Если беременная заболела желтухой. Желтуха у беременных. Ядерный вид синдрома

16.07.2013

При беременности распространенность желтухи составляет 1:1500. Наиболее распространенными причинами заболеванияявляются нарушение метаболизма билирубина в печени, либо же повышенное его образование.

Билирубин представляет собой эндогенный пигмент, образование которого осуществляется при разрушении гемоглобина. В результате повышенного разрушения эритроцитов возрастает уровень билирубина - такая реакция возможна на фоне ДВС-синдрома или гемолиза.

Билирубин в печени связывается с глюкуроновой кислотой, выводится вместе с желчью. Билирубин в крови присутствует в качестве 2-х фракций: неконъюгированный (непрямой) и конъюгированный (прямой). Билирубин прямой выделяется с мочой, как следствие – моча имеет желто-зеленый цвет при увеличении уровня прямого билирубина. В сыворотке уровень билирубина повышается в результате увеличения скорости образования указанного пигмента, либо же в результате нарушения метаболизма пигмента в печени. Когда его концентрация в сыворотке более 2,5 мг %, у человека появляется желтуха – окрашивание слизистых и кожи в желтый цвет.

Возможны следующие проявления желтухи у беременных:

• Желтухи, вызванные патологией беременности:
• ОЖДПБ – острая жировая дистрофия печени беременных;
• ВХБ – внутрипеченочный холестаз беременных;
• Желтуха при чрезмерной рвоте;
• Желтуха на фоне гестоза (эклампсии, преэклампсии).

Желтухи, вызванные сопутствующими заболеваниями, которые встречаются при беременности:

• Заболевания, которые возникли во время беременности: острые вирусные гепатиты (вызванные вирусами желтой лихорадки, а также гепатита А, В, С, D, Е, простого герпеса первого и второго типа, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом и пр.); токсические, лекарственные (алкоголь и пр.); некоторые перезитарные, бактериальные инфекции, сепсис; механическая желтуха (обструкция общего желчного протока);
• Заболевания, которые предшествуют беременности: заболевания печени хронические, негемолитические семейные гипербилирубинемии, гемолитические анемии и другие.

Симптомы и течение заболевания

Возможно проявление желтухи в любой период беременности, однако, как правило, заболевание проявляется в первой половине беременности. Как правило, сначала желтушная окраска появляется на склерах глаз, далее – распространяется по всему телу. Наблюдается зуд, сильнее всего – это кожа лица, увеличение и болезненность печени. Возможно проявление желтухи на протяжении многих недель, при этом общее состояние больной мало нарушается.

Если в беременной наблюдается хотя бы один из симптомов, которые указывают на поражение печени, необходимо сразу обратиться к врачу, очевидна обязательная немедленная госпитализация вследствие того, что такие явления могут указывать на более тяжелые, скрытно протекающие типы токсикоза беременности. Желтуха и болезнь Боткина, осложнившие беременность, могут спровоцировать острую дистрофию печени.

11.07.2013 Перидуральная или эпидуральная анестезия Перидуральная или как ее еще называют эпидуральная анестезия – безопасный и один из самых эффективных методов обезболивания, используемый в современном акушерстве.

24.06.2013 Истмико-цервикальная недостаточность Истмико-цервикальная недостаточность – состояние, при котором мышцы шейки матки преждевременно расслабляются, и перестают плотно удерживать плод, шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться, что приводит к самопроизвольным выкидышам на поздних сроках или к преждевременным родам.

Беременной женщине приходится сталкиваться со множеством вопросов, касающихся состояния её здоровья, при этом часто многие явления списываются на "интересное положение". Но желтуха - это симптом, который требует обязательного обращения к врачу.

Под желтухой понимают жёлтое окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек в результате пропитывания тканей желчным пигментом - билирубином. Желтуха у беременных является симптомом различных заболеваний. У беременных (как и у небеременных) желтухи наиболее часто обусловлены заболеванием печени (так называемые печёночные желтухи), реже наблюдаются подпечёночные желтухи (вследствие закупорки желчевыводящих путей) и надпечёночные желтухи (при гемолических анемиях - состояниях, при которых происходит гемолиз - разрушение эритроцитов). Желтухи у беременных принято разделять на две большие группы: желтухи, связанные с сопутствующими беременности заболеваниями.

Желтухи во время беременности могут быть обусловлены заболеваниями, различными не только по происхождению, но и по степени тяжести и, соответственно, прогнозу для матери и плода.

Желтухи,обусловленные патологией беременности

Рвота беременных

Желтуха при чрезмерной рвоте беременных связана с временными изменениями печени, обусловленными нарушением питания женщины, обезвоживанием.Развитие желтухи наблюдается в I триместре беременности на фоне продолжительного периода ежедневной многократной рвоты, похудания, обезвоживания; характерно небольшое повышение билирубина в крови и изменение других биохимических показателей с быстрой их нормализацией после прекращения рвоты и восстановления питания. Состояние, как правило, имеет хороший прогноз, не требует прерывания беременности.

Внутрипечёночный холестаз беременных

Это заболевание встречается у 0,1 - 2% беременных. Избыток половых гормонов, свойственный периоду беременности, оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и подавляет желчевыделение. Снижение выделения желчи способствует обратному проникновению билирубина в кровь. Определённая роль в развитии внутрипечёночного холестаза беременных отводится наследственным дефектам обмена половых гормонов, проявляющимся во время беременности. Внутрипечёночный холестаз беременных характеризуется мучительным кожным зудом и желтухой. Зуд беременных считают начальной стадией или стёртой формой этого заболевания.

Желтуха появляется только у 25% больных из тех, у кого наблюдается холестаз. Беременные иногда жалуются на тошноту, рвоту, небольшие боли в верхней части живота, чаще в правом подреберье. В остальном состояние женщин почти не изменяется. При лабораторно - биохимических исследованиях, наряду с не более чем пятикратным повышением уровня билирубина в сыворотке крови (с которым связано желтушное прокрашивание тканей) выявляется значительное увеличение (в 10 - 100 раз) содержания желчных кислот. Их избыток и служит причиной кожного зуда. Заболевание может возникнуть при любом сроке беременности, но чаще отмечается в III триместре. Признаки холестаза, обуслов- влиянием беременности, исчезают через 1 - 3 недели после родов, а все проявления болезни - в течение 1 - 3 месяцев после родов. Данное заболевание, даже при повторении его при последующих беременностях, не оставляет каких - либо патологических нарушений в печени. Прерывание беременности не показано.

До сих пор нет лекарства, специфически действующего на холестаз. Проводится симптоматическое лечение, основная задача которого - подавление кожного зуда. С этой целью рекомендуется применять препараты, савязывающие избыток желчных кислот в крови. Прежде всего, назначается ХОЛЕСТИРАМИН в течение 1- 2 недель.

Гестоз

При тяжёлых формах гестоза (преэклампсии, характеризующейся высоким артериальным давлением, сильной головной болью, болью в подложечной области, рвотой, и эклампсии - судорожном приступе) страдают многие внутренние органы, в том числе и печень. В этих случаях, наряду с признаками нарушения функции центральной системы (головная боль, судороги), почек (отёки, белок в моче), сосудов (повышение давления), появляются симптомы поражения печени, в частности желтуха. Эти осложнения возникают обычно в последнем триместре беременности. Энергичные лечебные мероприятия, направленные на снижение артериального давления, поддержание на должном уровне сердечной деятельности и объёма циркулирующей крови, нормализацию свёртывающей системы крови, противосудорожное лечение, в большинстве случаев спасают жизнь женщины и ребёнка. Родоразрешение при этих осложнениях беременности требуется немедленное - путём операции кесарева сечения.

Острая жировая дистрофия печени беременных

Редко встречающееся заболевание, непосредственно связанное с беременностью во второй её половине и являющееся её тяжелейшим осложнением - острая жировая дистрофия печени беременных, представляет серьёзную опасность для жизни матери и плода. Это заболевание с самого начала течёт тяжело, вовлекает в процесс, помимо указанных выше, и другие системы организма: в частности, нарушается свёртывание крови и вследствиие этого появляется кровоточивость, присоединяется печёночная недостаточность и почечная недостаточность.

В течении болезни выделяются три стадии. Вначале больные жалуются на тошноту, рвоту, боли в животе, кожный зуд, изжогу. Изжога становится мучительной и не поддаётся лечению. Через 1-2 недели появляются желтуха, слабость, кровавая рвота, жжение за грудиной, лихорадка. Развивается печёночная недостаточность, а размеры печени быстро уменьшаются. Ещё через 1-2 недели после возникновения желтухи печёночная недостаточность достигает крайней степени, присоединяется острая почечная недостаточность. Жизнь женщины зависит от скорейшего родоразрешения.

Подпечёночная желтуха

Такая желтуха у беременных наиболее часто является следствием закупорки общего желчного протока камнем (желчнокаменная болезнь), другие причины (опухоли, сужение протоков) - крайне редки. Во время беременности желчь становится более густой, желчные камни образуются легче, затрудняется опорожнение желчного пузыря. Несмотря на это, симптомы желчнокаменной болезни относительно редки во время беременности. Желтуха при желчнокаменной болезни чаще развивается после приступа острой боли в верхней половине живота, часто сопровождающегося рвотой, лихорадкой; при исследовании анализа крови выявляется лейкоцитоз; кал становится светлым, поскольку желчные пигменты, окрашивающие кал, не могут в него попасть; зато эти пигменты выделяются с мочой, делая её более тёмной; в первые же дни болезни отмечаются нарастающие изменения в биохимическом анализе крови. Для подтверждения диагноза необходимо немедленное проведение ультразвукового исследования желчных путей.

Беременность при желчнокаменной болезни, как правило, может быть сохранена. При частых обострениях заболевания, сопровождающихся длительными болевыми приступами, эризодами желтухи в прошлом, рекомендуется оперативное лечение до наступления беременности или её прерывании в ранние сроки и проведение операции. Тяжёлый приступ желчнокаменной болезни, сопровождающийся желтухой и явлениями перитонита, служит показанием для срочного хирургического лечения, если лекарственная терапия безуспешна. Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально в зависимости от срока беременности и состояния женщины.

Надпочечные желтухи

Такие желтухи нередко встречаются во время беременности. Их причиной являются гемолитические анемии. Этот вариант анемий возникает при распаде эритроцитов под влиянием различных причин: у беременных чаще всего встречается врождённая гемолитическая анемия вследствие дефекта оболочки эритроцитов. Дифференциальный диагноз (возможность отличить от других форм желтухи), как правило, не сложен, основывается на наличии анемии различной степени выраженности, частого увеличения селезёнки, повышения уровня билирубина в крови, тёмной окраски кала за счёт стеркобилина, в который превращается в кишечнике билирубин.

Для прогноза состояния женщины с гемолитической анемией во время беременности имеет большое значение, была ли произведена до беременности спленэктомия (удаление селезёнки). Если селезёнка у больной цела, беременность протекает с тяжёлыми гемолитическими кризами, особенно во второй половине: выражены анемия, желтуха, лихорадка, боли в левом подреберье. В связи с ухудшением течения болезни приходится производить спленэктомию во время беременности. После операции наступает значительное улучшение состояния, и беременность заканчивается благополучно. При умеренно выраженной анемии возможно спокойное течение беременности у женщин с сохранённой селезёнкой, хотя такой вариант встречается реже. У женщин, которым спленэктомия была произведена до беременности, обострения болезни во время беременности не происходит; беременность и роды протекают без осложнений.

По материалам журнала "9 месяцев"

Май Шехтман Врач -терапевт,профессор

Желтуха во время беременности , хотя и относительно редко, имеет потенциально серьезные последствия для здоровья матери и плода. Болезнь может быть вызвана беременностью или состояниями до или после беременности. Причины желтухи, специфичные для беременности, включают:

• , связанная с синдромом HELLP (гемолиз + повышенные уровни ферментов печени + низкий уровень тромбоцитов).
• Острая жировая дистрофия печени.
• Гиперэмезис (неукротимая рвота).
• Интрапептический холестаз.

Представляемые клинические особенности заболевания печени во время беременности часто неспецифичны и состоят из желтухи, тошноты, рвоты и боли в животе. Все заболевания печени, возникающие во время беременности, могут приводить к увеличению заболеваемости и смертности у матери и плода.

Острый вирусный гепатит

Вирусный гепатит вызванными гепатитом А, гепатитом В, гепатитом С, гепатитом D и вирусами гепатита Е является наиболее распространенной причиной желтухи при беременности, .

Частота гепатита во время беременности сильно различается по всему миру; в развитых странах заболеваемость составляет около 0,1%, в то время как в развивающихся странах она может колебаться от 3 до 20% или выше.

В большинстве случаев беременность не оказывает отрицательного влияния на течение заболевания и риск осложнений минимален — исключением является гепатит Е у беременных женщин, который демонстрируют летальность 10-20%

Гепатит А

Вирус гепатита А (HAV) представляет собой небольшой, неразвитый, симметричный РНК-вирус (пикорнавирус). HAV был впервые выделен Перселл в 1973 году. С 1980-х годов специфические тесты на антитела помогли выявить эпидемиологию, клинические проявления и естественную историю заражения HAV. Инфекция вирусом колеблется от мягких симптомов тошноты до, в очень редких случаях, печеночной недостаточности. Тяжёлая форма болезни чаще всего наблюдается у пожилых пациентов.

Распространение обычно происходит с помощью фекально-орального пути, хотя иногда происходят заражения через источники пищи. Мытье рук и хорошая гигиена продуктов питания и напитков предотвращают распространение инфекции. Активная и пассивная иммунизация используется у лиц с риском заражения. Путешествие в некоторые страны, потребление заражённых продуктов и контакт с инфицированными людьми подвергает риску заражения.

Важнейшим фактором тяжести заболевания является возраст и существует прямая корреляция между увеличением возраста, заболеваемостью и смертностью. Большинство смертей от острой HAV-инфекции приходится на лиц старше 50 лет, хотя инфекция в этой возрастной группе встречается редко.

• Изолируйте инфицированного пациента, чтобы предотвратить распространение.
• Симптоматическое лечение включает поддержание адекватной гидратации (исключение обезвоживания) и полноценное питание.
• Беременным женщинам, подвергшимся воздействию вируса, обычно назначают иммунный глобулин в течение двух недель после заражения вместе с вакциной.
• Неясно, передается ли вирус от матери к ребенку, но если болезнь появилась в последний месяц беременности, новорожденный должен получить иммунный глобулин.

Гепатит Б

Хронический гепатит В представляет собой спектр заболеваний, обычно характеризующийся наличием обнаруживаемого поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) в крови или сыворотке более 6 месяцев. Хронический гепатит В может быть неактивным и не вызывает серьезных проблем со здоровьем, но может прогрессировать до фиброза печени, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).

• Это наиболее распространенная причина острого вирусного гепатита во время беременности и может возникать в острой, субклинической или хронической форме.
• Наличие HBsAg связано с очень высоким риском развития неонатальной инфекции.
• Всем женщинам следует сдать анализ на гепатит В в рамках стандартного обследования.
• Младенцы и гепатит-положительные женщины должны получать иммунный глобулин в целях профилактики и вакцину от гепатита B в 1 неделю, 1 месяц и 6 месяц после рождения. Это уменьшает частоту передачи гепатита В до 3%.
• Распространенность неонатальной инфекции зависит от времени беременности, когда происходит передача материнской инфекции: редко в первом триместре, 6% во втором триместре и 67% в третьем триместре.

Гепатит С

В настоящее время нет эффективной вакцины и ни иммуноглобулин, ни какой-либо противовирусный агент не доказали свою 100% эффективность. Лечение противопоказано женщинам, которые беременны или кормят грудью. Побочные эффекты лечения могут повлиять на плод.

• Инфекция от матери к плоду передаётся в 3% случаев.
• Интерферон не должен использоваться во время беременности из-за возможных неблагоприятных эффектов на плод.

Гепатит D

Развивает в качестве ко-инфекции (совместной) с гепатитом B. Когда присутствует оба вируса это увеличивает частоту возникновения острой печеночной недостаточности.

Гепатит Е

Редко встречается в развитых странах, но в развивающихся странах (где это чаще встречается) он несет ответственность за высокий уровень смертности от печеночной недостаточности у беременных женщин.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) при беременности

Симптоматическая болезнь желчного пузыря является второй наиболее распространенной абдоминальной чрезвычайной ситуацией у беременных женщин.

Эпидемиология

Болезнь может затронуть до 6% беременных женщин, но желтуха возникает только у примерно 1 из 20 женщин. Беременность замедляет отток желчи во втором триместре, увеличивая риск образования желчных камней.

Отдельные факторы риска — это беременность несколькими плодами и предыдущее заболевание желчного пузыря.

Описание

Симптомы сходны у беременных и небеременных женщин:

• Боли в правой части живота или эпигастрии, достигая максимума за 12-24 часа.
• Боль может отдавать в сторону спины. Боль на кончике 9-го реберного хряща, при вдыхании пациента, гораздо реже встречается во время беременности.

Лечение

Данный вид желтухи требует хирургического вмешательства, обычно через лапароскопическую холецистэктомию. Существует риск потери плода на уровне 6%.

Хроническая болезнь печени

Хроническое заболевание печени при беременности связано с повышенным риском потери плода:

• У пациентов с первичным билиарным циррозом (ПБЦ) может быть использована на усмотрение лечащего врача. Холестаз может ухудшиться во время беременности с ПБЦ.
• Детям больных с выраженной гипербилирубинемией во время беременности может потребоваться переливание крови при рождении.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит может проявляться в виде острого приступа. Увеличение билирубина в сыворотке крови зависит от:

• Типа болезни.
• Анализа крови на соответствующие болезни антитела.

Во время беременности применяется лечение (однозначные данные отсутствуют, решение о применении применяет лечащий врач). В целом прогноз для матери и ребёнка благоприятный.

Преэкламптическая болезнь печени и синдром HELLP

Синдром HELLP (Гемолиз + Повышенные ферменты печени + Низкое количество тромбоцитов) является осложнением беременности, которое обычно возникает у женщин с преэклампсией или эклампсией. Больные женщины также проявляют признаки поражения печени и аномалий в свертывании крови.

Заболевание усложняет 3-10% предэкламптических беременностей, а риск повторения при последующих беременностях составляет 3-4%.

Наиболее эффективным методом лечения HELLP являются досрочные роды после 34 недели беременности.

Острая жировая дистрофия печени

Распространение

• Это редкое заболевание с частотой 5 на 100 000 беременностей.
• Острая жировая дистрофия печени (ОЖДП) имеет тенденцию возникать при поздних сроках беременности.
• К факторам риска относятся первая беременность, преэклампсия, двойная беременность и плоды мужского пола.
• Заболевание может быть связано с мутантным геном, производящим дефект при окислении митохондриальных жирных кислот, а младенцев, рожденных от матерей с ОЖДП, следует скринировать на наличие дефектов в этой системе.

Описание

Болезнь обычно остро ощущается при тошноте, рвоте и болях в животе, лихорадке, головной боли и зуде, начиная обычно около 35 недели беременности, но может произойти намного раньше. Она также может появиться сразу после родов.

Желтуха появляется вскоре после появления симптомов и может стать интенсивной у значительной части пациентов. Может произойти фульминантная печеночная недостаточность.

Симптомы

• Количество белых клеток часто увеличивается. Могут также наблюдаться нейтрофилия и тромбоцитопения.
• Трансаминазы печени умеренно высокие.
• Повышенный билирубин в сыворотки крови.
• Аномальное свертывание с коагулопатией (пролонгирование протромбинового и частичного тромбопластинового времени с понижением уровня фибриногена).

Лечение

Рассматриваются ранние роды, так как после этого состояние обычно улучшается до полного выздоровления.

Осложнения

ОЖДП является опасным для жизни состоянием с 1,8% материнской и 23% -ной смертностью плода. Серьезные осложнения включают:

• Рассеянная внутрисосудистая коагуляция и желудочно-кишечные кровотечения.
• Печеночная кома.
• Острая почечная травма.
• Панкреатит.
• Гипогликемия.

Внутрипечёночный холестаз при беременности

Внутрипеченочный холестаз определяется как зуд с повышенными сывороточными желчными кислотами, возникающими во второй половине беременности, который прекращается после родов.

Распространение

• Заболеваемость в Европе колеблется от 0,1% до 1,5% беременностей; наблюдается увеличение распространенности в Южной Америке и Скандинавии.
• Патогенез остается неясным, но связан с аномальным билиарным транспортом через канальцевую мембрану. Прямые эффекты женских половых гормонов вызывают холестаз и ингибируют экспортный насос желчных кислот. Это подтверждается тем фактом, что женщины с историей внутрипеченочного холестаза при беременности склонны к холестазу, вызванному оральными контрацептивами и наоборот.

Симптомы

Основным симптомом является зуд, особенно ладоней и подошв, за которыми следуют обобщенные симптомы. Обычно это происходит с 25-й недели беременности.

Желтуха необычна. Однако, когда она присутствует, то возникает через 2-4 недели после начала зуда.

Исследования

• Активность аминотрансферазы может быть увеличена в 20 раз выше нормального уровня.
• Повышенная активность гамма-глутамилтрансферазы является необычной, но указывает на мутацию MDR3 или основное заболевание печени, не связанное с беременностью. Ключевым диагностическим тестом является концентрация желчных кислот натощак, превышающая 10 ммоль/л.

Лечение

Урсодезоксихолевая кислота обеспечивает облегчение приступов зуда и улучшает печёночный анализ крови; он хорошо переносится как матерью, так и плодом (однозначные данные отсутствуют, назначается на основании конкретных показателей).

Осложнения

Материнская заболеваемость низкая. Важность этого расстройства — это воздействие на плод, которое может привести к хронической плацентарной недостаточности, которая может привести к аноксии, преждевременной смерти, перинатальной смерти, плода и мертворождаемости. Внутрипечёночный холестаз при беременности часто повторяется при последующих беременностях.

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Главное Здоровье . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Одной из форм токсикоза считается желтуха у беременных. Ее симптоматика ярко выражена. Болезнь обычно является следствием проблем с работой печени, что нередко возникают, как осложнения беременности. Важно вовремя диагностировать заболевание и приняться за лечение.

Желтуха у беременных несёт угрозу здоровью малыша.

Классификация и причины

Беременность – сложный для организма женщины период, поэтому много болячек связывают именно с этим, в том числе желтуху у беременных, но не следует забывать, что желтуха обычно является реакцией на проблемы с синтезом билирубина в организме, а значит, у женщины, возможно, возникли проблемы с печенью или мочевыводящими путями, и нужно пойти к специалисту.

Печень принимает участие во множестве процессов, что необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Она синтезирует белки плазмы крови, принимает участие в обменных процессах с участием углеводов, холестерина, аминокислот, билирубина. С ее помощью происходит фильтрация и выведение токсинов с организма. Нарушения в работе печени незамедлительно дают о себе знать желтухой.

Желтуха – физиологическое явление, что характеризуется тем, что кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый окрас из-за выделения туда билирубина.

Н. А. Фарбер предложил классификацию желтух у беременных на 3 основных группы:

1. Первая группа может быть спровоцирована вирусами (например, гепатитом, мононуклеозом, ВИЧ-инфекцией), бактериями (например, сальмонеллами), спирохетами (сифилис) или простейшими (например, амебами). Особенно часто желтуха проявляется, если женщина больна вирусным гепатитом.
2. Вторая группа желтух возникает под влиянием механического, гемолитического, обменного, септико-токсического или токсического воздействия. Желтуха проявляется из-за ожирения, приема фармацевтических средств, холецистита и т. д.
3. Третья группа является следствием патологии беременности и появляется из-за рвоты беременной, позднего токсикоза, внутрипеченочного холестаза и т. д.

Чаще всего пользуются классификацией на 2 группы желтух:

• те, что обусловлены патологией беременности;
• те, что являются следствием сопутствующей болезни.

І группа, обусловленные патологией беременности

Рвота беременных

Когда беременная женщина страдает сильным токсикозом и частой рвотой, печень меняется. Это временные изменения, что развиваются на фоне обезвоживания или изменений рациона. Обычно явление характерно первому триместру вынашивания ребенка, так как для него характерен сильный токсикоз, что позже уменьшается и сходит на нет. В это время билирубин в крови более концентрирован. Анализ крови покажет небольшие изменения в биохимической формуле крови. Когда токсикоз проходит, анализ показывает нормализацию показателей.

Это неопасное состояние, при котором беременность нет необходимости прерывать, но необходимо пройти тщательное исследование, чтоб исключить более серьезные проблемы.

Внутрипеченочный холестаз (холестатический гепатоз)

Заболевание встречается у 1 из 100 беременных, и является одной из самых частых причин желтухи у беременной. Оно характеризуется выделением большого количества гормонов, отчего желчи производится больше, чем выводится. Это способствует тому, что билирубин выделяется назад в кровь. Заболеванию характерно сильное зудение кожных покровов, это первый признак холестаза.

Желтизна кожных покровов не возникает у каждой больной, а лишь у четверти беременных. Симптомами болезни могут быть тошнота и рвотные позывы, дискомфорт и болезненные ощущения справа под ребрами, каловые массы светлеют, а моча становится более темной. Анализ показывает, что уровень билирубина выходит за пределы нормы, повышается концентрация желчных кислот.

Холестаз чаще всего возникает в последние месяцы беременности, но может появиться на любом сроке. Симптоматика заболевания чаще всего сама пропадает через несколько недель после рождения ребенка. Печень восстанавливается. Болезнь лечат симптоматически, но часто до родов это безрезультатно.

Гестоз

Тяжелые формы гестоза могут спровоцировать проблемы с работой печени, что проявляется желтизной кожи. Осложнение характерно для последних месяцев беременности. Иногда необходимо незамедлительно прервать беременность путем кесарева сечения, чтоб спасти маму и ребенка.

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия и эклампсия являются осложнениями гестоза беременных, когда из-за микроангиопатии развиваются поражения органа. Биохимический анализ крови показывает изменение в формуле. Печеночные пробы практически всех пациенток укажут на патологию.

Нellp-синдром

Преэмплаксия в каждом 10 случае преобразуется в Нellp-синдром вследствие микроангиопатии, формирования тромбов и т. д. Женщины жалуются на болезненные ощущения в области печени, упадок сил. Анализы легко покажут наличие проблемы. Болезнь является очень опасной, так как каждая вторая беременная из 100 больных и треть младенцев погибает. Это значит, что необходимо немедленно проводить кесарево сечение.

Осложнения болезней печени могут привести к её физическому повреждению.

Разрыв печени

Нellp-синдром, аденома печени, жировой гепатоз беременных могут спровоцировать разрыв органа. Это опасное осложнение, что имеет весьма неблагоприятные прогнозы. Для болезни характерны сильные болезненные ощущения в брюшной полости, рвота и т. д.

II группа, обусловленные сопутствующими заболеваниями

Вирусный гепатит

Наиболее встречаемым заболеванием, что возникает у беременной и провоцирует желтуху, является вирусный гепатит. Он является причиной желтухи практически в половине ее случаев. Болезнь может развиваться на любом месяце беременности. Беременность не прерывают на фоне такого диагноза, так как это усугубит проблему, поэтому женщину должен вести опытный врач. Терапия включает методику предупреждения преждевременной родовой деятельности.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь)

Холелитиаз – наличие камней в желчном пузыре. Оно может развиваться на фоне холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, высокого уровня холестерина, лишнего веса и т. д. Нередко беременность сама по себе может спровоцировать болезнь, так как в этот период происходит усиленная секреция половых гормонов, что вносят коррективы в работу мочевыводящих путей и печени. Из-за прогестерона желчный пузырь начинает медленней функционировать. Гормоны способствуют насыщению желчи холестерином, что ведет к гипотонии желчного. На фоне растущей матки происходит сдвиг органа, что ведет к застойным процессам, отчего формируются камни. Обычно заболевание развивается в беременность на фоне уже имеющихся проблем.

Хронические заболевания печени

К хроническим болезням печени, что могут обостриться в период беременности, относятся:

Хронические патологии печени способны обостряться в период вынашивания плода.

• циррозы;
• поражения печени, что возникли на фоне бесконтрольного употребления медикаментов или алкоголизма;
• гепатиты;
• склерозирующий холангит и т. д.

Если болезнь не проявлялась ране, ее диагностика весьма затруднительна. Часто под влиянием чрезмерно выделяемых гормонов эти заболевания обостряются.

Симптомы и течение болезни

Симптоматика желтухи у беременных ярко выражена:

• пропадает желание кушать;
• появляются болезненные ощущения в области солнечного сплетения;
• склеры глаз и кожные покровы приобретают желтый оттенок;
• кожные покровы зудят, в некоторых местах появляются расчесы;
• жжение в пищеводе;
• слабость;
• тошнота;
• лихорадка;
• рвотные позывы;
• снижение массы тела.

Если появились симптомы желтухи, следует немедленно обратиться к врачу, так как беременность – особенно тяжелый период для организма, а желтуха может быть проявлением серьезных проблем со здоровьем.

Ни одна женщина в положении не застрахована от желтухи, даже если она полностью здорова и беременность протекает нормально. Бывают случаи, особенно во время токсикоза, когда желтуха беременных возникает на раннем сроке. Хотя врачи говорят, что чаще это заболевание появляется в третьем триместре, именно в тот период, когда печень не справляется с возложенными на нее функциями.

Такое заболевание, как самостоятельное встречается редко, чаще всего является причиной различных заболеваний: холецистита, желчнокаменной болезни, вирусного гепатита. При диагностировании у беременной желтухи необходима срочная госпитализация для выявления причин.

Признаки желтухи у беременных

Клиническая картина ярко выражена, пропустить ее сложно. И сама беременная, либо родные, акушер-гинеколог, у которого она наблюдается должны визуально заподозрить заболевание.

- Пожелтение склер, слизистых оболочек, кожи;
- Кожный зуд;
- Изжога;
- Тошнота;
- Рвота;
- Снижение аппетита;
- Похудение.

Не стоит заниматься самостоятельно диагностированием и лечением заболевания. Для установления диагноза «желтуха при беременности» (опасность, которой велика как для матери, так и для ребенка) нужен квалифицированный осмотр, а также необходимо сдать анализ крови. И только после этого врач назначит лечение. Несвоевременное диагностирование заболевания, а также не начатая правильная терапия чреваты кровотечением и скоплением жидкости в серозных полостях, что ведет к гибели плода.

Лечение желтухи беременных

Как избавиться от такого заболевания как желтуха беременных? Лечение должно быть назначено только врачом, после того как специалист изучит состояние больной, а также течение болезни. Специалисты нашего центра подберут немедикаментозное и медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение желтухи при беременности:

Огромное значение при лечении заболевания имеет правильное и сбалансированное питание. Категорически запрещается острая, копченная, жаренная, жирная, кислая пища. Любительницам сладкого также придется отказаться от булочек, пирожных, тортиков. Во время беременности, алкоголь в любом случае под запретом, но если диагностирована желтуха, он находится под строжайшим запретом. Питаться нужно небольшими порциями, но чаще чем обычно (6-7 раз на день).

В лечении и профилактике желтухи следует чаще проводить время на свежем воздухе.

Нельзя поддаваться негативным эмоциям, важно научиться управлять своим настроением. Иногда рекомендуют ароматерапию, но с этим пунктом нужно быть осторожным (обязательно консультация врача), чтобы не навредить ребенку.

Медикаментозное лечение желтухи при беременности:

Первое что назначают при диагностировании такого заболевания – желчегонные препараты. Возможно, будет рекомендован. Иногда врач назначает инфузионную терапию.
При малейших подозрениях и даже незначительных (по вашему мнению) симптомах, рекомендуем обратиться в наш центр для консультации во избежание осложнений во время беременности.