Как делают ктг во время беременности и что показывает этот анализ. КТГ: Определение, значение, расшифровка показателей, нормы

06.09.2019 | Виды маникюра

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

отягощенный акушерский анамнез;
малокровие женщины;
резус-конфликтная беременность;
перенашивание;
много - и маловодие ;
угроза преждевременных родов;
оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
многоплодие;
задержка развития плода;
тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений - чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
базальные изменения - это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
периодические изменения - это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
амплитуда - это разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
время восстановления - отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
децелерации - урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
децелерации отсутствуют;
регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
акцелерации отсутствуют;
регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

Параметры КТГ
Базальный ритм ЧСС/ мин)		больше 180 или меньше 100
Вариабельность базального ритма	количество изменений сердечного ритма/мин
Вариабельность базального ритма	изменение частоты сердечного ритма	5 или синусоидальный тип кривой	5-9 или больше 25
Акцелерации (за мин)		Отсутствуют	Периодические	Спорадические
Децелерации (за мин)		Поздние длительные, вариабельные	Поздние кратковременные, вариабельные	Отсутствуют, ранние

8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
6-7 баллов - начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
меньше 5 - имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)

Некоторые исследования при беременности

Кардиотокография (КТГ) – это метод исследования, заключающийся в непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и сократительной активности беременной матки.

КТГ является информативным и безопасным методом исследования, помогая объективно оценивать состояние плода и в зависимости от этого выбирать тактику ведения беременной или роженицы. Кардиотокография быстро заняла лидирующее положение среди методов исследования состояния плода и вытеснила электро- и фонокардиографию.

Запись КТГ традиционно проводится в течение 40 минут, однако информативный результат получают, уже начиная с 15-20 минут записи. За это время можно оценить состояние плода, выявить признаки гипоксии и другие варианты неблагополучия.

Виды КТГ:

1) Непрямая или наружная КТГ. Непрямая КТГ широко используется во время беременности и I и II периодов родов.

2) Прямая или внутренняя КТГ.

Прямая КТГ производится во время родов при вскрытом плодном пузыре. Сердцебиение плода измеряется с помощью игольчатого электрода, вводимого в предлежащую часть плода. Запись маточных сокращений осуществляется с помощью катетера, вводимого в полость матки.

Прямая КТГ на сегодняшний момент практически не используется, так как является инвазивным методом исследования (то есть нарушающим целостность тканей). Это достаточно травматичный, трудоемкий и затратный метод исследования (сложность стерилизации тонкой техники). Поэтому все, о чем будет говориться далее, относится к непрямой КТГ.

Как выглядит КТГ?

Аппарат для КТГ выглядит как записывающее устройство с двумя датчиками. Крепление датчиков к животу производится эластичными ремнями.

Частота сердечных сокращений плода (сердцебиение) регистрируется ультразвуковым датчиком, устанавливаемым в месте наиболее четкого выслушивания сердечных тонов. Место выслушивания зависит от срока, положения (продольное, косое, поперечное) и предлежания (головное, тазовое). График этот называется тахограммой . По оси абсцисс отражается время в секундах. По оси ординат частота сердечных сокращений. На примере ниже это первый, самый верхний график.

Сократительная (мышечная) активность матки регистрируется тензометрическим датчиком (датчик, реагирующий на изменение давления, тонуса). Датчик накладывается на правый угол матки, так как именно с этой области «запускается» волна сокращения матки. Этот график называется гистерограммой. На этой линии можно увидеть, что сокращений нет, либо есть периодический тонус, либо регистрируются схватки разной силы и регулярности. На примере ниже это третий график, самый нижний.

Также сейчас многие аппараты КТГ позволяют фиксировать шевеления плода. Это очень удобно и информативно, так как видно, как ребенок реагирует на собственные шевеления. На примере ниже это второй график, выделенный красным цветом.

Противопоказания КТГ

Противопоказаний к КТГ нет, процедура хорошо переносится пациентками и не влияет на ребенка, повторять КТГ можно столько раз. Сколько требуется для уточнения клинической ситуации.

Показания:

КТГ можно проводить примерно с 28 недель по особым показаниям, однако в сроке до 32 недель ребенок еще недостаточно зрелый и результат не будет максимально информативным.

Срок 28 недель не случаен, именно с этого срока формируется миокардиальный рефлекс, то есть реакция сердцебиения малыша в ответ на собственные движения. К 32 неделе этот рефлекс полностью сформирован и запись КТГ наиболее точно отражает его состояние.

Плановое проведение КТГ

- беременность в сроке 32 недели и более

В III триместре выполняется 2-3 исследования КТГ. Если беременность протекает благополучно, то этого достаточно.

КТГ в родах

Запись КТГ проводится при поступлении в родзал всем женщинам, далее частота контроля зависит от клинической ситуации и определяется врачом.

Во II периоде родов ЧСС плода измеряется после каждой потуги, раньше это делали с помощью классического акушерского стетоскопа, сейчас используется датчик КТГ. Это информативно и удобно для врача и роженицы.

КТГ-контроль

Показаниями для более частого проведения исследования являются следующие ситуации:

- многоплодная беременность

Особенно трепетно контролируются монохориальные двойни, так как у малышей, имеющих общий «дом», то есть плодный пузырь, общее же питание и существует риск неравномерного распределения кислорода и питательных веществ между плодами. В этом случае один из малышей начинает испытывать кислородное голодание, как на приведенном ниже примере КТГ двойни.

При маловодии у ребенка тоже выше риск гипоксии.

Многоводие может быть вызвано обменными нарушениями (самое главное из которых сахарный диабет), различными инфекциями и другими факторами, которые неблагоприятно сказываются на состоянии плода.

Переношенной считается беременность в сроке от 41 недели и 3х дней.

- снижение активности плода

При каждом посещении врач спрашивает, как вы ощущаете шевеления плода, активные или обычные, бурные или не ощущаете вообще. При наличии сомнений всегда спрашивайте своего доктора, нормальна ли та или иная ситуация.

- подозрение на патологию развития плода

КТГ здесь всегда сопутствует УЗИ и допплерометрии

- плацентарные нарушения

К этой группе патологий относятся: преждевременное старение плаценты, плацентарная недостаточность с гемодинамическими нарушениями (нарушение кровотока в маточных и пуповинной артериях) и без них. Такие нарушения могут возникать и на фоне полного здоровья женщины, однако чаще все же у курильщиц, женщин с сердечно-легочными заболеваниями и беременных в возрасте старше 35 лет.

- отягощенный акушерский анамнез

Неблагополучное течение предыдущих беременностей и родов является фактором риска для данной беременности и поэтому требует повышенного внимания.

В родах КТГ более часто проводят женщинам, которым производится родовозбуждение или родоусиление окситоцином. Иногда датчик КТГ стоит весь период введения препарата и производится непрерывный мониторинг сердцебиения плода.

- ранее регистрировавшийся сомнительный тип КТГ

Сомнительный тип КТГ может быть обусловлен биоритмом сна, то есть в момент исследования ребенок спал, мало шевелился, и сердцебиение его мало менялось, график получился монотонным. Тогда следует провести контроль КТГ и должным образом подготовиться.

Как готовиться к КТГ?

Следует приходить не натощак, если в предыдущий раз на КТГ малыш спал, то сегодня съешьте что-нибудь сладкое, шевеления будут активнее;

Сходите в туалет, так как около 40 минут придется сидеть на одном местея;

Отключите телефон и прочие устройства, любые посторонние приборы могут вызвать помехи;

Перед процедурой немного подвигайтесь, пройдитесь, чтобы малыш не спал во время записи.

Как проводится КТГ?

Итак, вы пришли в кабинет КТГ…

Запись обычно проводится на кроватях или кушетках, следует занять положение на боку (обычно на левом) или полусидя, чтобы не было временного сдавления нижней полой вены беременной маткой.

Далее при помощи ремней вам прикрепят датчики, и вы будете находиться в этом положении от 15 до 40 минут, а возможно и дольше, если будет необходимость. Поэтому положение ваше должно быть еще и удобным для вас. Пить во время процедуры можно, поэтому можете поставить возле кровати бутылку с водой.

Как уже было сказано, сейчас большинство аппаратов автоматически регистрируют шевеления плода, но иногда этой функции нет, и тогда вам следует отмечать на выползающей из аппарата ленте периоды шевеления плода. Поинтересуйтесь у акушерки, которая ставит датчики, записываются ли здесь шевеления ребенка.

Расшифровка результатов КТГ

Анализ КТГ состоит из расшифровки ряда показателей:

1. Средняя частота сердечный сокращений

В норме ЧСС 120-160 ударов в минуту. Брадикардия менее 100 и тахикардия более 180 в минуту – это серьезные признаки неблагополучия.

2. Вариабельность сердечного ритма

В норме амплитуда колебаний (отклонение от основной линии базальной частоты) 10-25 ударов в минуту и частотой более 6. То есть ритм «скачет», отклоняясь от базальной частоты и «скачкИ» (осцилляции) происходят около 6 раз в минуту.

Монотонный или немой ритм имеет амплитуду 0-5 в минуту

Слегка ундулирующий – 5-10 в минуту

Ундулирующий – 10-15 в минуту

Сальтаторный – 16-25 в минуту

В норме ритм ундулирующий или сальтаторный, либо указывается вариабельность 9-25 в минуту.

Характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий» или «вариабельность ритма менее 9/ более 25 ударов в минуту» свидетельствуют о гипоксии плода.

3. Миокардиальный рефлекс

В ответ на собственные шевеления ЧСС ребенка увеличивается, и регистрируются акцелерации. Это называется нестрессовым тестом.

Стрессовый тест – это учащение ЧСС плода в ответ на раздражение сосков самой беременной, это связано с выбросом в кровь гормонов, повышающих тонус матки. Прочие стрессовые тесты, связанные с введением лекарственных препаратов, еще упоминаются в литературе, но сейчас не используются.

На примере ниже красным цветом отмечены шевеления плода и видно, что в ответ на активные шевеления появляются пики акцелераций на верхнем графике (тахограмме). Матка здесь находится в нормотонусе, сокращений и схваток нет.

4. Периодические изменения сердечного ритма

Акцелерации – это «пики» на графике, вершина которых обращена вверх, это означает учащение сердцебиения ребенка. Акцелерации соотносят с графиком шевелений (шевеление в норме вызывает учащение ЧСС) и с гистерограммой (повышение тонуса матки или схватки вызывают учащение ЧСС). Акцелераций на нормальной КТГ должно быть не менее двух за 40 минут.

Децелерации – это «пики» с вершиной вниз или «ямы» на тахограмме:

Ранние или I тип возникают вместе со схваткой или через несколько секунд, имеют плавные границы, они могут быть одиночными и неглубокими, но не должны идти группами. Это один из признаков сдавления пуповины при схватке.

Поздние или II тип регистрируются после схватки, глубокие и их продолжительность больше, чем время схватки (вычисляются в секундах по оси абсцисс), в норме не должны быть, это признак нарушения кровообращения в плаценте.

Вариабельные или III тип имеют различную форму, нет синхронизации со схватками. Могут свидетельствовать о компрессии пуповины, маловодии, единичные могут появляться во время шевелений.

Для оценки КТГ в баллах существует таблица. Этот метод называется оценкой по Фишеру.

Параметры ЧСС	Баллы
Параметры ЧСС	0	1	2
Базальная ЧСС	<100 >180	100-120 160-180	120-160
Вариабельность (частота осцилляций в минуту)	Менее 3	3-6	6 и более
Амплитуда осцилляций	5 и менее	5-8 или более 25	9-25
Изменения ЧСС: Акцелерации Децелерации	Отсутствуют Поздние, длительные или вариабельные	Периодические Поздние, кратковременные или вариабельные	Спорадические Ранние или отсутствуют

8-10 баллов нормальная КТГ

6-7 сомнительный тип

Менее 6 – патологический тип КТГ.

Тактика

При нормотипе КТГ беременность или роды продолжают вести в соответствии со стандартами. Это означает, что ребенок не страдает, и беременность/роды протекают благополучно.

При сомнительном типе КТГ оценивают суммарный риск, то есть состояние матери, предшествующие заболевания и осложнения беременности (преэклампсия, рубец на матке после кесарева сечения). В зависимости от этого принимают решение. Здесь стоит выбор между дальнейшим динамическим наблюдением и срочным родоразрешением. Для решения этой задачи проводят дополнительные обследования (УЗИ-контроль с допплерометрией, осмотр консилиумом врачей).

Патологический тип КТГ свидетельствует о выраженной гипоксии плода и является показанием для экстренного родоразрешения. Если это состояние зафиксировано при беременности или с началом родов, то родоразрешение производится путем операции кесарева сечения. Если гипоксия возникает в результате слабости потужного периода (непосредственно рождение ребенка), то накладываются акушерские щипцы или производится вакуум-экстракция плода.

Нам повезло, что сейчас существует безвредный и информативный метод исследования, который можно использовать так часто, как только понадобится. Выполняйте рекомендации врача, сообщайте о своих жалобах и сомнениях и не ленитесь прийти на контроль КТГ, если вам назначено. Мы желаем вам благополучной беременности и легких родов. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Когда делать КТГ при беременности и родах, как понять ее результаты на разных сроках

С какого срока показано проведение КТГ

Со скольки недель делают КТГ.
По приказу Министерства здравоохранения, первое КТГ можно делать с 28 недели беременности. Если есть подозрения на критическую ситуацию с плодом, можно проводить исследование и раньше. Но в этих случаях аппарат только зафиксирует само сердцебиение плода.

На каком сроке делаютКТГ
Оценить же, как малыш реагирует на сокращения матки, как меняется характер сердцебиения в зависимости от самих движений плода и некоторых других факторов, еще нельзя.

До 28 недели нет еще полноценного взаимодействия сердца с автономной нервной системой. А, собственно, для оценки всех этих показателей и проводят данное исследование.

Но, в основном, делают первое КТГ на 30-32 неделе . Именно для этого и более поздних сроков составлены диагностические критерии, по которым и оценивается состояние внутриутробного плода.
Сколько раз делают КТГ во время беременности

Это обследование не является основным в плане определения тактики родоразрешения и ведения беременности, а только вспомогательным. Назначают КТГ при беременности, если она протекает нормально, и нет никаких отклонений на УЗИ, один-два раза в третьем триместре.

По приказу Минздрава, ответ на вопрос, когда делать КТГ при беременности, звучит примерно так: «Если беременность протекает нормально, то КТГ делается 1 раз в десять дней, начиная с 28 недели». Для случаев осложненной беременности существуют такие рекомендации :

при переношенной беременности – однократно каждые 4-5 дней после того, как подошел предполагаемый срок родов
если есть несовместимость по резус-фактору или группе крови – 2 раза в месяц
при многоводии – 1 раз в неделю
при пороках сердца – каждую неделю
фетоплацентарная недостаточность - не реже 1 раза в неделю
при тиреотоксикозе, независимо от того, есть зоб или нет – 1 раз в неделю
при крупном плоде, узком тазе, многоплодии, перенесенной краснухе, гипертонической болезни, инфекциях мочеполовой системы беременной – по необходимости, но не реже 1 раза в 10 дней
при предлежании плаценты без кровотечения, у будущих мам старше 35 лет – критерии такие же.

Когда делать КТГ при беременности, в основном, оставлено на усмотрение врача акушера-гинеколога, который наблюдает вашу беременность. Он, чаще всего, руководствуется такими критериями:

если неосложненная беременность, КТГ – дважды в месяц с 32 недели
если есть осложнения или отягощенный фон у беременных, то КТГ проводят с 28 недели, с интервалом в 5-7 дней, а также тогда, когда произошли какие-либо изменения в состоянии женщины
если беременность осложненная, предыдущие результаты КТГ неудовлетворительны, рекомендовано беременную госпитализировать, а дальше об интервале, через который делать КТГ, решать индивидуально, исходя из акушерской ситуации.

Можно ли делать КТГ перед самими родами

КТГ перед родами можно делать непосредственно в день предполагаемых родов или при начале родовой деятельности. Если врач еще до конца не определился с тактикой ведения родов, исследование кардиотокограммы может ему в этом помочь: такое исследование делается довольно часто (возможно и ежедневное его применение). Если была выбрана тактика вести роды через естественные родовые пути, а беременность перенашивается, КТГ делают так:

в день предполагаемых родов или на следующий день
через 4-5 дней, если результаты были хорошими
еще через 4-5 дней.

На 41-42 неделе , если родовая деятельность не развилась, консилиумом врачей пересматривается тактика ведения родов. Доктора решают, производить ли их стимуляцию, выжидать или идти на оперативное разрешение родов. Данные КТГ в этом случае играют не последнюю роль, так как они более наглядно демонстрируют состояние плода.
Необходимость КТГ при родовой деятельности

КТГ при родах должно проводиться у всех женщин независимо от их акушерской ситуации. В периоде схваток рекомендуется выполнять исследование каждые 3 часа при неосложненном течении родов, при осложненном – чаще или непрерывно. Второй период у всех должен проводиться под непрерывным КТГ-контролем.

При родах КТГ особенно информативно, так как оно показывает, как малыш переносит нагрузку. Если в норме должно быть 110-160 сокращений сердца вне схватки, то при гипоксии наблюдается сначала учащение (больше 160), затем – урежение сердцебиений. Это сигнал акушерам о том, что нужно ускорить рождение малыша. В зависимости от ситуации это «ускорение» может быть произведено акушерским пособием, применением щипцов или вакуум-экстрактора, эпизио- или перинеотомией. Если признаки гипоксии наблюдаются, когда головка еще не находится в тазу, возможно экстренное кесарево сечение.

КТГ-признаки гипоксии в родах к тому же означают, что нужно вызвать реаниматолога, так как новорожденному может понадобиться его помощь.

Как при беременности делают КТГ

Правильно делать КТГ в положении женщины полусидя или на левом боку, так как если лежать на правом, можно передавить беременной маткой нижнюю полую вену, а это может привести к осложнениям. До того, как делают КТГ плода, выслушивают стетоскопом место на животе женщины, в котором лучше всего слышно, как бьется сердце малыша, ведь это зависит от того, как он повернулся.

На место, где лучше всего слышно сердцебиение, накладывается датчик КТГ, он фиксируется к животу ремнем. Процедура КТГ при беременности не проводится в течение часа после еды ли введения глюкозы внутривенно, так как такие вещи обычно стимулируют активность плода. Натощак КТГ тоже не проводится. Оптимальный диапазон – 2-3 часа после еды. Если параметры не соблюдены, могут быть погрешности на токограмме.

[2 ] kam-mamochka

Длительность КТГ

Сколько по времени делается КТГ?
Обычно это довольно длительная процедура. Занимает от получаса до полутора часов (по приказам, не менее 40 минут). Если токограмма нормальная, это – очередное плановое обследование, предыдущее проводилось меньше, чем за 10 дней до этого и было нормальным, запись можно прекращать через 10 минут.

Как и кто анализирует КТГ

Как делается ктг при беременности

Анализ КТГ при беременности проводится вначале автоматически: аппарат КТГ проводит анализ ритма в покое, движениях, при минимальных схватках, которые имеют место на любом сроке (разница только в их частоте). Оценка идет по 10-бальной шкале:

10-8 баллов – ребенок здоров
5-7 баллов означает, что состояние плода – пограничное, и если не принять меры, может случиться катастрофа
4 балла и ниже отражает выраженную гипоксию плода

Токограмму должен оценить также врач, диагноз на основании аппаратной оценки не ставится.

Приблизительные нормы КТГ в 32 недели

Базальная ЧСС : 120-160 уд/мин
Вариабельность частоты сокращени й: 10-25 уд/мин
Акцелераци и: 2 и больше за 10 минут записи
Средняя амплитуда акцелераций : 12-17
Быстрые децелерации на КТГ в сроке 32 неделе беременности : цифра должна быть около 0-2
Медленные децелераци и: 0
Количество движений плода : больше 5 за полминуты.

Норма КТГ в 33 недели

Базальный ритм такой же, как на 32 неделе
Вариабельность ритма базального от 10 до 25 в минуту
Очень малое количество, а лучше - отсутствие или децелераций, они должны быть «быстрые».
Акцелерации: 2 и более на протяжении записи в 10 мин.

Базальный ритм не должен быть меньше 110 и больше 160 уд/минуту . Показатели КТГ на 33 неделе не должны показывать схваток, там точно должны быть акцелерации.

КТГ в 35 недель и более поздних сроках

Норма КТГ в 35 недель состоит из таких же показателей, их разброс должен быть такой же, как на 32 или 33 неделе.

Базальный ритм: 119-160 уд/мин;
амплитуда вариабельности от 10 ударов до 25 в минуту.
Характер ритма: ундулирующий или сальтаторный.

Быстрых децелераций может быть больше, так как это в какой-то мере отражает схваточную деятельность. Движений плода, если он не спит в момент исследования – больше 60 за все это время.

Нормы КТГ в 36 недель не должны сильно отличаться от показателей на 35 неделе
КТГ плода норма 36 недель должна отображать

Базальная ЧСС: такая же, как при других сроках
Размах ЧСС: 10-25 в минуту
Ритм: ундулирующий или сальтаторный
Акцелераций: больше 10 за 40 минут
Быстрых децелераций: до 5 за все время
Нет поздних децелераций или синусоидального ритма на КТГ на 36 неделе беременности.

Расшифровка КТГ на 37 неделе проводится по тем же показателям. Нормы не должны сильно отличаться от представленных на 36 неделе.

Как выглядит КТГ-картина на 38 неделе беременности

Для этой записи должны быть соблюдены те же критерии. Главное, чтобы были акцелерации (не менее 2 за 10 минут), не было поздних децелераций или синусоидального ритма, амплитуда вариабельности составляла не более 25 и не менее 10 уд/мин. ПСП здесь – до 1,0 в норме.

Критерии КТГ на 39 и 40 неделях беременности – такие же. Срок не должен никак отражаться на частоте и характере базального ритма, амплитуде вариабельности. Также не должно быть медленных децелераций, а быстрых – единицы. ПСП также составляет от 0 до 1,0. Может быть только уменьшение количества движений и описано появление схваток, что означает подготовку организма к родам.

Отображение сокращений матки на КТГ

Схватки на КТГ отображаются на отдельном графике на кардиотокограмме. Их допускается некоторое количество, которое возрастает с увеличением срока беременности. Результаты КТГ должен обязательно видеть ваш врач, который определяет тактику ведения родов.

КТГ при беременности не вредно

Так, если у беременной предполагается родоразрешение с помощью кесарева сечения, учащение схваток является показанием для того, чтобы ложиться в стационар и скорее определяться с родоразрешением.

Схватки на КТГ в период 36 недель и больше, если они не сопровождаются урежением сердцебиения плода (то есть нет гипоксии) и/или ухудшением оценки КТГ в баллах, являются нормальным явлением.

Погрешности КТГ

Основная погрешность - запись «КТГ критерии не соблюдены» . Это значит, что датчик не смог достоверно оценить ритм и характер сердцебиений плода. Исследование должно быть проведено повторно. Когда это стоит сделать – через день или через неделю – зависит от акушерской ситуации, поэтому, посоветуйтесь с вашим врачом.

Когда назначается КТГ, а когда - допплер

КТГ и доплер - это разные методы исследования, которые часто назначаются почти одновременно .

КТГ помогает оценить состояние плода, хватает ли ему кислорода (это видно по тому, как он реагирует на сокращения матки и собственные движения).

Допплер же измеряет диаметр сосудов в системе мать-плацента-плод, состояние кровотока в плаценте, его скорость. Он визуализирует сосуды и кровоток в них, тогда как КТГ косвенно показывает, как усваивается кислород из нормальных или патологически измененных сосудов.

Исследования взаимосвязаны, их оценка должна проводиться в комплексе. Так, допплер может показать признаки патологически измененных сосудов, а КТГ – быть в норме. Это означает, что за беременной нужно наблюдать, пролечить ее медикаментозно, делать повторные КТГ, но не спешить с родоразрешением.

Какие тесты существуют при КТГ

В случаях, когда КТГ должна разрешить некоторые сомнения насчет самочувствия плода, во время нее проводятся тесты. Они могут быть стрессовым и, заключающимися во введении в кровь беременной специальные вещества, стимулирующие двигательную активность ребенка.

Есть также нестрессовый тест при КТГ. При этом измеряется реакция сердечно-сосудистой системы малыша на его собственные движения. Этот тест имеет 3 оценки:

Нестрессовый тест положительный (ареактивный) – это плохой результат. Это значит, что при 40-минутном исследовании было всего 2 или меньше учащений сердцебиения. При этом такая реакция возникла на меньшее время, чем 15 секунд, а само учащение не превысило 15 ударов в минуту (то есть, если было 145, стало 160 ударов в минуту или меньше).

Результат может быть и ложноположительным , когда особых учащений сердцебиений не было просто потому, что малыш спал. Тогда КТГ нужно повторить через несколько (2-4) часа.
Отрицательный результат : в течение 20 минут было более 2 учащений сердцебиения, они длились более 15 секунд, а их разница с основным ритмом ЧСС превышала 15 ударов в минуту.

Опасно ли делать КТГ для ребенка

О том, что КТГ при беременности вредно, вы могли слышать только из недостоверных, к медицине никак не относящихся источников. Доказана полная безопасность этого метода исследования для плода. Не стоит только им злоупотреблять, так как ультразвук может быть неприятен для восприятия органом слуха малыша. Многие ищут ответ, сколько стоит КТГ при беременности. По нашим сведениям, средняя цена в России составляет около 800-1200 рублей.

Итак, теперь вы знаете, когда делать КТГ при беременности. Показания по поводу кратности проведения обследования должны быть определены акушером, исходя из вашей ситуации. Но, если вам его назначают, сделайте его обязательно: так вы будете знать, что с малышом все в порядке. Как делают КТГ, тоже описано в статье. Эта информация пригодится для того, чтобы будущая мама знала, чем могут быть вызваны погрешности на исследовании и смогла их избежать.

КТГ или кардиотокография – это безопасный метод функционального обследования во время беременности, помогающий врачам оценить, как плод ребенка усваивает кислород и справляется с физическими нагрузками, а именно, какая частота сердечных сокращений и их изменений в зависимости от движений плода, матери, а также сокращения самой матки.

Кардиотокография применяется не только во время беременности, но и во время родов, так как помогает врачам оценить состояние малыша во время прохождения по родовым путям. Чтобы лучше понять, что такое КТГ плода, зачем нужно это обследование, а также как расшифровать результаты, изучите данную статью.

Как делают КТГ плода?

Кардиотокография плода такая же важная как и УЗИ, и допплерометрия. Они не взаимозаменяемы, так как выполняют различного рода исследования.

Во время обследования методом КТГ сердечная деятельность плода фиксируется с помощью специальных ультразвуковых датчиков (1,5-2,0 Мгц), которые размешаются на животе беременной женщины в тех местах, где лучше всего прослушивается сердцебиение, поэтому перед этой процедурой проверяют сердечные тона с помощью стетоскопа. При этом беременная должна лежать либо на спине, либо на левом боку, возможно и положение сидя, при условии, что беременной так удобно.

Ультразвуковой датчик генерирует сигнал, который направляется к сердце плода ребенка, возвращается обратно и отображается на кардиомониторе в виде мгновенной частоты сердечных сокращений. Расчет ведет из количества ударов в 1 минуту. Все получаемые изменения фиксируются в системе в виде цифрового, светового и графического изображения.

Есть еще один датчик крепится в области дна матки для измерения ее сокращения и наблюдения за реакцией плода на эти сокращения. Исследование длится около 40-60 минут.

Очень важно, чтобы во время проведения обследования беременная чувствовала себя комфортно – удобно лежала, не нервничала. При этом нельзя, чтобы обследование проводилось натощак или сразу после еды. Дело в том, что любые изменения в уровне сахара в крови могут сказаться на результате обследования.

Зачем нужно делать КТГ плода?

Кроме того, что кардиотокография демонстрирует состояние сердца плода, являясь своеобразной расширенной кардиограммой еще не родившегося малыша, это обследование может выявить и много других отклонений в развитии. В первую очередь сюда необходимо отнести следующие патологии:

Внутриутробная инфекция;
Много- и ;
Преждевременное созревание плаценты;
Угроза преждевременных родов;
Аномалии развития сердечно-сосудистой системы.

Но важно понимать, что КТГ плода не всегда дает 100% результат, так как бывают случаи, когда полученные данные недостоверны в силу некоторых причин. Например, бывает так, что ткани организма ребенка приспосабливаются к гипоксии, и аппарат не зафиксирует нехватку кислорода. Или наоборот, малыш может придавить головкой пуповину, мама понервничает перед обследованием или съест что-то не то, а аппарат выдаст «плохие» результаты. Поэтому, во-первых, очень важно выполнять процедуру обследования правильно, во-вторых, необходимо делать также дополнительные исследования, в том числе УЗИ, допплерометрию и т.д.

На каком сроке и как часто делают КТГ?

КТГ плода назначается не раньше 32 недели, потому что только к этому времени формируется взаимосвязь между двигательной активностью малыша и его сердечно-сосудистой системой, а также к этому времени уже работает установленный цикл сна и бодрствования ребенка. Период активности составляет приблизительно 50-60 минут, а покоя – 20-30. Во время обследования очень важно зафиксировать именно активную часть, когда малыш двигается. Если сделать КТГ раньше 32 недели, данные будут просто недостоверными.

При нормальном течении беременности КТГ плода делают максимум 1 раз в 10 дней. В случае выявления какой-то патологии, обследование проводится регулярно до тех пор, пока состояние не улучшиться.

Также КТГ делают и после отхождения околоплодных вод, при стимуляции родов и каждые 3 часа в первом периоде родов. Но как часто делать КТГ во время родов врач решает индивидуально, в зависимости от осложнений.

Расшифровка КТГ плода

Результаты, полученные после обследования на кардиотокографе, расшифровывать должен врач. Полученные данные также как и в любом анализе или обследовании сравниваются с нормами. Но здесь не ставятся никаких диагнозов – так как обследование дает лишь дополнительные данные наряду с другими методами исследования. Кроме того, к получаемым данным нужно относиться осторожно, разумно сопоставляя с данными других обследований, а выполнить это профессионально может только врач. Но, если вы считаете, что ваш врач недостаточно доходчиво расшифровал полученные данные, воспользуйтесь таблицей.

	Норма	Возможные нарушения	Серьезные нарушения (угроза для жизни ребенка)
Количество баллов	9-12	6-8	5 и менее
БЧСС (уд/мин)	119-160 в покое, 130-190 - в активной фазе	100-119 или больше 160	100 и меньше или больше 180
Вериабельность	в пределах 5-25 в минуту	меньше 5 или больше 25	меньше 5 или больше 25
Ритм	ундулирующий или сальтаторный	монотонный или слегка ундулирующий	монотонный или синусоидальный
Количество акцелеряций	2 и больше	меньше 2 или отсутствуют	мало или отсутствуют
Количество децелераций	нет	неглубокие и короткие	поздние и вериабельные
Показатель состояния плода (ПСП)	меньше 0,8	1,05-2,0	2,01-3,0 и выше

Норма КТГ плода – это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша .

Расшифровка КТГ плода проводится в 2 этапа: сначала программа сама обрабатывает полученные данные, затем врач, проводивший обследование, дает по нему свое заключение.

Тем не менее, окончательная оценка данных проводится комплексно, когда врач делает выводы и на основании данных КТГ, и на основании осмотра, и других анализов беременной женщины.

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода (даже если сосуды и плацента абсолютно нормальны).

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Единственный нюанс: оценка КТГ должна производиться после 28 недели, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей, а также установился цикл сна и бодрствования.

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

1. Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша (сокращается обычно «БЧСС»). Этот показатель рассчитывается так: каждую секунду снимаются показания частоты сердцебиений, затем отнимаются явные учащения и урежения, и считается среднее арифметическое за 10 минут.

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

2. Вариабельность (амплитуда и частота) базального ритма. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
сальтаторный: 24-30 ударов в минуту амплитуда.

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

3. Акцелерации – так называемые «сталактиты», то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх. Это означает учащение сердцебиения малыша. Они должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут.

4. Децелерации на КТГ – это зубья графика, направленные вниз, «сталагмиты». Это урежение сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин, что продолжается 30 секунд или более. Они бывают разных видов:

Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Расшифровка КТГ плода включает анализ всех вышеуказанных показателей. На их основании было предложено выделять три типа кардиотокограмм.

Нормальные показатели КТГ плода – это такие:

БЧСС 119-160 в минуту в покое
ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
указывается амплитуда вариабельности в пределах 10-25 в минуту
за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
нет децелераций.

В этом случае процедура проводится 40 минут, повторное исследование назначает врач, исходя из акушерской ситуации.

Сомнительные показания КТГ

БЧСС 100-119 или больше 160 в покое
амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
нет или очень мало акцелераций
есть неглубокие и короткие децелерации.

В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
мало или отсутствуют акцелерации
есть поздние и вариабельные децелерации
ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

При получении такой расшифровки КТГ при беременности врач, ее проводящий, должен вызвать «Скорую», которая отвезет беременную в роддом.

Что означают баллы на КТГ

Помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера. Для этого каждому показателю – БЧСС, частоте, амплитуде осцилляций, акцелерациям и децелерациям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем меньше оценка КТГ по Фишеру:

БЧСС: <100 или >180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
4 и меньше баллов при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

Это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода ПСП. Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
вариабельность менее 5 или более 25 ударов
есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
мало или нет акцелераций
ПСП выше 0,7
общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,

это — плохое КТГ при беременности. Нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Если вашего лечащего акушера нет на месте, вы должны проконсультироваться или с заведующим женской консультацией, или – с врачом родильного дома.

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Расшифровка КТГ плода в 38 недель должна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Расшифровка КТГ плода 36 недель в норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.

Может ли кардиотокография показать схватки

КТГ обязательно показывает схватки. Они должны присутствовать в норме, так как матка реагирует на движения плода, а также может самопроизвольно сокращаться. Чем больше срок, тем они должны быть чаще. Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

Что такое нестрессовый тест

Это изучение деятельности сердца в ответ на движения плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше.

Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результат, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Это показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий. Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

Как определить гипоксию по КТГ

Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

низкая или высокая частота базального ритма
монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
низкая вариабельность БЧСС
большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
малое количество акцелераций или их отсутствие
положительные стрессовый и нестрессовый тесты

Ошибки при оценке КТГ

Может ли КТГ ошибаться? Конечно, может. Поэтому не стоит рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование – всего лишь отражение ответа вегетативной нервной системы на нагрузки. Изменения в ЧСС плода только косвенно отображают характер процессов, которые происходят в организме малыша.

Если плод испытывает недостаток кислорода (гипоксию), но его ткани к этому успели приспособиться, КТГ ничего не покажет, хотя гипоксия есть. Бывает и так, что кислорода в крови хватает, но он плохо усваивается. Это тоже может не отразиться на деятельности сердца и сосудистой системы. То есть в этом случае КТГ тоже покажет, что все в порядке.

Поэтому и говорится, что КТГ – это всего лишь дополнительный, хоть и очень важный метод в диагностике патологии плода. Он отображает только часть взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, поэтому только по одному КТГ диагноз не ставится.

Для чего нужно КТГ

Значение КТГ при беременности неоценимо. Именно это исследование показывает, как себя чувствует малыш, находящийся внутриутробно. И если допплеровское и обычное УЗИ только показывают строение и кровоснабжение плаценты и плода, то только КТГ может дать врачу понятие о том, как кислород и питательные вещества ребенком усваиваются. Также КТГ очень важно во время родов, когда другие методы применяться не могут: исследование помогает определиться с тактикой их ведения, показывая, как плод переносит такую сильную нагрузку.

Таким образом, норма КТГ плода – понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.