувствительность.
Лиан Холлидей Уилли получала сильное тактильное удовольствие, когда находилась под водой. В своей автобиографии она пишет: "Под водой я находила умиротворение. Я обожала чувство парения под водой. Я была жидкой, спокойной, гладкой, я была приглушенной. Вода была твердой и сильной. Она безопасно поддерживала меня в своей черной, потрясающей темноте и предлагала мне тишину – чистую и не требующую усилий тишину. Всё утро могло пройти незаметно, пока я плавала под водой многие часы подряд, напрягая легкие в тишине и темноте, пока они не заставляли меня снова набрать воздуха" (Willey 1999, p.22).
Таким образом, некоторые отдельные тактильные ощущения могут быть очень приятными, однако наличие тактильной оборонительной реакции не только влияет на психическое состояние человека, это также негативно отражается на межличностных взаимоотношениях, поскольку типичные люди часто прикасаются друг к другу. Предложение "протянуть руку ближнему" может звучать довольно пугающе для человека с синдромом Аспергера.
Чувствительность к вкусам и запахам
Родители часто сообщают, что их маленький ребёнок с синдромом Аспергера обладает удивительной способностью распознавать запахи, которые остальные люди даже не замечают, и может быть необыкновенно привередлив в еде. Более 50% детей с синдромом Аспергера имеют обонятельную и вкусовую чувствительность (Bromley et al. 2004; Smith Myles et al. 2000).
Шон Баррон так объясняет свое восприятие вкуса и текстуры еды: "У меня есть огромные проблемы с едой. Я люблю есть только постную и простую пищу. Мои любимые блюда – это сухие хлопья без молока, блины, макароны и спагетти, картошка, в том числе картошка с молоком. Поскольку именно эти продукты я ел в самом начале жизни, то они успокаивают и утешают меня. Я никогда не хотел попробовать что-нибудь новое.
Я всегда был сверхчувствителен к текстуре еды, мне нужно всё потрогать своими пальцами, чтобы определить, каково оно на ощупь, прежде чем положить себе в рот. Я просто ненавижу, когда в еде разные вещи перемешиваются, вроде лапши с овощами или хлеба с наполнителями для сэндвичей. Я однозначно не смогу положить себе в рот ничего подобного. Я знаю, что это просто вызовет у меня сильную рвоту" (Barron and Barron 1992, p.96).
Стивен Шор пережил схожий сенсорный опыт: "Консервированная спаржа невыносима для меня из-за своей склизкой текстуры, и я не ел помидоры целый год, после того как маленькая помидорина лопнула у меня во рту во время еды. Сенсорная стимуляция от взрыва маленького овоща во рту была просто невыносима, и я панически боялся повторения подобного опыта. Морковь в зеленом салате и сельдерей в салате из тунца до сих пор невыносимы для меня, потому что разница текстуры между морковью с сельдереем и тунцом слишком велика. Мне нравится есть сельдерей и маленькие морковки отдельно. Бывало, особенно в детстве, когда я ел только сериями – съедал что-то одно на тарелке и только потом переходил к следующему продукту" (Shore 2001, p.44).
Маленький ребёнок может настаивать на крайне постной и ограниченной диете, например, только на вареном рисе или сосисках с картошкой каждый вечер, в течение нескольких лет. К сожалению, повышенная чувствительность и, как следствие, избегание жесткой или "влажной" текстуры в еде и комбинаций определенных продуктов может стать источником стресса всей семьи. Матери могут приходить в отчаяние, потому что их ребёнок даже слышать не хочет о новой или более питательной еде. К счастью, большинство детей с синдромом Аспергера, у которых есть данный вид чувствительности, оказываются способны расширить свою диету по мере взросления. У многих детей эта особенность практически полностью исчезает к раннему подростковому возрасту.
В отношении некоторых продуктов может наблюдаться элемент тактильной оборонительной реакции. Мы наблюдаем эту реакцию, когда человек засовывает палец себе в горло. Это автоматический рефлекс, побуждающий избавиться от твердого предмета в горле, который вызывает крайне неприятные ощущения. Однако ребёнок с синдромом Аспергера может так же реагировать на еду с высоким содержанием клетчатки во рту, а не только в горле.
Иногда ребёнок отказывается от определенного фрукта или овоща из-за повышенной чувствительности к некоторым запахам. В то время как типичный ребёнок или взрослый может считать какой-то аромат приятным и аппетитным, ребёнок с синдромом Аспергера может страдать от повышенной обонятельной чувствительности и вариациях в восприятии, и ему этот аромат может казаться откровенно тошнотворным.
Когда я прошу детей с синдромом Аспергера, у которых есть эта особенность, описать различные ароматы, которые они чувствуют, когда едят, например, спелый персик, то они выдают ответы вроде "это пахнет как моча" или "это пахнет как гниль". Обонятельная чувствительность может приводить к сильной тошноте от запаха чужих духов или дезодоранта. Один взрослый рассказывал мне, что он воспринимает запах духов как запах средств для травли насекомых. Ребёнок с обонятельной чувствительностью может избегать запаха краски и принадлежностей для рисования в школе, он может отказываться заходить в столовую или комнату, в которой использовалось определенное чистящее средство.
Повышенная чувствительность к запахам может иметь и преимущества. Я знаю нескольких взрослых людей с синдромом Аспергера, которые сочетают обостренное обоняние со специальным интересом к винам. В результате, эти люди смогли стать всемирно известными экспертами по вину и виноделами. Когда Лиан Холлидей Уилли подходит к своему столику в ресторане, её острое чувство обоняния позволяет ей сразу сказать официанту, что морепродукты немного просрочены, и она может от них заболеть. Она также может по запаху дыхания своих дочерей почувствовать, что они заболевают (при личном разговоре).
Стратегии для повышения разнообразия в питании
Очень важно избегать программ принудительного кормления или голодания для поощрения разнообразия в диете. Ребёнок страдает от повышенной чувствительности к определенным продуктам: это не просто проблема поведения, когда ребёнок нарочно не слушается и упрямится. Тем не менее, родителям важно гарантировать, что ребёнок ест разнообразную пищу, и профессиональный диетолог может разработать руководство по питательной, но терпимой для ребёнка диете.
С возрастом такая чувствительность постепенно уменьшается, но страхи перед продуктами и постоянное избегание могут остаться. В этом случае клинический психолог может провести программу систематической десенситизации. Сначала ребёнка поощряют описать свой сенсорный опыт и определить продукты, которые он считает наименее неприятными, которые он может попробовать при необходимой поддержке. Предлагая еду с низкой предпочтительностью, ребёнка сначала поощряют только лизать и пробовать её на вкус, но не жевать и не глотать. Экспериментируя с различными ощущениями от еды, ребёнок должен быть расслаблен, рядом должен находиться поддерживающий его взрослый, его необходимо поздравлять и хвалить, даже награждать за то, что он проявил смелость и попробовал что-то новое. Программа сенсорной интеграционной терапии также может оказаться полезной.
Тем не менее, диета некоторых взрослых людей с синдромом Аспергера останется очень ограниченной, они всегда будут есть один и тот же набор продуктов, которые должны готовиться и сервироваться одним и тем же способом на протяжении всей их жизни. Ну, по крайней мере, за годы практики приготовление этих блюд станет максимально эффективным.
Зрительная чувствительность
Чувствительность к определенному уровню освещения или цветам, а также искажения зрительного восприятия наблюдаются у одного из пяти детей с синдромом Аспергера (Smith Myles et al. 2000). Например, Даррен упоминает, как "в солнечные дни мое зрение становится расплывчатым". Время от времени у него проявляется чувствительность к определенному цвету, например: "Я помню, как однажды на Рождество мне подарили новый велосипед. Он был желтым. Я отказывался смотреть на него. Была добавлена красная краска, из-за чего он казался оранжевым, и создавалось ощущение, что он охвачен огнем. Кроме того, я плохо видел синий цвет, он казался слишком светлым и походил на лед" (White and White 1987, p.224).
С другой стороны, может встречаться интенсивная увлеченность различными визуальными деталями, разглядывание точек на ковре или пятен на чужой коже. Когда ребёнок с синдромом Аспергера обладает врожденным талантом к рисованию, и если это комбинируется с его специальным интересом и практикой рисования, то результатом могут стать картины, обладающие буквально фотографическим реализмом. Например, маленький ребёнок, который интересуется поездами, может тщательно зарисовывать сцены железной дороги в перспективе, включая мельчайшие детали при прорисовке локомотивов. При этом люди, присутствующие на картине, могут рисоваться характерным для этого возраста образом без внимания к деталям.
Существуют сообщения о зрительных искажениях при синдроме Аспергера. Вот как их описывает Даррен: "Я ненавидел маленькие магазины, потому что они казались мне гораздо меньше, чем на самом деле" (White and White 1987, p.224).
Это может привести к страхам или тревожности в ответ на определенный зрительный опыт, о чем упоминает Тереза Джоллифф: "Возможно, дело было в том, что то, что я видела, не всегда производило правильное впечатление. В результате меня многое пугало - люди, особенно их лица, очень яркий свет, толпы, внезапное перемещение предметов, большие машины и незнакомые здания, незнакомые места, моя собственная тень, темнота, мосты, реки, каналы, ручьи и море" (Jolliffe et al. 1992, p.15).
Некоторые виды зрительного опыта могут вызывать замешательство, например, свет, который отражается от доски в классе, из-за чего текст, написанный на ней, невозможно прочитать, или же человек постоянно отвлекается на подобный опыт. Лиан Холлидей Уилли описывает это так: "Яркие лампы, полуденное солнце, мигающие огни, отраженные огни, флуоресцентные лампы, которые буквально раздирали мне глаза. Вместе резкие звуки и яркий свет быстро перегружали мои чувства. Моя голова словно сжималась, мой желудок выворачивало наизнанку, мой пульс начинал зашкаливать, пока я не находила безопасное место" (Willey 1999, p.22).
В своем электронном письме ко мне Кэролин поясняет, что: "Флуоресцентные лампы раздражают меня не только светом, но и миганием. Они вызывают "тени" в моем зрении (которые были очень страшными в детстве), и если я нахожусь под ними достаточно долго, то это вызывает замешательство и головокружение, что часто заканчивается мигренью".
Есть описания людей, которые были неспособны увидеть что-то явно видимое, даже если именно это они и искали (Smith Myles et al. 2000). Человек с синдромом Аспергера может чаще других страдать от феномена, когда не удается увидеть "то, что у тебя прямо под носом". Ребёнок может спрашивать, где его книга, хотя она лежит прямо перед ним на столе, и её видят все окружающие, но ребёнок не понимает, что это та самая книга, которую он ищет. Часто это выводит из себя как ребёнка, так и учителя.
Однако не все виды зрительного опыта являются негативными. Для человека с синдромом Аспергера визуальная стимуляция может стать источником интенсивного наслаждения, например, если он наблюдает визуальную симметрию. Маленькие дети могут тяготеть к любым параллельным линиям, например, к рельсам и шпалам, забору, линиям электропередач. Взрослый с синдромом Аспергера может перенести интерес к симметрии на архитектуру. Лиан Холлидей Уилли обладает примечательными знаниями и тягой к архитектуре: "До сего дня архитектурный дизайн остается моим любимым предметом и сейчас, когда я стала старше, я наслаждаюсь этим интересом, полностью предаюсь той радости, которую он мне приносит. Во многих отношениях – это тот эликсир, который всегда исцеляет меня. Когда я чувствую изможденность и напряжение, я достаю свои книги по истории архитектуры и дизайна и рассматриваю различные пространства и арены, которые имеют для меня смысл, линейные, прямоугольные и основательные здания, которые являются самим воплощением баланса" (Willey 1999, p.48).
Несколько известных архитекторов могли иметь личные особенности, связанные с синдромом Аспергера. Тем не менее, любовь к симметрии зданий может иметь и негативную сторону. Лиан объяснила мне, что если она видит ассиметричные здания или, как она говорит, "ущербный" дизайн, то она испытывает тошноту и сильную тревожность.
Стратегии для снижения зрительной чувствительности
Родители и учителя могут избегать ситуаций, в которых ребёнок будет подвержен интенсивным и беспокоящим его зрительным ощущениям. Например, можно не сажать ребёнка с солнечной стороны в машине или за наиболее освещенную парту. Другой подход состоит в ношении солнцезащитных очков на улице, чтобы избежать сильного освещения или прямых лучей солнца, а также защитный экран вокруг парты или рабочего места, который блокирует лишнюю зрительную информацию.
У некоторых детей есть естественный "экран" - они отращивают длинные волосы, которые закрывают их лицо как занавес и служат барьером для зрительного (и социального) опыта. Беспокойство насчет воспринимаемой интенсивности цветов может привести к тому, что ребёнок хочет носить только черную одежду, и очень часто это не имеет никакого отношения к моде.
Есть дополнительные программы, которые могут уменьшить зрительную чувствительность ребёнка. Хелен Ирлен разработала витражи, которые улучшают зрительное восприятие и снижают перцептивную перегрузку и визуальные искажения. Цветные не оптические линзы (фильтры Ирлен) разработаны для того, чтобы фильтровать ту частоту спектра света, к которой чувствителен конкретный человек. Сначала проводится предварительная оценка с помощью специального вопросника и тестирование, которое позволяет выбрать подходящий цвет. На данный момент нет никаких эмпирических исследований, которые подтверждают ценность линз для людей с синдромом Аспергера, но я лично знаю нескольких детей и взрослых, которые сообщают, что линзы Ирлен значительно снизили их визуальную чувствительность и сенсорные перегрузки.
Поведенческие оптометристы разработали зрительную терапию, которая заново "тренирует" глаза и структуры мозга, которые отвечают за зрительную информацию. Сначала проводится оценка потенциальной зрительной дисфункции и любых компенсаторных механизмов, включая наклоны и повороты головы, использование периферического зрения и предпочтение смотреть одним глазом. Программа дополнительной терапии проводится с помощью ежедневных сессий терапии и домашних заданий. До сегодняшнего момента не существует никаких эмпирических доказательств в поддержку зрительной терапии для людей с синдромом Аспергера.
Очень важно помнить, что когда человек с синдромом Аспергера испытывает крайний стресс или возбуждение, ему может быть полезно удалиться в помещение или комнату, где можно успокоиться, подальше от других людей. В сенсорном отношении это помещение должно быть успокаивающим. Это может включать очень симметричную мебель, спокойный цвет ковра и стен, полное отсутствие звуков, запахов и неприятных тактильных ощущений.
Чувство баланса и движения
Некоторые дети с синдромом Аспергера страдают от проблем с вестибулярной системой, которые влияют на их чувство баланса, восприятие движения и координацию (SmithMyles et al. 2000). Такого ребёнка можно назвать "гравитационно неуверенным". Он начинает испытывать тревожность, если его ноги не касаются земли, чувствует дезориентацию, если ему нужно внезапно изменить положение тела в пространстве, например, при играх с мячом.
Чувство баланса также может играть роль, если человек испытывает острый дискомфорт, когда опускает голову вниз. Лиан Холлидей Уилли объясняет, что: "Движение – это не мой друг. Мой желудок дергается и выворачивается наизнанку, когда я смотрю на карусель или веду машину в гору или слишком быстро поворачиваю за угол. Когда родился мой первый ребёнок, то я быстро узнала, что мои проблемы с вестибулярным аппаратом распространялись не только на аттракционы и поездки на машине. Я не могла укачивать своих девочек. Я могла раскачивать их, и я делала это даже в кресле-качалке" (Willey 1999, p.76).
С другой стороны, я знал детей с синдромом Аспергера, которые испытывали острое наслаждение от американских горок до такой степени, что эти аттракционы становились их специальными интересами. Их приятно слушать и смотреть на них.
Мы только начинаем изучать проблемы детей и взрослых с синдромом Аспергера с вестибулярной системой, но если у ребёнка есть проблемы с балансом и движениями, то ему можно рекомендовать сенсорную интеграционную терапию.
Восприятие боли и температуры
Ребёнок или взрослый с синдромом Аспергера может показаться настоящим стоиком – он даже не вздрагивает и не показывает ни малейшего стресса в ответ на боль, которая для других людей была бы невыносимой. Часто ребёнок замечает синяк или порез, но не помнит, откуда он у него. Занозы удаляются без проблем, горячие напитки пьются без неприязни. В жаркий день человек ходит в теплой одежде, а в мороз он настаивает на летней одежде. Можно подумать, что он живет по какому-то своему особому термометру.
При синдроме Аспергера встречается гипочувствительность или гиперчувствительность к боли (Bromley et al. 2004). Низкий болевой порог в отношении некоторых видов боли и дискомфорта может вызывать у ребёнка бурную реакцию, и ровесники могут дразнить его за это "плаксой". Тем не менее, гораздо чаще у детей с синдромом Аспергера встречается гипочувствительность к боли. Высокий болевой порог был описан мне отцом одного подростка с синдромом Аспергера: "Два года назад мой сын пришел домой с сильно повреждённой ногой, покрытый синяками и бесчисленными порезами. Я побежал за аптечкой. Когда я вернулся, я сказал ему сесть, чтобы я смог обработать его травмы, но он не понял, о чем я говорю. Он сказал, "всё в порядке, совсем не больно" и "это всё время случается" и пошел в свою спальню. До его 18 лет это случалось то и дело. Он также не чувствует холод так, как другие люди. Зимой он редко надевал пальто и всё время ходил в рубашках с коротким рукавом в школу, и ему было очень комфортно".
Однажды я случайно встретил молодого американца с синдромом Аспергера, когда проводил отпуск в пустыне Австралии зимой. Мы оба оказались в группе туристов, которые ужинали на улице, чтобы мы могли наслаждаться видом прекрасных пустынных звезд и слушать вечернюю лекцию астронома. Однако температура была невыносимо низкой и все, за исключением человека с синдромом Аспергера, жаловались на холод и надевали по нескольку слоев теплой одежды. Молодой человек приходил на ужин в одной футболке и отказывался от теплых вещей, которые ему предлагали его спутники. Он объяснил, что ему и так хорошо, но его вид в холодной ночной пустыне вызывал дискомфорт у всех окружающих.
Другой пример Кэролин описала в своем электронном письме. Она сообщила: "Моя реакция на боль и температуру похожа на мою реакцию на обычные или травматичные события. При низком уровне стимуляции моя реакция преувеличена, но при высоком уровне ощущения приглушаются, и я могу функционировать лучше нормального. Тривиальные события могут кардинально подорвать мою способность функционировать, но реальная травма позволяет мне мыслить логически и действовать спокойно и эффективно, когда остальные паникуют в аналогичной ситуации".
Аспергер отмечал, что у одного из четырех детей, которых он наблюдал, была задержка в приучении к туалету (Hippler and Klicpera 2004). Вполне возможно, что такие дети с трудом воспринимают сигналы дискомфорта от мочевого пузыря и кишечника, что приводит к "случайностям".
Отсутствие реакции на дискомфорт, боль или экстремальную температуру может мешать очень маленькому ребёнку с синдромом Аспергера избегать опасных ситуаций, что приводит к частым визитам в местный травмпункт. Медицинские работники могут изумляться поведению ребёнка или считать, что его родители не присматривают за ним должным образом.
Зачастую родители очень обеспокоены тем, как понять, что ребёнок испытывает хроническую боль и нуждается в медицинской помощи. Ушные инфекции или аппендицит могут прогрессировать до опасного уровня пока о них станет известно. Побочные эффекты препаратов могут проходить незамеченными. Зубная и менструальная боль могут никогда не упоминаться. Родители одного ребёнка заметили, что он был сам не свой в течение нескольких дней, но он не упоминал о значительной боли. Через какое-то время они обратились к врачу, и тот диагностировал смещение яичка, которое пришлось удалить.
Если ребёнок с синдромом Аспергера редко реагирует на боль, его родители должны проявлять особую бдительность и отслеживать признаки дискомфорта и любые физические проявления болезни, включая повышенную температуру тела или воспаление. Родители могут использовать стратегии по облегчению выражения эмоций, например, эмоциональный термометр, чтобы помочь ребёнку сообщить о степени боли. Также важно написать "Социальную историю" (ТМ), чтобы объяснить ребёнку, почему важно сообщать взрослым о боли, и что это поможет ребёнку снова почувствовать себя хорошо и избежать серьезных последствий.
Представленный выше материал - перевод главы 7 из книги Тони Эттвуда "Синдром Аспергера: Руководство для родителей и профессионалов" (Tony Attwood "Asperger’s Syndrome: A Guide for Parents and Professionals").
Не обязательно быть специалистом в области детской психологии или физиологии, чтобы заметить, какое огромное значение для развития ребенка с самого маленького возраста имеют тактильные ощущения. Прикосновение к материнской груди, попытки ухватить погремушку, дотронуться губками, ручками, ножками до любого незнакомого предмета - важнейшие, естественные действия малыша. Рука, пальцы, ладошки ребенка - едва ли не главные органы, приводящие в движение механизм мыслительной деятельности детей. Можно даже говорить о своеобразном сенситивном периоде развития руки. Рука ребенка прикасается к шершавой ракушке и гладкому камню. Тактильные ощущения позволяют ему мысленно сравнить различные поверхности и удивиться многообразию окружающей его природы. В младенческом возрасте ребенок, совершая движения руками и ладонями, дотрагивается до различных предметов поначалу случайно, а затем целенаправленно и регулярно. Период хаотических физических контактов сменяется намеренным и координированным получением значимой информации об окружающем мире. Всестороннее представление об окружающем предметном мире у ребенка не может сложиться без тактильно-двигательного восприятия, так как именно оно лежит в основе чувственного познания. Чем тоньше тактильные ощущения малыша, тем точнее он может сравнить, объединить или различить окружающие его предметы и явления, то есть наиболее успешно упорядочить мышление. Мария Монтессори считала, что среди многих участвующих в восприятии предмета чувств надо изолировать одно-единственное, чтобы процесс упорядочивания мышления происходил наиболее успешно. Она предлагала детям несколько специальных дидактических материалов, в которых требовалось сравнить какие-нибудь очень похожие предметы с одним отличием. Из этих предметов надо было выстраивать сериационные ряды, находить им пары. В некоторых случаях следовало закрыть глаза, если речь шла, например, о работе с шершавыми табличками, звонками, тепловыми или весовыми табличками. Внимание ребенка фокусируется именно на том изолированном чувстве, которое упражняется. Это явление хорошо знакомо нам, взрослым, например, когда мы слушаем музыку и хотим сосредоточиться на мастерстве ее исполнения: мы невольно прикрываем глаза, как бы изолируя слух. Так же и у детей: чтобы лучше ощутить гладкую или шероховатую поверхность, можно предложить им закрыть глаза, проводя по этой поверхности рукой. Тактильное чувство будет в таком случае утончаться само собой. Тактильные ощущения – одна из форм общения ребенка раннего возраста с окружающим миром. С первых дней жизни информацию о нем младенец получает от ухаживающего за ним взрослого, мамы. Ощущения, получаемые малышом от общения с матерью, ухаживающим взрослым, накапливают опыт тактильной чувствительности, развивают тактильное восприятие, что, в свою очередь, стимулирует его умственную деятельность. Ощущение возникает в результате воздействия определенного физического раздражения на соответствующий рецептор, первичная классификация ощущений исходит из рецептора, который дает ощущение данного качества или «модальности».
В качестве основных видов ощущений различают:
Кожные ощущения – прикосновения и давления, осязания, температурных ощущений и болевых, вкусовых и обонятельных ощущений, зрительных, слуховых, ощущений положения и движения (статические и кинестетические);
Органические ощущения – голод, жажда, болевые ощущения, ощущения внутренних органов и т.д.
В настоящее время существует научно-подтвержденный факт: от развития движений пальцев рук зависит функционирование зон коры головного мозга, отвечающих за речь . Стимулирование тактильных чувств также оказывает положительное влияние на координацию, внимание, мышление, воображение, зрительную и двигательную память.
Проблемы развития тактильного восприятия у детей первого года жизни связываются с такими действиями, как ощупывание, схватывание и манипулирование. Под тактильным восприятием подразумевают – получение информации благодаря ощупыванию руками и пальцами.
Тактильные образы объектов представляют собой отражение целого комплекса качеств объектов, воспринимаемых человеком посредством прикосновения, ощущения давления, температуры, боли. Они возникают в результате соприкосновения объектов с наружными покровами тела человека и дают возможность познать величину, упругость, плотность или шероховатость, тепло или холод, характерные для предмета.
С помощью тактильно-двигательного восприятия складываются первые впечатления о форме, величине предметов, расположении в пространстве, качестве использованных материалов. Тактильное восприятие играет исключительную роль при выполнении различных трудовых операций в быту и везде, где необходимы навыки ручного труда. Более того, в процессе привычных действий человек зачастую почти не использует зрение, целиком опираясь на тактильно-двигательную чувствительность.
С этой целью используются различные виды деятельности, прямо или косвенно способствующие развитию тактильно-двигательных ощущений:
- лепка
из глины, пластилина, теста;
- аппликация
из разного материала (бумага, ткань, пух, вата, фольга);
- аппликационная лепка
(заполнение рельефного рисунка пластилином);
- конструирование из бумаги
(оригами);
- макраме
(плетение из ниток, веревок);
- рисование
пальцами, кусочком ваты, бумажной «кисточкой»;
- игры
с крупной и мелкой мозаикой, конструктором
(металлическим, пластмассовым, кнопочным);
- собирание пазлов;
- сортировка мелких предметов
(камушки, пуговицы, желуди, бусинки, фишки, ракушки), разных по величине, форме, материалу.
Кроме того, практическая деятельность вызывает положительные эмоции у детей, помогает снизить умственное утомление.
Не следует забывать и о традиционной пальчиковой гимнастике
, об использовании элементов массажа
и самомассажа
рук, что, несомненно, также способствует повышению тактильной чувствительности.
Известно, что почти 18% тела составляет кожа. Стимуляция ее нервных окончаний способствует формированию более полных представлений о предметах окружающего мира.
Для развития тактильной чувствительности у детей с интеллектуальной недостаточностью необходима предметно-пространственная развивающая среда, которая должна включать соответствующие материалы. Гармоничность сочетания разнообразных форм, размеров, фактуры, цветовой гаммы предметов, естественные качества природных материалов не только позволяют детям освоить новые ощущения, но и создают особый эмоциональный настрой.
Полноценно организованная тактильная среда позволяет через развитие тактильной чувствительности расширить представления о различных предметах и объектах окружающей действительности
Не новинка, в теоретической части во многом повторяет (и часто ссылается на) книгу Джин Айрис "Ребенок и сенсорная интеграция" (которую лично я считаю обязательной для прочтения всеми без исключения родителями, всеми без исключения педагогами и всеми без исключения людьми, которые так или иначе работают с детьми).
Меня с первых страниц подкупила искренняя интонация авторов. Две мамы, два профессиональных психолога, пишут о наболевшем - о своих детях, о своих собственных переживаниях. Вся история началась с того, что они не могли подобрать ключик к собственным детям, и это оказалось настоящим потрясением: специалисты, профессионалы, консультирующие родителей по самым разным вопросам - они не справлялись со своими сыновьями. Ничего из того, что работало со всеми "нормальными" детьми, не работало вот с этими, родными, любимыми мальчишками. Пока они не нашли ответ: у их детей - проблемы с сенсорной интеграцией, и начинать надо было именно с этого. Кстати, на Амазоне можно прочитать введение, которое я читала буквально со слезами на глазах, наверное, все родители чувствительных детей увидят в этих историях что-то про себя.
Эта книга собиралась много лет, сыновья двух Карэн уже выросли, можно если не подводить итоги, то как минимум делать выводы, насколько эффективными были те действия, которые они предпринимали для того, чтобы помочь своим детям адаптироваться к реальной жизни. Поэтому в подзаголовок книги вынесены слова "практическое руководство". Так оно и есть. В книге масса маленьких (и больших) хитростей, которые помогают сделать жизнь комфортней. Многое, как всегда, кажется очевидным, но не становится от этого менее важным и ценным.
У меня нет времени на подробный пересказ, поэтому делюсь своим кратким конспектом.
Почему с нарушениями сенсорной интеграции у детей нужно обязательно работать:
«Мы говорим им [родителям] о том, что у ребенка чувство счастья и собственной ценности (self-worth) естественным образом проистекает из хороших отношений с другими и успеха в учебе и игре. Поэтому оно во многом зависит от того, насколько ребенку подходит окружающая его среда. Мы, взрослые, сами выбираем себе партнеров, друзей, работу и домашнюю обстановку, которая приносит нам чувство комфота и успеха. Детство, напротив, - это время зависимости. Дети практически не имеют власти над теми обстоятельствами, в которых они оказываются. Когда условия жизни ребенка дисгармонируют (bad match) с его индивидуальным уровнем чувствительности, возможностями, потребностями, его дискомфорт (struggles) будет влиять на весь процесс развития».
«Психическое здоровье описывается как способность хорошо любить, работать, играть. Сюда входит также предчувствие хорошего, ожидание, что с тобой произойдет что-то хорошее. У детей с нарушениями сенсорной интеграции с этим могут возникать сложности, т.к. у них вызывают затруднения даже самые простые ежедневные задачи и базовые аспекты социальной жизни».
Для того, чтобы помочь ребенку чувствовать себя комфортнее, авторы предлагают на любую ситуацию смотреть сквозь «сенсорную линзу» . Это значит, конкретизировать для себя три момента:
1) индивидуальные особенности сенсорики ребенка (кто он/она?)
2) сенсорные характеристики среды, в которой ребенок в настоящий момент находится (где он/она?)
3) требования, которые сейчас ребенку предъявляются, опять же с точки зрения сенсорики (чего от него/нее ждут ?)
Исходя из ответов на эти вопросы, родители стараются повлиять на условия таким образом, чтобы их ребенок в конкретной ситуации почувствовал себя лучше.
Пример. В семье намечается торжество по случаю Дня Благодарения. С раннего утра мама занята на кухне, и оттуда несутся соблазнительные запахи. Для Патти, девочки, чувствительной к запахам, это очень будоражащая ситуация. Кроме того, вся семья занята, и девочка предоставлена сама себе, все утренние ритуалы нарушены. Она бесцельно слоняется по дому или смотрит телевизор. Она физически пассивна все это время, а значит, ее тело не получает нужного ей количества сенсорной стимуляции. Во второй половине дня начинают собираться гости. Большие, шумные, надушенные взрослые - целая толпа. Они громко говорят, лезут обниматься и целоваться. Или треплют ее волосы, или хлопают по спине, или поддразнивают. Девочка уже перегружена всей этой информацией. Появляются кузены Патти, они бегут в ее комнату и роются в ее игрушках. Это ужасно. Патти плачет. Приходят родители и обвиняют ее в негостеприимности. Она чувствует, что самые близкие люди предали ее. Она резко отвечает родителям, и тут встревает бабушка, которая громко ее одергивает за разговоры с родителями в таком тоне. Когда взрослые уходят, Патти забирается на кровать и начинает прыгать, потому что прыжки ее успокаивают. Но тут же ее кузены забираются к ней прыгать - и у нее снова проблемы. Потом, за столом, ей приходится справляться с запахами еды, шумом разговоров, толчками кузенов. К концу торжества она просто начинает дико носиться по комнате, игнорируя замечания взрослых и их требования «успокоиться». Она никого не слышит.
Что можно было сделать родителям.
Уже на стадии планирования торжества родителям надо было задуматься, какие индивидуальные особенности Патти могут помешать ей пережить это событие наилучшим для всех образом.
1) Анализируем индивидуальные особенности ребенка. У Патти есть проблемы с двигательным планированием, поэтому ей трудно бывает «собраться» без четко структурированного дня и пошаговых инструкций. Ее мелкая моторика недостаточно хороша, поэтому ей трудно самостоятельно застегнуть блузку или юбку. Также у девочки есть сложности с обработкой аудиальных и тактильных сигналов, она чувствительна к запахам.
Что делать? Спланировать все заранее. Выделить время на то, чтобы помочь ребенку одеться. Выбрать ее любимую одежду, чтобы девочка чувствовала себя комфортнее. Чтобы день обрел какую-то структуру, мама Патти могла привлечь девочку к своим делам. Потом, когда приехали кузены, папа мог придумать какое-то занятие для детей, чтобы девочка не оказалась сразу в большой группе детей, среди которых ей трудно высказывать свое мнение по поводу происходящего. Они могли придумать какие-то спокойные занятия, чтобы она не перевозбуждалась от шума и хаоса. Они могли объяснить родственникам, что Патти не любит объятий, и разрешить ей приветствовать гостей так, как ей удобней.
2) Среда. Хорошо, что торжество на их территории, здесь все привычно. Но: будет шумно. Можно дать ребенку плеер, чтобы она могла сама контролировать количество постороннего шума. Можно выделить место, где она сможет укрыться от всего этого водоворота, место, куда никто больше не придет. Перед приходом гостей можно поговорить с ребенком о том, что если ей захочется побыть одной в тишине, она может пойти в спальню и закрыться там.
Заранее подумать о том, какое место за столом займет Патти. Ей, вероятно, будем лучше сидеть на краю стола, нежели в середине, где вокруг нее будет слишком много людей и запахов. Кроме того, девочке можно дать задание (например, приносить и уносить блюда), тогда у нее будет законный повод чаще вставать и двигаться во время ужина. Это может частично покрыть ее потребность ерзать на стуле и при этом она будет чувствовать свою нужность. И вместо негативных комментариев по поводу неусидчивости она услышит похвалу в свой адрес.
3) Требования. Оценим адекватность родительских требований. Стоит ли ждать, что ребенок оденется сам? Так ли обязательно надевать новое платье? Разумно ли возлагать на нее обязанность организовать кузенов на спокойную игру? Может, есть игрушки, которыми ей слишком трудно делиться? Работающий телевизор упростит или усложнит ситуацию?
Таким образом, если все продумать и спланировать заранее и везде «подстелить соломки», все может пройти не так уж и плохо.
«Пожалуй, самая главная сложность, с которой вам, родителю ребенка с проблемами сенсорной интеграции, придется столкнуться - это понять то, что его восприятие повседневных событий кардинально отличается от вашего. Он не так, как вы, слышит, осязает, видит, ощущает мир вокруг. У него иные отношения с гравитацией. Он не может управлять своим телом с той же уверенностью и смелостью, как вы. Для него повседневность полна препятствий, вызовов и сюрпризов».
Первое, что нужно сделать - научиться уважать эти отличия. Очень часто мы говорим с детьми с позиции наших ощущений: «мне холодно, значит, и ты замерз». Или критикуем их: «не веди себя, как младенец, это всего лишь царапина». Или наказываем: «Если ты не успокоишься, телевизора сегодня не будет». Или попросту игнорируем: «Нет, ты не может надеть спортивные брюки в церковь; кончай ныть и надевай платье». В каждой из этих фраз - неуважение, в каждой из них содержится невысказанное послание ребенку: твой субъективный опыт, твое самоощущение - неправильны. И чтобы угодить вам, он должен научиться игнорировать свои базовые инстинкты, свою интуицию, он должен сопротивляться тому, что говорит ему его собственное тело. Подавление своих естественных реакций - это постоянная борьба, которую «не такой» ребенок ведет в этом мире.
Его развитие очевидным образом зависит от того, как он чувствует себя в этом мире. И родители могут помочь ребенку почувствовать себя увереннее, если будут принимать его таким, какой он есть, - носителем уникальной нервной системы, отличной от всех прочих.
Как понять, что у ребенка сложности:
чек-лист для родителей: http://www.otawatertown.com/images/pdf"s/fact%20sheet%20parents.pdf
информация для учителей: http://www.otawatertown.com/?topic=teachers#Help%20child%20wSPD
Помогаем ребенку научиться помогать себе самому
Большинство детей стремится именно к той физической активности, которая сейчас необходима им для развития мозга. В игре они находят те сенсорные стимулы, в которых нуждаются. Но ребенок с нарушениями сенсорной интеграции не всегда способен играть «конструктивно»: если мозг неэффективно обрабатывает сигналы, то многие ощущения, которые приятны большинству детей, такому ребенку могут быть неприятны. Качаться на качели или забираться куда-то - страшно. Быть среди детей - слишком много шума. Бегающие вокруг дети вызывают чувство потерянности в пространстве. И в результате ребенок избегает этих занятий, лишая свой мозг и тело нужных им стимулов.
Что должно насторожить в поведении младенцев и тоддлеров
: негативная реакция, когда кто-то берет на ручки или покачивает; неприятие автомобильного кресла; ребенок сопротивляется умыванию, не приемлет определенную одежду; чувствительность к температуре воды; отказ от некоторых видов пищи; ребенок не любит мягкие игрушки (cuddly toys)
: обостренная реакция на свет, лица, объекты, которые находятся в поле зрения; ребенок расстраивается, если атмосфера слишком оживленная (busy enviroment)
Реакция на движение : чувствителен к резким, неожиданным движениям или изменениям позы (предпочитает вертикальное положение наклонному или наоборот); страх резких движений; у ребенка нет желания экспериментировать или он чрезвычайно огорчается, если его экспериментам мешают; задержка моторного развития.
Реакция на звук : расстраивается из-за шума (звонок в дверь, сирены, пылесос); чувствителен к изменению тона голоса; задержка развития речи.
Способности к саморегуляции : сложно переносит переходы из одного состояния в другое или изменения ритуалов; капризность, раздражительность; не умеет сам успокаиваться (poor self-calming), неумение выработать режим питания и сна.
Эмоциональная привязанность : сопротивляется установленным правилам поведения; страх незнакомцев; «прилипчивость» (clingy).
Что должно насторожить в поведении дошкольника
Чувствительность к прикосновениям : отказывается носить определенную одежду; ненавидит чистить зубы, мыть волосы, подстригать ногти; любит сильные объятия; постоянно касается других; не любит ощущение грязных рук; требует еду определенной текстуры.
Реакция на визуальную стимуляцию : избегает взгляда глаза в глаза, особенно тогда, когда чувствует себя в беде.
Реакция на движение : неуклюжий, неловкий; слабые мышцы; натыкается на все, падает, часто разбивает вещи; плохая моторика, боится определенных игр или игровых снарядов; не любит положений, при котором ноги оторваны от земли; всегда в движении; бесстрашный.
Реакция на звук : чувствителен к шуму; сам очень шумный; задержка развития речи
Способности к саморегуляции : поздно развивается способность контролировать туалетные дела; плохо переносит срывы планов (low tolerance for frustration); частые истерики; испытывает сложности при нахождении в группе; нуждается в постоянности ритуалов.
Эмоциональная привязанность : проверяет границы; менее независим, чем его сверстники; агрессивен; сопротивляется сепарации с основным объектом привязанности.
Что должно насторожить в поведении ребенка школьного возраста
Чувствительность к прикосновениям : сопротивляется гигиеническим процедурам; испытывает сложности при выполнении «мелкомоторных» задач, таких как завязывание шнурков, застегивание пугович и молний, рисование; плохой почерк; часто нечаянно ломает вещи.
Визуальная стимуляци я: сложности с различение букв и цифр; плохая координация глаз-рука (неумение скопировать что-либо с доски в тетрадь, расположить письменную работу на листе бумаги); трудности с поиском вещей.
Движение : плохой баланс и координация; морская болезнь; суетливость; на детской площадке либо стремится крутиться, вертеться, качаться, либо, наоборот, пуглив и нерешителен.
Звуки : легко отвлекается на мелкие аудиальные помехи, сложности с артикуляцией.
Способность к саморегуляции : трудности при переходе из одной ситуации в другую, изменениях ритуала или в неструктурированных занятиях; проблемы с вниманием и концентрацией; не может дождаться отложенного вознаграждения; ребенку трудно следовать школьным требованиям, правилам настольных или спортивных игр.
Эмоциональность : трудные отношения со сверстниками; низкая самооценка.
У подростков
Касания : не любит, когда его трогают; продолжает избегать определенной одежды; чувствительность к неприятным запахам; не любит гигиенические процедуры.
Визуальная стимуляция : видеоигры, телевизор, компьютер одновременно завораживают и перегружают.
Движение : плохая осанка; избегает спорта
Звуки : ненавидит шум, который производят другие, но сам любит слушать любимую музыку очень громко; жалуется на то, что школьные мероприятия и вечеринки слишком шумные.
Саморегуляция : склонен к дезорганизации; неэффективен в занятиях; мешает другим; слабые навыки решения проблем; раздражительность; плохая концентрация.
Эмоциональность : трудности в сексуальных отношениях; предпочитает безопасность дома развлечениям сверстников; не любит школьные поездки, вечеринки с ночевкой.
День защитника Отечества подарит россиянам дополнительный выходной — календарь Правильно ли в этот день поздравлять только мужчин, если существуют и женщины-военнослужащие
2024-03-25 01:23:20
