Klinika, dijagnostika i terapija melanonihije. Evaluacija linija noktiju: boja i izgled - tragovi za dijagnozu Kako prepoznati subungualni melanom
- Uvijek biste trebali pregledati gljivične infekcije noktiju kada uzimate dijelove nokta za mikroskopiju i kulturu gljivica. Imajte na umu da negativni mikološki nalazi na dijelovima noktiju ne isključuju onihomikozu.
- Hiperpigmentacija oko nokta uvijek treba da ukazuje na maligni melanom i ove pacijente treba uputiti specijalistima.
- Hronične "periungualne bradavice" mogu biti verukozni tip skvamoznog karcinoma kože. Pacijente sa takvim problemom treba uputiti specijalistima, jer takvim pacijentima može biti potrebna hitna biopsija.
- Rijetko, kronična paronihija se razvija zbog osnovnog raka kože. Takve pacijente također treba uputiti specijalistima.
Gljivične bolesti noktiju čine do 50% svih prijavljenih bolesti noktiju i pogađaju 2% do 13% europske i sjevernoameričke populacije u bilo kojem trenutku.
Prisustvo nekoliko kliničkih znakova ukazuje na onihomikozu:
- Mrlje ili pruge na noktima, bijelo-žute do narandžasto-smeđe
- Oniholiza (ploča nokta se odvaja od nokatnog kreveta)
- subungualni detritus
- Zadebljanje ploče nokta
U idealnom slučaju, trebate potvrditi kliničku sumnju pozitivnom gljivičnom mikroskopijom ili kulturom. Prije početka liječenja uvijek trebate uzeti uzorke materijala. Imajte na umu da negativni mikroskopija i nalaz kulture ne isključuju uvijek u potpunosti dijagnozu onihomikoze.
Onihomikoza može stvoriti predispoziciju za druge infekcije, kao što su paronihija, trihofitoza stopala ili celulitis, na primjer, kod osoba s dijabetesom.
Paronihija
Paronihija je jedna od najčešćih infekcija ruku. Nastaje kada se uništi izolacija između žlijeba nokta i ploče nokta, što omogućava ulazak mikroorganizama i njihovo djelovanje. Akutna paronihija se obično razvija zbog Staphylococcus aureus. Hronična paronihija nastaje zbog nekoliko različitih organizama. Često je mješavina kvasca i bakterija, posebno Candida sp i gram-negativne bakterije.
Ostali precipitirajući faktori uključuju izlaganje iritantima i hronično izlaganje vodi. Važno je zapamtiti da se metastatski karcinom kože, subungualni maligni melanom i karcinom skvamoznih ćelija ponekad mogu predstaviti kao hronična paronihija.
Akutna paronihija se obično liječi antibioticima, ili se ponekad ugrađuje hirurški dren. Hronična paronihija se najbolje liječi izbjegavanjem kontakta sa okidačima (kao što je pranje suđa). Lokalni steroidi i antifungici, bilo lokalno ili oralno, također mogu pomoći. Ponekad operacija noktiju ima prednost uklanjanja proksimalnog žlijeba nokta.
Longitudinalna melanonihija (pigmentirana traka noktiju)
Mogući uzroci longitudinalne melanonihije uključuju:
- Fiziološki (kao što su rasne varijante)
- Ishod povrede
- Benigni nevus na matriksu noktiju
- Addisonova bolest
- HIV, liječenje zidovudinom
- Busulfan, ciklofosfamid
- Laugier-Hunzikerov sindrom (sa pjegama na usnama, ustima i rukama)
- maligni melanom
Jedan od najvećih izazova je odluka da se uradi biopsija nokta zbog abnormalne pigmentacije ispod nokta. Mnogi liječnici oklevaju da izvrše biopsiju matriksa nokta zbog rizika od ireverzibilne degeneracije noktiju.
Međutim, maligni melanom se ne može isključiti bez biopsije, pa je važno ovu proceduru smatrati apsolutno neophodnom. Ova procedura mora biti eksciziona i bolja je od biopsije iglom.
Prvi korak skrininga je određivanje prirode pigmentacije (melanocitne ili nemelanocitne). To se lako može utvrditi dermatoskopijom. U melanocitnim lezijama (kao što su nevusi ili maligni melanom), melanin se nalazi u ćelijskim inkluzijama. Kod nemelanocitnih lezija (kao što su gljivične infekcije ili krvarenja), pigment je jednoliko raspoređen.
Biopsiju (sa naknadnim upućivanjem) treba razmotriti ako:
- Na dermoskopiji vidite abnormalnosti
- Izolovana pigmentna traka se razvija kod pacijenata starijih od 40 godina (maligni melanom se rijetko javlja prije puberteta)
- Nova pigmentna traka se brzo pojavljuje kod ljudi svijetle puti u bilo kojoj dobi.
- Pigmentacija noktiju se iznenada razvija na prenormalnoj nokatnoj ploči
- Javlja se pigmentacija koja iznenada postaje tamna, velika ili neujednačena, ili širina više od 3 mm
- Postoji neobjašnjiva stečena pigmentacija palca, kažiprsta ili nožnog prsta
- Pigmentacija nakon povrede prsta, na mjestu gdje se isključuje subungualni hematom
- Dolazi do uništenja ili rupture ploče nokta
- Sve stečene lezije javljaju se kod pacijenata sa ličnom ili jakom porodičnom anamnezom malignog melanoma
- Već postojeća periungualna pigmentacija (Hutchinsonov znak)
Imajte na umu da se prema kliničkim smjernicama NICE UK preporučuje upućivanje pacijenata specijalistima koji koriste uputnicu za sumnju na rak (za posjete specijalistima u roku od 2 sedmice) u slučaju sumnje na maligni melanom na dermoskopiji.
Znakovi sistemskih poremećaja noktiju
| Rezultati fizičkog pregleda | Prateće bolesti |
| Zadebljanje prstiju ("bubanj") | Upalna bolest crijeva, rak pluća, azbestoza, ciroza jetre, urođena srčana bolest, atrioventrikularne malformacije, Gravesova bolest |
| Onikoliza | Psorijaza, infekcije, hipertireoza, sarkoidoza, traume, bolesti vezivnog tkiva |
| čirevi | Psorijaza, Reiterov sindrom, pigmentna inkontinencija, alopecija |
| Koilonychia | Anemija zbog nedostatka gvožđa, hemakromatoza, Raynaudov fenomen, sistemski eritematozni lupus, trauma, sindrom, nasledna onihoartroza |
| Bo linije | Svaka teška bolest koja ometa rast noktiju, Raynaudov fenomen, pemfigus, traume |
| bijeli nokti | Zatajenje jetre, dijabetes melitus, zatajenje srca, hipertireoza, pothranjenost |
| žuti nokti | Bronhiektazije, pleuralni izliv, tuberkuloza, sinusitis, limfedem, imunodeficijencija, reumatoidna bolest, nefrotski sindrom, tiroiditis, Raynaudov fenomen |
| plavi utor za nokte | Hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolest), trovanje srebrom, liječenje kinakrinom |
| alopecija areata, vitiligo, atopijski ekcem, psorijaza, | |
| Subungualne hemoragije | Trauma, infektivni endokarditis, sistemski eritematozni lupus, reumatoidna bolest, peptički ulkus, malignitet, oralni kontraceptivi, trudnoća, psorijaza |
| Periungualni fibrom | Tuberozna skleroza, trauma (češće ako je pojedinačna). Ako vidite pacijenta sa periungualnim fibromom i hipopigmentiranim makulama, razmotrite tuberoznu sklerozu-periungualni fibrom; javlja se kod 50% pacijenata sa tuberoznom sklerozom, obično tokom puberteta |
"Batak" je zadebljanje mekog tkiva ispod proksimalne ploče nokta, što dovodi do širenja terminalnog dijela prsta. Uzrok zadebljanja prstiju još uvijek je slabo shvaćen, ali postoji niz dobro definiranih asocijacija, na primjer s rakom pluća.
Oniholiza nastaje kada se ploča nokta odvoji od nokatnog kreveta. Čirevi su precizna udubljenja na ploči nokta. Bataki i čirevi su uobičajeni znakovi psorijaze, ali se javljaju i kod drugih stanja.
Koilonihija je kombinacija poprečnih i uzdužnih udubljenja noktiju (u obliku kašike). Ova karakteristika može se normalno pojaviti kod novorođenčadi i klasično je povezana s anemijom zbog nedostatka željeza. Boove linije su poprečne udubine u noktu koje obično ukazuju na slab rast noktiju.
Nokti mogu postati bijeli (leukonihija) ili žuti uz različita osnovna stanja. Ako je nokat normalan, nokat je blijed, polukružan i proksimalna je komponenta nokta. Utičnica za nokte može imati plavu nijansu, na primjer, kod Wilsonove bolesti.
Uzdužne izbočine na noktima mogu se pojaviti s godinama. Ako nokti postanu lomljivi, s neravnom nokatnom pločom, to je trahonihija. Povezan je sa određenim brojem imunoloških dermatoza.
Krvarenje u podnožju nokta nastaje zbog kapilarnog prodiranja u epidermalne grebene, što rezultira crvenim ili smeđim uzdužnim linijama na noktima. Ako pacijent ima, najvjerovatniji uzrok je trauma.
Slično, trauma može uzrokovati nastanak nodularnih tumora mekog tkiva u noktu (periungualni fibrom). Ali kod mladih ljudi s drugim tipičnim karakteristikama (kao što su hipomelanotične makule u 90%), treba razmotriti dijagnozu tuberozne skleroze.
Longitudinalna melanonihija je prisutnost pigmentirane trake, obično smeđe ili crne, duž cijele dužine nokta. Česte su kod crnaca. Longitudinalna melanonihija je rezultat taloženja melanina u ploči nokta iz različitih razloga. Mali broj ljudi sa longitudinalnom melanonihijom ima subungualni melanom.
razloge
Pigment u vašim noktima proizvode ćelije zvane melanociti u nokatnom krevetu. Oni proizvode melanin, pigment koji kosi daje boju i tamni kožu. U ležištu nokta prenose melanin do ćelija koje čine nokat. Kada vidite tamnu crtu na noktu, to je mjesto gdje oni proizvode više melanina u bazi, a to stvara prugu kako nokat raste prema van.
Uzroci melanonihije spadaju u kategorije melanocitne aktivacije, gdje već prisutne stanice počinju proizvoditi više melanina, i melanocitne hiperplazije, gdje više stanica koje proizvode pigment proliferiraju.
Benigni uzroci
Najčešće ćete vidjeti tamnu liniju na jednom noktu. U 73% slučajeva kod odraslih, to je zbog već prisutnih stanica koje proizvode više pigmenta. Vaša rasna boja kože je faktor u tome, jer ljudi s prirodno tamnom kožom često imaju uzdužne tamne pruge na noktima. S godinama postajete sve više i oni postaju širi. Najčešće se dešavaju na prstima koje koristite za hvatanje stvari - palcu, kažiprstu i srednjem prstu.
Trudnoća je još jedna prilika u kojoj je veća vjerovatnoća da ćete vidjeti longitudinalnu melanonihiju. Uzrok može biti i trauma nokatne ploče. Ako vidite pruge na malom ili velikom nožnom prstu, to može biti zato što vam prsti udaraju o vaše čizme ako vam ne stoje dobro.
Gljivična infekcija noktiju može uzrokovati tamne pruge, kao i psorijazu, infekciju kože oko nokta, amiloidozu i lihen planus. Takođe se može pojaviti, često sa više klastera, kod Addisonove bolesti i AIDS-a.
Kemoterapija, rendgenske zrake i radioterapija mogu uzrokovati aktivaciju melanocita, često na više noktiju. Ovo se može vidjeti kod Laugier-Hunzikerovog sindroma, Poitz-Jeghersovog sindroma i Touraineovog sindroma.
Melanocitna hiperplazija: benigni i maligni melanom
Melanociti se mogu razmnožavati i uzrokovati melanonihiju u benignim ili malignim stanjima. Benigna hiperplazija može biti u lentiginima (pege) ili nevusima (gnijezda). Kod djece, 77,5% slučajeva melanonihije je posljedica benigne melanocitne hiperplazije.
Maligna melanocitna hiperplazija može biti uzrokovana invazivnim melanomom ili in situ. Najčešće se vidi na nožnom palcu, velikom prstu ili kažiprstu. Javlja se otprilike jednako često u svim rasnim grupama, dok je melanom rjeđi drugdje kod tamno pigmentiranih rasa.
Dijagnostički testovi
Često se radi biopsija kako bi se isključio melanom. Biopsijom se uzima tkivo iz matriksa nokta, što može dovesti do ožiljaka. Možda nije ono što želite, ali melanom je ozbiljno stanje koje zahtijeva liječenje.
Longitudinalna melanonihija(PM) je najčešći kod tamnoputih osoba. Javlja se kod 77% Afroamerikanaca starijih od 20 godina i kod gotovo svih Afroamerikanaca starijih od 50 godina. Longitudinalna melanonihija (LM) je također zabilježena kod 10-20% Japanaca. Česta je među Hispancima i drugim tamnoputim populacijama. Longitudinalna melanonihija (LM) je neuobičajena kod ljudi svijetle puti i javlja se u samo oko 1% bijelih Evropljana.
Melanom je sedmi najčešći uzrok raka u našoj zemlji. Subungualni melanom je relativno rijedak tumor, sa incidencom od 0,7-3,5% svih slučajeva melanoma u općoj populaciji.
Longitudinalna melanonihija(MI) je predstavljen uzdužnom pigmentiranom trakom na ploči nokta. Traka se može uočiti na jednom ili više noktiju i obično varira u boji (od svijetlo smeđe do crne), širini (obično 2-4 mm) i jasnoći granica.
Longitudinalna melanonihija (LM) se razvija u matriksu nokta i uzrokovana je povećanim nakupljanjem melanina u ploči nokta. Ova akumulacija može biti rezultat povećane sinteze melanina ili povećanja ukupnog broja melanocita. Pigment lokalizovan unutar dorzalne polovine ploče nokta potiče iz proksimalnog dela matriksa, a pigment lokalizovan u njegovom ventralnom delu formira se u njegovom distalnom delu. Da bi se utvrdila dorzalna ili ventralna lokacija pigmenta, potrebno je pregledati distalni rub nokta u profilu.
Longitudinalna melanonihija(PM) može uzrokovati kronične ozljede, posebno nožnih prstiju.
Upalne promjene koje prate kožna oboljenja i zahvataju nokatni aparat, kao što su psorijaza, lihen planus, amiloidoza i lokalizirana skleroderma, rijetko su uzrok longitudinalne melanonihije (LM).
Jednom biopsijom žarišta longitudinalne melanonihije (PM) benigna melanocitna hiperplazija (lentigo) se otkriva u 9% slučajeva kod odraslih i u 30% slučajeva kod djece.
Nevi uočeno u 12% slučajeva longitudinalne melanonihije (PM) kod odraslih i u gotovo 50% slučajeva kod djece. Smeđe-crna obojenost je zabilježena u 2/3 slučajeva, a periungualna pigmentacija (benigni Hutchinsonov pseudosign) u 1/3 slučajeva.
Neki lijekovi mogu uzrokovati longitudinalnu melanonihiju (PM), posebno kemoterapija i lijekovi protiv malarije (mepakrin, amodiakin, hlorokin).
Kod pacijenata sa longitudinalna melanonihija(PM) Uvek treba posumnjati na dijagnozu subungualnog melanoma. Često je vrlo teško razlikovati benignu fokalnu leziju od maligne. Obje vrste lezija obično se javljaju na palcu ili kažiprstu i najčešće se vide kod tamnoputih pacijenata. Ako uzrok longitudinalne melapopihije nije tačno poznat, treba uraditi biopsiju kod odraslih. Širenje pigmentacije na kožu koja okružuje nokatnu ploču, uključujući nabore noktiju i vrhove prstiju naziva se Hutchinsonov znak, koji je važan pokazatelj melanoma noktiju.
Pseudofeature Hutchinsonovu bolest karakterizira tamni pigment oko proksimalnog nabora nokta i nastaje kao posljedica benignih stanja kao što je rasna melanoza. Drugi uzroci Hutchinsonovog pseudoznaka su providna kutikula ispod koje je vidljiv pigment longitudinalne melanonihije (PM). Kod traume i pigmentacije izazvane lijekovima, Hutchinsonov pseudoznak se također može vidjeti.
Subungual se javlja na rukama u 45-60% slučajeva i najčešće se opaža na palcu. Na stopalu, subungualni melanom se takođe često javlja na velikom prstu. Prosječna starost u vrijeme postavljanja dijagnoze subungualnog melanoma je obično 55-65 godina. Bolest se uočava sa približno istom učestalošću kod muškaraca i žena.
Dijagnoza longitudinalne melanonihije i melanoma
Distribucija: najčešće kod longitudinalne melanonihije (PM) i melanoma zahvaćeni su prsti uključeni u hvatanje (palac, kažiprst i srednji), međutim, ove patološke promjene mogu se naći na bilo kojem prstu ruke ili noge.
Postoji mnemonička skraćenica ABCDEF koja opisuje subungualni melanom:
- „A“ označava starost (dob) sa vrhuncem incidencije između pete i sedme decenije života, kao i naziv etničkih grupa (Afroamerikanci, Azijati i Indijanci, tj. Indijanci) čiji su predstavnici jedna trećina slučajeva subungualnog melanoma.
- "B" označava boju, smeđu ili crnu (braon, crnu), i širinu (širinu) od 3 mm ili više.
- "C" označava promjenu pigmentacije (boje) trake nokta ili bez promjene (promjene) nakon adekvatnog tretmana.
- "D" označava prst (cifru) kao najčešće područje zahvata.
- "E" označava širenje (produženje) pigmenta na proksimalnom i/ili bočnom valjku za nokte (Hutchinsonov znak).
- "F" označava porodičnu (porodičnu) ili ličnu istoriju displastičnog nevusa ili melanoma.
Biopsija matriksa nokta omogućava vam da utvrdite tačan uzrok pigmentacije. Pacijenti s tamnom kožom i jasnim lezijama longitudinalne melanonihije (LM) na nekoliko noktiju obično trebaju samo promatranje. Kod osoba svijetle puti s jednom tamnom linijom na noktu neophodna je biopsija. Radi se trepanobiopsija od 3 mm najtamnijeg područja pigmentirane trake unutar matriksa nokta. Histološka dijagnoza atipične melanocitne hiperplazije neizbježno podrazumijeva potpuno uklanjanje lezije.
Diferencijalna dijagnoza subungualne melanonihije i melanoma
pigmentirano lezije na nokatnom ležištu obično nisu uzrok subungualne melanonihije i vide se kroz nokat kao sivkasto-smeđa ili crna mrlja.
Subungualni hematom se može zamijeniti sa subungualnom melanonihijom, međutim, zona pigmentacije se pomiče kako ploča nokta raste, a vidljiva je njena proksimalna granica, ponavljajući oblik lunule. Rupa na pločici nokta omogućava vam da vidite ležište nokta i provjerite uzrok promjene boje.
Liječenje subungualne melanonihije i melanoma
Pacijenti sa benigna subungualna melanonihija ne treba liječenje.
Kod primarnog subungualnog, potrebna je amputacija na nivou interfalangealnog zgloba ako je zahvaćen palac, distalnih interfalangealnih zglobova ako su zahvaćeni drugi prsti, ili metatarzofalangealnih zglobova ako su zahvaćeni nožni prsti. Kod melanoma in situ moguće je potpuno ukloniti nokatni aparat uz očuvanje prsta. Limfadenektomija regionalnih limfnih čvorova pomaže da se utvrdi stadijum bolesti.
Kod metastaza u limfnim čvorovima ili unutrašnjim organima preporučuje se kemoterapija, koja se može raditi i kod nas i u inostranstvu - multi-viza za liječenje u Njemačkoj je prilično pristupačna za mnoge segmente stanovništva. Petogodišnja stopa preživljavanja je oko 74% za stadijum I i 40% za stadijum II bolesti. Faktori prognoze uključuju stadijum dijagnoze, Clarkeov nivo invazije, rasu (Afroamerikanac) i ulceraciju.
Subungualni melanom čini oko 4% svih tumora. Istovremeno, učestalost oštećenja prstiju na rukama i nogama je jednaka. Brojni stručnjaci smatraju da je palac najosjetljiviji na melanom. Karakterističan znak je potamnjenje nokta u blizini nokatnog ležišta. Zatim se razvija tumor koji počinje uništavati nokat. Izlučuje se krvna tečnost i gnoj.
Oko 20% prikazanog tipa melanoma je bez pigmenta. Odnosno, sadrže malo ili uopšte ne sadrže melanin.
Longitudinalna melanonihija nalazi se kod osoba s tamnom bojom kože: kod gotovo svih Afroamerikanaca starijih od 50 godina i kod 77% Afroamerikanaca starijih od 20 godina. Između ostalog, longitudinalni oblik javlja se kod 15% Japanaca. Takođe je uobičajen među Hispancima. Kod bijelih Evropljana pojavljuje se samo u 1% slučajeva. Melanom je sedmi najčešći uzrok raka!
Ostale karakteristike
U ranoj fazi, subungualni melanom izgleda kao panaritsa, paronihija ili subungualni hematom. To otežava postavljanje dijagnoze. Većina pacijenata završi u klinikama s metastazama. U poodmakloj fazi, melanom noktiju izgleda kao tumor u obliku gljive sa ulceracijama.
Boja formacije je plavkasto-crvena, ima tamnih mrlja. U nekim slučajevima tumor podsjeća na granulaciju. Razvoj bolesti se odvija na različite načine: može biti spor s limfogenom prirodom metastaza ili imati agresivan tok s brzom diseminacijom.
Dijagnostičke metode
Biopsija se koristi kao dijagnoza. Omogućuje preciznu identifikaciju uzroka pigmentacije nokta. Pacijente koji imaju longitudinalnu melanonihiju na nekoliko noktiju treba pratiti ljekar. Osobe sa svijetlom kožom i jednom tamnom prugom na noktu trebaju biti podvrgnute biopsiji. Koristi se metoda trepanobiopsije od 3 mm najtamnijeg dijela pigmentirane trake u području matriksa nokta. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je potpuno ukloniti žarište.
Metode liječenja
- Melanom ispod nokta se u početnoj fazi liječi na sljedeći način: vrši se disartikulacija distalne falange. Ponekad je neophodna amputacija. U prisustvu metastaza u limfnim čvorovima, propisana je regionalna limfadenektomija.
- Ako su zbog melanoma ispod nokta metastaze otišle u regionalne limfne čvorove, može se primijeniti kombinirano ili kompleksno liječenje. Uz spori tok upalnog procesa, potrebno je konzultirati onkologa.
- Melanom se često brka sa melanonihijom, ali se zona pigmentacije pomiče tokom rasta ploče nokta. U ovom slučaju, tip "proksimalne granice", koja ponavlja oblik lunule. Ako nemate melanom, već melanonihiju, nije potrebno liječenje.
- Ako je melanom in situ, uklanja se aparat za nokte, a prst se zadržava. U prisustvu metastaza unutrašnjih organa ili limfnih čvorova koristi se kemoterapija. Izvodi se kako u našoj zemlji, tako iu stranim klinikama.
Uzroci
Često, rast melanoma ispod nokta dolazi iz uzdužne trake. Potamni, postaje širi, hvata valjak za nokte. Glavni razlog za razvoj bolesti je ozljeda prsta.
Drugi razlog je isticanje hematoma i uzimanje lijekova koji su dali nuspojave.
Bitan! Ako se pojavi bilo koja pigmentirana uzdužna traka, trebate se obratiti stručnjaku. Lakše je isključiti melanom ispod nokta nego ga liječiti u zadnjim fazama.
Spisak patoloških procesa kože, među kojima se najčešće treba provoditi diferencijalna dijagnoza primarnog melanoma kože
|
Malformacije kože |
Juvenilni melanom (Nevus Spitz) plavi nevus halo nevus Displastični nevi |
|
|
Hemangiom |
Kavernozni trombozirani hemangiomi |
|
|
Benigni tumori kože |
Papiploma, keratoakantom, piogeni granulom (botriomikom). angio-, dermato- i neurofibrom; razne vrste epitelioma, adenoma i cistadenoma. |
|
|
Prekancerozni tumori epiderme |
Seboroični keratom, Bowenova bolest |
|
|
Maligni tumori kože |
Karcinom skvamoznih ćelija, bazaliom, Kaposijev sarkom, fibro-, leiomio- i limfosarkom, primarni limfom kože, adenokarcinom kožnih dodataka. |
|
|
Metastaze tumora druge histogeneze u koži |
Rak pluća, jednjaka, pankreasa, bubrega, želuca, dojke, jajnika, melanoma. |
|
|
Dermato-venerološke bolesti |
Gljivična infekcija noktiju na prstima (onihomikoza); ekstraseksualni tvrdi šankr. |
|
|
Traumatski procesi |
Subungualni i subepidermalni hematomi |
|
Klasifikacija bolesti
Postoji posebna klasifikacija koja vam omogućava da opišete subungualni melanom:
- ALI- ovo je starost, vršna incidencija između 5 i 7 godina, kao i naziv etničkih grupa - Amerikanci, Afroamerikanci, Azijati, kod kojih se tumor najčešće uočava;
- AT- ovo je boja (crna ili smeđa), kao i širina od 3 mm;
- OD– promjena pigmentacije trake nokta ili izostanak takve promjene nakon terapije;
- D- ovo je prst, kao najčešće područje oštećenja;
- E- to je širenje lezije na bočni ili proksimalni valjak za nokte;
- F je lična ili porodična anamneza tumora.
lentigiozni tip
Subungualni melanom akralno-lentiginoznog tipa češći je kod ljudi s tamnom kožom, može se prepoznati upoređujući ga s fotografijom u medicinskim priručnikima. Javlja se u polovini slučajeva. Zahvaćeno područje je ispod nokta. Predispozicija za razvoj bolesti je kod starijih muškaraca.
Rast je spor i neprimjetan. Često se tumor otkrije slučajno. S obzirom na to, liječenje počinje u posljednjoj fazi. Nakon što nokat ode, otkriva se ozbiljna lokalizacija neoplazme. Melanom se često miješa sa hematomom ili bradavicom. Onihomikoza se takođe maskira kao opasna bolest.
Brojne afričke rase imaju staračke pjege koje se smatraju prethodnicima melanoma. Kod ljudi bijele rase glavni uzrok je traumatizacija udova. Ako dođe do krvarenja u falangama prstiju, odmah se obratite specijalistu!
Survival Predictions
U prvoj fazi petogodišnje preživljavanje je 74%. Na drugom - 40%. Faktori koji utiču na fazu:
- prisustvo čireva;
- nivo invazije prema Clarku;
- rasa;
- stadijum u trenutku postavljanja dijagnoze.
Važno je redovno pratiti pacijenta. Pacijent mora stalno obavještavati o promjenama na nokatnoj ploči, upoređivati simptome sa znakovima na fotografiji u medicinskim priručnicima.
Zaključak
Melanom ispod nokta je prilično čest. Njegov glavni razlog je traumatizacija lokacije. Za identifikaciju bolesti koristi se biopsija. U nekim slučajevima liječenje zahtijeva amputaciju dijela ili cijelog organa u cjelini. Kod metastaziranja u limfne čvorove koristi se limfadenektomija.
Maligni proces može zahvatiti bilo koji dio ljudskog tijela. I nokti nisu izuzetak. Bolest može biti latentna dugo vremena dok tumor ne počne rasti i metastazirati. Melanom noktiju tema je današnjeg članka.
Definicija i statistika
Subungualni melanom se javlja rijetko - u samo 4% slučajeva među svim malignim lezijama epiderme. Bolest pogađa nokte donjih i gornjih ekstremiteta. Razlog je degeneracija pigmentnih stanica ili melanocita.
U pravilu, melanociti su skloni malignitetu na ljudskoj koži, pa se pojava onkološkog procesa ispod noktiju smatra rijetkom. Ovu dijagnozu karakterizira brz rast, širenje recidiva i nepovoljna prognoza za preživljavanje.
Po postotku smrtnosti, patologija je jedna od vodećih među karcinomima kože. U isto vrijeme, melanomi noktiju stalno postaju mlađi - ako su se prije nalazili uglavnom među starijim muškarcima, danas su sve češći slučajevi njegove dijagnoze kod mladih ljudi.
Prema klasifikaciji ICD-10, šifra bolesti je C43-C44 Melanom i druge maligne neoplazme.
Klasifikacija međunarodnog TNM sistema
faze
| faze | Opis |
|---|---|
| 0 | Stage in situ. Ćelije tek počinju proces ponovnog rađanja, tumora kao takvog nema. |
| I | Melanom je manji od 1 mm. Atipične ćelije ostaju unutar zahvaćenih tkiva, ne prodiru u epitel. Rizik od metastaza nula. 5-godišnja stopa preživljavanja od 95%. |
| II | Neoplazma 4 mm. Moguća ulceracija ploče nokta, promjena boje, povećanje vanjskih defekata - tuberkuloze. Nema metastaza. 5-godišnje preživljavanje - ne više od 70%. |
| III | Tumor je debljine 4 mm, ali u ovoj fazi veličina više nije relevantna. Glavni kriterij i loš znak je ulceracija, ako postoji, maligni proces počinje brzim razvojem i aktivnom metastazom. Sekundarna žarišta nalaze se u limfnim čvorovima i susjednim tkivima. 5-godišnja stopa preživljavanja od 30% u prisustvu patoloških komplikacija - ulceracija, u 60% - u njihovom odsustvu. |
| IV | Tumor metastazira u udaljene sisteme i organe, zahvaćajući pluća, mozak, probavni trakt i srce. Prognoza je razočaravajuća - petogodišnja stopa preživljavanja do 7%. |
Uzroci i rizična grupa
Faktori koji izazivaju melanom noktiju nisu u potpunosti shvaćeni. Među glavnim navodnim uzrocima ove bolesti može se primijetiti:
- ultraljubičasto zračenje;
- hormonalni poremećaji;
- nepovoljna nasljednost.
Razgovarajmo o njima detaljnije.
Sunčevo zračenje danas je prepoznato kao glavni uzrok razvoja melanoma na koži i noktima. No, važno je shvatiti da problem nije u stalnom izlaganju ultraljubičastim zracima, iako u ovom slučaju postoji rizik od kroničnog oštećenja dermisa, već u agresivnom utjecaju zračenja - ponekad čak i jednog.Melanom ispod nokta može se pojaviti kod osobe bilo koje rase, bez obzira na mjesto stanovanja, godine i društveni status. Rizična grupa za razvoj bolesti uključuje:
- ljudi svijetle puti i plavih očiju, s pjegama i crvenom kosom;
- osobe sa istorijom opekotina od sunca;
- rođaci članova porodice kojima je dijagnostikovan slučaj subungualnog melanoma;
- stariji muškarci preko 60 godina;
- ljudi koji vole sunčanje i sunčanje, uključujući i u umjetnim uvjetima - solariji;
- osobe sa imunodeficijencijom, beriberi, rade u opasnim industrijama itd.
Simptomi (početna i kasna faza)
Kako ne biste započeli bolest, važno je točno prikazati znakove početne faze, što ukazuje na razvoj onkologije. Prvi od njih su:
- pojava male tamne mrlje ili pruge ispod nokta;
- nema zarastanja ploče, kao kod modrica;
- izgled nokta se mijenja - površina postaje neravna, ponekad nastaju pukotine.
Sa progresijom melanoma, lakše će se odrediti prema sljedećim znakovima:
- mrlja dobiva zasićenu, tamnu, do crnu, boju, ne posvijetli s vremenom;
- defekt ima neravne ivice i brzo se povećava za samo nekoliko mjeseci, pa čak i sedmica;
- s nakupljanjem gnoja, krevet se podiže, moguće je njegovo seciranje duž osi;
- sa širenjem malignog procesa, nokat i koža oko njega postaju prekriveni čvorićima i čirevima.
Ponekad se melanom noktiju javlja bez ikakvih simptoma. Ovo je nepigmentirana neoplazma, uprkos degeneraciji melanocita. U tom slučaju tumor će izgledati kao gusti čvor koji podiže rub ploče nokta.
Bol kod melanoma se često javlja već u drugoj fazi onkološkog procesa, ali može izostati do terminala, dok rak nokta ne uraste u koštane strukture prsta.
Vrste, vrste, forme
Postoji određena klasifikacija melanoma noktiju. Hajde da to razmotrimo.
Vrste lokalizacije tumora:
- neoplazma utječe na matriks noktiju;
- maligni proces se nalazi ispod ploče;
- onkologija se nalazi u periungualnoj zoni prsta, u koži.
Sve ove vrste melanoma su opasne po ljudski život. Bolest vodi u smrtnosti među ostalim kancerogenim lezijama epiderme.
- površinski melanom. Najčešći tip patologije - oko 70% svih slučajeva. Melanociti prolaze kroz atipične promjene u vanjskim slojevima kože i noktiju. Bolest počinje pojavom neupadljive tamne mrlje, koja se brzo povećava i prerasta u duboke strukturne slojeve dermisa. Dominantan u evropskoj trci.
- Lentigo. Ima mnogo toga zajedničkog sa melanomom površinskog tipa, budući da njegov razvoj nastaje u vanjskim slojevima kože i noktiju. Izvana, patologija se manifestira porastom zahvaćenog područja i njegovim neujednačenim bojenjem u tamnoj boji - pigmentacijom. Javlja se u 10% slučajeva.
- Akralni melanom. Najrjeđi tumor Utječe na površinu dermisa ili noktiju, ali brzo prerasta u njihove duboke slojeve. Izgleda kao crna mrlja. Uglavnom se nalazi kod ljudi s tamnom bojom kože. Evropljani su izuzetno rijetki.
- nodularni melanom. Od početne faze bolesti, tumor raste duboko u dermis. Zbog toga često ostaje nezapaženo, jer se površinski sloj nokta ne mijenja i ne razlikuje se od zdravog tkiva. Smatra se najagresivnijim. To čini 12-15% slučajeva morbiditeta.
- Melanom nokatne ploče palca. Omiljeno mjesto za patologiju je veliki prst na nozi, na drugom mjestu je mali prst. To je zbog činjenice da su ti prsti češće pogođeni traumatskim faktorima, na primjer, kada nosite uske cipele.
Faze, vrste i simptomi bolesti u potpunosti su u skladu s gornjom klasifikacijom. Unatoč činjenici da subungualni melanom palca može primijetiti osoba rano, često se patološki proces pokaže zanemarenim kada se obratite liječniku, jer ga mnogi doživljavaju kao ozljedu ili gljivičnu infekciju.
Dijagnostika
Suočen sa sumnjom na onkologiju nokta, pacijent se šalje na sveobuhvatan pregled. I prije svega, dodjeljuje mu se test za tumorske markere. Postupak se provodi pomoću dermatoskopa, koji svijetli kroz stratum corneum kože i nokatnu ploču, a specijalist donosi zaključke o malignosti procesa u njima.
Nakon testiranja na tumorske markere, preporučuje se biopsija. Pacijentu se uzima djelomično uzorkovanje tkiva neoplazme i materijal se šalje u laboratoriju. Tamo se radi histološki pregled koji postavlja konačnu presudu u dijagnozu.
Nakon što je utvrdio prirodu bolesti pacijenta, liječnik propisuje odgovarajući tretman za njega.
Uspjeh rane dijagnoze u velikoj mjeri ovisi o kvalifikacijama i iskustvu specijaliste. On mora precizno utvrditi na koji problem se osoba obratila, da li je u pitanju hematom nakon modrice na prstu ili subungualni maligni melanom.
Tretman
Bolest je podložna terapijskim metodama u ranim fazama onkološkog procesa. Tumor se izrezuje, istovremeno hvatajući obližnja zdrava područja - tkiva potkožne masti i mišiće.
Ako je melanom narastao i nalazi se u dubokim slojevima matriksa i dermisa, često je potrebna amputacija nokta ili falange prsta. Ceo proces se odvija u opštoj anesteziji, tako da pacijent ne oseća ništa tokom operacije.
Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, oni se također podvrgavaju kontrolnoj resekciji. Dodatno se propisuje kemoterapija i terapija zračenjem, čiji je cilj uništavanje atipičnih stanica koje su ostale u tijelu. Ovi postupci su iscrpljujući za svaku osobu, ali značajno povećavaju efikasnost liječenja.
Nakon postavljanja dijagnoze, doktor može pacijentu ponuditi sljedeće načine za liječenje melanoma:
- Eksartikulacija falange. Tokom intervencije, hirurg uklanja zahvaćena tkiva nabora nokta zajedno sa pločom. Sanacija žarišta je toliko duboka da su nekim pacijentima djelomično uklonjeni nervni završeci.
- Amputacija distalne falange. Ako tumor intenzivno širi metastaze na koštanu strukturu prsta, tada se uklanjanje smatra jedinom pravom opcijom za liječenje pacijenta. U ovom slučaju postoji dobra šansa da se ud spasi i spriječi širenje stanica raka kroz krvotok.
- Hemoterapija. Nakon uklanjanja ploče nokta ili falange prsta, nužno se provodi dijagnoza za određivanje sekundarnih onkofokusa. Ako se pronađu metastaze, propisuje se intenzivan kurs kemoterapije. To su lijekovi koji se u pravilu uzimaju oralno, rjeđe - intravenozno. Uništavaju abnormalne ćelije u organizmu, ali u isto vreme destruktivno deluju na zdrava tkiva. U većoj meri utiču na bubrege, jetru, krv i limfu. S obzirom na to, pacijent ima mnoge nuspojave, kao što su pogoršanje imunološke odbrane, gubitak težine, slabost itd.
- Citostatski kurs. Lijekovi ove vrste koriste se paralelno s kemoterapijom. Oni ukazuju na žarišta metastatskih promjena i sprječavaju da se atipične stanice prianjaju za tijelo. Citostatici su dobri jer djeluju isključivo na maligne elemente i ne djeluju negativno na ljudski organizam.
Alternativno liječenje u borbi protiv melanoma se ne preporučuje osim ako ga ne prepiše ljekar. Domaći recepti na bazi ljekovitog bilja i životinjskih komponenti mogu imati određenu moć u odnosu na rak, ali njihova efikasnost nije dokazana i ne mogu se koristiti u liječenju ovako ozbiljnih dijagnoza.
Proces oporavka nakon tretmana
Tokom perioda rehabilitacije, svi pacijenti treba da budu pod nadzorom medicinskog osoblja. U prvoj postoperativnoj fazi propisuje se simptomatsko liječenje koje uključuje restorativne, imunomodulirajuće i analgetske lijekove.
Mnogi pacijenti doživljavaju činjenicu uklanjanja ploče nokta. Danas se površina rane zatvara umjetnom valvulom. Istovremeno, nema potrebe za brigom, novi nokat će izrasti prilično brzo - nakon 6, maksimalno 12 mjeseci.
Nakon uklanjanja falange prsta na rukama ili stopalima, pacijentu će možda trebati pomoć psihologa.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijente treba evidentirati kod onkologa u mjestu stanovanja i redovno posjećivati ljekara kako bi se izbjegao ponovni nastanak melanoma.
Dijeta
Gubitak apetita jedan je od problema oboljelih od raka. Nedostatak elemenata u tragovima i hranjivih tvari ozbiljno slabi zaštitne funkcije organizma, ometajući njegovu borbu protiv stanica raka. Stoga u ishrani osobe koja boluje od melanoma moraju biti prisutne sljedeće komponente:
- Vlakna: pozitivno utiču na stanje probavnog sistema, apsorbuju toksična jedinjenja.
- Likopen: inhibira diobu atipičnih stanica, sprječava rizik od metastaza.
- Polifenoli: imaju antikancerogeno dejstvo.
- Askorbinska kiselina: obnavlja tkiva i normalizuje imunitet.
- Vitamin E: smanjuje broj atipičnih elemenata u tijelu.
- Vitamin D: pojačava zaštitu kože od ultraljubičastog zračenja.
Navedene komponente treba da uđu u organizam uglavnom hranom, a ne lijekovima i umjetnim multivitaminskim kompleksima.
Ishrana osobe koja se susrela sa melanomom noktiju pre i posle operacije treba da se sastoji od sledećih jela:
- voće, povrće, zelje u bilo kojem obliku i zapremini;
- žitarice, orašasti plodovi i proklijalo sjeme;
- zeleni ili biljni čaj;
- morska riba masnih sorti;
- proteinska dijetalna hrana - ćuretina, piletina, zec;
- žitarice od cjelovitih žitarica;
- mliječni proizvodi;
- vode za piće najmanje 2 litre dnevno.
Prehrana bi trebala biti frakcijska - trebate jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Hranu treba peći ili kuhati na pari. Voće i povrće je poželjno jesti sirovo, jer u tom slučaju sadrži više vitamina.
Važno je potpuno napustiti konzerviranu, masnu i prženu hranu, zaboraviti na slatkiše, brzu hranu i alkoholna pića. Potrebno je što je moguće više ograničiti količinu životinjskih masti u prehrani, uključujući iznutrice.
Općenito, prehrana za melanom noktiju trebala bi skladno nadopunjavati terapijski i rehabilitacijski tečaj koji je propisao onkolog.
Tok i liječenje bolesti kod djece, trudnica i dojilja, starijih osoba
Djeca. Među malignim oboljenjima koja se javljaju u djetinjstvu, melanom čini oko 1%. Međutim, posljednjih godina liječnici su primijetili porast slučajeva dijagnosticiranja ove patologije. Obično se melanom kod djeteta razvija zbog nepovoljnog naslijeđa, a adolescenti su mu najosjetljiviji zbog promjena u hormonalnom nivou tokom puberteta. Rjeđe se beba rodi s urođenim tumorom koji je nastao u periodu intrauterinog razvoja. Liječenje zavisi od stadijuma malignog procesa. U početnoj fazi, neoplazma se izrezuje elektrohirurškim sa okolnim zdravim tkivima, nakon čega slijedi period rehabilitacije i promatranje od strane specijaliste. U kasnijim fazama, osim operacije, koriste se kriohirurgija, imunoterapija, kemoterapija i zračenje tijela. Prema statistikama, 50% djece nakon operacije melanoma noktiju ne živi ni 5 godina.
Trudnoća i dojenje. Trudnoća mijenja hormonsku pozadinu žene, što može izazvati aktivnost melanocita i uzrokovati njihov netipičan rast. Traumatizaciju noktiju i madeža u periodu rađanja djeteta treba potpuno isključiti. Otkrivanje subungualnog melanoma kod trudnice zahtijeva hitnu intervenciju. U prvoj i drugoj fazi malignog procesa ženi se propisuje hirurško uklanjanje tumora, ponekad uz potrebu preliminarnog carskog reza (ako vrijeme dozvoljava). U trećoj fazi stručnjaci preporučuju umjetni abortus, jer se bolest ne može izliječiti bez kemoterapije i zračenja, koji imaju teratogeni učinak na fetus. U svakom slučaju, žena ima pravo da sama odluči o prekidu trudnoće. Prognoza oporavka kod pacijenata u položaju lošija je nego kod ostalih.
Napredna dob. Kod starijih ljudi melanomi, uključujući i nokat, su najčešći. To je zbog faktora starosti, i pratećih bolesti, i smanjenog imuniteta. Zbog svog odnosa prema sopstvenom zdravlju, osobe starije od 60 godina retko odlaze kod lekara u ranoj fazi subungualnog melanoma, doživljavajući njegov razvoj kao kozmetički nedostatak. Liječenje i prognoza u ovom slučaju se ne razlikuju od drugih situacija - što se bolest ranije otkrije, veće su šanse za suočavanje s njom.
Liječenje melanoma noktiju u Rusiji, Izraelu i Njemačkoj
Melanom se liječi blagovremenim liječenjem u zdravstvenoj ustanovi. Stoga je važno rano otkrivanje tumora. Nudimo vam da saznate kako se bore protiv ove bolesti u različitim zemljama.
Liječenje u Rusiji
U našoj zemlji, međutim, kao i širom svijeta, registrovana je visoka stopa mortaliteta od melanoma. Zbog toga se liječenju ove maligne bolesti posvećuje velika pažnja. Postoji čak i Dan melanoma koji se tradicionalno održava u posljednjoj dekadi maja - tokom njega svako može kontaktirati onkološki centar i besplatno se pregledati na novotvorine na koži i noktima.
Osim kirurškog liječenja, ovaj tumor se eliminira uz pomoć polikemoterapije, dijetetskih suplemenata, imunoterapije interferonom i zračenja. U svim regijama Rusije postoji mnogo klinika sa pristojnim nivoom usluge i najnovijom opremom, gdje se bilježe dobri rezultati. Najveći broj njih koncentrisan je u Moskvi i Sankt Peterburgu:
- FGBU "Ruski centar za rak po imenu N. N. Blokhin", Moskva.
- Medem International Clinic, St. Petersburg.
Koliko će koštati dijagnostika i liječenje u navedenim medicinskim centrima? Uzmite u obzir okvirne cijene:
- konsultacija onkologa - 5400 rubalja;
- drugo mišljenje specijaliste iz partnerskih klinika u Izraelu ili SAD-u - od 20 hiljada rubalja;
- dijagnostika melanoma na uređaju FotoFinder - 5 hiljada rubalja;
- izbor kemoterapije - 3800 rubalja.
Troškovi liječenja će varirati ovisno o području kirurške intervencije i potrebi za dodatnim terapijskim zahvatima.
Razmotrite recenzije navedenih klinika.
Michael, 45 godina. “Javila sam se sa sumnjom na melanom nokta na nožnom palcu međunarodnom centru Medem. Nakon pregleda su uradili pretrage, dijagnoza je potvrđena, stepen raka je prvi. Onda su uradili operaciju, i dalje sam pod nadzorom onkologa, sve je u redu.”
Svetlana, 36 godina. “Tamna mrlja na noktu je dugo bila prekrivena manikirom, smatrajući to kozmetičkim nedostatkom, a o onkologiji uopće nije razmišljala. Zbog toga sam odgodio posjet ljekaru. U moskovskom centru nazvanom po Blokhinu praktički nisu davali nadu u pozitivnu prognozu. Nakon operacije uslijedili su kursevi kemoterapije i zračenja. Postignuta je dvogodišnja remisija.”
Liječenje u Njemačkoj
U ovoj zemlji borba protiv melanoma dostigla je kvalitativno drugačiji nivo. Ovdje se promijenio stav prema ovoj patologiji kao neizlječivoj vrsti raka - rezultati terapije su pozitivni u 95-100% slučajeva.
Glavna opcija liječenja melanoma ostaje njegovo kirurško uklanjanje, ali ova intervencija koristi bitno drugačiji pristup. U procesu resekcije tumora koriste se kompjuterske tehnologije, što omogućava da se ekscizija izvrši na najefikasniji način. Ako je potrebno, radi se plastična operacija kako bi se uklonili vanjski nedostaci nokta.
Uz operaciju obavezna je imunoterapija koja sprečava metastaze i odgađa ponovnu pojavu tumora. Ovaj pristup povećava procenat pojedinaca koji prelaze petogodišnju granicu preživljavanja.
U kompleksnom djelovanju propisuje se i kemoterapija. Lekari se trude da koriste najefikasnije i najefikasnije preparate za ljudski organizam.
Također u njemačkim klinikama, inovativne tehnologije kao što su:
- genska terapija;
- terapija vakcinama;
- adaptivna imunološka terapija.
Svi se na svoj način bore protiv malignih procesa u organizmu, povećavajući šanse za oporavak pacijenta.
Prosječno trajanje dijagnoze u Njemačkoj je 3-5 dana, tok liječenja melanoma je od 7 do 15 dana, rjeđe 1 mjesec. Nudimo vam da saznate cijenu pruženih usluga (cijene su navedene u eurovaluti):
- dijagnostika (puni raspon) - od 3 hiljade;
- uklanjanje melanoma - 15 hiljada;
- hemoterapija - 3-5 hiljada;
- imunoterapija - 5 hiljada;
- terapija zračenjem - 10-15 hiljada rubalja.
Gdje mogu otići u Njemačkoj sa melanomom noktiju?
- Univerzitetska bolnica Freiburg.
- Mreža klinika MedHaus, Berlin.
Razmotrite recenzije navedenih medicinskih ustanova.
Julia, 47 godina. „Odlučio sam da ne rizikujem i odveo sam svoju majku sa melanomom noktiju u medicinski centar Onco Union, koji se naziva i Nemački savez onkologa. Rezultati su pozitivni. Definitivno preporučujem.”
Olga, 45 godina. „Moja sestra je operisana od melanoma noktiju u Univerzitetskoj bolnici u Frajburgu. Prognoza za remisiju je dobra. Doktori su divni."
Liječenje melanoma noktiju u Izraelu
U ovoj zemlji terapija melanoma je najuspješnija. Liječenje se odabire uzimajući u obzir starosne karakteristike pacijenta, stadij malignog procesa i druge faktore.
Razgovarajmo detaljnije o klinikama u kojima se vodi borba protiv melanoma kože i noktiju.
- Ella Melanoma Institute. Ustanova koja se bavi dijagnostikom i liječenjem karcinoma kože. Ovdje se uspješno bore protiv melanoma bilo kojeg stadijuma, čak i sa metastazama. Terapija se provodi TIL tehnikom. Zasnovan je na aktivaciji limfocita protiv raka.
- Medicinski centar Assuta. Pruža pomoć u liječenju melanoma. Provodi se u svim fazama malignog procesa. Inovacija je upotreba lijeka "Zelboraf". Urađene su stotine operacija sa pozitivnim ishodom.
- Klinika "Ichilov". Ustanova prakticira primjenu inovativnih metoda liječenja melanoma, kojima nema analoga u svijetu. Razvijaju se potpuno nove terapije, kao što je Adoptivna imunoterapija. Unatoč činjenici da je tehnika još uvijek u fazi razvoja, rezultati njene primjene su uspješni i od interesa za mnoge medicinske ustanove.
Razmotrite približnu cijenu dijagnoze i liječenja melanoma noktiju u Izraelu:
- konsultacije sa onkologom - 600 $;
- histologija biopsije - 1400 $;
- operacija sa 2 dana hospitalizacije - 7.500 $;
- kurs kemoterapije - 1250 $;
- imunoterapija i ciljano liječenje - 3.000 dolara.
Nudimo vam da saznate recenzije o navedenim medicinskim ustanovama u Izraelu.
Inna, 36 godina. “Hvala doktorima klinike Ichilov na uspješnoj operaciji melanoma noktiju.”
Marija, 56 godina. “U medicinskom centru Assuta uklonjen mi je tumor sa nožnog palca. Tretman je obavljen bez nepotrebnog odlaganja, sve je urađeno najbrže i tačnije moguće.
Borba protiv melanoma noktiju u Izraelu omogućava vam da se riješite bolesti ili postignete remisiju. Ova zemlja pruža visok nivo onkološke nege sa kvalifikovanim lekarima i najnovijim tehnologijama lečenja.
Komplikacije i recidivi
U ranim fazama procesa raka prognoza je povoljna. Ako je melanom zašao duboko u nokatnu ploču i njene potkožne slojeve, vjerovatnoća ponovnog nastanka tumora postoji čak i ako se ukloni.
Najveći procenat metastaza i sekundarnih onkoloških formacija je u 3. stadijumu, kada je veličina karcinoma veća od 4 mm. U posljednjoj fazi patologije, maligni proces praktički nije podložan liječenju.
U slučaju uspješnog ishoda i oporavka pacijenta (obično se to događa u prvoj, rjeđe u drugoj fazi onkološkog procesa), važno je u budućnosti voditi računa o vlastitom zdravlju. Osoba treba redovno samopregledati stanje nokatnih ploča. Relaps melanoma se može razviti čak i nakon mnogo godina. U slučaju sumnjivih simptoma – tamnih mrlja na prstu ili deformacije nokta – važno je što prije potražiti savjet liječnika.
Prognoza u različitim fazama
Procijenjena predviđanja kako će se bolest završiti zavise od stadijuma melanoma ispod noktiju. Ako se patološki proces otkrije rano, šanse za izlječenje tumora su dovoljne. Istovremeno, duboko urastanje i širenje maligne neoplazme po tijelu ima razočaravajuću prognozu za oporavak osobe.
Razmotrite u tabeli petogodišnju stopu preživljavanja za subungualni melanom.
Prevencija
Rak noktiju na rukama ili nogama teško se liječi u uznapredovalom stadijumu onkološkog procesa. Stoga liječnici insistiraju na sljedećim mjerama predostrožnosti kako bi se spriječio razvoj malignog procesa:
- U toploj sezoni, uglavnom u proljeće i ljeto, važno je ne biti na direktnom suncu od 10 do 16 sati. Ovo pravilo posebno vrijedi za ljude sa svijetlim tipom kose i kože, pjegama.
- U slučaju ozbiljnih ozljeda ploča nokta, važno je konzultirati se sa specijalistom - ponekad ovi problemi mogu izazvati razvoj malignog procesa, pa ih ne biste trebali sami popravljati.
- Sistematski pregledajte nokte na vanjske promjene - za bilo kakve znakove upozorenja potrebno je posjetiti dermatologa.
- Pratite nivoe hormona i ojačajte imuni sistem.
- Uklonite loše navike i odlazak u solarijum.
Melanom, koji pogađa tkiva nokta, ne završava se uvijek smrću osobe. Pravovremenim pristupom liječniku ne samo da možete izliječiti bolest, već i izbjeći njeno ponavljanje. Glavna stvar je vjerovati stručnjaku u svemu.
Da li ste zainteresovani za savremeni tretman u Izraelu?
