Nošenje prijevremeno rođene djece. Prevremeno rođene bebe su prevremeno rođene bebe. Očne bolesti kod prevremeno rođenih beba

Do sada postoji mišljenje da prijevremeno rođene bebe nikada neće postati poput svih drugih, bit će ograničene u fizičkim i mentalnim sposobnostima. Zbog ovakvih stereotipa, mnoge bebe rođene prijevremeno bivaju napuštene još u porodilištu. Hajde da pokušamo da shvatimo kako stvari zaista stoje.

Koje bebe se smatraju nedonoščadima?

Priroda je odredila period intrauterinog razvoja nerođene bebe, a on traje 40 sedmica. U tom periodu razvijaju se svi unutrašnji organi i sistemi fetusa kako bi se bezbedno upoznali sa spoljnim svetom i u potpunosti funkcionisali. Prevremeno rođena beba se rađa od 22. do 37. nedelje telesne mase manje od 2,5 kg i dužine tela do 45 cm. Istovremeno, SZO utvrđuje sledeće kriterijume za održivost fetusa: gestaciona dob od 22 nedelje, težina preko 0,5 kg, dužina tijela od 25 cm, najmanje jedan fiksiran udah.

Zašto beba može da se rodi prerano?

Ako je beba rođena prerano, nije uvijek moguće otkriti razloge za to. Prema istraživanjima, postoji niz mogućih provokativnih faktora, uključujući:

• stara ili premlada starost majke, oca;
• majka koja vodi nezdrav način života;
• uticaj profesionalnih opasnosti;
• prethodni pobačaji;
• začeće nakon nedavnog rođenja (manje od 2 godine);
• kronične patologije kod majke;
• prenesene infekcije;
• fizičke ozljede;
• intrauterine abnormalnosti u fetusu.

Karakteristike prijevremeno rođenih beba

Ne postoji jasna "traka" koja određuje dob u kojoj dijete može preživjeti, a puno se raspravlja o potrebi odgovarajuće medicinske skrbi za prijevremeno rođene bebe. U našoj zemlji, trenutno, život ovakvih beba, rođenih sa težinom od 500 g, zaštićen je zakonom koji predviđa njihovu obaveznu registraciju i dojenje.

Mala nedonoščad se rađaju bez pripreme za uslove vanmaterične egzistencije. Njihovi vitalni organi još nisu u potpunosti sazreli i nisu spremni za samostalan rad. Takve mrvice imaju mnoge vanjske karakteristike koje ih razlikuju od beba rođenih na vrijeme:

• impresivno mala visina i težina;
• teška disproporcija dijelova tijela;
• mekoća kranijalnih kostiju;
• nerazvijene genitalije;
• prisustvo pištolja na leđima i ramenima;
• suva i tanka koža;
• nedostatak potkožne masti;
• čvrsto zatvorene oči;
• smanjena fizička aktivnost itd.

Navedeni znakovi kod različitih prijevremeno rođenih mogu biti prisutni djelimično ili u kombinaciji. Pored toga, nedonoščad karakteriše nerazvijena refleksija, nezrelost vaskularnog sistema i nedostatak gladi. Imaju problema sa ispravljanjem pluća, proizvodnjom probavnih enzima. Treba imati na umu da će s vremenom, ako se uloži napor, beba izgledati kao normalno novorođenče, a svi organi će raditi.

Težina prevremeno rođene bebe

Ovisno o masi prijevremeno rođene bebe, razlikuje se nekoliko stupnjeva nedonoščadi:

• I - od 2001 do 2500 g (blag stepen);
• II - od 1501. do 2000. (umjereno nedonoščad);
• III - od 1001 do 1500 g (duboko nedonoščad);
• IV - manje od 1000 g (izuzetno prerano).

Stepen nedonoščadi je povezan ne samo sa indeksom mase, već i sa znakovima opšte zrelosti organizma. Na primjer, dešava se da se mrvice rađaju s težinom od 2,5 kg, ali su po zrelosti organa i funkcija inferiorne u odnosu na one koji su dobili 2 kg u trenutku rođenja. Kada se stanje bebe stabilizuje, počeće da dobija na težini. U prosjeku, povećanje može biti 90-120 g za sedam dana, a do četvrtog ili petog mjeseca života djetetova tjelesna težina se utrostruči.

Rast prevremeno rođene bebe

Beba koja je rođena prijevremeno često ima dužinu tijela u rasponu od 45-35 cm.Ovaj pokazatelj ovisi o periodu prijevremenosti. U budućnosti treba očekivati ​​takav porast rasta: oko 2,5-5,5 cm mjesečno tokom prve polovine života, oko 0,5-3 cm - u drugoj polovini godine. Dakle, nakon godinu dana, dužina tijela se povećava za 26-38 cm godišnje.

Prijevremeno rođene bebe - posljedice

Ekstremno prijevremeno rođene bebe imaju visok postotak invaliditeta i komplikacija, iako ima slučajeva da su bebe sa kritično malom težinom ne samo preživjele, već nisu imale posebne zdravstvene probleme. Mnogo optimističnije šanse su za one koji su rođeni teški kilogram ili više. Prilikom stvaranja posebnih uslova, takva djeca nakon nekoliko godina se ne razlikuju od one rođene u normalnom periodu.

Navodimo koje se patologije prijevremeno rođenih beba mogu dijagnosticirati:

• hidrocefalus;
• vegetovaskularna distonija;
• govorne mane;
• astigmatizam;
• miopija;
• oštećenje sluha;
• mentalna retardacija;
• povećana osjetljivost na infekcije itd.

Razvoj prijevremeno rođene bebe po mjesecima do godinu dana

Utvrđeno je da je razvoj prijevremeno rođene djece mlađe od godinu dana određen ne samo gestacijskom dobi i tjelesnom težinom, već i općim zdravstvenim i genetskim faktorima. Često, po povoljnom scenariju, do druge godine sustižu svoje vršnjake u antropometrijskim, govornim i psihomotoričkim pokazateljima, ponekad se to dogodi do 3-6 godina.

Ne zaboravite da mnogo zavisi ne samo od medicinskog osoblja, već i od roditelja mrvica. Vrijedi se potruditi, a rezultat neće dugo čekati, a beba će oduševiti sve više i više novih postignuća. Prijevremeno rođene bebe, čiji razvoj po mjesecima teče po posebnom rasporedu, u velikom broju slučajeva ne zaostaju značajno za donošenim bebama, što se može pratiti u tabeli sa prosječnim podacima.

Vrsta vještine	Djeca do 1500 g, mjeseci.	Djeca do 2000 g, mjeseci	Djeca do 2500 g, mjeseci.	Donošena beba, mjeseci
Koncentracija na vizuelne, slušne objekte	3	2,5	1,5	0,5
Držanje glave u ležećem položaju	5	4	3,5	2,5
Preokreće se sa leđa na stomak	7-8	6-7	5-6	5-6
Puzi	11-12	10-11	8-9	7-8
samostalno sedenje	10-11	9-10	8-9	6-7
Stajanje na nogama bez oslonca	12-14	11-12	10-11	9-11
Prvi koraci	14-16	12-15	12-13	11-12

Briga o prevremeno rođenoj bebi

Da bi se razvoj prijevremeno rođene bebe odvijao normalno, potrebno je stvoriti posebne uvjete slične onima koji su bili u majčinoj utrobi. Mnoge vitalne funkcije malog organizma zahtijevaju umjetnu podršku, a što su nedonoščadi manje težine, to je medicinskoj ustanovi potrebno više opreme, osoblje je iskusnije.

Njega prijevremeno rođenih beba

Kada se rodi prijevremeno rođena beba, prvo se zbrinjava na odjelu intenzivne njege. Beba se smešta u inkubator, gde se kontinuirano prati disanje, puls i temperatura, vrši se veštačka ventilacija pluća i snabdeva strujom. Sa umjerenim i blagim stepenom nedonoščadi, beba se može smjestiti u grijani krevetić. Period postporođajne adaptacije je oko jedan do dva mjeseca, au prisustvu patologija - duži.

Neke bolnice smatraju da je dojenje kengura prihvatljivo. To znači da je dete koje može samostalno da diše i jede u stalnom fizičkom kontaktu sa svojom majkom - na njenim grudima ili stomaku. Zahvaljujući tome, beba se brzo prilagođava novom okruženju, bolje se razvija. Nakon otpusta iz bolnice, prijevremeno rođene bebe treba redovno pregledati kod ljekara, posebno u prvoj godini.

Hranjenje prevremeno rođenih beba

Hranjenje prijevremeno rođenih beba je posebno važno. U nedostatku refleksa gutanja-sisanja, mješavina za prijevremeno rođene bebe, kojoj se dodaju hormoni, aminokiseline, enzimi, glukoza i druge komponente, isporučuje se kroz želučanu sondu. U najtežim slučajevima organizira se parenteralna intravenska prehrana. Kada beba nauči sisati, hrani se iz bočice sa bradavicom, malo kasnije - nanosi se na dojku (težine od najmanje 1,8 kg).

Ishrana nedonoščadi od otprilike druge nedelje života može se bazirati na majčinom mlijeku, koje je u ovom slučaju prioritet u odnosu na vještačke mješavine. Dohrana prijevremeno rođenih beba počinje najranije od 7-8 mjeseci starosti, tj. 1-2 mjeseca kasnije nego kod običnih beba, što se objašnjava dužim sazrijevanjem probavnog sistema.

Čak i bebe rođene u terminu često izazivaju zabrinutost roditelja za njihovo zdravlje. Šta tek reći o tim malim "požurnicama" koje su požurile da "izađu" prije roka. Zaista, roditelji prijevremeno rođenih beba suočavaju se s ozbiljnim potencijalnim dječjim bolestima i komplikacijama kojih bi barem trebali biti svjesni. Kao u onoj lepoj i tačnoj izreci: "Informisan znači već naoružan"...

Često se prijevremeno rođene bebe smještaju u posebne inkubatore, gdje se održava posebna temperatura, vlažnost i režim kisika.

Karakteristike prijevremeno rođenih beba

Bebe rođene prije 37. sedmice trudnoće smatraju se nedonoščadima. Takva djeca će u prvim mjesecima svog "ranog" života imati vrlo teško vrijeme - uostalom, ne samo da će morati intenzivno sustizati svoje vršnjake, već će se i hrabro oduprijeti mnogim potencijalno opasnim patologijama. Razgovarajmo o najčešćim od njih detaljno.

Često se, nakon rođenja, prijevremeno rođene bebe smještaju na neko vrijeme u bolnicu, u jedinice intenzivne njege, gdje neonatolozi pomno prate njihovo zdravlje, a također poduzimaju mjere za njegu prijevremeno rođenih beba.

Vrijeme koje će prijevremeno rođena beba provesti u bolnici na odrastanju i dojenju, direktno zavisi od toga koliko je "mala" rođena. U prosjeku, u ruskim klinikama, u jedinicama intenzivne njege za prijevremeno rođene bebe, bebe provode od 15 do 45 dana.

Mnoge prijevremeno rođene bebe već neko vrijeme nemaju refleks sisanja - takve se bebe hrane pomoću posebne sonde. Neki ne mogu samostalno da dišu - povezani su na odgovarajuću opremu.

Za većinu važne karakteristike prijevremeno rođenih beba vezati:

• nezreli centralni nervni sistem (CNS), koji se izražava u letargiji djeteta, haotičnim pokretima ruku i nogu i odsustvu refleksa sisanja;
• neformirani gastrointestinalni sistem, pretjerano mali volumen želuca i nerazvijena crijevna muskulatura;
• nezrela sposobnost termoregulacije (zbog čega većina prijevremeno rođenih beba mora ostati u toplim i vlažnim inkubatorima);
• nerazvijeni respiratorni sistem (kod veoma nedonoščadi, po pravilu, u trenutku rođenja, pluća nisu u stanju da se sama otvaraju i pune vazduhom), što se izražava površnim „pocepanim“ disanjem i zastojem disanja pri preopterećenju (na primjer, zbog plača);
• nezrela koža, koja je vrlo osjetljiva na napad mikroba i lako se ozljeđuje čak i normalnim dodirom.

Prijevremeno rođena beba je pod stalnim nadzorom neonatologa odjela intenzivne njege sve dok se njegovi vitalni i fizički pokazatelji ne približe normama djeteta rođenog na vrijeme.

I, naravno, uz dojenje i odgajanje prijevremeno rođenih beba u bolnicama, oni se podvrgavaju i temeljnom medicinskom pregledu kako bi se otkrile ozbiljne bolesti. Dakle, kod prijevremeno rođenih beba najčešće se manifestiraju sljedeće patologije:

Nerazvijena pluća i respiratorne patologije

Kod većine beba pluća se formiraju u 36. sedmici gestacije. Iako postoje izuzeci, jer je razvoj svakog djeteta individualan. Ako majka već zna da će se beba roditi prerano, može se naručiti za proceduru amniocenteze (uzimanje uzorka plodove vode za laboratorijsko ispitivanje), kojom se može provjeriti stepen zrelosti fetusovih pluća. U nekim slučajevima, majkama se mogu dati injekcije steroida prije porođaja kako bi se ubrzalo formiranje pluća u fetusu. Prijevremeno rođena beba čija pluća još nisu formirana je u opasnosti od sljedećih komplikacija:

• Respiratorni distres sindrom, što uzrokuje da dijete osjeti ubrzano, nepravilno disanje. U ovom slučaju, dojenje prijevremeno rođene bebe provodi se opskrbom pluća dodatnim kisikom (pomoću respiratora za podršku), ili korištenjem respiratora, ili stvaranjem konstantnog pozitivnog tlaka u dišnim putevima, ili intubacijom traheje. U teškim slučajevima, novorođenčetu se daju doze surfaktanta koje nedostaju plućima.
• Prolazna tahipneja novorođenčeta, odnosno ubrzano plitko disanje. Ovo stanje se može primijetiti i kod prijevremeno rođene i donošene novorođenčadi. Dojenje prijevremeno rođene bebe u ovom slučaju, u pravilu, prolazi bez medicinske intervencije i traje do nekoliko dana. Dok se disanje novorođenčeta ne vrati u normalu, koristi se intravensko hranjenje.
• Bronhopulmonalna displazija pluća javlja se kada su pluća novorođenčeta oštećena. Nažalost, kada se nedonoščad liječe respiratorom, njihova pluća, zbog svoje slabosti, ne mogu uvijek izdržati konstantan pritisak koji stvara ventilator. Prijevremeno rođene bebe koje su stavljene na respirator duže od dvadeset osam dana imaju visok rizik od razvoja BPD-a.

Upala pluća kod prijevremeno rođenih beba

Još jedna ozbiljna posljedica s kojom se prijevremeno rođene bebe često suočavaju je upala pluća. Uzrokuje ga infekcija u području pluća koja je uključena u razmjenu ugljičnog dioksida i kisika. Nastala upala smanjuje količinu raspoloživog prostora za razmjenu zraka. To može dovesti do činjenice da djetetov organizam neće dobiti kisik u pravoj količini.

U ovom slučaju, liječenje prijevremeno rođenih beba će uključivati ​​antibiotike, kao i opskrbu organizma dodatnim kisikom i intubaciju. Ako se upala pluća ne liječi na vrijeme, može se razviti u smrtonosnu infekciju ili dovesti do sepse ili.

Apneja i bradikardija

Apneja u snu i bradikardija su takođe veoma česte bolesti prevremeno rođenih beba. Apneja je kratka pauza u disanju. U bolnicama su specijalisti uvijek spremni za ovu situaciju: ako prijevremeno rođena beba razvije nepravilno disanje i pauze dosegnu 10-15 sekundi, oglasit će se alarm na odjelu intenzivne njege gdje doji, pozivajući ljekare u pomoć.

Bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca. Scenario je isti: ako puls prijevremeno rođene bebe padne ispod 100 otkucaja u minuti, također se aktivira alarm.

Specijalna oprema u odjeljenjima za dojenje prijevremeno rođenih beba 24 sata dnevno prati sve vitalne znakove beba.

Obično lagano tapšanje po leđima novorođenčeta pomaže da ga „podsjeti“ da ponovo počne da diše, a također povećava broj otkucaja srca. Ali ponekad bebi treba ozbiljnija specijalizovana pomoć.

Infekcije kod prijevremeno rođenih beba

Obične bebe rođene na vreme od većine infekcija zaštićene su ne samo majčinim mlekom i delimičnim imunitetom majke, već i dva vitalna organa – koža i respiratorni sistem. Oboje normalno sprečavaju prodor mnogih virusa i bakterija u ranjivi organizam. Ali prijevremeno rođena beba ima određenu nerazvijenost - i respiratorni sistem i zrelost kože.

Visok rizik od infekcija kod prijevremeno rođenih beba drugi je razlog zašto se ove bebe neko vrijeme drže u inkubatorima. Ovi inkubatori ne samo da stvaraju povoljnu klimu oko djece, već ih i štite od infekcija.

Intraventrikularno krvarenje (IVH)

Bebe rođene prije 34. sedmice suočavaju se s povećanim rizikom od intraventrikularnog krvarenja u mozgu. Činjenica je da se tijekom porođaja pritisak u krvnim žilama mijenja tako dramatično da se slabe žile ne mogu nositi s tim. U budućnosti IVH može dovesti do komplikacija kao što su cerebralna paraliza, mentalna retardacija i teškoće u učenju.

Intrakranijalno krvarenje se javlja kod svakog trećeg djeteta rođenog u 24-26 sedmici gestacije. Ako je prijevremeni porođaj neizbježan, liječnik može propisati lijekove trudnici kako bi se smanjio rizik od teškog intrakranijalnog krvarenja kod novorođenčadi.

Retinopatija nedonoščadi

Ovo je izuzetno opasna bolest koja pogađa nedovoljno razvijene sudove i kapilare u očima nedonoščadi. Retinopatija nedonoščadi može biti blaga bez vidljivih defekata, ili može biti teška s formiranjem novih krvnih žila (neovaskularizacija) i dovesti do odvajanja retine, a ponekad čak i sljepoće.

Retinopatija, koja se u budućnosti može razviti u visoku kratkovidnost kod djeteta, jedna je od najopasnijih i najčešćih bolesti među prijevremeno rođenim bebama.

Kod liječenja blage retinopatije, ljekar može propisati kurs posebnih kapi (vitaminskih ili hormonskih preparata). U teškim slučajevima pribjegavaju hirurškoj intervenciji, čija je svrha zaustaviti odvajanje mrežnice. i .

Nema razloga da se zaslađuje stvarnost – u većini slučajeva, prevremeno rođena beba i njegovi roditelji suočiće se sa ozbiljnim iskušenjima u prvoj godini bebinog života. Ali to ne znači da je prijevremeno rođena beba osuđena na bolnu egzistenciju, kronično loše zdravlje i mnoge patologije.

Uz pažljivu i punu poštovanja brigu, uz strpljenje i ljubav, uz pomoć adekvatne i pravovremene medicinske intervencije, nedonoščad ne samo da brzo "sustižu" u razvoju svojih vršnjaka, već se u budućnosti ni po čemu ne razlikuju od njih. .

Procijenite sami: u modernoj Rusiji na svakih sto novorođenčadi dolazi 7 prijevremeno rođenih beba. A ako upoznate ovu djecu stariju od dvije godine, vjerovatno nećete moći odrediti koje je od njih rođeno na vrijeme, a koje je malo požurilo u novi život...

Ažuriranje: oktobar 2018

Beba rođena u 37. tjednu trudnoće ili ranije smatra se nedonoščad. Najčešći uzrok prijevremenog porođaja je infekcija, bolest majke ili patologija posteljice. To utiče i na zdravlje bebe, pa se brizi za takvo dijete treba odnositi s posebnom pažnjom. Sva djeca rođena prije vremena podijeljena su u grupe u zavisnosti od tjelesne težine:

• Izuzetno mala težina: manje od 1000 g
• Vrlo mala težina: od 1000g do 1500g
• Mala težina: 1500 do 2500 g (obično u 34-37 sedmici)

Kako procijeniti starost prijevremeno rođenih beba?

Starost prijevremeno rođene bebe procjenjuje se na isti način kao i starost donošene bebe. Odnosno od prvog dana rođenja. Ali za procjenu psihomotornog razvoja prijevremeno rođene bebe po mjesecima koriste se takozvane korekcije za nedonoščad. Na primjer, jednogodišnja beba rođena 3 mjeseca prijevremeno (sa 28 sedmica) računala bi se kao beba od 9 mjeseci. Zahtjevi za psihički i fizički razvoj će mu biti predstavljeni upravo sa 9 mjeseci, a ne sa 12 godina. Takav sistem se koristi do navršene 2 godine života djeteta.

Mogući zdravstveni problemi kod prijevremeno rođene djece

Respiratorni poremećaji

• Respiratorni distres sindrom
• kongenitalna pneumonija
• Nerazvijenost pluća
• Povremene pauze u disanju (apneja)

Nezrelost respiratornog sistema kod nedonoščadi je česta pojava. Nedostatak surfaktanta - posebne supstance koja oblaže pluća - dovodi do zaglavljivanja i nemogućnosti disanja. Djeca lakša od 1000 g u principu ne mogu samostalno disati nakon porođaja i zahtijevaju priključak na ventilator. Često bebe doživljavaju epizode apneje - duge pauze u disanju. Obično prođu do 36. sedmice trudnoće, a prije toga zahtijevaju pojačanu kontrolu.

Krvne promjene

• Anemija
• Žutica
• Hemoragije u koži, jetri, nadbubrežnim žlijezdama
• Nedostatak vitamina K

Uobičajena žutica novorođenčadi, povezana s razgradnjom fetalnog hemoglobina, traje malo duže kod prijevremeno rođenih beba. Maksimum pada na 5. dan, do 10. dana žutilo kože normalno nestaje. Ako je ovo stanje fiziološko, onda ne predstavlja opasnost za bebu. Ako nivo bilirubina koji uzrokuje žuticu prelazi dozvoljenu vrijednost, postoji opasnost od oštećenja mozga. U takvim slučajevima liječnici koriste fototerapiju.

Još jedan čest problem "užurbane" djece je anemija. Razvija se u dobi od 1-3 mjeseca. Njegove manifestacije su raznolike: bljedilo, slabo povećanje telesne težine, smanjena aktivnost, poremećaj rada srca. U nekim teškim slučajevima, djeci je potrebna transfuzija krvi. Ali za većinu novorođenčadi dovoljno je davati suplemente gvožđa do 1-1,5 godine.

Gastrointestinalne patologije

• Diskinezija
• Nekrotizirajući enterokolitis

Jedno od najopasnijih i najopasnijih stanja kod malih prijevremeno rođenih beba je nekrotizirajući enterokolitis. Zasniva se na odumiranju dijela crijeva sa upalom peritoneuma. Najčešće se bolest razvija u prve 2 sedmice života, manifestirajući se krvlju u stolici i općim pogoršanjem stanja. U zavisnosti od zapremine mrtvog creva, ishod može biti drugačiji. Opsežna nekroza zahtijeva uklanjanje ovog dijela crijeva, što je povezano sa visokim mortalitetom i zdravstvenim problemima u budućnosti. Blagi slučajevi ne izazivaju ozbiljne komplikacije.

Problemi nervnog sistema

• Intraventrikularna krvarenja (u mozgu)
• Hipoksično-ishemijske lezije mozga
• konvulzije
• Patologija retine
• Gluvoća
• Slabost mišića

Nezrelost krvnih sudova kod "rane" dece dovodi do povećanog rizika od moždanog krvarenja. Ovaj rizik je veći što je porođajna težina manja. Većina ovih krvarenja javlja se u prvih nekoliko dana života. Dijete postaje letargično, poput „krpene lutke“, pospano, dolazi do zastoja disanja, čak i kome. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk mozga, ako je potrebno, kompjuterska tomografija. Liječenje je moguće samo simptomatsko. Prognoza krvarenja varira od smrti i teškog oštećenja mozga do blagog zastoja u razvoju ili potpunog oporavka.

Gladovanje kiseonikom tokom nedonoščadi takođe ima štetan uticaj na mozak. Ovisno o vremenu i težini hipoksije, rezultat može biti cerebralna paraliza, demencija, blagi zastoj u psihomotornom razvoju ili potpuni nedostatak posljedica.

Kardiovaskularni poremećaji

• Funkcionalni ductus arteriosus
• Nestabilnost krvnog pritiska

Drugi problemi

• Sklonost niskoj tjelesnoj temperaturi
• Ranjivost na infekcije
• Edem

Održavanje temperature

Odmah nakon rođenja stvaraju se posebni uslovi za prevremeno rođenu bebu male tjelesne težine. Postavljaju se u kuveuse, gdje se održava optimalna temperatura i vlažnost. Dokazano je da se stopa preživljavanja takve djece povećava ako ne moraju trošiti energiju na grijanje. Obično se otpust kući događa nakon što dijete postigne određenu težinu i, shodno tome, sposobnost regulacije temperature. Ali svejedno, u prostoriji u kojoj će beba biti, trebalo bi da bude udobno: ne vruće i ne hladno, a vlažnost treba da dostigne 60%.

Ishrana novorođenčeta

Što je beba ranije rođena, veća je verovatnoća da u početku neće moći sama da siše mleko. Ako nedonoščad sa ekstremno malom tjelesnom težinom imaju operaciju crijeva, infekciju sa proljevom i povraćanjem, onda je jedini način da se tijelo zadrži parenteralna ishrana. U takvim slučajevima, sve potrebne supstance se daju djetetu kroz venu. Nakon poboljšanja, počinje hranjenje majčinim mlijekom kroz sondu. Kada je dijete dovoljno jako da nauči koordinirati pokrete sisanja, na red dolazi duda ili čak pričvršćivanje za dojku. Volumen mlijeka se mora kontrolisati kako bi se izbjeglo regurgitacija viška mlijeka i ulazak u pluća. Učestalost hranjenja je obično 8-10 puta dnevno. Ako beba "potroši" 6-8 pelena dnevno, onda ima dovoljno mlijeka.

Dojenje

Važnost dojenja za prijevremeno rođene bebe ne može se precijeniti. Zaštitna antitijela i lako svarljivi proteini koji se nalaze u kolostrumu i mlijeku pomažu bebama da ojačaju i da se odupru infekcijama. Ali kako je potreba za određenim elementima i vitaminima kod ovakvih beba veća nego kod zdravih, morate ih dodatno dodati u ishranu djeteta.

Mliječne formule

Ako je zbog nezrelosti probavnog trakta, česte regurgitacije i posebnih potreba nemoguće dojiti iz raznih razloga, nedonoščad se hrani posebnim mješavinama:

• Bellakt PRE
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similac SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA tečnost

Komplementarna hrana za prevremeno rođene bebe

Uvođenje komplementarne hrane također ima svoje karakteristike. Ako se običnim bebama preporučuje uvođenje povrća ili žitarica od 6 mjeseci, tada se za djecu od prijevremenog rođenja uzima u obzir prilagodba za nedonoščad. Odnosno, djetetu rođenom 1,5 mjeseci prije roka uvedena je komplementarna hrana sa 7,5 mjeseci od rođenja. Ali nema potrebe da se poštuju ti rokovi do nedelju dana. Mnogo je važnije fokusirati se na spremnost i želju bebe da proba novu hranu (vidi).

Znakovi spremnosti za hranjenje:

• Slabljenje refleksa izbacivanja (beba jezikom ne izbacuje nijedan predmet koji je pao u usta)
• Utrostručenje težine od rođenja (dok je za one rođene u terminu dovoljno udvostručenje)
• Nedostatak dojenja
• Aktivan interes za hranu za odrasle

Ostala pravila hranjenja su slična onima kod terminskog porođaja. Počinju uvođenje novih proizvoda sa žitaricama (ako slabo dobijaju na težini) ili povrćem (ako je sve u redu s težinom).

Kalcijum i vitamin D

Bebe rođene sa niskom i ekstremno malom telesnom težinom takođe su osetljive na vitamin D u krvi. Rezultat može biti rahitis, osteoporoza i patološki prijelomi. Za prevenciju ovakvih stanja djeci se propisuju preparati vitamina D (Aquadetrim u dozi od 300-500 IU dnevno), a često i kalcijum i fosfor.

Simptomi nedostatka vitamina D:

• rahitična brojanica (debljina na rebrima, slična ovalnoj brojanici)
• mali dobitak na težini
• smanjen kalcijum u krvi
• zakrivljenost nogu

Preparati gvožđa

Gotovo svim nedonoščadima preporučuje se davanje preparata gvožđa (Aktiferrin, Ferrum-lek i dr.) do 1-1,5 godine. Doziranje se izračunava prema formuli: 2 mg lijeka za svaki kilogram. Količinu gvožđa lekar može prilagoditi u zavisnosti od stanja bebe.

Težina bebe

Ako beba nema ozbiljnih zdravstvenih problema, onda kada dostigne težinu od 1800-2000 g, može biti otpuštena kući. Najbolje je unaprijed kupiti vagu za novorođenče kako biste pratili debljanje jednom u 1-2 sedmice (ali ne svaki dan). U prosjeku, dnevni prirast bi trebao biti 15-30g po kg dnevno. Ovo je posebno važno za djecu koja ne primaju dobro dojke. U slučaju normalne prehrane, niski dobici mogu ukazivati ​​na anemiju ili probavne probleme. Kako beba stari, sedmični porasti se smanjuju.

Grafikon težine, visine i obima glave

Starost na grafikonu se meri nedeljama od začeća (do 40 nedelja), a zatim od rođenja u mesecima, kao kod dece rođene u terminu. Podebljana crna linija označava srednju vrijednost. Tamno područje oko linije je blizu prosječnih vrijednosti. Isprekidane linije označavaju granice norme. Ali čak i kada se prelazi ove granice, potrebno je uzeti u obzir individualne podatke djeteta: njegovo zdravstveno stanje, karakteristike ishrane i mišljenje liječnika.

Spavanje beba

Ukupno trajanje sna prijevremeno rođene bebe je duže nego kod donošene bebe. Ali u isto vrijeme, "rano" dijete je osjetljivije na vanjske utjecaje, pa se često budi. Važno je da nakon jako osvijetljene jedinice intenzivne njege i buke medicinskih uređaja, dijete može nekoliko sedmica reagirati na kućni mrak i tišinu. Stoga, po prvi put nakon otpusta, može biti korisno uključiti tihu, mirnu muziku i ostaviti prigušeno svjetlo noću kako bi se beba postepeno prilagodila.

Najbolji položaj za spavanje bebe je na leđima. Prijevremeno rođene bebe su pod većim rizikom od apneje u snu i manje su osjetljive na smanjene razine kisika. Stoga, spavanje na stomaku može dovesti do sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Iz istog razloga, dječji krevetić bi trebao biti umjereno tvrd, bez obimnih ćebadi i igračaka.

Sada u prodaji postoje posebne kolijevke i čahure za tako posebne novorođenčad. Mnogi roditelji primjećuju da je san beba u takvim krevetima jači. No, u isto vrijeme, nisu provedene studije o sigurnosti takvih čahura, pa stručnjaci rijetko preporučuju njihovu kupovinu.

Kada se otpuštaju iz odjeljenja za novorođenčad?

• Beba koju treba dojiti/prebaciti na hranjenje iz bradavica
• Povećanje na težini dnevno treba da bude najmanje 10-30g
• Beba treba da bude dovoljno topla dok leži u krevetiću
• Ne bi trebalo biti epizoda zaustavljanja ili naglog usporavanja disanja
• Hranjenje kroz venu do trenutka pražnjenja treba prekinuti
• Prije otpusta moraju se obaviti testovi vida i sluha
• Masa bebe treba da bude 1800 grama i više.

Prognoza za novorođenčad

Zahvaljujući savremenim metodama pedijatrijske intenzivne nege, stopa preživljavanja prevremeno rođenih beba težine od 1,5 do 2,5 kg prelazi 95%. Ako nemaju prateće malformacije i teška oštećenja mozga, onda do 2. godine po svemu sustižu svoje vršnjake koji su rođeni na vrijeme. Uz teške komorbiditete, može doći do kašnjenja u razvoju različitog stepena.

Što je dijete ranije rođeno i što je njegova masa manja, to su manje šanse za preživljavanje i oporavak. Dakle, rođenje u 22. sedmici trudnoće dovodi šanse za preživljavanje bliže 0. U 23. sedmici one se povećavaju na 15%. U 24 sedmici polovina novorođenčadi preživi, ​​u 25 sedmici - 70%.

Mogući dugoročni efekti ekstremno niske porođajne težine:

• demencija
• Epilepsija
• Poremećaji sluha i (od miopije do potpune sljepoće i gluvoće)
• Česte upale pluća
• Zatajenje jetre i bubrega
• Anemija, nedostatak vitamina, usporavanje rasta
• Loš školski uspjeh
• Smanjena socijalna adaptacija

Sve gore navedene dugoročne posljedice kod prijevremeno rođenih beba javljaju se uglavnom pri ekstremno maloj težini - manjoj od 800 g. Ali uz odgovarajuću terapiju i pažljivu roditeljsku brigu, postoji šansa da se izbjegnu ove posljedice.

Vakcine za prevremeno rođene bebe

Rašireno je uvjerenje da prijevremeno rođene bebe imaju „medicinsko izuzeće“ od vakcinacije zbog slabog imuniteta. Ali stručnjaci širom svijeta slažu se da je velika osjetljivost na zarazne bolesti ono što takvu djecu čini prvim kandidatima za vakcinaciju. Zato što je rizik od umiranja od banalnih malih boginja, difterije, velikog kašlja i drugih bolesti visok upravo tokom prijevremenog porođaja (vidi).

Prva vakcina koja se daje deci je hepatitis B. E se obično daje prvog dana nakon rođenja. Uostalom, takva djeca često zahtijevaju operaciju, transfuziju krvi i druge faktore rizika za prijenos hepatitisa. Kod beba s izuzetno malom porođajnom težinom ima smisla čekati do 30 dana, jer se optimalan odgovor na vakcinu javlja pri težini od 2 kg ili više.

U nedostatku ozbiljnih zdravstvenih problema (kongenitalna imunodeficijencija, progresivna bolest mozga), daju se i druge vakcinacije prema opštem rasporedu. Poželjno je odabrati komponentu protiv pertusisa bez ćelija (cjepiva Pentaxim, Infanrix).

• Male bebe rođene prije vremena brže dobijaju na težini i jačaju u kontaktu s majkom. U odjeljenjima gdje ova djeca leže, posjete roditelja su dozvoljene, jer to povoljno utiče na dobrobit djece.
• Prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerovatnoću od donošenih da postanu ljevoruke ili podjednako koriste obje ruke
• a hipoksija pri porođaju (gladovanje kiseonikom) je tipičnija za one rođene u 34-37 sedmici. Rođeni u periodu od 25-34 sedmice to bolje podnose, iako imaju lošije dugoročne posljedice.

FAQ

Dječak, 1,5 mjeseci, težina 1800g, rođen u 35 sedmici sa zaostajanjem u rastu, težina 1300g. Nemogućnost postizanja dnevne stolice, čak ni laksativima. Obično se stolica dešava svaka 2-3 dana. Šta se može učiniti?

Učestalost stolice jednom u 2-3 dana je sasvim normalna za svako novorođenče. Glavna stvar je da bude meke konzistencije i da ne izaziva zabrinutost kod djeteta.

Prevremeno rođena beba od 6 meseci ne dobija na težini, možda se uopšte neće udebljati čitavu nedelju. Kako natjerati dijete da jede?

U ovom uzrastu nisu važni sedmični prirasti, već trend težine. Na grafikonu je potrebno označiti krivu starosti u mjesecima i tjelesne težine, uporediti je sa normalnom (navedeno u članku). Ako je grafikon u porastu, onda je sve u redu s povećanjem. Ni pod kojim okolnostima dijete ne smije biti prisiljeno da jede.

Ćerka je rođena u 33. sedmici, teška 1700 g. Sada ima 2,5 godine, sustigla je svoje vršnjake u fizičkom i psihomotornom razvoju. Problemi su počeli odlaskom u vrtić. Gotovo stalno bolestan, svake sedmice. Ima li smisla odlagati posjetu vrtiću, jer je dijete prijevremeno rođeno?

Gotovo sva djeca počinju aktivno oboljevati od ARVI u prvoj godini u vrtu. To nema nikakve veze sa prevremeno rođenjem. Ako djetetu ne smeta pohađanje predškolske ustanove, a roditelji imaju priliku često uzimati bolovanje, onda možete ići u vrtić.

Psihomotorni razvoj djeteta

Što se dijete ranije rodi, to je veći rizik od neuroloških komplikacija. Stoga je važno pronaći kompetentnog stručnjaka koji će povremeno procjenjivati ​​razvoj bebe i dati prave preporuke. Važne prekretnice su provjere u 9, 18, 24 i 30 mjeseci od rođenja.

Mnogi pedijatri koriste zgodan razvojni dnevnik od 0 do 3 godine, objavljen u knjizi A. M. Kazmina. Ovaj dnevnik navodi kritične vremenske okvire za nastanak vještina. Odnosno, većina djece će ih imati ranije, a samo 5% kasnije. Mora se imati na umu da se termini za prijevremeno rođene bebe računaju s prilagodbom (na primjer, beba rođena mjesec dana prije roka trebalo bi da za šest mjeseci bude sposobna da uradi ono što djeca od 7 mjeseci mogu).

motorički razvoj

Reakcija
Ležeći na leđima, nasumično savijajući ruke i noge	1,5 mjeseci
Leži na stomaku, podiže glavu	2 mjeseca
Ležeći na stomaku, podiže glavu u srednjoj liniji za 45 stepeni i drži je (nestabilno)	3 mjeseca
Ležeći na stomaku, podiže glavu za 45-90 stepeni (grudi su podignuti, oslonjeni na podlaktice, laktovi na ili ispred ramena)	4 mjeseca
Kada povuku ručke, on pokušava da sjedne	4,5 mjeseca
Sjedeći s osloncem iza donjeg dijela leđa, držeći glavu uspravno	5 mjeseci
Ležeći na leđima, dodirujući kolena rukama	5,5 mjeseci
Ležeći na leđima, ispravljajući vrat i leđa, kotrljajte se na boku	6 mjeseci
Ležeći na stomaku, oslanja se na ispružene ruke (ruke otvorene, prsa podignuta, brada spuštena)	6 mjeseci
Sjedi (ako je zasađen) s osloncem na ruke, slobodno okreće glavu u stranu	6 mjeseci
Ležeći na leđima, podignite noge i dodirnite stopala	7 mjeseci
Ležeći na stomaku, oslanja se na podlakticu jedne ruke, drugom poseže za igračkom	7 mjeseci
Zasađeno sjedi sa ravnim leđima bez oslonca, ruke su slobodne. Može se naginjati naprijed, nazad i u stranu, ali lako gubi ravnotežu	7,5 mjeseci
Ležeći na stomaku, savija se, podiže noge i ruke ispružene u stranu ("lasta")	8 mjeseci
Sjede stabilno bez oslonca, dok se može slobodno igrati sa igračkom	8 mjeseci
Stojeći uz oslonac iza prsa, pokušavajući da "proleti" na nogama (torzo blago nagnut naprijed)	8 mjeseci
Rotirajući se od leđa do stomaka, rotirajući torzo	8,5 mjeseci
Sjedeći bez oslonca, okreće tijelo u stranu i uzima predmet, okreće se i gleda unazad	9 mjeseci
Sa stomaka se prevrće na stranu, oslanjajući se na jednu podlakticu, gledajući unazad	9,5 mjeseci
Prevrće se sa stomaka na leđa (karlični pojas se rotira u odnosu na rameni pojas)	9,5 mjeseci
Puzi na trbuhu	9,5 mjeseci
Ustaje na sve četiri (na koljena i ruke) iz položaja na stomaku, može se ljuljati naprijed-nazad na sve četiri	10 mjeseci
Iz poze na sve četiri, podiže jednu ruku visoko kako bi dosegao predmet	10 mjeseci
Sjedeći bez oslonca, ne pada kada se ispruži u stranu	10 mjeseci
Postaje na sve četiri iz sedećeg položaja	10 mjeseci
Ustanite držeći se za oslonac	11 mjeseci
Stojeći, držeći se za oslonac i ljuljajući se, prebacujući se s noge na nogu	11 mjeseci
Sjeda iz položaja na sve četiri	11 mjeseci
Sjeda i/ili se naginje dok se drži za oslonac	11 mjeseci
Puzi na sve četiri	1 godina 1 mjesec
Koraci bočno duž namještaja (zidova)	1 godina 1 mjesec
Iz stojećeg položaja kleči, držeći ruku na namještaju	1 godina 1 mjesec
Stajanje bez podrške nekoliko sekundi	1 godina 1 mjesec
Hoda samostalno sa podignutim rukama i široko raširenim nogama	1 godina 1 mjesec
Čučni iz stojećeg položaja, ponovo ustane	1 godina 2 mjeseca
Ustaje s poda bez oslonca	1 godina 3 mjeseca
Hoda samostalno, ruke su slobodne i opuštene	1 godina 3 mjeseca
Čučne i igra u ovoj poziciji	1 godina 6 mjeseci
Penjanje na sofu, stolicu	1 godina 6 mjeseci
Iz stojećeg položaja sagnite se i ponovo se ispravite	1 godina 6 mjeseci
Ustaje iz male stolice (sa potporom)	1 godina 6 mjeseci
Trči gledajući dole	1 godina 6 mjeseci
Hoda, može iznenada stati i okrenuti se	2 godine
Sjedi na maloj stolici	2 godine
Penje se uz stepenice bočnim stepenicama, držeći se za ogradu i ruku odrasle osobe	2 godine
Izbija loptu u pokretu	2 godine
Hoda unazad	2 godine

Pokreti rukama

Reakcija	Približna dob početka reakcije
Ležeći na leđima, prinesite ruke ustima	3 mjeseca
Hvata predmet koji dodiruje dlan ili prste	3 mjeseca
Gleda pokrete svoje ruke	3 mjeseca
Posegne za predmetom koji vidi jednom ili dvije ruke, ruke su otvorene	3,5 mjeseca
Dovodi ručke u srednju liniju, povlači ih prema gore, gleda ih, igra se s njima	3,5 mjeseca
Drhteći zvečku u ruci	4 mjeseca
Ležeći na leđima, posegne za predmetom koji je vidio, uhvati ga objema rukama i uvuče u usta	4,5 mjeseca
Ležeći na leđima, jednom rukom posegne za predmetom koji je vidio i uhvati ga	4,5 mjeseca
Uvlači predmet u ruci u usta	5 mjeseci
Većinu vremena četke su otvorene	5 mjeseci
Ležeći na stomaku, jedna ruka počiva, druga poseže za igračkom	5 mjeseci
Počinje prilagođavati četku obliku i veličini predmeta koji se hvata	6 mjeseci
Ležeći na leđima, držeći igračku u jednoj ruci, drugom posegne za drugom igračkom i uhvati je	6 mjeseci
Prenosi predmet iz ruke u ruku	6 mjeseci
Posegne za udaljenim objektom	7 mjeseci
Gleda u mali predmet i pokušava ga razgrabiti svim prstima	7 mjeseci
Rotira četkicu sa igračkom	7 mjeseci
Razmatra jedan predmet koji drži u rukama, pa drugi	8 mjeseci
Podiže predmet s obje ruke	8 mjeseci
Uzima mali predmet koji se vidi sa tri ili četiri prsta (štipanje)	8 mjeseci
Gura loptu u slučajnom smjeru	8 mjeseci
Udaranje predmeta o objekt	9 mjeseci
Pljeska rukama	9 mjeseci
Osjeća ljude i predmete	10 mjeseci
Uzima mali predmet sa 2 prsta: palac i bočna površina kažiprsta (neprecizan "hvatač pincete")	10 mjeseci
Uzeti predmet se ne uvlači odmah u usta, već prvo njime manipuliše (5-10 sekundi): trese, opipa, udara njime u nešto, ispituje	11 mjeseci
Ispušta predmete u igri	11 mjeseci
Uzima mali predmet sa dva prsta (vrhom palca i kažiprsta) - precizan "hvatač pincete"	1 godina
Odvaja predmete pod vizuelnom kontrolom (daska sa rupom - klin, prsten - štap, itd.)	1 godina 1 mjesec
Ponavlja radnje sa predmetima za odraslima (guranje autića, pokušaj da se češlja češljem, prinošenje slušalice uhu, itd.)	1 godina 1 mjesec
Pokušava crtati	1 godina 2 mjeseca
Stavlja kocku na kocku	1 godina 4 mjeseca
Povezuje predmete (šip - prsten, kapa - olovka, itd.) pod vizuelnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Odvija male kapice zavrtnja pod vizuelnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Razmotava predmet umotan u papir	1 godina 6 mjeseci
Postavlja 3 kockice jednu na drugu	1 godina 8 mjeseci
Okreće stranice knjige jednu po jednu	1 godina 8 mjeseci
Ubacuje mali predmet u malu rupu	1 godina 9 mjeseci
Zgrabi predmet koji se kreće (kao što je lopta)	2 godine

Vision

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Gleda u izvor svjetlosti.	1 mjesec
Fiksira pogled na lice odrasle osobe.	1 mjesec
Pokušava da prati lice koje se polako kreće ili svijetli predmet na udaljenosti od 20-40 cm.	1 mjesec
Fiksira stalan pogled u oči odrasle osobe.	1,5 mjeseci
Radije gleda na kontrastne jednostavne oblike: crne i bijele pruge, krugove i prstenove, itd., kao i na pokretne kontrastne objekte.	2 mjeseca
Više voli da gleda nove stvari	2 mjeseca
Ispituje detalje lica odrasle osobe, predmete, šare.	2 mjeseca
Prebacuje pogled na predmet koji se pojavio u vidnom polju: sa strane, odozgo, odozdo.	2 mjeseca
Smiješi se kad vidi nešto poznato.	3 mjeseca
Prati lice ili predmet odrasle osobe koja se kreće u svim smjerovima na udaljenosti od 20 do 80 cm.	3 mjeseca
Ispituje predmete u prostoriji.	3 mjeseca
Gleda u njegovu ruku	3 mjeseca
Gleda predmet koji drži u ruci.	3 mjeseca
Više se smiješi kada vidi svoju majku nego drugi.	3,5 mjeseca
Preferira obimne igračke	4 mjeseca
Treperi kada se objekt brzo približava.	4 mjeseca
Gleda svoj odraz u ogledalu.	5 mjeseci
Prepoznaje bočicu (i/ili dojku).	5 mjeseci
Reaguje na masku	5 mjeseci
Razmatra se i okolina na ulici	6 mjeseci
Svoju omiljenu igračku bira pogledom.	6 mjeseci
Na novom mjestu - pogleda okolo, može biti uplašen.	6 mjeseci
Izraz lica se mijenja ovisno o izrazu lica odrasle osobe	6 mjeseci
Obraća pažnju na male predmete (krušne mrvice, mak) na udaljenosti od 20-40 cm	8 mjeseci
Po izgledu razlikuje "prijatelje" od "stranaca".	8 mjeseci
Gledanje utakmice sa loptom	9 mjeseci
Ispituje male šare, slike, fotografije, male objekte jasnih kontura	1 godina
Gledanje odrasle osobe kako piše ili crta olovkom.	1 godina
Razumije 2-3 geste ("ćao", "ne" itd.).	1 godina 1 mjesec
Izbjegava visoke prepreke tokom hodanja.	1 godina 2 mjeseca
Imitira postupke odrasle osobe	1 godina 3 mjeseca
Prepoznaje sebe i voljene na fotografijama	1 godina 4 mjeseca
Prikazuje nekoliko imenovanih objekata ili slika.	1 godina 4 mjeseca
Prepoznaje nekoliko objekata po njihovim realističnim crtežima.	1 godina 4 mjeseca
Izbjegava prepreke na površini po kojoj hoda (rupe, neravnine...).	1 godina 6 mjeseci
Pamti gdje leže određeni predmeti ili igračke	1 godina 6 mjeseci
Prepoznaje njegove stvari, odjeću	2 godine

Saslušanje

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Slušanje zvuka zvečke	2 mjeseca
Slušanje glasa odrasle osobe	2 mjeseca
Smiješi se kada čuje glas odrasle osobe	2 mjeseca
Zamrzava se kada se novi zvuk pojavi u pozadini drugih.	2,5 mjeseca
Sluša muziku.	3 mjeseca
Zujanje kao odgovor na zvučnu stimulaciju.	3 mjeseca
Razlikuje glasove bliskih ljudi (naglašava glas majke).	3 mjeseca
Ističe vašu omiljenu muziku	4 mjeseca
Selektivno pažljiv prema određenim zvukovima, što zavisi od prirode zvuka, a ne od njegovog intenziteta.	4 mjeseca
Ponekad okreće glavu prema izvoru zvuka (ležeći na leđima) ako je u visini uha	4 mjeseca
Protrese zvečku, zastane i ponovo se trese	4 mjeseca
Sluša govornika i reaguje na prekid razgovora.	4 mjeseca
Pogledi sa jedne osobe na drugu	5 mjeseci
Pažljivo gleda predmet koji proizvodi zvuk.	5 mjeseci
Emotivno reaguje na poznate glasove.	6 mjeseci
Jasno pronalazi izvor zvuka očima (ležeći).	6 mjeseci
Sluša šapat i druge tihe zvukove	6 mjeseci
Smeje se određenim zvukovima	6 mjeseci
U sjedećem položaju, okreće se prema izvoru zvuka.	7 mjeseci
Pokušaji da se reproducira "melodija" slušanog govora	7 mjeseci
Zainteresovani za objekte koji proizvode zvuk.	8 mjeseci
Pokušava da reprodukuje nove zvukove koji se čuju	9 mjeseci
Gledajući osobu ili predmet, očekuje da čuje poznati zvuk i iznenadi se ako čuje drugi	10 mjeseci
Zamrzne se kada kažu "ne", "čekaj" itd.	10 mjeseci
Izvodi pokrete na zahtjev (na primjer, riječ "pljeskavice" počinje pljeskati rukama)	11 mjeseci
Okrećući se, očima pronalazi izvor zvuka, ako je u neposrednom okruženju, pa čak i iza leđa.	11 mjeseci
Ponekad ponavlja poznate dvosložne riječi koje se sastoje od istih slogova ("majka", "tata", "žena"...).	1 godina
Počinje da "pleše" na zvuk muzike.	1 godina 2 mjeseca
Gleda poznate predmete, članove porodice, dijelove tijela koji su imenovani.	1 godina 2 mjeseca
Pokušaji da se reproducira niz govornih zvukova s ​​određenom intonacijom i ritmom, koji podsjeća na govor odraslih.	1 godina 2 mjeseca
Izvodi poznatu radnju s predmetom na zahtjev (mota auto, "češlja", "trese" ili "hrani" lutku, itd.). Zahtjev treba izraziti samo riječima, bez podsticanja gestovima ili pogledom, bez demonstriranja onoga što se traži.	1 godina 4 mjeseca
Ponavlja kratke riječi koje se čuju u razgovoru odraslih (ili ih ponavlja nakon nekoliko sati).	1 godina 4 mjeseca
Od 2-3 poznata objekta, gleda u onaj koji je dobio ime.	1 godina 4 mjeseca
Sa 2-3 poznate slike gleda onu koja je dobila ime	1 godina 4 mjeseca
Poznaje nekoliko kratkih pjesama, ubacuje pojedinačne riječi u njih.	1 godina 6 mjeseci
Razumije 20-50 riječi (imena rođaka, nazive dijelova tijela, predmeta i nekih radnji).	1 godina 6 mjeseci
Voli da se igra "životinjskih glasova" sa odraslom osobom (na primjer: "Kako krava muče?" - "My-y-y").	1 godina 6 mjeseci
Imenuje predmete koji su izvan vidokruga kada čujete zvukove koji dolaze iz njih.	2 godine
Razumije 100 riječi ili više.	2 godine 3 mjeseca
Ponavlja rečenice od 2-3 riječi za odraslim (ili ih ponavlja nekoliko sati kasnije).	2 godine 3 mjeseca
Pokušava da peva	2 godine 6 mjeseci
Ponavlja kuplete ili katrene nakon odrasle osobe (ili ih svira nekoliko sati kasnije)	3 godine

Tok neonatalnog perioda u velikoj mjeri zavisi od stepena zrelosti djeteta, koji je neraskidivo povezan sa zrelošću fetusa. Zrelost fetusa je stanje koje karakteriše spremnost organa i sistema tijela da osiguraju njegovo vanmaternično postojanje. To je uglavnom zbog prirode toka trudnoće.

Prilikom inicijalnog pregleda novorođenčeta, neonatolog treba da ga proceni prema tri opcije:

• gestacijska dob (određivanje kriterij termina/prevremenosti );
• indikatori fizičkog razvoja;
• stepen morfološke i funkcionalne zrelosti.

Trenutno parametri fizičkog razvoja, pa čak ni stepen morfološke i funkcionalne zrelosti nisu kriterijumi za dijagnostikovanje nedonoščadi, jer. možda ne odgovaraju gestacijskoj dobi (gestacijskoj dobi). Tako prijevremeno rođene bebe često imaju porođajnu težinu veću od 2500 g, a otprilike 1/3 novorođenčadi rođene težine manje od 2500 g je donošeno. Stepen morfološke i funkcionalne zrelosti novorođenčeta također ne odgovara uvijek gestacijskoj dobi. Razna odstupanja u zdravstvenom stanju žene, komplikovana trudnoća, loše navike i sl. mogu dovesti do rođenja djeteta koje je nezrelo za njenu gestacijsku dob.

To znači da je odlučujući kriterij za termin gestacijska dob..

• Gestacijska dob je broj navršenih sedmica koje su protekle između prvog dana posljednje menstruacije prije porođaja.

Gestacijsku dob utvrđuju akušer-ginekolozi objektivnim pregledom trudnice (poslednja menstruacija, prema ultrazvuku, kretanje fetusa, visina fundusa materice, parametri alfa-fetoproteina (α-FP)).

Prema gestacijskoj dobi, novorođenčad može biti (i može imati navedene antropometrijske karakteristike):

• puni mandat - rođeni u 37 sedmici - 42 sedmice = 260 dana - 294 dana trudnoće (bez obzira na porođajnu težinu; obično u terminu, tjelesna težina = 2500g - 4000g, dužina tijela = 45cm - 53cm, obim glave = 32 - 38cm);

• zakasnio - rođeni u gestacijskoj dobi > 42 sedmice = 295 dana ili više (bez obzira na porođajnu težinu);
• prerano - rođen između 22 i<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Ekstremno nedonoščad− gestacijsko doba manje od 22 navršene sedmice (154 navršena dana). Granica između pobačaja i prijevremenog pobačaja u 22 pune sedmice (154 puna dana) trudnoće određuje se prema težini: 499 g - pobačaj, 500 g - prijevremeno rođena.

• Pokazatelji fizičkog razvoja novorođenčeta :
  • tjelesna masa;
  • dužina tijela;
  • Obim glave;
  • obim grudi;
  • proporcionalnost gore navedenih indikatora.

Glavni pokazatelji fizičkog razvoja novorođenčeta su masa i dužina tijela.

Težina rođenja možda (uzlaznim redoslijedom):

• izuzetno (ekstremno, ekstremno) nisko= 500 g − 999 g;
• veoma nisko\u003d 1000 g - 1499 g;
• nisko\u003d 1500 g - 2499 g;
• dovoljno\u003d 2500 g - 4000 g (u prosjeku \u003d 3500 g - u m., 3350 g - u d.);
• veliki= 4000 g - 4500 g;
• izuzetno velika= više od 4500 g.

Dužina tela novorođenčeta u prosjeku varira od 45 do 53 cm.

Obim glave novorođenče je od 32 do 38 cm.

Obim grudnog koša novorođenčeta- 32-34 cm.

Za procjenu pokazatelja fizičkog razvoja donošene, nedonoščadi i novorođenčadi, koriste percentilne tabele(tabele G.M. Dementieva) ili srednje statistički indikatori. Prema tabelama evaluacije, novorođenčad se može podijeliti na 4 grupe fizičkog razvoja:

• − novorođenčad sa normalnim za njihovu gestacijsku dob prema fizičkom razvoju - njihova tjelesna težina i dužina su od P10 do P90 i fluktuiraju u granicama odstupanja od ±2σ;
• − novorođenčad sa malom težinom i dužinom u odnosu na gestacijsku dob (zbog poremećenog intrauterinog rasta fetusa, IUGR) - njihova tjelesna težina i dužina su ispod P10 i fluktuiraju izvan 2σ, odnosno od -3σ do -2. sigma devijacije. Ova grupa će uključivati ​​novorođenčad:
  • mala za gestacijsku dob - težina i dužina manje od P10 (IUGR hipoplastičnog tipa);
  • lagana za gestacijsku dob - težina ispod P10, dužina veća od P10, odnosno normalna (IUGR hipotrofičnog tipa);
  • nedovoljno veličine za period gestacije - težina je veća od P10, odnosno normalna, a dužina ispod P10;
• − novorođenčad pothranjen(kongenitalna pothranjenost): težina i dužina su veće od P10 i fluktuiraju unutar Me−2σ, ali postoje trofički poremećaji u vidu nerazvijenosti ili odsustva potkožnog masnog tkiva, smanjene elastičnosti i turgora tkiva, suvoće i ljuštenja kože;
• − sa velika masa, prekoračujući zbog gestacijske dobi više od P90 i sa njihovom fluktuacijom unutar Me + 2σ.

Štaviše, velike težine novorođenčad može biti harmoničan ili disharmoničan razvoj, koji se određuje pomoću koeficijent harmonije (KG), (Kettle indeks, indeks tjelesne mase− za odrasle):

CG=22,5−25,5 harmonična djeca − veliko,

CG>25,5 - disharmoničan sa prevagom mase nad dužinom tijela - velike težine,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − visok.

• Morfo-funkcionalna zrelost − spremnost organa i sistema djeteta za vanmaterničnu egzistenciju.

Godine 1971. Petruss (Petrus ) , predloženo je skala zrelosti, koji uključuje 5 vanjskih morfoloških karakteristika:

• stanje kože;
• Auricle;
• prečnik areole bradavica;
• vanjske genitalije;
• zaustaviti pruge.

Skala za procenu stepena zrelosti Petrusa

znakovi	0	1	2
Koža	Crven, natečen, mršav	Crveni ili natečeni	Pink
Ušna školjka	Bezobličan, mekan	Prisutnost uvojka i odsustvo antiheliksa	Čvrsta, uokvirena
Grudi	ružičasta tačka	Ø bradavica areole<5 мм	Ø bradavice areole >5 mm
spoljašnjih genitalija	Testisi u ingvinalnim kanalima	Testisi na ulazu u skrotum	Testisi u skrotumu
	Male usne preovlađuju nad velikim, genitalni prorez zjapi, klitoris je hipertrofiran	Velike i male usne jednake veličine	Veliki poklopac usne male
Ispruganost stopala	1-2 karakteristike u distalnoj regiji	½ distalnog dijela je prugasta	Stopalo je skoro potpuno isprugano

Svaka od ovih karakteristika se vrednuje od 0 do 2 boda, a rezultat se dodaje na 30.

Konačni rezultat odgovara stepenu morfološke zrelosti novorođenčeta. Ako odgovara gestacijskoj dobi, onda je beba zrela za svoju gestacijsku dob.

Sve prijevremeno rođene bebe su nezrele, u isto vrijeme mogu biti dovoljno funkcionalno zrele, ali nesposobne za vanmaterni život.

Ako je Petrussov rezultat manji od gestacijske dobi djeteta, onda je ono nezrelo za svoju gestacijsku dob. Samo novorođenčad koja je navršila 30 sedmica fetalnog razvoja mogu se ocijeniti prema ovoj tabeli..

Za detaljniju procjenu stepena zrelosti i pri rođenju deteta prije 30. sedmice trudnoće Koriste se tabele Ballarda (1991) i Dubovicha (1970), koje uzimaju u obzir ne samo eksterne, već i funkcionalne znakove nezrelosti, odnosno neuromišićnu zrelost.

Dubovich (Dubovich ) je predloženo sistem procjene zrelosti i gestacijske starosti(preciznost - ± 2 sedmice), koji se sastoji od 11 morfoloških i 10 funkcionalnih karakteristika, od kojih se svaka procjenjuje prema sistemu od 4 i 5 tačaka, respektivno.

Donošena beba

Zrelost donošenog novorođenčeta određena je kompleksom vanjskih znakova.

Koža bebe je ružičasta, ujednačeno obojena. "Puh" (vellus hair, lanugo) je očuvan samo na ramenom pojasu i u gornjem dijelu leđa. Dlaka na glavi je duga najmanje 2-3 cm.Hrskavice ušnih školjki i nosa su guste. Mjesto nastanka pupčane vrpce nalazi se približno na sredini tijela ili nešto niže. Testisi kod dječaka su spušteni u skrotum, kod djevojčica male usne su prekrivene velikim. Takvo dijete glasno vrišti, ima aktivne pokrete, izražen tonus mišića, određuju se fiziološki refleksi.

Fiziološka žutica novorođenčadi - pojavljuje se 2.-3. dana života i nestaje do 5. dana; ako ne nestane, tada je potrebno isključiti hemolitičku bolest novorođenčeta, nasljedne bolesti krvi, malformacije bilijarnog trakta, sepsu itd.

Kosti lubanje u velikoj većini nisu srasle, velika fontanela je otvorena (njena veličina je 1-2 cm), šavovi se mogu zatvoriti, malo se razilaziti ili pronaći jedni druge. Ovisno o karakteristikama toka porođaja, oblik glave može biti: dolihocefaličan (ispružen od naprijed prema nazad), brahikefaličan (ispružen prema gore) ili nepravilan (asimetričan). Oči su u prvim danima gotovo uvijek zatvorene. Dijete ih otvara prilikom promjene položaja tijela. Može doći do postporođajnih krvarenja na skleri, kapci su otečeni. Zenice treba da budu simetrične, da reaguju na svetlost od rođenja. Očne jabučice "lebde", u prvim danima života horizontalni nistagmus (nehotično trzanje očnih jabučica male amplitude) može biti normalan. Grudi su bačvastog oblika, rebra su postavljena horizontalno, disanje je površno, sa frekvencijom od 40-50 udisaja u minuti, kada dijete vrišti, hrani se i brine, lako nastaje nedostatak daha zbog uskih nosnih prolaza, moguće oticanje nosne sluznice. Otkucaji srca 130-150 otkucaja u minuti, tonovi srca su glasni, jasni. Trbuh je obično aktivno uključen u čin disanja, ima zaobljen oblik. Kod prekomjernog hranjenja i bolesti lako se javlja nadutost. Jetra strši ispod ruba obalnog luka za najviše 2 cm. Kod donošenih djevojčica velike usne prekrivaju male, kod dječaka testise treba spustiti u skrotum.

Postterm trudnoća

Znaci prezrelosti

• tamno zelena boja kože
• tvrde kosti lobanje
• uski šavovi i fontanele
• suva koža
• nedostatak podmazivanja sira
• maceracija kože stopala, dlanova
• stanjivanje pankreasa
• placente sa simptomima kalcifikacije.

Ocena zrelosti prema Cliffordu

Stupanj 1 - suva, ali normalna boja kože novorođenčeta. Sirovo podmazivanje je slabo izraženo. Amnionska tečnost je lagana, ali je njihova količina smanjena. Opšte stanje novorođenčeta je zadovoljavajuće.

Stepen 2 - suha koža je izraženija, postoje znaci pothranjenosti. Pribl. voda, pupčana vrpca i koža novorođenčeta su obojeni mekonijumom u zelenu boju. Perinatalni mortalitet je visok.

Ocjena 3 - U blizini vode je žuta, koža i nokti su žuti. Ovo su znaci dublje hipoksije, smrtnost je manja.

Do kliničkih simptoma prezrelosti

koji se mogu otkriti nakon porođaja uključuju znakove prezrelosti (zrelosti) fetusa i makroskopske promjene u posteljici.

Znakovi prijevremeno rođene bebe uključuju:

tamnozelena boja kože, membrana, pupčane vrpce, maceracija kože (kod živog djeteta), posebno na rukama i nogama (“kupajuće” stopala i dlanovi);

smanjenje ili odsustvo podmazivanja sira; smanjenje potkožnog masnog tkiva i stvaranje nabora; smanjenje turgora kože ("senilni" izgled djeteta), velika veličina djeteta (rjeđe pothranjenost);

dugi nokti; loše definirana konfiguracija glave, guste kosti lubanje, uski šavovi i male fontanele.

Znakovi prevremenosti:

• nesrazmjerno tijelo, velika glava
• pupčani prsten nizak
• Kosti lubanje su savitljive, šavovi i fontanele su otvorene
• školjke za uši su mekane
• puno vellus kose
• nokti ne dopiru do vrhova prstiju
• razjapljeni seksualni prorez
  velike usne ne prekrivaju muškarce
  testisi se ne spuštaju u skrotum
• slabost, pospanost, slab plač, nerazvijenost refleksa, nedosljedna termoregulacija

U panici je dežurno ginekološko osoblje. Uveče su imali "fil" - žena je abortirala u trajanju od 26 nedelja iz socijalnih razloga. Tihi fetus je bio umotan u pelenu i izbačen van prozora - zašto ne otrčati u mrtvačnicu noću? Propala majka otišla je odmah nakon abortusa - čekala je pet godina kod kuće. I odjednom, u tamnoj, mračnoj tišini, iza prozora se začuo plač. Žalosna, škripa. Medicinska sestra i medicinska sestra, prekrstivši se, priđoše prozoru - snop se kretao...

Neću mučiti, odmah ću vam ispričati nastavak priče. Priroda je novorođenu djecu obdarila neviđenom otpornošću. Hladnoća je natjerala bebu da prvi udahne i vrisne. Sestra je drhtavih ruku izvadila zavežljaj, rasklopila ga i stavila na sto za presvlačenje.

Beba je škripala, pomerala svoje tanke ruke i noge, a imala je samo 800 grama. Žene u bijelim mantilima gledale su ovo čudo kao začarane.

Ali "čudo" je prestalo da se kreće, da vrišti i da diše. Uzdahnuvši, sestra ga je ponovo umotala u pelenu i položila kroz prozor. Bila je noć. Nisam htela da spavam. Žene su pažljivo slušale i odjednom... da, da, opet - škripa! Ovdje je već bio pozvan dežurni pedijatar, koji je počeo da dočarava mrvice, koje nisu htjele napustiti ovaj svijet. Dijete je preživjelo. A kada je imao 4 mjeseca i ugojio se 2,5 kg, majka mu je odjednom dotrčala. Živjela je na udaljenoj farmi i glasine o "preživjeloj plombi" nisu je odmah doprle. Zagrlila ju je, pritisnula na grudi, plakala. Ispričala je da se na abortus odlučila pod uticajem stresa - njen muž je ostao bez posla, a već ima mnogo djece. Kasnije nisam mogao sebi da oprostim ovu slabost, molio sam se. Sve u svemu, ova priča ima srećan kraj. "Beba" sada ima mnogo godina i on, jedini od sve dece u porodici, završio je institut, vratio se u svoje rodno mesto kao agronom i mnogo pomaže roditeljima. Ova priča je jedinstvena i po tome što je prerano rođena beba preživjela bez inkubatora i neonatologa.

Koja su djeca održiva?

Koncepti "održivost" i "živo rođenje" su različiti.

Jasno je da djeca rođena prije vremena kod kuće, u običnom porodilištu i u modernom perinatalnom centru imaju potpuno različite šanse za preživljavanje. A ovo je već pravni trenutak koji utiče na koncepte „nepružanja pomoći“ i „ubistva s predumišljajem“.

Sa pravne tačke gledišta: "živost je stanje u kojem razvoj tkiva, organa i sistema novorođenčeta osigurava njegov samostalan život izvan maternice."

Sa stajališta liječnika: živorođenče je fetus koji pokazuje barem jedan znak života: otkucaji srca, disanje, pulsiranje pupčane vrpce, pokreti mišića.

Ranije su se kao održiva smatrala djeca koja su rođena sa 28 sedmica ili više, teška kilogram ili više i visoka 28 cm. Djeca rođena ranije i sa nižim pokazateljima visine i težine smatrana su neodrživom i prijavljivana su u matičnu službu. samo ako prežive.

Od 1993. godine situacija se promijenila. Djeca rođena najmanje 22 sedmice gestacije, teška najmanje 500 grama i visoka 25 cm ili više, smatraju se održivom.

Među prerano rođenima izdvajaju se djeca:

• sa izuzetno malom težinom (0,5 -1,0 kg);
• sa vrlo malom težinom (1,01 - 1,5 kg);
• sa malom težinom (1,51 - 2,5 kg).

Djeca s vrlo malom težinom sada se nazivaju "potencijalno održiva".

Procenat preživljavanja djece u različitim terminima rođenja

Ovaj faktor umnogome zavisi od uslova, ali čak i prosečna statistika govori da se medicina razvija i da lekari spašavaju živote sve većeg broja dece sa veoma malom težinom.

Da li doktori spašavaju djecu sa vrlo malom težinom?

Da, spasavaju nas u našoj zemlji. Ovo je utvrđeno naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 372 od 28.12.95.: "Ako postoji i jedan znak živorođenosti, djetetu se mora pružiti i primarna i reanimacija." Ako je prijevremeno poznato unaprijed, bebu u rađaonici treba dočekati neonatolog koji organizira pravovremeno liječenje i, ako je potrebno, prijevoz mrvica u specijaliziranu medicinsku ustanovu.

Druge zemlje imaju drugačije zakone. Dakle, u Engleskoj će dijete teško od 500 do 999 grama biti spašeno samo kada na tome budu insistirali njegovi rođaci. Objašnjenje je jednostavno: troškovi su visoki, a stopa preživljavanja niska. Osim toga, među preživjelom djecom s ekstremno malom težinom, mnoga imaju ozbiljnu patologiju koja zahtijeva dalje skupo liječenje.

Znate li da se djeca rođena težine 1 kg upisuju u matičnu službu odmah, a s težinom od 500-999 grama - tek nakon što žive sedam dana?

Zašto se rađaju prijevremeno rođene bebe?

Postoji mnogo razloga. Najznačajnije:

• insuficijencija grlića materice (ako nije zašiven na vrijeme);
• anatomske karakteristike materice;
• infekcije majke;
• fetalne malformacije.

Prijevremeni porođaji su češći kod vrlo mladih trudnica i onih koje rađaju nakon 35 godina, teških pušača i onih koje su zavisne od alkohola.

Prerano i nezrelo - ista stvar?

Ne, to su različite države.

• prerano dete rođeno pre vremena.
• Nezreo dijete se može roditi bilo kada, ali njegovi organi i sistemi još nisu dovoljno zreli da bi mogao samostalno živjeti.

Istovremeno, skoro uvek je prevremeno rođena beba nezrela. Ali nije svako nezrelo prerano. Nezrele donošene bebe trebaju adekvatnu medicinsku njegu baš kao i nedonoščad.

Znakovi prevremenosti:

• naborana crvena koža;
• cijelo tijelo je prekriveno dlačicama (lanugo) i obilnom masnoćom poput sira;
• slab krik nalik na škripu;
• povremeno disanje sa tendencijom apneje (prestanak disanja pri najmanjem naporu);
• nesavršena termoregulacija - beba se lako pregrije i super ohladi;
• smanjenje, pa čak i odsustvo refleksa sisanja;
• tanke ušne školjke i prsti, zapravo "providni";
• razjapljeni genitalni prorez kod djevojčica, odsustvo testisa u skrotumu kod dječaka.

Moja djeca su rođena donošena i zrela. I tvoj?