Если шанс выжить после инсульта. Обширный инсульт: последствия, шансы выжить. Причины и отзывы. Чем больше длительность комы и сильнее ее развитие, тем более массивным было повреждение нейронов. В этом случае обширный инсульт головного мозга последствия п

Обширный инсульт – смертельно опасное заболевание. С каждым годом регистрируется все больше случаев поражения головного мозга.

Чем опасно это заболевание? Как оказать первую помощь? Какими могут быть последствия обширного инсульта, насколько высоки шансы выжить и как проводят реабилитацию? Давайте разбираться!

Обширный инсульт – это поражение головного мозга. В отличие от других форм, такой вид заболевания приводит к более серьезным последствиям, а во многих случаях – даже к смерти .

При этой болезни страдает большая площадь головного мозга , в том числе и крупные кровеносные сосуды. Если поражено левое полушарие, человек не формулирует предложения и не может управлять правой стороной туловища. При более обширном повреждении мозга страдают слух и зрение.

Распространенность и развитие

Согласно статистике, в России каждый год регистрируется более 400 тысяч пациентов с таким диагнозом, причем 35% из них погибают. Во всем мире ежегодно насчитывается около 12 млн людей, которые пострадали от этого заболевания.

Обширный инсульт развивается из-за образования тромбов в крупных сосудах. Они вызывают либо сужение просвета, либо разрыв сосуда. В обоих случаях происходит развитие заболевания.

Классификация

Заболевание делится на три основных вида : ишемический, геморрагический и .

Ишемический

Обширный ишемический инсульт распространен больше остальных , но его последствия намного легче, чем у других форм. К нему приводит закупорка одного или нескольких крупных сосудов головного мозга. Такой вид может быть вызван как тромбом, так и бляшкой. В редких случаях заболевание развивается из-за резкого .

Существует несколько разновидностей ишемического инсульта:

• (в мозгу образуются полости – лакуны);
• кардиоэмболический (частичная закупорка артерии);
• микроокклюзивный (нарушается кровоток);
• атеротромбический (нарушение кровотока происходит из-за кровяного сгустка, отделившегося от стенки сосуда);
• гемодинамический (происходит из-за резкого скачка кровяного давления).

Геморрагический

При геморрагическом инсульте происходит излияние крови в ткани головного мозга . Обширный инсульт головного мозга с кровоизлиянием в мозг встречается намного реже, однако его последствия гораздо опаснее. К нему приводят следующие факторы: очень высокое кровяное давление (стенки крупных сосудов лопаются), и , последствия гипертонии или других болезней, которые приводят к истончению стенок сосудов.

• внутримозговой (происходит из-за резкого перепада АД, чаще наблюдается у пожилых людей);
• (происходит из-за разрыва артерии, такой вид опасен для полных людей).

О разнице между ишемической и геморрагической формами, их симптомах и лечении — следующее видео:

Стволовой

При стволовом типе страдает не весь мозг, а только его основание, но именно здесь расположены главные жизненные центры : дыхание, глотание, сердцебиение и т. д.

Поэтому такой вид почти в 100% случаев приводит к смерти.

Причины развития и факторы риска

Заболевание опасно для любой возрастной категории (кроме детей), однако причины его возникновения и факторы риска немного различаются.

• Молодые люди (до 40 лет) . В этом возрасте чаще наблюдается геморрагический обширный инсульт. В группе риска находятся молодые люди, злоупотребляющие наркотическими веществами и сигаретами.
• Люди среднего возраста (40-60 лет) . Мужчины в возрасте 40-50 лет подвержены этому заболеванию больше, чем женщины, однако к 60 годам показатели выравниваются.

  Все дело в том, что мужчины в 40-50 лет подвержены атеросклерозу на 19% больше, чем женщины. К 60 годам этот процент снижается почти до нуля.

• Пожилые люди (старше 60 лет) . В этом возрасте риск возникновения очень велик (повышается почти в 18 раз). У людей старше 60 лет на внутренней поверхности сосудов образуются бляшки, которые приводят к закупорке или разрыву и последующему кровотечению.

  Сердечные заболевания приводят к образованию тромбов. У пожилых людей кровяное давление может быть высоким долгое время, что в конце концов приводит к разрыву сосудов.

Люди с сахарным диабетом и сердечными заболеваниями больше других подвержены инсульту. Любые патологии сосудов и сердечные болезни (нарушения кровотока) также увеличивают риск развития заболевания.

Симптомы

Симптомы заболевания заметны даже для тех людей, которые незнакомы с медициной:

• потеря способности формулировать простые предложения (если вы попросите человека сказать какую-нибудь фразу, он не сможет этого сделать);
• нарушение симметрии лица (первое, что бросается в глаза – кривая улыбка);
• сильная слабость в руке или ноге (при ходьбе будет волочиться одна нога, а если человек поднимет вверх руки, одна из них будет ниже);
• человека беспокоят очень сильные головные боли;
• нарушается сознание, больной может впасть в кому;
• нарушается восприятие: человек, которого поразило данное заболевание, не понимает речь и не может прочитать текст;
• координация нарушается (походка становится «пьяной»).

Первая помощь

Инсульт почти во всех случаях развивается стремительно и внезапно. Он может поразить человека в любое время и в любом месте, поэтому каждый должен знать, как правильно оказать первую помощь:

1. Аккуратно уложите пострадавшего на твердую поверхность и вызовите скорую помощь.
2. Если человека рвет, поверните его голову вбок.
3. Расстегните воротник, снимите галстук и освободите шею для дыхания.
4. Откройте окно: пострадавшему необходим свежий воздух.
5. Ни в коем случае не давайте больному еду, воду и какие-либо лекарства.
6. Растирайте и массируйте парализованную руку или ногу.

Диагностика

Существуют болезни, симптомы которых очень похожи на обширный инсульт, поэтому диагностика просто необходима. Главным обследованием, которое следует пройти в первую очередь, является . Именно с помощью нее врач находит очаг поражения и определяет вид обширного инсульта (геморрагический, ишемический или стволовой).

После компьютерной томографии пациенту назначат УЗИ мозга, ЭЭГ и исследования крови ( и ).

Еще один эффективный способ диагностики – МРТ, но из-за очень высокой стоимости это обследование пока не пользуется большим спросом.

Тактика лечения

Очень важно начать лечение в первые три часа после развития болезни, так как в этом случае шансы на выздоровление значительно увеличиваются. Больного госпитализируют, проводят обследования, выясняют вид инсульта и приступают к лечению.

В первую очередь врачи восстанавливают кровоток с помощью препаратов, которые разрушают тромбы, снижают температуру тела (если она повышена) и приводят в норму артериальное давление . Обязательно проверяют уровень сахара в крови.

При ишемическом обширном инсульте для разрушения тромбов используют препарат под названием «Альтеплаза». Это средство эффективно восстанавливает кровоток, однако оно имеет противопоказания:

• после развития заболевания прошло больше трех часов;
• при развитии болезни произошло кровоизлияние в полость мозга;
• возраст пациента больше 80 или меньше 18 лет;
• систолическое кровяное давление превышает 165 мм рт. ст.

Для внутривенных вливаний используют физиологический раствор , в который добавляют необходимые препараты. Другие растворы применять нельзя, так как при инсульте велик риск развития отека мозга, для его профилактики пациенту назначают прием фуросемида, магнезии или маннитола.

Для того чтобы не допустить развития тяжелых инфекций, больному прописывают антибиотики . Восстановить работу нервных клеток помогут нейротрофины : Кортексин и Церебролизин. Благодаря им можно почти полностью восстановить функционирование пораженных конечностей.

Если инсульт был вызван разрывом сосуда и сильным кровотечением, велика вероятность оперативного вмешательства , так как кровь необходимо удалить. В процессе лечения в условиях стационара восстанавливают функции поврежденных систем организма.

Если пациент впал в кому, необходимо проводить профилактику пролежней.

Реабилитация

Реабилитация после лечения обширного инсульта может длиться долгие годы. В период восстановления пациент должен соблюдать следующие пункты:

• прием лекарств, которые уменьшают риск повторного развития болезни;
• соблюдение особой диеты (из меню полностью исключают продукты, в которых содержится холестерин: майонез и различные соусы, яйца, мясо жирных сортов, икра, сладкие и острые блюда, подойдет );
• физиотерапия (плавание, занятия на особых тренажерах, лечебная гимнастика), психотерапия и регулярные занятия с логопедом (эти меры направлены на восстановление речевой и двигательной функций, а психиатр поможет улучшить мышление).

Прогноз выживаемости

Можно ли выжить при возникновении обширного инсульта? Выживаемость среди людей, у которых он развился, невелика.

Если лечение было начато в первые три часа, прогноз выздоровления составляет 30%, но в большинстве случаев эта цифра приближается к 5-10%. Прогноз пациентов, впавших в кому при обширном инсульте, неблагоприятен — выживают лишь в 20% случаев.

Человек, перенесший это заболевание, становится инвалидом . В его поведении происходят глобальные изменения: он может не узнать близких, не понимает предназначение некоторых знакомых ему вещей, часто нарушается речь и концентрация внимания. Многие пациенты не способны полноценно двигаться, одна сторона тела чаще всего остается парализованной.

Люди, перенесшие инсульт, становятся раздражительными, немного заторможенными, их память заметно ухудшается. Часто пациенты страдают депрессией . Вместе с нарушением речи страдает зрительная функция, развивается косоглазие.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Для того, чтобы снизить риск развития обширного инсульта, следует придерживаться следующих профилактических мер:

• контролируйте артериальное давление: имейте при себе — если АД постоянно повышается, проконсультируйтесь с врачом;
• следите за своим рационом, исключите из меню вредные продукты;
• больше гуляйте на свежем воздухе, выполняйте простые физические упражнения;
• не нервничайте, избегайте стрессов;
• следите за массой своего тела: ожирение приводит к тромбозу.

Обширный инсульт – очень опасное и коварное заболевание. Важно оказать помощь в первые три часа после развития болезни , так как именно в этом случае шанс восстановления увеличивается. Следите за своим здоровьем и при любых недомоганиях обращайтесь в больницу.

10.11.2016

Около 30% пациентам, поступающим в больницу с нарушением кровообращения головного мозга, ставится диагноз «обширный инсульт». И, конечно же, родственников волнует вопрос: «Выживет ли близкий человек? Каковы последствия приступа?». Ответ зависит от множества факторов.

От чего зависит жизнь пациента

• Возрастная категория пациента. После 65 лет значительно возрастает риск летального исхода.
• На фоне каких сопутствующих болезней произошло мозговое кровоизлияние.
• Первичный приступ или повторный. Если ранее уже случался инсульт, вероятность смерти пациента составляет более 90 процентов.
• Вид заболевания. При геморрагической форме важно, в какую область произошло кровоизлияние: в ткани мозга (внутримозговой инсульт) или между оболочками (субарахноидальный).
• Какие структуры мозга были задеты (поражение жизненно важных сегментов приводит в 95 процентах случаев к смерти).
• Какие функции организма будут утрачены, и в каком из сосудов произошло повреждение (если произошел разрыв крупного сосуда, шансы выжить стремительно уменьшаются).
• Площадь кровоизлияния.
• Как скоро была оказана помощь, получил ли пациент дополнительные травмы, например, при падении.
• Сохраняется ли сознание или больной впал в постинсультную кому, при которой вероятность восстановления сводится к нулю.
• Имеет ли место отек мозгового вещества.

Каждый из этих факторов влияет на жизнь пациента после инсульта. Если принять в расчет статистические данные по выживанию пациентов, то около 25 процентов умирают в первые дни после приступа, а в течение следующего года умирает половина пациентов с таким диагнозом.

Примерно 5% пациентов после обширного инсульта восстанавливают свое состояние и здоровье. Но примерно четверть из них в ближайший год перенесут второй, более опасный приступ.

Благоприятный прогноз можно предполагать у людей младше 45 лет, у которых ранее не наблюдались признаки нарушения мозгового кровообращения.

Признаки мозгового кровоизлияния

Основной причиной геморрагического инсульта является внезапный разрыв кровеносного сосуда в головном мозге. Это самый сложный вид заболевания, при котором в тканях мозга наблюдаются обширные гематомы и отек как на поверхности, так и в более глубоких участках. Симптомы геморрагического инсульта могут проявиться уже в течение нескольких секунд после разрыва сосуда.

Для ишемического инсульта характерно постепенное отмирание мозговых клеток, в основном из-за закупорки кровеносного сосуда. Такой вид болезни дает больше возможностей для оказания своевременной помощи и выздоровления в связи с его протяженностью по времени.

Большинство пациентов при обширном инсульте впадают в состояние комы. И задача врача на этом этапе – вернуть сознание больного.

Симптомы заболевания, приводящие к коматозному состоянию:

• Больной начинает очень тихо говорить бессвязными словами, начинается бред, он падает или оседает.
• Спустя несколько минут исчезает реакция на шум, свет. Тело обмякает и становится безвольным, может начаться рвота.
• Пульс замедлен, больной с трудом дышит.

Врачи подразделяют такую постинсультную кому на четыре вида по степени тяжести:

1. При первой степени больной теряет сознание, но рефлективная деятельность сохранена. Затрагивается небольшой участок головного мозга.
2. На второй стадии реакции на внешние раздражители исчезают, в том числе отсутствует деятельность болевых рецепторов. Человек находится в состоянии глубокого сна.
3. Третья степень коматозного состояния характеризуется более глубоким повреждением мозга, зрачки перестают реагировать на свет.
4. При самой глубокой степени комы давление падает, дыхание прекращается и может поддерживаться только искусственным способом. Вероятность возвращения к жизни такого пациента сводится к нулю.

Что ждет больного после приступа

Важный момент в лечении инфаркта мозга – больного нужно доставить в медицинское учреждение в течение 6 часов, в период так называемого «терапевтического окна», когда эффективность лечения будет максимальной.

Различают обратимые последствия (которые полностью или частично можно устранить) и необратимые, с которыми придется мириться и продолжать жить.

Возможно нарушение следующих функций организма:

Левосторонний и правосторонний инсульт

При инфаркте мозга может пострадать левое или правое полушарие. Межполушарная асимметрия позволяет сохранить некоторые функции организма в зависимости от участков поражения.

Если кровоизлияние произошло в левом полушарии, которое отвечает за речь и логическое мышление, обычно страдает правая половина тела. Могут проявиться следующие нарушения:

• Наблюдается частичный или полный паралич правой половины тела;
• Снижается зрение со стороны правого глаза;
• Больной зачастую не может разговаривать или бессвязно бормочет;
• Не понимает чужой разговор, не реагирует на обращение к нему;
• Больной не может писать, теряет навык чтения;
• Нарушается логическое сопоставление фактов, их последовательности;
• Стирается память на цифры и буквы (больной не помнит даты, путает имена);
• Отсутствие понимания причинно-следственных связей;
• Утрачивается возможность складывать даже простейшие числа.

Считается, что утраченные функции головного мозга при левостороннем инсульте лучше восстанавливаются.

Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, обработку данных, имеющих невербальный характер, наличие воображения и распознавание своих и чужих эмоций, память на образы, их трактовку, чувство юмора, творческие способности.

Соответственно, при правостороннем инсульте головного мозга наблюдаются следующие расстройства:

• Левая половина тела теряет чувствительность;
• Больной не понимает, где он находится, испытывает затруднения с пространственным нахождением предметов вокруг, их характеристиками;
• Речь бывает не нарушена, но наблюдается потеря памяти;
• Психическое состояние нестабильно;
• Пациент не может определять и адекватно реагировать на эмоции других людей, не узнает знакомые лица.

Осложнения после инсульта

После приступа мозгового кровоизлияния возможно проявление следующих болезненных состояний:

1. Самое опасное последствие при внутричерепном кровоизлиянии – отек головного мозга. Обычно он приводит к смерти.
2. Пролежни у лежачих больных заставляют испытывать страдания и служат причиной образования незаживающих ран и очагов инфекции на коже.
3. Может развиться пневмония вследствие отсутствия свежего воздуха в помещении и мокроты, скапливающейся в дыхательных путях больного. Пониженный иммунитет также может привести к заболеваниям легких.
4. Из-за нарушенного кровообращения могут образовываться тромбы и вызывать закупорку сосудов. Особую опасность имеет нарушение функционирования легочной артерии из-за оторвавшегося тромба. Каждый четвертый пациент при этом умирает.
5. Воспалительные процессы в мочевыводящих каналах, возникающие из-за невозможности больного самостоятельно опорожнять мочевой пузырь. Также затруднена работа кишечника, больного мучают запоры. Поэтому для него так важно правильное питание.
6. Суставные нарушения – частое следствие лежачего образа жизни вследствие обширного инсульта.

Реабилитацинные меры

После перенесенного обширного инсульта больной нуждается в реабилитации. Родным следует запастись терпением, так как многие функции у него будут нарушены, и период восстановления может затянуться на месяцы.

Для пациента в состоянии комы лучше всего находиться в лечебном учреждении, где созданы все условия для поддержки жизненно важных функций: стерильность помещения, искусственное дыхание и доставка питательных веществ в организм, поддержка работы сердца.

Очень важным является проведение специальной гимнастики и регулярное изменение тела для того, чтобы избежать образование пролежней. В зависимости от состояния больного человека возможно назначение физиопроцедур.

Если пациент пришел в сознание, ему нужно двигаться, так как мышцы в лежачем положении могут постепенно ослабевать и восстановить их тонус будет сложнее. В течение трех месяцев после приступа человеку нужно постараться вставать и совершать несложные действия.

Реабилитация после обширного инсульта занимает много времени. Необходимо обеспечить больного правильным питанием. Для начала пища должна быть в жидком состоянии, постепенно вводятся другие продукты. Создается специальное меню, не содержащее животный холестерин, запрещен прием яиц, майонеза и некоторых других продуктов.

После перенесенного обширного инсульта полезным будет лечение и восстановление в специальных санаториях, в которых больной будет под присмотром врачей.

Приступ мозгового кровоизлияния проще всего предотвратить. Для этого нужно следить за состоянием здоровья, лечить сопутствующие заболевания, отказаться от вредных привычек, заниматься посильной физкультурой, измерять артериальное давление и регулярно проходить комплексное обследование в поликлинике.

Особое внимание нужно обратить на следующее:

• Наличие заболеваний сердца и сосудов — аритмия, атеросклероз часто приводят к инсульту.
• После чрезмерных нагрузок дать организму достаточное время для восстановления. Помнить о том, что ночной сон должен продолжаться не менее 8 часов.
• Генетический фактор. Вероятность инсульта возрастает в несколько раз, если в семье были случаи такого заболевания.

Как помочь больному до приезда скорой помощи? В первую очередь нужно обеспечить покой, необходимо лечь, под голову можно поместить подушку или валик. Если появилась рвота, нужно повернуть больного на бок. Расслабить одежду, чтобы обеспечить поступление воздуха. При высоких показателях давления дать лекарство, которое было прописано врачом. Самостоятельное лечение недопустимо! Если больной впал в кому, с ним все равно нужно разговаривать и подбадривать.

Таким образом, обширный инсульт – опасное состояние организма. Шансы выжить уменьшаются с возрастом и с наличием определенных отягчающих обстоятельств. При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно вызывать скорую помощь, так как терапевтические меры имеют наибольший эффект в течение нескольких часов после приступа.

Обширный инсульт: последствия и шансы человека выжить обновлено: Ноябрь 10, 2016 автором: vitenega

17 декабря 2017

В настоящее время обширный инсульт головного мозга является одной из основных причин смертности. Даже при относительно благоприятном исходе имеют место тяжелые последствия. Восстановление и реабилитация требуют многих месяцев и даже лет, и далеко не всем пациентам удается вернуться к полноценной жизни. Из нашей статьи вы узнаете, что такое обширный инсульт, какими симптомами он сопровождается, и каковы шансы выжить у пострадавшего.

Что такое обширный инсульт?

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся появлением неврологической и/или общемозговой симптоматики. При обширном инсульте поражается большой участок головного мозга или несколько сравнительно небольших областей. Патологический процесс может затронуть целое полушарие, а в отдельных случаях - и оба. Гибель значительного количества нервных клеток делает невозможным нормальное функционирование организма и приводит к довольно неблагоприятным прогнозам.

Как правило, инсульт возникает по двум причинам - из-за ишемии (ухудшения кровообращения в головном мозге) и из-за кровоизлияния. Первая разновидность инсульта называется ишемическим. Вторая - геморрагическим.

Обширный ишемический инсульт обусловлен продолжительным спазмом, сдавлением или закупоркой основных ветвей магистральных сосудов - сонных артерий.

К геморрагическим нарушениям приводит разрыв стенок артерий и последующее пропитывание мозговой ткани кровью. Кровоизлияние может развиваться на фоне резкого скачка артериального давления, при врожденных патологиях и приобретенных заболеваниях церебральных сосудов, а также при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах.

Провоцирующими факторами обширного инсульта головного мозга могут стать:

• атеросклеротическое поражение церебральных сосудов;
• гипертоническая болезнь (особенно - на фоне отсутствия адекватного лечения);
• патологии крови, сопряженные с повышенным риском тромбообразования;
• сердечные заболевания (ИБС);
• нарушения обмена веществ (в частности - лишний вес и ожирение);
• эндокринопатии (в т. ч. сахарный диабет);
• бессимптомный стеноз сонных артерий.

Обратите внимание: Вероятность острого нарушения мозгового кровообращения значительно выше у пациентов с паническими атаками в анамнезе.

Если обширное нарушение мозгового кровообращения находится в правом полушарии, наблюдаются:

• левосторонний паралич;
• паралич мимической мускулатуры с левой стороны;
• пассивность и общее подавленное состояние пострадавшего;
• нарушения памяти.

Важно: В некоторых случаях нарушения речевой функции незначительные, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Если очаг патологии размешается в левом полушарии, на первый план выходит:

• правосторонний паралич;
• серьезные психические расстройства;
• нарушения речи;
• ярко выраженные проблемы с логическим мышлением.

Клинические проявления обширного поражения ткани мозга всегда ярко выражены. При их появлении следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь», т. к. пациент нуждается в срочной госпитализации. Его жизнь зависит от того, насколько быстро начато адекватное лечение.

• интенсивная головная боль;
• головокружение;
• нарушение координации движений;
• неустойчивость в вертикальном положении;
• потеря ориентации в пространстве;
• тошнота и рвота;
• гиперемия лицевой области;
• холодный пот;
• сухость во рту;
• учащенное сердцебиение;
• расстройства зрительного, слухового или обонятельного восприятия;
• потеря сознания;
• нарушения речи (невнятное произношение слов и отдельных звуков);
• мышечные спазмы (судороги);
• паралич и парестезия половины тела;
• провалы в памяти.

В случаях, когда пострадавший находится без сознания, целесообразно провести зрачковый тест. Одним из важных признаков инсульта является отсутствие реакции (сужения) одного зрачка на световой раздражитель.

Последствия (осложнения)

Чем быстрее начата терапия, тем больше у больного шансов на максимально полное восстановление функций организма.

Последствия обширного инсульта:

• гемиплегия (паралич половины тела);
• полный паралич (если затронуты оба полушария);
• проблемы с речью (при обширном очаге поражения в левом полушарии);
• когнитивные нарушения (сложности с восприятием и обработкой информации);
• амнезия (частичная потеря памяти);
• нарушения слуха и (или) зрения;
• снижение тактильной и болевой чувствительности;
• утрата способности к концентрации.

Зачастую возможность реабилитации в полном объеме исключена, и тяжелые последствия сохраняются всю оставшуюся жизнь.

Коматозное состояние характеризуется полным отсутствием сознания и отсутствием реакций. Оно может развиваться стремительно, но нередко (примерно в каждом четвертом случае) причиной становится несвоевременное оказание помощи.

Кома при обширном инсульте, как правило, длится от нескольких часов до 1-1,5 недель, однако может затянуться на месяцы и даже годы. Согласно статистике, шансы на частичное восстановление после нескольких месяцев пребывания в таком состоянии менее 15%. Летальность при данном осложнении очень высока. Даже если пациенту удается выйти из длительной комы, о полной реабилитации речи быть не может.

Опасность данного состояния в том, что страдают не только функции мозга; зачастую отсутствует контроль дыхания и сердечной деятельности, в связи с чем, больной непременно должен быть подключен к системе жизнеобеспечения. В таком состоянии остается высокой вероятность повторного острого нарушения церебрального кровообращения.

Первые признаки наступления комы:

• бессвязная тихая речь;
• бред;
• заторможенность;
• спутанность сознания;
• вялость тела;
• слабое наполнение пульса;
• тахипноэ (частое дыхание).

Впадение в коматозное состояние сопровождается отсутствием контроля над функциями тазовых органов (отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация).

При первой степени рефлексы в целом сохранены (кожные - ослаблены), а тонус мускулатуры - повышен. При второй - нет реакции на внешние раздражители; пострадавший находится в состоянии глубокого сна. Третья степень характерна для обширной геморрагии и отличается отсутствием основных рефлексов и реакции зрачков на свет. При четвертой - на фоне подавленности рефлексов, наблюдается резкое снижение давления и угнетение дыхательной функции.

Прогноз для жизни при коме после повторного инсульта неутешительный, особенно когда речь идет о геморрагическом типе. После ишемии шансы на выход из этого состояния и частичное восстановление существенно выше.

Необходимо принять меры по борьбе с отеком мозга, судорогами и риском развития инфекций. Пострадавшему требуется постоянный уход. Большое значение имеет профилактика пролежней. Лечение также включает витаминотерапию и общий массаж.

Необратимые изменения мозга начинаются уже через несколько часов после того, как появились первые признаки обширного инсульта. Существует понятие «терапевтическое окно» - промежуток в 4,5 часа, в течение которого еще можно предотвратить гибель критического числа нервных клеток. На практике времени для проведения комплекса мероприятий у врачей оказывается существенно меньше - в среднем около полутора часов.

Если появились симптомы, свидетельствующие об остром нарушении кровообращение, нужно, не теряя ни минуты, вызвать бригаду медиков. До их приезда необходимо успокоить пострадавшего и помочь ему принять полулежачее или горизонтальное положение с приподнятой головой. Если больной без сознания, голову нужно повернуть набок для предупреждения аспирации рвотными массами. Ворот рубашки следует расстегнуть, брючный ремень ослабить, а прочую одежду, которая может стеснять дыхание - снять. Для обеспечения притока свежего воздуха рекомендуется открыть окно ил форточку.

Если приступ начался на фоне гипертонического криза, для улучшения оттока крови от мозга можно опустить ноги пациента в таз с горячей водой.

Важно: Категорически воспрещается давать сосудорасширяющие препараты, а также поить и кормить больного! Не следует доставлять его в стационар самостоятельно, особенно - на общественном транспорте!

Родственникам или знакомым нужно сопроводить его в больницу на «скорой», чтобы затем подробно описать врачам симптоматику. Это поможет специалистам объективно оценить ситуацию и быстро поставить верный диагноз.

Бригада скорой помощи при необходимости может провести ИВЛ и интубацию трахеи, а также ввести средства для снижения АД и начать коррекцию водно-электролитного баланса, поставив капельницу с физиологическим раствором. Базовый принцип, которым руководствуются при транспортировке - «доставить с минимально возможным ухудшением состояния».

Лечение и реабилитация после обширного инсульта

План лечебных мероприятий составляется с учетом результатов диагностики. Учитывается тип инсульта, локализация и вероятный размер очага. Диагностические процедуры включают измерение давления, компьютерную томографию, снятие электрокардиограммы, допплерографию, рентгенографию грудной клетки и лабораторные исследования крови - общий и биохимический.

Пациента помещают в отделение реанимации. При любых видах нарушения кровоснабжения мозга необходим контроль дыхания, работы сердца и глотательной функции.

При ишемическом инсульте показаны антикоагулянты, вазодилататоры и ангиопротекторы. Тромболитики эффективны в течение первых 6 часов.

При гемаррогическом инсульте может потребоваться хирургическое удаление гематомы.

По мере стабилизации состояния больного переводят из реанимации в отделение интенсивной терапии, где он пребывает в среднем 2-3 недели.

В постинсультном периоде требуется длительная и тщательно спланированная реабилитация. Желательно, чтобы она проводилась в условиях профильного медицинского центра. Некоторые пострадавшие остаются прикованными к постели, других приходится заново обучать элементарным навыкам. Много сил и времени нужно потратить на восстановление речевых функций. Для этого проводятся занятия с логопедом.

Уход за тяжелобольными требует определенных навыков. Важнейшими мероприятиями в восстановительном периоде являются гигиенические процедуры, профилактика пролежней, лечебная физкультура, соблюдение режима питания и предписанной диеты и социально-психологическая адаптация.

Прогнозы для жизни

К сожалению, статистика малоутешительна. Примерно в четверти случаев больной погибает еще до приезда врачей или в течение первых недель после приступа. 60% выживших становятся инвалидами, и лишь около 40% после долгой реабилитации удается восстановиться в большей или меньшей степени. Более 5 лет живет лишь 30% пострадавших. После повторного обширного острого нарушения шансы выжить практически нулевые.

Человеческий мозг – самый хрупкий и малоизученный орган во всем организме. Любые нарушения, работы головного мозга способны привести к непредсказуемым последствиям. Но, пожалуй, самые опасные изменения в мозговом кровообращении возникают именно вследствие обширного инсульта.

А связано это с тем, что вследствие острого нарушения кровообращения могут быть повреждены участки мозга, отвечающие за жизненно важные функции. Исход обширного инсульта может быть любой: от появления незначительных двигательных расстройств до наступления комы и смерти пациента.

» data-layzr=»http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/06/obshyr-insult-750×400-300×160.jpg» alt=»obshyr-insult-750×400″ width=»409″ height=»218″ data-layzr-srcset=»http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/06/obshyr-insult-750×400-300×160.jpg 300w, http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/06/obshyr-insult-750×400.jpg 750w» sizes=»(max-width: 409px) 100vw, 409px» />

Что такое обширный инсульт?

Обширный инсульт – острое нарушение кровообращение в головном мозге, которое невозможно контролировать. Его отличительная черта – невозможность полного восстановления вследствие вовлечения в патологический процесс обширных участков мозговой ткани.

В зависимости от причины возникновения обширный инсульт можно разделить на 2 вида:

1. Геморрагический . Он связан с разрывом крупного сосуда, артерии в головном мозге. В результате чего образуется гематома крупных размеров. Симптомы обширного геморрагического инсульта проявляются в течение нескольких минут. Это самая опасная форма патологии, так как она способна вызвать отек мозга и привести к смерти.
2. Ишемический инсульт возникает в результате недостаточного кровоснабжении отдельных участков головного мозга в результате закупорки или сужения сосудов. Недостаточный приток крови приводит к постепенной атрофии и отмиранию клеток.
   Больные, перенесшие ишемический инсульт, имеют больше шансов на выживание, а последствия такого инсульта менее тяжелые, чем при патологии геморрагической природы.

Последствия инсульта зависят также от зоны поражения мозга ее величины и локализации. Чем больший участок мозга оказался вовлеченным в «сосудистую катастрофу», тем печальнее прогноз для больного.

Самыми опасными считаются стволовой и мозжечковый инсульт. Дело в том, что в стволе головного мозга располагаются участки, отвечающие за жизненно важные функции: дыхание и деятельность сердечно-сосудистой системы.

Если во время обширного инфаркта мозга был поражен участок в левом полушарии, то у больных развивается поражение правой стороны тела и наоборот.

Более тяжелые поражения и повышенный риск развития летального исхода имеют следующие группы пациентов:

• Лица преклонного возраста, в силу наличия ряда других хронических заболеваний, а также ограниченных возможностей организма по восстановлению;
• Пациенты с плохим здоровьем, в том числе те, которым в силу наличия хронических заболеваний противопоказаны некоторые лекарственные препараты;
• Больные, имеющие в анамнезе микроинсульт или обширный инсульт;
• Пострадавшие, у которых в течение 2-3 дней отмечаются стойкие спазмы конечностей, и отмечается некроз тканей головного мозга;
• Длительное пребывание в коме также снижает шансы на благоприятный исход, так как развиваются дыхательные нарушения, атрофия и некроз тканей.

Последствия

Одним из самых опасных последствий инсульта является кома. 8 % пациентов, не получивших качественную медицинскую помощь, впадают в кому. Больной теряет сознание и не реагирует на внешние раздражители. Его жизнь поддерживается с помощью медицинской аппаратуры. В кому пациент может погрузиться мгновенно или постепенно. Пациент может пребывать в коме период времени от нескольких часов до нескольких лет. Чем дольше длится коматозное состояние, тем меньше шансов у пациента на выздоровление.

У больных, переживших обширный инсульт, развиваются психические нарушения, такие как появление беспричинной раздражительности, потеря или ослабление памяти, снижение интеллектуальных возможностей, заторможенность, утрата самоконтроля. В отдельных случаях последствиями острого нарушения мозгового кровообращения могут стать психозы, депрессии.

После приступа может наблюдаться нарушение зрения , косоглазие, ощущение двоения в глазах, потеря или резкое снижение зрения. У отдельных пациентов отмечаются изменения со стороны вестибулярного аппарата, а именно частые головокружения, беспричинная тошнота и рвота, нарушение устойчивости, иногда ухудшение слуха вплоть до глухоты на одно ухо или на оба сразу.

Нарушения речевой функции и восприятия также встречаются после «сосудистой катастрофы». Речь больного может стать неразборчивой, бессвязной. Одни пациенты полностью утрачивают способность говорить, но в состоянии понимать окружающих, а другие, наоборот, в состоянии произносить слова, но при этом не могут понять, что им пытаются сказать окружающие.

Утрата базовых навыков: писать, ходить, а также ощущений: болевых, осязательных, потеря обоняния, также возможны поле инсульта.

» data-layzr=»http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/06/78487870085-300×200.jpg» alt=»78487870085″ width=»439″ height=»292″ data-layzr-srcset=»http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/06/78487870085-300×200.jpg 300w, http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/06/78487870085-768×512.jpg 768w, http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/06/78487870085-1024×683.jpg 1024w, http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/06/78487870085-180×120.jpg 180w, http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/06/78487870085-272×182.jpg 272w, http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/06/78487870085.jpg 1200w» sizes=»(max-width: 439px) 100vw, 439px» />

Шансы выжить

Если медицинская помощь и первая помощь были оказаны не позднее, чем через 3 часа после приступа, то прогноз в целом благоприятный. Человек, не имеющий факторов риска, будет жить. В среднем период реабилитации у него займет от 6 месяцев до 3 лет.

Статистические данные выглядят следующим образом: 25 % перенесших обширный инсульт, впадают в кому и умирают. 60 % пациентов становятся инвалидами. Только 15 % людей после обширного приступа полностью восстанавливают свои функциональные возможности и избавляются от последствий заболевания при должном уходе..

Только 15 % пациентов, пребывающих в коме более 4 месяцев, имеют шансы на частичное восстановление после инфаркта мозга. Кстати, наиболее часто кома развивается вследствие геморрагического инсульта. Лишь 10 % пациентов, перенесших геморрагический инсульт, выживают, но при этом навсегда остаются инвалидами.

Чаще всего смерть развивается в результате остановки сердца у 50 % пациентов, либо апоплексической комы. Летальный исход в большинстве случаев наступает через 1-3 дня после перехода в коматозное состояние. Причина летального исхода – отек мозга, в результате которого происходит сдавливание важных участков мозгового вещества.

Летальный исход во время коматозного состояния возможен, если:

• кома наступила после повторного приступа;
• пациент никак не реагирует на внешние раздражители;
• возраст больного более 70 лет;
• развивается дисфункция стволовой части головного мозга;
• на томографии видны обширные нарушения;
• сывороточный креатинин падает до отметок 1,5 мг/дл и ниже.

Реабилитационный период

Положительный эффект в восстановлении инсульта оказывает санаторно-курортное лечение, физиотерапия, лечебная гимнастика. Человек должен правильно питаться, на начальных этапах небольшими порциями, но часто. Исключается потребление пищи, богатой холестерином, а именно мучного, сладкого, жирного, а также острого. Обязателен отказ от вредных привычек , полезны прогулки на свежем воздухе.

Необходимо регулярно посещать врача, контролировать свое самочувствие, а именно следить за артериальным давлением. Все эти мероприятия ускорят выздоровление, а также помогут предотвратить повторный инсульт.

Обширный инсульт – опасное состояние, которое в некоторых случаях может стать причиной смерти. Именно поэтому при возникновении первых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

stopinsult.ru

Виды, симптомы и

При инсульте происходит отмирание отдельных участков мозга за короткое время (от нескольких минут до суток) из-за недостаточного снабжения кислородом таких участков или кровоизлияния в мягкие ткани мозга вследствие нарушения целостности (разрыва) сосудов мозга.

Предпосылки для нарушения кровообращения мозга могут накапливаться в течение длительного времени в виде развивающихся патологий околомозговых сосудов различной этиологии. Обширный инсульт головного мозга отличается от обычного (необширного) инсульта отмиранием значительных участков обоих полушарий мозга, в то время как при необширном инсульте отмирает сравнительно небольшой (диаметром до 10 мм) участок мягкой нейронной ткани.

Существует два основных вида обширных инсультов (в зависимости от причины):

1. Обширный ишемический инсульт;
2. Обширный геморрагический инсульт.

При ишемическом виде обширного инсульта участки мозга перестают снабжаться кислородом и отмирают вследствие закупоривания крупных артерий, снабжающих ткани мозга кровью, атеросклеротическими образованиями. Таким образом, поражаются значительные участки тканей мозга.

Геморрагический вид обширного инсульта возникает при одновременном наступлении двух обстоятельств:

• Низкой эластичности сосудов мозга;
• Резком повышении кровяного давления.

Слабые неэластичные сосуды не успевают расшириться при резком скачке давления, и происходит кровоизлияние в мягкие ткани мозга, что приводит к быстрому отмиранию значительной части таких тканей, и как следствие, утратой мозгом множества функций. При геморрагическом виде обширного инсульта шансы выжить малы, а последствия крайне тяжёлые, часто пациент впадает в глубокую кому.

Симптомы обширного инсульта

Своевременная диагностика апоплексического удара во многом определяет успешность последующего лечения и реабилитационных мероприятий. Вызывать инсультную бригаду скорой помощи необходимо при наблюдении у больного следующих симптомов:

• Спутанность или внезапная потеря сознания;
• Сильная головная боль;
• Судороги;
• Кома;
• Тошнота и рвота;
• Сухость во рту;
• Ощущение жара и/или холодный пот профузного типа;
• Нарушение зрения;
• Нарушение слуха;
• Непослушность конечностей, скованность и неровность движений;
• Синдром «кривой улыбки».

Последние два симптома являются наиболее характерными для нарушений кровообращения в тканях мозга различной этиологии. При появлении симптомов апоплексического удара необходимо попросить больного улыбнуться и одновременно поднять руки вверх. Если улыбка получается неровная и руки поднимаются и опускаются неравномерно, то вероятность инсультных нарушений мозга составляет более 75 %.

Некоторые симптомы могут свидетельствовать о разных видах нарушений инсультного типа. Так, при ишемическом типе головная боль, как правило, слабая или может отсутствовать, а при геморрагическом типе, когда происходит разрыв сосудов и кровоизлияние в ткани мозга, головная боль достаточно сильная.

Отличить инсультную патологию ишемического типа от геморрагического можно по наличию предшествующих ишемических атак транзиторного типа, которые представляют собой периодические неярко выраженные нарушения кровоснабжения участков мозга, при которых наблюдается кратковременное головокружение и потемнение в глазах.

При геморрагическом типе такие атаки отсутствуют, а при ишемическом присутствуют почти всегда, но часто эти симптомы пациенты считают следствием переутомления.

Последствия обширного инсульта

В результате отмирания мягких тканей мозга вследствие нарушения кровообращения любого типа происходит дисфункция различных отделов головного мозга, что может приводить, в зависимости от локализации очагов поражения, к следующим последствиям:

• Полная или частичная потеря зрения;
• Прогрессирующая тугоухость;
• Различные нарушения речи (дизартрия);
• Паралич конечностей;
• Нарушения психики;
• Потеря чувствительности;
• Нарушение деятельности вегетативной нервной системы;
• Нарушения дыхания;
• Угнетение рвотного рефлекса;
• Амнезия (потеря памяти);
• Стойкие нарушения координации движений.

Локализация очагов омертвения мозгового вещества в левом или правом полушарии может приводить к проявлению тех или иных патологий в виде последствий апоплексического удара.

При обширном типе инсульта правого полушария часто наблюдается паралич левой стороны тела, нарушения слуха, потеря зрения левого глаза, а при локализации омертвевших тканей в левом полушарии наблюдается потеря слуха, выраженные нарушения речи и моторных функций, нарушения психики различного характера (иногда - шизофазия), а также обездвиживание правой стороны тела.

При инсультных нарушениях обширного типа часто наступает кома, а потом летальный исход в первые сутки заболевания. При обширном ишемическом инсульте шансы выжить составляют около 70%, в то время как перенёсшие обширный инсульт геморрагического типа в большинстве (более 80%) погибают или впадают в длительную кому.

Менее пяти процентов перенёсших обширный инсульт пациентов возвращаются к более-менее полноценной жизни - обслуживают себя сами и даже могут выполнять какую-либо несложную работу, но такие случаи крайне редки.

У перенёсших инсультные повреждения мозговых тканей лиц, имеющих эпилепсию в анамнезе, эпилептические припадки повторяются значительно чаще после таких повреждений.

Нередко наступает полная или частичная потеря памяти (амнезия) различной глубины. Пациент может забывать недавние события, или, при глубоких повреждениях тканей мозга, события многих лет, слова, даты рождения родных и т.д.

Одним из самых нежелательных последствий инсультных нарушений кровообращения (после летального исхода) является физическая смерть мозга при живом теле (вегетативная жизнь). Пациента подключают к аппаратам искусственной вентиляции лёгких, при необходимости запускают систему искусственного кровообращения, а через назальные отверстия пропускают зонд для поступления питательных смесей в желудочно-кишечный тракт. В таком состоянии пациент может находиться несколько лет, и существуют единичные случаи, когда после многих месяцев вегетативного состояния некоторые функции мозга частично возвращались к больному.

Лечение и реабилитация

В первую очередь больному необходима срочная госпитализация в специализированную клинику, где имеется техническая возможность остановить прогрессирующее отмирание тканей мозга. Больного доставляют в реанимационное отделение, где имеется возможность подключения больного к аппаратам искусственного жизнеобеспечения.

При ишемическом типе нарушения кровообращения мозга пациенту вводят препараты, способствующие ликвидации тромбообразований в сосудах мозга, а также разижающие кровь медикаменты. При геморрагическом типе инсульта показаны препараты, способствующие образованию тромбов с целью остановки активного кровотечения в отделах мозга. При наличии большого давления сгустков крови на мягкие ткани мозга (что диагностируется при помощи методов магниторезонансной томографии) проводят оперативное удаление таких сгустков (трепанацию черепа). Трепанацию можно проводить только в первые 42 часа после развития инсультных нарушений.

Если врачам удалось купировать острое состояние больного при обширном инсульте и избежать комы или полного паралича, то больного переводят из реанимации в обычное отделение, где ему предстоит длительное восстановление с последующей реабилитацией.

Для перенёсших инсультные нарушения любой этиологии врачи устанавливают, во избежание рецидива инсульта, следующие строгие правила:

• Полный отказ от курения;
• Запрет употребления алкоголя;
• Строгая диета;
• Умеренная физическая активность;
• Поддержание веса в норме;
• Избегание стрессовых ситуаций.

Соблюдение таких рекомендаций помогает пациентам вернуться к нормальной жизни и избежать повторения инсульта, так как риск повторения составляет от 10 до 15 процентов в первый год после заболевания, а смертность при повторных инсультных нарушениях кровообращения составляет более 80%, а только отказ от вредных привычек может снизить риск повтора инсульта на 40%.

Не всегда пациента удаётся вернуть к подвижности, очень часто после перенесённого обширного инсульта наступает полный или частичный паралич тела, и больной оказывается лежачим на всю оставшуюся жизнь. Такие больные, как правило, содержатся в специализированных реабилитационных центрах, где можно обеспечить соответствующий уход, позволяющий облегчить состояние пациента и снизить риск постинсультных осложнений.

К таком уходу относится:

• Осуществление гигиенических процедур над пациентом;
• Борьба с образованием пролежней;
• Дыхательные упражнения;
• Постоянная диагностика артериального давления;
• Искусственная электростимуляция мышечной ткани с целью предотвратить атрофию мышц;
• Регулярное и правильное питание в соответствии с назначенной врачом диетой.

Значительным подспорьем в уходе за больным и его постинсультной реабилитацией является помощь близких и родственников. Даже самый тщательный сестринский надзор и уход в больнице не сравнится с участием родственников, особенно при неподвижности больного.

Итак, обширный инсульт головного мозга является тяжёлым нарушением мозгового кровообращения, в результате которого мозг утрачивает часть своих функций. Вероятность излечения и возвращения к нормальной жизни во многом зависит от своевременной качественной медицинской помощи, а после купирования острого состояния - от тщательного следования рекомендациям врача и поддержке близких родственников.

cardiogid.ru

Шанс выжить?

Статистика говорит, что из всех разновидностей инсульта, обширные составляют чуть меньше трети. Известно, что при обширной патологии, нарушается кровообращение всего головного мозга, в результате чего его клетки погибают за достаточно короткое время. Если квалифицированная помощь запоздала, то может произойти отек мозга.

Поэтому первый вопрос при обширном инсульте - какие шансы у пациента выжить? Ответ на него будет зависеть от множества различных факторов , главные среди них:

• Сколько лет пациенту
• Какие болезни сопутствуют и являются фоновыми
• Случалось ли раньше нарушение в кровообращении головного мозга. Было оно острым или переходящим?
• Обширный инсульт является ишемическим или геморрагическим. Если последний вариант, то локализация кровоизлияния - внутрь клеток головного мозга или в оболочку
• Нарушены ли жизненно важные функции организма ввиду поражения управляющих ими областей мозга
• Вид травмированных сосудов и артерий
• «Обширность» патологии
• Время, прошедшее с момента приступа до восстановления кровообращения, благодаря оказанной первой помощи
• Пациент находится в сознании или коме
• Были ли сопутствующие травмы, например, при падении после обострения, ввиду резкой слабости или потери сознания
• Закончился ли обширный инсульт отеком мозга
• Возможно ли оказанием полного комплекса необходимого лечения и терапии медицинским учреждением, куда человека доставили

Каждый негативный фактор, описанный выше, уменьшает шансы на выживание , а также на то, что последствия будут минимизированы. К сожалению, обширный инсульт несет в себе большую смертность. В первые несколько дней в живых остаются только три четверти больных. К окончанию первых 30 дней таковых остается лишь 65% , а к концу года по истечении обострения около половины . Наименьшие шансы выжить у человека с геморрагическим типом болезни, выживаемость в этом случае всего около 20% . Так происходит по причине быстрого отека в течение считанных часов и осложненного лечения.

Дополнительно унижают вероятность выжить после обширного инсульта его рецидивность. Когда приступ повторный, то летальный исход почти неизбежен и достигает 90-95%. Кроме этого шансы невысоки у пожилых пациентов, которым больше 60 лет и если заблокировано кровотечение крупной мозговой артерии.

В группе высокого риска летального исхода находятся те, у кого поражены части мозга, отвечающие за работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Лишь у 5 процентов таковых смерть не наступает мгновенно. Но и выжившим не позавидуешь, последствием такого приступа является кома , из которой мало кто выходит и, тем более, возвращается к нормальной жизни.

Если подвести итог, то после того, как случился обширный инсульт головного мозга, возвращаются к нормальной жизни , имея незначительные последствия, не более 4% людей . Счастливчикам следует пройти очень долгое лечение и восстановление, правда и это не гарантирует полного отсутствия вероятности рецидива. Более, чем у трети, таковой случается в течение последующих пяти лет, а у четверти - года. Большую возможность выжить будут иметь те, чей возраст не достиг 45 лет, и у кого мозговое кровообращение нарушилось впервые.

Обширный инсульт и его последствия

Если пациента удалось спасти и вовремя провести реанимационные и первые лечебные мероприятия, то встает вопрос о последствиях. Последствия могут носить обратимый и необратимый характер, соответственно, от первых возможно совсем избавиться, а со вторыми придется примириться и приспособиться к ним.

Наиболее эффективным временем, когда можно минимизировать последствия кризиса, являются следующие 4-5 часов, с момента, как он случился.

Последствиями обширного инсульта могут быть несколько следующих проблем:

• С движениями , например, паралич конечностей, невозможность нормально глотать
• Вестибулярного аппарата . Неправильная координация, невозможность держать равновесие, неточность движений и понимания пространственной характеристики объекта, сложное ориентирование на местности и в помещении
• Зрения . Возможно присутствие частичной или полной потери зрения, косоглазия, неполное поле зрения, невозможность обычного движения глазами, распознавания лиц и предметов
• Слуха . Различная степень его снижения, существование галлюцинаций, невозможность определить чему принадлежит звук
• Речи . Нарушения в воспроизведении слов, эффект пьяной речи», сложность с подбором слов и формированием сложных предложений
• Когнитивные . Плохая память, а также ее потеря, называемая амнезией, резкое понижение интеллектуальных возможностей, логических выводов, недостижимость концентрации, плохая обучаемость
• С психикой . Чувство тревоги, нестабильность и беспричинность в выражении эмоций, подавленность
• Обоняние, вкус, болевые и тактильные ощущения - могут быть как потеряны, так и обострены

Обширный инсульт так и называется из-за того, что перебои с кровообращением испытывает весь головной мозг. Однако часто приступ характеризуется несимметричностью поражения, благодаря межполушарной асимметрии . В результате чего одно из полушарий - левое или правое - оказывается больше задето патологическим процессом. Это отражается на том, какие будут последствия, так как мозговые области, управляющие абсолютно всеми процессами, происходящими в организме, локализованы на разных сторонах.

Межполушарная асимметрия, появившаяся благодаря эволюционному развитию ввиду достаточной крупности головного мозга человека, является очень важной с точки зрения последствий инсульта. Благодаря такому подходу мозгового устройства, после проблем с кровоснабжением мозга, удается сохранить много функций организма в рабочем состоянии, что позволяет провести адаптацию к новым условиям и минимизировать последствия обширного инсульта. Кроме этого, возможно и частичное восстановление утраченных функций.

Однако это все не относится к жизненно важным функциям . Если человек не может нормально двигать рукой или говорить, то угрозы его жизни это не несет. Однако, когда неправильно работает сердце или легкие, то шанс выжить минимален - смертельный исход почти неминуем.

С детства многие знают, что левое полушарие отвечает за логику, а правое - за образы, поэтому подробнее рассмотрим, что ждет больного, у которого острая потеря обращения крови произошла в той или другой стороны.

Повреждение левого полушария

Многим известно, что левая часть головного мозга отвечает и ведет контроль деятельности правой стороны туловища, а также вербальной и аналитической деятельности. Таким образом, при патологии левого полушария будут наблюдаться следующие расстройства :

• Нормальной речи
• Возможности писать и читать
• Логического мышления и анализа информации
• Запоминания чисел, слов, последовательностей действий
• В обработке поступившей информации
• В отслеживании причинно-следственной связи
• Математических навыков

Вышеуказанные нарушения после обширного инсульта в левой части, приводят к следующим последствиям :

• Измененная чувствительность, онемение конечностей и паралич на правой стороне
• Ухудшение зрения на правом глазу
• Частично или полностью потерянная возможность к речи и письму. Вероятна полная немота или «телеграфная речь»
• Непонимание фразу других людей
• Нелогичность поведения, без прогноза ситуации, поведение «как у ребенка»
• Человек не помнит имен, фактов, дат
• Психическая нестабильность

В медицине повреждение левой части головного мозга считается более легким, которое лучше восстанавливается, корректируется и имеет больший шанс на выживание.

Повреждение правого полушария

Правая область мозга отвечает за деятельность левой половины туловища, возможности образного мышления и обеспечивает работу следующих функций:

• Обработку невербальных информационных знаков
• Ориентацию в пространстве
• Развитость воображения
• Выражение и считывание эмоций
• Образную память
• Параллельную работу с информацией
• Образной интерпретации
• Чувство юмора
• Творческие способности

Исходя из этого, при поражении правого полушария будут наблюдаться следующие проблемы и недостатки :

• Нарушения в работе конечностей и вообще левой стороны туловища, что может выражаться параличом, парезом, сниженной чувствительностью
• Плохая память даже если речь сохранена
• Эмоциональные срывы без видимых причин
• Сложности точной пространственной ориентации
• Плохая краткосрочная память
• Ухудшенное распознавание лиц и интерпретация эмоций

Осложнения обширного инсульта

Для людей с период восстановления очень важно не подвергаться рискам других патологий, потому что организм и так очень сильно ослаблен, и дополнительное заболевание резко снижает шанс выжить на восстановиться. Поэтому перечислим сопутствующие осложнения, к которым может привести обширный инсульт головного мозга

Кроме негативных сторон своего проявления, недуг способен привести, например, к:

• Отеку мозга . Появляется в крайних случаях после приступа, очень часто означает летальный исход.
• Пролежням . Случается у постоянно лежачих больных из-за ухудшения кровообращения в местах контакта кровати с телом, что приводит к отмиранию тканей.
• Пневмонии . Редкие проветривания приводят к застойному воздуху, скоплению мокроты в легких, что в купе с общим ослаблением иммунной системы вызывает воспалительный процесс.
• Тромбозу . Эта болезнь сама может быть причиной инсульта, однако и он способен ее вызвать. Ухудшенное кровообращение ведет к появлению отложений тромба, особенно опасно это для сосудов легких, так как может вызвать тромбоэмболю, что в четверти случаев приводит к смерти
• Воспалению путей мочевыделения . Постоянно лежачее положение вызывает нарушение гигиены, что способно привести к воспалению в мочевыводящих путях.

103med.ru

Признаки коматозного состояния

Для того, чтобы как можно раньше начать выводить больного из тяжелого состояния и увеличить его шансы на выживание, нужно знать признаки наступления комы и определить ее степень тяжести.

1. Речь больного становится очень тихой, трудно работать не только предложения, но и отдельные слова. Теряется логика, начинается характерный бред. Больной самопроизвольно приседает или падает.
2. Через несколько минут заболевший перестает реагировать на внешние раздражители, тело становится вялым, мышцы не напрягаются, появляется рвота.
3. Пульс ослабевает, удары сердца трудно прощупать, дыхание учащается или совсем прекращается.

Эти признаки свидетельствуют о том, что начались сложные повреждения больших участков головного мозга, шансы больного на выживание зависят от оперативности принимаемых мер. Для упрощения дифференциации стадий коматозного состояния медицина различает несколько ее степеней.

1. Первая степень. Клетки мозга повреждены на относительно небольшом участке, больной может терять сознание, но все жизненные рефлексы сохраняются.
2. Вторая степень. Больной пребывает в состоянии глубокого сна, реакция на внешние раздражители исчезает, отсутствуют мышечные рефлексы на боль.
3. Третья степень. Повреждение клеток мозга становится более глубоким, теряется сознание, зрачки не реагируют на световые раздражители.
4. Четвертая степень . Отсутствуют все рефлексы, прекращается дыхание, резко падает давление, возможна полная остановка сердца. Шансы больного на выживание после такого состояния приближаются к нулю.

Факторы, повышающие риски летального исхода

Шансы больного на выживание зависят от нескольких факторов, на одни можно оказывать влияние, а другие никто не сможет изменить. В каких случаях возможность выживания после обширного инсульта значительно уменьшается?

1. Больной уже имел инсульт, кома наступила после повторного обширного. Сосуды головного мозга настолько атрофированы, что применяемые ранее терапевтические мероприятия не оказывают заметного положительного эффекта. Тем более не стоит надеяться на их эффективность после комы, когда все жизненные функции угнетены, действие активных веществ медицинских препаратов ослабляется.
2. Преклонный возраст. Со временем защитные силы и возможности организма истощаются, появляется большое количество сопутствующих заболеваний. Это значительно ограничивает возможности медикаментозного или оперативного лечения.
3. Больной в коме находится длительный период времени. Есть примеры, когда удается возобновить жизнедеятельность организма после длительного пребывания в критическом состоянии, но эти случаи редкие исключения из правил, а не реальная закономерность. В результате длительной неподвижности появляются очень опасные изменения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, атрофируются многие мышцы, появляются пролежни, начинается некроз тканей.

Последствия обширного инсульта

Согласно статистике только 5% больных после обширного инсульта могут вести качественный образ жизни, примерно 60% становятся инвалидами различных групп и около 30% не выходят из комы, наступает летальный исход. Последствия после обширного инсульта могут быть обратимыми и необратимыми и зависят от того, какие именно области полушарий поражены, размера кровоизлияния и какие меры принимались для спасения больного.

Наименование последствий	Клинические признаки
	Без таких последствий не обходится ни один обширный инсульт. Могут возникать левосторонние или правосторонние параличи, в самых тяжелых случаях заболевший полностью теряет возможность совершать движения верхними и нижними конечностями. Иногда появляются патологические рефлексы, некоторые группы мышц постоянно пребывают в повышенном тонусе. По статистике двигательные нарушения возникают у 80% случаев.
	Изображение может раздваиваться, появляется косоглазие. Если необратимые повреждения получили участки головного мозга, отвечающие за зрение, то больной может полностью потерять зрение.
	Патологии возникают после частичного или полного некроза речевых участков в правом полушарии. Может появляться различной степени сенсорная или моторная афазия. При моторной афазии больной не только теряет возможность самостоятельно разговаривать, но и не может писать и читать. Чужая речь воспринимается адекватно. При сенсорной афазии теряется способность понимать посторонних людей, больной сохраняет возможность произносить слова, но речь становится бессвязной и бессмысленной. Из-за таких проблем редко удается разговорить больного узнать о его ощущениях и просьбах.
	Возникают, когда в результате обширного инсульта поражена область пирамиды мозга или мозжечка и ствола. Возникают головокружения даже в состоянии покоя. Во время ходьбы больной шатается, вынужден постоянно держаться за окружающие предметы для поддержания равновесия. Возникают приступы беспричинной тошноты и рвоты. Появляется потливость, повышается артериальное давление, учащается сердцебиение.

Результативность лечения и восстановление после обширного инсульта в равной мере зависит от трех факторов: квалификации врачей, наличия в медицинском учреждении современного оборудования и желания больного и его родственников вернуться к полноценной жизни. Если отсутствует хотя бы одно из перечисленных условий, то шансы на выживание резко понижаются.

Течение обширного инсульта может быть благоприятным (сознание возвращается через несколько часов) и прогрессирующим тяжелым. Во втором случае больной находится в бессознательном или коматозном состоянии несколько суток, для поддержания жизненных функций необходимо принимать активные терапевтические методы. В некоторых случаях к пациенту подключаются аппараты искусственного кровообращения и дыхания.

Полностью избежать последствий обширного инсульта невозможно, но можно значительно минимизировать их тяжесть и сократить продолжительность реабилитации.

Для этого нужно:

• максимально быстро и правильно поставить диагноз и на основе полученных данных начать эффективную терапию. В случае крайней необходимости принимаются меры по оперативному вмешательству;
• после прохождения криза как можно быстрее начинать реабилитацию. К сожалению, в нашей стране не более 20% больных имеют возможность проходить реабилитацию в специализированных центрах, остальные пытаются заниматься этим самостоятельно или вообще не уделяют внимания программе.

Перечень реабилитационных мер довольно обширен и составляется для каждого больного индивидуально. В специализированных центрах заболевший проходит курсы педагогики, психотерапии, речевой терапии. Ведется постоянное наблюдение врачами и в зависимости от результативности назначается медикаментозная терапия. Как дополнительные мероприятия могут использоваться иглотерапия, гирудотерапия, массаж и мануальная терапия. В случае наличий клинических показателей может назначаться специальная диета.

Как повысить шансы на выживание

Идеальный способ повышения шансов на выживание – принимать все меры для предотвращения возникновения болезни. Следует вести здоровый образ жизни, постоянно следить за показателями артериального давления, периодически проходить комплексное медицинское обследование в специализированных медицинских учреждениях.

Особенно внимательным нужно быть в следующих случаях:

• если есть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Гипертония, аритмия, атеросклероз сосудов становятся главными причинами возникновения обширного инсульта;
• при наличии чрезмерных психических и физических нагрузок. Организм должен иметь достаточно времени для полного восстановления;
• если среди близких родственников имелись случаи заболевания инсультом, то риски недуга возрастают в разы. Таким пациентам нужно очень внимательно относиться к своему здоровью.

Врачи настоятельно рекомендуют пациентам, перенесшим обыкновенный инсульт, переехать на постоянное место жительства в те населенные пункты, где есть возможность в кратчайшие сроки получить эффективную и квалифицированную медицинскую помощь. После приступа время идет на минуты, даже небольшое опоздание может оказаться фатальным.

Увеличить шансы на жизнь можно лишь соблюдая несколько общих условий.

1. Если родственники больного после приступа обширного инсульта окажут ему необходимую доврачебную помощь и примут все меры для быстрейшей доставки в стационар.
2. Лечебное учреждение имеет необходимое диагностическое и терапевтическое оборудования, обеспечивающее постановку точного диагноза и эффективное лечение. Желательно, чтобы была возможность при необходимости немедленно провести трепанацию черепа для удаления гематомы или отека мозга.
3. Вернувшись в сознание, больной прилагает достаточно моральных и физических усилий для борьбы за жизнь.

После проведения комплекса неотложных медицинских мероприятий по поддержанию жизнедеятельности организма во время комы конечный результат во многом зависит не от врачей, а от самого организма. Имеется в виду не только общее физическое состояние, но и неизученные официальной медицинской наукой психологические факторы, действующие на уровне подсознания. Родственники должны постоянно разговаривать с больным, внушать ему оптимизм, поддерживать. Пусть врачи говорят, что он не слышит, не стоит обращать на это внимания. Никто не может с полной уверенностью сказать, как реагирует мозг в состоянии комы на речь самых близких людей.

Как только к больному вернется сознание, рекомендуется с ним не только разговаривать, но и пытаться делать простейшие гимнастические упражнения. Все знают о пользе массажа, выполняемого подготовленным специалистом. Но никто не может объяснить, почему обыкновенное поглаживание руки близким человеком имеет огромный лечебный эффект. Со временем родственникам желательно научиться правильному уходу по проведению массажа, это может в разы улучшить результаты лечения и значительно ускорить процесс реабилитации.

Больной не должен чувствовать себя обузой для родственников, такое состояние может полностью исключить влияние внутренних сил организма на процесс течения болезни. Как результат – летальные исходы значительно увеличиваются. Заболевший должен всегда знать, что его любят в любом состоянии, что все родственники прилагают максимальные усилия для восстановления здоровья.

Кровоизлияние в ствол головного мозга прогноз

здравствуйте,у моей бабушки случился инсульт,случился буквально за 5 минут. Ей 74 года. У нее было 3 инфаркта,один из них перенесла не в больнице. Инсульт второй. Сейчас в стабильно тяжелом состоянии,в реанимации. Давление поддерживает сама,дышит через аппарат искусственной вентиляции. Сначала когда привезли она двигала руками и ногами,даже пыталась укрыться и убрать волосы с лица. Сейчас не двигается вообще,без сознания,сама не дышит. Врач сказал что томограмма показала что левое полушарие мозга полностью мертвое. Скажите какие шансы у нее выжить? И что будет с ней если выживет?

Здравствуйте.Мне 48 лет. Последние несколько лет нахожусь в состоянии хронического стресса, большая психологическая нагрузка. В последнее время испытываю тяжесть и жжение в области грудной клетки.Чем это может быть вызвано? Я гипотоник.Спасибо. Ида.

ударилась головой (правой частью, выше уха) об пол с высоты

Вопрос: Есть ли шансы и какие выжить после обширного кровоизлияние?

Здравствуйте! У моего молодого человека случилось обширное кровоизлияние в мозг, ему 24 года, 3-е сутки в коме,подключен к аппарату искусственного дыхания! Врачи говорят что у него гематома, 200 мг крови в мозге! Сказали трогать гематому нельзя, т.к. сразу последует смерть. Скажите пожалуйста,как такое вообще происходит и почему нельзя вообще ничего сделать? Что, человек просто будет лежать и ожидать своей смерти? Если у вас есть такая возможность, скажите, если ли вообще шансы?Очень тяжело это все переносить, сидеть и ожидать не понятно чего. И к нему не пускают.

добрый день,моему отцу 54 года,он упал и ему отняло руку и правую ногу привезли дамой в критическом состояние.Врачи сказали что у него кровоизлияние мозга,5 день уже в коме,ТМ не делали потому что не транспортабильный,пока принимает капельницы,а когда дышит он хрипит,часто температура повышается.Скажите пожалуйста есть шансы хоть какие-то.

В данной ситуации требуется срочная госпитализация, поскольку инсульт — достаточно серьезное заболевание, требующее постоянного наблюдения. Пациент должен в обязательном порядке находиться в стационаре, где врач невропатолог подберет адекватное лечение, способствующее восстановлению. Вероятность выхода из комы определяется многими факторами, в том числе и очагом поражения, поэтому для объективной оценки требуется проведение компьютерной томографии.

К сожалению, кровоизлияние в головной мозг — достаточно серьезный диагноз, а для постановки прогнозов требуется детальное изучение протоколов исследования, проведение наблюдения в динамике. Учитывая, что пациент в настоящее время в сознании, восстановление не исключено. В данной ситуации рекомендуем Вам адресовать вопрос лечащему врачу, который наблюдает пациента в динамике.

Получены изображения суб- исупатенториальных структур головного мозга.Область турецкого седла не изменена. Цистерны основания мозга не расширены. Срединнные структуры мозга смешены влево до 9,6мм.Желудочковая система мозга не расширена.Правый боковой желудочек компремирован. Паравентикулярно плотность мозгового вещества снижена. В подкорковых структурах справа геморрагический очаг 32*66(V до 40 мл)с перфокальным отеком.

В чем заключается суть реабилитации после инсульта при восстановлении здоровья?

Для тех людей, которые постигло несчастье в виде приступа инсульта правильное лечение — это единственная надежда на возвращение к привычной для них жизни. В связи с этим реабилитация после инсульта играет огромную роль в процессе восстановления работы мозга и становится основной задачей для пострадавшего человека и для его близких.

От чего зависят шансы больного на успешную реабилитацию?

Если рассматривать статистические данные о развитии заболевания, то ишемический инсульт является менее тяжелой формой поражения по сравнению с геморрагической формой, но и развивается он намного чаще. В среднем 75 — 80% всех зафиксированных случаев относятся именно к поражению ишемическим инсультом.

Шансы на успешную реабилитацию будут зависеть от очага поражения, его обширности, локализации. Например, когда инсульт повреждает только одну сторону и только одну зону в коре головного мозга, то пациент частично теряет дееспособность, то есть может перестать ориентироваться в пространстве и будет плохо видеть.

Самое частое последствие поражения инсультом одной стороны мозга, когда восстановление по факту считается реальным — это правосторонний или левосторонний парез или по-другому частичная потеря работы конечностей с одной из сторон. Обычно время реабилитации занимает от трех месяцев до года.

Наконец, определяющим фактором процесса реабилитации и возвращения человеку утраченной после приступа дееспособности считается своевременное оказание медицинской помощи. Важно помнить — с момента развития судороги или закупорки сосуда и прекращения поступления в мозг кислорода до полного отмирания клеток проходит приблизительно три часа. Если кровоток за это время не будет восстановлен, то шансы на восстановление равны нулю.

Основные направления и методы реабилитации организма

Хорошо известно, что количество нейронов в головном мозге каждого человека намного выше ежедневных потребностей, но при их отмирании во время инсульта может начаться задействование ранее свободных клеток, когда между ними налаживается связь и за счет этого восстанавливаются некоторые функции.

Для уменьшения величины очага поражения в ранние сроки пациентам назначается курс лечения лекарственными препаратами, способными:

• Уменьшить отечность рядом с поврежденной тканью — диуретики.
• Оказать нейропротективный эффект.

В итоге, чем больше нервных клеток удастся сохранить рядом с пораженным местом в ранний постинсультный период, тем результативнее станет и последующее проведение лечения и мероприятий по реабилитации и восстановлению.

Реабилитационные мероприятия подбираются в индивидуальном порядке в соответствии с тяжестью поражения и характера отклонений, но для каждого пациента восстановление проводится по следующим направлениям:

• Лечебная физкультура — специальные упражнения для реабилитации после инсульта для коррекции нарушений двигательной активности.
• Восстановление памяти и речевой деятельности.
• Нейрореабилитация после инсульта и социальная реабилитация пациента в обществе и собственной семье.
• Профилактическое лечение отсроченных осложнений, которые могут возникнуть спустя определенное время после приступа, а также профилактика рецидивов заболевания с учетом уже выявленных факторов риска.

Возвращение человека к привычному образу жизни может продлиться довольно долго, поэтому эффект проводимых мероприятий будет зависеть от терпения близких и самого пациента. Необходимо вселять оптимизм пострадавшему и веру в положительный результат, постоянно хвалить больного, потому что многие люди после поражения склонны к раздражительности и апатии.

При повреждении некоторых частей мозга будет особенно сильно выражаться депрессивный синдром, поэтому близким не следует обижаться, если пациент будет не в настроении, ворчать на членов семьи, отказываться от проведения процедур или массажа. Не стоит также настаивать на обязательном проведении, лучше просто поговорить и немного отвлечь больного. Именно поэтому, когда развивается инсульт, реабилитация в домашних условиях так важна.

Возобновление двигательной активности пострадавшего

К последствиям приступа инсульта относятся двигательные нарушения, именно они занимают одно из ведущих мест, так как выражены в той или иной степени почти у каждого пациента независимо от степени поражения мозга.

Нарушения двигательной активности проявляются парезом — частичной утратой возможности движений, или параличом — полной утратой возможности движений в руках или ногах. При одновременном поражении верхних и нижних конечностей, речь идет о гемипарезе или гемиплегии. Бывают ситуации, что нарушения в конечностях различаются по степени тяжести, но при этом возобновить работу руки намного труднее по причине необходимости налаживания письма и мелкой моторики.

Самый актуальный метод восстановления при развитии паралича — это упражнения лечебной физкультуры. Основная задача их проведения — это восстановление прежней физической силы, объема движений в поврежденных конечностях, а также восстановление возможности ходить, стоять, держать равновесие и реализовывать элементарные бытовые потребности для самообслуживания.