Identifikovati rizične grupe za trudnice u antenatalnoj ambulanti za akušerske i perinatalne patologije. Koje su komplikacije trudnoće i porođaja i kako se od njih zaštititi? Ugrožena je trudnica

Visokorizična trudnoća je ona u kojoj je rizik od bolesti ili smrti majke ili novorođenčeta prije ili nakon rođenja veći nego inače.

Kako bi identificirao visoko rizičnu trudnoću, liječnik pregleda trudnicu kako bi utvrdio da li ima bolesti ili simptome zbog kojih je veća vjerovatnoća da će se njen ili njen fetus razboljeti ili umrijeti tokom trudnoće (faktori rizika). Faktorima rizika se mogu dodijeliti bodovi koji odgovaraju stepenu rizika. Prepoznavanje rizične trudnoće potrebno je samo kako bi se osiguralo da žena kojoj je potrebna intenzivna medicinska njega dobije pravovremeno iu potpunosti.

Žena sa visokorizičnom trudnoćom može biti upućena na prenatalnu (perinatalnu) njegu (perinatalna se odnosi na događaje koji se dešavaju prije, za vrijeme ili nakon porođaja). Ove jedinice su obično povezane s akušerskim službama i jedinicama intenzivne njege novorođenčadi kako bi pružile najviši nivo skrbi za trudnicu i bebu. Doktor često uputi ženu u centar za perinatalnu negu prije porođaja, jer rana medicinska kontrola vrlo značajno smanjuje vjerovatnoću patologije ili smrti djeteta. Žena se šalje u takav centar i tokom porođaja ako se pojave neočekivane komplikacije. Tipično, najčešći razlog upućivanja je velika vjerovatnoća prijevremenog porođaja (prije 37 sedmica), koji se često javlja kada membrane ispunjene tekućinom koje sadrže fetus puknu prije nego što je spreman za porođaj (stanje koje se zove prijevremeno pucanje membrane). Liječenje u centru za perinatalnu njegu smanjuje vjerovatnoću prijevremenog porođaja.

U Rusiji se smrtnost majki javlja kod 1 u 2000 rođenih. Njegovi su glavni uzroci nekoliko bolesti i poremećaja povezanih s trudnoćom i porođajem: krvni ugrušci koji ulaze u plućne sudove, komplikacije anestezije, krvarenje, infekcije i komplikacije koje nastaju zbog povišenog krvnog tlaka.

U Rusiji je stopa perinatalne smrtnosti 17%. Nešto više od polovine ovih slučajeva su mrtvorođene; u drugim slučajevima, bebe umiru u prvih 28 dana nakon rođenja. Glavni uzroci ovih smrtnih slučajeva su urođene malformacije i nedonoščad.

Neki faktori rizika prisutni su i prije nego što žena zatrudni. Drugi se javljaju tokom trudnoće.

Faktori rizika prije trudnoće

Prije nego što žena zatrudni, može već imati neke bolesti i poremećaje koji povećavaju njen rizik tokom trudnoće. Osim toga, žena koja je imala komplikacije u prethodnoj trudnoći ima povećanu vjerovatnoću razvoja istih komplikacija u sljedećim trudnoćama.

Faktori rizika za majku

Na rizik od trudnoće utiče starost žene. Veća je vjerovatnoća da će se razviti djevojčice od 15 godina i mlađe preeklampsija(stanje tokom trudnoće u kojem krvni pritisak raste, protein se pojavljuje u mokraći i tečnost se nakuplja u tkivima) i eklampsiju (konvulzije koje su rezultat preeklampsije). Oni su takođe vjerovatniji rođenje male porođajne težine ili prijevremeno rođene bebe. Žene u dobi od 35 godina i više imaju veću vjerovatnoću povišen krvni pritisak,dijabetes,prisustvo mioma (benignih neoplazmi) u maternici i razvoj patologije tokom porođaja. Rizik od rođenja djeteta s hromozomskom abnormalnošću, kao što je Downov sindrom, značajno se povećava nakon 35. godine života. Ako je starija trudnica zabrinuta zbog mogućnosti abnormalnosti u fetusu, uzorkovanje horionskih resica ili amniocenteza za određivanje sastava hromozoma fetusa.

Žena koja je prije trudnoće imala manju od 40 kg ima veću vjerovatnoću da će roditi bebu koja ima manju težinu od očekivane za gestacijsku dob (malo za gestacijsku dob). Ako žena u trudnoći dobije manje od 6,5 kg na težini, tada se rizik od smrti novorođenčeta povećava na skoro 30%. Suprotno tome, gojazna žena ima veću vjerovatnoću da će imati veoma veliku bebu; Gojaznost takođe povećava rizik od razvoja dijabetesa i visokog krvnog pritiska tokom trudnoće.

Žena manja od 152 cm često ima smanjenu veličinu karlice. Takođe je veća vjerovatnoća da će imati prijevremeni porođaj i bebu male porođajne težine.

Komplikacije tokom prethodne trudnoće

Ako je žena imala tri uzastopna pobačaja (spontani pobačaj) u prva tri mjeseca prethodnih trudnoća, onda je moguć još jedan pobačaj sa 35% vjerovatnoće. Spontani pobačaj je također vjerojatniji kod žena koje su ranije rađale mrtvorođene između 4. i 8. mjeseca trudnoće ili koje su imale prijevremeno rođenje u prethodnim trudnoćama. Prije pokušaja nove trudnoće, ženi koja je imala spontani pobačaj savjetuje se da se podvrgne testiranju kako bi se utvrdile moguće hromozomske ili hormonske bolesti, strukturni defekti materice ili grlića materice, bolesti vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili imunološka reakcija na fetus - najčešće Rh faktor inkompatibilnosti. Ako se utvrdi uzrok spontanog pobačaja, može se eliminisati.

Mrtvorođenje ili smrt novorođenčeta može biti rezultat kromosomskih abnormalnosti fetusa, kao i dijabetesa, kronične bolesti bubrega ili krvnih žila, visokog krvnog tlaka ili bolesti vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus kod majke ili upotrebe droga.

Što je prethodni porođaj prerano, veći je rizik od prijevremenog porođaja u narednim trudnoćama. Ako žena rodi dijete teže od 1,3 kg, tada je vjerovatnoća prijevremenog porođaja u sljedećoj trudnoći 50%. Ako je došlo do intrauterinog usporavanja rasta, ova komplikacija se može ponoviti u sljedećoj trudnoći. Žena se pregleda radi utvrđivanja poremećaja koji mogu dovesti do kašnjenja u rastu fetusa (npr. visok krvni pritisak, bolest bubrega, višak kilograma, infekcije); Pušenje i zloupotreba alkohola takođe mogu dovesti do poremećenog razvoja fetusa.

Ako žena pri rođenju ima bebu teže od 4,2 kg, može imati dijabetes. Rizik od spontanog pobačaja ili smrti žene ili bebe je povećan ako žena ima ovu vrstu dijabetesa tokom trudnoće. Trudnice se testiraju na njegovo prisustvo mjerenjem šećera (glukoze) u krvi između 20. i 28. sedmice trudnoće.

Žena koja je imala šest ili više trudnoća češće će imati slab trud (kontrakcije) tokom porođaja i krvarenje nakon porođaja zbog oslabljenih mišića maternice. Moguć je i brz porođaj, što povećava rizik od obilnog krvarenja iz materice. Osim toga, kod takve trudnice je veća vjerovatnoća da će imati placentu previju (posteljicu koja se nalazi u donjem dijelu materice). Ovo stanje može uzrokovati krvarenje i može biti indikacija za carski rez jer posteljica često prekriva cerviks.

Ako žena rodi dijete s hemolitičkom bolešću, onda sljedeće novorođenče ima povećanu vjerovatnoću iste bolesti, a težina bolesti kod prethodnog djeteta određuje njenu težinu u sljedećem. Ova bolest nastaje kada se kod trudnice sa Rh negativnom krvlju razvije fetus čija je krv Rh-pozitivna (odnosno postoji Rh inkompatibilnost), a majka razvije antitijela protiv krvi fetusa (nastaje senzibilizacija na Rh faktor); ova antitijela uništavaju crvena krvna zrnca fetusa. U takvim slučajevima se testira krv oba roditelja. Ako otac ima dva gena za Rh-pozitivnu krv, onda će sva njegova djeca imati Rh-pozitivnu krv; ako ima samo jedan takav gen, onda je vjerovatnoća Rh pozitivne krvi kod djeteta otprilike 50%. Ove informacije pomažu ljekarima da pruže odgovarajuću negu majci i bebi u narednim trudnoćama. Obično se tokom prve trudnoće sa fetusom sa Rh pozitivnom krvlju ne razvijaju komplikacije, ali kontakt između krvi majke i djeteta tokom porođaja uzrokuje da majka razvije antitijela protiv Rh faktora. Rezultat je opasnost za narednu novorođenčad. Ako se, međutim, nakon rođenja djeteta s Rh-pozitivnom krvlju od majke čija je krv Rh-negativna, primijeni Rh0-(D)-imunoglobulin, tada će antitijela protiv Rh faktora biti uništena. Zbog toga se rijetko javljaju hemolitičke bolesti novorođenčadi.

Žena koja je imala preeklampsiju ili eklampsiju vjerojatnije je da će je ponovo imati, posebno ako žena ima kronično visok krvni tlak.

Ako je žena rodila dijete sa genetskom bolešću ili urođenom manom, tada se prije nove trudnoće obično genetsko testiranje radi na djetetu, a u slučaju mrtvorođenog i na oba roditelja. Kada dođe do nove trudnoće, radi se ultrazvuk (ultrazvuk), uzorkovanje horionskih resica i amniocenteza kako bi se identificirale abnormalnosti koje će se vjerojatno ponoviti.

Defekti u razvoju

Defekti u razvoju ženskih reproduktivnih organa (na primjer, dupla materica, slab ili nedovoljan cerviks koji ne može podržati fetus u razvoju) povećavaju rizik od pobačaja. Za otkrivanje ovih nedostataka neophodne su dijagnostičke operacije, ultrazvučni ili rendgenski pregled; ako je žena imala ponovljeni spontani pobačaj, ove studije se provode prije početka nove trudnoće.

Fibroidi (dobroćudni izrasline) materice, koji su češći kod starijih osoba, mogu povećati vjerovatnoću prijevremenog porođaja, komplikacija tokom porođaja, abnormalne prezentacije fetusa ili placente i ponavljajućih pobačaja.

Bolesti trudnice

Neke bolesti trudnice mogu predstavljati opasnost i za nju i za fetus. Najvažniji od njih su hronični visoki krvni pritisak, bolest bubrega, dijabetes melitus, teška srčana oboljenja, anemija srpastih ćelija, bolest štitne žlezde, sistemski eritematozni lupus i poremećaji zgrušavanja krvi.

Bolesti kod članova porodice

Prisustvo srodnika sa mentalnom retardacijom ili drugim nasljednim bolestima u porodici majke ili oca povećava vjerovatnoću pojave takvih bolesti kod novorođenčeta. Tendencija rađanja blizanaca takođe je uobičajena među članovima iste porodice.

Faktori rizika tokom trudnoće

Čak i zdrava trudnica može biti izložena nepovoljnim faktorima koji povećavaju vjerovatnoću problema s fetusom ili vlastitim zdravljem. Na primjer, može biti izložena teratogenima (izloženosti koje uzrokuju urođene mane) kao što su zračenje, određene kemikalije, lijekovi i infekcije, ili može razviti bolest ili komplikaciju povezane s trudnoćom.

Izloženost drogama i infekcijama

Supstance koje mogu izazvati kongenitalne malformacije fetusa kada ih žena uzima tokom trudnoće uključuju alkohol, fenitoin, lekove koji sprečavaju dejstvo folne kiseline (preparati litijuma, streptomicin, tetraciklin, talidomid). Infekcije koje mogu dovesti do urođenih mana uključuju herpes simpleks, virusni hepatitis, gripu, paratitis (zauške), rubeolu, vodene kozice, sifilis, listeriozu, toksoplazmozu, bolesti uzrokovane koksaki virusom i citomegalovirusom. Na početku trudnoće ženu se pita da li je uzimala neki od ovih lijekova i da li je imala neku od ovih infekcija od začeća. Posebno zabrinjava pušenje, upotreba alkohola i droga tokom trudnoće.

Pušenje– jedna od najčešćih loših navika među trudnicama u Rusiji. Unatoč svijesti o zdravstvenim rizicima pušenja, broj odraslih žena koje puše ili žive s nekim ko puši neznatno se smanjio u posljednjih 20 godina, dok se broj žena koje puno puše povećao. Pušenje među tinejdžerkama postalo je znatno češće i više je nego među tinejdžerima.

Iako pušenje šteti i majci i fetusu, samo oko 20% žena koje puše prestane pušiti tokom trudnoće. Najčešća posljedica pušenja majke tokom trudnoće za fetus je niska porođajna težina: što više žena puši tokom trudnoće, to će bebina težina biti manja. Ovaj efekat je jači kod starijih žena koje puše, koje imaju veće šanse da imaju bebe manje težine i visine. Žene koje puše imaju veću vjerovatnoću da dožive placentne komplikacije, prerano pucanje membrana, prijevremeni porođaj i postporođajne infekcije. Trudnica koja ne puši treba izbjegavati izlaganje duhanskom dimu drugih koji puše, jer na sličan način može naštetiti fetusu.

Kongenitalne malformacije srca, mozga i lica češće su kod dojenčadi rođenih od trudnica koje puše nego kod nepušača. Pušenje kod majke može povećati rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Osim toga, djeca majki pušačica imaju malo, ali primjetno kašnjenje u rastu, intelektualnom razvoju i razvoju ponašanja. Ovi efekti, prema mišljenju stručnjaka, uzrokovani su izlaganjem ugljičnom monoksidu, koji smanjuje isporuku kisika u tjelesna tkiva, i nikotinu, koji stimulira oslobađanje hormona koji sužavaju krvne žile posteljice i materice.

Konzumacija alkohola tokom trudnoće je vodeći poznati uzrok kongenitalnih malformacija. Fetalni alkoholni sindrom, jedna od glavnih posljedica konzumiranja alkohola tokom trudnoće, otkriva se u prosjeku kod 22 od 1000 novorođenčadi živorođenih. Ovo stanje uključuje spori rast prije ili nakon rođenja, defekte lica, malu veličinu glave (mikrocefaliju) vjerojatno povezanu s nerazvijenošću mozga i poremećeni mentalni razvoj. Mentalna retardacija je posljedica fetalnog alkoholnog sindroma češće nego bilo koji drugi poznati uzrok. Uz to, alkohol može uzrokovati i druge komplikacije, u rasponu od pobačaja do teških problema u ponašanju novorođenčeta ili djeteta u razvoju, kao što su antisocijalno ponašanje i nemogućnost koncentracije. Ovi poremećaji se mogu javiti čak i kada novorođenče nema očigledne fizičke urođene mane.

Šansa za spontani pobačaj se gotovo udvostručuje kada žena pije alkohol u bilo kojem obliku tokom trudnoće, posebno ako puno pije. Često je porođajna težina niža od normalne kod novorođenčadi koju su rodile žene koje su pile alkohol tokom trudnoće. Novorođenčad čije su majke pile alkohol imaju prosječnu porođajnu težinu od oko 1,7 kg, u poređenju sa 3 kg za ostala novorođenčad.

Upotreba droga a ovisnost o njima uočava se kod sve većeg broja trudnica. Na primjer, u Sjedinjenim Državama više od pet miliona ljudi, od kojih su mnoge žene u fertilnoj dobi, redovno konzumira marihuanu ili kokain.

Jeftin laboratorijski test koji se zove hromatografija može se koristiti za testiranje ženskog urina na heroin, morfijum, amfetamine, barbiturate, kodein, kokain, marihuanu, metadon i fenotiazin. Injekcioni korisnici droga, odnosno ovisnici koji koriste špriceve za upotrebu droga, imaju veći rizik od razvoja anemije, infekcije krvi (bakteremija) i srčanih zalistaka (endokarditis), apscesa kože, hepatitisa, flebitisa, upale pluća, tetanusa i seksualnog odnosa. prenosive bolesti (uključujući AIDS). Otprilike 75% novorođenčadi sa AIDS-om imalo je majke koje su bile injekcione droge ili su bile prostitutke. Takva novorođenčad češće obolijevaju od drugih spolno prenosivih bolesti, hepatitisa i drugih infekcija. Također je vjerojatnije da će se roditi prijevremeno ili imati intrauterino ograničenje rasta.

Glavna komponenta marihuana, tetrahidrokanabinol, može proći kroz placentu i uticati na fetus. Iako nema definitivnih dokaza da marihuana uzrokuje urođene mane ili usporava rast fetusa u maternici, neke studije sugeriraju da upotreba marihuane može uzrokovati abnormalnosti u ponašanju kod bebe.

Koristi kokain tokom trudnoće izaziva opasne komplikacije i kod majke i kod fetusa; mnoge žene koje koriste kokain koriste i druge droge, što pogoršava problem. Kokain stimuliše centralni nervni sistem, deluje kao lokalni anestetik (sredstvo protiv bolova) i sužava krvne sudove. Suženje krvnih sudova dovodi do smanjenog protoka krvi i fetus ne dobija dovoljno kiseonika. Smanjena isporuka krvi i kiseonika fetusu može uticati na razvoj različitih organa i obično dovodi do deformiteta skeleta i suženja pojedinih delova creva. Bolesti nervnog sistema i problemi u ponašanju kod dece žena koje koriste kokain uključuju hiperaktivnost, nekontrolisano drhtanje i značajne probleme u učenju; ovi poremećaji mogu trajati 5 godina ili više.

Ako trudnica iznenada ima visok krvni pritisak, krvarenje zbog odvajanja placente ili ima mrtvorođenu bebu bez očiglednog razloga, njen urin se obično testira na kokain. Otprilike 31% žena koje koriste kokain tokom trudnoće doživi prijevremeni porođaj, 19% ima intrauterino usporavanje rasta, a 15% prijevremeno doživi abrupciju placente. Ako žena prestane uzimati kokain nakon prva 3 mjeseca trudnoće, rizik od prijevremenog porođaja i abrupcije placente ostaje visok, ali razvoj fetusa obično nije pogođen.

Bolesti

Ako se visoki krvni tlak prvi put dijagnosticira dok je žena već trudna, liječniku je često teško utvrditi da li je to stanje uzrokovano trudnoćom ili ima neki drugi uzrok. Liječenje ovakvog poremećaja u trudnoći je teško, jer terapija, iako je korisna za majku, nosi potencijalnu opasnost za fetus. Na kraju trudnoće, povećanje krvnog pritiska može ukazivati ​​na ozbiljnu opasnost za majku i fetus i treba ga brzo korigovati.

Ako je trudnica u prošlosti imala infekciju mokraćne bešike, na početku trudnoće se radi analiza urina. Ako se otkriju bakterije, liječnik će propisati antibiotike kako bi spriječio infekciju da uđe u bubrege, što može uzrokovati prijevremeni porođaj i prerano pucanje membrana. Bakterijske infekcije vagine tokom trudnoće mogu dovesti do istih posljedica. Suzbijanje infekcije antibioticima smanjuje vjerovatnoću ovih komplikacija.

Oboljenje praćeno povećanjem telesne temperature iznad 39,4°C u prva 3 meseca trudnoće povećava verovatnoću spontanog pobačaja i pojave defekata na nervnom sistemu kod deteta. Porast temperature na kraju trudnoće povećava vjerovatnoću prijevremenog porođaja.

Hitna operacija tokom trudnoće povećava rizik od prijevremenog porođaja. Mnoge bolesti, poput akutnog upala slijepog crijeva, akutne bolesti jetre (bilijarne kolike) i opstrukcije crijeva, teže je dijagnosticirati tokom trudnoće zbog prirodnih promjena koje se dešavaju u tom periodu. U trenutku kada se takva bolest dijagnosticira, već može biti praćena razvojem teških komplikacija, koje ponekad dovode do smrti žene.

Komplikacije trudnoće

Inkompatibilnost Rh faktora. Majka i fetus mogu imati nekompatibilne krvne grupe. Najčešća je nekompatibilnost Rh faktora, što može dovesti do hemolitičke bolesti kod novorođenčeta. Ova bolest se često razvija kada je majčina krv Rh negativna, a bebina Rh pozitivna zbog Rh pozitivne krvi oca; u ovom slučaju, majka razvija antitijela protiv krvi fetusa. Ako je krv trudnice Rh negativna, provjerava se prisustvo antitijela na krv fetusa svaka 2 mjeseca. Vjerojatnost razvoja ovih antitijela se povećava nakon svakog krvarenja u kojem se krv majke i fetusa mogu pomiješati, posebno nakon amniocenteze ili uzorkovanja horionskih resica, kao i tokom prva 72 sata nakon rođenja. U tim slučajevima, i to u 28. nedelji trudnoće, ženi se ubrizgava Rh0-(D)-imunoglobulin, koji se spaja sa nastalim antitelima i uništava ih.

Krvarenje. Najčešći uzroci krvarenja u posljednja 3 mjeseca trudnoće su patološko previjanje posteljice, prijevremena abrupcija posteljice, bolesti vagine ili grlića materice, poput infekcije. Sve žene koje dožive krvarenje tokom ovog perioda imaju povećan rizik od pobačaja, teškog krvarenja ili smrti tokom porođaja. Ultrazvuk (ultrazvuk), pregled grlića materice i Papa test mogu pomoći da se utvrdi uzrok krvarenja.

Stanja vezana za amnionsku tečnost. Višak plodove vode (polihidramnio) u membranama koje okružuju fetus rasteže matericu i vrši pritisak na ženinu dijafragmu. Ova komplikacija ponekad dovodi do problema s disanjem kod žene i prijevremenog porođaja. Višak tekućine može nastati ako žena ima nekontrolirani dijabetes, ako se razvije više fetusa (višeplodna trudnoća), ako majka i fetus imaju nekompatibilne krvne grupe i ako fetus ima urođene malformacije, posebno atreziju jednjaka ili defekte nervnog sistema. U otprilike polovini slučajeva, uzrok ove komplikacije ostaje nepoznat. Nedostatak amnionske tekućine (oligohidramnion) može se javiti ako fetus ima urođene defekte urinarnog trakta, intrauterino usporavanje rasta ili intrauterinu smrt fetusa.

Prijevremeno rođenje. Prijevremeni porođaj je vjerojatniji ako trudnica ima defekte u strukturi materice ili grlića materice, krvarenje, psihički ili fizički stres ili višestruku trudnoću, ili ako je prethodno operirala maternicu. Prijevremeni porođaj se često javlja kada je fetus u abnormalnom položaju (kao što je karlični položaj), kada se posteljica prerano odvoji od materice, kada majka ima visok krvni pritisak ili kada ima previše plodove vode oko fetusa. Upala pluća, infekcije bubrega i akutni apendicitis također mogu uzrokovati prijevremeni porođaj.

Otprilike 30% žena koje imaju prijevremeni porođaj ima infekciju materice, čak i ako sluznica materice ne pukne. Trenutno nema pouzdanih podataka o efikasnosti antibiotika u ovoj situaciji.

Višeplodna trudnoća. Višestruki fetusi u maternici također povećavaju vjerovatnoću fetalnih urođenih mana i komplikacija pri porođaju.

Odložena trudnoća. U trudnoći koja traje duže od 42 sedmice, smrt fetusa je 3 puta veća nego u normalnoj trudnoći. Za praćenje stanja fetusa koristi se elektronski monitoring srca i ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Novorođenčad male težine

• Prerano rođeno dete je novorođenče rođeno u manje od 37 nedelja gestacije.
• Novorođenče sa malom porođajnom težinom je novorođenče koje pri rođenju ima manje od 2,3 kg.
• Malo za gestacijsku dob odojče je dijete čija je tjelesna težina nedovoljna za gestacijsku dob. Ova definicija se odnosi na tjelesnu težinu, ali ne i na visinu.
• Dojenče sa zakašnjenjem u razvoju je novorođenče čiji je razvoj u materici bio nedovoljan. Ovaj koncept se odnosi i na tjelesnu težinu i na visinu. Novorođenče može biti odgođeno u razvoju, malo za gestacijsku dob ili oboje.

Nažalost, nemaju sve žene trudnoću bez problema. Neki ljudi jednostavno teško podnose to, dok drugi mogu doživjeti ozbiljne komplikacije. Iz tog razloga je potrebno da žena bude pod nadzorom liječnika tijekom cijele trudnoće kako bi se spriječile komplikacije i kako bi se osiguralo da se dijete pravilno razvija, bez patologija. Pre ili tokom trudnoće, iskusni lekari, uzimajući u obzir starost i anamnezu pacijentkinje, mogu da utvrde da li je ona uključena u neku od genetskih rizičnih grupa za komplikacije u trudnoći i patologije fetusa i da li može doći do komplikacija.

U kontaktu sa

Postoji perinatalna rizična grupa, akušerska i ekstragenitalna. Grupa perinatalnog rizika uključuje perinatalne i intrapartalne faktore rizika.

Ekstragenitalna rizična grupa uključuje žene sa sljedećim problemima:

• dijabetes;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• kardiovaskularne patologije;
• bolesti bubrega;
• bolesti urinarnog trakta.

Akušerska rizična grupa uključuje žene sa sljedećim problemima:

• izoimuni konflikt;
• pobačaj;
• nepravilan položaj;
• komplikovana medicinska istorija;
• opterećena nasljednost;
• krvarenje;
• gnojno-septičke komplikacije;
• slaba radna aktivnost.

Godine žene igraju veliku ulogu. Ako je mlađa od 18 godina ili starija od 38 godina, automatski je u opasnosti i zahtijeva pažljivije praćenje.

Ako je ovo 4. ili 5. dijete ili više, postoje i rizici, kako od tijela tako i od same žene, odnosno njenog ponašanja. Maternica može izgubiti svoju normalnu kontraktilnu aktivnost nakon toliko porođaja. Osim toga, rizici se povećavaju zbog činjenice da majka koja je rodila troje djece smatra da je iskusna u ovim stvarima, može neredovno posjećivati ​​ginekologa i zanemariti sva pravila.

Pogotovo ako u maternici ima više od 2 bebe, to se takođe smatra veoma rizičnim. Stoga bi buduća majka trebala posjećivati ​​liječnika češće od drugih i pratiti razvoj beba, njihovu lokaciju i stanje maternice. Ona treba unapred da izabere porodilište i iskusnog doktora koji može da rodi bebu ili da na vreme odluči da li će to biti prirodno ili je neophodan carski rez.

Na tok trudnoće utiče i finansijska situacija žene. Ako žena ima finansijskih poteškoća, ima drugu djecu o kojoj mora brinuti, ne može si priuštiti pravilnu, zdravu, hranljivu hranu, a postoji i rizik od prijevremenog porođaja. Žene moraju čuvati stariju djecu i nositi ih na rukama. Često morate da putujete na posao u prepunom javnom prevozu tokom špica, što je takođe veoma teško u ovoj situaciji.

Žena već mora proći pregled kako bi bila sigurna da nema patologija fetusa i da je sve u redu. Postoji niz procedura i testova kojima se žena mora podvrgnuti nakon što sazna za svoju situaciju. Ovaj skup testova se naziva prenatalni skrining.

Analiza krvi moraju se uzeti dva puta tokom prvog i drugog skrining testa. Prvi skrining se zove dvostruki skrining i izvodi se u 8-13 sedmici. Zove se tako jer se krvni test radi kako bi se provjerili nivoi dva proteina. To su hCG i PAP-A. Zatim se novi skrining radi u 16-20 sedmici. AFP, NE, hCG i inhibin A su već provjereni ovdje.

Ultrazvuk se takođe radi kao deo skrininga. Mora se raditi najmanje 3 puta u svakom trimestru. U prvom tromjesečju potreban je ultrazvuk da se potvrdi činjenica trudnoće, da se uvjeri da nije ektopična, kao i da nema ozbiljnih razvojnih patologija. U drugom tromjesečju ovaj pregled je neophodan kako bi se pažljivo proučavala anatomija fetusa kako bi se uvjerili da su svi organi pravilno formirani i da se razvijaju. Zadatak trećeg ultrazvuka u posljednjem tromjesečju je isti kao i u prethodnom. Osim pravilnog razvoja, određuje se i težina ploda, zapremina plodove vode i položaj djeteta.

Zahvaljujući takvom skriningu tokom cijele trudnoće, možete pratiti razvoj i rast fetusa i biti sigurni da je sve u redu.

Ako nešto nije u redu, posebno na testovima, nemojte paničariti. Vrlo često je uzimanje krvi moglo biti obavljeno s nekim kršenjima, ili je sama žena bila pogrešno pripremljena za testove. Sve ovo iskrivljuje rezultate. Stoga ljekari u takvim slučajevima uvijek propisuju ponovljene pretrage.

Koje su komplikacije u drugoj trudnoći?

Tokom vaše druge trudnoće, rizici od komplikacija su prilično visoki. Sve zavisi od toga kada se dogodio prethodni porođaj i koliko žena ima godina. Ako se odluči na drugo dijete gotovo odmah nakon rođenja prvog, postoje i rizici.

Trudnoća je ogroman stres za organizam, nakon kojeg je potrebno oporaviti se i dobiti snagu.

Ako zatrudnite nakon kraćeg vremena, iscrpljeni organizam još nije spreman za novo opterećenje, pa se mogu razviti anemija, proširene vene, preeklampsija, toksikoza i druge komplikacije.

Druge žene prave dugu pauzu između rođenja prvog i drugog djeteta. Stoga se druga trudnoća javlja u zrelijoj dobi. U ovom slučaju nastaju još veće poteškoće, jer je veća vjerovatnoća da će zrelije žene imati neku vrstu hronične bolesti.

Rizici od komplikacija mogu nastati ako je tokom prve trudnoće došlo do komplikacija ili ozljeda koje su rezultirale ožiljcima na maternici i grliću materice. Potrebno je vrijeme da se maternica oporavi, zacijeli i obnovi svoju kontraktilnu funkciju. U suprotnom postoji opasnost od pobačaja, a ako se trudnoća nastavi, postoji mogućnost raspadanja šavova, što može dovesti do unutrašnjeg krvarenja, što može dovesti do smrti ako se ne ode na vrijeme u bolnicu.

Komplikacije nakon medicinskog prekida trudnoće, pobačaja ili zamrznute trudnoće dijele se na rane i kasne. Rane komplikacije nastaju odmah nakon zahvata. To su krvarenje, nepotpuni pobačaj koji zahtijeva ponovljeno čišćenje i infekcija.

Ka kasnijim posljedicama To može uključivati ​​poremećaje menstrualnog ciklusa, poremećaje endokrinog sistema i rizik od razvoja vanmaterične trudnoće.

Što se tiče vanmaterične trudnoće, sljedeće začeće ovisit će o vremenu kada je otkrivena i kada je problem ispravljen. Vrijedi zapamtiti da, unatoč hirurškoj intervenciji, ako su cijevi očuvane, možete zatrudnjeti prirodnim putem. Ali čak i ako se cijevi ne mogu spasiti, IVF može pomoći u donošenju bebe u porodicu. Za one kojima je u prvom planu finansijsko pitanje, provode se posebni programi za koje se izdvaja novac iz budžeta, ali za to se morate registrovati u bazi podataka i stati na red.

Kako minimizirati rizike od komplikacija?

Kako bi sve proteklo u najboljem redu, sprječavaju se komplikacije trudnoće i porođaja. Da bi to učinili, unaprijed otklanjaju uočene nedostatke u vezi sa zdravljem i prelaze na zdrav način života i ishranu. Tokom trudnoće treba da se pridržavate svih preporuka lekara, ako mu ne verujete, potražite drugog lekara kome možete poveriti svoj život i život i zdravlje vašeg nerođenog deteta. Ove mjere značajno će smanjiti moguće rizike i pomoći rođenju zdrave bebe.

Video o tome kako se pripremiti za zdravu trudnoću i smanjiti rizik od komplikacija:

U kontaktu sa

U Sjedinjenim Državama, stopa smrtnosti majki je 6/100.000 rođenih; incidencija je 3-4 puta veća kod obojenih žena. Najčešći uzroci su krvarenje i preeklampsija.

Procjena rizika dio je rutinske prenatalne njege. Rizici se također procjenjuju tokom ili ubrzo nakon porođaja, i kad god događaji mogu promijeniti rizik. Faktore rizika treba sistematski procjenjivati ​​jer svaki pojedinačni rizik doprinosi ukupnom riziku. Visokorizične trudnoće zahtijevaju pažljivo praćenje i ponekad upućivanje u perinatalni centar. U ovoj situaciji, prenatalni upućivanje rezultira manjim morbiditetom i mortalitetom od postporođajnog upućivanja. Najčešći razlozi prenatalnog upućivanja su:

• prijevremeni porod,
• preeklampsija,
• krvarenje.

Faktori rizika za komplikacije u trudnoći

Faktori rizika uključuju trenutne poremećaje ili bolesti majke, fizičke i socijalne karakteristike, godine, probleme u prethodnim trudnoćama (npr. spontani pobačaj) iu trenutnoj trudnoći ili tokom porođaja.

Hipertenzija. Treba razlikovati kroničnu hipertenziju od gestacijske hipertenzije koja se razvija nakon 20 sedmica. Hipertenzija povećava rizik od poremećenog intrauterinog razvoja fetusa smanjenjem uteroplacentarnog protoka krvi.

Kod žena sa hipertenzijom, rizike od trudnoće treba procijeniti prije trudnoće. Kada dođe do trudnoće, prenatalni tretman treba započeti što je ranije moguće i uključivati ​​procjenu funkcije bubrega (kreatinin i dušik u serumu), pregled fundusa i kardiovaskularne aktivnosti (auskultacija srca, ponekad EKG, ehokardiografija ili oboje). U svakom trimestru se mjeri nivo proteina u dnevnom urinu, mokraćne kiseline i hematokrita. Rast fetusa prati se ultrazvukom počevši od 28 nedelje gestacije, a zatim svake 4 nedelje. U slučaju zastoja u rastu koristi se višekanalna Dopler studija i uključuje se specijalista fetalne medicine.

Dijabetes. Dijabetes melitus javlja se u 3-5% trudnoća, ali njegova incidenca raste s viškom kilograma.

Ako je trudnica inicijalno bolesna od dijabetesa ovisnog o inzulinu, to povećava rizik od pijelonefritisa, ketoacidoze, preeklampsije, smrti fetusa, teških malformacija, makrosomije i, uz razvoj vaskulopatije.

Žene s gestacijskim dijabetesom imaju povećan rizik od hipertenzivnih poremećaja i fetalne makrozomije. Skrining na gestacijski dijabetes vrši se u 24-28 sedmici, a u prisustvu faktora rizika - u 1. trimestru. Faktori rizika uključuju prethodni gestacijski dijabetes, fetalnu makrozomiju u prethodnoj trudnoći, porodičnu anamnezu dijabetesa neovisnog o inzulinu i neobjašnjivi gubitak trudnoće.

Neki kliničari vjeruju da se dijagnoza može postaviti na osnovu nivoa glukoze u plazmi natašte >126 mg/dL ili nasumično izmjerenog nivoa glukoze >200 mg/dL. Ako > dva testa pokažu abnormalne rezultate, žena treba da ostane na dijeti i, po potrebi, do kraja trudnoće prima insulin ili hipoglikemijske lekove.

Pažljiva kontrola glukoze u krvi tokom trudnoće praktično eliminiše rizik od komplikacija povezanih sa dijabetesom.

Infektivne polno prenosive bolesti. Intrauterini sifilis kod fetusa može uzrokovati smrt, nedostatke u razvoju i tešku invalidnost. Prenatalna njega uključuje skrining na ove infekcije prilikom prve prenatalne posjete. Testiranje na sifilis se vrši tokom trudnoće, ako postoji rizik, i prilikom porođaja kod svih žena. Trudnice sa identifikovanim infekcijama treba da dobiju odgovarajuću antibiotsku terapiju.

Liječenje HIV-a zidovudinom ili nevirapinom smanjuje rizik od prijenosa za dvije trećine; rizik je manji (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

Pijelonefritis. Pijelonefritis povećava rizik od PROM-a, prijevremenog porođaja i respiratornog distres sindroma kod novorođenčeta. Trudnice sa pijelonefritisom hospitaliziraju se na pregled i liječenje (cefalosporini 3. generacije intravenozno sa ili bez aminoglikozida, antipiretici, hidratacija). 24-48 sati nakon prestanka groznice, započinje se oralna terapija antibioticima i nastavlja se dok se ne završi puni kurs (7-10 dana). Profilaktički antibiotici (npr. nitrofurantonin, trimetoprim/sulfametoksazol) praćeni periodičnim urinokulturama nastavljaju se do kraja trudnoće.

Akutna hirurška patologija. Opće hirurške intervencije na trbušnim organima povećavaju rizik od prijevremenog porođaja i smrti fetusa. Međutim, i trudnica i fetus dobro podnose operaciju uz pravilan tretman i anesteziju (održavanje normalnog krvnog pritiska i nivoa oksigenacije); Stoga se ljekari ne bi trebali suzdržavati od izvođenja neophodnih operacija; Odgađanje tretmana hitnih stanja preplavljeno je ozbiljnijim posljedicama.

Nakon operacije propisuju se tokolitici i antibiotici 12-24 sata.

Patologija genitalnih organa. Strukturne abnormalnosti materice i grlića materice (npr. intrauterini septum, bicornuate uterus) doprinose nepravilnoj prezentaciji fetusa, abnormalnostima porođaja i povećavaju potrebu za carskim rezom. Iako je malo vjerovatno, fibroidi materice mogu uzrokovati abnormalnosti placente (npr. previa), prijevremeni porođaj i ponovljeni pobačaj. Fibroidi mogu brzo rasti i degenerirati tokom trudnoće; potonje se manifestira jakim bolom i peritonealnim simptomima. Nekompetentnost cerviksa (istmičko-cervikalna insuficijencija) povećava vjerovatnoću prijevremenog porođaja. Patologija maternice koja dovodi do nezadovoljavajućih akušerskih ishoda često zahtijeva hiruršku korekciju nakon porođaja.

Starost majke. Adolescencija čini 13% svih trudnoća i povećana incidencija preeklampsije. Jedan od razloga je taj što tinejdžeri zanemaruju prenatalnu negu, često puše i često dobijaju spolno prenosive bolesti.

Žene starije od 35 godina imaju veću incidenciju preeklampsije, gestacijskog dijabetesa, anomalija porođaja, abrupcije posteljice, previjanja posteljice i mrtvorođenih. Ove žene također imaju veću vjerovatnoću da imaju hronične bolesti prije trudnoće (hipertenzija, dijabetes). Budući da se rizik od fetalnih hromozomskih abnormalnosti povećava sa starošću majke, potrebno je izvršiti genetsko testiranje.

Tjelesna težina majke. Smatra se da su trudnice čiji je BMI pre trudnoće bio<19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Trudnice s BMI >29,0 kg/m2 prije trudnoće smatraju se prekomjernom težinom, što povećava vjerovatnoću hipertenzije, dijabetesa, postmaturiteta, fetalne makrozomije i carskog reza.

Visina majke. Kod žena niskog rasta (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Izloženost teratogenima. Teratogeni uključuju infekcije, lijekove i fizičke agense. Malformacije će se najvjerovatnije pojaviti ako se izlaganje dogodi između 2 i 8 sedmica nakon začeća, kada se javlja fetalna organogeneza. Mogući su i drugi nepovoljni ishodi trudnoće. Trudnice izložene teratogenima treba savjetovati o rizicima i uputiti ih na pažljiv ultrazvuk kako bi se otkrile abnormalnosti.

Uobičajene supstance kao što su alkohol, duvan, kokain i neke droge su potencijalno teratogene.

Alkohol je najčešće konzumirani teratogen. Redovna konzumacija alkohola smanjuje težinu fetusa za 1-1,3 kg. Dnevna konzumacija doze, čak i od samo 45 ml čistog alkohola, može dovesti do razvoja fetalnog alkoholnog sindroma. To je vodeći uzrok mentalnog invaliditeta i moguće smrti novorođenčadi.

Upotreba kokaina nosi indirektne rizike za novorođenče. Također direktno uzrokuje vazokonstrikciju i hipoksiju kod fetusa. Ponovljena upotreba uzrokuje rizik od spontanog pobačaja, mrtvorođenih i urođenih mana (centralni nervni sistem, urinarni sistem, skelet).

Prethodni mrtvorođeni. Uzroci mrtvorođenosti mogu biti povezani s majkom, placentom ili fetusom. Preporučuje se procjena fetusa.

Istorija prijevremenog porođaja povećati rizik od kasnijih prijevremenih porođaja; ako je težina novorođenčeta pri prethodnom porodu bila<1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Monitoring uključuje:

• Ultrazvuk sa procjenom oblika i veličine grlića materice u 16-18 sedmici;
• proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice;
• testovi za bakterijsku vaginozu;
• mjerenje nivoa fetalnog fibronektina.

Žene sa istorijom prijevremenog porođaja ili skraćenog grlića materice (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Rođenje tokom prethodnog rođenja djeteta sa genetskom ili urođenom bolešću. Većina kongenitalnih mana ima multifaktorsku genezu; rizik od rađanja fetusa sa defektima je<1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Polihidramnij i oligohidramnion. Polihidramnij može dovesti do respiratorne insuficijencije kod majke.

Oligohidramnion obično prati kongenitalne malformacije urinarnog sistema i ozbiljno usporavanje rasta fetusa (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Sumnja se na polihidramnion i oligohidramnion ako veličina maternice ne odgovara gestacijskoj dobi, a može se i slučajno otkriti ultrazvukom.

Prethodna porođajna trauma. Većina slučajeva cerebralne paralize i zastoja u razvoju uzrokovani su faktorima koji nisu povezani s porođajnom traumom.

Ozljede poput ozljede brahijalnog pleksusa mogu biti uzrokovane postupcima kao što su pinceta ili vakuum ekstrakcija, kao i nepravilan položaj fetusa. Prethodna istorija distonije ramena može biti faktor rizika za kasniju distoniju. Prethodnu istoriju porođaja treba pregledati radi potencijalnih rizika koji se mogu spriječiti (npr. makrosomija, operativni porođaj).

Stratifikacija rizika u akušerstvu uključuje identifikaciju grupa žena kod kojih trudnoća i porođaj mogu biti komplikovani oštećenom fetalnom aktivnošću, opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom. Na osnovu anamneze, fizičkog pregleda i laboratorijskih testova, identifikuju se sledeći nepovoljni prognostički faktori.

I. Sociobiološki:
- starost majke (ispod 18 godina; preko 35 godina);
- starost oca je preko 40 godina;
— profesionalne opasnosti među roditeljima;
- pušenje, alkoholizam, narkomanija, zloupotreba supstanci;
— pokazatelji težine i visine majke (visina 150 cm ili manje, težina 25% veća ili niža od normalne).

II. Akušerska i ginekološka anamneza:
- broj rođenih 4 ili više;
- ponovljeni ili komplikovani pobačaji;
— hirurške intervencije na maternici i dodacima;
- malformacije materice;
- neplodnost;
- pobačaj;
- trudnoća koja nije u razvoju (NP);
- prijevremeni porođaj;
- mrtvorođenje;
- smrt u neonatalnom periodu;
- rođenje djece sa genetskim oboljenjima i razvojnim abnormalnostima;
- rođenje djece male ili velike tjelesne težine;
- komplikovan tok prethodne trudnoće;
- bakterijske virusne ginekološke bolesti (genitalni herpes, klamidija, citomegalija, sifilis,
gonoreja itd.).

III. Ekstragenitalne bolesti:
- kardiovaskularne: srčane mane, hipertenzivni i hipotenzivni poremećaji;
- bolesti urinarnog trakta;
- endokrinopatija;
- bolesti krvi;
- bolesti jetre;
- bolesti pluća;
— bolesti vezivnog tkiva;
— akutne i hronične infekcije;
— kršenje hemostaze;
- alkoholizam, narkomanija.

IV. Komplikacije trudnoće:
- povraćanje trudnica;
- prijetnja pobačaja;
- krvarenja u prvoj i drugoj polovini trudnoće;
- gestoza;
- polihidramnij;
- nedostatak vode;
- placentna insuficijencija;
- višestruko rođenje;
- anemija;
— Rh i AB0 izosenzibilizacija;
- pogoršanje virusne infekcije (genitalni herpes, citomegalija, itd.).
- anatomski uska karlica;
- nepravilan položaj fetusa;
- trudnoća nakon termina;
- indukovana trudnoća.

Za kvantificiranje faktora koristi se sistem bodovanja koji omogućava ne samo procjenu vjerovatnoće nepovoljnog ishoda rođenja pod utjecajem svakog faktora, već i dobivanje ukupnog izraza vjerovatnoće svih faktora.

Na osnovu izračunavanja skora svakog faktora, autori identifikuju sledeće stepene rizika: nizak - do 15 poena; prosjek - 15–25 bodova; visoko - više od 25 bodova.

9.1. Identifikacija i medicinski pregled trudnica u rizičnim grupama

Najčešća greška pri izračunavanju bodova je to što doktor ne sumira pokazatelje koji mu se čine nevažnim.

Prva tačka skrininga se vrši kada se trudnica prvi put pojavi u antenatalnoj ambulanti. Drugi - u 28-32 sedmici, treći - prije rođenja. Nakon svakog skrininga, precizira se plan vođenja trudnoće. Identifikacija grupe trudnica sa visokim stepenom rizika omogućava organizovanje intenzivnog praćenja razvoja fetusa od početka trudnoće.

Od 36. nedelje trudnoće, žene iz srednje i visokog rizika ponovo se pregledaju kod šefa prenatalne ambulante i šefa akušerskog odeljenja, gde će trudnica biti hospitalizovana pre porođaja.

Ovaj pregled je važna tačka u liječenju rizičnih trudnica. U područjima gdje ne postoje porodilišta, trudnice se hospitaliziraju radi preventivnog liječenja u određenim akušerskim bolnicama.

Budući da je za žene u riziku obavezna prenatalna hospitalizacija radi pregleda i sveobuhvatne pripreme za porođaj, potrebno je zajedno sa šefom akušerskog odjela izraditi trajanje hospitalizacije i okvirni plan vođenja posljednjih sedmica trudnoće i porođaja. Prenatalna hospitalizacija u periodu koji zajednički utvrđuju konsultacije i bolnički ljekari je posljednji, ali vrlo važan zadatak antenatalne ambulante. Blagovremeno hospitalizirajući trudnicu iz grupa srednjeg ili visokog rizika, ljekar prenatalne klinike može smatrati da je njegova funkcija završena.

Grupa trudnica u riziku od perinatalne patologije. Utvrđeno je da se 2/3 svih slučajeva PS javlja kod žena iz grupe visokog rizika, koje ne čine više od 1/3 ukupnog broja trudnica.

Na osnovu literaturnih podataka, sopstvenog kliničkog iskustva, kao i višestrukog razvoja istorije rođenja pri proučavanju PS, O. G. Frolova i E. N. Nikolaeva (1979) identifikovali su individualne faktore rizika. Oni su uključivali samo one faktore koji su doveli do višeg nivoa PS u odnosu na ovaj pokazatelj u čitavoj grupi ispitanih trudnica. Autori dijele sve faktore rizika u dvije velike grupe: prenatalni (A) i intranatalni (B).

Prenatalni faktori se, pak, dijele u 5 podgrupa:

- sociobiološki;
— akušerska i ginekološka anamneza;
- ekstragenitalna patologija;
- komplikacije ove trudnoće;
— procjena stanja intrauterinog fetusa.

Intrapartalni faktori su također podijeljeni u 3 podgrupe. To su vanjski faktori:

- majka;
- posteljica i pupčana vrpca;
- voće.

Među prenatalnim faktorima identifikovana su 52, a među intranatalnim faktorima 20. Dakle, identifikovana su ukupno 72 faktora
rizik.

DNEVNA BOLNICA

Dnevne bolnice se organizuju pri ambulantama (predporođajnim ambulantama), porodilištima, ginekološkim odeljenjima multidisciplinarnih bolnica u cilju poboljšanja kvaliteta zdravstvene zaštite trudnica i ginekoloških bolesnica kojima nije potrebno danonoćno praćenje i lečenje.

· Bolnica održava kontinuitet u pregledu, liječenju i rehabilitaciji pacijenata sa drugim zdravstvenim ustanovama: ukoliko se stanje bolesnih žena pogorša, one se prebacuju na odgovarajuća odjeljenja bolnice.

· Preporučeni kapacitet dnevne bolnice je najmanje 5-10 kreveta. Da bi se osigurao kompletan proces liječenja i dijagnostike, trajanje boravka pacijenta u dnevnoj bolnici treba biti najmanje 6-8 sati dnevno.

· Rukovođenje dnevnom bolnicom vrši glavni ljekar (šef) ustanove na osnovu koje je ova strukturna jedinica organizovana.

· Broj medicinskog osoblja i radni sati dnevne bolnice prenatalne klinike zavise od obima pružene nege. Za svakog pacijenta dnevne bolnice izrađuje se „Kartica pacijenta za dnevnu bolnicu u poliklinici, bolnicu kod kuće ili dnevnu bolnicu u bolnici”.

· Indikacije za odabir trudnica za hospitalizaciju u dnevnoj bolnici:

- vegetovaskularna distonija i hipertenzija u prvom i drugom trimestru trudnoće;
- pogoršanje hroničnog gastritisa;
— anemija (Hb ne niži od 90 g/l);
— rana toksikoza u odsustvu ili prisutnosti prolazne ketonurije;
- prijetnja prekida trudnoće u prvom i drugom tromjesečju u odsustvu anamneze uobičajenih pobačaja i očuvanog grlića materice;
- kritični periodi trudnoće sa istorijom pobačaja bez kliničkih znakova prijetećeg pobačaja;
— medicinski genetski pregled, uključujući invazivne metode (amniocentezu, biopsiju horionskih resica, itd.) trudnica s visokim perinatalnim rizikom u odsustvu znakova prijetećeg pobačaja;
— terapija bez lijekova (akupunktura, psihoterapija i hipnoterapija, itd.);
— rezus konflikt u prvom i drugom tromjesečju trudnoće (za pregled, nespecifična desenzibilizirajuća terapija);
— sumnja na PN;
— sumnja na bolesti srca, patologiju urinarnog sistema itd.;
— provođenje posebne terapije za alkoholizam i ovisnost o drogama;
— po otpustu iz bolnice nakon šivanja grlića materice za ICI;
- nastavak opservacije i liječenja nakon dužeg boravka u bolnici.

Neke buduće majke su u opasnosti tokom trudnoće. Ovaj pojam plaši mnoge žene i izaziva tjeskobu, što je vrlo kontraindicirano dok čekaju dijete. Identifikacija visokorizične trudnoće je neophodna kako bi se osiguralo da žena dobije potrebnu medicinsku pomoć na vrijeme i u potpunosti. Pogledajmo koji faktori rizika postoje tokom trudnoće i kako liječnici postupaju u slučaju takvih patologija.

Ko je u opasnosti tokom trudnoće?

Visokorizične trudnoće karakteriziraju povećana vjerovatnoća smrti fetusa, pobačaja, prijevremenog porođaja, intrauterinog zastoja u rastu, bolesti tokom intrauterinog ili neonatalnog perioda i drugih poremećaja.

Utvrđivanje rizika u trudnoći je izuzetno važno, jer vam omogućava da na vrijeme započnete potrebnu terapiju ili pažljivo pratite tok trudnoće.

Ko je u opasnosti tokom trudnoće? Stručnjaci sve faktore rizika uslovno dijele na one koji su prisutni kod žene i prije začeća i one koji nastaju već u trudnoći.

Faktori rizika koje žena ima pre trudnoće i mogu uticati na njen tok:

• Starost žene je ispod 15 godina i preko 40 godina. Buduća majka mlađa od 15 godina ima veliku vjerovatnoću preeklampsije i eklampsije - teške patologije trudnoće. Takođe često rađaju nedonoščad ili prerano rođenu bebu. Žene starije od 40 godina imaju visok rizik da rode bebu sa genetskom patologijom, najčešće Downovim sindromom. Osim toga, često pate od visokog krvnog pritiska tokom trudnoće.
• Tjelesna težina manja od 40 kg. Takve buduće majke će vjerovatno imati bebu male porođajne težine.
• gojaznost. Žene koje su gojazne takođe se smatraju visokorizičnim trudnoćama. Pored činjenice da je kod njih veća vjerovatnoća da će od ostalih imati visok krvni pritisak i razviti dijabetes, postoji velika vjerovatnoća da će imati bebu s velikom težinom.
• Visina je manja od 152 cm. Takve trudnice često imaju smanjene dimenzije karlice, visok rizik od prijevremenog porođaja i rođenja bebe male težine.
• Rizik tokom trudnoće postoji kod žena koje su imale nekoliko uzastopnih pobačaja, prijevremeno rođene ili mrtvorođene.
• Veliki broj trudnoća. Stručnjaci primjećuju da čak i 6.-7. trudnoća često ima mnoge komplikacije, uključujući previjanje posteljice, slab porođaj i postporođajno krvarenje.
• Defekti u razvoju genitalnih organa (nedostatak ili slabost grlića materice, dupliranje maternice) povećavaju rizik od pobačaja.
• Bolesti žene često predstavljaju opasnost i za nju i za nerođeno dijete. Ove bolesti uključuju: bolesti bubrega, hroničnu hipertenziju, dijabetes melitus, bolesti štitne žlijezde, teške srčane patologije, sistemski eritematozni lupus, anemiju srpastih stanica, poremećaje koagulacije krvi.
• Bolesti članova porodice. Ako u porodici ili među bliskim rođacima postoje ljudi s mentalnom retardacijom ili drugim nasljednim bolestima, rizik od rođenja djeteta s istim patologijama značajno se povećava.

Faktori rizika koji nastaju tokom trudnoće uključuju sljedeća stanja i bolesti:

• Višeplodna trudnoća. Oko 40% višeplodnih trudnoća završava se pobačajem ili prijevremenim porodom. Osim toga, buduće majke koje nose dvoje ili više djece su podložnije visokom krvnom tlaku od ostalih.
• Zarazne bolesti koje su se javile tokom trudnoće. Posebno opasni u ovom periodu su rubeola, virusni hepatitis, infekcije genitourinarnog trakta i herpes.
• Zloupotreba alkohola i nikotina. Vjerojatno svi već znaju da ove loše navike mogu uzrokovati spontane pobačaje, prijevremene porođaje, intrauterine patologije djeteta i rođenje prijevremeno rođene bebe ili bebe male težine.
• Patologije trudnoće. Najčešći su oligohidramnio i polihidramnij, koji mogu dovesti do prijevremenog prekida trudnoće i mnogih njenih komplikacija.

Liječenje visokorizične trudnoće

Ako žena ima rizike tokom trudnoće, postoji potreba za strogim medicinskim nadzorom.

Mogući faktori rizika tokom trudnoće

Osim toga, trudnicama iz ove grupe se propisuju dodatni pregledi u zavisnosti od indikacija. Najčešće se koriste ultrazvuk, punkcija pupčane vrpce, amnioskopija, određivanje nivoa GT21, određivanje sadržaja alfa-fetoproteina, fetalna endoskopija, dopler aparat, embrioskopija, biopsija trofoblasta i rendgen zdjelice.

Po potrebi, trudnica se raspoređuje u dnevnu ili 24-časovnu bolnicu. Ako postoje rizici za tok trudnoće ili razvoj fetusa, liječnik propisuje posebnu terapiju.

Žena koja je izložena riziku tokom trudnoće ne treba da očajava. Pod nadležnim nadzorom liječnika, u većini slučajeva mogućnost razvoja patologija je svedena na minimum. Glavna stvar je slijediti sve preporuke liječnika i vjerovati da će se u određeno vrijeme dogoditi čudo - rođenje zdravog djeteta.

Identifikovati rizične grupe za trudnice u antenatalnoj ambulanti za akušerske i perinatalne patologije.

Strategija rizika u akušerstvu uključuje identifikaciju grupa žena čija trudnoća i porođaj mogu biti komplikovani poremećenom fetalnom aktivnošću, opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom. Trudnice evidentirane u prenatalnoj ambulanti mogu se svrstati u sljedeće rizične grupe: 1. sa perinatalnom patologijom na strani fetusa; 2. sa akušerskom patologijom; 3. sa ekstragenitalnom patologijom. U 32. i 38. sedmici trudnoće vrši se skrining skora, jer se u tim periodima pojavljuju novi faktori rizika. Podaci istraživanja ukazuju na povećanje grupe trudnica sa visokim stepenom perinatalnog rizika (sa 20 na 70%) do kraja trudnoće. Nakon ponovnog utvrđivanja stepena rizika, pojašnjava se plan vođenja trudnoće. Od 36. nedelje trudnoće, žene iz srednje i visokog rizika ponovo se pregledaju kod šefa prenatalne ambulante i šefa akušerskog odeljenja, gde će trudnica biti hospitalizovana pre porođaja. Ovaj pregled je važna tačka u liječenju rizičnih trudnica. U onim područjima gdje nema porodilišta, trudnice se hospitaliziraju prema rasporedu područnih i gradskih odjela za zdravstvo radi preventivnog liječenja u pojedinim akušerskim bolnicama. Budući da je za žene u riziku obavezna prenatalna hospitalizacija radi pregleda i sveobuhvatne pripreme za porođaj, trajanje hospitalizacije i okvirni plan vođenja posljednjih sedmica trudnoće i porođaja treba izraditi zajedno sa šefom akušerskog odjela. Grupa trudnica u riziku od perinatalne patologije. Utvrđeno je da se 2/3 svih slučajeva perinatalnog mortaliteta javlja kod žena iz grupe visokog rizika, koje ne čine više od 1/3 ukupnog broja trudnica. Autori dijele sve faktore rizika u dvije velike grupe: prenatalni (A) i intranatalni (B). Prenatalni faktori zauzvrat podijeljeni u 5 podgrupa: 1. socio-biološke; 2. akušerska i ginekološka anamneza; 3. ekstragenitalna patologija; 4. komplikacije ove trudnoće; 5. procjena stanja intrauterinog fetusa. Intrapartalni faktori također su podijeljeni u 3 podgrupe. To su faktori od: 1. majke; 2. posteljica i pupčana vrpca; 3. voće. Za kvantifikaciju faktora korišćen je sistem bodovanja koji omogućava ne samo procenu verovatnoće nepovoljnog ishoda rođenja pod uticajem svakog faktora, već i dobijanje ukupnog izraza verovatnoće svih faktora. Na osnovu izračunavanja rezultata za svaki faktor, autori identifikuju sledeće stepene rizika: visok – 10 bodova i više; prosjek – 5-9 bodova; nisko – do 4 boda. Najčešća greška pri izračunavanju bodova je da doktor ne sumira pokazatelje koji mu se čine beznačajnim, smatrajući da nema potrebe za povećanjem rizične grupe. Identifikacija grupe trudnica sa visokim stepenom rizika omogućava organizovanje intenzivnog praćenja razvoja fetusa od početka trudnoće. Trenutno postoji mnogo mogućnosti za određivanje stanja fetusa (određivanje estriola, placentnog laktogena u krvi, amniocenteza sa proučavanjem plodove vode, fetalni PCG i EKG, itd.).

Dinamika involutivnih procesa u genitalnim organima žene nakon porođaja i metode za njihovu procjenu.

Cerviks ima izgled vrećice tankih stijenki sa širokim razjapljenim vanjskim ždrijelom sa potrganim rubovima koji vise u vaginu. Cervikalni kanal slobodno propušta ruku u materničnu šupljinu. Cijela unutrašnja površina maternice je opsežna površina rane s izraženim destruktivnim promjenama u području placente. Lumeni krvnih žila u području placente su komprimirani, u njima se stvaraju krvni ugrušci, što pomaže u zaustavljanju krvarenja nakon porođaja. Svakim danom visina fundusa maternice se smanjuje u prosjeku za 2 cm. Citoplazma nekih mišićnih stanica prolazi kroz masnu degeneraciju, a zatim i masnu degeneraciju. Obrnuti razvoj se također javlja u intermuskularnom vezivnom tkivu. Proces zacjeljivanja unutrašnje površine maternice počinje raspadanjem i odbacivanjem fragmenata spužvastog sloja decidua, krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka. U prva 3-4 dana šupljina materice ostaje sterilna. Iscjedak-lohija u prva 2-3 dana nakon rođenja je krvav, od 4 do 9 dana je serozno-serozan, od 10. dana je serozan. U 5-6 sedmici prestaje iscjedak iz materice. Lochia ima alkalnu reakciju i specifičan (truli) miris Epitelizacija unutrašnje površine materice završava do 10. dana nakon porođaja (osim placentnog područja). Endometrij se potpuno obnavlja 6-8 sedmica nakon rođenja. Normalni ton ligamentnog aparata maternice se obnavlja do kraja 3 sedmice. Neposredno nakon rođenja, fundus maternice je 15-16 cm iznad pubisa, poprečna veličina materice je 12-13 cm, težina je oko 1000 g. Do 1 tjedna nakon rođenja, težina materice je 500 g, do kraja 2 sedmice - 350 g, 3 - 250 g, do kraja postporođajnog perioda - 50 g.

Identifikacija trudnica u rizične grupe

Involucija grlića materice se događa nešto sporije od tijela. Prvo počinje da se formira unutrašnji os, do 10 dana je skoro zatvoren. konačno formiranje cerviksa završava se do kraja 3. tjedna U jajnicima u postporođajnom periodu završava se regresija žutog tijela i počinje sazrijevanje folikula. Kod žena koje ne doje, menstruacija se vraća 6-8 sedmica nakon rođenja. Prva menstruacija nakon porođaja u pravilu se javlja u pozadini anovulacijskog ciklusa: folikul raste i sazrijeva, ali ovulacija ne dolazi i ne formira se žuto tijelo. Definiraj visina fundusa materice, njegov promjer, konzistencija i prisutnost boli. Visina fundusa materice mjeri se u centimetrima u odnosu na pubičnu simfizu. Tokom prvih 10 dana pada u prosjeku za 2 cm dnevno. Procjenjuje se priroda i broj lohija. Prva 3 dana lohije su krvave prirode zbog velikog broja crvenih krvnih zrnaca. Od 4. dana do kraja prve sedmice lohije postaju serozno-sangvinske. Sadrže mnogo leukocita, nalaze se epitelne ćelije i područja decidua. Do 10. dana lohije postaju tečne, svijetle boje, bez ikakvih primjesa krvi. Za otprilike 5-6 sedmica iscjedak iz materice potpuno prestaje. Svakodnevno se pregledaju spoljašnji genitalije i perineum. Obratite pažnju na prisustvo edema, hiperemije i infiltracije.

zadatak: Postavite fetus u 1. poziciju, prednja okcipitalna prezentacija. Glava fetusa je na izlazu iz karlice. Potvrdite odgovarajućim podacima vaginalnog pregleda.

Odgovor: Prilikom eksternog pregleda glava se uopšte ne oseća. Prilikom vaginalnog pregleda: sakralna šupljina je potpuno ispunjena glavom, sešnične bodlje nisu identificirane. Sagitalni šav u direktnoj veličini karličnog izlaza, mali fontanel ispod pubisa.

ULAZNICA ZA ISPIT 6

1. Osnovni dokumenti koji se popunjavaju za trudnicu u prenatalnoj ambulanti

Izrada medicinske dokumentacije za trudnicu. Sve podatke iz ankete i pregleda žene, savjete i recepte treba evidentirati “Individualna kartica za trudnice i porodilje” (obrazac 11 l/g), koji se pohranjuju u kartoteku svakog akušera-ginekologa prema datumima planirane posjete. Kako bi se formirala akušerska bolnica, ljekar prenatalne ambulante svakoj trudnici (ako je trudnoća 28 sedmica) daje podatke o zdravstvenom stanju žene i posebnostima toka trudnoće. “Menjačka kartica porodilišta, porodilišta bolnice” (f. 113/u) a svaki put kada trudnica dođe u antenatalnu ambulantu, u nju se unose svi podaci o rezultatima pregleda i studija.

Rodni list

Svrha ovog programa- povećanje dostupnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite za žene tokom trudnoće i porođaja kroz uvođenje ekonomskih podsticaja za medicinske radnike i pružanje dodatnih finansijskih mogućnosti za unapređenje materijalno-tehničke baze državnih (opštinskih) akušerskih ustanova.

Uvođenje izvoda iz matične knjige rođenih podrazumijeva stimulaciju rada antenatalnih klinika i porodilišta u Rusiji, što bi trebalo dovesti do poboljšanja situacije u akušerskoj skrbi, smanjenja smrtnosti majki i novorođenčadi, te povećanja nivoa podrške i usluga u trudnoći. . Iza svake potvrde stoji određeni iznos koji će biti uplaćen iz Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije, te će stoga institucije biti zainteresirane za svaku konkretnu trudnicu. Certifikat je ružičasti dokument koji se sastoji od četiri stavke: kičme, dva kupona i samog certifikata. Prvi kupon (s nominalnom vrijednošću od 2 hiljade rubalja) ostaje u antenatalnoj klinici (LC), drugi (s nominalnom vrijednošću od 5 hiljada rubalja) - u porodilištu, koji će porodilja odabrati samostalno. U stvari, sama potvrda ostaje kod mlade majke kao dokaz da je dobila medicinsku negu. Potvrda sadrži kolone u kojima je naznačena visina, težina djeteta pri rođenju, vrijeme i mjesto rođenja. Međutim, potvrda ne zamjenjuje polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja ili bilo koji drugi dokument. Vrijedi na bilo kojem mjestu u Rusiji i izdaje se svim građanima Ruske Federacije bez izuzetka. U skladu sa stavom 5. „Postupak i uslovi plaćanja usluga državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama za med

pomoć koja se pruža ženama tokom trudnoće i porođaja, odobrena naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 10. januara 2006. godine, izvod iz matične knjige rođenih se izdaje uz predočenje pasoša ili drugog identifikacionog dokumenta sertifikat, trudnica treba da dođe na GI tek u 30. nedelji trudnoće (u slučaju višeplodne trudnoće - u 28. nedelji). Doktor će joj dati potvrdu i odmah oduzeti kupon broj 1, namijenjen za konsultacije. Istovremeno, trudnica nema pravo da ne da kupon broj 1, čak i ako je nezadovoljna radom doktora. Stručnjaci savjetuju da promijenite ljekara prije 30. sedmice ako imate bilo kakvih pritužbi na njega. Trudnica nema pravo da odbije zahtev za promenu lekara radi konsultacije. Ako dođe do odbijanja, obratite se šefu konsultacije ili glavnom ljekaru zdravstvene ustanove. Osim toga, da bi LCD dobio novac po potvrdi, trudnica mora biti pod stalnim nadzorom 12 sedmica. Što se prije buduća majka odluči gdje joj je ugodnije da bude na liječenju, to će se manje postavljati pitanja u vezi sa izdavanjem potvrde čak i kod višeplodnih trudnoća biće jedna potvrda. Ako se trudnica uopšte nije prijavila u stambeni kompleks, dobiće potvrdu u porodilištu u kojem će se poroditi. U tom slučaju kupon broj 1 će biti poništen, odnosno niko neće dobiti novac sa njega. Porodica nosi potvrdu sa kuponom br. Da bi porodilište dobilo novac sa ovog kupona, za sada postoji samo jedan kriterijum - majka i dete su živi pre otpusta. Stručnjaci napominju da će do sredine 2007. godine ovi kriterijumi biti pooštreni ako porodilja preferira opciju plaćenog porođaja (sklopljen je ugovor sa određenim doktorom i akušerom), porodilište ne dobija potvrdu. Plaćeni porođaj ne uključuje uslužne usluge (na primjer, plaćeno odjeljenje povećane udobnosti). Treba imati na umu da trudnica može aktivno koristiti svoje pravo na izbor porodilišta. Ako stanovnica Arhangelska odluči da rodi u Čeljabinsku, porodilište je dužno da je prihvati Nema duplikata za potvrdu u slučaju gubitka ili oštećenja, međutim, izdavanje dokumenta će biti zabeleženo u stambenom kompleksu. kupon broj 1), zahvaljujući kojem će porodilište moći da dobije novac dokazujući da je porođaj tamo obavljen. Trudnica sertifikat ne može zameniti za novac, jer to nije finansijska pomoć porodiljama, već sredstvo za stimulisanje zdravstvenih ustanova u konkurentskom okruženju. Ukupan iznos sredstava predviđenih za realizaciju programa izvoda iz matične knjige rođenih u 2006. godini iznosi 10,5 milijardi rubalja. (uključujući za pružanje medicinske njege ženama tokom trudnoće u primarnoj zdravstvenoj zaštiti - 3,0 milijarde rubalja po stopi od 2000 rubalja za vođenje jedne trudnoće, u porodilištu (odjelu) - 7,5 milijardi rubalja po stopi od 5000 rubalja po rođenju). U 2007. godini se očekuje da će se obim finansiranja povećati na 14,5 milijardi rubalja. Istovremeno, u antenatalnoj klinici trošak izvoda iz matične knjige rođenih će se povećati na 3.000 rubalja, u porodilištu - do 6.000 rubalja, a 2.000 rubalja će biti poslato dječijoj klinici za usluge medicinskog pregleda djeteta u prva godina života (1.000 rubalja nakon 6 mjeseci i 1.000 rubalja nakon 12 mjeseci).

Kada se pacijentica prvi put obrati liječniku o sumnji na trudnoću, radi postavljanja ispravne dijagnoze, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled, uključujući anamnezu, objektivni pregled, instrumentalne i laboratorijske pretrage.

Kako prikupiti anamnezu tokom trudnoće?

U procesu prikupljanja anamneze, prije svega treba obratiti pažnju na okolnosti koje mogu poslužiti kao faktor rizika za razne bolesti i akušerske komplikacije. Treba uzeti u obzir sljedeće:

• starost pacijenata;
• uslovi života i rada;
• ovisnost o lošim navikama (pušenje, pijenje alkohola, upotreba droga, itd.);
• nasljednost i prethodne ekstragenitalne bolesti;
• menstrualna funkcija;
• seksualna funkcija;
• prethodne ginekološke bolesti;
• reproduktivnu funkciju.

Već u fazi prikupljanja anamneze trudnice i procene pritužbi, moguće je identifikovati niz pretpostavljenih znakova trudnoće u ranim fazama (dispeptički simptomi, promene olfaktornih senzacija, poremećaj funkcije nervnog sistema, povećana učestalost mokrenja ), kao i neki verovatni znaci trudnoće (prestanak menstruacije).

Visok rizik od trudnoće

Osim toga, dobijene informacije nam omogućavaju da prediktivno odredimo raspon mogućih komplikacija tokom date trudnoće.

Objektivni pregled trudnice počinje općim pregledom, tokom kojeg se mjeri visina i težina pacijentkinje, procjenjuje se građa, stanje kože i mliječnih žlijezda te oblik trbuha. U ovom slučaju, uz druge jednako važne podatke, moguće je i u ranim fazama trudnoće uočiti neke od njenih pretpostavljenih znakova (pigmentacija kože pojedinih dijelova tijela, povećanje abdomena i nabreklo). mliječnih žlijezda) i vjerovatne (uvećane mliječne žlijezde, pojava kolostruma iz bradavice pri pritisku) .

Auskultacijom, perkusijom i palpacijom proučava se stanje kardiovaskularnog i respiratornog sistema, organa gastrointestinalnog trakta, nervnog i urinarnog sistema, mišićno-koštanog sistema.

Pregledom unutrašnjih organa, posebno prilikom inicijalnog pregleda, moguće je blagovremeno uočiti bolesti koje su kontraindikacije za produženje trudnoće.

Prilikom pregleda pacijentu se mjeri krvni pritisak, laboratorijskim metodama ispituje krv (morfološka struktura, ESR, krvna grupa, Rh status, biohemijski pokazatelji, koagulacijski sistem, serološki testovi za otkrivanje infekcije itd.), urin, iscjedak iz urinarnog trakta prisustvo infekcija.

Istovremeno se mjeri dužina abdominalnog obima i visina fundusa materice iznad pubisa. Dobijeni rezultati su upoređeni sa standardima karakterističnim za datu fazu trudnoće.

Prilikom prikupljanja anamneze trudnice obavezno je pregledati karlicu pacijenta pregledom, palpacijom i mjerenjem. Obratite pažnju na lumbosakralni romb, čiji oblik i dimenzije omogućavaju da prosudimo strukturu karlice.

Prilikom mjerenja karlice kod svih pacijenata potrebno je odrediti tri vanjske poprečne dimenzije (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), jednu ravnu - vanjski konjugat (Conjugata externa). Oduzimanjem 9 cm od dužine spoljašnjeg konjugata, može se proceniti veličina pravog konjugata.

Kao dodatni eksterni parametri, posebno ako se sumnja na suženje zdjelice, određuju se dimenzije karličnog izlaza, visina karlice i njene kose dimenzije. Prilikom prikupljanja anamneze vrši se dodatno mjerenje obima zgloba ručnog zgloba, što omogućava da se dobije predodžbu o debljini kostiju skeleta, uključujući i zdjelične kosti.

Palpacija abdomena

Prilikom prikupljanja anamneze, palpacija abdomena tehnikama eksternog akušerskog pregleda omogućava da se dobije predodžbu o:

• stanje i elastičnost prednjeg trbušnog zida i rectus abdominis mišića (odstupanja, formacije kile);
• veličina i ton maternice;
• položaj fetusa (odnos njegovih udova prema tijelu i glavi);
• položaj fetusa (omjer uzdužne ose fetusa i uzdužne ose maternice);
• položaj fetusa (odnos stražnjeg dijela fetusa prema stranama materice) i njegov izgled (odnos stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili stražnjem zidu materice);
• prezentacija fetusa (odnos glave ili karličnog kraja fetusa prema ulazu u karlicu).

Auskultacija trudnice

Prilikom auskultacije akušerskim stetoskopom, fetalni srčani tonovi se obično čuju nakon 20 sedmica trudnoće. Istovremeno se određuje mjesto najboljeg slušanja fetalnih zvukova, frekvencija i ritam otkucaja srca. Osim toga, prilikom prikupljanja anamneze utvrđuje se i šum žila pupčane vrpce, pulsiranje trbušne aorte trudnice i crijevni zvukovi.

Palpacija i auskultacija također omogućavaju provjeru prisutnosti pouzdanih ili nesumnjivih znakova trudnoće, koji se pojavljuju u drugoj polovini trudnoće i ukazuju na prisutnost fetusa u šupljini maternice:

• palpabilni dijelovi fetusa - glava, leđa i udovi;
• jasno čujni tonovi srca fetusa;
• pomeranja fetusa koje lekar oseti tokom pregleda.

Ginekološka anamneza trudnice

Pregled kod ginekologa u ranoj trudnoći

Pregled spoljašnjih genitalija je neophodan za anamnezu. Omogućava vam da dobijete predstavu o stanju vulve, sluznice ulaza u vaginu, izvodnih kanala velikih žlijezda predvorja vagine i površine perineuma.

Prilikom pregleda pomoću ogledala utvrđuje se stanje vaginalnog dijela grlića maternice i zidova vagine. Istovremeno, u ranim fazama trudnoće otkrivaju se vjerojatni znakovi kao što su cijanoza cerviksa i zidova vagine, a mogu se identificirati ili posumnjati na njihove bolesti. Istovremeno, za anamnezu možete uzeti materijal (iscjedak iz cervikalnog kanala, iz vaginalnih svodova, iz uretre i parauretralnih kanala) za citološki pregled i identifikaciju uzročnika infektivnih bolesti genitourinarnog trakta. Citološka slika vaginalnog iscjetka indirektno omogućava da se na osnovu procjene broja površinskih, skafoidnih, intermedijarnih i parabazalnih stanica, eozinofilnog i piknotičkog indeksa, prosuđuje spremnost organizma za porođaj nakon 39. tjedna trudnoće.

Rezultati pregleda vanjskih genitalija i pregleda pomoću ogledala omogućavaju prepoznavanje znakova i posljedica prethodnih trudnoća i porođaja, a to su: ožiljci u području starih ruptura ili rezova međice, šira vagina i manje izraženo preklapanje njegovih zidova, prorezni oblik vanjskog osa cerviksa kanala (u nekim slučajevima deformiran ožiljcima ili bočnim razderinama).

Vaginalni (digitalni) pregled vam omogućava da utvrdite stanje mišića dna zdjelice, zidova i svodova vagine, cerviksa (dužina, položaj u odnosu na osovinu zdjelice, oblik, konzistencija) i njegovog vanjskog osa (stupanj otvaranja). , oblik, deformacije i defekti).

Dvoručnim pregledom utvrđuje se položaj, oblik, konture, veličina i konzistencija maternice i procjenjuje se stanje materničnih dodataka.

U ranim fazama trudnoće, uz pomoć ovih studija, identifikuju se mogući znaci kao što su promjene veličine, oblika i konzistencije materice za anamnezu. Osim toga, tokom vaginalnog pregleda utvrđuje se dijagonalni konjugat (Conjugata diagonalis), koji zajedno s podacima vanjskih mjerenja omogućava procjenu oblika i veličine karlice. Međutim, nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, jer se s normalnim veličinama karlice ne postiže rt.

Rezultati istraživanja omogućavaju ne samo utvrđivanje prisutnosti trudnoće, procjenu prirode njenog toka i stanja fetusa, već i utvrđivanje trajanja trudnoće i porođaja.

Kada je to potrebno?

Dnevna bolnica– ovo je odjel za kraći boravak gdje trudnica provede nekoliko sati dnevno dok se rade neophodne procedure (npr. IV), a nakon što se završe odlazi kući
.

Za mnoga stanja, već od početka trudnoće, ljekar može upozoriti da će u određeno vrijeme biti potrebno ići u bolnicu. Ovo planirana hospitalizacija. To se prvenstveno odnosi na žene koje imaju različite bolesti unutrašnjih organa, kao što su arterijska hipertenzija (visok krvni pritisak), dijabetes melitus, bolesti srca i bubrega. Hospitalizacija je planirana i za žene sa spontanim pobačajem (ranije je bilo 2 ili više spontanih pobačaja) i drugim nepovoljnim ishodima ranijih trudnoća ili ako trenutna trudnoća nije nastupila prirodnim putem, već uz pomoć hormonske terapije ili vantjelesne oplodnje (vantjelesne oplodnje). Takva hospitalizacija će se desiti u kritičnim periodima (opasnim u smislu pobačaja i prijevremenog porođaja) iu periodu u kojem je prethodna trudnoća izgubljena.
U slučaju planirane hospitalizacije u bolnici, prije svega, vrši se dodatni pregled, koji nije moguć u ambulantnim uvjetima, te prevencija mogućih komplikacija u trudnoći. Vrijeme takve hospitalizacije može se unaprijed dogovoriti sa ljekarom, ako je potrebno, može se pomjeriti za 2-3 sedmice.

Hitna hospitalizacija preporučuje se za stanja koja ugrožavaju zdravlje buduće majke, zdravlje bebe i prekid trudnoće. U tom slučaju, odbijanjem hospitalizacije, žena može izgubiti jedinu šansu za uspješan završetak trudnoće.
Potreba za hospitalizacijom može se javiti u bilo kojoj fazi trudnoće, od prvih dana do onih slučajeva kada porođaj ne dođe u očekivano vrijeme (ponošena trudnoća). Žene do 12 sedmica trudnoće hospitaliziraju se na ginekološkom odjeljenju bolnice, a nakon 12 sedmica na odjeljenju patologije trudnica u porodilištu.

Visokorizične trudnice

1. Teška toksikoza tokom 11. polovine trudnoće.

2. Trudnoća kod žena sa Rh i ABO inkompatibilnošću.

3. Polihidramnij.

4. Navodna razlika između veličine glave fetusa i zdjelice majke (anatomska uska karlica, veliki fetus, hidrocefalus).

5. Nepravilan položaj fetusa (poprečni, kosi).

6. Trudnoća nakon termina.

7. Antenatalna smrt fetusa.

8. Prijeteći prijevremeni porod.

11 . Trudnoća i ekstragenitalna patologija.

(gestacijska dob 22 sedmice i više).

1. Kardiovaskularne bolesti (srčane mane, arterijska hipertenzija).

2. Anemija.

3. Dijabetes melitus.

4. Pijelonefritis.

5. Tirotoksikoza.

6. Visoka miopija.

7. Hronične plućne bolesti (hronični bronhitis, bronhijalna astma, istorija operacije pluća).

8. Trudnice sa gestacijskom dobi do 35 sedmica i ekstragenitalnom patologijom hospitaliziraju se u somatskim odjeljenjima odgovarajućeg profila.

111. Trudnoća i odabrani faktori rizika.

1. Trudnoća u primigravidne žene u dobi od 30 godina ili više.

2. Trudnoća i fibroidi materice.

3. Karlična prezentacija.

4. Ožiljak na materici od prethodne operacije.

5. Višeplodna trudnoća.

6. Trudnoća kod žena koje su rodile djecu sa smetnjama u razvoju.

7. Trudnice sa intrauterinim usporavanjem rasta.

8. Opasnost od pobačaja.

9. Uobičajeni pobačaj u kritičnim periodima trudnoće od 22. sedmice

10. Anomalije razvoja fetusa.

11. Hronična placentna insuficijencija.

12. Intrauterina retardacija rasta.

13. Trudnoća i fibroidi materice.

14. Prekid trudnoće iz medicinskih razloga.

15. Placenta previa.

16. Hepatoza trudnica.