Лечение аг у беременных. Гипотензивная терапия при АГ беременных. _11_3_ Медикаментозное лечение гипертензии во время беременности

03.11.2019 | По длине ногтя

Артериальное давление беременной женщины обычно немного снижено. Эстрогены и прогестерон, которые вырабатывает плацента плода, сохраняют сосуды в расширенном состоянии, что мешает им сопротивляться кровотоку, как они делали это прежде. Именно в таких условиях нормально формируются сосуды плаценты, а плод получает полноценное питание.

Давление будущей мамы в первом триместре уменьшается на 5 — 15 мм. рт. ст. от физиологической нормы, затем снижается еще немного во втором. На поздних сроках давление женщины восстанавливается до уровня, который был у нее до беременности. И лишь у определенного процента будущих мам артериальное давление, наоборот, повышается и даже может перерасти в гипертонию. Патология представляет большую опасность для хрупкого тандема матери и ребенка.

Когда ставят диагноз «гипертония» при беременности

Артериальная гипертония во время беременности официально подтверждается в 4 — 8% случаев. На первый взгляд, частота заболеваемости не высокая, тем не менее патологически повышенное давление находится на втором месте среди факторов, которые приводят к смерти женщин в положении. Надо ли говорить о том, как важно своевременно выявить и вылечить болезнь?

О гипертонии даже не идет речи, если давление будущей мамы оказалось повышенным при однократном замере. Чтобы отклонение стало диагнозом, врачу нужно засвидетельствовать несколько важных его признаков:

высокое артериальное давление (от 140/90 мм. рт. ст.);
повышенные по сравнению с добеременным периодом показатели: систолическое давление вырастает в среднем на 25 мм. рт. ст., диастолическое — на 15 мм. рт. ст.;
изменения наблюдаются в результате двух поочередных измерений с интервалом не менее в 4 часа;
зафиксировано однократно повышенное диастолическое давление (более 110 мм. рт. ст.)

Для заболевания, диагностированного во время беременности, характерны те же стадии, что и для обычной артериальной гипертонии:

1 степень — давление колеблется в пределах показателей 140/90 — 159/99;
2 степень — 160/100 — 179/109;
3 степень — от 180/110.

В зависимости от того, на каком сроке беременности появились первые тревожные симптомы, расстройство классифицируют на несколько видов:

гипертензия, которая появилась еще до зачатия — женщине был вынесен диагноз «артериальная гипертензия» или симптомы болезни проявились до 20 недели беременности. Признаки этой формы патологии пациентка ощущает еще примерно 1,5 месяца после рождения ребенка;
гипертония беременных — нормальные артериальное давление после 20 недели гестации вдруг совершает резкий скачок и значительно повышается по сравнению с физиологической нормой;
преэклампсия — опасное состояние характеризуется высоким давлением и наличием белка в урине;
протеинурия и гестационная артериальная гипертония на фоне обычной гипертонии, которая была диагностирована до беременности — после 20 недели гестации симптомы заболевания значительно усиливаются, а в моче обнаруживаются следы белка;
артериальная гипертония невыясненного происхождения (из-за нехватки сведений).

Артериальная гипертония развивается при беременности по этапам. Начальная стадия заболевания никак не отражается на функциональности внутренних органов. По мере развития патологии начинают страдать почки и сердце. Состояние органов может ухудшиться вплоть до развития почечной и сердечной недостаточности. Не исключены нарушения в работе сосудистой сетки головного мозга и сетчатки глаз, в некоторых случаях развивается атеросклероз сонных артерий.

Механизм развития артериальной гипертонии при беременности

В корне проблемы лежит невротическое расстройство. Невроз нарушает регуляцию деятельности сосудов. Сосудистая патология непременно усугубится, если в анамнезе пациентки есть сведения о других заболеваниях сосудов, а также болезнях почек и головного мозга. В значительной степени ухудшат течение расстройства лишние килограммы, вредные привычки, пристрастие к соленой пище.

Если плацента при этом вырабатывает недостаточно прогестерона, сосуды очень остро реагируют на гормон вазопрессин и поддаются спазму, вследствие чего развивается гипертензия. В сердечной мышце тем временем начинаются функциональные изменения (так называемая гипертрофия), чтобы компенсировать состояние повышенного давления, но состояние больной все равно продолжает ухудшаться. В результате патология поражает сосуды почек.

Чем опасна гипертония при беременности

Не стоит и надеяться на удовлетворительное течение беременности, если будущая мама страдает артериальной гипертонией. Сосудистое заболевание грозит женщине в положении следующими осложнениями:

расстройство кровообращения в плацентарной ткани;
гипертонус матки;
рождение ребенка раньше срока;
гибель плода в утробе матери;
отслойка плаценты;
кровотечение из половых органов.

Если гипертония развивается на почве сахарного диабета, почечной или сердечной дисфункции, ревматоидного артрита, будущая мама может лишиться малыша уже на ранних сроках беременности. Недостаточно хорошее кровоснабжение и кровообращение в плаценте грозит развитием кислородного голодания плода. На почве гипоксии происходит сбой внутриутробного развития ребенка.

Иногда состояние беременной и плода осложняется настолько, что врачи рекомендуют женщине прервать беременность, в противном случае ребенок может появиться на свет с патологиями умственного и физического характера или умереть еще до рождения из-за несовместимых с жизнью аномалий развития.

Самым распространенным осложнением данного заболевания при беременности является гипертония матки. Расстройство влечет за собой риск маточных кровотечений, преждевременных родов и развития привычного невынашивания.

Причины развития гипертонии при беременности

Последствия гипертонии при беременности очень тяжелые. От чего же развивается эта болезнь, можно ли ее избежать? Гипертония, толчком для появления которой служит именно беременность, обусловлена несколькими причинами:

инсулинорезистентность;
дисфункция почек;
расстройства неврологического характера;
бедный витаминами и полезными элементами рацион;
вредные привычки;
возраст младше 20 и старше 35 лет;
два и более плодов в матке;
избыточный вес.

Клиническая картина гипертонии при беременности

При наличии сосудистой патологии жалобы беременных пациенток на приеме у врача очень похожи. Женщин беспокоят следующие симптомы:

расстройство сна;
тахикардия;
дурнота;
холодные кисти и стопы;
болезненные ощущения в области грудной клетки;
нехватка воздуха;
рябь перед глазами;
звон, шум в ушах;
ощущение «мурашек» на коже;
необъяснимое чувство страха и тревоги;
выделение крови из носа;
в некоторых случаях сильная жажда и частые позывы к мочеиспусканию в ночное время суток.

Как диагностируют гипертонию при беременности

Все методы диагностики гипертонии делятся на обязательные и дополнительные. Последние применяются, когда болезнь прогрессирует, несмотря на лечение. К обязательным методам относятся:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
электрокардиография.

Кроме того, на каждом плановом осмотре у гинеколога будущей маме измеряют артериальное давление.

Назовем и дополнительные методы исследования:

исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
исследование крови на жиры и липопротеиды;
анализ крови на баланс натрия и калия, альдостерон, ренин;
исследование мочи на 17-кетостероиды;
проверка крови на адренокортикотропный гормон и 17-оксикортикостероиды;
ультразвуковое исследование сердца;
наблюдение у офтальмолога, оценка состояния сосудов глазного дна.

На основании симптомов патологии и факторов, провоцирующих изменение давления в большую сторону, беременной выборочно назначают те или иные процедуры. Чтобы узнать, как чувствует себя малыш внутри мамы, плаценту и фетоплацентарный комплекс проверяют с помощью УЗИ и допплерографии.

Лечение гипертонии при беременности

Когда диагноз наконец поставлен, немедленно переходят к лечению заболевания, при этом все усилия врачей направлены на стабилизацию состояния матери и предупреждение преждевременных родов.

Когда повышение давления не критическое, беременной, скорее всего, предложат амбулаторный вариант лечения, однако время от времени посещать больницу все равно придется. А вот скачок давления более чем на 30 мм. рт. ст. и признаки поражения ЦНС — абсолютное показание, чтобы немедленно госпитализировать будущую маму.

В зависимости от характера протекания болезни способы лечения бывают нескольких вариантов:

лечение через организацию здорового образа жизни;
медикаментозная терапия;
лечение осложнений.

Амбулаторное лечение гипертонии при беременности

Такой вариант лечения подходит всем будущим мамам с диагнозом «артериальная гипертензия». Заболевание развивается, если женщина длительное время пребывает в состоянии невроза. Чтобы ей стало лучше, необходимо создать условия, в которых она будет чувствовать себя спокойно. Предлагаем вашему вниманию полезные рекомендации, подходящие абсолютно всем беременным:

выделите полчаса на дневной сон;
ложитесь спать не позднее 22.00;
не проводите много времени за компьютером и телевизором (хотя бы на время беременности);
ежедневно выходите из дома, чтобы просто погулять;
займитесь плаванием или специальной зарядкой для беременных;
сократите количество потребляемой кухонной соли до 4 г в день;
утоляйте чувство голода маленькими порциями пищи до 6 раз в день;
последний раз кушайте за 3 часа до сна;
вместо продуктов с высоким содержанием жиров и «быстрых» углеводов налегайте на овощи, фрукты, зерновые и кисломолочные продукты.

С периодическим небольшим повышением артериального давления будущей маме можно мириться. Недомогание легко устранить, приняв безопасную дозу успокоительного фитосредства. К таким принадлежат настойка пустырника, настойка валерианы, Персен, Новопассит. К тому же с позволения лечащего врача лекарство можно приготовить своими руками.

Приведем несколько рецептов народных средств от гипертонии в начале беременности:

мусс из клюквы. Средство эффективно нормализует повышенное АД. Вымойте в проточной воде и обсушите треть стакана свежих ягод. Выжмите из них сок в отдельную пиалу, а в оставшуюся мякоть налейте 250 мл крутого кипятка и подержите 5 минут на медленном огне. Затем положите в ягодную заготовку 1 ст. л. манки и оставьте вариться еще на 20 минут. Не забывайте время от времени перемешивать отвар. Теперь всыпьте в смесь 3 ст. л. сахара и, когда масса закипит, снимите ее с огня. Остывшую ягодную заготовку взбейте блендером, чтобы получился густой розовый мусс. Через 15 минут добавьте в клюквенную массу ягодный сок. Охлажденное средство принимают по 1 ч. л. 4 раза в течение дня;

отвар из тыквы. Кусочек тыквы массой около 200 г очистите от кожуры и нарежьте крупным кубиком. Варите овощ на маленьком огне до готовности. Как только тыквенная мякоть разварится, измельчите ее в блендере до состояния однородной кашицы. Затем добавьте туда мед по вкусу и кушайте по 1 — 2 чайной ложки в течение дня;

настой из лекарственных трав. Для приготовления средства от повышенного артериального давления понадобятся цветки ромашки, березовые почки, зверобой, цмин песчаный и земляничные листья. Необходимо взять по 1 ст. л. каждой травы и смешать их в общую массу. 2 ст. л. сухого сбора залейте крутым кипятком и настаивайте в течение 2 часов. Принимайте процеженный напиток по 1/3 стакана утром, днем и вечером курсом не менее двух недель.

Лечение эпизодических приступов повышенного артериального давления имеет хорошие прогнозы при условии, что все предупредительные меры были предприняты будущей мамой своевременно.

Медикаментозная терапия гипертонии при беременности

Чтобы полностью исключить или хотя бы снизить негативное влияние сильнодействующих препаратов на плод, беременной назначают минимальные их дозировки и чаще всего в виде монотерапии. Лечение будет успешным только в том случае, если будущая мама будет принимать таблетки регулярно. Самовольная отмена препарата при первых признаках улучшения самочувствия — опасная затея, которая может вызвать преждевременные роды или внутриутробную смерть малыша.

Для лечения женщин в положении используют гипотензивные средства пролонгированного действия. Если желаемый эффект отсутствует, выбор останавливают на комбинированной терапии. Рассмотрим примерную схему лечения гипертонии 1 и 2 степени при беременности:

прежде всего, назначают основной препарат гипотензивной терапии — например, Артил, Пиндолол, Бисопролол;
также подключают мочегонные средства — Верошпирон, Фуросемид;
для снижения уровня холестерина у больной используют Аторвастатин и другие препараты подобного действия;
чтобы уменьшить вязкость крови, назначают Кардиомагнил.

Для облегчения состояния беременной при гипертонии 3 степени используют другие схемы лечения: Гидралазин внутривенно или Фенигидин каждые 3 часа.

Еще раз обращаем внимание читателей на то, что таблетки от гипертонии при беременности нельзя принимать без ведома лечащего врача! Самолечение наказуемо: женщина рискует потерять ребенка и стать инвалидом.

На фоне лечения основного заболевания составляется схема лечения для нормализации тонуса сосудов, которые обеспечивают обменные процессы и микроциркуляцию в плаценте.

Лечение осложнений гипертонии во время беременности

Если на почве гипертонии возникает угроза прерывания беременности на ранних сроках, врачи бросают все усилия на предотвращение выкидыша. Для этого женщине назначают успокоительные лекарственные средства, спазмолитики и препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).

План действий иной, если подобная ситуация возникает во 2 и 3 триместре. Медики обращают пристальное внимание на коррекцию фетоплацентарной недостаточности. Прежде всего, будущая мама должна принимать Пентоксифиллин или Флебодиа для улучшения микроциркуляции в плацентарных тканях. Одновременно ей назначают Эссенциале и витаминный комплекс для восполнения дефицита витаминов А, Е и С в организме.

Профилактика развития гипертонии при беременности

Если у беременной женщины есть предпосылки для развития артериальной гипертонии, существует большая вероятность, что заболевание у нее таки появится. Однако шанс облегчить течение патологии есть всегда.

Секрет в том, что нужно со всей ответственностью подойти к планированию малыша:

если есть лишний вес, прийти в форму, не прибегая к жестким диетам;
начать правильно питаться;
пролечить хронические заболевания почек, сердца, щитовидной железы;
пересмотреть старую схему лечения сахарного диабета, чтобы исключить негативное влияние препаратов на процесс зачатия.

Для женщин, у которых артериальное давление начало повышаться уже во время вынашивания малыша, показана плановая госпитализация (в идеале три раза за беременность), чтобы уточнить и оценить состояние здоровья и на этом основании скорректировать дальнейшее лечение. Во всем, что касается артериальной гипертонии у беременных, важно беспрекословно выполнять назначения врача.

Для цитирования: Шибаи Б.M. Артериальная гипертензия у беременных // РМЖ. 1999. №18. С. 890

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках (13-20 нед) снижается в среднем на 10 мм рт. ст., а в третьем триместре снова возвращается к тем значениям, которые были до беременности. Термин "гипертензия беременности" охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах. При исследовании литературы обнаруживается, что классификация гипертензии у беременных связана с рядом проблем, включая, например, вопрос о том, какой тон Короткова (фазы IV или V) должен использоваться для измерения диастолического давления. Все современные определения и классификации при применении для диагностики и лечения обнаруживают определенные недостатки. Тем не менее, в последнем отчете Рабочей группы по высокому артериальному давлению у беременных (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy) рекомендуется к использованию классификационная система, предложенная Американской коллегией по акушерству и гинекологии в 1972 г. Мы разделили гипертензивные расстройства у беременных на три категории: хроническая гипертензия, гестационная гипертензия и преэклампсия (табл.1).

Хроническая гипертензия

Распространенность хронической гипертензии у беременных составляет 1-5%. Этот показатель повышается с возрастом, он выше также у женщин при ожирении. Диагноз основывается на анамнестических данных (уровень давления до беременности) или повышении давления до 140/90 мм рт.ст. и более до 20-й недели беременности.

Очень сложно диагностировать хроническую гипертензию у беременных, если давление до беременности неизвестно. В таких случаях диагноз обычно основывается на наличии гипертензии в сроки до 20-й недели беременности. Однако у некоторых женщин гипертензия в эти сроки может быть первым проявлением преэклампсии. Более того, в связи с физиологическим снижением артериального давления на протяжении второго триместра, у многих женщин с хронической гипертензией до 20-й недели беременности отмечается нормальный уровень артериального давления.

Гипертензия часто классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая на основании уровня систолического или диастолического давления. Во время беременности хроническая гипертензия может быть расценена как легкая или тяжелая . Хотя однозначного определения легкой гипертензии не существует, общепринято, что уровень диастолического давления 110 мм рт ст и выше (по V тону Короткова) свидетельствует о тяжелой гипертензии.

Новорожденные от женщин с хронической гипертензией имеют серьезный прогноз, что обусловлено, главным образом, преэклампсией.

Ни обострение гипертензии, ни отеки не являются надежными показателями развивающейся преэклампсии. Лучшим индикатором преэклампсии служит возникновение протеинурии (по меньшей мере 300 мг за 24 ч) при отсутствии заболевания почек.

Риск для матери и плода

Беременные с хронической гипертензией имеют повышенный риск развития преэклампсии и отслойки плаценты, а у их детей отмечается повышенная перинатальная заболеваемость и смертность. Вероятность этих осложнений особенно велика у женщин, в течение длительного времени страдающих тяжелой гипертензией или имеющих сердечно-сосудистую и почечную патологию. Кроме того, материнская и детская заболеваемость и смертность повышается, если у беременной женщины на протяжении первого триместра диастолическое давление составляло 110 мм рт ст и более. Напротив, исходы у женщин с легкой, неосложненной хронической гипертензией на протяжении беременности и у их детей сходны с таковыми для здоровых беременных.

Лечение

Результаты ретроспективных исследований с участием беременных свидетельствуют о том, что антигипертензивная терапия снижает частоту инсультов и сердечно-сосудистых осложнений у беременных с диастолическим давлением выше 110 мм рт.ст. Существует общее соглашение, что беременные с тяжелой гипертензией должны получать медикаментозную терапию, однако неясно, насколько такая терапия оправдана при легкой эссенциальной гипертензии.

Хорошо известны преимущества длительной терапии, направленной на снижение артериального давления у небеременных, лиц среднего и пожилого возраста с диастолическим давлением менее 110 мм рт ст (легкая гипертензия). Эти преимущества в наибольшей степени проявляются через 4-6 лет лечения у мужчин старше 50 лет и имеющих факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту. Однако большинство беременных с легкой хронической гипертензией моложе 40 лет, у них отмечается неосложненное течение гипертензии. Поэтому лечение легкой хронической гипертензии у беременных не оправдано .

Необходимо, чтобы гипотензивная терапия у беременных с легкой степенью АГ снижала риск преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и перинатальной смертности. В настоящее время сохраняется неопределенность по целесообразности лечения беременных женщин с легкой хронической гипертензией.

Антигипертензивные препараты могут оказывать вредное воздействие на мать, плод или новорожденного, причем некоторые воздействия проявляются уже после периода новорожденности. Антигипертензивные препараты могут оказывать как косвенное влияние на плод, снижая маточно-плацентарный кровоток, так и прямое, посредством влияния на умбиликальную или кардиоваскулярную циркуляцию плода.

Для лечения хронической гипертензии у беременных наиболее часто используется метилдопа . Краткосрочная (в среднем в течение 24 дней) терапия метилдопой на протяжении третьего триместра не влияет на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода. Кроме того, после длительного использования метилдопы у беременных не было отмечено ни непосредственного, ни отсроченного влияния на плод и новорожденного. Атенолол , напротив, оказывает выраженное воздействие на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода , так же, как и на рост плода. Данные по побочным эффектам других b-адреноблокаторов при их использовании во время беременности противоречивы. Более того, исследований по отсроченным воздействиям этих препаратов на детей не проводилось.

Метаанализ 9 рандомизированных исследований, в которых проводилось сравнение диуретической терапии и отсутствия какого-либо лечения у 7000 беременных с нормальным давлением, не выявил различий в распространенности побочных эффектов между двумя группами. Анализа воздействия диуретиков на рост плода не проводилось. Терапия диуретиками беременных с легкой хронической гипертензией приводит к снижению объема плазмы, что может явиться крайне неблагоприятным для роста плода.

Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают задержку роста плода, маловодие, врожденные уродства, неонатальную почечную недостаточность и неонатальную смерть.

Женщин с хронической гипертензией необходимо обследовать до зачатия плода , с тем, чтобы препараты, которые могут оказаться опасными для плода (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и атенолол) были заменены другими препаратами, такими, как метилдопа и лабеталол. Многие женщины с хронической гипертензией получают диуретики; по вопросу о том, должна ли такая терапия быть продолжена во время беременности, мнения расходятся.

При принятии решения о начале медикаментозной терапии у женщин с хронической гипертензией необходимо учитывать тяжесть гипертензии, потенциальный риск поражения органов-мишеней и наличие или отсутствие предсуществующей патологии сердечно-сосудистой системы. Препаратом первого ряда является метилдопа . Если имеются противопоказания к его использованию (такие, как лекарственное поражение печени) и при его неэффективности или непереносимости может быть назначен лабеталол .

Гестационная гипертензия

Под гестационной гипертензией понимают возникновение высокого артериального давления без других симптомов преэклампсии после 20-й недели беременности у женщин , которые прежде имели нормальное давление. У одних женщин гестационная гипертензия может быть ранним проявлением преэклампсии, тогда как у других она может быть признаком нераспознанной хронической гипертензии. В целом, исход беременности с гестационной гипертензией хороший без лекарственной терапии . Преэклампсия

Традиционно под преэклампсией понимают появление гипертензии, отеков и протеинурии после 20-й недели беременности с нормальным прежде давлением . Различия между преэклампсией и гестационной гипертензией обобщены в таблице 1. В целом, преэклампсия определяется как гипертензия плюс гиперурикемия или протеинурия ; она расценивается как легкая или тяжелая в зависимости от степени повышения артериального давления, выраженности протеинурии, или на основе обоих этих показателей. В настоящее время не существует соглашения по определению легкой гипертензии, тяжелой гипертензии или тяжелой протеинурии. Однако акцентирование на гипертензии или протеинурии может минимизировать клиническое значение расстройств других органов. Например, у некоторых женщин с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром) возникают жизнеугрожающие осложнения (отек легких, острая почечная недостаточность или разрыв печени), но гипертензия бывает незначительной или совсем отсутствует при минимальной протеинурии. Более того, среди женщин с преэклампсией, у которых развиваются судороги (эклампсия), в 20% случаев диастолическое давление ниже 90 мм рт.ст., а протеинурия отсутствует. У некоторых женщин с преэклампсией отмечаются признаки и симптомы, которые ошибочно принимаются за проявление других расстройств (табл. 2).

Этиология и патогенез

Одно из наиболее ранних отклонений, обнаруживаемых у женщин, у которых позже развивается преэклампсия, - отсутствие внедрения ресничек трофобласта в спиральные артерии матки . Этот дефект плацентации приводит к нарушению кардиоваскулярной адаптации (повышенный объем плазмы и сниженное системное сосудистое сопротивление), характерной для нормальной беременности. При преэклампсии снижается как сердечный выброс, так и объем плазмы, в то время как системное сосудистое сопротивление возрастает. Эти изменения обусловливают снижение перфузии плаценты, почек, печени и мозга. Эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся спазмом сосудов, изменением сосудистой проницаемости и активизацией коагуляционной системы, может служить объяснением многих клинических проявлений у женщин с преэклампсией. Действительно, многие патологические проявления, описанные у таких женщин, связаны скорее со снижением перфузии, чем с повреждающим действием гипертензии.

Осложнения

Основные опасности для женщин, связанные с преэклампсией - судороги, кровоизлияние в мозг, отслойка плаценты с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отек легких, почечная недостаточность . Для плода наибольшую опасность представляют выраженная задержка роста, гипоксемия, ацидоз. Частота указанных осложнений зависит от сроков беременности на момент начала преэклампсии, наличия или отсутствия ассоциированных осложнений, тяжести преэклампсии и качества медицинской помощи. У женщин с легкой преэклампсией, находящихся под тщательным наблюдением, риск развития судорог составляет 0,2%, отслойки плаценты - 1%, смерти плода или неонатальной смерти - менее 1%. Частота задержки роста плода колеблется от 5 до 13%, преждевременных родов - от 13 до 54%, в зависимости от сроков беременности на момент начала и наличия или отсутствия протеинурии. Напротив, материнская и детская заболеваемость и смертность значительны среди женщин с эклампсией и при развитии преэклампсии ранее 34-й недели беременности.

Лечение

Ранняя диагностика, тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение - кардинальные требования в лечении преэклампсии; к окончательному излечению приводят роды . При установлении диагноза дальнейшая тактика определяется результатами исследования состояния матери и плода. На основании этих результатов принимается решение о необходимости госпитализации, проведении выжидательной тактики или родоразрешения. При этом учитываются такие факторы, как тяжесть патологического процесса, состояние матери и плода, длительность беременности. Независимо от выбранной стратегии лечения, основной целью должна быть, во-первых, безопасность матери и, во-вторых, рождение жизнеспособного ребенка , который не будет нуждаться в длительной интенсивной терапии.

Легкая степень. Женщины с преэклампсией нуждаются в тщательном наблюдении , так как возможно внезапное ухудшение состояния. Наличие симптомов (таких как головная боль, боли в эпигастрии и нарушения зрения) и протеинурии повышает риск эклампсии и отслойки плаценты ; для женщин с указанными симптомами показано наблюдение в стационаре. Амбулаторное наблюдение возможно при четком соблюдении рекомендаций, легкой гипертензии и нормальном состоянии плода. Наблюдение предусматривает контроль артериального давления матери, веса, экскреции белка с мочой, количества тромбоцитов и состояния плода . Кроме того, женщина должна быть проинформирована о симптомах нарастания преэклампсии. При прогрессировании заболевания показана госпитализация.

Общепринято, что женщинам с легкой преэклампсией, достигшим срока родов, во избежание осложнений для матери и плода необходимо индуцировать родоразрешение. Напротив, по тактике при легкой преэклампсии на более ранних сроках беременности единого мнения не существует. В наибольшей степени расхождение мнений касается необходимости постельного режима, продолжительной госпитализации, антигипертензивной терапии и профилактики судорог.

Женщинам с легкой преэклампсией обычно рекомендуется соблюдение постельного режима в домашних условиях, либо в стационаре. Считается, что это способствует уменьшению отеков, улучшению роста плода, предотвращению развития тяжелой преэклампсии и улучшению исходов беременности.

Тяжелая степень. Тяжелая преэклампсия может быстро прогрессировать, приводя к внезапному ухудшению состояния как матери, так и плода; при этом показано немедленное родоразрешение, независимо от срока беременности. Срочное родоразрешение однозначно показано при угрозе эклампсии, полиорганной дисфункции, патологическом состоянии плода или развитии тяжелой преэклампсии после 34-й недели. Однако на ранних сроках беременность может быть продолжена под тщательным наблюдением с целью улучшения неонатальной выживаемости и снижения неонатальной заболеваемости. В трех недавних исследованиях показано, что консервативное лечение женщин с тяжелей преэклампсией, не достигших срока родов, приводит к снижению неонатальной заболеваемости и смертности . Однако в связи с тем, что в этих исследованиях консервативную терапию получали только 116 женщин, а такая терапия может представлять определенную опасность для матери и плода, консервативное лечение должно проводиться в перинатальных центрах и предусматривать очень тщательное наблюдение за матерью и плодом.

Основной целью лечения женщин с тяжелой гипертензией и преэклампсией является предупреждение таких церебральных осложнений как энцефалопатия и инсульт. Показанием к проведению медикаментозного лечения служит уровень диастолического давления 110 мм рт.ст. и выше. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение при диастолическом давлении 105 мм рт.ст. и даже менее, тогда как другие в качестве показания к началу лечения рассматривают значение среднего артериального давления, превышающее 125 мм рт.ст.

Целью лечения служит удержание среднего артериального давления на уровне, не превышающем 126 мм рт.ст. (но при этом оно не должно быть ниже 105 мм рт ст) и диастолического давления - не выше 105 мм рт.ст. (но не ниже 90 мм рт.ст) . Препаратом первого ряда для женщин с тяжелой гипертензией в околородовом периоде является гидралазин , вводимый внутривенно в дозе 5 мг. При необходимости введения можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 20 мг. Если указанная доза гидралазина не позволяет добиться желаемого результата, или если у матери появляются такие побочные реакции, как тахикардия, головная боль, тошнота, можно использовать лабеталол (20 мг внутривенно), если лабеталол неэффективен, то показан прием нифедипина в дозе 10 мг/сутки. Поскольку гидралазин может привести к ухудшению состояния плода, некоторые исследователи рекомендуют применение других препаратов для лечения тяжелой преэклампсии (дигидралазин, диазоксид) .

Женщины с преэклампсией имеют повышенный риск развития судорог . Степень риска зависит от тяжести преэклампсии и от особенностей организма женщины. В течение многих лет специалисты в США рекомендовали профилактическое применение сульфата магния в родах и послеродовом периоде всем женщинам с преэклампсией. Напротив, специалисты в других странах считали снижение артериального давления у матери адекватной профилактической мерой. Это противоречие не удивительно, потому что распространенность эклампсии у женщин с преэклампсией очень невысока и различается в значительной степени в разных группах женщин.

Изучению эффективности профилактики при помощи сульфата магния у женщин с преэклампсией были посвящены два рандомизированных исследования. В одном из них у 112 женщин с тяжелой преэклампсией применялся антигипертензивный препарат в сочетании с сульфатом магния, и антигипертензивный препарат в качестве монотерапии - у 116 пациенток. Отмечался один случай эклампсии в группе женщин, получавших сульфат магния, и ни одного случая в другой группе. В другом исследовании сульфат магния и фенитоин сравнивались по эффективности предотвращения эклампсии у 2 137 женщин с легкой преэклампсией. Было зарегистрировано 10 случаев эклампсии (1%) в группе фенитоина и ни одного случая в группе женщин, получавших сульфат магния.

В одном из последних крупных исследований сульфат магния был более эффективным по сравнению с фенитоином и диазепамом в лечении и профилактике судорог у женщин с эклампсией. Таким образом, все женщины с эклампсией должны получать сульфат магния во время родов и в течение, по меньшей мере, 24 ч после родов.

Профилактика

В течение многих лет для предотвращения преэклампсии применялось ограничение соли и назначение диуретических препаратов. В настоящее время известно, что ограничение натрия в диете во время беременности снижает объем циркулирующей крови без снижения частоты гипертензии . Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что нормальное потребление кальция во время беременности эффективно снижает риск гипертензии , однако воздействие этого фактора на преэклампсию (определяемую как гипертензия + протеинурия) было незначительным.

Заключение

При наблюдении за беременными с гипертензией очень важно различать хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и преэклампсию. Антигипертензивная терапия позволяет таким женщинам полностью вынашивать беременность. Тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение являются ключевыми моментами в лечении АГ у беременных.

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках (13-20 нед) снижается в среднем на 10 мм рт. ст. а в третьем триместре снова возвращается к тем значениям, которые были до беременности . Термин "гипертензия беременности" ; охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах . При исследовании литературы обнаруживается, что классификация гипертензии у беременных связана с рядом проблем, включая, например, вопрос о том, какой тон Короткова (фазы IV или V) должен использоваться для измерения диастолического давления. Все современные определения и классификации при применении для диагностики и лечения обнаруживают определенные недостатки. Тем не менее, в последнем отчете Рабочей группы по высокому артериальному давлению у беременных (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy) рекомендуется к использованию классификационная система, предложенная Американской коллегией по акушерству и гинекологии в 1972 г. Мы разделили гипертензивные расстройства у беременных на три категории: хроническая гипертензия . гестационная гипертензия и преэклампсия (табл.1).

Хроническая гипертензия

Очень сложно диагностировать хроническую гипертензию у беременных, если давление до беременности неизвестно. В таких случаях диагноз обычно основывается на наличии гипертензии в сроки до 20-й недели беременности. Однако у некоторых женщин гипертензия в эти сроки может быть первым проявлением преэклампсии. Более того, в связи с физиологическим снижением артериального давления на протяжении второго триместра, у многих женщин с хронической гипертензией до 20-й недели беременности отмечается нормальный уровень артериального давления.

Риск для матери и плода

Лечение

Хорошо известны преимущества длительной терапии, направленной на снижение артериального давления у небеременных, лиц среднего и пожилого возраста с диастолическим давлением менее 110 мм рт ст (легкая гипертензия). Эти преимущества в наибольшей степени проявляются через 4-6 лет лечения у мужчин старше 50 лет и имеющих факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту. Однако большинство беременных с легкой хронической гипертензией моложе 40 лет, у них отмечается неосложненное течение гипертензии. Поэтому лечение легкой хронической гипертензии у беременных не оправдано .

Для лечения хронической гипертензии у беременных наиболее часто используется метилдопа . Краткосрочная (в среднем в течение 24 дней) терапия метилдопой на протяжении третьего триместра не влияет на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода. Кроме того, после длительного использования метилдопы у беременных не было отмечено ни непосредственного, ни отсроченного влияния на плод и новорожденного. Атенолол . напротив, оказывает выраженное воздействие на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода . так же, как и на рост плода. Данные по побочным эффектам других b-адреноблокаторов при их использовании во время беременности противоречивы. Более того, исследований по отсроченным воздействиям этих препаратов на детей не проводилось.

Женщин с хронической гипертензией необходимо обследовать до зачатия плода . с тем, чтобы препараты, которые могут оказаться опасными для плода (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и атенолол) были заменены другими препаратами, такими, как метилдопа и лабеталол. Многие женщины с хронической гипертензией получают диуретики; по вопросу о том, должна ли такая терапия быть продолжена во время беременности, мнения расходятся.

Гестационная гипертензия

Преэклампсия

Традиционно под преэклампсией понимают появление гипертензии, отеков и протеинурии после 20-й недели беременности с нормальным прежде давлением . Различия между преэклампсией и гестационной гипертензией обобщены в таблице 1. В целом, преэклампсия определяется как гипертензия плюс гиперурикемия или протеинурия ; она расценивается как легкая или тяжелая в зависимости от степени повышения артериального давления, выраженности протеинурии, или на основе обоих этих показателей. В настоящее время не существует соглашения по определению легкой гипертензии, тяжелой гипертензии или тяжелой протеинурии. Однако акцентирование на гипертензии или протеинурии может минимизировать клиническое значение расстройств других органов. Например, у некоторых женщин с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром) возникают жизнеугрожающие осложнения (отек легких, острая почечная недостаточность или разрыв печени), но гипертензия бывает незначительной или совсем отсутствует при минимальной протеинурии. Более того, среди женщин с преэклампсией, у которых развиваются судороги (эклампсия), в 20% случаев диастолическое давление ниже 90 мм рт.ст. а протеинурия отсутствует. У некоторых женщин с преэклампсией отмечаются признаки и симптомы, которые ошибочно принимаются за проявление других расстройств (табл. 2).

Этиология и патогенез

Осложнения

Лечение

Ранняя диагностика, тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение - кардинальные требования в лечении преэклампсии; к окончательному излечению приводят роды . При установлении диагноза дальнейшая тактика определяется результатами исследования состояния матери и плода. На основании этих результатов принимается решение о необходимости госпитализации, проведении выжидательной тактики или родоразрешения. При этом учитываются такие факторы, как тяжесть патологического процесса, состояние матери и плода, длительность беременности. Независимо от выбранной стратегии лечения, основной целью должна быть, во-первых, безопасность матери и, во-вторых, рождение жизнеспособного ребенка . который не будет нуждаться в длительной интенсивной терапии.

Легкая степень. Женщины с преэклампсией нуждаются в тщательном наблюдении . так как возможно внезапное ухудшение состояния. Наличие симптомов (таких как головная боль, боли в эпигастрии и нарушения зрения) и протеинурии повышает риск эклампсии и отслойки плаценты ; для женщин с указанными симптомами показано наблюдение в стационаре. Амбулаторное наблюдение возможно при четком соблюдении рекомендаций, легкой гипертензии и нормальном состоянии плода. Наблюдение предусматривает контроль артериального давления матери, веса, экскреции белка с мочой, количества тромбоцитов и состояния плода . Кроме того, женщина должна быть проинформирована о симптомах нарастания преэклампсии. При прогрессировании заболевания показана госпитализация.

Целью лечения служит удержание среднего артериального давления на уровне, не превышающем 126 мм рт.ст. (но при этом оно не должно быть ниже 105 мм рт ст) и диастолического давления - не выше 105 мм рт.ст. (но не ниже 90 мм рт.ст) . Препаратом первого ряда для женщин с тяжелой гипертензией в околородовом периоде является гидралазин . вводимый внутривенно в дозе 5 мг. При необходимости введения можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 20 мг. Если указанная доза гидралазина не позволяет добиться желаемого результата, или если у матери появляются такие побочные реакции, как тахикардия, головная боль, тошнота, можно использовать лабеталол (20 мг внутривенно), если лабеталол неэффективен, то показан прием нифедипина в дозе 10 мг/сутки. Поскольку гидралазин может привести к ухудшению состояния плода, некоторые исследователи рекомендуют применение других препаратов для лечения тяжелой преэклампсии (дигидралазин, диазоксид) .

Профилактика

В течение многих лет для предотвращения преэклампсии применялось ограничение соли и назначение диуретических препаратов. В настоящее время известно, что ограничение натрия в диете во время беременности снижает объем циркулирующей крови без снижения частоты гипертензии . Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что нормальное потребление кальция во время беременности эффективно снижает риск гипертензии . однако воздействие этого фактора на преэклампсию (определяемую как гипертензия + протеинурия) было незначительным.

Заключение

Артериальная гипертензия беременных. Классификация артериальной гипертензии беременных.

Нарушения . связанные с артериальной гипертензией, часто развиваются во время беременности и остаются серьезной проблемой для акушеров. Несмотря на улучшение пренатального ведения, эти нарушения могут приводить к гибели как плода, так и матери. Этиология гипертензйи, развивающейся во время беременности, остается неизвестной.

Артериальная гипертензия . связанная с беременностью, обычно определяется как подъем диастолического артериального давления (АД) до 90ммрт. ст. и более, систолического АД до 140 мм. рт. ст. и более, или как повышение диастолического АД не менее чем на 15 ммрт. ст. а систолического на 30 мм рт. ст. по сравнению с величиной АД до беременности. Требуется также, чтобы повышенное АД определялось как минимум при двух измерениях, проводимых через 6 часов и более. Несмотря на достаточную четкость и однозначность данного определения, его использование в клинической практике сопровождается определенными трудностями, в первую очередь, связанными с надежностью методики измерения АД.

На величину АД влияет положение пациентки: минимальные значения определяются в положении лежа, максимальные - в положении стоя, промежуточные - в положении сидя. На величину измеряемого АД оказывает также влияние ширина манжеты аппарата: завышенные значения определяются при использовании манжеты обычной ширины у тучных пациенток. Следует также учитывать, что при нормальном течении беременности АД обычно несколько снижается во втором триместре, поднимаясь до исходного (до беременности) уровня незадолго до наступления родов. При отсутствии информации о величине АД до беременности невозможно судить о динамике АД во время беременности, следовательно, затруднено установление диагноза гипертензии, связанной с беременностью.

Артериальная гипертензия . связанная с беременностью, отмечается после первого триместра при 5-10% беременностей, при многоплодной беременности - в 30% случаев. Материнская заболеваемость прямо связана с тяжестью и продолжительностью гипертензии; материнская смертность очень невелика даже при наличии таких осложнений, как отслойка плаценты, разрыв печени, или преэклампсия/эклампсия. Перинатальная смертность прогрессивно возрастает при каждом повышении среднего АД на 5 мм рт. ст. и обычно связана с маточно-плацентарной недостаточностью и отслойкой плаценты.

Классификация артериальной гипертензии беременных.

Предложены различные классификации гипертензивных состояний при беременности. Так как гипертензивные состояния при беременности представлены целым спектром заболеваний, данная система классификации не должна рассматриваться как жесткая схема, на основании которой принимаются решения по ведению пациентки.

Преэклампсия определяется как развитие артериальной гипертензии, сопровождающейся протеинурией и (или) отеками, связанной с беременностью и возникающей обычно во второй ее половине. Преэклампсия более часто развивается у женщин, у которых имело место прерывание предыдущей беременности до срока 20 недель, а также при приближении окончания детородного периода. Преэклампсия оценивается как тяжелая при систолическом АД, равном или более 160 мм рт. ст. или диастолическом, равном или более ПО мм рт. ст. выраженной протеинурии (обычно > 1 г за 24 ч, или 2+ и более при разовом анализе мочи), олигурии, церебральных нарушениях (головная боль), расстройствах зрения (скотома), отеке легких или цианозе, болях в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота (обычно в связи с подкапсулярными кровоизлияниями в печень или растяжением капсулы Глиссона), признаках нарушения функции печени или тромбоцитопении.

Этот широкий спектр нарушений иллюстрирует мультисистемность поражений, связанных с преэклампсией.

Эклампсия характеризуется наличием судорог, которые не связаны с неврологическим заболеванием, при наличии описанных выше критериев преэклампсии. Это наиболее серьезное гипертензивное состояние возникает у 0.5- 4.0% беременных, примерно в 25% случаев - в первые 72 ч после родов.

Хроническая артериальная гипертензия определяется как гипертензия, существующая до 20-й недели беременности или сохраняющаяся спустя 6 недель после родов. Хроническая гипертензия может быть вторичной (симптоматическая гипертензия) по отношению ко множеству заболеваний, хотя в большинстве случаев является эссенциальной гипертензией (гипертонической болезнью). Наибольшей опасностью во время беременности у женщин с хронической гипертензией является развитие преэклампсии и эклампсии, что происходит примерно в 25% случаев. Разграничение преэклампсии и хронической гипертензии затруднено, особенно при обнаружении повышенного АД при позднем обращении пациентки. В таких случаях следует всегда расценивать состояние как преэклампсию и проводить соответствующее лечение. Вообще преэклампсия или эклампсия на фоне хронической гипертензии определяется как развитие преэклампсии или эклампсии у пациентки с предшествующей хронической гипертензией.

В классификации АКАГ не упоминается гипертензия, обнаруживаемая в поздние сроки беременности при отсутствии других признаков, свидетельствующих о преэклампсии. Такое состояние терминологически обозначается как транзиторная гипертензия беременности, или гестационная гипертензия. Хотя изолированная гипертензия определяется исключительно в поздние сроки беременности и в течение 1-2 дней после родов, требуется настороженность, чтобы исключить другие признаки преэклампсии.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство. «

Артериальная гипертензия у беременных

Ишмаева Диляра Адельевна,врач акушер-гинеколог высшей категории

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространённых форм патологии у беременных. Встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению её распространённости. В период беременности артериальная гипертензия существенно влияет на её течение и исход, является основной причиной перинатальных потерь и материнской смертности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), гипертензивные осложнения занимают 3-4 место после тромбоэмболии, кровотечений, экстрагенитальных заболеваний среди причин смерти беременных. Во время беременности артериальная гипертензия может привести к развитию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с нарушением мозгового кровообращения, полиорганной недостаточности, тяжёлых форм синдрома ДВС с развитием массивных коагулопатических кровотечений, тромбоэмболии, преждевременным родам. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), рождение маловесных детей, а в тяжёлых случаях – асфиксия и антенатальная гибель плода и новорожденного. Отдалённый прогноз у женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих матерей подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии.

Классификация артериальной гипертензии у беременных:

1. Хроническая АГ.

– гипертоническая болезнь,

– симптоматическая АГ.

2. Гестационная АГ (диагноз на период беременности).

– переходящая АГ,

– хроническая АГ.

3. Преэклампсия.

– умеренно тяжёлая, тяжёлая,

– критические формы (эклампсия; отёк, кровоизлияние и отслойка сетчатки; отёк лёгких; острая почечная недостаточность; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острый жировой гепатоз; HELP- синдром).

4. Преэклампсия на фоне хронической АГ.

Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ).

Это AГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-ой недели гестации. Диагностическим критерием является САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст. возникшая АГ после 20 недель гестации, но не исчезнувшая после родов. Это гипертоническая болезнь.

АГ может быть симптоматической (вторичная гипертензия) на фоне:

Поражения почечных артерий.

Феохромоцитомы, первичного альдостеронизма.

Синдрома и болезни Иценко-Кушинга.

Коартации аорты.

Приёма лекарственных препаратов.

Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ).

Является специфичным для беременности синдромом, возникшим после 20-ой недели беременности и определяется по наличию артериальной гипертензии, протеинурии. Факторами риска при преэклампсии являются:

Первая беременность.

Возраст беременной >30 лет.

Преэклампсия в семейном анамнезе, в предыдущие беременности.

Экстрагенитальные заболевания (АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение).

Многоплодие.

Многоводие.

Пузырный занос.

В России принят термин «гестоз» – ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной недостаточностью с нарушением функций почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса.

Клинические формы гестоза:

Водянка (отёки).

Нефропатия (АГ, протеинурия, отёки, снижение количества выделяемой мочи).

Преэклампсия (присоединение к АГ и протеинурии неврологических, зрительных нарушений, болей в эпигастральной области, рвоты).

Эклампсия (возникновение судорог у женщин с преэклампсией).

Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз, или в мозг, или другие жизненно важные органы. В связи с чем, возможны потеря сознания и летальный исход.

С целью эффективной профилактики и ранней диагностики гестозов должна быть определена группа риска развития гестоза врачом.

При каждом посещении обязательны следующие исследования:

Взвешивание.

Измерение артериального давления на обеих руках.

Общий анализ мочи.

Выявление скрытых отёков.

Контроль за состоянием плода.

Консультация терапевта, окулиста, невролога.

Анализ крови.

Гемостаз, биохимический анализ крови.

Преэклампсия на фоне ХАГ.

Это самая неблагоприятная клиническая форма артериальной гипертензии у беременных для прогноза матери и плода. Диагностируется в том случае, если на фоне артериальной гипертензии, существующей до беременности, или диагностируемой до 20-ой недели, появляется протеинурия, резкое повышение артериального давления.

Как влияет артериальная гипертензия на организм беременной и плод?

Влияние артериальной гипертензии на течение беременности и обратное влияние (беременности на течение артериальной гипертензии) зависит от ее стадии:

I стадия артериальной гипертензии мало влияет на течение беременности и роды, осложнения почти не наблюдаются.

II стадия артериальной гипертензии. Беременность ухудшает течение артериальной гипертензии. Характерным является временное снижение артериального давления на сроке 15-16 недель, однако после 22-24 недель артериальное давление непрерывно повышается, и у 50% беременных развивается гестоз.

III стадия артериальной гипертензии. Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Такое состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины прервать беременность показана госпитализация в профильное отделение.

При наличии артериальной гипертензии в результате связанных патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности.

Лечение гипертензивных состояний у беременных.

Цель лечения — предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем артериального давления, обеспечить сохранение беременности, нормального развития плода и успешные роды.

1. Изменение образа жизни. Соблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональный покой, длительное пребывание на свежем воздухе, увеличение сна до 9-10 часов в сутки за счёт дневного.

2. Рациональное питание. Диета белковая, обогащённая полиненасыщенными жирными кислотами, вегетарианская, малосольная (при повышенной гидрофильности тканей – ограничить поваренную соль до 6-7 г. в сутки, ограничить жидкость), разгрузочные дни (1,5 кг. нежирного творога или яблок, дробно в течение дня, один раз в 7-10 дней).

3. Витаминотерапия (витамин Е, Р- каротин, фолиевая кислота).

4. Психотерапия.

5. Иглорефлексотерапия.

6. Лечебная физкультура.

7. Бальнеотерапия (обтирания, минеральные ванны, циркулярный душ, вихревые и ножные ванночки).

8. УФО, тёплые воздушные ванны (t–22°С), общие солнечные ванны.

9. Физиотерапия. Это электросон, индуктометрия на область стоп и голени, диатермия околопочечной области.

10. Адаптогены (настойка элеутерококка, валерианы, пустырника).

11. Фитотерапия. Применять лекарственные травы, обладающие гипотензивными свойствами и регулирующие деятельность нефрона: боярышник кроваво-красный, брусника, валериана лекарственная, мелиса лекарственная, мята перечная, мята полевая, свекла столовая, иван-чай, сушеница (топяная) болотная.

12. Лекарственная терапия. Пороговым уровнем артериального давления для назначений лекарственных средств при беременности является АД-140/90 мм рт. ст. Используются: сернокислая магнезия, метилдопа, а-р-адреноблокаторы, пролонгированные блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры прямого действия. Противопоказаны: ингибиторы АПФ, препараты раувольфии, диуретики. Конечной целью лечения беременных с артериальной гипертензией должно быть снижение АД до 120-130/80 мм рт. ст. при котором минимален риск развития осложнений.

В заключении хочется сказать, чем раньше беременная встанет на учёт в женскую консультацию, тем раньше будут выявлены факторы риска развития артериальной гипертензии, гестоза или скорректировано лечение уже имеющихся гипертензивных состояний, тем ниже будет риск возникновения нарушений жизнедеятельности плода и акушерской патологии. Профилактика и своевременная диагностика артериальной гипертензии беременных – важнейшая задача врача.

Беременность - это чрезвычайно значимый период в жизни женщины, в который она выполняет одно из своих главных предназначений, предусмотренных природой: вынашивает дитя. Но это прекрасное время может быть омрачено неприятными ощущениями, вызванными повышением кровяного давления.

От заболевания страдает около 4 - 8 % будущих мамочек. В советское время диагноз гипертония обычно даже не рассматривался врачами в контексте беременности.

Повсеместно была принята ошибочная точка зрения, что высокое артериальное давление (АД) - прерогатива людей не моложе 40 – 45 лет. Однако уже через несколько лет при обследовании населения было обнаружено, повышенному АД подвержено множество людей в возрасте от 17 до 29 лет - 23,1 %.

Радует, что в настоящее время медицина обратила внимание на беременность при гипертонии и занялась клиническими исследованиями этого вопроса.

Причины гипертонии при беременности

В организме беременной женщины развивается новая полноценная жизнь, тело претерпевает множество гемодинамических изменений, обусловленных адаптацией совместного существования матери и плода. В этот период достаточно сложно отличать физиологические сдвиги от патологий. Происходит расширение стенок кровеносных сосудов, увеличивается объем жидкости и соли в организме, и к концу 20-ой недели беременности формируется дополнительный круг кровообращения.

В этот период обычно и проявляется повышение кровяного давления. В норме это повышение незначительно и не несет опасности для состояния здоровья матери и малыша, так как свойственно почти всем беременным на этом сроке.

Если же АД увеличивается на 20 мм. рт. ст. и выше в сравнении с давлением до беременности, то можно уверенно говорить о гестационной гипертензии. Другими словами это гипертоническая болезнь, обусловленная беременностью.

Повышенным считается давление беременной со значением 140 /90 и выше. Для тяжелой хронической гипертонии характерны цифры 180 /100 и выше.

На пустом месте серьезный диагноз возникнуть не может. Почти все болезни обусловлены теми или иными причинами, заранее зная о которых, проще избежать появления заболевания, чем впоследствии его лечить. С точки зрения медицины гипертония при беременности может возникать, как следствие следующих факторов:

Повышенное АД женщины до наступления беременности;
Недостаточное увеличение объема сосудов (пониженный клиренс эндогенного креатинина, понижение гематокрита и снижение показателей гемоглобина);
Многоплодная беременность;
Задержка роста плода;
Первая беременность;
Беременность, наступившая после 30 – 35 лет;
Сниженная физическая активность во время и до беременности;
Постоянный стресс, страх, тревожные и депрессивные состояния;
Наличие психических или нейрогенных нарушений;
Поздний гестоз (токсикоз).

Обычно одного фактора недостаточно для развития заболевания. Оно проявляется и прогрессирует при условии совокупности нескольких указанных причин.

В большинстве случаев женщины узнают о гипертонической болезни уже во время наблюдения беременности. Это связано с тем, что на первых стадиях повышение кровяного давления особого дискомфорта и ухудшения самочувствия не вызывает, но впоследствии крайне усложняет постановку диагноза и лечение.

ВНИМАНИЕ! К беременности при гипертонии стоит отнестись максимально серьезно. По данным ВОЗ этот диагноз - вторая (20 - 30 % всех случаев) после эмболии причина смертности беременных женщин. Преждевременные роды наступают у страдающих от гипертонии будущих мам на 10 - 20 % чаще, чем у остальных беременных.

Симптомы и признаки гипертонической болезни

Бывает, что гипертония протекает почти бессимптомно, а ее признаки могут быть смазаны проявлениями гестоза. Первым критерием гипертонии при беременности является увеличение цифр АД. К дополнительной симптоматике относятся:

Головная боль (обычно с эпицентром в затылочной или височной области, во время стресса усиливается);
Головокружение;
Тахикардия (усиленное сердцебиение);
Сердечные боли;
Поясничные боли;
Шумы в ушах;
Слабость;
Ощущение похолодания в конечностях;
Повышенная потливость и ощущение жара;
Постоянная жажда;
Одышка;
Тошнота;
Рвота;
Носовое кровотечение;
Нарушения сна;
Быстрая утомляемость;
Ухудшение зрения (точки перед глазами);
Появление красных пятен на лице (иногда на груди);
Повышенная возбудимость;
Немотивированное чувство тревоги.

Диагностика гипертонии

Ввиду особенностей организма женщины, ожидающей ребенка, на ранних сроках беременность и гипертоническая болезнь часто сопутствуют друг другу. Основная сложность при постановке диагноза гипертония в течение беременности заключена в том, что будущие мамы обычно не измеряют давление, а симптомов болезни не ощущают либо списывают их на проявление токсикоза.

Полное обследование обязательно в случае, если повышенное АД наблюдается у женщины во время беременности впервые в жизни.

Это связано с необходимостью исключить и другие диагнозы и нарушения функций внутренних органов, для которых характерно повышение АД, и которые опасны для нормальной жизнедеятельности плода и матери.

Однократное повышение давления фиксируется у 40 – 50 % женщин, поэтому единичного измерения для постановки диагноза недостаточно. Плюс в медицине популярен синдром так называемой «гипертонии белого халата», когда измерение давления в медицинском окружении показывает намного более высокие цифры, чем при аналогичном методе диагностики, но в амбулаторных (домашних) условиях. Этот феномен возникает приблизительно у 20 – 30 % беременных, поэтому в случае подозрения на него показан суточный мониторинг АД.

Инструментальные исследования

Основным неинвазивным методом диагностики гипертонии является аускультация АД по Н. С. Короткову. По рекомендации ВОЗ измерение АД должно проводиться у беременных в положении сидя (чтобы избежать давления на нижнюю полую вену), строго после 5, а лучше не менее 10 минут отдыха, по очереди на обеих руках и при использовании соответствующих размеров манжетки тонометра.

Если тонометр выдает разные цифры, то действительным АД принято считать больший показатель. Важно, чтобы аускультация была проведена не ранее, чем через 1,5 – 2 часа после приема пищи. До измерения АД необходимо исключить употребление , любого вида чая и адреномиметиков.

Основные исследования

К основным исследованиям для диагностики гипертонической болезни относятся:

Клинический анализ крови (на тромбоциты, гематокрит и гемоглобин).
Развернутый биохимический анализ крови для измерения уровня сахара, холестерина, мочевой кислоты и креатинина.
Исследование суточной мочи на кровь, глюкозу, определения уровня клубочковой фильтрации.
Функциональные обследования – ЭКГ, ЭХО-КГ (позволяет увидеть нарушения в «работе» сердца), УЗИ почек.

Обязательна консультация невролога, офтальмолога, эндокринолога и других узких специалистов на усмотрение лечащего врача.

Факторы риска

Гипертоническая болезнь при беременности не только обусловлена какими-либо причинами, но, как и всякое заболевание, опирается на определенные факторы риска, к которым относят:

Наличие вредных привычек у беременной: курения и употребления алкогольных напитков;
Регулярное злоупотребление соленой, острой и копченой пищей;
Сахарный диабет;
Дислипидемия (повышенный уровень холестерина);
Повышенное АД в предыдущую беременность;
Индекс массы тела >27 кг/ м 2 ;
Ожирение;
Перенесенные заболевания мочеполовой системы, особенно дизурические расстройства (нарушение мочеиспускания);
Такие болезни почек, как диабетическая нефропатия, пиелонефрит, инфаркт почки, гломерулонефрит;
Прием некоторых лекарств в предшествующие полгода, в частности анальгетиков, симпатомиметиков, контрацептивов и кортикостероидов;
Нарушения в работе эндокринной системы (гиперкортицизм, гипотиреоз);
Черепно-мозговые травмы;
Травмы живота;
Генетическая предрасположенность к болезни.

Лечение гипертонии во время беременности

Беременность и гипертония, риски осложнений от которой достаточно серьезны, способны, образно говоря, идти рука об руку до самого рождения ребенка. Прогноз может быть вполне благоприятным при условии соблюдения рекомендаций врача, регулярном отдыхе и наличии положительных эмоций у будущей мамы. В каждом отдельном случае беременным с гипертонией показано индивидуальное лечение, основными задачами которого являются:

Нормальное протекание беременности.
Оптимизация родоразрешения.

Лечение осуществляется амбулаторно или стационарно, это зависит от физического состояния беременной с учетом степени риска. Для группы низкого риска, характеризующейся повышением АД до 140 – 49/ 90 – 199 мм рт. ст. и нормальными результатами анализа, достаточно бывает немедикаментозной терапии. Пациентке показано:

Соблюдение диеты и правильное питание (важно максимально снизить употребление соли, в день не больше 5 г; также снизить потребление растительных и животных жиров; увеличить объем молочных и зерновых продуктов, фруктов и овощей);
Ежедневное пребывание на свежем воздухе по несколько часов (желательно на природе: в лесу или парке);
Полноценный ночной сон и дневной отдых;
Физиотерапия (электросон, индуктотермия, диатермия);
Гипербарическая оксигенация;
Умеренная физическая активность (плавание, ходьба, гимнастические упражнения, йога для беременных, ЛФК);
Ежедневное измерение АД;
Устранение стрессов, страха, тревожных состояний (может потребоваться работа с психологом);
Отсутствие перегрузок;
Категорическое воздержание от вредных привычек.

Отличные результаты дают упражнения на релаксацию, умеренные занятия йогой, аутогенная тренировка. Крайне важно, чтобы беременная научилась абстрагироваться от стрессов окружающей жизни, не принимала близко к сердцу повседневные неприятности. Если есть такая возможность, то желательно отдохнуть от работы, особенно если она связана со стрессами, проводить время в спокойной обстановке.

Особую роль играет в этот момент окружение женщины: родственники и близкие, с которыми есть постоянное взаимодействие.

Им важно научиться защищать беременную от проблем любого характера, оказывать ей постоянную моральную поддержку, доставлять только положительные эмоции. Обычно при низкой степени риска болезни этого достаточно для нормального протекания беременности.

Если АД продолжает подниматься и достигает показателей 160 – 100 мм рт.ст. и выше, то степень риска высокая, и необходимо подключать антигипертензивную терапию. Многие женщины боятся принимать лекарства во время беременности, думая, что этим обязательно навредят плоду, что в корне неверно.

Медицина не стоит на месте, и те лекарства, которые назначит врач, принесут только пользу для матери и ребенка. Абсолютной безвредности медикаментов не гарантировано, но научно доказано их минимальное воздействие на плод.

Обычно при гипертонической болезни у беременных назначают метилдопа (допегит, альдомет), пиндолол, окспренолол, нифедипин SR, исрадипин, . Выбор препарата остается за врачом, самостоятельно или по рекомендациям знакомых принимать лекарства категорически запрещено.

Самолечение, отказ от приема лекарств или их нерегулярное употребление очень опасны для развития будущего ребенка: плод получает мало кислорода, есть большая вероятность отслойки плаценты. Но самыми серьезными осложнениями считаются состояния преэклампсии и эклампсии. Они опасны для жизни как матери, так и плода.

Преэклампсия при беременности

Серьезным вопросом является то, как проходит вторая беременность при гипертонии. Если в первую был поставлен диагноз гипертония, то с большой вероятностью возможно возникновение преэклампсии.

– это опасное состояние беременной на поздних сроках (в конце второго – третьем триместре), тяжелая степень гестоза, которая характеризуется значительным повышением давления и появлением отеков. Преэклампсию подразделяют на три стадии: легкую, среднюю и тяжелую. Тяжелая способна перетекать в эклампсию, о которой будет рассказано позже.

Любая из трех стадий чрезвычайно опасна: у матери она самым негативным образом действует на почки, печень, а особенно на нервную систему и головной мозг; у ребенка наблюдается и питательных веществ, что связано с ухудшением кровообращения плаценты.

При легкой стадии преэклампсии (АД повышается до 150/90 мм рт. ст.) какого-то определенного дискомфорта пациентка может не испытывать. Возможны небольшие отеки ног, уровень белка в моче – не более 1 г.

При средней (повышение АД до 170/110 мм рт. ст.) и тяжелой стадии (давление выше 170/110 мм рт. ст.) к повышенному АД и гестозу присоединяется дополнительная симптоматика:

Ухудшение зрения (снижение остроты, мушки перед глазами);
Светобоязнь;
Головная боль и боли в верхней части брюшины;
Головокружение;
Задержка жидкости в организме и как следствие: набор веса – более 2,5 – 3 кг в неделю, сильные отеки лица, рук, ног, слизистой носа и передней брюшной стенки;
Тошнота и рвота;
Протеинурия (белок в моче);
Олигурия (снижение количества выделяемой мочи);
Нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС) – нарушения сна (сонливость или бессонница), апатия, снижение памяти, раздражительность или вялость;
Нарушения в работе печени – желтуха, потемнение цвета мочи, пожелтение кожных покровов;
Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови) – плохая свертываемость крови.

Ввиду того, что преэклампсия не лечится, единственным выходом остается постоянный контроль и принятие мер, направленных на улучшение состояния будущей мамы.

Если при первой стадии состояния женщина еще может оставаться в домашних условиях и строго соблюдать рекомендации врача (меньше ходить, отказаться от занятий спортом), то для других стадий обязательна госпитализация, постельный режим и медикаментозная терапия.

Если диагноз ставят до 34 недель, то беременной прописывают кортикостероиды – лекарства, предназначенные для ускорения развития легких. Это обусловлено безопасностью плода в случае, если понадобится проводить стимуляцию родов. При тяжелой стадии преэклампсии, диагностируемой после 37 недель, в большинстве случаев сразу назначают стимуляцию родов.

Так как точная причина преэклампсии до сих пор не ясна, такое состояние беременной рассматривают как генетически обусловленную патологию. Помимо гипертонической болезни к факторам риска относят:

Первые роды;
Возраст беременной после 40 лет;
Интервал между родами больше 10 лет;
Аналогичное заболевание в первую беременность;
Сахарный диабет;
Многоплодная беременность;
Многоводие;
Пузырный занос;
Водянка плода;
Гломерулонефрит;
Системная красная волчанка;
Цистиноз.

Эклампсия у беременных

Эклампсия – это последняя стадия преэклампсии, которая представляет серьезную угрозу для жизни матери и плода. Характеризуется критическим повышением артериального давления, острым нарушением функции почек и ЦНС, судорожными припадками.

Состояние эклампсии проявляется в виде потери сознания и мгновенного развития одного или нескольких судорожных припадков, следующих один за другим, а затем впадением пациентки в кому. Один припадок длится от 40 секунд до 1 – 2 минут, сопровождается выпадением языка, пеной изо рта, расширением зрачков, цианозом.

Спровоцировать приступ может физическое и нервное напряжение, боль, внешние раздражители (яркий свет, громкий шум). Припадок может начаться во время родов при недостаточном обезболивании схваток, при чрезмерно быстрой родовой деятельности или ее стимуляции, при затрудненных родах.

Эклампсия развивается в 1,5% случаев всех гестозов беременности. Различают 3 клинические формы эклампсии:

Типичную – к симптомам относятся серьезные отеки эпителия внутренних органов и подкожной клетчатки, альбуминурией, тяжелой гипертонией. Свойственна женщинам гиперстенического типа.
Нетипичную – обычно проявляется у беременных с лабильной нервной системой. Для этой формы характерны отек мозга, повышенное внутричерепное давление и гипертония.
Уремическую – в основе лежит бывший до беременности или появившийся во время нее нефрит. Чаще страдают женщины с астеническим телосложением. Наблюдаются тяжелые нарушения в работе печени (желтуха, некроз, кровоизлияния), угнетение ЦНС, сильнейшая гипертония.

Лечение эклампсии, так же, как и преэклампсии, сводится к постоянному контролю состояния пациентки, обеспечению для нее физического и психического спокойствия.

При проявлении симптоматики действия врачей направлены на компенсацию и восстановление важнейших функций организма, и предупреждение новых припадков. Родоразрешение показано бережное, в большинстве случае с помощью кесарева сечения.

Артериальная гипертензия у беременных

В некоторых источниках указано, что гипертония – это диагноз, а гипертензия – симптом заболевания, то есть стойкое повышение АД. С точки зрения медицины артериальная гипертензия включает в себя несколько состояний, каждое из которых было выше рассмотрено. Эти болезненные состояния свойственны для беременных женщин с повышенным АД:

Гипертония.
Тяжелая гипертония.
Преэклампсия.
Эклампсия.

Последствия и осложнения после гипертонии

Негативные последствия гипертензии зависят от степени риска беременности и родов (по Шехману):

Первая, минимальная – небольшие осложнения течения беременности возникают только у 20% женщин.
Вторая, более выраженная – вызывает гестозы, преждевременные роды, самопроизвольный аборт, гипотрофия плода, перинатальная смертность, увеличивается .
Третья, максимальная – рождение недоношенного ребенка, опасность для жизни женщины и плода.

Тяжелейшие последствия вызывают преэклампсия и эклампсия. При втором состоянии существует риск нарушения кровообращения женщины и плода, впадение беременной женщины в кому, что обычно ведет к смерти. Наиболее опасные последствия указанных состояний:

Асфиксия;
Кровоизлияние в мозг;
Интоксикация;
Остановка сердечной деятельности;
Отек легких;
Инфекция (организм становится чрезвычайно восприимчив к ним);
Крупозная пневмония;
Задержка внутриутробного развития плода;
Фетоплацентарная недостаточность;
Септические послеродовые процессы.

При уремической эклампсии вероятность осложнений и того, что функции жизненно важных органов (ретинит, нефрит) после родов не восстановятся или восстановятся частично, чрезвычайно высока.

Очень часто случаются приводящие к летальному исходу кровоизлияния в мозг и так называемая «эклампсия без судорог».

Для нее свойственно отсутствие судорожной стадии с быстрым развитием паралича. Эта форма в большинстве случаев дает тяжелейшие рецидивы при следующих беременностях.

Наиболее благоприятен прогноз при типичной эклампсии, работа внутренних органов обычно нормализуется. Исключение может составлять заболевание, начавшееся на ранних сроках беременности или после родов.

Профилактические меры

Многие из легко исключить, задумавшись о своем собственном и здоровье будущего ребенка еще до беременности. Профилактические меры, направленные на избежание гипертонии при беременности включают в себя в первую очередь:

Гипертония во время беременности

Эффективное лечение гипертонии у беременных

Материнство – невообразимо огромное счастье для женщины. Здоровый и, следовательно, счастливый младенец будет лучшим вознаграждением за вашу ответственность и разумное отношение к беременности.

Специфика заболевания
Существует ли риск?
На что обратить внимание
Профилактические мероприятия

Будущих мам часто интересует вопрос, совместимы ли гипертония и беременность и какие последствия может повлечь за собой повышенный уровень кровяного давления.

Специфика заболевания

Отличительным признаком гипертонии — весьма частого на сегодняшний день заболевания — является устойчивое повышение давления.

Часто недуг дает о себе знать еще до зачатия. Но бывает и так, что диагностируется гипертония уже при беременности. Это может быть вызвано тем, что во время важного биологического процесса в организме молодой мамы происходят изменения, влияющие на давление внутри брюшины, повышенную циркуляцию крови, учащение биения сердца.

Женщины в положении чувствуют себя вполне нормально, не ощущая недомоганий, поэтому выявление артериальной гипертензии при беременности может произойти случайно и с задержкой, что не позволяет своевременно оказать помощь и свести к минимуму существующие риски.

В том случае, когда давление повышается только во время беременности, это гипертония беременных. Такое состояние обычно развивается после 20 недель и часто проходит само вскоре после родов.

В первые недели у больных, страдающих гипертензией, давление может снизиться самостоятельно. Но часто беременность, представляющая собой огромный стресс для организма, особенно если она первая, может спровоцировать возникновение гипертонии.

Всего различают четыре вида гипертензии у беременных:

хроническая артериальная гипертония: диагностируется до начала беременности или в течение первых 20 недель;
гестационная гипертония: повышенное давление впервые проявляется после 20 недель, при этом протеинурия отсутствует;
преэклампсия или эклампсия: присущий беременности синдром, возникающий обычно после 20 недели.

Диагностирование эклампсии происходит обычно в том случае, когда у женщины появляются судороги, ничем другим не объясняемые.

Вернуться к оглавлению

Существует ли риск?

Ожидание появления на свет малыша, сопровождаемое артериальной гипертензией у беременных, часто осложняется токсикозом на поздних стадиях беременности. Головные боли доставляют будущим мамам массу страданий, к тому же есть риск ухудшения зрения. Пожалуй, самым опасным осложнением является кровоизлияние в мозг и отслоение сетчатки.

Под воздействием гипертонии происходит изменение в структуре сосудов, вследствие чего внутренние органы и ткани недополучают питательные вещества и кислород, необходимые для поддержания нужного тонуса.

Для малыша такое состояние тоже представляет определенную опасность: очень высок риск возникновения внутриматочных кровотечений и раннего отслоения плаценты.

Женщины, желающие стать мамами и при этом страдающие гипертонией, конечно, могут выносить здорового ребенка и благополучно разрешиться от бремени. Однако существует тяжелая (третья) стадия артериальной гипертензии, при которой беременность крайне нежелательна и даже опасна. Опасен и аборт.

Средний характер гипертонии при беременности вполне позволит и выносить, и родить здорового ребенка, но будущей маме обязательно нужно проконсультироваться еще на этапе планирования со специалистами. А весь период после зачатия и до родов нужно находиться под наблюдением не только гинеколога, но и кардиолога.

Уделяя внимание обследованию самой беременной, не следует забывать и о плоде. Обязательно должно проводиться ультразвуковое обследование, а перед родами — оценка его общего состояния.

Вернуться к оглавлению

На что обратить внимание

В ожидании счастливого события стоит тщательно следить за общим состоянием здоровья, режимом питания и обязательно контролировать кровяное давление, которое иногда повышается и у женщин, не страдающих от гипертонии. Если циферблат манометра показал результат выше нормы (а давление 140/90 уже считается высоким) только однажды, конечно, гипертонию при беременности в таком случае не диагностируют.

Женщины с гипертонией обязательно должны своевременно показываться врачам для осмотра, измерять давление, периодически проходить ЭКГ и сдавать мочу для анализа. В последнем случае важен показатель наличия белка: если он отсутствует, а давление высокое, тогда и диагностируется артериальная гипертензия у беременных. Если же в течение второй половины беременности выявляется в моче белок с сопутствующим повышением давления, это может свидетельствовать о развивающейся преэклампсии, сопровождающейся отеками и быстрым набором веса в результате задержки в организме жидкости.

Больным гипертензией женщинам стоит особенно тщательно относиться к состоянию своего здоровья, не забывая, что теперь они ответственны не только за себя, но и за только начинающуюся жизнь маленького существа. Поэтому даже если на протяжении всего периода вынашивания ребенка будущая мама с гипертонией не испытывала особенных неудобств и беременность протекала в целом благоприятно, то в родильное отделение лучше ее доставить заранее, за 3 недели до планируемого срока родов.

Сам процесс родов у пациенток, страдающих гипертонией, может очень часто сопровождаться различными осложнениями как для мамы, так и для малыша. Для женщины в таком случае проводят специальную противогипертензивную терапию, а для плода — постоянное наблюдение. Иногда приходится стимулировать преждевременные схватки. А в случаях, когда риск возникновения осложнений очень велик, лучше делать кесарево сечение.

Лечение аг у беременных. Гипотензивная терапия при АГ беременных. _11_3_ Медикаментозное лечение гипертензии во время беременности

Когда ставят диагноз «гипертония» при беременности

Механизм развития артериальной гипертонии при беременности

Чем опасна гипертония при беременности

Причины развития гипертонии при беременности

Клиническая картина гипертонии при беременности

Как диагностируют гипертонию при беременности

Лечение гипертонии при беременности

Амбулаторное лечение гипертонии при беременности

Медикаментозная терапия гипертонии при беременности

Лечение осложнений гипертонии во время беременности

Профилактика развития гипертонии при беременности

Артериальная гипертензия беременных. Классификация артериальной гипертензии беременных.

Классификация артериальной гипертензии беременных.

Артериальная гипертензия у беременных

Причины гипертонии при беременности

Симптомы и признаки гипертонической болезни

Диагностика гипертонии

Инструментальные исследования

Основные исследования

Факторы риска

Лечение гипертонии во время беременности

Преэклампсия при беременности

Эклампсия у беременных

Артериальная гипертензия у беременных

Последствия и осложнения после гипертонии

Профилактические меры

Специфика заболевания

Существует ли риск?

На что обратить внимание

Касторовое масло для ресниц и бровей Маска для роста ресниц с касторовым маслом

Особенности проявления детских страхов: причины, виды и способы психологической коррекции у детей дошкольного возраста

Пряжа пехорка описание. Пряжа пехорка от а до я. Видео - обзор пряжи Пехорка Гламурная

Рубрики