Первый скрининг при беременности: когда и как делают, расшифровка результатов, нормы и отклонения. Готовимся к первой встрече с малышом или зачем нужно узи

Узи — он же скрининг, самая точная диагностика беременности и наблюдение за ее развитием. У каждой беременной девушки перед узи возникает легкий мандраж. Особенно перед первым сеансом. С чем связан этот страх? Вы хотите быть уверенной, что все в порядке с малюткой, он развивается в пределах нормы, также прибавьте сюда волнение перед «первой встречей». Кроме того, что в этой ситуации необходимо успокоиться, важна также подготовка перед первой процедурой узи. К чему там нужно подготовиться, спросите вы? Читайте дальше и все поймете.

Врач, как правило, назначает первый скрининг на 10-14 неделю беременности. Однако, испытывая нетерпение, будущие мамочки зачастую сами бегут в женскую консультацию, как только увидят две полоски, чтобы убедиться, что беременность и действительно наступила.

При беременности вредно нервничать и находиться рядом с курящими людьми. А узи делать абсолютно не вредно. Вредно не делать скрининг: отказ от первого исследования приводит к тому, что ежегодно только в Москве рождается 100 тысяч детей с синдромом Дауна. Беду можно предотвратить. Пусть этот метод не все находят этичным, но добровольно рожать ребенка с отклонениями тоже этично не для всех.

На тему вреда или пользы ультразвукового исследования проводилось и до сих пор проводится множество исследований, но доказать его вред на влияние плода не сумел никто. Естественно, это не означает, что узи надо делать каждую неделю, но обязательные три процедуры исследования пройти необходимо.

Сразу после того, как наступила задержка, идти на процедуру ультразвукового исследования не стоит — на столь маленьком сроке ни один самый мощный и современный аппарат узи не сможет вам показать ничего дельного. Если же вы сомневаетесь, действительно ли наступила беременность или организм решил пошутить, кроме теста на беременность, купленного в аптеке, можете сдать анализ крови на ХГЧ в лаборатории при своей ЖК.

Для чего надо делать узи на маленьком сроке

Целью скрининг-диагностики на раннем сроке беременности является:

• Установление точного срока наступившей беременности.
• Выяснение маточной локализации плодного яйца.
• Диагностика вероятных осложнений.
• Оценка жизнедеятельности эмбриона.
• Исследование строения и размеров плодного яйца и эмбриона.

Как подготовиться к первому скринингу

1. Перед сеансом за 2 часа желательно выпить два стакана минеральной (не газированной!) воды, потому что как правило, первый скрининг делается трансабдоминально (снаружи). Если этих сведений доктору окажется недостаточно, для диагностики, узи сделают трансвагианльно (изнутри), а вас перед этим попросят опорожнить мочевой пузырь.
2. Для самой процедуры вам нужно взять с собой большое полотенце или пеленку, бахилы, презерватив для узи да-да, и такие бывают, спросите в аптеке. Пеленку вы постелите на кушетку, а потом вытрете ей остатки геля после исследования, презерватив нужно надевать на датчик при исследовании «изнутри».
3. Перед походом на скрининг желательно выполнить гигиенические процедуры - принять душ и сменить белье, однако, если вы идете на процедуру непосредственно с работы, то, естественно, возможности подготовиться у вас не будет.

Как проходит процедура первого узи

1. Обычно запись на первый скрининг делается заранее. Вы можете прийти чуть пораньше, успокоиться, подготовиться морально и пить водичку уже перед кабинетом врача, чтобы мочевой пузырь был наполнен достаточно к началу процедуры.
2. На кушетке вас попросят лечь на спину и чуть согнуть ноги в коленях. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы, как правило, с беременными работают очень добрые и терпеливые люди.
3. Сначала осмотр проводят снаружи, трансабдоминальным датчиком водят в районе лобковой кости, затем переходят к внутренней диагностике вагинальным датчиков, она позволяет дать более точную и адекватную оценку функционированию и деятельности эмбриона.
4. Когда исследование будет окончено, доктор выдаст вам на руки документальное заключение о результатах процедуры.

Почему первое узи необходимо сделать не позже 12 недель беременности

Именно в этот срок, не раньше и не позже, можно провести своевременную диагностику хромосомных патологий и отклонений в развитии плода.

При подозрении на генетические патологии врачи проведут дополнительное обследование и при не обнадеживающем результате прервут беременность.

Именно на этом сроке акушеры устанавливают точный гестационный возраст плода.

Что можно увидеть на скрининге в 12 недель беременности

• Врач видит сформировавшийся плод и сравнивает его размеры с нормами. Таким образом доктор сразу может увидеть отклонения.
• В этот период размер эмбриона составляет 6-7 см. в длину и весит около 10 грамм. Частота сердцебиения крошечного человечка от 100 до 160 ударов в минуту.
• Оценивается своевременность развития крохи и по медицинским признакам исключается развитие аномалий и генетических заболеваний.
• Также оценивается риск преждевременных родов путем осмотра места прикрепления плаценты и ее положения относительно зева матки.
• Оценивается количество и структура околоплодных вод.
• Дату предстоящих родов можно предсказать с точностью до 1-2 дней.

В какие сроки нужно будет еще проходить узи

Для того, чтобы быть спокойной за развитие своего малютки, один раз сходить на скрининг недостаточно. Вообще ультразвуковое исследование предлагается пройти трижды обязательно, остальное – по желанию или если есть какие-то сомнения или подозрения. Обязательные процедуры узи выполняются в 12-13 недель, 22-23 и 31-32 недели беременности.

12-13 недель. Первый скрининг и генетический анализ крови. Врачи оценивают индивидуальные особенности плода и толщину воротниковой зоны (это маркер болезни Дауна).

22-23 недели. На этом сроке беременности можно исключить почти все пороки развития внутренних органов.

31-32 недели. На этом отрезке доктора могут выявить поздние аномалии развития. Но главным образом узи на этом сроке служит тому, чтобы определить примерный вес и размер ребенка при родах.

Теперь вы знаете, как готовиться к предстоящему узи и можете заранее подготовиться, какие вопросы будете задавать врачу, чтобы быть спокойной за своего малютку.

Пациентки интересуются, когда делают 1-ый скрининг, и есть ли временные рамки, позволяющие отсрочить либо ускорить тестирование. Сроки проведения устанавливает гинеколог, ведущий беременность. Зачастую его назначают с 10 по 13 недели после зачатия . Несмотря на небольшие сроки беременности, анализы точно показывают наличие хромосомных расстройств у плода.

Обязательно к 13 неделе проводят скрининг женщинам, входящим в группу риска:

• достигшим 35 летнего возраста;
• не достигшим 18-летия;
• имеющим в роду генетические заболевания;
• пережившим до этого самопроизвольный аборт;
• родившим детей с генетическими расстройствами;
• заболевшим инфекционной болезнью после зачатия;
• зачавшим ребенка от родственника.

Скрининг назначают женщинам, переболевшим вирусными заболеваниями в первом триместре. Часто, не зная, что находится в положении, беременная лечится обычными препаратами, которые негативно отражаются на развитии эмбриона.

Что должен показать

Благодаря первому скринингу будущей мамочке и врачу станет точно известно, как развивается малыш, и здоров ли он.

Биохимический анализ 1-го скрининга при беременности имеет определенные показатели:

1. Норма ХГЧ – выявляет синдром Эдвардса, когда показатели ниже установленных. Если они завышены, то подозревается развитие синдрома Дауна.
2. Плазменный белок (РАРР-А) , значение которого ниже установленных норм говорит о склонности плода к заболеваниям в будущем.

Ультразвуковое обследование должно показать:

• как расположен плод для исключения риска внематочной беременности;
• какая беременность: многоплодная или одноплодная;
• соответствует ли сердцебиение плода нормам развития;
• длину эмбриона, размер окружности головы, длину конечностей;
• наличие внешних пороков и нарушений внутренних органов;
• толщину воротникового пространства. При здоровом развитии соответствует 2 см. Если наблюдается уплотнение, то вероятно наличие патологии;
• состояние плаценты для исключения риска дисфункции.

Диагностика	Сроки вынашивания	Показатели	Значение
Ультразвуковое обследование плода. Зависимо от внутриутробного расположения и проводят: — через кожный покров; — трансвагинально.	С 10 по 14 недели	Копчико-теменной размер показывает максимальное расстояние от затылка до копчика плода.	Позволяет точно определить срок беременности, и подтвердить наличие патологии.
		Толщина воротникового пространства (шейной складки, в которой скапливается жидкость).	Значение имеет не фактическое наличие жидкости (она есть у всех эмбрионов), а ее количество.
		Определение длины носовой кости.	Если носовая кость не визуализируется, а толщина шейной складки увеличена, то высока вероятность развивающегося синдрома Дауна.
		Ритмы сердечных сокращений.	147-171 ударов за минуту.
		Бипариетальный размер головы – дистанция между крайними точками темени в черепной коробке плода.	Помогает определить наличие патологий плода, и подтвердить расчеты момента зачатия.
Биохимический (гормональный) анализ, при котором происходит забор венозной крови будущей мамочки в количестве 10 мл	С 10 по 13 неделю	Хорионический гонадотропин, выявляющий патологии плаценты, синдрома Эдвардса и синдрома Дауна.	Снижение уровня ХГ в крови при вынашивании или замедление его роста говорит о риске спонтанного выкидыша или развитии внематочной беременности.
		Протеин А, белок, вырабатывающийся плацентой.	Расшифровка скрининга 1 триместра указывается в единицах Мом. При МоМ от 0,5 до 2,5 показатели считаются нормальными.

Комплексное обследование, результаты которого показывает первый проведенный скрининг, позволяет обнаружить различные генетические патологии. Если подтверждается тяжелая болезнь, угрожающая качеству жизни и здоровью будущего ребенка, то родителям предлагают прервать беременность искусственным путем.

Для точного подтверждения диагноза женщине проводят биопсию и пункцию амниотической оболочки, чтобы получить околоплодные воды и исследовать их в лаборатории. Только после этого можно уверенно сказать, что патология существует, и можно принимать окончательное решение о дальнейшем ходе беременности и судьбе ребенка.

Подготовка и проведение скрининга

Ведущий беременность гинеколог подробно рассказывает женщине, какая подготовка к процедуре должна осуществляться. Он осведомляет и о стандартных нормах обследования. Все интересующие ее моменты должны обговариваться без утайки информации. Есть несколько обязательных нюансов для проведения скрининга первых недель.

1. Анализы на гормоны сдаются в один день. Лучше делать 1-ый скрининг в одной лаборатории. Будущая мамочка не должна волноваться и понимать, что сдать кровь из вены для нее крайне необходимо. Неприятные ощущения при сдаче анализа быстро пройдут, главное, получить результат.
2. Кровь сдают натощак. Можно выпить немного кипяченой воды при сильной жажде.
3. Взвешивание. Перед скринингом желательно взвеситься, так как для процедуры важны показатели веса и данные роста.

Результаты анализов получает врач или сама беременная.

Результаты и нормы исследования

Обычно в лабораториях выдают бланки, где указаны стандартные показатели нормы и результаты беременной, полученные в лаборатории. Будущая мамочка сможет без труда в них разобраться.

Нормы ХГЧ при первом скрининге

Данные показатели являются нормальными и не указывают на наличие нарушений.

Показатели ультразвуковой диагностики

По результатам можно определить симметричность мозговых полушарий плода и отследить, как развиваются внутренние органы. Но главная задача процедуры – выявить хромосомные патологии, и исключить риск их развития на более поздних сроках.

Так скрининг позволяет своевременно обнаружить:

• хромосомные аномалии (триплоидия, характеризующаяся дополнительным набором хромосом);
• дефекты развития нервной системы;
• пуповинную грыжу;
• возможное наличие синдрома Дауна;
• предрасположенность к синдрому Патау, проявляющийся получением зародыша 3 тринадцатых хромосом вместо двух. Большинство детей, рожденных с этим редким заболеванием, имеет массу физических отклонений и умирает в течение первых лет;
• синдром де Ланге, характеризующийся генными мутациями. Такие дети сильно отстают в умственном развитии и имеют значительные физические пороки;
• синдром Эдвардса характеризующийся наличием лишней 18-й хромосомы. Такие дети сильно отстают физически и умственно, и чаще рождаются недоношенными;
• синдром Лемли-Опица, характеризующийся тяжелой умственной и физической отсталостью.

При обнаружении пуповинной грыжи, нарушении внутренних органов, высокой частоте сокращений сердца подозревают синдром Патау. При отсутствии носовой кости или ее слишком маленьких размерах, одной имеющейся пуповинной артерии и низком сердечном ритме отмечают угрозу синдрома Эдвардса.

Когда сроки беременности точно установлены, но УЗИ не определяет носовую кость, при этом не выражены лицевые контуры, это говорит о синдроме Дауна. Расшифровкой 1-го скрининга занимается только опытный специалист, так как ошибочные результаты могут привести к сильным переживаниям будущих родителей

Когда начинать беспокоиться будущей маме

Как известно, везде присутствует человеческий фактор, и даже в серьезных лабораториях могут случаться ошибки. Неверные результаты, которые показала биохимия, путают с генетическими дефектами. Такое случается:

• у матерей, страдающих сахарным диабетом;
• у вынашивающих двойню;
• при раннем или позднем проведении 1-го скрининга;
• при внематочной беременности.

Сопутствуют ложности результатов такие факторы как:

• ожирение будущей мамы;
• зачатие путем ЭКО, при этом показатели протеина А будут низкими;
• переживаниями и стрессовыми ситуациями, возникшими накануне сдачи анализов;
• лечение препаратами, активным компонентом которых выступает прогестерон.

Если РАРР-А при высоком показателе заставляет насторожиться только, когда результаты УЗИ неблагоприятны, то низкое содержание протеина указывает на такие нарушения как:

• замирание плода;
• патологии первичной формы нервной системы плода;
• высокая вероятность самопроизвольного аборта;
• риск преждевременного начала родов;
• резус-конфликт мамы и малыша.

Анализ крови верен на 68%, и только в совокупности с УЗИ можно быть уверенным в диагнозе. Если нормы первого скрининга не соответствуют положенным, развеять опасения можно будет на следующем тестировании. Его обязательно проводят во втором триместре вынашивания. Когда результаты 1-го скрининга вызывают сомнения, можно обследоваться в другой независимой лаборатории. Повторный 1-ый скрининг важно провести до 13 недели вынашивания.

Родителям потребуется консультация генетика, который порекомендует пройти дополнительные исследования. Когда и повторное исследование показывает, что у ребенка имеется предрасположенность к синдрому Дауна, об этом говорит толщина воротникового пространства и анализ на ХГЧ и РАРР-А. Если РАРР-А выше, чем положено, а все остальные показатели соответствуют стандартным, то беспокоиться не следует. В медицине известны случаи, когда наперекор плохому прогнозу 1-го и даже 2-го скрининга рождались здоровые детки.

Продолжаем тему:

Видео по теме

Первый скрининг при беременности - комплекс обследований, целью которых является выявление риска врожденных патологий плода. В диагностический тест входит УЗИ и анализ крови из вены. Оптимальные сроки для его проведения совпадают с концом первого триместра беременности.

Пренатальный скрининг показывает риск патологии у будущего ребенка, однако он не может со стопроцентной вероятностью сказать о ее наличии или отсутствии. Отклонения от нормы в его результатах являются показанием для других диагностических исследований, в ходе которых специалисты поставят окончательный диагноз.

С помощью скрининга 1 триместра будущая мать может узнать о тяжелой врожденной аномалии плода и вовремя решить вопрос о прерывании вынашивания.

Сроки прохождения исследования

Скрининг в первом триместре беременности может проводиться лишь с первого дня 11 недели до шестого дня 13 недели. Проведение исследований в более ранние сроки нецелесообразно, поскольку рассматриваемые на УЗИ структуры еще слишком малы для наблюдения, а гормоны биохимического теста не достигли нужной концентрации.

Проведение ультразвукового исследования на более поздних сроках не имеет смысла. Данное явление связано с тем, что после в организме плода начинает развиваться лимфатическая система, жидкость которой мешает рассмотрению анатомических структур.

Оптимальные сроки проведения первого скрининга соответствуют 11-12 неделе беременности. В данное время биохимические тесты имеют наименьшую погрешность, а с помощью ультразвуковой аппаратуры отчетливо видны анатомические структуры будущего ребенка. Также при выявлении пороков развития женщина может успеть сделать медицинское прерывание беременности малотравматичным способом.

Показания для УЗИ и анализа крови

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ скрининг 1 триместра показан всем беременным женщинам. Он помогает выявить пороки развития на ранних сроках вынашивания и абсолютно безопасен для организма плода и будущей мамы. Каждая беременная женщина вправе решать вопрос о том, будет ли она проходить пренатальный скрининг.

Обязательное прохождение первого скрининга рекомендуется женщинам, входящим в одну из групп риска:

• возраст более 40;
• самопроизвольный аборт в анамнезе;
• внутриутробная гибель плода во время предыдущих беременностей;
• рождение ребенка с хромосомными аномалиями в анамнезе;
• перенесенное инфекционно-воспалительное заболевание в период вынашивания;
• использование лекарственных средств, имеющих тератогенное (вызывающее врожденные аномалии) действие на плод в период вынашивания;
• злоупотребление алкоголем или прием наркотических веществ в период вынашивания;
• отягощенный наследственный анамнез (наличие у близких родственников врожденных аномалий);
• наличие кровного родства с отцом.

Ответы врача акушера-гинеколога на основные вопросы о проведении первого скрининга:

Цели первого скрининга

Главная цель скрининга первого триместра - выявление степени риска врожденной патологии плода. С помощью ультразвуковой аппаратуры специалист осматривает «маркеры» генетических заболеваний. Их наличие указывает на высокую вероятность хромосомных аномалий.

Биохимический скрининг оценивает количество гормонов, продуцируемых плацентой. Его называют «двойным», поскольку он состоит из подсчета ХГЧ и РАРР-А. Их отклонение от нормальных значений указывает на высокую вероятность наличия врожденных заболеваний.

С помощью описанных исследований специалисты могут установить повышенный риск некоторых хромосомных аномалий - синдрома Эдвардса, Патау, Дауна, де Ланге и т.д. Их опасность заключается в том, что многие дети погибают в первые месяцы и годы после рождения, поскольку их органы имеют нетипичное строение и не могут полноценно выполнять свои функции. Но если ребенку удается выжить, его умственное и физическое развитие будет сильно отставать от сверстников.

Внимание! Оба обследования первого скрининга не могут точно сказать, имеется ли у плода хромосомная аномалия, данные тесты лишь отражают риск ее наличия, поэтому при плохих результатах будущим матерям не стоит впадать в отчаяние - довольно часто тревога оказывается напрасной.

Высокий риск по первому скринингу оценивается по ширине шейной складки. В норме она не должна превышать 0,3 сантиметра. Чем больше отклонение от данного значения, тем выше вероятность наличия хромосомной аномалии.

Еще один маркер синдрома Дауна - строение носовой кости. О высоком риске хромосомной аномалии говорит ее отсутствие на любом сроке беременности. После 12 недели врачи измеряют длину носовой кости, в норме она должна превышать 3 мм. Более короткие размеры данной анатомической структуры являются маркером хромосомной патологии.

Помимо хромосомных патологий скрининг помогает в диагностике пороков развития нервной трубки. Данная группа заболеваний характеризуется неправильной закладкой головного или спинного мозга, что редко совместимо с жизнью. Также ультразвуковое исследование может выявить аномалии других органов - отсутствие конечностей, закладка сердца вне грудной полости, грыжевое выпячивание передней брюшной стенки и т.д.

Подготовка к первому скринингу

УЗИ скрининг может проводиться двумя способами. Первый из них - трансвагинальный - когда датчик вводится во влагалище. При таком виде ультразвукового исследования женщине не требуется специальной подготовки.

Второй способ проведения УЗИ трансабдоминальный - когда датчик находится на поверхности живота. В данном случае для достоверных результатов мочевой пузырь должен быть наполнен, поэтому подготовка к первому скринингу включает в себя прием одного литра жидкости за час до исследования.

Для прохождения второго этапа скрининга на последних неделях 1 триместра будущей матери следует сдать кровь из вены. Забор материала для биохимического исследования производится утром. Для достоверных результатов женщине не следует завтракать перед проведением анализа . В день сдачи крови разрешается лишь употребление одного стакана чистой негазированной воды.

За трое суток до взятия крови на биохимический анализ женщине рекомендуется исключить аллергены из рациона. К ним относятся морепродукты, арахис, молоко, рыба, шоколад. Также нежелательно употреблять жареное, соленое, копченое - данная пища может исказить результаты исследования.

Для получения достоверных результатов женщине нужно постараться расслабиться, поскольку повышенная активность нервной системы может повлиять на выработку гормонов плаценты. Перед исследованиями следует хорошо выспаться и отдохнуть. Также многие специалисты рекомендуют исключить половую жизнь за трое суток до предполагаемого скрининга .

Особенности проведения

Обычно скрининг в первом триместре проводится в три этапа. Первый из них - подготовительный - включает опрос жалоб и осмотр врача акушера-гинеколога. Специалист собирает жизненный и наследственный анамнез женщины, вычисляет дату зачатия. Для достоверности результатов скрининга врач должен знать точный возраст пациентки, ее хронические заболевания, эндокринные патологии, наличие ЭКО.

В обязательном порядке врач выясняет, имеются ли в семье наследственные болезни. Также специалист узнает о течении предыдущих беременностей - наличие выкидышей, рождение ребенка с врожденными аномалиями и т.д. Будущим матерям с отягощенным наследственным анамнезом показан генетический скрининг.

После консультации врача женщине выдается направление на ультразвуковое исследование и биохимический анализ. В разных клиниках очередность их выполнения отличается.

Иногда оба теста проводятся в один день. Чаще всего так происходит если УЗИ делается трансвагинально, поскольку перед трансабдоминальным ультразвуковым исследованием нужно употребить большое количество воды. Это может исказить результаты первого скрининга на гормоны плаценты.

Иногда исследование проводится в два этапа. В первый день женщина проходит УЗИ, на котором вычисляется дата зачатия. Полученные значения необходимы для расшифровки результатов биохимического теста, поскольку количество гормонов изменяется каждые сутки.

Реже сначала женщины сдают кровь на биохимический тест. С полученными результатами будущая мать идет на УЗИ, где еще раз вычисляется срок вынашивания.

УЗИ скрининг

Обычно ультразвуковое сканирование плода не превышает 30 минут. Если исследование проводится трансвагинально, на датчик надевается одноразовый презерватив, затем он вводится во влагалище. При правильном выполнении беременная женщина не должна испытывать дискомфорт.

При трансабдоминальном УЗИ передняя стенка живота будущей матери смазывается специальным гелем. Датчик прибора будет скользить по нему, изображение показывается на мониторе. Такое исследование также не вызывает неприятных ощущений у беременной.

Многие женщины просят определить пол ребенка на первом скрининге. Некоторые врачи могут попытаться рассмотреть область малого таза плода. Однако для точных результатов малыш должен находиться лицом к передней маточной стенке.

Чем больше срок беременности, тем выше вероятность правильного определения пола ребенка. На 11 неделе число успешных попыток не превышает 50%. В конце 13 недели в 80% случаев врач может определить пол малыша.

Для проведения ультразвукового скрининга должны быть соблюдены определенные условия. Первое из них - длина плода от копчика до темечка не менее 4,5 сантиметров. Второе - будущий ребенок должен занять нужное положение в полости матки. Для этого врач может попросить женщину подвигаться или покашлять.

На ультразвуковом исследовании врач оценивает следующие основные параметры:

• КТР - длина плода от конца позвоночника до темечка;
• окружность черепа;
• БПР - длина пространства между теменными буграми;
• ТВП - толщина воротникового пространства (шейной складки);
• пульс;
• длина костей конечностей;
• наличие, положение, строение внутренних органов;
• анатомическое строение плаценты;
• наличие и строение носовой кости.

Нормы первого скрининга:

Срок беременности

Носовая кость, мм

Пульс, уд/мин

При наличии показаний или по желанию беременной женщины врач может провести дополнительное исследование с помощью допплеровского датчика. Данный тест показывает состояние кровеносного обмена между сосудами матки и плаценты, патологии говорят о кислородном голодании плода. Также допплеровское УЗИ позволяет увидеть количество сосудов пуповины - в норме должно быть две артерии и одна вена.

Биохимический скрининг

Для оценки количества гормонов, продуцируемых плацентой, специалисты проводят забор крови из вены. Данная процедура практически безболезненная, при наличии страха не следует смотреть на шприц. Сначала лаборант накладывает жгут на плечо, затем женщине нужно несколько раз сжать кулак. После описанных манипуляций специалист вводит иглу в вену и забирает несколько миллилитров крови.

Скрининг оценивает количество хорионического гонадотропина человека. Данный гормон вырабатывается плацентой, его количество в крови растет до 11 недели, затем оно немного снижается. Многие хромосомные и плацентарные аномалии сопровождаются изменением количества ХГЧ.

Готовясь стать родителями, пары заинтересованы в том, чтобы малыш родился здоровым, и по этому поводу испытывают некоторые переживания. Врачи предлагают пройти процедуры, позволяющие определить нормы и отклонения. В числе этих процедур - скрининг. На каком сроке беременности он проводится? Какие подразумевают под словом "скрининг" процедуры? Стоит ли его бояться? Обо всем этом расскажем в данной статье.

Цели скрининга

Что такое скрининг при беременности? Это ряд ультразвуковых процедур и анализов. Скрининг не является обязательным, но все же его рекомендуют проходить, чтобы выявить имеющиеся отклонения в плаценте и плоде, пороки развития - это и есть главная цель обследования.

Первый скрининг позволяет выявить нарушения в развитии плода и в здоровье матери на ранних сроках до 14 недель. О том, когда делать первый скрининг при беременности, будет написано далее. Стоит ли проходить процедуру? Скрининг при беременности показывает:

• риск и степень патологических изменений;
• генетические заболевания, которые нельзя изменить, это: синдром Эдвардса, Дауна и Патау;
• омфалоцеле и пуповинную грыжу;
• патологическое развитие нервной трубки: энцефалоцеле, менингоцеле и менингомиелоцеле;
• триплоидию (когда вместо двойного хромосома тройной);
• пороки физиологического формирования плода, внутренних органов.

Врач, что смотрит первый скрининг, не может только по его результатам поставить конкретный диагноз. Если у медика возникли подозрения (имеются отклонения), то назначаются дополнительные анализы. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно при помощи инвазивных лабораторных методик. Дополнительные процедуры обязательно назначаются всем женщинам, которые попали в группу риска по результатам первого скрининга.

Само слово "скрининг" с английского переводится как "отбор, отсев, исключение".

Чтобы первый скрининг прошел благополучно, а результаты его не показали отклонений, нужно правильно выбирать косметические средства для личной гигиены, ведь некоторые вещества могут повлиять на результат.

Стоит использовать только натуральные моющие средства, избегая наличия в составе:

• Sodium, Laureth или Lauryl Sulfate;
• CocoSulfate;
• аббревиатуры TEA, DEA, MEA.

Если в составе средства имеется хоть одно из прописанных выше веществ, то необходимо отказаться от его использования, ведь они являются настоящим ядом для организма беременной женщины и будущего малыша. Данные химикаты проникают в органы через поры кожи и кровь, оседают на стенках, вызывают отравления и ослабление иммунитета. Помимо этого, данные вещества могут негативно повлиять на результат первого скрининга.

Всем ли необходим скрининг?

Как уже было написано ранее, первый скрининг не является обязательной процедурой. Его делают по желанию будущих родителей, а также в случае, когда женщина с постановки на учет попала в группу риска. Попасть в группу риска можно, если:

• имеется резус-конфликт (кровь мамы 1 отрицательная, а у папы - любая другая);
• беременной более 35 лет;
• у одного из родителей (или у обоих) есть вредные пристрастия: наркомания, курение, алкоголизм;
• есть наследственные заболевания, предрасположенность к ним;
• были на ранних сроках перенесены вирусные заболевания;
• мертворожденные дети и замирание плода;
• принимались медикаменты, запрещенные во время беременности;
• брак близкородственный;
• уже были рождены детки с наследственными/генетическими отклонениями;
• вредные условия работы;
• в прошлом были выкидыши и прерывание беременности искусственным путем.

Когда делать первый скрининг при беременности? Это должен решить врач, сроки проведения можно найти ниже.

При первом скрининге риски для здоровья матери и плода исключены, как и при предыдущих подобных процедурах, поэтому его не стоит бояться.

Первым скринингом предусмотрены всего две процедуры - УЗИ и забор крови из вены.

Согласно законодательству (приказ 457 от 2000 года), пренатальный скрининг должен производиться для каждой беременной женщины, но любая может от него и отказаться.

Особенности процедуры и результаты УЗИ

Что такое скрининг при беременности? Это ряд исследований, которые не представляют опасности для здоровья женщины и будущего малыша. Результаты его выводятся по УЗИ и биохимии. Обе процедуры дополняют друг друга, позволяют получить более точные сведения.

Результат УЗИ скрининга при беременности что показывает? Врач изучает:

• телосложение плода: все ли части тела на месте, правильно ли расположены;
• окружность головы малыша;
• длину костей;
• рост плода (есть нормы, которым должен соответствовать эмбрион на каждом этапе развития);
• размер и работу сердца, скорость кровотока;
• объем внутриутробных вод;
• структуру и симметрию полушарий мозга эмбриона;
• лобно-затылочный размер (ЛЗР);
• толщину воротникового пространства (ТВП);
• частоту биения сердца (ЧСС);
• бипариентальный размер (БПР) - межтеменной промежуток;
• размер, структуру и расположение плаценты;
• количество сосудов в пуповине;
• гипертонус и состояние шейки матки.

Результаты, полученные при ультразвуковом исследовании, врач сравнивает с нормами в развитии на определенном сроке беременности. Малейшие отклонения анализируются также и с учетом особенностей организма, которые выявляются при первичном анкетировании беременной.

Что показывает анализ крови?

Двойным тестом на скрининге врачи называют биохимический анализ крови. Благодаря этому анализу выявляются два основных параметра, важных для беременной женщины и будущего младенца.

1. РАРР-Ф - уровень плазменного белка.
2. ХГЧ - важнейший гормон при беременности.

По этим двум исследованиям - УЗИ и анализу крови, можно судить о нормах или отклонениях в развитии эмбриона. Врачи рекомендуют не отказываться от первого скрининга при беременности, сроки проведения которого ранние - первый триместр, даже если нет никаких опасений по поводу развития малыша. Диагностика позволяет заведомо выявить отклонения, коррекция которых во многих случаях производится успешно.

Когда делать первый скрининг при беременности?

Многие женщины, впервые готовящиеся стать мамами, волнуются из-за проведения всех процедур. Особенно это касается первого скрининга при беременности. Когда делать процедуры - расскажет врач. Это будет не ранее десятой, но не позднее тринадцатой недели.

Первый скрининг назначают в промежутке с 1 дня десятой недели по 5 день тринадцатой.

Оптимальным временем для проведения процедур является середина указанных сроков, то есть шестой день одиннадцатой недели. Точную дату выссчитывает врач.

Бывают случаи, что первый скрининг назначается позднее - на 6 день 14 недели беременности. Это может быть связано с состоянием здоровья будущей мамочки, с тем, что она поздно встала на учет, и с прочими причинами. Но в данном случае погрешность результата будет максимальной, а узнать точные сведения врачу будет затруднительно.

Многие спросят: "Почему именно эти сроки?" Дело в том, что до одиннадцатой недели ТВП слишком мала, ее практически невозможно измерить. После четырнадцатой недели пространство может быть уже заполнено лимфой, а это затруднит обзор и исказит полученный результат.

Подготовка

Итак, назначен день для первого скрининга. Как подготовиться к этому событию? Это самый главный вопрос, который интересует всех беременных. Врач должен подробно объяснить, как подготовиться, а в его рекомендациях будут следующие пункты:

1. Ни в коем случае нельзя переживать перед скринингом и во время него, так как стресс может сказаться на результатах. Нужно верить, что беременность протекает нормально. Помимо этого, необходимо наладить отношения в семье, объяснить мужу и другим родственникам, что переживать категорически нельзя.
2. Не стоит бояться скрининга, ведь процедуры совершенно безболезненные.
3. Для трансвагинального УЗИ подготовки не требуется, только гигиена.
4. Чтобы сделать абдоминальное УЗИ, необходимо подготовить свой мочевой пузырь - переполнить его. Для этого рекомендуется за несколько часов до процедуры выпить много чистой негазированной воды, в туалет не ходить.
5. Для биохимического анализа требуется забирать кровь только на голодный желудок. За четыре часа до анализа нельзя ничего кушать. Исключение - несладкий чай или яблоко.
6. За три дня до назначенных процедур необходимо придержаться небольшой диеты, чтобы получить более точные результаты. На это время нужно исключить употребление в пищу шоколада, орехов, копченых и морепродуктов, жирных блюд, мясо кушать только постное, желательно отварное.
7. За три дня до проведения анализов рекомендовано воздержаться от половой близости.

Моральная и физическая подготовка к первому скринингу - залог точных результатов, поэтому нужно придерживаться рекомендаций.

Обычно биохимию и УЗИ назначают на один день. Многие скажут: "Для абдоминального УЗИ нужно пить много воды, а она может повлиять на анализы крови". По этому поводу можно получить консультацию врача.

Как проходит первый скрининг?

Это нужно знать, чтобы не волноваться, ведь если точно известно, как и какие процедуры производятся, психологически становится легче.

Для проведения скрининга при беременности, сроки проведения которого прописаны выше, предусмотрено три этапа.

Первый - это предварительное обследование будущей мамочки, проводится за неделю до назначенных процедур. Врачу необходимо выявить несколько моментов, они влияют на результаты скрининга - особенности организма и течения беременности. Потребуется узнать следующие показатели:

• рост женщины и ее вес;
• возраст;
• были ли перенесены какие-либо вирусные заболевания уже во время беременности;
• наличие хронических заболеваний;
• способ зачатия (было ли искусственное оплодотворение);
• наличие вредных привычек;
• гормональный фон;
• результаты предыдущих анализов.

Прежде чем назначить скрининг, должен осуществиться дородовый патронаж. Врач или медсестра приходит домой к родителям будущего малыша. Оцениваются жилищные и санитарно-гигиенические условия проживания, число проживающих людей, выявляются их вредные привычки, наличие животных в доме. При этом врач проводит беседу со всеми жильцами квартиры. К этому нужно быть готовыми всегда, ведь медики приходят без предупреждения.

Второй этап: ультразвуковое исследование.

Здесь тоже нет ничего страшного, исследование проводится разными способами:

• трансвагинальное исследование - введение аппарата во влагалище беременной женщины;
• трансабдоминальное исследование - это смазывание живота специальным гелем, ведение по нему прибором (метод позволяет произвести замеры будущего малыша, определить, в каком состоянии он находится);
• если врач не может сделать замеры, он просит беременную пройтись по кабинету, покашлять - это нужно для того, чтобы малютка поменяла свое положение.

Может быть проведена и допплерография, но только с согласия мамы. Это исследование позволит узнать скорость кровотока и его направление в плаценте. Допплерография поможет точно определить состояние плаценты и плода.

Третий этап - забор венозной крови.

Для проведения биохимии необходимо более точно знать срок беременности, именно поэтому сначала нужно пройти УЗИ. Кровь берут при помощи специальной пробирки (вакуумной), объем которой - всего 5 мл.

Расшифровка первого скрининга будет готова в ближайшее время. Если процедуры проводились в частной клинике, то результаты будут известны сразу же после их получения. Если скрининг производился в обычной поликлинике, то результатов можно прождать до трех недель - это зависит от загруженности медицинского персонала.

Расчеты производит компьютерная техника, куда врач загружает результаты. Робот сверяет полученные данные с нормами, после этого "выносит вердикт", поэтому погрешность практически исключена.

Нормы

Будущие родители могут без помощи врачей самостоятельно расшифровать результат, если будут знать нормы первого скрининга при беременности.

Нормы по результатам УЗИ (по неделям):

• КТР на сроке десяти - 33-41 мм;
• КТР на сроке одиннадцати - 42-50 мм;
• КТР на сроке двенадцати - 51-59 мм;
• КТР на сроке тринадцати - 62-73 мм.

• на десятой неделе - 0,8-2,2 мм;
• на одиннадцатой - 0,8-2,4 мм;
• на двенадцатой - 0,8-2,5 мм;
• на тринадцатой - 0,8-2,7 мм.

Сердечное биение - ЧСС:

• десятая неделя - 161-179;
• одиннадцатая - 153-177;
• двенадцатая - 150-174;
• тринадцатая - 147-171.

Размер носовой кости:

• десятая неделя - не определяется;
• одиннадцатая - не определяется;
• двенадцатая и тринадцатая - не более 3 мм.

БПР (той же схеме):

• 14 мм;

Это самые важные результаты первого скрининга, именно на них и нужно ориентироваться.

Каковы при первом скрининге при беременности нормы показателей крови (данные, полученные при проведении биохимии, тоже варьируются в конкретных пределах)?

• для 10 и 11 должны быть значения нижние не менее 20000, верхние - не более 130000 МЕ/л;
• для 12 - 27500-110000;
• для 13 - 25000-100000.

РАРР-А, мЕд/л:

• для 10 - 0,45-3,73;
• 11 - 0,78-4,77;
• 12 - 1,03-6,02;
• 13 - 1,47-8,55.

Полученные результаты по отдельности не могут точно говорить о наличии патологий. Результаты максимально точно может расшифровать только специалист, сравнив их, он напишет заключение. Дополнительные процедуры тоже назначает только доктор. Если родители увидели в результатах отклонения, а врач написал, что все хорошо, значит, так оно и есть, не нужно беспокоиться по данному поводу.

Стоит обратить внимание на сроки проведения скрининга при беременности. Погрешность в постановленном сроке существует всегда, его точно невозможно определить. Возможно, врач установил 11 недель, а на деле уже 12 - все зависит от этого! Именно поэтому доверять нужно только заключению специалиста.

Отклонения

Отклонениями можно назвать только серьезную разницу в результатах. Если полученные данные показывают значительное расхождение с нормами, то можно судить о том, что есть внутриутробная патология.

По результатам УЗИ определяется физиологическое строение эмбриона. Здесь видно наличие и отсутствие частей тела, правильность их расположения. Если по замерам видны сильные занижения, то можно говорить о задержке в развитии будущего малыша.

Помимо этого, по УЗИ можно определить более серьезные патологические отклонения, это может быть:

1. Омфалоцеле, или пуповинная грыжа. Это случай, когда внутренние органы плода расположены в пуповинной грыже, а не в брюшной полости.
2. Синдром Дауна определяется по невозможности измерения носовой кости на достаточных сроках, по сглаженным контурам лица, превышенной ТВП, наличию тахикардии и нарушенному кровотоку, увеличенному мочевому пузырю, маленькой верхнечелюстной кости.

Если по УЗИ отчетливо видны физиологические отклонения (отсутствие органов или конечностей, сглаженные контуры лица, слишком большие и маленькие размеры костей, органов), то врач сразу же говорит об этом родителям. Первая рекомендация - прерывание беременности, пока срок еще совсем маленький.

Если же специалист не уверен в том, что увидел, результаты размыты, то определить наличие патологии поможет биохимия. Если она подтвердила диагноз, то можно пройти дополнительные исследования, чтобы окончательно убедиться в диагнозе или опровергнуь его.

Если при первом скрининге обнаружены отклонения в ХЧГ - главном гормоне беременной женщины, то это может свидетельствовать о следующем:

• ХЧГ значительно понижен - плацентарная патология, возможность выкидыша, внематочной беременности, синдрома Эдвардса.
• ХЧГ повышен - возможна многоплодная беременность, синдром Дауна, сахарный диабет у будущей мамы.

РАРР-А и отклонения по нему говорят о следующем:

• пониженный - возможность синдрома Дауна, Эдвардса и де Ланге;
• повышенный - если все показатели в норме, то о повышении РАРР-А можно не волноваться.

Результаты биохимии точно не говорят о наличии патологии, они только сигнализируют о такой возможности. На основе данного анализа определяется еще один важный показатель - МоМ. Специалист по рассчитанным цифрам сможет точно указать, имеется ли патология, если да, то какая.

Бывают ли ложные результаты?

При первом скрининге возможны погрешности, именно поэтому расшифровкой данных и вынесением вердикта должен заниматься только специалист. Ложные сведения могут быть получены, если:

• у беременной ожирение, в данном случае уровень гормонов может зашкаливать;
• было сделано ЭКО;
• при многоплодной беременности;
• страх и депрессия перед скринингом и во время него;
• амниоцентез, который был проведен за неделю до биохимии;
• сахарный диабет матери.

Если были обнаружены нарушения, то судьбу беременности решит результат МоМ и предварительное обследование.

Если результат плохой, а специалист точно не может определиться с диагнозом, то женщина ставится на учет, после чего потребуется:

• консультация генетика;
• забор и изучение околоплодных вод (амниоцентез);
• анализ крови пуповинной;
• обязательное проведение второго скрининга.

Если по всем последующим диагностикам подтверждается патология, то врач, если это возможно, дает рекомендации для лечения. Если ничего исправить нельзя, то стоит подумать о прерывании беременности.

Дополнительные вопросы

Впервые готовясь стать мамочкой, женщина задается множеством вопросов, которые могут быть связаны со скринингом. Самые часто задаваемые:

1. Может ли выявить первый скрининг пол ребенка? К сожалению, нет. Врач не сможет этого узнать, так как размеры плода еще совсем крохотные.
2. Сколько скринингов при беременности делается? Делается 3 скрининга, по одному на каждый триместр. Женщина может от них отказаться.
3. Стоит ли делать первый скрининг? Отзывы уже состоявшихся мамочек практически единогласны: да, стоит. Ведь именно он позволяет убедиться в полноценном развитии малыша, исключить или выявить патологии. Если патологии серьезные, то можно вовремя прервать беременность.

Итак, нет ничего страшного в процедуре под названием "скрининг". На каком сроке беременности его нужно делать, как проходит процесс - обо всем написано в данной статье.

Во время беременности на будущих мам вместе с большой ответственностью сваливается огромный шквал переживаний. Причиной большей части тревог является состояние здоровья будущего ребенка.

Существует безболезненная процедура(скрининг), при помощи которой можно определить степень развития плода, и оценить риски развития патологий. Для того чтобы результаты были максимально точными и для исключения искажения анализов, к этому исследованию необходимо тщательно подготовиться. Давайте разберемся, что же такое скрининг?

Скрининг – диагностическое исследование, позволяющее определить с большой долей вероятности, есть ли риск рождения малыша, имеющего отклонения в развитии. Высокий риск не всегда говорит о присутствии у плода пороков развития. Оценивать результаты пренатального скрининга может только врач. С помощью оценки риска можно выделить тех пациенток, которые нуждаются в более пристальном и серьезном обследовании.

Проводят его в промежутке между 10-й и 14-й неделями беременности. Благодаря высокой точности исследования можно даже на таком раннем сроке установить наличие у плода хромосомных и генетических патологий. Точную дату проведения исследования назначает врач на основании срока беременности и даты последней менструации.

Состоит процедура из двух этапов – биохимического скрининга и ультразвукового исследования. Диагноз ставится на основании результатов анализов с учетом многих индивидуальных факторов.

Результатов одного только биохимического скрининга для постановки диагноза недостаточно. Его показатели могут только стать поводом для проведения дополнительной диагностики.

Группа риска

Существует определенные показатели, на основании которых может быть назначен скрининг. Рекомендуется провести скрининг тем будущим мамам, у которых:

• наблюдалось более двух выкидышей;
• диагностировалось замирание плода;
• среди родственников есть носители генетических патологий;
• тем, кто состоит в браке с близким родственником;
• при предыдущей беременности ребенок родился мертвым;
• женщинам, ранее родившим деток с различными патологиями;
• женщины, принимающие во время беременности запрещенные препараты;
• тем, кто после зачатия перенес вирусное либо бактериальное заболевание;
• беременные, возраст которых превышает 35 лет.

Многие будущие мамы, не входящие в группу риска тоже записываются на это исследование. Делается это для того, чтобы удостовериться, что здоровье малыша в порядке, и он нормально развивается.

Объект исследования

Во время проведения УЗИ-скрининга замеряют размеры головки эмбриона (ее окружность, расстояние между затылком и лбом и ее бипариетальный диаметр) и его длину, размеры и состояние сосудов, сердца, желудка и многих других органов. Замеры тела ребенка сопоставляют с теми нормами, которые соответствуют данному сроку беременности.

Особое внимание при проведении УЗИ уделяют следующим показателям:

• толщине воротникового пространства (на основе этих данных можно на ранних сроках диагностировать синдром Дауна);
• копчико-теменному размеру;
• частоте сокращений сердца;
• размеру носовой кости.

При помощи скрининга можно также подробно исследовать структуру и расположение плаценты. В результате этого исследования можно также определить многоплодную беременность, так как в такой ситуации все показатели будут значительно превышать норму.

Видео — ведение беременности. Первый скрининг

На 1-м исследовании можно установить, симметричны ли полушария головного мозга, сформировались ли в нем все положенные для данного срока структуры.

Первый скрининг позволяет выявить патологию формирования нервной трубки, триплоидию, пуповинную грыжу и многие синдромы:

• Дауна;
• Де-Ланге;
• Эдвардса;
• Патау;
• Смита-Опица.

По состоянию развития плода также устанавливается точный срок беременности.

На основании полученных данных делается заключение насчет необходимости проведения еще одного скринингового УЗИ во втором триместре.

Биохимический скрининг оценивает гормональное состояние будущей мамы, что позволяет выявить наличие у плода различных пороков развития. В результате анализа определяют количество хорионического гонадотропина (ХГЧ) и протеина А (РАРР).

В том случае, если в результате диагностики была установлена высокая степень риска развития патологий, женщине назначают дополнительные анализы – биопсию ворсин хориона и амниоцентез.

Подготовка к скринингу

• перед выходом из дома необходимо взвеситься – эти данные нужно будет предоставить лаборанту во время заполнения анкеты до начала диагностики;

• во время биохимического скрининга для анализа из вены берут 10 мл крови;
• чтобы результаты анализа были корректными, необходимо перед исследованием придерживаться определенной диеты. Так, в преддверии скрининга необходимо перестать употреблять в пищу потенциальные аллергены – жирные продукты, цитрусовые, мясо, морепродукты и шоколад;
• за три дня до процедуры необходимо отказаться от овощей и фруктов красного цвета и прекратить прием поливитаминов;
• не желательно проводить менее чем за неделю до скрининга амниоцентез, так как он может повлиять на гормональный фон;
• непосредственно за четыре часа до начала исследования воздержаться от приема пищи;
• в преддверии скрининга лучше воздержаться от половых контактов.

УЗИ при скрининге может проводиться двумя способами:

• Абдоминальным способом.
• Трансвагинально.

Внимание! Проведение скрининга трансвагинально – абсолютно безболезненная процедура. Не стоит беспокоиться, если в этот же или на следующий после обследования день на белье будут обнаружены кровянистые выделения.

Подготовка нужна только в том случае, если проводится абдоминальное исследование. Этот тип УЗИ проводится только при полном мочевом пузыре. Для этого за 30 минут до начала исследования необходимо выпить до трех литров воды.

Совет! Желательно обе части скрининга проводить в один день и в одной лаборатории – сначала биохимический и через несколько часов – УЗИ.

Факторы, влияющие на результаты исследования

Иногда полученные результаты могут быть ложными. Точность исследования зависит от:

• Типа оплодотворения. Так, если плод был зачат посредством ЭКО, уровень РАРР может быть значительно ниже нормы. Также у таких беременных завышен уровень ХГЧ. Результатом УЗИ-скрининга может быть увеличение ЛЗР.
• Веса беременной. Так, при излишней худобе значительно снижается уровень гормонов, при ожирении – увеличивается.

• Состояния здоровья. Сахарный диабет часто становится причиной ложных результатов – он значительно занижает уровень гормонов в крови. Аналогичное влияние на результаты оказывают и другие эндокринные заболевания.
• Морального состояния беременной. Для будущих мам скрининг является ужасающей процедурой. Паническая боязнь может исказить результаты исследования.

Норма гормональных показателей во время вынашивания двойни не установлена до сих пор. Так, что женщинам, беременным двойней нет смысла проводить биохимический скрининг, результаты все равно будут не достоверными.

Внимание! Необходимо обращать особое внимание на срок беременности, указанный в анкете перед исследованием. При неверном определении срока неточными будут и результаты скрининга.