Primarni i sekundarni morfološki elementi kožnog osipa. Primarni elementi kožnog osipa. Osip na koži. Klasifikacija. Karakteristično

Morfološki elementi kožnog osipa dijele se na primarne i sekundarne. Primarni se nazivaju eruptivni elementi koji su nastali na prethodno nepromijenjenoj koži. Sekundarni elementi nazivaju se elementi padavina koji su nastali kao rezultat evolucije primarnih. Postoje i patološka stanja kože koja se kod niza bolesti javljaju na prethodno nepromijenjenoj koži, a kod nekih su posljedica evolucije drugih elemenata kožnih osipa. Za dijagnozu je najvažnija identifikacija primarnog elementa osipa.

Primarni elementi kožnih osipa

Primarni eruptivni elementi uključuju: mrlju, mjehur, čvor, tuberkulozu, čvor, vezikulu, mjehur, apsces.

Tacka(makula) - promjena boje dijela kože ili sluzokože bez promjene njenog reljefa. Postoje vaskularne, pigmentne i umjetne mrlje.
Vaskularne mrlje imaju različite nijanse crvene. Njihova patološka osnova je širenje krvnih žila, prekomjerno stvaranje potonjih i oslobađanje krvi iz žila.
Tamne mrlje može biti povezano s prekomjernim sadržajem (hiperpigmentirane mrlje) ili, naprotiv, nedovoljnim sadržajem ili odsustvom (hipopigmentirane i depigmentirane mrlje) pigmenta melanina.
umjetne mrlje nastaju pri unošenju bojila u kožu izvana, najčešće raznih boja (trajna šminka i sl.), ili zbog taloženja metaboličkih produkata bojenja u koži (narandžasto bojenje zbog taloženja karotena).

Blister(urtica) - svrbež, ne-kavitarna tvorba bijele ili crveno-bijele boje sa glatkom površinom i gustom konzistencijom koja se uzdiže iznad nivoa kože. Plik postoji od nekoliko minuta do nekoliko sati i nestaje bez traga. Javlja se kao rezultat ograničenog edema papilarnog dermisa zbog akutnog širenja i istovremenog povećanja vaskularne permeabilnosti pri izlaganju biološki aktivnim tvarima (histamin, acetilkolin, itd.). Plikovi se opažaju kod ugriza insekata, urtikarije, toksidermije.

čvor, papula (papula) - tvorba bez šupljina različite gustine, upalnog ili neupalnog porijekla, koja se uzdiže iznad nivoa kože. Mehanizam nastanka papula:
1. Proliferacija u epidermi. Ubrzanu proliferaciju keratinocita reflektuju tri patomorfološka fenomena: akantoza, hipergranuloza i hiperkeratoza.
2. Infiltracija u dermis. U dermisu, tokom različitih patoloških procesa, može nastati infiltrat koji se sastoji od različitih ćelijskih elemenata (limfociti, histiociti, mastociti itd.) upalnog i neupalnog porijekla.
3. Proliferacija različitih struktura dermisa. Uz različite patološke procese u dermisu može doći do proliferacije njegovih komponenti (krvne i limfne žile, sekretorni dijelovi i izvodni kanali žlijezda itd.) tumorske i netumorske geneze.
4. Taloženje metaboličkih produkata (lipida, mucina, itd.).
Postoje inflamatorne i neupalne papule. Oblik razlikuje ravne (epidermalne i epidermalne), šiljaste (folikularne) i hemisferične (dermalne) papule. Noduli se po veličini dijele na milijarne (do 2 mm u promjeru), lentikularne (oko 5-7 mm u promjeru), numularne (oko 2-3 cm u promjeru) i plakove (5 cm ili više).

tuberkuloze(tuberkulum) - ograničeni element bez šupljine od 2 do 7 mm u promjeru, koji se diže kao rezultat stvaranja kroničnog upalnog infiltrata (granuloma) u dermisu; ostavlja za sobom ožiljak ili cicatricijalnu atrofiju. Tuberkuli nastaju kao rezultat produktivne granulomatozne upale u dermisu, koja se javlja kod nekih rijetkih dermatoza (lepra, sarkoidoza itd.).

Knot(nodus) - velika bespopostna formacija različite gustoće, koja se nalazi u potkožnom masnom tkivu iu dubokim slojevima dermisa. Prema mehanizmu nastanka čvorovi mogu biti upalni i neupalni. Kako se patološki proces razvija, obično se javlja ulceracija čvora, praćena ožiljcima.

balon(vesicula) - povišena šupljina u epidermisu, koja ima dno, gumu i šupljinu ispunjenu seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem. Šupljina tokom formiranja mjehurića je uvijek intraepidermalna, ponekad višekomorna. Mehanizmi formiranja vezikula: vakuolna distrofija, spongioza, balonna distrofija.

Bubble(bulla) - izdignuta kavitetna formacija, veća od 10 mm, koja sadrži seroznu ili serozno-hemoragijsku tekućinu. Oblik i veličina mjehura mogu biti različiti, šupljina je jednokomorna. Šupljina mokraćnog mjehura može nastati kao rezultat akantolize i biti locirana intraepidermalno (sa pemphigus acantholyticus) ili kao posljedica edema kože sa odvajanjem epidermisa od dermisa, te biti locirana subepidermalno (jednostavan kontaktni dermatitis). Na mjestu otvorenih mjehurića formiraju se erozivne površine koje se nakon toga epiteliziraju bez ostavljanja ožiljaka.

apsces(pustula) - šupljina koja se uzdiže, veličine od 1 do 10 mm, ispunjena gnojnim sadržajem. Apsces je uvijek šupljina unutar epiderme, ponekad ispod nje. Mehanizam nastanka apscesa: nekroza epidermalnih ćelija sa stvaranjem gnojne šupljine. Boja sadržaja apscesa je žućkasto-zelenkasta, oblik je poluloptast. Često su pustule povezane sa folikulom dlake.

Sekundarni elementi kožnih osipa

Sekundarni morfološki elementi kožnih osipa su: sekundarna mrlja, erozija, čir, ožiljak, ljuska, kora, pukotina, ekskorijacija, krasta. Značaj ovih elemenata za retrospektivnu dijagnozu dermatoza nije isti.

sekundarna mrlja(makula) - lokalna promjena boje kože na mjestu resorbiranih primarnih elemenata (papule, pustule itd.). Sekundarna mrlja može biti hiperpigmentirana, što je često posljedica taloženja hemosiderina, rjeđe melanina; i hipopigmentirani zbog smanjenja količine melanina kao posljedica privremene disfunkcije melanocita koji se nalaze u području patološkog procesa.

Crack(fissura) - linearni defekt kože povezan s narušavanjem njene elastičnosti. Razlozi za nastanak pukotina su suha koža, maceracija, keratoza i infiltracija u dermisu. Pukotine se dijele na:
površno- lokalizovani su unutar epiderme, epiteliziraju se i regresiraju bez traga (kod ekcema, neurodermatitisa itd.);
duboko- nalaze se unutar epiderme i dermisa, mogu krvariti sa stvaranjem hemoragičnih kora, regresirati stvaranjem ožiljka (kod kongenitalnog sifilisa itd.).

Kora(crusta) - osušeni eksudat; nastaje kada se sadržaj vezikula, mjehurića, pustula osuši. Po boji kore može se suditi o porijeklu eksudata: serozni eksudat se skuplja u medeno-žute kore, gnojni - u zelenkasto-sive kore, hemoragični - u smeđe-crne.

Excoriation, češljana (excoriatio) - rezultat mehaničke ozljede kože pri češljanju. To je odraz subjektivnog osjećaja svraba. Češljevi mogu biti linearni, u obliku zareza ili trokutasti. Klinički, ekskorijacije su bijele pruge olabavljenog stratum corneuma epidermisa ili erozije prekrivene hemoragičnim krustom.

Erozija(erosio) - površinski defekt kože unutar epiderme. Erozija se češće javlja kao rezultat otvaranja primarnih šupljinskih morfoloških elemenata, rjeđe se erozija formira zbog kršenja trofizma epiderme zbog patološkog procesa u dermisu. Erozija se potpuno epitelizira bez stvaranja ožiljaka.

Čir(ulkus) - povreda integriteta kože unutar sloja vezivnog tkiva dermisa, a ponekad i podložnih tkiva. Čir nastaje kao rezultat propadanja patološki izmijenjenih tkiva: žarište gnojno-nekrotične upale, infektivni granulom itd. U čiru se izoluju dno i rubovi, koji mogu biti meki (tuberkuloza) ili gusti (karcinom kože). ). Dno čira može biti glatko (tvrdi šankr) ili neravno (hronična ulcerozna piodermija), prekriveno raznim iscjedakom, granulacijama. Rubovi čira mogu biti potkopani, prozirni, u obliku tanjira. Čirevi zacjeljuju ožiljcima.

Ožiljak(cicatrix) - novoformirano grubo vlaknasto vezivno tkivo. Ožiljci nastaju na mestu oštećene kože i dubljih tkiva tokom zarastanja čireva, tuberkula, čvorova, dubokih pustula. U području ožiljaka nema uzorka kože, postoji smanjenje količine ili odsustvo dlačica. Ožiljak može biti lociran u nivou kože (normotrofičan), viri iznad nje (hipertrofičan) i biti ispod nivoa kože (atrofičan).

Flake(squama) - konglomerat otkinutih rožnatih ploča. Mehanizmi stvaranja ljuskica su parakeratoza i hiperkeratoza. Parakeratoza se javlja kod brojnih upalnih bolesti kože (na primjer, kod psorijaze) i odraz je kršenja procesa keratinizacije i deskvamacije u epidermi. Hiperkeratoza se razvija kao rezultat upalnog (mikoza stopala) ili distrofičnog (ihtioza) procesa.

Krasta(eschara) - ograničena suha nekroza kože crne ili sivkaste boje, koja se proteže na različite dubine i čvrsto povezana s osnovnim tkivima. Može nastati kao rezultat izlaganja površine kože obaveznim iritansima (visoke temperature, koncentrisane kiseline, lužine itd.) ili kao rezultat poremećaja mikrocirkulacije u području neposredno uz leziju.

Izvori:
1. Sokolovsky E.V. Kožne i venerične bolesti. - Sankt Peterburg: Folio, 2008.

Osnove dijagnostike kožnih bolesti

Dijagnoza kožnih i veneričnih bolesti sastoji se od niza utvrđenih simptoma i sindroma na osnovu ankete, pregleda i laboratorijskih metoda pacijenta.

Simptomi se mogu grubo podijeliti u tri grupe:

1) opšti simptomi(groznica, slabost, malaksalost, glavobolja, nesanica, itd.);

2) subjektivnih simptoma(kršenje osjetljivosti, parestezija, svrab kože, peckanje, bol, itd.);

3) objektivnih simptoma(prisustvo osipa ili osipa, čireva, neoplazmi itd.).

Objektivni simptomi ili simptomi koji se mogu vidjeti sastoje se od različitih vizualnih manifestacija na koži, koje se nazivaju morfološki elementi kožnog osipa. Morfološki elementi se dijele na primarne i sekundarne morfološke elemente osipa.

Primarni morfološki elementi upalne prirode javljaju se na naizgled zdravoj koži kao prva, direktna reakcija na egzogeni ili endogeni iritans.

Sekundarni morfološki elementi nastaju kao rezultat spontane evolucije primarnih elemenata ili kao rezultat primjene terapije.

Tacka(makula) - promjena boje kože ili sluzokože na ograničenom području. Postoje vaskularne, pigmentne i umjetne mrlje. Potonji nastaju kao rezultat ulaska tvari za bojenje u kožu izvana, na primjer, tijekom tetovaže.

Vaskularne mrlje imaju različite nijanse crvene. Njihova pojava je povezana sa upornom ili nestabilnom vazodilatacijom (hiperemijom); prekomjerno stvaranje krvnih žila ili oslobađanje krvi iz žila (hemoragično). Mrlje koje su rezultat nestabilne vazodilatacije odražavaju upalni ili refleksni vaskularni odgovor; na dijaskopiji nestaju. Mrlje koje su rezultat uporne vazodilatacije (telangiektazije) ili njihovo prekomjerno stvaranje (vaskularne malformacije, angiomi), djelomično nestaju dijaskopijom. Mrlje nastale proširenjem arterijskih žila su ružičaste ili svijetlo crvene, a venske tamnocrvene, cijanotične. Mrlje do 2 cm u promjeru nazivaju se roseola, veličine dlana i više - eritema.

Mrlje nastale ispuštanjem krvi iz krvnih žila dijapedezom ili nakon rupture stijenke žile, obojene su ljubičasto, ne nestaju tokom dijaskopije. Konzistentno, boja hemoragičnih mrlja mijenja se u smeđu preko zelene i žute. Hemoragične mrlje do 1 cm u prečniku nazivaju se petehije, veće mrlje se nazivaju ekhimoze; opsežne modrice - sugestija; u obliku trake - vibice, bolesti i sindromi koje karakteriziraju osip hemoragičnih mrlja, bez obzira na veličinu i oblik potonjih, nazivaju se purpura.

Tamne mrlje nastaju zbog promjena u količini pigmenta u koži, najčešće melanina. Količina i distribucija melanina određuje boju kože glavnih ljudskih rasa: crne, žute, bijele. Boja kože određena genetski naziva se konstitucijska pigmentacija. Pod uticajem ultraljubičastih zraka povećava se količina melanina - javlja se indukovana pigmentacija (tamnjenje). Prekomjerno nakupljanje melanina dovodi do razvoja hiperpigmentacijskih mrlja (melanoza). Ove mrlje su melanocitne, zbog povećanja količine melanina zbog povećanja broja melanocita (lentigo), i melanina, koje nastaju prekomjernom proizvodnjom melanina bez povećanja broja samih melanocita (kloazma). Sa potpunim nestankom ili izostankom pigmenta melanina od rođenja, pojavljuju se depigmentirane mrlje (vitiligo). Mogu biti posljedica potpunog ili djelomičnog odsustva melanocita ili inhibicije njihovog funkcionalnog stanja. Hipopigmentirane mrlje se nazivaju leukoderma.

Mrlje od taloženja boja na koži mogu biti endogene, na primjer, narančaste mrlje od taloženja karotena, ili egzogene, nastale kada se boje ubrizgavaju u kožu.

Blister(urtica) - gusto uzvišenje kože bez šupljina crvene ili blijedo ružičaste boje s glatkom površinom. Pojava plikova je uvijek povezana s osjećajem svraba i peckanja. Plik je okruglog ili nepravilnog oblika. Razvoj mjehura temelji se na ograničenom oticanju papilarnog dermisa kao rezultat akutnog širenja kapilara i povećanja propusnosti njihovih zidova. Posebno je karakteristično za plikove njegovo iznenadno, gotovo trenutno pojavljivanje, kratkotrajno (nekoliko minuta ili sati) postojanje i brzo nestajanje bez traga.

Bubble(bulla) - šupljina jednokomorne elevacije epiderme, ispunjena bistrom ili hemoragičnom tekućinom, različitog oblika i veličine. U zavisnosti od nivoa lokalizacije šupljine mokraćnog mjehura razlikuju se intraepidermalni (subkornealni, suprabazalni) i subepidermalni plikovi.

Šupljina mjehura nastaje samo pod uvjetom preliminarnog oštećenja ćelija epiderme, kršenja veza između njih ili između epiderme i dermisa. Uzroci ovih oštećenja mogu biti vanjski i unutrašnji. Vanjske uključuju: trenje, visoke i niske temperature, jake koncentracije kiselina i lužina, bakterijske infekcije. Unutrašnji uzroci su promjene u dezmozomima epidermocita (akantoliza) ili u području epidermodermalnog spoja (epidermoliza).

balon(vesicula) - šupljina uzvišenja epiderme, ne veća od zrna graška, ispunjena seroznom tekućinom. Šupljina vezikula je uvijek smještena intraepidermalno. Pojavu mjehurića uvijek prethodi oštećenje ćelija epiderme i kršenje veza između njih.

Uzroci ovih ozljeda mogu biti vanjski (unošenje mikroba, gljivica, virusa u kožu) ili unutarnji (npr. kod pravog ekcema). Morfološka osnova vezikula je intra- ili ekstracelularni edem epidermisa, balonna distrofija, fokalna toksična nekrobioza epidermocita.

apsces(pustula) - šupljina hemisfernog uzvišenja kože, ne veća od zrna graška, koja sadrži gnoj. Najčešće se apsces formira na ušću folikula dlake (osteofolikulitis), rjeđe - subepidermalno. Nastanku pustule prethodi oštećenje epidermalnih ćelija, bilo otpadnim produktima piogenih mikroba (egzogeni faktori infektivne prirode), bilo faktorima neinfektivne prirode (Kogoyina spongiformna pustula sa nekim amikrobnim pustularnim dermatozama) .

Nakupljanje gnoja u dubini kože ili potkožnog tkiva naziva se apsces. Ponekad pustule nastaju sekundarno iz plikova ili vezikula (pustulizacija).

nodul, papula(papula) - uzdizanje kože bez šupljina različite gustine i veličine. Morfološka osnova papule može biti upalna ili neoplastična proliferacija epiderme; kronična upala ili proliferacija tumorskih stanica u dermisu; hiperplazija bilo kojeg strukturnog elementa dermisa, taloženje metaboličkih proizvoda u njemu. Upalne papule su obojene u različite nijanse crvene i nestaju bez traga.

Papule su oblikovane stan(epidermalni i epidermalno-dermalni), hemisferična(dermalno) i spiky(folikularni). Prema veličini papule podijeljen u miliary(prečnika do 2 mm), lenticular(do 5-7 mm) i brojčano ( 2-3 cm ili više). Zovu se papule veće od 5 cm u prečniku plakete.

tuberkuloze(tuberculum) - upalna formacija bez šupljina koja se izdiže iznad nivoa kože ili leži u njenoj debljini, veličine od zrna prosa do zrna graška. Konzistencija tuberkula je mekana ili gusta, boja je od smeđe-crvene do plavkasto-crvene. Morfološka osnova tuberkuloze je infektivni granulom lokaliziran u dermisu. Nakon rješavanja tuberkuloze uvijek ostaje ožiljak ili cicatricialna atrofija.

Knot(nodus) - veliki, sa lješnjakom ili kokošjim jajetom i više, bez šupljina, uzvišenja različite gustine upalne i neupalne prirode, ponekad smještena u debljini kože, bez podizanja. Morfološka osnova čvora može biti akutna i nespecifična kronična upala, infektivni granulom i benigni i maligni tumori potkožnog masnog tkiva. Upalni čvorovi su obojeni crvenom bojom. Čvorovi uzrokovani akutnom upalom imaju zamućene konture, pastozne konzistencije i brzo se rješavaju; čvorovi koji nastaju zbog kronične upale ili rasta tumora odlikuju se gustinom, dobrom ocrtavanjem i sporom rezolucijom. Čvorovi nastali kao posljedica specifične upale (infektivni granulom) ili malignog tumorskog procesa mogu se raspasti.

Napomena 1

Osip je skup morfoloških elemenata (eflorescencija), a morfološki elementi su morfološke reakcije kože i sluzokože koje nastaju kao odgovor na djelovanje patogena, kao i rezultati evolucije ovih reakcija.

Prema ovoj definiciji, morfološke elemente treba podijeliti na primarne i sekundarne. Kao što je sasvim jasno iz ove definicije, primarni elementi nastaju na prethodno zdravoj koži i sluznicama, a sekundarni nastaju kao rezultat evolucije primarnih.

Ova podjela je donekle proizvoljna, - isti elementi mogu djelovati i kao primarni i kao sekundarni:

Primarni elementi:

• tacka,
• papula,
• čvor,
• tuberkuloza,
• guma,
• čvor,
• vezikula,
• balon,
• bočica,
• pustula,
• blister.

1. Sekundarni elementi:

   • tacka,
   • pahuljica,
   • kora,
   • erozija,
   • ekskorijacija (abrazija),
   • pukotina,
   • čir,
   • ožiljak,
   • atrofija,
   • infiltracija,
   • lihenifikacija,
   • vegetacije.

Primarni elementi

1. Pega (lat. macula) karakterizira lokalna promjena boje kože (sluzokože). Unutar flastera koža (sluzokoža) ne trpi nikakve druge promjene.

   Stoga se mjesto može odrediti samo vizualno. U zavisnosti od mehanizma nastanka mogu se razlikovati četiri vrste mrlja: vaskularne, hemoragične, pigmentne i veštačke (veštačke).

   Papula (lat. papula) je element bez šupljine koji strši iznad površine kože (sluzokože i karakterizira je spontana regresija i kasniji recidivi. Međutim, papule mogu imati i nerekurentan tok, na primjer, sa postskabioznom limfoplazijom.

   Regresija papularnih osipa obično se završava potpunom restauracijom kožnih tkiva i sluzokože. Samo povremeno papule atrofiraju. Papule imaju različite kliničke i histološke karakteristike. Glavni razlog njihovog nastanka je akutna i kronična upala, kao i hiperplazija kožnih tkiva.

   Čvor (latinski nodulus), poput papule, je element bez šupljine koji se uzdiže iznad površine kože (sluzokože).

   Može biti upalno, metaboličko ili tumorsko.

   Tuberkul (latinski tuberculum), poput papule i nodula, je ne-kavitarni element male veličine.

   Promjer tuberkula se kreće od 3 mm do 1 cm sa mogućim odstupanjima u oba smjera.

   Obrisi su zaobljeni, oblik je ravan, ponekad je položen gotovo u nivou površine kože, granice su jasne, boja je od smeđe-crvene do ustajalo-cijanotične, konzistencija je gusta, tijesto ili meka.

   Tuberkuli su obično brojni i nalaze se u grupama na ograničenom području kože, moguće je njihovo spajanje.

   Tuberkul se od papule i nodula razlikuje po cikličnom toku sa obaveznim ishodom u atrofiji (bez preliminarne ulceracije) ili po ožiljku (sa preliminarnom ulceracijom)

   Guma (od latinskog gummi - guma, gusti sok) je slična tuberkulu: njenu patohistološku strukturu čini i infektivni granulom.

   S tim u vezi, guma, kao i tuberkul, ima ciklični tok sa ishodom u ožiljku sa obaveznim preliminarnim ulceracijom.

   Guma se, za razliku od tuberkuloze, razvija dublje, u potkožnoj masnoći, ima velike dimenzije (prečnik 2-4 cm ili više). Gume obično nisu brojne, pa čak i pojedinačne.

   Regresija gume je praćena dezintegracijom sa stvaranjem čira, često dubokog. Defekt se zamjenjuje ožiljkom.

   Čvor (lat. nodus) je element bez šupljina, karakteriziran velikim veličinama: promjer mu se kreće od 2 do 4 cm ili više. Čvor može biti upalni, metabolički ili tumorski.

   Čvorovi jasno stoje iznad površine kože. Njihovom regresijom, tkiva se potpuno obnavljaju; postruptivna pigmentacija vremenom slabi i nestaje. Ulcerisani čvorovi ostavljaju ožiljke.

   Vezikula

   Vezikula (lat. Vesicula) - šupljina u epidermu (epitelu), ispunjena seroznom, rjeđe hemoragičnom tekućinom.

   Šupljina se nalazi ili ispod stratum corneuma, ili u debljini bodljikavog sloja. Vizualno, vezikula je hemisferična formacija zaobljenih obrisa promjera 2-5 mm, koja se uzdiže na površini okolne kože (sluzokože).

   Vezikule, podvrgnute regresiji, ne ostavljaju trajne tragove, ali nije neuobičajeno da njihovo povlačenje bude praćeno ulceracijom praćeno ožiljcima, na primjer, kod vodenih kozica, šindre, pa čak i rekurentnog herpesa.

   Mjehurić (lat. bulla) - šupljina u epidermisu (epitelu) veličine od 0,5 do 4–5 cm ili više, ispunjena bistrom, mutnom ili hemoragičnom tekućinom.

   Plikovi promjera do 0,5 cm ili manje obično se nazivaju "mjehurići" (nalaze se, na primjer, kod livadskog dermatitisa).

   Mjehurići se dižu na površini kože (sluzokože). Obrisi su im zaobljeni ili ovalni, oblik je poluloptast ili ravan. U mehuru se razlikuju guma, baza i šupljina.

   Mjehurići se ne formiraju iz vezikula, o čemu svjedoči, posebno, njihova jednokomorna struktura.

   Dakle, mjehurići i vezikule razlikuju se jedni od drugih ne samo po veličini, već i po mehanizmu formiranja i morfološkim karakteristikama.

   Pustula (od latinskog pus - gnoj) - šupljina u epidermi, ispunjena gnojnim eksudatom.

   Gnojni eksudat ima složen sastav, u kojem se mogu uvjetno razlikovati dvije frakcije: ćelijski, predstavljen uglavnom leukocitima, i tekući, bogat proteinima, uglavnom albuminima i globulinima.

   Pustule nastaju kao posljedica odumiranja (nekroze) epidermalnih stanica pod utjecajem enzima, toksina i drugih otpadnih produkata mikroorganizama.

   Razlikuju se sljedeće vrste pustula: folikularne pustule, konflikti i akne.

   Veličine pustula, bez obzira na sortu, kreću se od 1,5-2,0 do 5-6 mm.

sekundarni elementi

Pega je kao sekundarni element povezana sa melaninom.

U zavisnosti od nivoa njegovog sadržaja, sekundarne mrlje mogu biti bijele, hipopigmentirane i hiperpigmentirane - od svijetlosmeđe do tamnosmeđe, pa čak i crne.

Ponekad su sekundarne mrlje uzrokovane ekstravazacijom: proizvodi razgradnje hemoglobina ih oboje u svijetlosmeđu boju.

Ljuska (latinski squama) je konglomerat rožnatih ploča.

Ljuske nastaju kada se stratum corneum odvoji od epiderme. Otpadanje ljuski, odnosno ljuštenje, može biti i kod normalne kože i kod patološki izmijenjene kože.

U tom smislu razlikuju se fiziološki piling i patološki piling.

Po veličini ljuske dijele se na male (slike mekinje) i velike (lamelarne). Boja im je raznolika: prozirna, bjelkasta, siva, tamno smeđa. Ljuske također mogu djelovati kao primarni elementi, posebno kod ihtioze i peruti.

Kora (lat. crusta) je proizvod sušenja sadržaja vezikula, plikova i pustula, kao i razgradnje kožnih tkiva i izlučivanja erozija i čireva.

Kore, koje se nalaze na površini kože, u jednom ili drugom stepenu se uzdižu iznad njenog nivoa.

Svježe kore su labave i lako se uklanjaju; stari, skupljaju se, postaju gusti, njihovo uklanjanje je teško.

Kore imaju neravnu, ponekad kvrgavu površinu, zaobljene i nepravilne (češće) ivice, ponekad slojevitu (u rupijama) strukturu.

Njihova boja može biti medenožuta (kada se serozni eksudat osuši), siva sa zelenkastom nijansom (kada se gnoj osuši), različitih tonova i različitog intenziteta smeđa (kada se hemoragični supstrat osuši), sivosmeđa (kada se gnojni supstrat osuši). kožna tkiva se isušuju).

Erozija (latinski erosio) je defekt na koži (sluzokoži) unutar epiderme (epitela).

Erozije nastaju kao rezultat otvaranja mjehurića, mjehura ili pustule, odnosno odbacivanja epidermisa (epitela) od dermisa ispod pod utjecajem različitih utjecaja.

Erozije su ružičaste ili crvene boje i imaju vlažnu površinu. Prilikom zarastanja erozija ne ostavlja tragove.

Pukotina (lat. fissura) - linearna pukotina ili samo epiderma, ili epiderma i dermis.

Pukotine nastaju rastezanjem kože sa njenom suhoćom i produženom infiltracijom. Duboke pukotine su bolne i ponekad krvare.

Čir (lat. ulcus) je defekt kože sa oštećenjem dermisa, a ponekad i hipoderme kao rezultat razgradnje patološkog supstrata.

Na taj način se čirevi razlikuju od rana koje nastaju kao posljedica traumatskih ozljeda prethodno normalnih tkiva.

Veličina i dubina čira, njihov oblik, obrisi i rubovi su vrlo različiti. Čirevi zacjeljuju ožiljcima.

Ožiljak (lat. cicatrix) - novonastalo tkivo kože koje se razvilo nakon njenog uništenja; nadoknađuje nedostatke koji su rezultat ovog uništenja.

Ožiljci se ili nalaze u nivou okolne zdrave kože, ili padaju ispod njenog nivoa, ili se uzdižu iznad nje.

S tim u vezi, postoje normotrofični, atrofični i hipertrofični ožiljci.

Površina ožiljka je obično glatka, ujednačena, bez šare kože i dlačica.

Osip se javlja na površini kože kao posljedica upale. Elementi osipa dijele se na primarne, formirane na nepromijenjenoj koži, i sekundarne, koje se razvijaju iz primarnog u procesu daljnjih promjena.

Primarni elementi osipa

Primarni elementi osipa su: mrlja, čvor, vezikula, mjehur, apsces, mjehur, tuberkul, čvor.

• Tacka je ograničena promjena boje kože. Mrlje su vaskularne i pigmentirane. Prvi od njih nastaju kao posljedica određenih vaskularnih poremećaja. Potonji mogu biti urođeni i stečeni.
• čvor- element bez šupljine koji se javlja u vezi s različitim patogenim procesima u epidermu i gornjem dijelu dermisa. Ovisno o lokaciji čvorovi se dijele na epidermalne, dermalne i mješovite. Veličine nodula se također dijele na miliarne, lentikularne i numularne.
• balon Nastaje tijekom serozne upale i predstavlja šupljinu male veličine koja se nalazi u epidermisu.
• Bubble- obrazovanje karijesa. Od mjehurića se razlikuje po velikim veličinama. Obično se nalazi unutar epiderme, ispod stratum corneuma.
• apsces- ovo je ograničena šupljina akutne upalne prirode koja je rezultat odumiranja epitelnih stanica (epidermalni apsces) ili dubljih slojeva kože (epidermodermalni apsces). U pravilu, apsces sadrži gnojni eksudat. Površinske pustule zarastaju bez ostavljanja tragova. Duboke pustule se otvaraju i zacjeljuju, ostavljajući ožiljke.
• Blister je element bez šupljine koji nastaje tokom akutnog međućelijskog edema papilarnog dermisa. Plikovi obično nastaju u prisustvu egzogenih i endogenih faktora koji uzrokuju vazodilataciju i povećanje njihove permeabilnosti.
• tuberkuloze- tvorba bez šupljina koja se uzdiže iznad nivoa kože sa akumulacijom upalnog infiltrata u dubokim slojevima kože. Može se otvoriti, ostavljajući ožiljke, ili nestati sa stvaranjem atrofije kože.
• Knot To je element bez šupljine i razlikuje se od tuberkula po velikim veličinama. U procesu daljeg razvoja može se raspasti, ostavljajući ožiljke.

Sekundarni elementi osipa

Sekundarni elementi osipa su: hiperpigmentacija (depigmentacija), ljuspice, kora, erozija, abrazija, pukotina, čir, ožiljak, lihenifikacija, vegetacija.

• hiperpigmentacija, ili depigmentacija, nastaje nakon otvaranja nodula i pustula. Kako vrijeme prolazi, sve ovo nestaje.
• Vage su normalna fiziološka deskvamacija za nepromijenjenu kožu. S pojavom patološkog procesa, piling se intenzivira. Ovisno o veličini ljuski, ljuštenje je pitirijazo, lamelasto i lisnato.
• Kora pojavljuje se kada se sadržaj pustula, plikova, vezikula ili iscjedak iz erozija i čireva osuši na koži. Kruste se dijele na serozne, serozno-gnojne, gnojne i krvave.
• Erozija je površinski defekt kože u njenom površinskom sloju. Javlja se tokom razvoja vezikula, bešike ili epidermalnog apscesa. Osim toga, na površini upalnih čvorova i infiltrata može se razviti erozija. Nakon zarastanja erozije ne ostaju tragovi na koži.
• Abrazija je upala kože koja zahvaća gornji sloj dermisa. Obično se javlja nakon češanja svrbež dermatoze linearnog oblika. Vremenom prekriven krvavom korom.
• Crack je površan i dubok. Kada koža gubi elastičnost u procesu dugotrajnih, hroničnih upalnih bolesti, nastaju pukotine. U pravilu imaju linearni ili izlomljeni oblik, koji se obično javlja u području nabora.
• Čir je duboki defekt na koži. Ovaj proces ne uključuje samo dermis i potkožno masno tkivo, već i osnovna tkiva. Čirevi se međusobno razlikuju po obliku, veličini i dubini. Nakon zarastanja čira na koži uvijek ostaje ožiljak.
• Ožiljak nastaje u procesu zamjene dubokih defekta kože ožiljnim tkivom. Veličina i oblik ožiljka ovisi o defektu kože. Ožiljci su ravni, atrofični i hipertrofični.
• Lihenifikacija- ovo je zadebljanje kože s izraženim reljefom uzorka kože i promjenom uobičajene boje. Pojavljuje se nakon kroničnog upalnog procesa.
• vegetacije je prekomjerni rast kožnih papila na dugotrajnim nodulama i pustulama.

Spot (latinski macula). Mrlja je promjena boje kože ograničena na područje kože bez narušavanja njene konzistencije i reljefa. Mrlje mogu biti vaskularne, pigmentirane i umjetno izazvane.

Najčešće, mrlja ima crvenu boju, čiji intenzitet ovisi o količini krvi koja teče u područje kože. Takve mrlje se nazivaju hiperemične - nestaju ako ih pritisnete prstom odozgo, a pojavljuju se ponovo ako otpustite prst. Mrlje koje nastaju zbog stagnacije arterijske krvi su jarko crvene, venske stagnacije su cijanotične.

Hiperemična mrlja umjerene veličine (promjera 0,5-1,5 cm) naziva se roseola (roseola), veće mrlje - eritem (eritem). Najčešće je uzrok ovakvih mrlja upala, a povremeno i refleksna vazodilatacija. Takve fleke obično vrlo brzo nestanu (npr. crvenilo obraza zbog skromnosti) Teleangiektazije (telangiektazije, teleangiektazije) su uzrokovane paralitičkim lezijama krvnih kapilara. Nestaju pod pritiskom, ali ne u potpunosti.

Hemoragične mrlje nastaju zbog ispuštanja krvi iz žile kao posljedica njenog pucanja ili povećane propusnosti stijenke (dijapedetske hemoragije). U početku su jarko crvene, a zatim postaju plave, postaju zelenkaste, žute, smeđe. Jednom riječju, takve mrlje se ponašaju kao obična modrica. Njihova glavna razlika od hiperemičnih je u tome što ne nestaju pod pritiskom.

Vrste hemoragijskih mrlja:

1. Petechiae (petechiae) - mala krvarenja (do 1 cm u prečniku);
2. Ekhimoze (ekhimoze) - veće mrlje.

Tragasta krvarenja (vibices) - u obliku pruga različitih dužina i dužina. Ponekad su traumatične prirode, formiraju se tokom vučenja i vučenja.

Opsežna krvarenja (suggillatio) - javljaju se ili kod bolesti koje karakterizira kršenje zgrušavanja krvi, ili kod vanjskih utjecaja (batina).

Purpura hemorrhagica je bolest ili sindrom karakteriziran višestrukim hemoragijskim mrljama, bez obzira na njihov oblik i veličinu.

Pigmentirane mrlje nastaju na koži kao rezultat kršenja metabolizma melanina. Takve mrlje mogu biti ili urođene (pigmentirani madeži) ili stečene (svima su poznate pjege). Smeđe mrlje mogu biti i negativne (bijele). Nastaju kao posljedica hipopigmentacije.

Do promjene boje kože može doći i kada se razne tvari talože u koži, dajući trajnu boju. Dakle, narandžaste mrlje mogu nastati kada se karoten taloži u koži.

Mjehurić je mala formacija veličine do 4-5 mm, koja ima šupljinu ispunjenu providnim, crvenkastim ili žućkastim sadržajem. Najčešće je sadržaj vezikula serozan, rjeđe - hemoragičan. Najčešće se mjehurići pojavljuju višestruko, u velikom broju. Mogu se udružiti, na kraju formirajući višekomornu formaciju. Mjehurići se otvaraju formiranjem čira ili se jednostavno osuše, što rezultira stvaranjem kora. Nakon njihovog zarastanja ostaje defekt - erozija. Mjehur se obično nalazi ispod stratum corneuma kože, za razliku od mjehurića.

Razlozi za pojavu vezikula: mehanički (zbog odvajanja slojeva epiderme odvojenom tekućinom); herpetična infekcija (varičele, herpes virus) - dovodi do pojave tzv. balon distrofija, koju karakterizira povećana hidratacija stanica. Takva reakcija nastaje zbog ulaska virusa u stanice i infiltracije neutrofilima. Drugi razlog za stvaranje vezikula je povećanje međućelijskog edema. Tečnost razdvaja ćelije, formirajući male šupljine, postepeno se spajajući u jednu veliku - to je vezikula ili vezikula.

Bubble

Mjehurić se obično izdiže iznad površine kože; ograničene je veličine, ispunjena tečnošću raznih boja (bistra, žuta, hemoragična). Ova tečnost može sadržavati eritrocite, leukocite, a ponekad i mikroorganizme. Veličina može biti malih mjehurića, promjera 2-3 mm i velikih, promjera nekoliko centimetara. Oblik plikova je obično okrugao ili ovalan.

Mjehurići se javljaju na zdravoj koži ili povremeno njihovoj pojavi prethodi pojava hiperemične površine. Mjehurići mogu biti i na koži i na sluzokoži. Proces razvoja mokraćnog mjehura: pojava mjehura - otvaranje poklopca mjehura - stvaranje erozije ili čireva - pojava kore - zarastanje, nakon čega obično nema vidljivih tragova, mogu ostati samo ožiljci iz dubine ( subepidermalni) plikovi.

Mjehurići nastaju kada je koža izložena termičkim faktorima (opekotine kipućom vodom), infektivnim agensima i njihovim toksinima. Izljev koji se nakuplja unutar mjehura sve više odvaja epidermu od dermisa: mogu se povećati u veličini, spojiti.

Čvor

Čvor je prilično velik (ponekad dostiže veličinu loptice za stoni tenis), sferni element guste konzistencije, koji se nalazi u masnom tkivu direktno ispod kože. Čvorovi, zbog svoje velike veličine, mogu podići kožu, formirajući izbočinu, ili palpirati ispod kože kao gusta glatka formacija.

Čvorovi nastaju zbog upale na koži. U ovom slučaju, koža iznad njih je obično crvenkaste boje, topla na dodir. Kod akutne upale čvorovi imaju nejasne konture, mekši su, brzo nestaju. Kod kronične upale pojavljuju se gusti, oštro omeđeni čvorovi iz susjednih tkiva, koji ne prolaze dugo vremena. U nekim slučajevima, kalcijeve soli se mogu taložiti u čvorovima (proces kalcifikacije) - kao rezultat toga, čvorovi dobivaju kamenu gustoću.

Čvorići mogu biti simptomi tuberkuloze (tuberkuloznog granuloma) i sifilisa. Međutim, obično su skloni propadanju i stvaranju čireva.

nodula (papula)

Papula (čvor) - tvorba bez šupljina čvrste konzistencije, koja se uzdiže iznad nivoa kože. Prema svojoj veličini papule su:

1. Milijarni (do 1 mm);
2. Numular (veličina ruba novčića: 2-3 mm);
3. Lentikularna (veličina sočiva: 3-5 mm).

Mehanizmi nastanka papula: infiltracija kože ćelijskim elementima; intenzivan rast epiderme, vezivnog, mišićnog tkiva, kožnih žlijezda; taloženje u koži određenih supstanci (holesterol, bilirubin); upalni proces.

Oblik papula je ravan (zahvaća epidermis), šiljast (blizu folikula dlake) i hemisferičan (proces u gornjim dijelovima kože). Ponekad se mogu naći i papule u obliku prstena, koje nastaju kao rezultat postupne resorpcije elemenata u centru, dok novi nastavljaju rasti duž periferije. Prema mjestu nastanka razlikuju se dermalne papule (ne zahvaćaju epidermis), epidermalne (samo u epidermi), dermoepidermalne (mješovite), folikularne (u blizini folikula dlake) i inflamatorne papule.

Papule mogu varirati u boji od crvene (kada su upaljene) do sive, žute ili bijele. Papule u procesu svog razvoja mogu se povećati u veličini i spojiti, spojiti - kao rezultat, to može dovesti do stvaranja velikih plakova. Površina papula može biti glatka ili hrapava (lihenifikacija).

pustula (pustula)

Apsces (pustula) je šupljina u kojoj se nalazi gnojni sadržaj sa velikim brojem leukocita, bakterija (djelimično fagocitiranih, potpuno fagocitiranih, nepromijenjenih), proteina: uglavnom albumina; povremeno, apsces može sadržavati krv koja ulazi u njegovu šupljinu kao rezultat uništavanja zidova kapilara koji se nalaze u blizini. Šupljina apscesa nastaje u koži pod djelovanjem otpadnih produkata bakterija, enzima uništenih leukocita.

Izgled pustule: ograničena formacija bijele, zelene ili žućkaste boje, duž čije se periferije nalazi upalni vjenčić. Veličina pustule je obično mala - promjera 2-5 mm. Najčešće se pustule formiraju u predjelu folikula dlake, pored dlake. Pustule se mogu pojaviti prvenstveno ili nastati umjesto drugih elemenata (vezikule, plikovi) kada su inficirani, najčešće piogenom florom. Veliki apsces koji se širi izvan kože, prelazeći u potkožno tkivo naziva se apsces – u slučajevima kada je proces omeđen od tkiva tzv. piogena membrana i flegmon, kada se gnoj širi kroz tkiva difuzno i ​​apsolutno nije ograničen.

plikovi (urtika)

Plik je prilično gusta tvorevina bijele ili blago ružičaste nijanse, različitih oblika (okrugla, ovalna ili nepravilna), glatke površine, koja se uzdiže iznad nivoa kože. Od zdrave kože, mjehur može biti razgraničen upalnim oreolom (granicom). Veličina blistera prilično varira.

Plikovi se brzo pojavljuju i jednako brzo nestaju. Plikovi nastaju zbog oticanja papilarnog dermisa kao posljedica djelovanja nadražujućih hemijskih sredstava (opekotina od koprive), ili zbog širenja kapilara i povećanja stepena propusnosti njihovih zidova.

Plikovi nastaju usled izlaganja kože spoljašnjim faktorima (ujedi komaraca, muva, pčela; opekotine od koprive), kao i unutrašnjim (alergijske reakcije). Kod nekih osoba mogu se javiti čak i zbog blagog pritiska na kožu.

tuberkulum (tuberkulum)

Tuberkul je ograničen, najčešće gusti upalni žarište male veličine u koži, blago se uzdiže iznad njene površine. Boja tuberkula varira od smeđe, crvene do plavkaste, cijanotične. Tuberkul najčešće ima gustu teksturu, ali ponekad mogu postojati tijesto ili apsolutno mekani tuberkuli. Tuberkuli se raspadaju sa stvaranjem čira ili zarastaju postepeno, bez toga. Ali u svakom slučaju, ožiljak ostaje na mjestu elementa.