Utjecaj lijekova na fetus i novorođenče

(esej).

1. Mehanizmi djelovanja lijekova na fetus

i novorođenče 3

2. Lijekovi i fetus 6

3. Lijekovi i dojenje 12

4. Spisak korištenih izvora 17

1. Mehanizmi djelovanja lijekova na fetus i novorođenče

Do danas je prikupljeno značajno iskustvo koje ukazuje na to da mnogi lijekovi mogu imati negativan učinak na fetus i novorođenče u razvoju. Omjer rizika i potencijalne koristi od propisivanja lijekova glavni je problem farmakoterapije tokom trudnoće.

Većina lijekova prodire u fetus dovoljno brzo. Na kraju gestacijskog perioda, glavni biološki sistemi počinju funkcionirati u fetusu, a lijek može uzrokovati njegov farmakološki učinak. Postoje tri patološke varijante djelovanja lijekova na fetus:

1. embriotoksični;

2.teratogeni;

3.fetotoksični.

Embriotoksični učinak sastoji se u negativnom učinku tvari na zigotu i blastocistu koja se nalazi u lumenu jajovoda ili u šupljini maternice. Najčešće je rezultat formiranje grubih malformacija, što dovodi do prekida trudnoće. I.I. Ivanov i O.S. Sevostyanova napominje da teratogeni (teratos - nakaza) učinak lijekova predstavlja najveću opasnost, jer dovode do razvoja kongenitalnih anomalija u fetusu. Fetotoksični učinak se očituje u zatvaranju prirodnih otvora fetusa, razvoju hidrogeneze, hidrocefalusu i specifičnim oštećenjima organa.

Utvrđeno je da tokom trudnoće postoji niz metaboličkih karakteristika koje utiču i na majku i na fetus i mogu uticati na farmakokinetiku lekova. Trudnice karakteriše „fiziološka hipervolemija“, koja dostiže maksimum u 29-32 nedelje. Koncentracija lijekova po jedinici volumena se smanjuje, a blagotvorno djelovanje se smanjuje, a povećanje doze lijekova povećava rizik od fetalnih patologija. G.F. Sultanov, kao i O.I. Karpov i A.A. Zaitsev ukazuje da tokom trudnoće dolazi do usporavanja apsorpcije lijekova. Zbog smanjenja motiliteta crijeva, dolazi do smanjenja bioraspoloživosti tvari inaktiviranih u gastrointestinalnom traktu. Istovremeno se povećava adsorpcija lekovitih supstanci koje se daju inhalacijom zbog promene zapremine udahnutog vazduha i plućnog krvotoka kod trudnica. Povećanje stvaranja jetrenih mikrosomalnih enzima (hidrolaze) dovodi do ubrzanja metabolizma ksenobiotika. Izlučivanje ljekovitih tvari tijekom trudnoće povećava se zbog povećanja bubrežnog krvotoka i glomerularne filtracije, a na početku porođaja smanjuju se svi pokazatelji aktivnosti majčinih bubrega, smanjuje se reverzni transplacentalni protok tvari, što dovodi do njihovog akumulacije u djetetovom tijelu.

1.jednostavna difuzija;

2. olakšana difuzija;

3. aktivni transport;

4. ulazak kroz pore membrane;

5. pinocitoza.

Jednostavna difuzija je najčešći način prijenosa droga, koji se odvija bez potrošnje energije. Zavisi od gradijenta koncentracije tvari u krvi trudnice i fetusa, površine prijenosa, debljine membrane, kao i od fizičko-hemijskih karakteristika lijeka (molekulska težina, rastvorljivost lipida, stepen jonizacije). Aktivni transport se odvija uz utrošak energije, ne ovisi o gradijentu koncentracije i poštuje zakone kompetitivne inhibicije. S.I. Ignatov je ustanovio da fluorouracil na taj način prodire u placentu. Dijaplacentalni prolaz lijekova provodi se kroz pore u korionskoj membrani. Njihov promjer je 1 nm, što odgovara promjeru pora u crijevnom traktu i krvno-moždanoj barijeri. Pinocetoza je jedan od mogućih načina prijenosa lijekova sa pretežno proteinskom strukturom, apsorpcija kapljica majčine plazme od strane sincitij mikroresica zajedno sa supstancama koje sadrže.

2. Lijekovi i fetus

Postoji mnogo lijekova koji su potencijalno opasni u smislu teratogeneze, a njihovo djelovanje se može manifestirati u prisustvu određenih povoljnih faktora. Lijekovi mogu utjecati na fetus u svim fazama trudnoće, ali najpouzdaniji podaci dobiveni su proučavanjem njihovog djelovanja u periodu organogeneze (18-55 dana) i periodu rasta i razvoja fetusa (preko 56 dana). S tim u vezi, prilikom propisivanja lijeka ženama u reproduktivnom periodu, važno je vrlo ozbiljno shvatiti procjenu omjera koristi i rizika prepisanog lijeka tokom trudnoće. Ništa manje važno je i isključenje trudnoće prilikom propisivanja uređaja s teratogenim svojstvima.

Na osnovu podataka o ljudima ili životinjama, lijekovi su trenutno klasifikovani prema stepenu rizika za fetus u nizu zemalja (SAD, Australija) u kategorije od A (sigurne) do D (kontraindicirane u trudnoći), kako navodi O.C. Sevostyanov. Postoji i kategorija X, koja uključuje lijekove koji su apsolutno kontraindicirani za trudnice. V.A. Tabolin i A.D. Tsaregorodtseva tvrdi da lijekovi iz kategorije X nemaju dovoljan terapeutski učinak, a rizik od njihove upotrebe nadmašuje koristi.

A – lijekovi koje je uzimao veliki broj trudnica i žena u reproduktivnoj dobi bez ikakvih dokaza o njihovom djelovanju na učestalost urođenih anomalija ili štetnog djelovanja na fetus.

B-lijekovi koje je uzimao ograničen broj trudnica i žena u reproduktivnoj dobi bez ikakvih dokaza o njihovom djelovanju na učestalost kongenitalnih anomalija ili štetnog djelovanja na fetus.

C-lijekovi koji su pokazali teratogene ili embriotoksične efekte u studijama na životinjama. Sumnja se da mogu izazvati reverzibilne štetne efekte na fetus ili novorođenče, ali da ne uzrokuju kongenitalne anomalije. Nisu sprovedene kontrolisane studije na ljudima.

D - lijekovi koji uzrokuju ili za koje se sumnja da uzrokuju kongenitalne anomalije ili nepovratna oštećenja fetusa.

X - lijekovi s visokim rizikom od kongenitalnih anomalija ili trajnog oštećenja fetusa, jer postoje dokazi o njihovom teratogenom ili embriotoksičnom djelovanju na životinje i ljude. Br. Bratanov i I.V. Markov, ova grupa uključuje sljedeće lijekove:

- androgeni predstavljaju veliku opasnost zbog pojave hermafroditizma kod ženskih fetusa, moguća je i mogućnost kongenitalnih anomalija (skraćenja udova, anomalije dušnika, jednjaka, defekti kardiovaskularnog sistema);

- dietilstilbestrol izaziva velike promjene. Kod djevojčica čije su majke uzimale ovaj lijek tokom trudnoće, postoje modifikacije materice i vagine. Najčešće su se ove promjene dešavale kada je majka uzimala lijek od osme do šesnaeste sedmice trudnoće. Djelovanje ove tvari očituje se u negativnom djelovanju na muški fetus, odnosno u širenju kanala, hipotrofiji zida i metaplaziji epitela prostate. Nađene su i epididimalne ciste.

-ergotamin ( spada u grupu lekova za ergot) povećava rizik od spontanog pobačaja i simptoma iritacije CNS-a, na šta ukazuje N.P. Shabalov.

- progestine može uzrokovati pseudohermafroditizam kod djevojčica, prerani pubertet kod dječaka i lumbosakralne fuzije kod fetusa oba spola.

- kinin dovodi do izraženih promjena u centralnom nervnom sistemu (nerazvijenost moždanih hemisfera, malog mozga, kvadrigemina itd.), formiranja kongenitalnog glaukoma, anomalija genitourinarnog sistema, smrti fetusa.

Ako se uzimanje lijeka tokom trudnoće ne može izbjeći, onda treba jasno razumjeti posljedice liječenja različitim lijekovima.

O.S. Sevostyanova napominje da najčešće manifestacije rane toksikoze trudnica - mučnina i povraćanje, koje se javljaju kod 80% trudnica u prvom tromjesečju, a ponekad traju i u drugom i trećem - ne zahtijevaju uvijek medicinsku intervenciju. Ona također preporučuje prvenstveno dijetetske mjere. Ako je potrebno, imenovati piridoksin (10 mg) i diciklomin (10 mg) 2-3 puta dnevno unutra. Ako nema efekta, koriste se lijekovi fenotiazinske serije (aminazin, prometazin, meklozin), ali mogu izazvati nastanak fetalnih malformacija.

Prema V.A. Tabolin miotropni antihipertenzivi (diabazol, magnezijum sulfat) obično nemaju negativan učinak na fetus, s izuzetkom magnezijum sulfata koji se može akumulirati u fetusu i uzrokovati depresiju CNS-a.

Rezerpin, raunatin uzrokuju usporavanje rasta fetusa. Jednom u fetusu, rezerpin koristi MAO za svoj metabolizam, što dovodi do kašnjenja u inaktivaciji histamina (također oksidiranog MAO) i pojave rinoreje, bronhoreje.

Antagonist a-adrenoreceptora metildopa (dopegyt, aldomet) djeluje na CNS receptore. Fetus također može akumulirati lijek, što može biti praćeno smanjenjem ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema. I.V. Opasnim komplikacijama Markova smatra autoimunu hemolitičku anemiju, oštećenje jetre (uz produženu upotrebu).

B-adrenergički blokatori uzrokuju smanjenje bubrežnog krvotoka i glomerularne filtracije. Uklanjajući inhibitorni učinak adrenomimetika na mišiće maternice, oni mogu dovesti do prijevremenog porođaja i pobačaja. Upotreba ovih lijekova prepuna je kašnjenja u razvoju fetusa, kako je primijetio A.P. Kirjuščenko i M.L. Tarakhovsky.

Jedan od najvažnijih perioda u životu žene je period rađanja. I u ovih nekoliko mjeseci, buduća majka mora učiniti sve što je u njenoj moći da rodi zdravu bebu.

Naravno, trudnica bi trebala voditi zdrav način života: pravilno jesti, posvetiti potrebnu pažnju fizičkoj aktivnosti i nastojati izbjeći bilo kakve zdravstvene poremećaje. Ali trudnoća traje devet kalendarskih mjeseci - u tom periodu je vrlo teško nikada ne osjetiti nikakve tegobe ili zdravstvene probleme.

Kako se trudnica može nositi s mogućim tegobama, pa i bolestima, ako je broj lijekova koji su dozvoljeni za trudnice jako ograničen?

Mogući efekti lijekova na fetus

Više puta je dokazano da različiti lijekovi mogu utjecati na fetus u razvoju u bilo kojoj fazi trudnoće.

Najopasniji je utjecaj u prvom tromjesečju trudnoće, kada se u brzo rastućem organizmu, a potom iu fetusu, polažu svi organi i sistemi budućeg organizma. Činjenica je da je u ovom periodu posteljica još u procesu formiranja i ne može postati prepreka raznim hemikalijama, uključujući i one koje mogu imati izuzetno negativan učinak na fetus.

Pažnja! Čak i lijekovi koji su službeno odobreni za upotrebu u trudnoći ponekad mogu izazvati razne komplikacije u tijelu fetusa, a potom i kod novorođenčeta.

Ako je potrebno koristiti bilo koji lijek tokom trudnoće, buduća majka treba zapamtiti:

• Bilo koji lijek za vrijeme trudnoće (u bilo koje vrijeme) može se koristiti samo u skladu sa indikacijama i samo prema prepisu ljekara;
• Prilikom odabira lijeka potrebno je dati prednost samo onim lijekovima koji imaju dokazanu podnošljivost;
• U periodu rađanja djeteta prednost treba dati monoterapiji, odnosno liječenje, ako je moguće, provoditi samo jednim lijekom; kombinovani tretman tokom ovog perioda je nepoželjan;
• Trudnica treba zapamtiti da potpuno sigurni i apsolutno bezopasni lijekovi ne postoje.

Nepažljiva i/ili prekomjerna upotreba lijekova u trudnoći može uzrokovati mnoge komplikacije trudnoće, pogotovo jer je gotovo nemoguće predvidjeti reakciju tijela trudnice na određeni lijek, čak i ako je službeno odobren za upotrebu kod trudnica, jer osjetljivost na određene tvari, a samim tim i na lijekove može biti genetski predodređena, a supstanca koja je sigurna u jednom slučaju može biti vrlo opasna u drugom.

Nepažljiva, nepromišljena i nepravilna upotreba lijekova u periodu rađanja djeteta može uzrokovati takve nepoželjne, a ponekad i izuzetno opasne posljedice:

• Spontani pobačaj ili pobačaj, koji se može dogoditi u bilo kojoj gestacijskoj dobi;
• Prijevremeni početak procesa rađanja (preuranjeni porođaj), koji može rezultirati smrću i/ili rođenjem nesposobne bebe;
• Mogući su slučajevi mrtvorođenosti;
• Rezultat upotrebe lijekova u različitim periodima trudnoće mogu biti urođeni deformiteti i anomalije različitih organa fetusa;
• Smatra se da jedna od posljedica upotrebe lijekova za trudnice može biti cerebralna paraliza (cerebralna paraliza);
• Rezultat izlaganja fetusa raznim lijekovima mogu biti poremećaji ponašanja koji se pojavljuju s vremenom ili mentalna retardacija djeteta.

Pažnja!Čak i ako uzimanje lijekova tokom trudnoće ne uzrokuje organske lezije na fetusu, vrlo je vjerovatno da će dijete razviti alergijske reakcije.

Naučnici i kliničari ističu da se efekti uzimanja lijekova tokom trudnoće mogu manifestirati nakon rođenja bebe, pa čak i nakon nekoliko mjeseci ili čak nekoliko godina.

Nažalost, i trudnice ponekad obole, a bolesti mogu biti i akutne i hronične. I gotovo svaka bolest buduće majke može imati nepoželjan, odnosno štetan učinak na fetus, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. U takvim slučajevima potrebno je koristiti različite lijekove za zaštitu nerođenog djeteta.

Osim toga, ponekad se trudnicama propisuju lijekovi koji imaju specifično djelovanje na fetus u terapijske svrhe, kada je potrebno korigirati stanje fetusa u prenatalnom periodu. A ponekad se i fetus mora liječiti, za šta je potrebno pružiti vrlo specifičan terapeutski učinak.

Naravno, radi se o vrlo odgovornim terminima, stoga, prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka trudnici, prije svega, liječnik procjenjuje u kakvom su odnosu potencijalna korist i moguća šteta od uzimanja bilo kojeg lijeka.

Pažnja! Bilo koji lijekovi za trudnice propisuju se samo ako će mogući terapeutski učinak za majčin organizam nesumnjivo premašiti rizik od neželjenih ili čak štetnih učinaka na fetus u razvoju i rastu.

U medicinskoj praksi uobičajeno je da se trudnicama propisuju samo oni lijekovi koji su testirani i koji su se dobro pokazali kada se koriste tokom porođaja.

Postoji li lista lijekova koji su sigurni za trudnice? Nažalost, takva lista je u principu nemoguća, jer je tijelo svake žene jedinstveno, kao i razvoj svake trudnoće. Osim toga, kao što je poznato, neke reakcije na različite tvari u tijelu mogu biti genetski određene.

Pažnja! Do danas liječnici mogu samo pretpostaviti da su neki lijekovi sigurniji za trudnice od drugih, ali se ne mogu smatrati potpuno bezopasnim za tijelo buduće majke, jer se nikada ne isključuje mogućnost potencijalne štete u većoj ili manjoj mjeri.

Opasnost od upotrebe droga tokom trudnoće

Najopasnijim periodom za upotrebu bilo kakvih lijekova, kako kemijskog tako i prirodnog porijekla, smatra se (prvih 12 gestacijskih sedmica), kada su svi organi i sistemi položeni u fetusu, koji će se tek razvijati u budućnosti. U ovom trenutku fetus se smatra najosjetljivijim na bilo kakve utjecaje, uključujući kemijske (ljekovite) supstance. Između ostalog, opasnost se povećava i zbog toga što se u prvim sedmicama trudnoće još nije formirala i ne radi punom snagom posteljica koja će kasnije filtrirati tvari koje ulaze u tijelo fetusa.

Takođe treba imati u vidu da neki lekovi mogu negativno, pa čak i štetno delovati na muške (spermatozoide) i ženske (jajne ćelije) zametne ćelije i pre začeća, odnosno do začeća mogu da učestvuju i oštećene ćelije, dok je potpuno nepoznato kako će se embrion razviti i kakvi će se poremećaji pojaviti kod fetusa, a potom i kod novorođenčeta.

Pažnja! Imunosupresivni lijekovi, određeni antibakterijski lijekovi (antibiotici), antitumorski lijekovi, kao i psihotropni lijekovi i hormonski lijekovi koji imaju steroidnu strukturu mogu oštetiti muške i/ili ženske zametne stanice i prije trudnoće.

Ako su muškarac i/ili žena uzimali takve lijekove, onda je logično da odlože planiranje trudnoće za otprilike šest mjeseci nakon uzimanja takvih lijekova. Činjenica je da uzimanje određenih lijekova čak iu fazi planiranja trudnoće može uzrokovati neželjene posljedice:

• Neki lijekovi mogu ispoljiti embriotoksični učinak, odnosno izrazito negativan učinak na embrion u razvoju, a to je posebno izraženo u prvoj, drugoj i trećoj sedmici gestacije - razvoj fetalnog jajeta u takvim slučajevima jednostavno prestaje.
• Postoje lijekovi koji imaju teratogeni učinak na embrion i fetus, što uzrokuje pojavu raznih razvojnih anomalija kod fetusa. Važno je razumjeti da priroda abnormalnog razvoja fetusa u velikoj mjeri ovisi o gestacijskoj dobi, budući da fetus u bilo kojoj fazi svog razvoja različito reagira na djelovanje lijeka, iako je takva reakcija gotovo uvijek negativna.

Teratogena svojstva lijekova, odnosno njihova sposobnost da izazovu stvaranje fetalnih sakaćenja, ovise o nekoliko karakteristika lijeka, uključujući:

• Veoma je važna hemijska struktura leka, odnosno struktura molekula koji čine lek;
• Jednako je važno koliko lako lijek (molekule lijeka) može proći kroz placentnu barijeru;
• Naravno, doza lijeka i trajanje njegove primjene su od velike važnosti;
• Bitne su i metaboličke karakteristike, odnosno kojom brzinom se proizvodi poluraspada ovog lijeka mogu izlučiti iz tijela trudnice.

Pažnja! Istovremeni unos određenih lijekova pojačava njihovo teratogeno djelovanje: ako se istovremeno koriste dva ili više lijekova s ​​teratogenim djelovanjem, to značajno (više puta) povećava rizik od mogućeg razvoja raznih kongenitalnih malformacija i defekata na fetusu.

Lijekovi koji imaju fetotoksični učinak mogu negativno djelovati na embrion u razvoju i rastu, a potom i na fetus, odnosno ovi lijekovi mogu toksično djelovati na fetus nakon 12 tjedana gestacije i do samog rođenja. Fetotoksični učinak manifestira se na različite načine: kašnjenje u općim pokazateljima fetusa, niski pokazatelji fizičkog razvoja (težina i dužina), disfunkcija različitih organa i sistema fetusa. Vrlo je važno da se fetotoksični učinak nekih lijekova može manifestirati kod već rođene bebe.

Mora se imati na umu da sve komplikacije tokom razvoja trudnoće, uključujući i/ili probleme s bubrezima, dovode do toga da se lijekovi akumuliraju u tijelu majke, stvarajući veće koncentracije u krvi nego što se povećava fetotoksični učinak.

Pažnja! Za zaštitu fetusa od fetotoksičnog djelovanja različitih lijekova vrlo je važna posteljica i njeno funkcionalno stanje, o čemu ovisi mogućnost ispoljavanja zaštitnih funkcija. Posteljica je barijera koja štiti tijelo fetusa u razvoju od štetnog djelovanja bilo kojih faktora koji mogu predstavljati opasnost za njega.

Metabolički procesi povezani sa izlučivanjem štetnih hemikalija iz organizma ne obuhvataju samo placentu, već i bubrege, jetru, nadbubrežne žlezde i gušteraču, kao i druge organe.

Pet grupa lijekova koji na različite načine djeluju na organizam trudnice i fetusa

• U prvu grupu spadaju oni lijekovi koji su uspješno prošli kontrolirana ispitivanja, čak i na trudnicama. Kao rezultat ispitivanja, dokazano je da uzimanje ovih lijekova ne nosi nikakav rizik za fetus i njegov razvoj u prvom tromjesečju trudnoće. Također, nisu identificirani podaci i/ili dokazi o mogućem štetnom djelovanju ovih lijekova na fetus u kasnoj trudnoći.
• U prvu grupu lekova spadaju kalijum hlorid, trijodtironin, preparati gvožđa, mnogi multivitaminski kompleksi i neki drugi lekovi.
• U drugu grupu spadaju lekovite supstance koje su ispitane. Ali nije pronađen teratogen učinak na fetus ako su majke uzimale ove lijekove dok su nosile dijete. Međutim, kada su testirani na životinjama, uočena su neka odstupanja od norme kod potomaka.
• U drugu grupu lijekova spadaju aspirin, inzulin, heparin, penicilinski antibiotici, metronidazol i drugi lijekovi.
• Treća grupa uključuje lijekove koji su pokazali teratogeno i/ili embriotoksično djelovanje tokom ispitivanja na životinjama. Kontrolisana klinička ispitivanja na ljudima nisu provedena ili mogući rezultati uzimanja ovog lijeka nisu proučavani. Takvi lijekovi se propisuju trudnicama samo kada je očekivana potencijalna korist veća od potencijalnog rizika.
• Treća grupa lijekova uključuje fluorokinolone, izoniazid, gentamicin, antidepresive, antiparkinsonike i druge lijekove.
• U četvrtu grupu spadaju lekovi čija upotreba u trudnoći nosi određeni rizik za fetus koji raste i razvija se, ali je dokazano da je korist od upotrebe ovih lekova veća od moguće štete od nuspojava.
• Četvrta grupa lijekova uključuje diklofenak, doksiciklin, kanamicin, antikonvulzive i druge lijekove.
• U petu grupu spadaju lijekovi čije je teratogeno djelovanje dokazano, pa je njihova primjena u trudnoći, pa čak i tijekom planiranja trudnoće, kontraindikovana. Ako je upotreba takvih lijekova apsolutno neophodna, na primjer, da bi se spasio život majke, onda se trudnoća ne može održati i mora se prekinuti.

Pažnja! U bilo kojoj gestacijskoj dobi, odluku o potrebi da trudnica uzima bilo koji lijek može donijeti samo ginekolog ili uži specijalista, i to tek nakon detaljnog proučavanja anamneze trudnice, rezultata svih studija i kliničkih studija. analize.Tokom prvog tromjesečja trudnoće, uzimanje bilo kakvih lijekova je krajnje nepoželjno. Samo lijekovi koji pripadaju prvoj grupi mogu biti sigurni u ovom periodu..

Pažnja! Ako je do začeća došlo spontano tokom uzimanja oralnih kontraceptiva i ako se oralna kontraceptiva ne prekine dok se trudnoća pouzdano ne zna, onda to skoro tri puta povećava vjerovatnoću hromozomskih abnormalnosti u fetusa, a povećava se i rizik od rođenja djeteta s Downovim sindromom. za 2,8 puta. Osim toga, povećava se rizik od razvoja neuroblastoma kod novorođenčadi, posebno kod dječaka (najmanje 1,2 puta).

Za referencu: Neuroblastom je maligni tumor koji pogađa simpatički nervni sistem.

zaključci

Vrlo je važno da svaka trudnica zapamti da bilo koji lijek tokom trudnoće može donijeti ne samo koristi, već i znatnu štetu, stoga je bilo kakva samoprimjena u ovom periodu neprihvatljiva, jer su njihove posljedice nepredvidive i u mnogim slučajevima mogu uzrokovati nepopravljivu štetu. na fetus u razvoju.

Utjecaj lijekova na fetus i novorođenče

(esej).

1. Mehanizmi djelovanja lijekova na fetus

i novorođenče 3

2. Lijekovi i fetus 6

3. Lijekovi i dojenje 12

4. Spisak korištenih izvora 17

1. Mehanizmi djelovanja lijekova na fetus i novorođenče

Do danas je prikupljeno značajno iskustvo koje ukazuje na to da mnogi lijekovi mogu imati negativan učinak na fetus i novorođenče u razvoju. Omjer rizika i potencijalne koristi od propisivanja lijekova glavni je problem farmakoterapije tokom trudnoće.

Većina lijekova prodire u fetus dovoljno brzo. Na kraju gestacijskog perioda, glavni biološki sistemi počinju funkcionirati u fetusu, a lijek može uzrokovati njegov farmakološki učinak. Postoje tri patološke varijante djelovanja lijekova na fetus:

1. embriotoksični;

2.teratogeni;

3.fetotoksični.

Embriotoksični učinak sastoji se u negativnom učinku tvari na zigotu i blastocistu koja se nalazi u lumenu jajovoda ili u šupljini maternice. Najčešće je rezultat formiranje grubih malformacija, što dovodi do prekida trudnoće. I.I. Ivanov i O.S. Sevostyanova napominje da teratogeni (teratos - nakaza) učinak lijekova predstavlja najveću opasnost, jer dovode do razvoja kongenitalnih anomalija u fetusu. Fetotoksični učinak se očituje u zatvaranju prirodnih otvora fetusa, razvoju hidrogeneze, hidrocefalusu i specifičnim oštećenjima organa.

Utvrđeno je da tokom trudnoće postoji niz metaboličkih karakteristika koje utiču i na majku i na fetus i mogu uticati na farmakokinetiku lekova. Trudnice karakteriše „fiziološka hipervolemija“, koja dostiže maksimum u 29-32 nedelje. Koncentracija lijekova po jedinici volumena se smanjuje, a blagotvorno djelovanje se smanjuje, a povećanje doze lijekova povećava rizik od fetalnih patologija. G.F. Sultanov, kao i O.I. Karpov i A.A. Zaitsev ukazuje da tokom trudnoće dolazi do usporavanja apsorpcije lijekova. Zbog smanjenja motiliteta crijeva, dolazi do smanjenja bioraspoloživosti tvari inaktiviranih u gastrointestinalnom traktu. Istovremeno se povećava adsorpcija lekovitih supstanci koje se daju inhalacijom zbog promene zapremine udahnutog vazduha i plućnog krvotoka kod trudnica. Povećanje stvaranja jetrenih mikrosomalnih enzima (hidrolaze) dovodi do ubrzanja metabolizma ksenobiotika. Izlučivanje ljekovitih tvari tijekom trudnoće povećava se zbog povećanja bubrežnog krvotoka i glomerularne filtracije, a na početku porođaja smanjuju se svi pokazatelji aktivnosti majčinih bubrega, smanjuje se reverzni transplacentalni protok tvari, što dovodi do njihovog akumulacije u djetetovom tijelu.

1.jednostavna difuzija;

2. olakšana difuzija;

3. aktivni transport;

4. ulazak kroz pore membrane;

5. pinocitoza.

Jednostavna difuzija je najčešći način prijenosa droga, koji se odvija bez potrošnje energije. Zavisi od gradijenta koncentracije tvari u krvi trudnice i fetusa, površine prijenosa, debljine membrane, kao i od fizičko-hemijskih karakteristika lijeka (molekulska težina, rastvorljivost lipida, stepen jonizacije). Aktivni transport se odvija uz utrošak energije, ne ovisi o gradijentu koncentracije i poštuje zakone kompetitivne inhibicije. S.I. Ignatov je ustanovio da fluorouracil na taj način prodire u placentu. Dijaplacentalni prolaz lijekova provodi se kroz pore u korionskoj membrani. Njihov promjer je 1 nm, što odgovara promjeru pora u crijevnom traktu i krvno-moždanoj barijeri. Pinocetoza je jedan od mogućih načina prijenosa lijekova sa pretežno proteinskom strukturom, apsorpcija kapljica majčine plazme od strane sincitij mikroresica zajedno sa supstancama koje sadrže.

2. Lijekovi i fetus

Postoji mnogo lijekova koji su potencijalno opasni u smislu teratogeneze, a njihovo djelovanje se može manifestirati u prisustvu određenih povoljnih faktora. Lijekovi mogu utjecati na fetus u svim fazama trudnoće, ali najpouzdaniji podaci dobiveni su proučavanjem njihovog djelovanja u periodu organogeneze (18-55 dana) i periodu rasta i razvoja fetusa (preko 56 dana). S tim u vezi, prilikom propisivanja lijeka ženama u reproduktivnom periodu, važno je vrlo ozbiljno shvatiti procjenu omjera koristi i rizika prepisanog lijeka tokom trudnoće. Ništa manje važno je i isključenje trudnoće prilikom propisivanja uređaja s teratogenim svojstvima.

Na osnovu podataka o ljudima ili životinjama, lijekovi su trenutno klasifikovani prema stepenu rizika za fetus u nizu zemalja (SAD, Australija) u kategorije od A (sigurne) do D (kontraindicirane u trudnoći), kako navodi O.C. Sevostyanov. Postoji i kategorija X, koja uključuje lijekove koji su apsolutno kontraindicirani za trudnice. V.A. Tabolin i A.D. Tsaregorodtseva tvrdi da lijekovi iz kategorije X nemaju dovoljan terapeutski učinak, a rizik od njihove upotrebe nadmašuje koristi.

A – lijekovi koje je uzimao veliki broj trudnica i žena u reproduktivnoj dobi bez ikakvih dokaza o njihovom djelovanju na učestalost urođenih anomalija ili štetnog djelovanja na fetus.

B-lijekovi koje je uzimao ograničen broj trudnica i žena u reproduktivnoj dobi bez ikakvih dokaza o njihovom djelovanju na učestalost kongenitalnih anomalija ili štetnog djelovanja na fetus.

C-lijekovi koji su pokazali teratogene ili embriotoksične efekte u studijama na životinjama. Sumnja se da mogu izazvati reverzibilne štetne efekte na fetus ili novorođenče, ali da ne uzrokuju kongenitalne anomalije. Nisu sprovedene kontrolisane studije na ljudima.

D - lijekovi koji uzrokuju ili za koje se sumnja da uzrokuju kongenitalne anomalije ili nepovratna oštećenja fetusa.

X - lijekovi s visokim rizikom od kongenitalnih anomalija ili trajnog oštećenja fetusa, jer postoje dokazi o njihovom teratogenom ili embriotoksičnom djelovanju na životinje i ljude. Br. Bratanov i I.V. Markov, ova grupa uključuje sljedeće lijekove:

- androgeni predstavljaju veliku opasnost zbog pojave hermafroditizma kod ženskih fetusa, moguća je i mogućnost kongenitalnih anomalija (skraćenja udova, anomalije dušnika, jednjaka, defekti kardiovaskularnog sistema);

- dietilstilbestrol izaziva velike promjene. Kod djevojčica čije su majke uzimale ovaj lijek tokom trudnoće, postoje modifikacije materice i vagine. Najčešće su se ove promjene dešavale kada je majka uzimala lijek od osme do šesnaeste sedmice trudnoće. Djelovanje ove tvari očituje se u negativnom djelovanju na muški fetus, odnosno u širenju kanala, hipotrofiji zida i metaplaziji epitela prostate. Nađene su i epididimalne ciste.

-ergotamin ( spada u grupu lekova za ergot) povećava rizik od spontanog pobačaja i simptoma iritacije CNS-a, na šta ukazuje N.P. Shabalov.

- progestine može uzrokovati pseudohermafroditizam kod djevojčica, prerani pubertet kod dječaka i lumbosakralne fuzije kod fetusa oba spola.

- kinin dovodi do izraženih promjena u centralnom nervnom sistemu (nerazvijenost moždanih hemisfera, malog mozga, kvadrigemina itd.), formiranja kongenitalnog glaukoma, anomalija genitourinarnog sistema, smrti fetusa.

Ako se uzimanje lijeka tokom trudnoće ne može izbjeći, onda treba jasno razumjeti posljedice liječenja različitim lijekovima.

O.S. Sevostyanova napominje da najčešće manifestacije rane toksikoze trudnica - mučnina i povraćanje, koje se javljaju kod 80% trudnica u prvom tromjesečju, a ponekad traju i u drugom i trećem - ne zahtijevaju uvijek medicinsku intervenciju. Ona također preporučuje prvenstveno dijetetske mjere. Ako je potrebno, imenovati piridoksin (10 mg) i diciklomin (10 mg) 2-3 puta dnevno unutra. Ako nema efekta, koriste se lijekovi fenotiazinske serije (aminazin, prometazin, meklozin), ali mogu izazvati nastanak fetalnih malformacija.

Prema V.A. Tabolin miotropni antihipertenzivi (diabazol, magnezijum sulfat) obično nemaju negativan učinak na fetus, s izuzetkom magnezijum sulfata koji se može akumulirati u fetusu i uzrokovati depresiju CNS-a.

Rezerpin, raunatin uzrokuju usporavanje rasta fetusa. Jednom u fetusu, rezerpin koristi MAO za svoj metabolizam, što dovodi do kašnjenja u inaktivaciji histamina (također oksidiranog MAO) i pojave rinoreje, bronhoreje.

Antagonist a-adrenoreceptora metildopa (dopegyt, aldomet) djeluje na CNS receptore. Fetus također može akumulirati lijek, što može biti praćeno smanjenjem ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema. I.V. Opasnim komplikacijama Markova smatra autoimunu hemolitičku anemiju, oštećenje jetre (uz produženu upotrebu).

B-adrenergički blokatori uzrokuju smanjenje bubrežnog krvotoka i glomerularne filtracije. Uklanjajući inhibitorni učinak adrenomimetika na mišiće maternice, oni mogu dovesti do prijevremenog porođaja i pobačaja. Upotreba ovih lijekova prepuna je kašnjenja u razvoju fetusa, kako je primijetio A.P. Kirjuščenko i M.L. Tarakhovsky.

Antagonisti kalcija su kontraindicirani tijekom trudnoće zbog rizika od oštrog poremećaja srčane aktivnosti.

Uzimanje acetilsalicilne kiseline u ranoj trudnoći može imati štetan učinak na fetus. Nuspojave salicilata:

Embriotoksični učinak, fetalna resorpcija;

Teratogeno dejstvo, koje se nakon rođenja manifestuje kardiovaskularnim anomalijama, dijafragmatičnim hernijama;

Utjecaj na brzinu rasta fetusa što dovodi do kongenitalne pothranjenosti.

Antihistaminici su takođe teratogeni. U eksperimentu su meklizin i ciklizin izazvali razvoj sindaktilije, artezije anusa, hipoplazije pluća, mokraćne bešike, bubrega, hidrocefalusa i fetalne resorpcije u ranoj trudnoći kod fetusa. Prema rezultatima istraživanja F.I. Komarova, B.F. Korovkina, V.V. Menshikovljeva učestalost anomalija bila je 5% u odnosu na 1,5-1,6% u kontroli. Histamin brzo prolazi kroz placentnu barijeru, pruža normalne uslove za implantaciju i razvoj embrija, doprinoseći transformaciji ćelija strome endometrijuma u decidualno tkivo i reguliše metaboličke procese. Antihistaminici mogu poremetiti ove procese. Uzimanje difenhidramina od strane majke prije porođaja može uzrokovati drhtavicu i dijareju kod bebe nekoliko dana nakon rođenja, kako je navedeno u sažetoj medicinskoj enciklopediji.

Od antikoagulansa u trudnoći jedino se heparin može koristiti bez straha.

Od antiinfektivnih sredstava, sulfa lijekovi (87% doze) posebno lako prodiru u fetus, zatim ampicilin, karbencilin, furadonin, gentamicin, streptomicin, tetraciklin (50%) (Matsura S., 1997.). koji su dospjeli do fetusa, bubrezi se mogu izlučiti u amnionsku tekućinu, iz koje ponovo ulaze u fetus, koji održava njihovu koncentraciju u krvi i tkivima. N.P. Šabalov i I.V. Markov je otkrio da su najsigurniji za fetus penicilin, ampicilin, cefalosporini. Penicilin lako prolazi kroz placentu i brzo prodire u organe i tkiva fetusa. Prohodnost posteljice za njega je na kraju trudnoće veća nego na početku. To omogućava korištenje penicilina za liječenje intrauterinih infekcija fetusa. U slučaju primjene ampicilina na kraju trudnoće, žutica u novorođenčeta može se povećati. Tetraciklini formiraju kompleksna jedinjenja sa kalcijumom, akumuliraju se u koštanom tkivu, polaganju zuba, ometajući njihov razvoj. Osim toga, uzrokuju masnu hepatozu, ometaju sintezu proteina. Aminoglikozidni antibiotici (streptomicin, kanamicin) mogu poremetiti funkciju slušnih i vestibularnih nerava kod fetusa, što dovodi do gubitka sluha. Eritromicin zbog akumulacije u fetalnoj jetri može povećati rizik od hiperbilirubinemije.

Od sintetičkih antiinfektivnih sredstava, sulfanilamidni preparati su kontraindicirani za trudnice, jer postoji visok rizik od hiperbilirubinemije i kod fetusa i kod novorođenčeta, praćene bilirubinskom encefalopatijom. Biseptol i drugi lijekovi s trimetoprimom su potpuno kontraindicirani, što remeti upotrebu folne kiseline, inhibira stvaranje tetrahidrofolne kiseline, a posljedično i sintezu nukleinskih kiselina i proteina u tkivima u razvoju.

Lijekovi nitrofurana (furadonin, ffuragin, furazolidon) lako prolaze kroz placentu i akumuliraju se u amnionskoj tekućini. Može izazvati hemolizu u fetusu. V.A. Tabolin je zaključio da je njihova upotreba na kraju trudnoće nepoželjna.

3. Lijekovi i dojenje

O.I. Karpov, A.A. zečevi su otkrili da je efekat lekova na fetus moguć i ako lek uđe u bebu sa majčinim mlekom tokom hranjenja. Mnogi lekovi donekle prelaze u majčino mleko. Stoga, bez lekarskog recepta, ni u kom slučaju ne treba uzimati lekove za dojenje! To se posebno odnosi na antibiotike i sulfonamide, jer oni, prodiranjem u mlijeko, mogu štetno djelovati na djetetov organizam: mogu stradati jetra i bubrezi, poremećena ravnoteža crijevne mikroflore i proces seksualnog razvoja.

Prodor lijekova u mlijeko ovisi o nizu faktora (Gardner d., 1987): visoke doze supstance doprinose prodiranju u mlijeko, njenom čestom davanju, posebno parenteralnom; granica - brza eliminacija tvari iz majčinog tijela, njeno vezivanje za proteine ​​krvne plazme.

Utvrđeno je da supstanca može ući u mlijeko samo u slobodnom stanju, a ne vezana za proteine ​​plazme. U velikoj većini slučajeva, penetracija se vrši pasivnom difuzijom. Samo nejonizovane molekule niskog polariteta, koje karakteriše dobra rastvorljivost u lipidima, sposobne su za takav prodor.

A.P. Viktorov, A.P. Rybak napominje da se samo mala količina ljekovitih supstanci, poput litija, amidopirina, aktivno izlučuje u mlijeko od strane mliječne žlijezde. Metaboliti sibazona, hloramfenikola, izoniazida nalaze se i u mlijeku, većina njih, očigledno, prodire u njega iz krvne plazme, ali neki se mogu formirati i direktno u žlijezdi. Jonizirani molekuli i/ili mali molekuli s molekulskom težinom manjom od 200 mogu proći kroz pore ispunjene vodom u bazalnoj membrani. Nejonizirana frakcija supstanci koje nisu povezane s mliječnim proteinima može se reapsorbirati natrag u krv (sulfa lijekovi).

Koncentracija većine mineralnih supstanci u mlijeku se malo mijenja kada se ženi dodatno prepisuju, uz hranu. Ovo se odnosi i na gvožđe, fluor. Litijum je važan izuzetak.

Ne apsorbira se uvijek sva tvar koja je ušla u gastrointestinalni trakt djeteta. Važna su i fizičko-hemijska svojstva tvari i funkcionalno stanje crijeva. Zbog toga se neki lijekovi sadržani u mlijeku u visokim koncentracijama, na primjer, aminoglikozidni antibiotici, slabo apsorbiraju (u normalnom stanju sluznice; kada je upaljena, mogu se apsorbirati). Naprotiv, čak i male količine određenih supstanci u mlijeku, kada dođu do djeteta, mogu kod njega izazvati neželjene efekte, često vrlo opasne.

Sljedeći lijekovi se smatraju kontraindiciranim za dojilje: levomicetin, tetraciklini, metronidazol, nalidiksična kiselina, jod, rezerpin, preparati litijuma. Nepoželjno je propisivati ​​dojiljama: bromide (dijete može imati osip, slabost), fenilin (krvarenje), meprotan (depresija CNS-a, smanjen tonus skeletnih mišića), alkaloide ergota - ergotamin (povraćanje, dijareja, konvulzije), butamid, hlorpropamid (hipoglikemija, žutica, oligurija), amantadin (zadržavanje mokraće, povraćanje, osip).

Preostale supstance treba propisivati ​​s oprezom, pratiti pojavu komplikacija upozoravajući na njih majku i odmah prestati uzimati lijek na prvi znak njihovog nastanka. U suprotnom, ako supstanca ponovo uđe u dijete, može se nakupiti i razviti ozbiljne komplikacije.

Ipak, dojiljama je dozvoljeno prepisati niz lijekova, jer oni ili malo prodiru u mlijeko, ili se slabo apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta djeteta, ili izazivaju manje efekte kod njega.

Lijekovi koji se mogu propisati dojiljama: penicilini, cefalosporini, eritromicin, oleandomicin, linkomicin, furadonin, salbutamol, fenoterol, orciprenalin, dikumarin, heparin, digoksin, strofantin, anaprilin, strofantin, anaprilin, vitamini i inzulin, strofantin, dioksid inzulin .

V.A. Šilejko ističe da lekovi utiču ne samo na organizam deteta, već i na lučenje mleka. Lučenje mlijeka regulira hormon hipofize - prolaktin, čije je stvaranje pod utjecajem neurosekretornih struktura hipotalamusa. Potonji proizvode posebne hormone koji inhibiraju ili stimuliraju oslobađanje prolaktina. Na sintezu i oslobađanje hormona hipotalamusa uz pomoć neurotransmitera utiču i drugi delovi centralnog nervnog sistema, kao i trofizam i prokrvljenost mlečne žlezde. Kao rezultat djelovanja bilo kojeg lijeka na centralne strukture, trofizam i protok krvi žlijezde, mogu se uočiti različite promjene u izlučivanju mlijeka, na primjer, hipogalaktija (smanjenje količine sekreta).

Hipogalaktije su rane (u prve 2 sedmice nakon rođenja) i kasne, primarne i sekundarne (razvijaju se u pozadini bilo koje bolesti). U liječenju hipogalaktije, vrlo je važno da se majka pridržava pravilnog dnevnog režima, uključujući racionalnu prehranu. Kasna toksikoza trudnica (nefropatija, eklampsija) i komplikacije tokom porođaja također mogu dovesti do kašnjenja pojave mlijeka i smanjenja njegove količine. Teška toksikoza kod većine žena dovodi do razvoja hipogalaktije. Anemija, kako nakon hemoragije, tako i zabilježena tijekom trudnoće, često uzrokuje smanjenje količine proizvedenog mlijeka. Metilergometrin, koji se koristi za sprečavanje krvarenja u ranom postporođajnom periodu, često dovodi do razvoja hipogalaksije.

Lijekovi koji pojačavaju lučenje mlijeka: laktin, prolaktin, oksitocin, mamofizin, nikotinska kiselina, askorbinska kiselina, vitamin A, tiamin, piridoksin, glutaminska kiselina, piroksan, metildopa, metoklopromid, teofilin.

Supstance koje inhibiraju lučenje mlijeka: estrogeni, progesteron, oralni kontraceptivi, levodopa, bromokriptin, ergokriptin, furosemid, adrenalin, norepinefrin, efedrin, piridoksin.

U medicini često postoje pojave koje se ne mogu smatrati jednoznačnim u svim slučajevima. Tako je i sa puštanjem lijekova s ​​mlijekom. Utvrđeno je da previše različitih faktora utiče kako na izlučivanje lijeka mlijekom, tako i na njegovu apsorpciju iz crijeva djeteta i reakciju djeteta na supstancu.

Na osnovu prethodno navedenog, moraju se izvesti sljedeći zaključci. Lekovi za dojilje mogu se prepisati samo ako su zaista potrebni. Prilikom odabira lijeka treba uzeti u obzir mogućnost njihovog negativnog utjecaja na dijete. Nemojte prepisivati ​​lijekove koji su kontraindicirani za dojilje. Ako je liječnik iz bilo kojeg razloga primoran da prepiše takve supstance, dijete se mora prebaciti na donorsko mlijeko ili vještačko hranjenje.

4. Spisak korištenih izvora

1. Berezov T.T., Korovkin B.F. Biohemija.-M.: Medicina, 1990.

2. Boytler E. Poremećaj metabolizma eritrocita i hemolitička anemija.- M.: Medicina, 1981.

3. Klinička pedijatrija /Ed. Br. Bratanov. - Sofija: Medicina i fizičko vaspitanje, 1983.V.1.

4. Klinička pedijatrija / A. Anadoliyska, A. Angelov, V. Antonova i dr. / Ed. Br. Bratanov. - 2nd ed. - Sofija: Medicina i fizičko vaspitanje, 1987.V.1.

5. Bryazgunov I.P. Žutica povezana s dojenjem // Pitanja zdravlja majki. 1989. br. 3. str. 54-58.

6. Viktorov A.P., Rybak A.T. Izlučivanje lijekova tokom laktacije. - Kijev: Zdravlje, 1989.

7. Golzand I.V. Bolesti jetre i žučne kese kod djece. - L .: Medicina, Lenjingradski ogranak, 1975. – 198 str.

8. Neonatologija / Ed. T. L. Gomelly, M.D. Cunnigam. Per. sa engleskog. - M.: Medicina, 1995. - 636 str.

9. Grishchenko I.I. Hipogalaktija. - Kijev. 1957. - S. 161-165.

10. Ermolaev M.V. Biohemija. – M.: Medicina, 1983.

11. Uvod u kliničku biohemiju / Ed. I.I. Ivanova - L.: Medicina, Lenjingradski ogranak, 1969.

12. Ignatov S.I. Farmakoterapija. (Smjernice za pedijatre) - 3. izd. – M.: Medgiz, 1960.

13. Karpov O.I., Zaitsev A.A. Rizik od upotrebe lijekova tokom trudnoće i dojenja. Ref. priručnik - Sankt Peterburg: Iz BHV, 1998. - 352 str.

14. Kirjucenkov M.V., Tarahovskij I.S. Učinak lijekova na fetus. – M.: Medicina, 1983. – 278 str.

15. Klimanov V.V., Sadykov F.G. Klinička patofiziologija djetinjstva: dijagnostika patoloških stanja kod djece sa stanovišta patološke fiziologije. - Sankt Peterburg: Sotis: Lan, 1997. - 153 str.

Koje lekove treba izbegavati tokom trudnoće?

Ako tokom trudnoće žene i dalje pokušavaju da izbegnu uzimanje određenih lekova, onda kada počnu da doje, prestaju da budu oprezne. U međuvremenu, mnogi lijekovi koje uzima majka koja doji prolaze kroz majčino mlijeko u tijelo novorođenčeta i mogu mu naštetiti. Navedimo neke primjere.

Svi znaju da to može uzrokovati pogoršanje zgrušavanja krvi kod djeteta.

Dovodi do depresije, kao i krvarenja kod novorođenčeta.

Hormonski kontraceptivi će uzrokovati smanjenje količine majčinog mlijeka kod majke.

Gentamicin - oštećenje sluha; tetraciklini - oštećenje zuba; biseptol, itd. - teška žutica; kinin - kršenje sastava krvi; teofilin neraspoloženje, poremećaji spavanja.

Mora se voditi računa kada se propisuju delagil, kofein, atropin, cemetidin, analgin, baralgin, hlorpromazin, fenolftalein (purgen), sena i drugi laksativi, soda, metronidazol (trichopolum).

Apsolutno kontraindicirani -, litijeve soli, diazepam, tiouracil, seduksen.

Ovo je nepotpuna lista lijekova koji loše djeluju na novorođenče, dolazeći do njega s majčinim mlijekom. Mogućnosti štetnih efekata lijekova trebaju imati na umu i ljekari i majke koje zloupotrebljavaju samoliječenje.

Nakon čitanja ovog članka, roditelji mogu biti uplašeni i, ako su bolesni, ne treba ih pravilno liječiti. Takvo ponašanje će djetetu nanijeti još više štete. Gotovo uvijek možete pronaći kvalitetnu zamjenu za "opasne" lijekove bez panike, bez odlaska u ekstreme, bez pribjegavanja reklamiranim, ali nedovoljno proučenim metodama liječenja.

O zdravlju djeteta mora se voditi računa i prije njegovog rođenja. Na fetus ne utiču samo alkohol, duvan i pothranjenost, već i droge. Jedna trećina trudnica uzima najmanje šest lijekova tokom trudnoće. Gotovo svi lijekovi se mogu akumulirati u tkivima fetusa, pa mnogi "bezopasni" lijekovi mogu postati opasni tokom trudnoće.

U nastavku su navedeni najčešće korišteni lijekovi za samoliječenje i mogućnost štetnog djelovanja na razvoj fetusa.

Hormonski kontraceptivi mogu uzrokovati strukturne poremećaje nekih organa kod nerođenog djeteta.

Upotreba indometacina će povećati rizik od smrti fetusa.

Uzeto od strane trudnice, akumulira se u tkivima fetusa i može izazvati povraćanje, dijareju i konvulzije kod novorođenčeta.

Uz povećanje krvnog tlaka tijekom trudnoće, ženi može biti propisan klonidin, što će kod novorođenčeta dovesti do pospanosti, depresije i oštećenja jetre.

Unatoč niskoj toksičnosti, može dovesti do usporavanja rasta fetusa, žutice, otežanog disanja i srčane aktivnosti novorođenčeta.

Uzimanje difenhidramina od strane trudnice može izazvati anksioznost, konvulzije, proljev kod novorođenčeta.

Upotreba aspirina može dovesti do kasnog porođaja.

Čak i najsigurniji antibiotici za fetus - penicilin, ampicilin, kefzol - mogu izazvati dijatezu kod novorođenčadi. Od ostalih antimikrobnih lijekova najopasniji su sulfadimetoksin, biseptol, trihopol, furagin, furazolidon, levomecitin, tetraciklin, eritromicin, gentamicin, streptomicin.

Godine 1979. u Sjedinjenim Državama svi lijekovi su podijeljeni u nekoliko grupa ovisno o opasnosti njihovog djelovanja na fetus. Rizik od komplikacija kod novorođenčadi, prema ovoj tabeli, veoma je visok kada trudnice koriste ricinusovo ulje, fenobarbital, amidopirin, delagil, diazepam itd.

Prema domaćim podacima, uz sve navedeno, upotreba atropina, hlorpromazina, analgina, teofilina, linkomicina, borne kiseline od strane budućih majki nanosi veliku štetu fetusu i novorođenčetu.

Pravilnim dozama i kratkotrajnom upotrebom lijekova koje je propisao kompetentan ljekar, neželjeni efekti njihovog djelovanja mogu se svesti na minimum. U svakom konkretnom slučaju moguće je odabrati efikasnu i sigurnu zamjenu za "opasan" lijek.

Kod samoliječenja, koje se, nažalost, rijetko izbjegava, važno je obratiti pažnju na umetke za lijekove (napomene), koji najčešće ukazuju na opasnost od njihove upotrebe u trudnoći. Ipak je najbolje potražiti savjet ljekara. Koliko god se plašili droga, zapamtite da će neliječena ili loše liječena bolest naštetiti vašem djetetu više od droga.

Želim da ostanem trudna. Ali sjetila sam se da sam prije nedelju dana popila jednu tabletu abaktala (imala sam faringitis).Hoće li to nekako uticati na nerođeno dijete. Ako da, koliko dugo treba čekati.

Ako ste uzeli tabletu u ovom menstrualnom ciklusu, onda sačekajte sljedeći. I 10 dana nakon menstruacije možete početi da zatrudnite. Ako je tableta bila u prethodnom ciklusu, to nikako ne može škoditi.

Trudnoća 26 sedmica. za ublažavanje lokalnog hipertonusa maternice propisan je lijek Ginipral 1/4 tablete 4 puta dnevno. U napomeni se navodi da se lek ne sme koristiti zajedno sa preparatima koji sadrže kalcijum i vitamin D. Da li mogu da nastavim sa uzimanjem multivitamina za trudnice (Vitrum Prenatal), jer sadrže i kalcijum i vitamin D?

Bolje je slijediti upute. Preparati kalcija negiraju opuštajući učinak giniprala na mišiće maternice i povećavaju njegove nuspojave.

Imam blagu upalu u vagini i propisano liječenje lijekovima: Unidox, nistatin, ispiranje sa furatsilinom, čepići sa sintomicinom i acilaktom u čepićima. Mnogi od njih su kontraindicirani tokom trudnoće. Ja sam iza svog muža i ne koristim uvek zaštitu tokom seksualnih odnosa. sta da radim? Odmah započeti liječenje bez čekanja menstruacije? I kako će se to odraziti na trudnoću (šta ako sam zatrudnjela u prethodne 2 sedmice) ili, ipak, sačekati menstruaciju i onda započeti liječenje.

U Vašem slučaju je bolje sačekati menstruaciju i započeti liječenje, koristeći kondom u ovom ciklusu (cijeli ciklus). Čak i bez veze sa začećem, bolje je započeti s antibioticima s menstruacijom, jer. pogoršava postojeće infekcije i lakše ih je liječiti.

Pila sam doksiciklin, a sada se ispostavilo da sam trudna mjesec i po dana. sta da radim? Je li to abortus?

Općenito, tetraciklinski lijekovi tokom trudnoće su opasni jer se talože u koštanom sistemu fetusa, uzrokujući skeletne abnormalnosti. Tako mali još nema kostur. Ovo je prvi. Drugo, ako je fetus oštećen u ranim fazama, na primjer, antibioticima, ne ostaje u tijelu, dolazi do pobačaja. Ako je sve u redu, nema opasnosti od pobačaja, teoretski možete napustiti trudnoću. Posavjetujte se sa genetičarom, neka izračuna tačan rizik. Možete napraviti ultrazvuk i pratiti razvoj djeteta. U ovom slučaju, odluka je na vama, vagajući sve polove i minuse. Ako je dijete dugo željeno, ako dugo planirate trudnoću, liječite se - to je jedno. Ako je u pitanju slučajna i neželjena trudnoća, drugo je.. Postoji opasnost. Ali i opasnost od pobačaja je dobro poznata. Posavjetujte se sa genetičarom i donesite odluku.

Podvrgnuta je liječenju od drozda. U ovom ciklusu, šestog dana, uzela sam zadnju tabletu diflucana od 150 mg. Muž radi daleko i ovog mjeseca je dugo planiran njegov dolazak radi začeća. Recite mi, molim vas, da li je Diflucan vrlo opasan u tom pogledu?

Da, opasno. U ovom ciklusu morate se zaštititi. Lijek je djelovao na ovo jaje.

Imam kolpitis u drugoj polovini trudnoće i doktori prete pobačajem. S tim u vezi, propisan je veliki broj lijekova (i prije nego što su dobijeni rezultati testova): Brikanil, Curantin, Isoptin, Metionin, Polyjenax. Pročitao sam napomene: nešto srdačno, nešto za poboljšanje rada jetre. Da li je opasno koristiti ih za dijete?

Polizhenaks, drugi lijekovi imaju za cilj opuštanje maternice i poboljšanje utero-placentalno-fetalne cirkulacije, koja gotovo uvijek pati od povećanog tonusa maternice. Ovi lijekovi se dugo koriste u akušerstvu, ne utječu na razvoj fetusa.

Sa mužem vodim ljubav 5 mjeseci otprilike jednom sedmično ponekad i češće. Prošlo je 3 mjeseca otkako nisam dobila menstruaciju. Ali test za trudnoću kaže da nisam trudna. Molim te reci mi zašto nemam menstruaciju? A zašto ne mogu zatrudnjeti iako ne koristimo nikakve kontraceptive? Bolujem od epilepsije, pijem lek "Depakin Enteric"

Test trudnoće koji se prodaje u ljekarni možda nije tačan. Kada ste u nedoumici, potrebno je uraditi ultrazvuk. 5 mjeseci nije razlog da se kaže da trudnoća ne nastupa. Dijagnoza "neplodnosti" postavlja se nakon 1 godine netrudnoće uz redovni seksualni život bez kondoma. Ako ipak nema trudnoće, potrebno je da se podvrgnete pregledu kako biste utvrdili razlog izostanka menstruacije. Najvjerovatnije je to znak hormonalnih poremećaja. Ako je epilepsija kompenzirana (tj. nema napadaja za vrijeme uzimanja lijekova), to nije kontraindikacija za trudnoću. Uzimanje Depakine (natrijum valproata) je kontraindikovano tokom trudnoće, može izazvati malformacije nervnog sistema fetusa. Prilikom uzimanja lijeka potrebno je pažljivo pratiti kontracepciju, konsultovati se sa svojim ljekarom i promijeniti antikonvulziv. Ako je ipak došlo do trudnoće, potrebno je odlučiti o njenom očuvanju.

Savjetujte, molim. Nakon što sam zatrudnjela, uzimala sam Maternu više od 2 mjeseca i sve to vrijeme imala sam upalu grla (teško gutanje, mali apscesi). Pokušao sam izliječiti narodne lijekove, ništa nije pomoglo. Napravio sam pauzu u uzimanju Materna-mjesec, i odmah nakon prekida prijema grlo je prošlo. Prije 2 dana sam ponovo počela da ga uzimam - i opet su se pojavili problemi - otekao mi je vrat sa lijeve strane (limfni čvor?) i bilo je teško gutati. Sta da radim? Zabrinut sam da sam možda naškodio svojoj bebi uzimajući ove vitamine tokom njegovih godina formiranja. A gdje da se obratim za savjet?

Najvjerojatnije je riječ o rijetkoj vrsti netolerancije na lijekove, možda alergiji na bilo koju komponentu, budući da ih u Materni ima mnogo. Ali možda je to samo slučajnost. Za svaki slučaj, ubuduće se suzdržite od uzimanja ovog lijeka i upozorite svog liječnika na takvu reakciju - kako bi ubuduće, ako budete trebali prepisivati ​​vitaminske preparate, doktor znao za mogućnost takve alergije. Alergije ne utiču na razvoj trudnoće, a hronični tonzilitis je nepovoljan faktor. Za savjet je najlogičnije obratiti se ORL ljekaru.

Dijagnostikovana mi je hlamidija u titru 1:20, sama sam počela da uzimam ATRIKAN pre nego što sam saznala da sam trudna. Koliko je infekcija opasna za fetus i da li je ovaj lijek teratogen?

Tokom prvih 12 dana nakon začeća, embrion je otporan na bilo kakve uticaje (tačnije, trudnoća je ili prekinuta ili se normalno razvija). Ako je lijek uzet nakon ovog perioda, onda bi mogao imati štetan učinak na trudnoću u razvoju, jer. je teratogen. Inače, Atrikan nema terapeutski učinak na klamidiju. Hlamidija u trudnoći može uzrokovati pobačaj, izazvati upalne bolesti bubrega i genitalnih organa kod trudnice, ne utječu direktno na fetus klamidije, uz rijetke izuzetke.

Imam 30 godina, nikad nisam abortirala i nikad nisam bila bolesna. Imam željenu trudnoću od 5 nedelja (ciklus 23 dana, poslednja menstruacija je počela 4. januara) začeće je bilo 12-17. januara) koju bih jako volela da zadržim. Ali činjenica je da sam 18. januara (dakle, negdje 7-8 dana nakon ovulacije) imala akutni napad cistitisa (od hipotermije) i doktor mi je prepisao doksiciklin 10 tableta od 0,1 i nitroksalin. Ja sam, ne znajući za trudnoću, pila ove lijekove 10 dana. Osim toga, nakon posjete ginekologu znam da imam eroziju zbog gardnereloze. Molimo ocijenite moj rizik. Moj doktor kaže da je to veoma opasno, ali ja ne želim da pobacim! Čitala sam da je prvih 11 dana period otpora, a onda (pilule sam pila još 4 dana) to može uticati na razvoj koštanog tkiva. Prema nekakvoj američkoj klasifikaciji, klasa rizika D tj. veoma nepoželjno. A kako liječiti eroziju ako odlučim da zadržim trudnoću? Moram da procenim rizik između mogućih problema u razvoju fetusa i sopstvenih zdravstvenih problema (1. abortus sa 30 godina sa jakom željom da se porodim).

Zaista, niko ne može sa sigurnošću reći. Postoji takav obrazac: ako je štetni agens djelovao u prvim sedmicama, fetus reagira po zakonu "sve ili ništa": ili je oštećen, a onda dolazi do pobačaja; ili je sve u redu, i onda ostaje. Ovo može opravdati zadržavanje trudnoće. Tetraciklini, formirajući nerastvorljiva jedinjenja, talože se u zubnoj caklini i kostima. Dijete još nema kosti i zube. Ali ovo je teorija, iako se često potvrđuje u praksi. I u svakom slučaju, naravno, strašno je napustiti trudnoću tokom koje je uzeta velika doza tetraciklinskog lijeka. Točne brojke o vjerovatnoći razvoja fetalnih defekata može vam reći medicinski genetičar. takođe može negativno uticati na trudnoću, ali nije indikacija za njen prekid. U prvom tromjesečju se ne liječi, jedino što možete učiniti je tretirati vaginu antisepticima: furacilin, hlorofilipt, kako iscjedak ne bi bio toliko mučan. Erozija grlića materice tokom trudnoće se ne leči, time ćete se pozabaviti kasnije. Rizik od prvog pobačaja je uvijek visok, posebno u prisustvu infekcije i erozije. Ako sada ima bilo kakvih poremećaja u fetusu, oni se još ne vide ni na ultrazvuku ni u analizama. Stoga se može procijeniti samo vjerovatni rizik. Možda trebate dobiti savjet od genetičara i odlučiti sami. uvek ide bolje. Ali uzimanje doksiciklina je jedna od indikacija za prekid.

Period rezistencije znači da ako je do oštećenja fetusa došlo prije implantacije (ugradnje i fiksacije fetusa u zid maternice), onda jednostavno dolazi do pobačaja u izuzetno ranom terminu, čak i prije kašnjenja menstruacije. Implantacija se javlja otprilike 6-7 dana. Ako nije došlo do oštećenja, onda se fetus normalno razvija. Fetus ima povećanu osjetljivost na djelovanje lijekova od 8. do 10. sedmice trudnoće. Dakle, mogućnost rođenja zdrave bebe je prilično vjerovatna.

Imam 10 sedmica. U brisu je pronađena ureaplazma. Iz vaše enciklopedije sam shvatio da je dijete u principu pouzdano zaštićeno od ove infekcije. Doktor je rekao da ćemo se liječiti kasnije. I na terminu mi je savjetovala da se liječim svijećama. Da li je moguće da će tretman sa svijećama biti dovoljan? Ili se ureaplazma nalazi ne samo lokalno (u genitalnom traktu), već i u krvi općenito. I stoga zahtijeva liječenje tabletama.?

Ureaplazma u trudnoći se mora liječiti od 14. sedmice trudnoće: u vaginu krema "Dalacin-C", oralno "Erythromycin" ili drugi antibiotik + rektalno "Viferon".

Trudna sam 33 nedelje.

1. Dugo sam se liječio od drozda i gardnereloze. Sada je doktor prepisao supozitorije "Ginalgin", ali u napomeni piše da je kontraindiciran u trudnoći i njegovu upotrebu treba diktirati vitalnim indikacijama. Može li se primijeniti u mojoj situaciji?

2. U posljednje vrijeme dijete kuca u redovnim intervalima (kako se druga kazaljka kreće), to može trajati oko sat vremena. Doktor na LCD-u je rekao da štuca. Može li to biti i kako to izbjeći.

Na kraju trudnoće, u principu, možete učiniti mnogo stvari koje ne možete na početku. Ali metronidazol, koji je uključen u Ginalgin, ne može biti baš. i gardnereloza tokom trudnoće pokazatelji su smanjenog imuniteta. Pokušajte da promenite ishranu, jedite više povrća i voća, uzimajte multivitamine. I koristite lokalno: ispiranje sa 3% hidrogen peroksida svaki drugi dan, samo tri puta. Naizmjenično s ispiranjem sa slabom otopinom furacilina. Omotajte gazu oko prsta, umočite je u obično zelenilo i pažljivo tretirajte vaginu. Sve ove antiseptike, naizmjenično, koristite 7-10 dana. Trebalo bi da pomogne. Biće moguće potpuno se oporaviti nakon trudnoće i završetka dojenja. Dijete zapravo može štucati. Ali radi mira bilo bi dobro otići u neku kvalifikovanu ustanovu kao što je medicinski institut, ili barem u obično porodilište i biti na pregledu. Prvo, napravite kvalificirani ultrazvuk, kardiotokografiju, studiju srčane aktivnosti, što omogućava procjenu stanja fetusa.

Moja drugarica ima 32 godine, jako je htjela drugo dijete, ali nije zatrudnjela 4 godine. Sada je i dalje ostala trudna, ali je u periodu od 2-3 sedmice dobila neku vrstu nove vakcine protiv gripa (u ramenu) bez greške. Sada jedan doktor kaže da je neophodno abortus, jer. mogući su nepovratni negativni efekti vakcinacije na dijete, drugi doktor tvrdi da je vakcina slaba, ništa strašno se neće dogoditi. Ona sama želi da zadrži dijete, ali u tom slučaju ne može odgajati dijete s invaliditetom zbog teške materijalne situacije.

Nije potrebno prekinuti trudnoću. Vakcina sadrži inaktivirane split viruse koji ne mogu naštetiti fetusu. Trudnoća nije kontraindikacija za vakcinaciju. Stoga, nema razloga za brigu. Samo trebate, kao i u svakoj trudnoći, da redovno pratite stanje djeteta: uradite ultrazvučni pregled u zakazano vrijeme (12, 18-20 sedmica, češće), uradite testove na hCG i estriol, glavne markere malformacija (15-20 sedmica), pratiti da se ne razvije placentna insuficijencija (pravilna ishrana, multivitamini).

Imam gestacionu dob 22 nedelje, doktor (ginekolog) mi je prepisao zvončiće, pri čemu je rekao da ne čitam napomenu uz njega, da su podaci u njemu stari (što znači da je kontraindikovana za trudnice), ali sam pročitala o tome na internetu i u napomenama citiram doslovno: "Tokom trudnoće, dipiridamol se preporučuje da se koristi tek nakon što ljekar pažljivo odvagne moguće rizike i očekivane koristi od upotrebe ovog lijeka. Fetotoksični rizik se javlja posebno tokom druge i treće tri mjeseca trudnoće Molimo obavijestite svog ljekara o trudnoći koja je nastupila u periodu liječenja ovim lijekom. I propisan je kako bi se poboljšalo snabdijevanje fetusa kisikom. Želim znati vaše mišljenje o ovom pitanju, isplati li se uzimati ovaj lijek ili možete bez njega. I doktor je rekao da se zvončići prepisuju svim trudnicama, tako da mi je prepisan ne prema individualnim indikacijama, već je doza sljedeća - 1 t. 3 puta dnevno, 3 sedmice. I još jedno pitanje, uzimala sam Karsil 2 tone 3 puta dnevno (imam kronični holecistitis i bilijarnu diskineziju), a onda sam kupila novo pakovanje od drugog proizvođača i pročitala da je ovaj lijek kontraindiciran u trudnoći. Da li je veoma opasno?

Zaista, često se prepisuje trudnicama. Lekari ne vide nuspojave od njega, a tokom trudnoće postoje uslovi zbog kojih je njegov unos neophodan. Povećana koagulacija krvi je ispunjena pojavom preeklampsije, hipoksije fetusa, placentne insuficijencije, pobačaja. Stoga napomena s pravom kaže da je potrebno odvagnuti sve prednosti i nedostatke. Ali poznato je i da osoba, posebno trudnica, ne treba da koristi lekove za koje ne veruje, štaviše, smatra da su štetni. Stoga možete odbiti zvonce, ali ne pregled i liječenje općenito. Na kraju krajeva, imenovani ste s razlogom. Možda treba da odete u akušersku bolnicu na pregled. Postoji mogućnost upotrebe drugih antikoagulansa. U svakom slučaju, ljekar mora odlučiti. Pronađite profesionalca kome verujete. Što je bilo, nećeš se vratiti. Za zaštitu jetre trudnicama se pokazuje Essentiale, eikanol, riblje ulje. ovi lijekovi su indicirani ne samo za jetru, već i za samu trudnoću. Normalan razvoj djeteta treba pratiti uz pomoć redovnog ultrazvuka, proučavanjem krvotoka u posteljici (dopler studija).

Trudnoća 24 nedelje, prilikom analize briseva na infekcije, pronađena je ureaplazma. Svi ostali testovi su dobri. Lekar je prepisao da se uzima 10 dana: rovamicin, hilak, teržinan. Da li je potrebno uzimati toliko lijekova i da li će oni naštetiti bebi?

Rovamycin je poseban antibiotik protiv ureaplazmi, kreiran za trudnice. Pitanje štete mora se razmotriti s dvije strane: nesumnjivo, ureaplazmoza je opasnija za dijete od njenog liječenja. Terzhinan nije obavezan, ovo su čepići, oni su do ureaplazme koja živi u maternici. neće dobiti. I Hilak - za bolju apsorpciju rovamicina, tako da nema neželjenih reakcija. Dakle, postoji samo jedna jaka droga. Neće škoditi

Trudna sam (34 nedelje), muž je lečen od ureaplazme. U mojim testovima ništa nije pronađeno. Sada je rovamicin propisan kao profilaktički kurs. Koliko je potrebna ova prevencija? Može li njegov nedostatak uticati na zdravlje nerođenog djeteta i kako? Ako je potreban profilaktički kurs, postoji li sličan lijek (ovaj je preskup)?

Prije nego započnete nerazumno liječenje antibioticima, preporučujemo da razjasnite prisutnost ureaplazme metodom lančane reakcije polimeraze. Ako se otkrije patogen, možete se podvrgnuti liječenju jeftinijim i odobrenim antibiotikom tokom trudnoće - eritromicinom.

Prepisan mi je intravenski imunoglobulin protiv ureaplazmoze. Postoji li rizik za fetus ili moje tijelo? Može li ovaj lijek imati negativan utjecaj na imuni sistem, tijelo u cjelini? Sada sam trudna oko 18 nedelja.

Imam sljedeći problem. Utvrđeno je da je ureaplazma osjetljiva na linkomicin i sulfametoksazon. Period gestacije je 15 sedmica. Znam iz prethodnih pitanja da preporucujes lijecenje nakon 30 sedmica, ali ja imam i istmiko-cervikalnu insuficijenciju (za sada nema nikakvih manifestacija, ali u prethodnim trudnocama (bilo je spontanih pobačaja) je bilo (prvi put nisu zašili vrat, a drugi put su zašili i počela je rastuća upala (doktor je rekao da bi upala mogla biti samo od ove ureaplazme))). Do sada mi nije prepisan nikakav tretman, ali sam jako nervozna, jer mi je zadnji put ušiven grlić materice sa proširenjem od 1 cm u 18 sedmici. Ostale su 3 sedmice. Ako je nemoguće zašiti ovu bolest, onda je vjerovatno potrebno vrijeme da se izliječi. Kakvo je vaše mišljenje o ovom pitanju? Da li da započnem kurs lečenja ili ne?

Antibakterijski lekovi se mogu uzimati od 12 nedelje trudnoće. Međutim, samo lijekovi odobreni za upotrebu kod trudnica. Nažalost, oni nisu uključeni. O ovom pitanju morate razgovarati sa svojim ljekarom.

Trudna sam 23-24 nedelje. Ultrazvukom (u 21. sedmici) otkriven je defekt na aorti lijeve pretklijetke djeteta (ali ne i srčana mana), navodno uzrokovan nekom vrstom infekcije (gripa), ali ja nisam imala gripu. Analize su pokazale prisustvo ureaplazme i mikoplazme. Ginekolog mi je prepisao štedljiv tretman: vitamine, hofitol, vagilak (10 dana), terzhinan supozitorije (10 dana), vilprafen (jozemicin) - 8 dana. Ne znam ništa o ovim lekovima. Koliko su štetni za mene i najvažnije za moju bebu? Koliko je vjerovatno da ćete imati zdravu bebu? Ili će biti bolesne bebe? Kako će ovi antibiotici uticati na djetetov organizam? Ako infekcije ostanu nakon tretmana, što dalje: liječiti se ili ne prije porođaja? Da li je beba zaražena prije rođenja? I može li ova srčana mana biti uzrokovana ovim infekcijama? Kakav je tretman za bebu nakon rođenja? Hoće li ove infekcije utjecati na njegov razvoj? Hoću li moći nositi bebu?

Vaš ginekolog Vam je propisao kompetentan tretman protiv uree i mikoplazmoze. Josamicin (Vilprafen) je efikasan antibiotik posebno dizajniran za liječenje ovih stanja kod trudnica. Ne može naškoditi djetetu. Svijeće "Terzhinan" je lokalni lijek, također indiciran za upotrebu tokom trudnoće. Nema efekta na miko- i ureaplazme, ali po svemu sudeći imate narušavanje vaginalne flore, što se otkriva normalnim brisom. Terzhinan je prva faza obnove flore, druga je vagilak (skup mliječnih bakterija koje bi inače trebale biti u ženinoj vagini. Umjesto toga, možete se ispirati surutom, jednako je bezopasna). Hofitol je biljni preparat koji obnavlja i štiti ćelije jetre. Tokom trudnoće jetra već ima povećano opterećenje, a na pozadini uzimanja antibiotika vrlo je poželjna upotreba hepatoprotektora (lijekova koji štite jetru). Vitamini su uvijek korisni, neophodni tokom trudnoće, smanjujući vjerovatnoću malformacija fetusa. Dakle, ne morate da brinete o lečenju. Glavna stvar u isto vrijeme liječiti muža. Ne može koristiti vilprafen, već moćniji lijek kao što je rulida itd. Ako ste seksualno aktivni, obavezno koristite kondom. Nakon tretmana potrebno je provjeriti njegovu efikasnost najkasnije mjesec dana kasnije. Ako urea- ili mikoplazme ostanu, tada će biti potrebno periodično određivati ​​titar (količinu) antitijela na njih u krvi. Pojava antitela koja ukazuje na pogoršanje (imunoglobulini M), ili povećanje titra (u maloj količini će ostati zauvek. ovo je dobro, naglo povećanje njihovog broja je loše) zaštitnih antitela (imunoglobulini G) će biti indikacija za drugi kurs lečenja. Miko- i ureaplazme se veoma retko prenose na dete, češće tokom samog porođaja. Nakon porođaja biće moguće pregledati dijete i po potrebi započeti liječenje. Sada je teško reći šta je uzrokovalo aortni defekt kod vašeg djeteta. To može biti kataralna bolest, prenesena na samom početku trudnoće, kada još niste znali za nju, istovremeno uzimajući aspirin, antibiotike; pušenje, alkohol, štetni uslovi rada, nedostatak vitamina. Sada je potrebno redovno raditi ultrazvuk, pratiti stanje djeteta (infekcije su mnogo češće uzrok insuficijencije placente i hipotrofije (pothranjenosti) fetusa), uzimati vitamine, tzv. metabolička terapija. Danas se uspješno operišu malformacije vaskularnog sistema. Potrebno je da dobijete zaključak od kvalifikovanog specijaliste za ultrazvuk srca sa naznakom tačne dijagnoze i priloženih fotografija i kontaktirajte kardiohirurge. Oni će vam reći koliko je ovaj nedostatak opasan po život i u kojoj dobi je bolje operirati. Možete nositi bebu ako niste zbunjeni. Morate se sabrati i uhvatiti u koštac s problemom koji je nastao.

Moja supruga je trudna 7 mjeseci sa niskim nivoom hemoglobina. Doktor je prepisao Essential Iron kompanije VitaLine Inc. Na internetu sam saznao da se radi o dodatku ishrani iz Cambridge sistema ishrane, koji više liči (sudeći po sajtovima preko kojih se distribuira) na piramide tipa Herbalife. Mogu li vjerovati ovom lijeku?

Kao što je navedeno u člancima na našoj web stranici www..p. ne vjerujte svom zdravlju.

1 Dodaci prehrani nisu lijekovi, već hrana koja se ne može koristiti za liječenje ljudi.

2 Dodaci prehrani, zbog niza zakonskih razloga, ne prolaze mnoge preglede koje prolaze lijekovi ili hrana, a ako se distribuiraju „iz ruke u ruku“, mrežnim, multi-level marketingom, u ordinaciji, a ne u apoteci, tada nisu prošli nikakvu kontrolu.

3 Ako doktor ponudi da kupi nešto od njega u njegovoj ordinaciji - bježi od ovog doktora.
4 Za povećanje sadržaja hemoglobina, koji se normalno može smanjiti, postoje dijete, na primjer, s narom, hematogenom i drugim metodama i preparatima.

Nema sumnje da različiti lijekovi mogu negativno utjecati na fetus. Međutim, stepen ovog uticaja je veoma raznolik i zavisi od mnogih faktora, koji će biti detaljnije predstavljeni u nastavku. Čak i lijekovi koji se široko koriste i odobravaju tijekom trudnoće mogu uzrokovati razne komplikacije kod fetusa i novorođenčeta. Prilikom propisivanja bilo kakvog liječenja tokom trudnoće, treba imati na umu da se svi lijekovi propisuju samo prema indikacijama. U ovom slučaju, potrebno je odabrati lijekove s dokazanom podnošljivošću, dajući prednost bilo kojem lijeku, a ne kombiniranom liječenju. Nijedan lijek nije potpuno siguran i bezopasan. Osetljivost na pojedinačne lekove može biti genetski unapred određena. Upotreba lijekova može doprinijeti komplikacijama trudnoće kao što su: spontani pobačaj; prijevremeno rođenje; mrtvorođenost; kongenitalne anomalije; cerebralna paraliza; mentalna retardacija ili poremećaji ponašanja itd. Lijekovi koji ne uzrokuju organska oštećenja fetusa mogu doprinijeti razvoju alergijskih reakcija kod njega. Osim toga, negativni efekti lijekova mogu se pojaviti tek nakon rođenja djeteta ili kasnije. Često prateće bolesti tokom trudnoće štetno utiču na fetus, što zahteva upotrebu različitih lekova. Također se propisuju različiti lijekovi za trudnicu u svrhu specifičnog terapijskog djelovanja na fetus. U tim slučajevima, prije svega, procjenjuje se omjer koristi i štete od uzimanja određenih lijekova i oni se propisuju samo ako je vjerojatnost terapijskog učinka za majku veća od rizika od razvoja neželjenog djelovanja na fetus. Obično se propisuju samo oni lijekovi za koje već postoji iskustvo njihove raširene primjene u trudnoći. Nemoguće je sastaviti tačnu listu sigurnih lijekova. Može se samo pretpostaviti da postoje manje-više sigurni lijekovi, ali njihova bezazlenost nikada neće biti potpuno isključena.

Svi lijekovi se uslovno mogu podijeliti u pet sljedećih grupa

• 1 grupa. Lijekovi koji u kontroliranim ispitivanjima na trudnicama nisu pokazali rizik za fetus u prvoj i za koje nema dokaza o štetnom djelovanju na fetus u kasnoj trudnoći (većina multivitaminskih kompleksa, kalijum hlorid, preparati željeza, trijodtironin ).
• 2 grupa. Kod djece čije su majke uzimale lijekove iz ove grupe (penicilinski antibiotici, heparin, inzulin, aspirin, metronidazol) nisu pronađeni lijekovi kod kojih u eksperimentalnom ispitivanju nije otkriven teratogeni učinak ili komplikacije uočene kod životinja.
• 3. grupa. Prilikom testiranja ovih lijekova na životinjama otkriveno je njihovo teratogeno ili embriotoksično djelovanje. Kontrolisana ispitivanja nisu sprovedena ili efekat leka nije proučavan (izoniazid, fluorokinoloni, gentamicin, antidepresivi, antiparkinsonici). Ove lijekove treba koristiti samo ako je potencijalna korist veća od potencijalnog rizika.
• 4 grupa. Primjena lijekova ove grupe povezana je sa određenim rizikom za fetus, ali je korist od njihove primjene veća od mogućih nuspojava (antikonvulzivi, doksiciklin, kanamicin, diklofenak).
• 5 grupa. Dokazano je teratogeno dejstvo lekova ove grupe, njihov unos je kontraindiciran u trudnoći, kao i prilikom planiranja trudnoće (izotretionin, karbamazepin, streptomicin).

Preporučljivo je da se trudnice suzdrže od uzimanja bilo kakvih lijekova u prvom tromjesečju trudnoće, osim ako lijekove nije izričito propisao ljekar, te izbjegavati bilo kakve lijekove, osim lijekova koji odgovaraju prvoj grupi od navedenih.

U slučajevima kada su bilo koji lijekovi korišteni uoči začeća ili u najranijim fazama trudnoće, tada prije svega treba identificirati lijek u smislu njegovog mogućeg štetnog djelovanja. Ako se, na primjer, radi o vjerovatnom teratogenu, treba pokušati utvrditi odnos između vremena njegovog izlaganja i vjerovatnog vremena začeća. Ako je do izlaganja poznatom teratogenu došlo u prvom, tada su potrebna dalja istraživanja kako bi se razjasnio rizik od mogućih abnormalnosti u razvoju fetusa. Da biste to učinili, preporučljivo je odrediti nivo slobodne?-hCG podjedinice u krvi, uraditi PAPP-A test, odrediti debljinu okovratnog prostora (NT) ultrazvukom u . U tabeli ispod su navedeni lijekovi koje treba izbjegavati u ranoj trudnoći zbog njihovog štetnog djelovanja na fetus.

Lijekovi koji se ne smiju uzimati u ranoj trudnoći

Droga	Akcija
1. Lijekovi s visokim rizikom od razvoja poremećaja (poznatih kao teratogeni) ili izazivanja pobačaja.
Varfarin.
Dietilstilbestrol.	Vaginalna adenoza i adenokarcinom kod kćeri.
Androgeni.	Virilizacija i brojni urođeni defekti u razvoju.
Antitumorska sredstva.	Brojne urođene mane.
Kortikosteroidi (visoke doze).	Rascjep nepca.
fibrinolitičkih lijekova.	Abrupcija placente.
Tetraciklini.	Žuta promjena boje zuba, usporavanje rasta kostiju.
Valproat.	Defekt neuralne cijevi.
Analozi vitamina A.	Urođene brojne razvojne mane.
Ciproteron acetat.	Feminizacija muškog fetusa.
Distigmin.	Povećan tonus materice.
Misoprostol.	Povećan tonus materice.
2. Lijekovi sa velikom vjerovatnoćom razvoja abnormalnosti (umjereno povećanje rizika).
Amiodaron.	Giht.
Hlorokin.	Gluvoća (ne poništavati kod akutne malarije).
Lithium.	Giht, defekti kardiovaskularnog sistema.
Fenitoin.	Višestruki kongenitalni defekti (ne poništavati ako postoji apsolutna indikacija za potrebu kontrole napadaja epilepsije).
3. Drugi lijekovi koje treba izbjegavati.
Antagonisti kalcija, grizeofulvin, omeprazol, kinolonski antibiotici, rifampicin, spironolakton, žive vakcine itd.	Teoretski rizik utvrđen u studijama na životinjama i drugim eksperimentalnim studijama.

Primjena antikoagulansa u prvom tromjesečju trudnoće povezana je s nepovoljnim ishodom trudnoće u 35% slučajeva i opasna je za razvoj skeletnih anomalija kod fetusa (posebno in utero). Upotreba preparata polnih steroidnih hormona povezana je sa povećanim rizikom od mrtvorođenosti, rađanja fetusa sa patologijom kardiovaskularnog sistema (tetralogija Falota, vaskularna transpozicija), hipospadijom i razvojem neuroblastoma kod dece u adolescenciji. Upotreba oralnih kontraceptiva u ranoj trudnoći povećava rizik od hromozomskih abnormalnosti i rizik od rađanja djece s Downovim sindromom za 2,8 puta. Rizik od razvoja neuroblastoma kod djece, posebno kod muškaraca, povećava se za 1,2 puta. Može doći do blagog povećanja rizika od pobačaja u trudnoći povezanim s kontinuiranom primjenom oralnih kontraceptiva.

Upotreba vitamina A u kritičnim periodima razvoja organa i sistema može dovesti do stvaranja višestrukih malformacija kod fetusa. Nijedan od tableta za smirenje ili tableta za spavanje nije potpuno siguran. Stoga njihovu upotrebu, posebno u, treba napustiti. U drugoj polovini trudnoće sredstva koja se koriste u pravilu više ne uzrokuju velike anatomske nedostatke. Neki lijekovi, iako nisu teratogeni, ipak mogu imati nuspojave na fetus kada se uzimaju. U poslednjim nedeljama trudnoće ili tokom porođaja, lekovi utiču uglavnom na funkcije pojedinih organa ili enzimskih sistema novorođenčeta, au manjoj meri na fetus. Kada se koristi u visokim dozama u poslednjim nedeljama trudnoće, acetilsalicilna kiselina može izazvati žuticu kod fetusa. Osim toga, kada se uzme u posljednjoj sedmici prije porođaja, acetilsalicilna kiselina može uzrokovati kršenje sistema koagulacije krvi tokom porođaja kod majke i izazvati krvarenje kod novorođenčeta. Aminoglikozidni antibiotici se u trudnoći mogu koristiti samo za apsolutne indikacije, jer štetno djeluju na slušni aparat i bubrege fetusa. Tetraciklini mogu uzrokovati hepatocelularnu nekrozu kod majke i poremećen razvoj kostiju i zuba kod fetusa. Levomicetin (kloramfenikol) može uzrokovati kolaps perifernih krvnih žila kod novorođenčeta ako se daje u neadekvatnim dozama. Sindrom sijede kose uočen kod novorođenčadi zbog majčinog liječenja hloramfenikolom uzrokuje relativnu kontraindikaciju za primjenu ovog lijeka u kasnoj trudnoći. Većina sulfonamida treba u potpunosti izbjegavati tokom. Oralni antikoagulansi u drugoj polovini trudnoće također mogu uzrokovati mikrocefaliju i krvarenje. Heparin ne prolazi kroz placentu i relativno je siguran, iako ponekad uzrokuje reverzibilnu osteoporozu i često demineralizaciju kostiju. Tiazidni diuretici (diuretici) mogu uzrokovati neonatalnu trombocitopeniju, vjerovatno zbog direktne toksičnosti koštane srži, i treba ih izbjegavati u kasnoj trudnoći. U tabeli su navedeni lijekovi koji se ne smiju koristiti u drugoj polovini trudnoće, ili u nekim slučajevima koristiti s velikim oprezom.

Droga	Rizik za fetus ili novorođenče
Aspirin.	Nuklearna žutica (također kod majke).
Aminoglikozidi.
Aminoglikozidi.	Oštećenje VIII para kranijalnih nerava.
Tetraciklini.	Usporavanje rasta kostiju, žuta promena boje zuba.
Levomicetin.	Periferni vaskularni kolaps.
Sulfonamidi i novobiocin.	Nuklearna žutica.
Antikoagulansi.	Krvarenje u fetusu ili retroplacentarna mikrocefalija.
tiazidni diuretici.	trombocitopenija.
Benzodiazepini.	"Sindrom lenje bebe"
Sulfonilurea.	Hipoglikemija.
Dizopiramid.	prevremeni porod.
Misoprostol.	prevremeni porod.
fibrinolitičkih lijekova.	Krvarenje kod fetusa i majke.
Narkotički analgetici.	Respiratorna depresija, sindrom povlačenja opijata u novorođenčeta.
Nitrofurantoin.	Hemoliza.
Nesteroidni protuupalni lijekovi.	Zatvaranje arterijskog kanala; kasno produženi porođaj.
Antitireoidni lijekovi.	Giht i hipotireoza.
Rezerpin.	Bradikardija, hipotermija, začepljenost nosa sa respiratornim distresom.

Prilikom propisivanja i odabira lijeka u trudnoći treba uzeti u obzir ne samo njegove pozitivne strane, već i rizik za majku i fetus.

Određeni lijekovi se mogu koristiti tokom trudnoće. Pri propisivanju folne kiseline u količini od 400 mcg u prvom tromjesečju, smanjuje se rizik od razvoja defekata neuralne cijevi kod fetusa. Uobičajena dnevna doza folne kiseline za prevenciju anemije kod trudnica je 500 mikrograma. Upotreba multivitaminskih preparata 3 mjeseca prije trudnoće značajno smanjuje rizik od rađanja djece sa patologijama srca, krvnih žila i nervnog sistema (Materna, Elevit, Vitrum-prenatal, Gendevit). Međutim, teratogeni učinak može se primijetiti ne samo kod nedostatka, već i kod viška sadržaja vitamina u tijelu. Dakle, višak vitamina C može dovesti do hromozomskih abnormalnosti. Velike doze vitamina D mogu pomoći u uklanjanju kalcija iz kostiju fetalnog skeleta i smanjenju proizvodnje paratiroidnog hormona. Dakle, u nedostatku bilo kakvih bolesti i komplikacija u trudnoći, uravnotežena ishrana majke je sasvim dovoljna za njen normalan tok, pravilan razvoj i rast fetusa, te nema potrebe za propisivanjem multivitaminskih kompleksa, posebno u gestaciji. Korisnije je jesti hranu bogatu vitaminima i mikroelementima, u skladu sa povećanim potrebama organizma.

Za prevenciju i liječenje anemije kod trudnica najčešće se koriste preparati koji sadrže željezo i folnu kiselinu (Fenyuls, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Maltofer, Ferro-foilgamma). Glavni zahtjev za takve preparate je obezbjeđivanje minimalne dnevne doze gvožđa i folne kiseline (500 mcg). Moderni hormonski gestageni (Dufaston, Utrozhestan) nemaju androgeni i anabolički učinak, nemaju virilizirajući učinak na fetus. Imenovanje glukokortikoidne terapije (metipred, deksametazon, prednizolon) bez indikacija prisutnosti autoimunih bolesti vezivnog tkiva kod žene ili nije opravdano zbog visokog rizika od supresije fetalne nadbubrežne funkcije, razvoja osteoporoze i generalizacije infekcije. Primjenjuju se antispazmodici (No-shpa, papaverin). Preparati magnezijuma - Magne B6, Magnerot se mogu koristiti duže vreme dok se ne otkloni opasnost od prekida i tokom cele trudnoće radi nadoknade nedostatka magnezijuma. Treba ih uzimati s oprezom u slučaju arterijske hipotenzije - mimetici (Partusisten, Ginipral, Salgim) prodiru u fetus i doprinose povećanju razine glukoze, uzrokujući tahikardiju. Njihovom dugotrajnom upotrebom novorođenčad imaju manifestacije slične dijabetičkoj fetopatiji. Najsigurniji antiemetički lijekovi su Cerucal, Reglan. Međutim, budući da su mučnina i povraćanje češći u ranoj trudnoći, važno je ograničiti upotrebu ovih antiemetika na minimum.

Primjena antihistaminika (Suprastin, Pipolfen, Cimetidine, Ranitidine, Tavegil) u prvom tromjesečju trudnoće, u pravilu, nije povezana s povećanim rizikom od urođenih malformacija u fetusa. Antacidi (Almagel, Maalox), koji se koriste u II i III tromjesečju trudnoće, također ne utječu negativno na fetus. Relativno sigurni laksativi za fetus su Bisacodyl, listovi sene. Međutim, ne preporučuje se česta i sistematska upotreba ovih lijekova.

Upotrebu antibiotika u trudnoći treba regulisati strogim medicinskim indikacijama i sprovoditi pod nadzorom lekara. Relativno bezbedni i za majku i za fetus su: penicilin, ampicilin, amoksicilin, cefalosporini (Cefazolin, Cefotaksim, Suprax), augmentin, vilprofen, eritromicin. Počevši od, mogu se koristiti antimikrobna sredstva za lokalno liječenje: terzhinan, Klion-D, miramistin, plivosept, klotrimazol. Preparati rekombinantnih interferona (KIPferon, Viferon) se preporučuju da se koriste ne ranije nego sa. U nekim slučajevima postaje potrebno korigirati hipertireozu kod majke. U tom slučaju moguće je prepisati male doze karbimazola, metimazola ili propiltiouracila. Međutim, takvo liječenje može biti praćeno rizikom od hipotireoze i gihta kod fetusa (10%). Kod hipotireoze propisuju se levotiroksin, kalijum jodid. U slučaju inzulinsko-zavisnog dijabetes melitusa, inzulin se propisuje trudnicama nakon konsultacije sa specijalistom i pod kontrolom nivoa šećera u krvi. Heparin i heparini niske molekularne težine (Fraxiparin) ne prolaze kroz placentu i ne utiču negativno na fetus. Dugotrajna (više od 6 mjeseci) primjena heparina u terapijskim dozama tokom trudnoće predisponira reverzibilnu osteoporozu i frakture. Fraxiparin ima niz prednosti: odsustvo hemoragijskih komplikacija kod majke i novorođenčadi i kliničkih znakova osteoporoze. nisu klasifikovani kao potencijalno teratogeni za ljudski fetus, međutim, nije isključeno fetotoksično dejstvo diuretika različitih hemijskih grupa. Uz produženu primjenu velikih doza tiazida kod trudnica kod novorođenčadi, može se razviti hiponatremija i trombocitopatija. Pod uticajem etakrinske kiseline dolazi do slabljenja i gubitka sluha kod novorođenčeta. Furosemid nema negativan učinak na fetus. Lijekovi koji snižavaju krvni tlak (antihipertenzivi) mogu negativno utjecati na fetus povećavajući njegovu osjetljivost na efekte hipoksije. Kod novorođenčadi od majki koje uzimaju antihipertenzivne lijekove, krvni tlak je određeno vrijeme nešto niži nego kod zdrave djece.

Liječenje bronhijalne astme primjenom β-adrenergičkih lijekova (salbutamol) tokom trudnoće nije kontraindikovano. Nuspojave lijekova koji se trenutno koriste za akutnu astmu (uključujući steroide i kromolin natrijum) nisu dokazani. U slučajevima kada je trudnoća nastupila nakon stimulacije ovulacije klomifenom, povećava se rizik od kromosomskih abnormalnosti u fetusu. Prilikom upotrebe antialergijskih lijekova često se bilježi razvoj anomalija kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sistema kod fetusa.