Полезная информация!!! Как делают ктг во время беременности и что показывает этот анализ

06.09.2019 | Виды маникюра

4.2

Приблизительное время чтения: 8 минут

Наряду с многочисленными анализами и исследованиями женщинам назначается такая важная процедура, как кардиотокография. КТГ плода при беременности назначается всем женщинам без исключения для диагностики состояния малыша и определения степени его развития. Как правило, процедура назначается несколько раз за весь период и помогает наблюдать беременность, протекающую с осложнениями и патологиями.

Что такое КТГ

Абсолютно безопасный и безболезненный метод оценки общего состояния малыша способом оценки частоты сердечного ритма. Также помогает оценить состояние матки и степень ее тонуса. Полученные данные передаются на калиброванную ленту, где изображены графические сигналы. Процесс обследования проводится при помощи ультразвукового датчика, данные передаются на монитор компьютера, а затем оператором переносятся на ленту.

КГТ делится на два типа:

Наружная процедура проводится при целостности плодного пузыря. При исследовании датчики крепятся к определенным местам живота, чтобы получить максимально глубокий и стабильный сигнал.
Внутреннее исследование назначается при нарушении плодной оболочки, как правило, перед родами. Электрод помещается в полость матки, чтобы оценить внутриматочное давление, которое может помешать планомерному родоразрешению.

Данный метод исследования показывает высокую степень результативности, особенно при имеющихся патологиях. Современная интранатальная и антенатальная кардиотокография обязательно должна назначаться каждой будущей матери, чтобы иметь возможность контролировать состояние младенца, определять тактику ведения беременности и принимать решение о способе родоразрешения.

Плановый календарь КТГ

Многие будущие мамы интересуются, что представляет собой КТГ, на каком сроке делают , и каких результатов ожидать? Стоит отметить, что на плановое исследование женщины направляются с 28 по 32 неделю . Если наблюдаются отклонения от нормы по общим анализам, КТГ обследование может быть назначено гораздо раньше планируемого срока.

Если диагностика проводилась на ранних сроках, около 28 недель , тогда в обязательном порядке КТГ назначается на 33-34 неделе. При отсутствии патологических нарушений исследование проводится на сроке 30-32 недели, а затем перед запланированными родами. В зависимости от имеющихся осложнений, Минздрав рекомендует проводить исследование с 28 недели, по такому графику:

Если беременность переношенная – каждые 5 дней после планируемого срока родов.
Многоводная беременность – не реже 1 раза в 7 дней.
При несовместимой группе крови – каждые 14 дней.
Если были обнаружены пороки развития – еженедельно.
Если малыш крупный или мама перенесла инфекционные болезни на первом триместре – каждую декаду месяца.
Будущие мамочки старше 35 лет – каждую декаду.

Многие интересуются, как часто делают КТГ при беременности и почему каждый гинеколог решает самостоятельно, когда проводить исследование. Зачастую курирующий врач руководствуется своим опытом и знаниями, а также назначает исследование, исходя из полученных диагностических данных других обследований. Опытные специалисты отправляют на КТГ по такому принципу:

Благоприятно протекающая беременность – КТГ после восьмого месяца можно делать каждые 14 дней.
При отягощенном фоне – каждую неделю с седьмого месяца.
При негативных результатах прошлого обследования проводится дополнительное КТГ и при неутешительных результатах беременная направляется в стационар.

Исключение составляют те беременные, которым не была назначена кардиотокография. В такую категорию вошли женщины с отличным состоянием здоровья и отсутствием каких-либо подозрений на патологии.

Показания к проведению кардиотокографии

Обследование при помощи ультразвука назначается таким категориям беременных:

Каждая женщина, подпадающая под любую категорию, имеет степень риска развития пороков плода, поэтому обязана пройти высокоточную диагностику, чтобы оценить степень развития малыша и исключить негативные последствия.

Техника проведения КТГ

Достаточно актуальный вопрос, который часто слышат гинекологи – это как делают КТГ беременным и нужно ли ожидать от процедуры неприятных ощущений? Нужно успокоить будущих мам, которым выдано направление на кардиотокографию: никаких неприятных ощущений или дискомфорта не будет, поэтому нужно максимально успокоиться, чтобы получить достоверные результаты.

Процесс проводится на кушетке, где беременная размещается так, как удобно именно ей. Далее по нижней и боковым частям живота крепятся специальные сверхчувствительные датчики, передающие полученную информацию на монитор специалиста. Для диагностики используется два типа датчиков:

Датчики для проведения КГТ для беременных

Датчик давления (тензодатчик) - оценивает критерии матки, ее тонус и частоту сокращений.
Ультразвуковой – улавливает частоту и ритм сердечной деятельности малыша.

Сама процедура длится около 60 минут, иногда меньше. Все зависит от того, насколько активен малыш в это время. Чтобы сократить время процедуры и подбодрить кроху к «активным действиям», можно съесть за час до процедуры шоколадку. Также нужно иметь с собой питьевую воду и небольшой перекус в виде яблока.

Подготовка к КТГ при беременности минимальная и не требует от женщины каких-либо ограничений в питании или двигательной активности. Единственное, что требуется от будущей мамы, – это минимум стресса и переживаний накануне исследования, так как можно получить погрешности результата. Женщине нужно успокоить себя и понять, что если до этого срока не было выявлено никаких патологических отклонений, то и беспокоится не о чем.

Результаты КТГ – расшифровка и нормы

Полученные графические результаты должен считывать только лечащий врач, который по своему опыту может видеть не только факты, но и замечать некоторые нестыковки показателей, полученные из-за слабой активности малыша. При разшифровке КГТ при беременности исследовании учитывают такие показатели:

Уменьшение и увеличение частоты сердечного ритма малыша в активную фазу и при сокращениях матки.
Влияние сокращение матки на движение плода.
Базальный и вариабельный ритм сердца ребенка.

Интерпретировать полученные данные не сложно, и медики применяют методику, где каждому показателю дается балльная оценка. К примеру, что показывает КТГ при беременности в цифрах:

2 – хорошие показатели;
1 – наблюдается начальная стадия патологии;
0 – явно выраженные признаки патологии.

Базальный ритм в норме составляет 110-170 ударов за минуту. Такие показатели фиксируются числом 2. Если есть легкие нарушения, тогда нормальные показатели повышаются или понижаются на 10 делений. При угрожающих показателях ритм будет составлять менее 100 ударов или более 180 за минуту.

Вариабельный ритм оценивается по частоте амплитуды и осцилляции. Данные исходят из активности плода и сокращения матки относительно базального ритма. Нормой при вариабельном ритме является 10-25 ударов за минуту. Насторожить должны результаты 5-9 или более 25 ударов за минуту. Если же показатели фиксируют менее пяти ударов в минуту или более 25 – необходима госпитализация.

Акселерация – степень частоты биологического ритма организма за 30 минут. Показатель более 5 – норма, от 4 до 1 – допустимо, не просматривается ни одного ритма – нарушение развития.

Децелерация – снижение частоты ритма. Если за первые 10 минут была зарегистрирована такая частота, тогда ставится отметка норма – 2 балла. Ритм зафиксирован через 20 минут – 1 балл, при отсутствии – 0 баллов.

10-8 баллов – результаты КТГ плода норма, они указывают на здоровье малыша и благоприятный исход родов;
7-5 число указывает о легкой патологии, которую нужно наблюдать и корректировать;
4 и менее свидетельствуют о том, что необходимо срочно проводить кесарево сечение или стимулировать родовую деятельность.

Проведенное обследование на 32 или 35 неделе не имеет особых изменений, разве что в частоте базального ритма.

Критерии	0 баллов	1 балл	2 балла
Базальный ритм, уд/мин	меньше 100 или больше 180	100-120 или 160-180	121-159
Вариабельность, амплитуда, уд/мин	меньше 3	3-5	6-25
Вариабельность, число в минуту	меньше 3	3-6	больше 6
Число акцелераций за 30 минут	нет	1-4 единичные или периодические	больше 5 единичных
Децелерации	поздние или вариабельные тяжелые, атипические	ранние (тяжелые) или вариабельные (легкие, умеренные)	отсутствуют или ранние (легкие, умеренные)
Шевеление плода	нет	1-2	больше 3

Наносит ли вред плоду КГТ и могут ли быть погрешности результата?

Ультразвуковые волны, которые используются при проведении процедуры, имеют самые низкие частоты, поэтому не оказывают никакой негативной реакции на малыша и его мать. За многолетнюю практику проведения КТГ не было зафиксировано ни одного случая, который бы указал на развитие патологии или отклонение развития. Поэтому беспокоиться о том, вредно ли КТГ для плода, не стоит, так как достоверных сведений на этот счет нет.

Иногда женщины отмечают, что на момент исследования малыш начинает вести себя активно или наоборот затихает. Такая реакция связана со звуком, который подается малышу, так как датчики устанавливаются достаточно сильно.

Многих беременных женщин интересует вопрос, дает ли погрешность прослушивание и какие факторы могут повлиять на негативный результат. Безусловно, такой факт существует, и причиной тому такие моменты:

Если беременная обильно поела перед процедурой.
Запись была сделана в спокойную фазу, когда ребенок спал.
Если женщина имеет любую стадию ожирения, можно ожидать погрешности в результатах по причине плохой передачи ритма через жировую клетчатку.
Запись будет с погрешностями, если ребенок чрезмерно подвижен.
При многоплодной беременности услышать все сердечки проблематично.

Какие патологии поможет выявить КТГ

Компьютерная томография плода максимально информативна, и дает возможность распознать тяжелые патологии и осложнения, которые влекут серьезные последствия для жизни ребенка. При использовании данного метода,в медицинской практике удалось снизить критические показатели внутриутробной смертности на 25-45% в зависимости от региона. Определяя наличие серьезных отклонений, гинекологам удается вовремя повлиять на ситуацию, и сохранить здоровье матери и ребенка.

Фетоплацентарная недостаточность – часто встречающаяся патология, которая в 50% несет гибель плода. Зачастую причиной становится поздний гестоз, бактериальные или вирусные инфекции матери. Чтобы понимать, зачем делают КТГ беременным, необходимо оценивать всю степень тяжести, которую могут принести такие аномалии, как ФПН.

Внутриутробные инфекции – это целая группа заболеваний, которые несут массу патологических изменений, врожденных аномалий, задержку умственного и физического развития, и гибели плода. При ранней диагностике удастся максимально снизить токсичность инфекций и устранить патологические явления.

Раннее старение плаценты грозит развитием гипоксии и голоданием плода , который недополучает питательные элементы и витамины. Если ребенок будет испытывать кислородное и питательное голодание, это отразиться на психоэмоциональной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системах.

Гипоксия – внутриутробный синдром кислородного голодания, который может стать причиной отека мозга у младенца, привести судорогам, пневмонии, некрозу, асфиксии. Кислородная недостаточность требует стационарного лечения, чтобы нормализовать фетоплацентарное кровообращение.

Гестационный диабет беременных может стать причиной асфиксии плода, и привести к гипергликемии, когда организм малыша не способен самостоятельно вырабатывать инсулин. Стоит сказать, что данный недуг требует длительного и внимательного лечения даже после родов, так как в большинстве случаев, у женщин в дальнейшем вырабатывался сахарный диабет.

Кардиотокография при беременности (КТГ)

Беременность – самый счастливый период в жизни женщин. В это время будущие мамы должны с повышенным вниманием следить за образом жизни и состоянием здоровья, так как они отвечают и за здоровье малыша. Для контроля развития плода применяют различные методы лабораторной и функциональной диагностики. Благодаря комплексному обследованию организма врач получает полноценную картину состояния здоровья. Информативным методом диагностики является кардиотокография или КТГ при беременности, но эффективность достигается только при правильной подготовке к процедуре.

Кардиотокография – это метод ультразвукового обследования, проводимый с целью оценки функционирования сердца плода и частоты его сокращений. КТГ не относится к обязательным процедурам, назначаемым во время беременности. Как правило, кардиотографию проводят при обнаружении отклонений по результатам анализов и УЗИ. КТГ плода дает возможность получить данные об активности и работе сердечной системы ребенка, а также о частоте сокращений матки. С помощью обследования можно обнаружить, либо исключить следующие патологические нарушения:

избыточное или недостаточное накопление околоплодных вод;
гипоксия (кислородное голодание) плода;
преждевременное старение плаценты;
аномалии (пороки) развития сердечно-сосудистой системы ребенка.

Наиболее оптимальным периодом для кардиотографии считают последний триместр беременности. До этого времени органы ребенка не полностью развиты и сформированы, соответственно не исключено, что результаты будут недостоверными. При наличии показаний, врач может направить пациентку на КТГ на более ранних сроках. Кардиотография не является обязательным способом обследования и при правильном течении беременности проводить ее нет необходимости. Если же имеются патологические нарушения, определяемые с помощью других методов диагностики, то КТГ назначают обязательно, вплоть до ежедневного контроля.

Правила подготовки к КТГ

Чтобы получить достоверные результаты кардиотографии, необходимо выполнять рекомендации доктора, так как от этого зависит точность обследования. При направлении на диагностику врач всегда рассказывает и дает рекомендации, как подготовиться к КТГ. Главным требованием при кардиотографии является активность плода. Подготовка к КТГ заключается в первую очередь в том, что ребенка нужно разбудить. Чтобы малыш проснулся, можно быстро пройти, пощекотать область живота, совершить несколько плавных прыжков на месте.

С утра перед диагностикой женщине требуется съесть легкий завтрак. Эффективно на активности плода скажется, если мама ела до обследования горький шоколад. Прежде чем пройти в кабинет, нужно сходить в туалет. Обследование длится долго, и естественные позывы к мочеиспусканию могут помешать находиться без движения. Также важен эмоциональный настрой женщины, поэтому перед обследованием нельзя бояться, думать о негативных событиях и проблемах. Во время диагностики пациентке запрещено разговаривать и двигаться.

Кардиотография длится минимум 30 минут, как правило, примерно 1 час. Поэтому чтобы не исказить результаты обследования и достоверно зафиксировать данные о функционировании сердца и сокращениях матки, нужно занять удобное положение. Если в процессе диагностики обнаружены отклонения, но женщина не предъявляет жалоб к состоянию здоровья, то требуется повторить КТГ. Контрольное обследование необходимо для того чтобы исключить фазу сна ребенка и воздействие внешних факторов. Всегда есть вероятность получения ошибочных результатов.

Норма и расшифровка результатов КТГ

Кардиотокография предполагает измерение и фиксацию одновременно нескольких показателей, позволяющих получить полноценную картину состояния плода. Если отклонения в развитии, обнаруженные при диагностике опасны для ребенка и женщины, то может быть принято решение о стимуляции родов, либо проведении кесарево сечения в экстренном порядке. Показатели КТГ в норме следующие:

сократительная активность матки – продолжительность минимум 30 секунд и не более 15% количества сокращений сердца малыша;
акцелерации – 2 и более за 10 минут;
децелерации – редкие, неглубокие, одиночные и непродолжительные;
базальный ритм – в активной фазе ниже 190 уд/мин, в покое 110-160 ударов за аналогичный период времени;
вариабельность сердечного ритма – от 5 до 25 уд/мин.

Только лишь результатов КТГ не достаточно, чтобы поставить диагноз. Данные, полученные при кардиотокографии, служат вспомогательной информацией и для верификации патологических нарушений требуются дополнительные анализы и обследования. Результаты КТГ отражаются на ленте в виде линии, отображающей биение сердца ребенка, а для оценки состояния системы измеряют ее перепады и высоту.

Расшифровывают кардиотокографию по 10 бальной шкале, сопоставляя одновременно несколько показателей. Каждому из критериев присваивается от 0 до 2 баллов.

Если результат КТГ составляет 9 и более баллов, то это свидетельствует о правильности развития плода. Подозрение на незначительную гипоксию возникает, если при расшифровке получено 6-8 баллов и в этом случае требуется повторная диагностика. Оценка ниже 5 характерна для серьезных отклонений (гипоксия, аритмия) и необходимо дополнительное обследование. При подтверждении подозрений возможно проведение экстренных родов.

Кардиотокография является абсолютно безопасной процедурой как для плода, так и для будущей мамы . Если назначена диагностика, то можно не переживать о вредном воздействии и негативных последствиях, даже если необходимо неоднократное обследование. Главное, что требуется от будущей мамы – это соблюдать рекомендации врача перед процедурой. Правила подготовки к КТГ при беременности просты и главным образом заключаются в том, чтобы разбудить малыша перед обследованием. Если по результатам диагностики обнаружены отклонения от нормы, не надо паниковать. Для подтверждения диагноза требуется повторное обследование, а также проведение дополнительных методов диагностики.

Ктг при беременности – это процедура тщательного исследования плода, которая позволяет выявить различные отклонения во время вынашивания ребенка. Если врач заметит изменения, которые препятствуют нормальному развитию малыша – он сразу назначит необходимую терапию.

Исследование исследование плода к процедуре
тянет боли тяжело
лежа платье

Рассматривая, что показывает ктг, необходимо не забывать о высокой чувствительности процедуры к сердечным импульсам эмбриона. Данный метод позволяет регистрировать эти импульсы вместе с сокращением утробных стенок.

Разновидности процедуры

Выделяют два вида данного исследования по способу получения данных:

непрямой (наружный);
прямой (внутренний).

Во время непрямого метода сердечная деятельность эмбриона и сила сокращений матки определяются без нарушений кожных покровов через заднюю брюшную стенку живота будущей мамы. Чтобы зарегистрировать сердцебиение, используют ультразвуковой датчик. Для определения тонуса матки применяют тензометрический датчик, который фиксирует силу схваток и непредвиденных сокращений матки. Оба датчика помещают на живот женщины.

Такой метод практически лишен противопоказаний, а также не вызывает каких-либо осложнений. Применять его можно на протяжении всего срока вынашивания ребенка, а также во время родовой деятельности.

Исследование плода

Внутренний метод используют очень редко, при этом исключительно в родовой деятельности. С целью регистрации сердцебиения используют ЭКГ-электрод, который крепится на кожу головы плода. Внутриматочное давление измеряет тензодатчик или катетер в полости матки.

Расшифровка результатов исследования

Расшифровку данной процедуры производит исключительно гинеколог, так как разбор графика требует определенного опыта в понимании значений. Кроме особенностей изображения графика, гинеколог должен учитывать общие показатели состояния женщины, давления, настроения.

Также врач может опустить некоторые значения графика, так как для их понимания необходимо обладать определенными знаниями. Как правило, гинеколог просто сообщает, есть ли какие-либо изменения в ктг при беременности, которые могут отрицательно сказаться на развитии малыша.

Расшифровка ктг во время беременности состоит из нескольких аспектов, каждый из которых врач оценивает по балльной системе. По завершении процедуры баллы суммируют и ставят диагноз.

Рассмотрим характеристики, которые соответствуют норме ктг в 35 недель беременности:

частота ударов сердца равна 108-165 ударов за минуту в спокойном состоянии и 125-185 ударов за минуту активной фазе, ритм при этом равномерный;
ритм сердцебиения имеет диапазон изменения в пределах 5-25 ударов за минуту;
сердечные мышцы редко замедляют свои сокращения и имеют глубину, порог которой не превышает 15 ударов за минуту, только медленное сокращение говорит о плохом ктг во время беременности;
быстрое сокращение сердечных мышц имеет пределы, ненамного превышающие 2 удара в течение 30 минут, если же ускорение было замечено единожды или вовсе отсутствовало – значит, показатели соответствуют норме;
число импульсов матки может быть выше показателя сердечных сокращений плода не более, чем на 15%;
все обследование оценивают по 10-балльной шкале, естественно, отличия на 1-2 балла указывают на хорошие результаты.

Расшифровка ктг плода при беременности подразумевает несколько аспектов, каждый из которых можно оценить по балльной системе. По окончании обследования все баллы суммируют и ставят диагноз.

Наружное исследование специалистами

Рассмотрим примерные диагностические результаты и их значение.

Значимость данного обследования.

Ктг при беременности имеет ту же значимость, что и углубленная электрокардиограмма растущего малыша. Такая процедура дает всю необходимую информацию о частоте сердечных сокращений и активности телодвижений будущего ребенка. Более того, результаты такого исследования могут отразить частоту сокращений маточной стенки.
Это незаменимая процедура при вынашивании двух и более плодов, так как стетоскоп не может установить истинную картину сердцебиения каждого малыша по отдельности. Очень часто бывает, что сердечные сокращения одного плода определяются точно, а второго – намного сложнее по причине нечетких вибраций, обусловленных особенностями его расположения. Более того, использование стетоскопа при однояйцевых близнецах вообще недопустимо по причине того, что он не сможет дать истинную информацию о состоянии будущих детей.
Данная процедура широко используется в родовом процессе. Она позволяет точно установить, когда необходимо начать стимуляцию родовой деятельности. Врач смотрит на изменение частоты сердцебиения плода и сокращения стенок матки. Если есть необходимость, гинеколог может правильно рассчитать дозировку лекарственных препаратов для стимулирования родов, а также предотвращения кислородного голодания малыша.
Неправильный расчет дозы препаратов может привести к осложнениям родового процесса на заключительном этапе, так как закрывающаяся стенка может зажать послед. Такого никогда не случится, если гинеколог правильно рассчитает дозировку препаратов на основании ктг при беременности.
Во время схваток использование данной процедуры запрещено.

Особенности проведения диагностики

Особенности проведения процедуры следующие.

Очень часто специалисты делают ктг при вынашивании плода на сроке 29 недель. Однако норма показателей данного исследования выявляется именно на 31-32 неделях после зачатия, так как данный период позволяет получить наиболее достоверные результаты.
Прежде всего, женщине нужно расслабиться, удобно расположиться на спине. К животу будут прикреплены несколько датчиков: ультразвуковой, который будет регистрировать биение сердца ребенка, датчик давления – позволяет фиксировать сокращения матки.
Ктг при беременности проводят во время активной фазы плода. Запись проводится около 30-60 минут. Все данные, представленные на графиках, специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.
Будущая мама должна хорошо подготовиться к ктг. Прежде всего, рекомендуется хорошо выспаться, настроиться, забыть о проблемах и страхах, а также немного перекусить перед проведением исследования. Например, не лишним будет скушать небольшую шоколадку, чтобы малыш не спал, а находился в активной фазе. Перед началом процедуры необходимо сходить в туалет, так как лежать придется достаточно долго.
Процесс данного исследования должен быть проведен именно в тот период, когда малыш находится в состоянии покоя. Поэтому не стоит волноваться, если ваш гинеколог не торопится с назначением данной процедуры. Здесь следует учитывать индивидуальные особенности «интересного положения», а не конкретные сроки.
Исследование подразумевает отслеживание сердечных импульсов ребенка, которые регистрирует фонендоскоп. Данный способ необходимо для определения частоты сердечных ударов эмбриона – врач проверяет, хорошо ли работают органы. Если будут обнаружены нехорошие изменения – гинеколог направит будущую маму на более детальное обследование для того, чтобы подтвердить диагноз.
Ктг делается, как правило, около часа. Это позволяет установить точную частоту сердечных сокращений малыша и маточных стенок вокруг него. Будущая мама должна принять наиболее комфортное расположение, чтобы ребенок находился в спокойном состоянии. Без такой предварительной подготовки к ктг аппарат выдаст неверные результаты, после чего придется повторить процедуру.
Результаты данного метода будут наиболее достоверны у тех женщин, которые не имели каких-либо проблем на протяжении всего срока вынашивания малыша.
Случается, что исследование показывает не очень хорошие результаты, но при этом будущая мама чувствует себя отлично. Это выступает очень важным моментом, поэтому, как правило, гинеколог назначает повторную процедуру через некоторое время, что помогает установить точный диагноз.
Самые достоверные результаты можно получить лишь после нескольких повторных исследований.

Подготавливаемся к процедуре

Вредно ли данное исследование?

На данный момент не было проведено работ, которые бы указывали на то, что данная процедура вредна для плода.

Часть женщин отмечают, что во время записи ктг при беременности, независимо от того, на каком сроке его делают, малыш становится более беспокойным или же, наоборот, затихает. Вероятнее всего, это вызвано новым звуком, который слышит ребенок, или с датчиком, который могут зафиксировать на животе довольно туго. Все это может вызывать дискомфорт у малыша и привести к его необычному поведению.

Бывает, что во время физиологической беременности может быть зафиксирован вариант патологии. Рассмотрим причины.

Будущая мама плотно покушала перед процедурой.
Запись проводилась на момент сна малыша.
Если у будущей мамы избыток массы тела. Через довольно плотную подкожно-жировую клетчатку услышать биение сердца ребенка намного труднее.

Исследование проводится на специальном аппарате в женских консультациях, родильных домах после 32 недель вынашивания плода. Цель заключается в определении биения сердца малыша, прослушивании ритма. Осуществляется контроль каждой схватки на КТГ. Ультразвуковое оборудование записывает сокращения детородного органа. Диагностика длится 40 минут. Врач изучает проблемы с поставкой кислорода к сердцу, наличие гипоксии. Слишком частый, редкий пульс говорит о проблемах. Оценивание хода родовой деятельности позволяет установить неврологические нарушения.

Диагностика комплексно оценивает внутриутробное состояние ребенка. Процедура абсолютно безвредна. Перед проведением не нужно выпивать жидкость, стоит воздерживаться от принятия пищи. Главным условием является разбудить малыша. Ребенок должен бодрствовать при проведении манипуляции. В противном случае точных результатов не будет.

Что такое КТГ при родах? Это исследование, показывающее сердечную деятельность плода. Диагностика применяется индивидуально. Обязательно проводится при поступлении роженицы в родильный дом, после отхождения вод, если требуется стимулировать процесс рождения младенца.

Как на КТГ отображаются схватки? Показатели видны на мониторе, записываются на бумажную ленту в виде графика с двумя кривыми. Одна отражает биение сердца ребенка, вторая реагирует на сокращения, силу их проявления.

делайте дыхательную гимнастику. При задержке дыхания на пару секунд ребенок начинает беспокоиться. Однако старайтесь не навредить плоду;
проявляйте физическую активность. Поплавайте, совершите пешие прогулки, позанимайтесь на фитболе;
съешьте что-то сладкое.

Чтобы не спровоцировать стресс у ребенка, не стучите по животу, не прикладывайте ничего холодного. Бодрствование естественным путем ведет к точному результату. Во время подготовки к обследованию роженице следует хорошо отдохнуть, поспать. Процедура продолжается 30 – 40 минут, будущая мама должна подготовиться.

Важные моменты:

не приходите голодной;
перед началом сходите в туалетную комнату;
принесите подушку, плед для удобства расположения;
расслабьтесь, думайте о приятном.

Выводы не делаются на основании одной кардиотокографии. Проводится исследование минимально 2 – 3 раза, особенно, при выявленных отклонениях. При последующем проведении исключается влияние побочных факторов.

Показатели

Когда аппарат зафиксировал сердечные сокращения малыша, виден интервал колебаний, что отражает состояние ребенка. По движению кривой определяется есть ли проблемы в частоте сокращений. В норме КТГ сердечного ритма перед родами должно быть 110 – 160 уд/мин.

Что показывает КТГ перед родами:

вариабельность ритма;
активность движений;
децелерации;
акцелерации;
базальный ритм;
сокращения матки.

Показатели нормы:

средняя частота схваток 110 – 150 уд/мин;
отсутствие децелераций;
2 акцелерации за 10 мин;
на 30 минутной записи отражаются 2 «горки», свидетельствующие о реакции плода на наружные раздражители.

На изменение показателей оказывает влияние:

здоровье матери;
обвитие пуповиной;
плацентарная недостаточность;
излишняя активность плода;
применение лекарственных средств;
вредные привычки матери.

Когда результаты исследования не соответствуют норме КТГ при родах, у малыша имеются отклонения. Назначается дополнительное аппаратное обследование. Женщинам рекомендуется проходить кардиотокографию дважды в 3-ем триместре.

Можно ли по КТГ определить приближение родов? Да, но в первую очередь диагностика направлена на установление вероятных отклонений в здоровье ребенка. Изучаются сокращения матки, интервал схваток. Кардиотокография рассказывает, какой характер имеют сокращения, что помогает определить родовую деятельность.

Определение настоящих схваток

Исследование проводится на любом сроке. Если вынашивание ребенка проходит без проблем, видны схватки на графике КТГ после 32 недели.

Как по КТГ определить схватки:

до начала исследования заносятся исходные данные роженицы;
фиксируется время, когда нет сокращений;
чтобы распознать схватки, женщину укладывают на бок;
врач прикрепляет датчик ближе к пупку, сердцебиение плода в этом месте самое ощутимое;
второй аппарат анализирует сокращения миометрия. Акушер безошибочно отличит тренировочные схватки на КТГ от истинных;
женщина, когда почувствует шевеление, нажимает кнопку. Это действие необходимо, чтобы получить точные данные;
маточная стенка сокращается, доходит до дна, на мониторе меняется рисунок;
фиксируются схватки, расшифровываются с целью получения информации о самочувствии ребенка.

Когда акушер видит показания КТГ во время схваток, отражающие сильные, болезненные сокращения, а шейка матки раскрывается слабо, роженице вводится Но-шпа. Лекарственное средство не повлияет на родовой процесс, расслабит, обезболит шейку матки. Раскрытие будет происходить быстрее.

Зачем делают КТГ перед родами:

выявить нарушения развития малыша;
контролировать сокращения детородного органа;
регистрировать ритм сердца плода.

На КТГ видны схватки, сила проявления, что важно во время родового процесса. Если женщина относится к группе риска, исследование проводится на протяжении всего периода вынашивания.

Если КТГ в родах показывает на прекращение сокращений, уменьшение их силы, женщине дают время отдохнуть. Проблем для матери, ребенка нет, когда воды еще не отошли. Родовая деятельность самостоятельно восстанавливается после непродолжительного отдыха, стимулирование не делается. Угрозы для здоровья матери, ребенка не наблюдается.

Иногда женщина приходит на плановый осмотр, на аппарате КТГ показывает схватки. Данный факт означает о начале родового процесса. Сокращения вялые, слабые, поэтому мама не чувствует их. Объясняется это разным болевым порогом. Гинеколог может увидеть схватки на КТГ, время отдыха между ними.

Определение ложных схваток

Сокращения Брекстона – Хикса получили название в честь известного врача. Проходят спазмы без боли, имеют нерегулярный характер. Появляются у роженицы в 3 триместре, видны на аппарате. Женщины, почувствовав первые сокращения, считают, что наступает приближение родов. Сигналы являются подготовкой к родовой деятельности.

На последних месяцах беременности мамы, почувствовав ложные схватки, думают, что уже вот-вот начнутся скоро роды. Женщины заблуждаются, так как шейка матки при тренировочных сокращениях не раскрывается. На исследовании видно, что настоящие схватки на КТГ не показаны.

Истинность и ложность сокращений определяется специальным тестом. Оценивается деятельность сердечной мышцы ребенка в сравнении с активностью движений, тесное взаимодействие сосудистой системы с плацентой матери. Высокий уровень показателей говорит, что начались схватки.

Отсутствие тренировочных сокращений считается нормой. Спазмы бывают не у каждой женщины при беременности. Организм сам знает, как повести себя во время родов.

Как на КТГ определить схватки? Матка реагирует на активность малыша спазмами. Происходят сокращения. Если роженица не чувствует их, КТГ пишет только силу и частоту изменений.

Расшифровка

Расшифровать схватки на КТГ можно разными методами. Выбор зависит от времени фиксации, вида монитора, записывающего КТГ. Расшифровки, сделанные в период родовой деятельности и вынашивании плода, отличаются друг от друга.

Частота сердечных сокращений является первым пунктом, на который обращают внимание. У ребенка в утробе показатель не постоянный, поэтому фиксируется среднее значение. Называют его базальным ритмом.

Согласно нормам КТГ, сердце ребенка производит 110 – 160 уд/мин. Отклонение в любую сторону говорит о патологии. Пульс малыша меняется каждую секунду. На бумаге движения плода напоминают мелкий заборчик – осцилляции. Амплитуда показывает на сколько единиц меняется ритм каждое мгновение. Расшифровка КТГ плода зависит от этих показателей.

Имеются два параметра, которые фиксируют на КТГ:

акцелерация;
децелерация.

Первый указывает на резкое увеличение пульса за минуту. Когда ребенок шевелится, акцелерация наблюдается часто. Второй отражает падение. Снижение пульса считается плохим признаком. Все изменения оцениваются по системе баллов.

Оценка по шкале Фишера:

8 – 10 выставляют, когда ребенок чувствует себя хорошо;
5 – 7 дают, когда необходимо дополнительное обследование;
меньше 4 является признаком страдания малыша.

Эта шкала считается самой точной, достоверной. Если шевеления происходят 1 – 2 раза за 30 минут, единственно правильным решением будет быстрое родоразрешение. Опытный акушер – гинеколог способен визуально оценить состояние плода, поэтому баллы не всегда ставятся. Это действие считается необязательным. Расшифровка кардиотокографии не считается трудной, когда аппарат сам записывает, оценивает биение.

Вызывают ли роды, если КТГ 7 баллов? Согласно шкале Фишера, при такой оценке роженица начинает бить тревогу. Показатель говорит о начале кислородного голодания плода. Женщину кладут на сохранение беременности, мама находится под наблюдением акушеров, которые примут решение вызывать срочные роды или нет.

Норма шевелений и отклонения

Кардиотокография фиксирует частоту, вариабельность сердечного ритма ребенка. Манипуляция устанавливает взаимосвязь показателей с движением плода. На протяжении часа должно произойти 6 активных шевелений. Указан средний показатель, единой нормы нет.

Причины, оказывающие влияние на движения плода:

время бодрствования;
принятие пищи мамы;
эмоциональность женщины;
обмен веществ.

Количество шевелений оценивают совместно с другими параметрами. Определяют их по нижней линии кардиотокограммы. Фиксируются сокращения детородного органа. Процент схваток на КТГ устанавливается датчиком, измеряющим окружность живота. Она изменяется при спазмах органа, что улавливается прибором.

Маточные сокращения изображаются плавно нарастающими, убывающими волнами на нижней линии, движение плода показывается резкими скачками, подъемами. Ребенок не всегда двигается быстро. Причиной медленных шевелений является поражение плода.

Если гипоксия проходит в тяжелой форме движения могут полностью отсутствовать. Второй причиной является сон. Это нормальное явление, активные движения на данном этапе прекращаются, малыш отдыхает. Анализируя данные, можно понять что по КТГ, что идут схватки.

КТГ не наносит вред матери, ребенку, если выполняется правильно. Проводить диагностику допустимо до нескольких раз в сутки. Исследования отображают силу схваток, приближение родового процесса. Опираясь на результат, судят о внутриутробном состоянии младенца.

Одним из важнейших исследования, помогающих оценить состояние ребенка, является кардиотокография (КТГ) плода при беременности. Это своего рода кардиограмма сердца еще не родившегося малыша, позволяющая выявить гипоксию, плацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции.

КТГ проводится с помощью специальных датчиков, фиксирующихся на животе беременной таким образом, чтобы прибор мог уловить сердечные тона ребенка. Прибор должен зафиксировать, как ведет себя маленькое сердечко в периоды двигательной активности. В ряде женских консультаций маме дается в руки небольшой пульт с кнопкой, которую необходимо нажимать при каждом движении малыша.

К самой процедуре тоже следует подготовиться. Нельзя делать ее на голодный желудок или непосредственно после приема пищи, что может повысить интенсивность движений плода и исказить результаты. Эмоциональное состояние мамы тоже имеет значение.

Процедура регулярно проводиться на поздних сроках беременности, после 32 недель, когда сердечная деятельность малыша тесно связана с его физической активностью. Расшифровка результатов позволяет сделать вывод о состоянии плода. В случае серьезных нарушений врач может принять решение об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения.

Зачем и когда проводят КТГ

Плановое обследование назначается на сроке от 30 недель и позволяет определить состояние здоровья плода. Формирование маленького организма почти завершилось, а КТГ способна исключить угрожающие здоровью факторы. При родоразрешении обязательно проводится КТГ, если УЗИ показало обвитие шеи пуповиной. Более точные данные можно получить после 32 недели беременности, когда у плода четко фиксируется смена фазы покоя и активности.

Исследование проводится 1 раз в 10 дней, но при выявлении осложнений КТГ может назначаться с интервалом в 5-7 дней. Ежедневные тесты целесообразны при диагнозе «гипоксия плода», когда контролируется состояние ребенка до его нормализации. Если существует угроза для жизни плода, проводится экстренное родоразрешение.

Как правильно проводится КТГ

Во время беременности используется только непрямой метод КТГ; в настоящее время её применение наиболее распространено и в родах.

При непрямой кардиотографии наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На поверхность датчика наносят слой специального геля для обеспечения оптимального контакта с кожей. Наружный тензометрический датчик накладывают в области дна матки, на его поверхность гель не наносят. Пациентка с помощью специального устройства для регистрации шевелений плода самостоятельно отмечает каждый эпизод шевеления.

КТГ проводят в положении беременной (роженицы) на боку или полусидя во избежание возникновения синдрома сдавления нижней полой вены.

Для получения максимально точной информации о состоянии плода кардиомониторирование следует проводить не менее 20–30 мин. Такая продолжительность исследования обусловлена наличием у плода периодов сна и активности.

Прямой метод КТГ проводят только во время родов после излития ОВ и при открытии шейки матки не менее 2 см. При использовании внутренних датчиков специальный спиралевидный электрод накладывают на кожу головки плода, для регистрации сократительной деятельности матки используют интраамниальный катетер.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Базальный ритм - это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.

Вариабельность - это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.

Акцелерация - это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.

Децелерация - замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:

dip 1 - длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.

dip 2 - длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).

dip 3 - длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Как делают КТГ

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
Длительность исследования составляет от получаса до часа;
По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.

Что делать, если результат КТГ плохой

Еще раз подчеркнем, что расшифровкой КТГ должен заниматься акушер-гинеколог. Именно врач, оценив все показатели кардиотокограммы, решает, удовлетворителен ли ее результат. Дальнейшие действия доктора будут зависеть о того, насколько плох результат:

Повторная запись КТГ в течение суток, а также КТГ-мониторинг, то есть ежедневная запись несколько дней подряд.

Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией – измерением кровотоков в матке, плаценте и сосудах плода.

Если результаты исследований устанавливают легкую или умеренную гипоксию плода, то пациентке назначают препараты, улучшающие плодово-маточный кровоток – спазмолитики, пентоксифиллин, куратил, актовегин и другие.

При легких степенях гипоксии показана гипербарическая оксигенация. Для этого беременная помещается в специальную камеру, где создается повышенное атмосферное давление, что облегчает усвоение кислорода тканями.

Также важно устранить состояния, вызывающие гипоксию извне – малоподвижный образ жизни беременной, откорректировать уровень гемоглобина, артериальное давление, выяснить, нет ли у беременной резус-конфликта с плодом.

В тяжелых случаях гипоксии показана немедленная госпитализация больной в стационар и, чаще всего, досрочное родоразрешение во имя спасения ребенка.

Очень важно в случае тех или иных вопросов с КТГ тщательно выполнять рекомендации врача, поскольку этот метод очень информативен и действительно точно прогнозирует благополучие плода.

Какова норма КТГ

Результат КТГ выводится на ленту в виде кривой линии, по показаниям которой врач определяет состояние малыша и наличие или отсутствие отклонений.

Норма показателей:

Частота сокращений сердца (ЧСС) в состоянии покоя малыша 110-160 ударов/минуту, при движении - 130-190 уд/мин.

Норма вариабельности ритма (высота отклонений) 5-25 ударов/минуту.

Замедления сердечных сокращений (деселерация) должны быть максимально редки, их глубина - не более 15 ударов/минуту. Медленне деселерации должны отсутствовать.

Количество акселераций (частота сокращения сердечной мышцы ускоряется) – больше двух за 30 минут, амплитуда примерно15 ударов.

Активность матки (токограмма) допускается не более 15 % относительно частоты сокращений сердца ребенка за 30 секунд.

Приводимые ниже данные являются параметрами оценки состояния плода по КТГ:

базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
редкий ритм сердца у малыша — менее 110 ударов в минуту
повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
появление децелераций

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой указывает на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные